Ochrona dla Dziecka Ubezpieczenie na życie oraz na wypadek następstw NW dla Dziecka

Transkrypt

1 Ubezpieczenie na życie oraz na wypadek następstw NW dla Dziecka

2 SPIS TREŚCI Karta Produktu Informacja dotycząca ubezpieczenia 7 Ogólne Warunki Ubezpieczenia nr 8009ST7 8 Artykuł. Wstęp 8 Artykuł. Definicje 8 Artykuł. Przedmiot ubezpieczenia 9 Artykuł. Zakres ubezpieczenia 9 Artykuł. Zawarcie Umowy i początek odpowiedzialności Towarzystwa 9 Artykuł 6. Opłacanie składek 9 Artykuł 7. Zgłoszenie roszczenia i wypłata świadczenia 9 Artykuł 8. Badanie lekarskie Artykuł 9. Wskazanie i zmiana Uposażonego Artykuł. Wyłączenia odpowiedzialności Towarzystwa Artykuł. Odstąpienie od Umowy Artykuł. Rozwiązanie Umowy Artykuł. Wygaśnięcie Umowy Artykuł. Podatki Artykuł. Reklamacje i mediacja Artykuł 6. Prawo właściwe, doręczenia, właściwość sądu, sprawozdania Tabela złamań i oparzeń wskutek NW Tabela Inwalidztwa

3 Karta Produktu Karta Produktu zawiera podstawowe informacje dotyczące Ubezpieczenia na życie oraz na wypadek następstw NW dla Dziecka Ochrona dla Dziecka (8009). Karta Produktu nie jest częścią umowy ubezpieczenia, nie stanowi wzorca umownego ani materiału marketingowego. Karta Produktu została przygotowana przez MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji S.A. (Towarzystwo) z siedzibą w Warszawie i ma za zadanie pokazać kluczowe informacje o produkcie i pomóc Klientowi w zrozumieniu cech produktu. Decyzję o zawarciu umowy ubezpieczenia należy podjąć po wcześniejszym zapoznaniu się z dokumentacją ubezpieczeniową, zwłaszcza z Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia (OWU), w których znajdują się szczegółowe informacje o ubezpieczeniu. PODSTAWOWE DANE DOTYCZĄCE UBEZPIECZENIA. Ubezpieczony Ubezpieczonym może być osoba fi zyczna, która w dacie zawarcia Umowy ukończyła 6. miesiąc życia i nie ukończyła 8. roku życia oraz której miejsce zamieszkania jest na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.. Ubezpieczający Ubezpieczającym w Umowie jest osoba fi zyczna, która poprzez stronę internetową Agenta zawarła z Towarzystwem Umowę, będąca jednocześnie opiekunem prawnym Ubezpieczonego.. Towarzystwo MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji S.A. z siedzibą w Warszawie. Rola EDENRED Agent Ubezpieczeniowy Edenred Polska Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie. Typ i charakter umowy ubezpieczenia Indywidualna umowa ubezpieczenia o charakterze ochronnym (Umowa) 6. Zakres ubezpieczenia śmierć Ubezpieczonego, złamania i oparzenia Ubezpieczonego wskutek NW oraz trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego wskutek NW. 7. Początek ochrony ubezpieczeniowej Umowa zawierana jest na okres, za który Ubezpieczający opłacił składkę. Umowa zostaje zawarta z chwilą wpływu całej składki na rachunek bankowy Agenta. Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się następnego dnia po dacie zawarcia Umowy. 8. Koniec ochrony ubezpieczeniowej. Umowa wygasa najpóźniej po upływie miesięcy lub 6 miesięcy, lub miesięcy od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej.. Umowa, a wraz z nią ochrona ubezpieczeniowa, wygasa w każdym z następujących przypadków: a) z upływem okresu ubezpieczenia, za jaki została opłacona składka, b) w dniu śmierci Ubezpieczonego, c) z dniem odstąpienia od Umowy, zgodnie z artykułem OWU, d) z dniem rozwiązania Umowy, zgodnie z artykułem OWU, e) z chwilą wypłaty 0% sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW, f) Ubezpieczony został w trakcie obowiązywania Umowy uznany za niepoczytalnego z dniem powstania stanu niepoczytalności. W przypadku punktu d) i f) powyżej Towarzystwo zwróci część składki za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej. /0907/V0

4 9. Kontynuacja lub wznowienie ochrony ubezpieczeniowej Umowa nie przewiduje kontynuacji ani też wznowienia ochrony ubezpieczeniowej po jej uprzednim wygaśnięciu.. Świadczenia z tytułu ubezpieczenia i podmioty uprawnione do ich otrzymania. Świadczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego Towarzystwo wypłaci Uposażonemu*, w przypadku śmierci Ubezpieczonego, świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia z tego tytułu.. Świadczenie na wypadek złamania i oparzenia Ubezpieczonego wskutek NW a) Jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony dozna złamania lub oparzenia, Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie określone w Tabeli złamań i oparzeń wskutek NW, która stanowi załącznik do Umowy, jako procentowa wartość sumy ubezpieczenia z tytułu złamania i oparzenia wskutek NW. b) W żadnym przypadku łączna suma wszystkich wypłaconych świadczeń z tytułu złamania i oparzenia wskutek NW dla każdego okresu ubezpieczenia, liczonego od następnego dnia po dacie zawarcia Umowy, nie może przekroczyć 0% sumy ubezpieczenia z tego tytułu, włączając świadczenia już wypłacone.. Świadczenie na wypadek trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek NW a) W przypadku trwałego inwalidztwa wskutek NW Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW, o ile stwierdzone inwalidztwo nie będzie mniejsze niż 0%. Ocena stopnia inwalidztwa zostanie dokonana w oparciu o Tabelę Inwalidztwa. b) Świadczenie zostanie wypłacone po okresie leczenia, zaleconej rehabilitacji, niezbędnych do określenia stopnia inwalidztwa oraz potwierdzeniu trwałego charakteru inwalidztwa. c) W przypadku anatomicznego uszkodzenia bądź dysfunkcji narządu lub kończyny powstałych u Ubezpieczonego przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej, stopień inwalidztwa zostanie zmniejszony odpowiednio o stopień inwalidztwa istniejący uprzednio. d) Jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku doszło do zaistnienia obrażeń w obrębie kilku narządów lub kończyn, Towarzystwo obliczy wielkość procentowego uszkodzenia ciała, sumując procenty inwalidztwa odpowiadające poszczególnym narządom lub kończynom zgodnie z Tabelą Inwalidztwa. e) W przypadku więcej niż jednego uszkodzenia ciała świadczenie wypłacone zgodnie z artykułem punkt OWU nie może przekroczyć 0% sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego inwalidztwa wskutek NW wskazanej w Polisie.. Wysokości sum ubezpieczenia będące podstawą do wyliczenia świadczeń z tytułu trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek NW oraz złamań i oparzeń Ubezpieczonego wskutek NW są podwajane, jeżeli do nieszczęśliwego wypadku doszło w okresie pomiędzy lipca a sierpnia. Wysokość wszystkich możliwych świadczeń z tytułu ubezpieczenia określa tabela w punkcie. *Uposażony to osoba wyznaczona na piśmie jako uprawniona do świadczeń na wypadek śmierci Ubezpieczonego przewidzianych Umową. W przypadku braku osoby Uposażonego świadczenie to zostanie wypłacone osobom stanowiącym krąg spadkobierców ustawowych Ubezpieczonego w częściach, w jakich dziedziczyliby po Ubezpieczonym.. Suma ubezpieczenia oraz wysokość składki. Wysokość składki zależna jest od okresu ubezpieczenia wybranego przez Ubezpieczającego i jest określona w poniższej tabeli.. Składka jest płatna jednorazowo za cały okres ubezpieczenia z góry.. Składka nie jest indeksowana.. Brak innych opłat ponoszonych przez Ubezpieczającego.. Suma ubezpieczenia nie jest indeksowana. Specyfikacja świadczeń Śmierć Ubezpieczonego Złamania i oparzenia Ubezpieczonego wskutek NW Trwałe min. 0% inwalidztwo Ubezpieczonego wskutek NW Suma ubezpieczenia 0 zł zł zł Składka za -miesięczny okres ubezpieczenia Składka za 6-miesięczny okres ubezpieczenia Składka za -miesięczny okres ubezpieczenia Wysokość składki,00 zł 80,00 zł 0,00 zł. Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności Towarzystwa Zgodnie z postanowieniami artykułu OWU Towarzystwo odmówi spełnienia świadczenia z tytułu złamania i oparzenia Ubezpieczonego wskutek NW oraz trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek NW, jeżeli obrażenia fi zyczne Ubezpieczonego powstały w wyniku: a) choroby, niepełnosprawności fizycznej, zaburzeń psychicznych lub zaburzeń zachowania, w tym nerwice (wg rozdziału F Klasyfikacji ICD-), oraz medycznych lub chirurgicznych skutków ich leczenia, lumbago, rwy kulszowej, zwyrodnienia kręgosłupa, dyskopatii, kręgozmyku, przepukliny krążka miażdżystego, przepukliny, zatrucia ptomainami lub infekcji bakteryjnej (z wyjątkiem infekcji ropnej powstałej w wyniku przypadkowego skaleczenia lub zranienia), b) wypadku wynikłego z faktu pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu, leków, z wyjątkiem zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza, narkotyków lub innych substancji toksycznych,

5 c) samookaleczenia lub okaleczenia na prośbę Ubezpieczonego, niezależnie od stanu jego poczytalności albo jako skutek celowego działania osób trzecich, d) zdarzenia związanego z masowym skażeniem chemicznym, biologicznym lub radioaktywnym spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość, e) działań wojennych, czynnego udziału w aktach terroru lub masowych rozruchach społecznych albo w wyniku obrażeń odniesionych na skutek usiłowania popełnienia lub popełnienia przestępstwa, umyślnego udziału w innym czynie zabronionym lub stawiania oporu podczas aresztowania lub zatrzymania, f) pełnienia służby policyjnej lub wojskowej, bądź w jednostce pomocniczej lub cywilnej działającej w strukturach armii, albo w wyniku wykonywania pracy strażaka, strażnika gminnego (miejskiego), funkcjonariusza Straży Granicznej lub pełnienia służby w Ochotniczej Straży Pożarnej, g) zawodowego i wyczynowego uprawiania sportu, h) wykonywania jednej z wymienionych czynności: wspinaczka, skoki spadochronowe, loty szybowcowe, paralotniarstwo, nurkowanie, speleologia, sporty walki, sporty motorowe i motorowodne, rajdy samochodowe, rajdy motocyklowe, jazda motocyklem poza drogami w rozumieniu przepisów o ruchu drogowym, i) uczestnictwa w zawodach z użyciem pojazdów kołowych, zawodach z użyciem łodzi lub nart wodnych lub zawodach konnych, j) podróży jakimkolwiek statkiem powietrznym w charakterze pasażera lub innym, z wyjątkiem lotu w charakterze pasażera samolotem pasażerskich licencjonowanych linii lotniczych, k) fi zycznych obrażeń ciała powstałych przed datą zawarcia Umowy.. Odstąpienie/Rozwiązanie/Wypowiedzenie Umowy. Odstąpienie od Umowy jest możliwe w terminie dni od daty jej zawarcia. Odstąpienie od Umowy następuje na podstawie pisemnego oświadczenia doręczonego Towarzystwu. Termin na odstąpienie uważa się za zachowany, jeżeli przed jego upływem oświadczenie Ubezpieczającego o odstąpieniu zostało wysłane. Odstąpienie od Umowy jest skuteczne i ochrona ubezpieczeniowa wygasa w dniu wpływu pisemnego oświadczenia do Towarzystwa. W przypadku odstąpienia od Umowy Towarzystwo zwróci Ubezpieczającemu, za pośrednictwem Agenta, zapłaconą składkę. Towarzystwo potrąci części składki za okres, w którym udzielało ochrony ubezpieczeniowej. Zwrot składki nastąpi w terminie dni od daty otrzymania przez Towarzystwo oświadczenia Ubezpieczającego o odstąpieniu od Umowy.. Rozwiązanie Umowy (wypowiedzenie Umowy) jest możliwe w każdym momencie jej obowiązywania. Rozwiązanie Umowy następuje na podstawie pisemnego oświadczenia doręczonego Towarzystwu. Rozwiązanie Umowy jest skuteczne i ochrona ubezpieczeniowa wygasa z dniem wpływu pisemnego oświadczenia do Towarzystwa. W przypadku rozwiązania Umowy Towarzystwo zwróci Ubezpieczonemu, za pośrednictwem Agenta, część składki proporcjonalnie za niewykorzystany okres ubezpieczenia. Zwrot składki nastąpi w terminie dni od daty otrzymania przez Towarzystwo pisemnego oświadczenia Ubezpieczonego o rozwiązaniu Umowy.. Zasady i tryb zgłaszania zdarzenia ubezpieczeniowego Bezpośrednio do Towarzystwa, niezwłocznie po wystąpieniu zdarzenia ubezpieczeniowego: on-line przez portal e-roszczenie (zgodnie z informacjami zawartymi na stronie internetowej Towarzystwa), pocztą elektroniczną przesyłając z opisem zdarzenia na adres: roszczenia@metlife.pl, telefonicznie dzwoniąc do Telefonicznego Centrum Informacji tel (koszt połączenia zgodnie z taryfą operatora), korespondencyjnie wysyłając wypełnione formularze roszczeniowe lub pisemne wnioski zawierające informacje określone w formularzach wraz z wymaganą dokumentacją na adres: MetLife TUnŻiR S.A., ul. Przemysłowa 6, 00- Warszawa (formularze te są dostępne także na stronie internetowej Towarzystwa), osobiście w biurze głównym MetLife TUnŻiR S.A. przy ul. Przemysłowej 6 w Warszawie. Szczegółowe zasady zgłaszania roszczeń oraz dokumenty, jakie należy dołączyć do zgłoszenia roszczenia, wskazane są w OWU w artykule 7.. Zasady i tryb zgłaszania oraz rozpatrywania reklamacji i mediacja Ubezpieczający, Ubezpieczony, Uposażony lub uprawniony z Umowy może złożyć reklamację: pisemnie na adres Towarzystwa: MetLife TUnŻiR S.A., ul. Przemysłowa 6, 00- Warszawa, elektronicznie na adres kontakt@metlife.pl, telefonicznie pod numerem +8 6 (koszt połączenia zgodnie z taryfą operatora), osobiście w siedzibie Towarzystwa. Każda reklamacja rozpatrywana będzie niezwłocznie, nie później niż w terminie dni od daty jej otrzymania. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji, odpowiedź będzie przesłana nie później niż w terminie 60 dni od daty otrzymania reklamacji. W takim przypadku Towarzystwo poinformuje składającego reklamację o przyczynach opóźnienia, okolicznościach, które dodatkowo muszą zostać ustalone oraz przewidywanym czasie udzielenia odpowiedzi. Polityka rozpatrywania reklamacji MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji S.A. zamieszczona jest na stronie internetowej Towarzystwa Towarzystwo wyraża zgodę na udział w postępowaniu w sprawie pozasądowego rozwiązywania sporów konsumenckich przed Rzecznikiem Finansowym lub Sądem Polubownym przy Komisji Nadzoru Finansowego. Poniżej podajemy adresy stron internetowych obu podmiotów: Biuro Rzecznika Finansowego oraz Sąd Polubowny przy Komisji Nadzoru Finansowego

6 6. Zasady obejmowania ochroną ubezpieczeniową osób innych niż Klient Nie dotyczy. 7. Podmiot uprawniony do otrzymania świadczenia Informacje dotyczące podmiotu uprawnionego do otrzymania danego świadczenia zawarte są w punkcie. 8. Opodatkowanie świadczeń Wszelkie podatki związane z Umową powinny być uiszczane zgodnie z prawem podatkowym obowiązującym w dniu powstania obowiązku podatkowego. W dacie wejścia w życie OWU są to przepisy dotyczące podatków dochodowych od osób fi zycznych i prawnych, tj. Ustawa z dnia 6 lipca 99 r. o podatku dochodowym od osób fi zycznych (j.t. Dz.U. z r., poz. 6 z późn. zm.) i Ustawa z dnia lutego 99 r. o podatku dochodowym od osób prawnych (j.t. Dz.U. z r., poz. 8 z późn. zm.). Zasady opodatkowania mogą podlegać zmianom. MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji Spółka Akcyjna, ul. Przemysłowa 6, 00- Warszawa, zarejestrowane przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod nr. KRS ; NIP ; wysokość kapitału zakładowego: ,00 złotych, wpłacony w całości, działające na podstawie zezwolenia Ministra Finansów z dnia października 990 roku. MetLife TUnŻiR S.A. podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego. Telefoniczne Centrum Informacji: tel. +8 6, kontakt@metlife.pl, Internet: MetLife TUnŻiR S.A. jest spółką z grupy MetLife, Inc. RKdoPA8-B7 MetLife TUnŻiR S.A., 7 6

7 Ubezpieczenie na życie oraz na wypadek następstw NW dla Dziecka Informacja dotycząca ubezpieczenia Informacje w zakresie Postanowienie i strona OWU. przesłanek wypłaty świadczenia art. str. 9 art. 7 str. 9 Tabela złamań i oparzeń wskutek NW str. Tabela Inwalidztwa str.. ograniczeń oraz wyłączeń odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniających do odmowy wypłaty świadczenia lub jego obniżenia art. str. 8 art. pkt. i str. 9 art. str. Tabela złamań i oparzeń wskutek NW str. Tabela Inwalidztwa str. 7

8 OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NR 8009ST7 Znajdujące się w ramkach w treści OWU komentarze i wyjaśnienia nie stanowią treści OWU. Pełnią one jedynie funkcję informacyjną. POMOC Szanowni Państwo, w ramkach umieszczonych w treści OWU pojawiają się nasze komentarze zawierające podsumowanie naj istotniejszych zagadnień. Dodatkowo, słowa wyróżnione kursywą zostały zdefiniowane na początku dokumentu. Dla Państwa wygody wprowadziliśmy trzy rodzaje wyróżnień: WAŻNE Zwracamy Państwa uwagę na kluczowe kwestie dotyczące Umowy. WYJAŚNIENIA Objaśniamy niektóre postanowienia Umowy oraz trudne sformułowania użyte w treści OWU. PRZYKŁADY Wyjaśniamy, jak w praktyce stosowane są postanowienia Umowy i jakie mają znaczenie dla osoby objętej ubezpieczeniem. ARTYKUŁ. WSTĘP Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia (dalej OWU) mają zastosowanie do Umowy Ubezpieczenie na życie oraz na wypadek następstw NW dla Dziecka, zawartej pomiędzy Towarzystwem a Ubezpieczającym i stanowią integralną część tej Umowy. ARTYKUŁ. DEFINICJE Definicje określeń użytych w niniejszych OWU:. Agent Edenred Polska Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie (00-9), przy ul. Rozbrat a, wykonujący czynności pośrednictwa ubezpieczeniowego jako agent ubezpieczeniowy w imieniu i na rzecz Towarzystwa, wpisany do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS , REGON 907, NIP , o kapitale zakładowym ,00 zł,. data zawarcia Umowy data wpływu całej składki na rachunek bankowy Agenta,. niepoczytalność utrata przez Ubezpieczonego możliwości kierowania swoim postępowaniem wskutek choroby psychicznej, niedorozwoju umysłowego albo innego rodzaju zaburzeń psychicznych, w szczególności alkoholizmu lub narkomanii, potwierdzona prawomocnym orzeczeniem sądu o całkowitym lub częściowym ubezwłasnowolnieniu Ubezpieczonego,. nieszczęśliwy wypadek (NW) niezależne od woli Ubezpieczonego, gwałtowne i nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, niezwiązane z jakimkolwiek istniejącym stanem chorobowym, WAŻNE: Prosimy o zwrócenie uwagi, iż zdarzenia takie jak zawał serca, udar lub wylew nie są wywołane przyczyną zewnętrzną, a zatem nie są nieszczęśliwym wypadkiem w rozumieniu Umowy.. okres ubezpieczenia czas trwania ochrony ubezpieczeniowej, za który została opłacona składka, liczony od następnego dnia po dacie zawarcia Umowy, jednak nie dłuższy niż miesięcy lub 6 miesięcy, lub miesiące, 6. oparzenie termiczne lub chemiczne uszkodzenie skóry co najmniej drugiego stopnia (IIB) wskutek NW określone w Tabeli złamań i oparzeń wskutek NW. Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte oparzenia wywołane ekspozycją na promienie słoneczne, promieniowanie RTG, promieniowanie UV, promieniowanie radioaktywne. Rozległość oparzenia ustalana jest przez lekarza konsultanta powołanego przez Ubezpieczyciela według Reguły dziewiątek Wallace a lub tabeli Lunda-Browdera, 7. OWU Ogólne Warunki Ubezpieczenia nr 8009ST7, 8. pasażerskie licencjonowane linie lotnicze przedsiębiorstwo transportu lotniczego posiadające wszelkie zezwolenia uprawniające zarówno do regularnego, jak i na podstawie umowy czarteru, odpłatnego przewozu osób, 9. Polisa dokument ubezpieczenia wystawiony przez Towarzystwo potwierdzający zawarcie Umowy oraz objęcie ochroną ubezpieczeniową Ubezpieczonego,. reklamacja każde wystąpienie Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Uposażonego lub uprawnionego z Umowy, kierowane do Towarzystwa, w którym zgłasza zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez Towarzystwo lub jego działalności,. składka kwota wskazana w Polisie, jaką Ubezpieczający jest zobowiązany wpłacić Towarzystwu z tytułu Umowy, zgodnie z wybranym przez Ubezpieczającego okresem ubezpieczenia. Składka płatna jest z góry za cały okres ubezpieczenia,. suma ubezpieczenia kwota wskazana w Polisie, która określa maksymalne zobowiązanie Towarzystwa w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego,. Tabela Inwalidztwa Tabela norm oceny procentowej trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku z podziałem na rodzaj inwalidztwa i wysokość świadczenia, załączona do niniejszych OWU, dostępna także w biurze głównym Towarzystwa, jego uprawnionych przedstawicielstwach, a także na stronie internetowej Towarzystwa. Tabela ta stanowi integralną część Umowy,. Towarzystwo MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie (00-), przy ul. Przemysłowej 6, wpisane do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem , NIP: , działające na podstawie zezwolenia Ministra Finansów z dnia października 990 roku,. trwałe inwalidztwo wskutek NW nie mniejsze niż 0% uszkodzenie ciała Ubezpieczonego określone w Tabeli Inwalidztwa spowodowane fizycznymi obrażeniami ciała powstałymi w wyniku tego samego NW, które miało miejsce w okresie ubezpieczenia, polegające na fizycznej, nieodwracalnej utracie funkcji narządu lub kończyny, zgodnie z warunkami Umowy. Obrażenia, o których mowa powyżej, muszą pozostawać bezpośrednią i wyłączną przyczyną trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego, muszą być stwierdzone w ciągu 80 dni od daty NW oraz trwać przez 6 kolejnych miesięcy, licząc od dnia NW i w świetle aktualnej wiedzy medycznej nie rokują dalszej poprawy po zakończeniu okresu leczenia i rehabilitacji, PRZYKŁAD: W przypadku utraty części ciała, np. prawej dłoni, ocena trwałości inwalidztwa i wypłata świadczenia dokonywana jest przed zakończeniem procesu leczenia i rehabilitacji. 6. Ubezpieczający osoba fizyczna wskazana w Polisie, która poprzez stronę internetową Agenta zawarła z Towarzystwem Umowę i zobowiązana jest do opłacenia składki, będąca jednocześnie opiekunem prawnym Ubezpieczonego, WAŻNE: Zwracamy uwagę na różnicę pomiędzy Ubezpieczonym a Ubezpieczającym. Ubezpieczający to osoba, która poprzez stronę internetową Agenta zawiera Umowę z Towarzystwem i jest zobowiązana do opłacenia składki. Ubezpieczony to osoba fizyczna, której życie i zdrowie jest chronione. W tej Umowie Ubezpieczający i Ubezpieczony to dwie różne osoby. 7. Ubezpieczony osoba fizyczna wskazana w Polisie, której życie i zdrowie jest przedmiotem Umowy, WYJAŚNIENIE: Ubezpieczony poniżej 8. roku życia reprezentowany jest przez opiekuna prawnego. 8. Umowa umowa ubezpieczenia, na którą składają się postanowienia niniejszych OWU, Polisa oraz wszelkie oświadczenia woli Ubezpieczającego i Ubezpieczonego załączone do umowy ubezpieczenia i stanowiące jej integralną część, 8

9 9. Uposażony osoba wyznaczona na piśmie jako uprawniona do świadczeń na wypadek śmierci Ubezpieczonego przewidzianych Umową. W przypadku braku osoby Uposażonego świadczenie to zostanie wypłacone osobom stanowiącym krąg spadkobierców ustawowych Ubezpieczonego w częściach, w jakich dziedziczyliby po Ubezpieczonym,. zawodowe i wyczynowe uprawianie sportu forma aktywności fizycznej polegająca na regularnym uprawianiu danej dyscypliny sportowej połączonej z udziałem w rozgrywkach i zawodach o charakterze profesjonalnym, ogólnokrajowym lub międzynarodowym, lub uprawianiu dyscypliny sportowej na podstawie umowy o pracę lub umowy cywilnoprawnej za wynagrodzeniem, w tym stypendium,. zawody z użyciem pojazdów kołowych rywalizacja o charakterze indywidualnym lub zespołowym, ukierunkowana na uzyskanie przez osoby uczestniczące optymalnych rezultatów z użyciem samochodu osobowego, samochodu ciężarowego, roweru, motoroweru, motocykla lub quada,. zdarzenie ubezpieczeniowe zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy, które zaistniało w trakcie obowiązywania ochrony ubezpieczeniowej śmierć, złamania i oparzenia wskutek NW, trwałe inwalidztwo wskutek NW,. złamanie potwierdzone przez lekarza złamanie urazowe kości wskutek nieszczęśliwego wypadku określone w Tabeli złamań i oparzeń wskutek NW. Na potrzeby niniejszych OWU wyróżnia się następujące rodzaje złamań: a) złamanie otwarte złamanie z przerwaniem ciągłości skóry (rana w miejscu złamania), b) złamanie z przemieszczeniem złamanie, w którym odłamy kostne są przemieszczone względem siebie, c) złamania wielomiejscowe, wielopoziomowe złamania jednej kości na kilku poziomach, ale nie są to złamania wieloodłamowe, d) złamania wieloodłamowe złamania, w których występuje wiele odłamów kostnych w miejscu złamania. Złamania wieloodłamowe tej samej kości traktowane są jako jedno złamanie, e) złamanie kompresyjne złamanie, które prowadzi do zapadnięcia i zmniejszenia wysokości kości. ARTYKUŁ. PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA Przedmiotem niniejszego ubezpieczenia jest ochrona życia i zdrowia Ubezpieczonego. WAŻNE: Ochrona ubezpieczeniowa trwa przez godziny na dobę, na całym świecie. ARTYKUŁ. ZAKRES UBEZPIECZENIA. Zakres ochrony obejmuje następujące zdarzenia ubezpieczeniowe: śmierć Ubezpieczonego, złamania i oparzenia Ubezpieczonego wskutek NW, trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego wskutek NW.. Świadczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego Towarzystwo wypłaci Uposażonemu, w przypadku śmierci Ubezpieczonego, świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia z tego tytułu.. Świadczenie na wypadek złamania i oparzenia Ubezpieczonego wskutek NW a) Jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony dozna złamania lub oparzenia, Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie określone w Tabeli złamań i oparzeń wskutek NW, która stanowi załącznik do Umowy, jako procentowa wartość sumy ubezpieczenia z tytułu złamania i oparzenia wskutek NW. b) W żadnym przypadku łączna suma wszystkich wypłaconych świadczeń z tytułu złamania i oparzenia wskutek NW dla każdego okresu ubezpieczenia, liczonego od następnego dnia po dacie zawarcia Umowy, nie może przekroczyć 0% sumy ubezpieczenia z tego tytułu, włączając świadczenia już wypłacone.. Świadczenie na wypadek trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek NW a) W przypadku trwałego inwalidztwa wskutek NW Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW, o ile stwierdzone inwalidztwo nie będzie mniejsze niż 0%. Ocena stopnia inwalidztwa zostanie dokonana w oparciu o Tabelę Inwalidztwa. b) Świadczenie zostanie wypłacone po okresie leczenia, zaleconej rehabilitacji, niezbędnych do określenia stopnia inwalidztwa oraz potwierdzeniu trwałego charakteru inwalidztwa. c) W przypadku anatomicznego uszkodzenia bądź dysfunkcji narządu lub kończyny powstałych u Ubezpieczonego przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej, stopień inwalidztwa zostanie zmniejszony odpowiednio o stopień inwalidztwa istniejący uprzednio. d) Jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku doszło do zaistnienia obrażeń w obrębie kilku narządów lub kończyn, Towarzystwo obliczy wielkość procentowego uszkodzenia ciała, sumując procenty inwalidztwa odpowiadające poszczególnym narządom lub kończynom zgodnie z Tabelą Inwalidztwa. e) W przypadku więcej niż jednego uszkodzenia ciała świadczenie wypłacone zgodnie z punktem nie może przekroczyć 0% sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego inwalidztwa wskutek NW wskazanej w Polisie.. Wysokości sum ubezpieczenia są wskazane w Polisie. 6. Wysokości sum ubezpieczenia będące podstawą do wyliczenia świadczeń z tytułu trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek NW oraz złamań i oparzeń Ubezpieczonego wskutek NW są podwajane, jeżeli do nieszczęśliwego wypadku doszło w okresie pomiędzy lipca a sierpnia. 7. Wypłata świadczeń z tytułu powyższych zdarzeń ubezpieczeniowych nastąpi z zastrzeżeniem postanowień zawartych w artykule Wyłączenia odpowiedzialności Towarzystwa. ARTYKUŁ. ZAWARCIE UMOWY I POCZĄTEK ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA. Ochroną ubezpieczeniową może zostać objęta każda osoba fizyczna, która w dacie zawarcia Umowy ukończyła 6. miesiąc życia, a nie ukończyła 8. roku życia oraz której miejsce zamieszkania jest na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.. Zawarcie Umowy z naruszeniem punktu powyżej jest bezskuteczne i nie rodzi żadnych zobowiązań po stronie Towarzystwa, z wyjątkiem obowiązku zwrotu otrzymanej składki.. Osoba, która spełnia wymogi opisane w punkcie powyżej, może zostać objęta ochroną ubezpieczeniową, pod warunkiem opłacenia składki.. Umowa zostaje zawarta z dniem wpływu całej składki na rachunek bankowy Agenta.. Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się następnego dnia po dacie zawarcia Umowy. 6. Umowa zawierana jest na okres, za który Ubezpieczający opłacił składkę. ARTYKUŁ 6. OPŁACANIE SKŁADEK. Składkę ustala Towarzystwo z uwzględnieniem zakresu oraz wysokości udzielanej ochrony ubezpieczeniowej, w tym wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności Towarzystwa i okresów odroczenia odpowiedzialności, okresu ubezpieczenia, poziomu ryzyka ubezpieczeniowego, w tym wieku osób uprawnionych do ubezpieczenia, oraz opłat i kosztów zawarcia i obsługi Umowy.. Składka opłacana jest przez Ubezpieczającego za pośrednictwem Agenta jednorazowo, z góry za cały okres ubezpieczenia, w wysokości określonej w Polisie. ARTYKUŁ 7. ZGŁOSZENIE ROSZCZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA WAŻNE: Prosimy o możliwie szybkie powiadomienie Towarzystwa o zaistniałym wypadku.. Zawiadomienie o roszczeniu W celu ustalenia prawa osoby zgłaszającej roszczenie do świadczenia niezbędne jest przedłożenie Towarzystwu dokumentów określonych poniżej: a) w przypadku śmierci Ubezpieczonego osoba uprawniona do świadczenia składa: kopię odpisu skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego, wniosek o wypłatę świadczenia na formularzu Towarzystwa lub w formie pisemnego wniosku zawierającego dane wskazane na formularzu Towarzystwa, kopię dokumentu tożsamości każdej osoby uprawnionej do świadczenia; 9

10 b) w przypadku złamania i oparzenia Ubezpieczonego wskutek NW lub trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek NW Ubezpieczony składa: wniosek o wypłatę świadczenia na formularzu Towarzystwa lub w formie pisemnego wniosku zawierającego dane wskazane na formularzu Towarzystwa, kopię dokumentacji medycznej z leczenia, w tym z pierwszego zgłoszenia się do lekarza po zdarzeniu, opisy oraz wyniki badań obrazowych (RTG, USG, MR, CT itp.), oraz informującej o zakończeniu leczenia i rehabilitacji, kopię dokumentacji dotyczącej okoliczności i przebiegu zdarzenia, sporządzonej przez organy policji, prokuratury lub kopię wyroku sądu, a w razie ich braku wskazanie adresów i numerów spraw jednostek policji, prokuratury lub sądu, które prowadziły lub prowadzą postępowanie w sprawie, kopię protokołu powypadkowego sporządzonego przez pracodawcę w przypadku wypadku w pracy, kopię innych dokumentów potwierdzających okoliczności wypadku, kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego lub jego opiekuna prawnego. WYJAŚNIENIE: W sprawie wypłaty świadczenia można się zwrócić bezpośrednio do Towarzystwa w jeden z poniższych sposobów: on-line przez portal e-roszczenie (zgodnie z informacjami zawartymi na stronie internetowej Towarzystwa) pocztą elektroniczną przesyłając z opisem zdarzenia na adres: roszczenia@metlife.pl telefonicznie dzwoniąc do Telefonicznego Centrum Informacji tel (koszt połączenia zgodnie z taryfą operatora) korespondencyjnie wysyłając wypełnione formularze roszczeniowe lub pisemne wnioski zawierające informacje określone w formularzach wraz z wymaganą dokumentacją na adres: MetLife TUnŻiR S.A., ul. Przemysłowa 6, 00- Warszawa (formularze te są dostępne także na stronie internetowej Towarzystwa) osobiście w biurze głównym MetLife TUnŻiR S.A. przy ul. Przemysłowej 6 w Warszawie. Jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe miało miejsce poza granicami Polski, osoba zgłaszająca roszczenie jest zobowiązana do przedstawienia kopii dokumentacji medycznej dotyczącej zdarzenia ubezpieczeniowego oraz jego okoliczności przetłumaczonej przez tłumacza przysięgłego na język polski. WAŻNE: W celu rozpatrzenia roszczenia wymagane jest złożenie dokumentacji roszczeniowej przetłumaczonej na język polski przez tłumacza przysięgłego.. Zgłoszenie roszczenia a) W przypadku zgłoszenia roszczenia Towarzystwo przesyła zgłaszającemu roszczenie wyżej wymienione formularze, których wypełnienie pozwoli na uzyskanie informacji niezbędnych do ustalenia prawa do świadczenia z tytułu Umowy oraz odpowiedzialności Towarzystwa. Formularze te są dostępne także na stronie internetowej Towarzystwa. Wypełnione formularze lub pisemne wnioski zawierające informacje określone w formularzach powinny zostać odesłane do Towarzystwa wraz z wszelkimi dokumentami wymaganymi przez Towarzystwo. b) Jeżeli osoba zgłaszająca roszczenie nie przedstawiła wymaganych dokumentów niezbędnych do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia, Towarzystwo może odmówić wypłaty świadczenia.. Wypłata świadczeń a) Towarzystwo zobowiązuje się spełnić świadczenie w terminie dni, licząc od daty otrzymania powiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym. b) Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione w ciągu dni, licząc od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia Towarzystwo powinno spełnić w -dniowym terminie wskazanym powyżej. c) Jeżeli świadczenie nie przysługuje, Towarzystwo powiadamia pisemnie osoby uprawnione o odmowie przyznania świadczenia, wskazując w uzasadnieniu podstawę faktyczną i prawną odmowy w terminach określonych powyżej. d) Świadczenie spełniane jest w formie jednorazowej wypłaty.. Dodatkowe informacje a) W przypadkach niekompletności lub wątpliwości co do poprawności informacji zawartych w dokumentacji Towarzystwo zastrzega sobie prawo do weryfikacji dokumentacji przedłożonej przez osobę zgłaszającą roszczenie oraz zasięgania dodatkowych opinii specjalistów, w tym także do weryfikacji dostarczonych dokumentów medycznych. b) Jeśli do podjęcia decyzji potrzebne będą dodatkowe dokumenty, Towarzystwo poinformuje o tym niezwłocznie osobę zgłaszającą roszczenie. c) Towarzystwo zastrzega sobie prawo do żądania oryginalnych dokumentów lub oryginalnie poświadczonych kopii dokumentów. d) Uprawnienia do poświadczania dokumentów za zgodność z oryginałem posiadają: notariusz, osoby upoważnione w biurze głównym Towarzystwa, poświadczające dokument pieczątką firmową, imienną z zajmowanym stanowiskiem oraz podpisem lub organ wydający dokument. e) Towarzystwo zastrzega sobie prawo do występowania z wnioskami do policji, prokuratury, sądów, a także placówek medycznych i innych właściwych instytucji publicznych o dodatkowe informacje dotyczące okoliczności zdarzenia ubezpieczeniowego celem ustalenia zasadności wypłaty świadczenia. WYJAŚNIENIE: Towarzystwo może zwrócić się z prośbą do placówek medycznych i organów administracji publicznej o dodatkowe informacje, o czym każdorazowo poinformuje osobę uprawnioną do świadczenia. ARTYKUŁ 8. BADANIE LEKARSKIE Towarzystwo zastrzega sobie prawo do przeprowadzenia badań Ubezpieczonego przez lekarza powołanego przez Towarzystwo w celu ustalenia zasadności i wysokości świadczenia odpowiadającego warunkom Umowy. Ubezpieczony jest zobowiązany na koszt Towarzystwa poddawać się w trakcie postępowania roszczeniowego badaniom lekarskim z częstotliwością uzasadnioną względami medycznymi i treścią OWU. Świadczenia należne z tytułu złamania i oparzenia Ubezpieczonego wskutek NW lub trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek NW zostaną wypłacone na podstawie ostatecznego wyniku tych badań. WYJAŚNIENIE: Towarzystwo kieruje Ubezpieczonego na bezpłatne badania medyczne w sytuacjach, gdy przedłożona dokumentacja roszczeniowa jest niewystarczająca do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia. Badania te są wykonywane we współpracującej z Towarzystwem placówce medycznej najbliższej miejsca zamieszkania Ubezpieczonego. ARTYKUŁ 9. WSKAZANIE I ZMIANA UPOSAŻONEGO WAŻNE: Uposażonym może być dowolna osoba. Uposażonego wskazuje Ubezpieczony lub jego opiekun prawny będący Ubezpieczającym, jeśli Ubezpieczony nie ukończył 8. roku życia. Aby to uczynić, prosimy o podanie:. imienia i nazwiska Ubezpieczonego oraz jego nr. PESEL wraz z kopią dokumentu tożsamości Ubezpieczonego lub osoby działającej w jego imieniu (np. dowodu osobistego, paszportu),. nr. Polisy,. nazwy Agenta (Edenred Polska Sp. z o.o.),. imion i nazwisk Uposażonych wraz z ich nr. PESEL, danymi kontaktowymi (adres, numer telefonu) oraz określeniem udziału procentowego. Pod oświadczeniem o wskazaniu Uposażonego musi podpisać się Ubezpieczony lub jego opiekun prawny, jeśli Ubezpieczony nie ukończył 8. roku życia. Świadczenie wypłacone na podstawie Umowy z tytułu śmierci Ubezpieczonego nie podlega podatkowi od spadków i darowizn.. Ubezpieczony ma prawo do wskazania i zmiany Uposażonego przez doręczenie do Towarzystwa pisemnego oświadczenia z dołączoną kopią dokumentu tożsamości Ubezpieczonego lub osoby działającej w jego imieniu.. Zmiana Uposażonego następuje pod warunkiem otrzymania przez Towarzystwo skutecznego oświadczenia, o którym mowa w punkcie powyżej, w sposób umożliwiający zapoznanie się z jego treścią.. Wskazanie Uposażonego staje się bezskuteczne, jeżeli Uposażony zmarł przed śmiercią Ubezpieczonego albo umyślnie przyczynił się do jego śmierci.. Jeżeli w chwili śmierci Ubezpieczonego nie ma osoby Uposażonego, świadczenie na wypadek śmierci należne z tytułu Umowy przypada osobom stanowiącym krąg spadkobierców ustawowych Ubezpieczonego.

11 ARTYKUŁ. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA WAŻNE: Prosimy o zwrócenie szczególnej uwagi na przypadki, w których Towarzystwo może odmówić wypłaty świadczenia. Towarzystwo odmówi spełnienia świadczenia z tytułu złamania i oparzenia Ubezpieczonego wskutek NW oraz trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek NW, jeżeli obrażenia fizyczne Ubezpieczonego powstały w wyniku: a) choroby, niepełnosprawności fizycznej, zaburzeń psychicznych lub zaburzeń zachowania, w tym nerwice (wg rozdziału F Klasyfikacji ICD-), oraz medycznych lub chirurgicznych skutków ich leczenia, lumbago, rwy kulszowej, zwyrodnienia kręgosłupa, dyskopatii, kręgozmyku, przepukliny krążka miażdżystego, przepukliny, zatrucia ptomainami lub infekcji bakteryjnej (z wyjątkiem infekcji ropnej powstałej w wyniku przypadkowego skaleczenia lub zranienia), b) wypadku wynikłego z faktu pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu, leków, z wyjątkiem zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza, narkotyków lub innych substancji toksycznych, c) samookaleczenia lub okaleczenia na prośbę Ubezpieczonego, niezależnie od stanu jego poczytalności albo jako skutek celowego działania osób trzecich, d) zdarzenia związanego z masowym skażeniem chemicznym, biologicznym lub radioaktywnym spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość, e) działań wojennych, czynnego udziału w aktach terroru lub masowych rozruchach społecznych albo w wyniku obrażeń odniesionych na skutek usiłowania popełnienia lub popełnienia przestępstwa, umyślnego udziału w innym czynie zabronionym lub stawiania oporu podczas aresztowania lub zatrzymania, f) pełnienia służby policyjnej lub wojskowej, bądź w jednostce pomocniczej lub cywilnej działającej w strukturach armii, albo w wyniku wykonywania pracy strażaka, strażnika gminnego (miejskiego), funkcjonariusza Straży Granicznej lub pełnienia służby w Ochotniczej Straży Pożarnej, g) zawodowego i wyczynowego uprawiania sportu, h) wykonywania jednej z wymienionych czynności: wspinaczka, skoki spadochronowe, loty szybowcowe, paralotniarstwo, nurkowanie, speleologia, sporty walki, sporty motorowe i motorowodne, rajdy samochodowe, rajdy motocyklowe, jazda motocyklem poza drogami w rozumieniu przepisów o ruchu drogowym, i) uczestnictwa w zawodach z użyciem pojazdów kołowych, zawodach z użyciem łodzi lub nart wodnych lub zawodach konnych, j) podróży jakimkolwiek statkiem powietrznym w charakterze pasażera lub innym, z wyjątkiem lotu w charakterze pasażera samolotem pasażerskich licencjonowanych linii lotniczych, k) fizycznych obrażeń ciała powstałych przed datą zawarcia Umowy. ARTYKUŁ. ODSTĄPIENIE OD UMOWY. Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od Umowy w terminie dni od daty jej zawarcia.. Odstąpienie od Umowy następuje na podstawie pisemnego oświadczenia doręczonego Towarzystwu.. Termin na odstąpienie uważa się za zachowany, jeżeli przed jego upływem oświadczenie Ubezpieczającego o odstąpieniu zostało wysłane.. Odstąpienie od Umowy jest skuteczne i ochrona ubezpieczeniowa wygasa z dniem wpływu pisemnego oświadczenia do Towarzystwa.. W przypadku odstąpienia od Umowy Towarzystwo zwróci Ubezpieczającemu, za pośrednictwem Agenta, zapłaconą składkę. Towarzystwo potrąci części składki za okres, w którym udzielało ochrony ubezpieczeniowej. 6. Zwrot składki nastąpi w terminie dni od daty otrzymania przez Towarzystwo pisemnego oświadczenia Ubezpieczającego o odstąpieniu od Umowy. WAŻNE: Ubezpieczający może odstąpić od Umowy w terminie dni od dnia jej zawarcia. Ubezpieczający ma także możliwość rozwiązania Umowy w każdym momencie jej obowiązywania. Obydwa przypadki powodują wygaśnięcie ochrony ubezpieczeniowej z dniem złożenia odpowiedniego oświadczenia o odstąpieniu od Umowy lub rozwiązaniu Umowy. ARTYKUŁ. ROZWIĄZANIE UMOWY. Ubezpieczający może wypowiedzieć Umowę w dowolnym momencie jej obowiązywania.. Rozwiązanie Umowy następuje na podstawie pisemnego oświadczenia doręczonego Towarzystwu.. Rozwiązanie Umowy jest skuteczne i ochrona ubezpieczeniowa wygasa z dniem wpływu pisemnego oświadczenia do Towarzystwa.. W przypadku rozwiązania Umowy Towarzystwo zwróci Ubezpieczającemu, za pośrednictwem Agenta, część składki proporcjonalnie za niewykorzystany okres ubezpieczenia.. Zwrot składki nastąpi w terminie dni od daty otrzymania przez Towarzystwo pisemnego oświadczenia Ubezpieczającego o rozwiązaniu Umowy. ARTYKUŁ. WYGAŚNIĘCIE UMOWY Umowa, a wraz z nią ochrona ubezpieczeniowa, wygasa w każdym z następujących przypadków: a) z upływem okresu ubezpieczenia, za jaki została opłacona składka, b) w dniu śmierci Ubezpieczonego, c) z dniem odstąpienia od Umowy, zgodnie z artykułem, d) z dniem rozwiązania Umowy, zgodnie z artykułem, e) z chwilą wypłaty 0% sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW, f) Ubezpieczony został w trakcie obowiązywania Umowy uznany za niepoczytalnego z dniem powstania stanu niepoczytalności. W przypadku punktu d) i f) powyżej Towarzystwo zwróci część składki za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej. ARTYKUŁ. PODATKI Wszelkie podatki związane z Umową powinny być uiszczane zgodnie z prawem podatkowym obowiązującym w dniu powstania obowiązku podatkowego. W dacie wejścia w życie niniejszych OWU są to przepisy dotyczące podatków dochodowych od osób fizycznych i prawnych, tj. Ustawa z dnia 6 lipca 99 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z r., poz. 6 j.t. z późn. zm.) i Ustawa z dnia lutego 99 r. o podatku dochodowym od osób prawnych (Dz.U. z r., poz. 8 j.t. z późn. zm.). ARTYKUŁ. REKLAMACJE I MEDIACJA. Ubezpieczający, Ubezpieczony, Uposażony lub uprawniony z Umowy może złożyć reklamację: a) pisemnie na adres Towarzystwa: MetLife TUnŻiR S.A., ul. Przemysłowa 6, 00- Warszawa, b) elektronicznie na adres kontakt@metlife.pl, c) telefonicznie pod numerem +8 6 (koszt połączenia zgodnie z taryfą operatora), d) osobiście w siedzibie Towarzystwa.. Każda reklamacja złożona zgodnie z punktem rozpatrywana będzie niezwłocznie, nie później niż w terminie dni od daty jej otrzymania.. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie wskazanym w punkcie, odpowiedź będzie przesłana nie później niż w terminie 60 dni od daty otrzymania reklamacji. W takim przypadku Towarzystwo poinformuje niezwłocznie składającego reklamację o przyczynie opóźnienia, okolicznościach, które dodatkowo muszą zostać ustalone oraz przewidywanym czasie udzielenia odpowiedzi. WYJAŚNIENIE: Skomplikowane przypadki to takie, w których zaistnieje konieczność ustalenia dodatkowych okoliczności i zebrania brakujących informacji niezbędnych dla rozpatrzenia reklamacji.. O ile składający reklamację nie złoży wniosku o dostarczenie odpowiedzi pocztą elektroniczną na wskazany adres , odpowiedź na reklamację zostanie udzielona przez Towarzystwo w formie pisemnej, niezależnie od sposobu zgłoszenia reklamacji.

12 . Polityka rozpatrywania reklamacji MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji S.A. zamieszczona jest na stronie internetowej Towarzystwa. 6. Osoba fizyczna będąca Ubezpieczającym, Ubezpieczonym, Uposażonym lub uprawnionym z Umowy może zwrócić się w sprawie reklamacji do Rzecznika Finansowego lub o udzielenie pomocy do miejskich i powiatowych rzeczników konsumenta. 7. Towarzystwo wyraża zgodę na udział w postępowaniu w sprawie pozasądowego rozwiązywania sporów konsumenckich przed Rzecznikiem Finansowym lub Sądem Polubownym przy Komisji Nadzoru Finansowego. Poniżej podajemy adresy stron internetowych obu podmiotów: Biuro Rzecznika Finansowego oraz Sąd Polubowny przy Komisji Nadzoru Finansowego ARTYKUŁ 6. PRAWO WŁAŚCIWE, DORĘCZENIA, WŁAŚCIWOŚĆ SĄDU, SPRAWOZDANIA. Prawem właściwym dla Umowy jest prawo obowiązujące na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.. Korespondencja wysyłana przez Towarzystwo odpowiednio do Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uposażonego będzie przekazywana pisemnie pod ostatni wskazany adres odpowiednio Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uposażonego, lub w innej formie zaakceptowanej przez strony.. Wszelkie oświadczenia i korespondencję przekazane Agentowi w formie pisemnej, w związku z Umową zawartą na podstawie niniejszych OWU, uznaje się za doręczone Towarzystwu.. Wszelkie spory mogące wyniknąć z Umowy lub z nią związane pomiędzy Towarzystwem a Ubezpieczającym, Ubezpieczonym, Uposażonym, uprawnionym z Umowy, spadkobiercą Ubezpieczonego lub spadkobiercą uprawnionego z Umowy będą rozstrzygane albo przez sąd właściwy według przepisów o właściwości ogólnej, albo przez sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Uposażonego, uprawnionego z Umowy, spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z Umowy.. Działalność Towarzystwa podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego. 6. Roczne sprawozdania o wypłacalności i kondycji finansowej Towarzystwa publikowane są na stronie internetowej Towarzystwa po zakończeniu roku sprawozdawczego. WYJAŚNIENIE: Towarzystwo publikuje sprawozdania na stronie internetowej od 7 roku. 7. W relacjach z Towarzystwem zastosowanie ma język polski. 8. W przypadkach i w zakresie określonym w art. 98 ust. pkt ustawy z dnia maja 0 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych (t.j. Dz.U. z r. poz. 9 z późn. zm.) świadczenia z tytułu umów ubezpieczenia na życie mogą być zaspokojone ze środków Ubezpieczeniowego Funduszu Gwarancyjnego. Warszawa, 9 stycznia 7 roku Łukasz Kalinowski Prezes Zarządu Towarzystwa Agata Lem-Kulig Członek Zarządu Towarzystwa

13 ZAŁĄCZNIK NR TABELA ZŁAMAŃ I OPARZEŃ WSKUTEK NW I. WYPŁATA Z TYTUŁU ZŁAMANIA Lp. RODZAJ ZŁAMANIA %. Złamania biodra lub miednicy (z wyłączeniem kości udowej lub ogonowej) a) złamania wielomiejscowe (przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem) b) wszystkie inne złamania otwarte c) złamania wielomiejscowe (przynajmniej jedno z przemieszczeniem) d) wszystkie inne złamania. Złamania kości udowej a) złamania wielomiejscowe (przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem) b) wszystkie inne złamania otwarte c) złamania wielomiejscowe (przynajmniej jedno z przemieszczeniem) d) wszystkie inne złamania. Złamania podudzia, kostek, łokcia, ramienia lub przedramienia (włączając nadgarstek, lecz z wyłączeniem złamania typu Colles) a) złamania wielomiejscowe (przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem) b) wszystkie inne złamania otwarte c) złamania wielomiejscowe (przynajmniej jedno z przemieszczeniem) d) wszystkie inne złamania. Złamania żuchwy a) złamania wielomiejscowe (przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem) b) wszystkie inne złamania otwarte c) złamania wielomiejscowe (przynajmniej jedno z przemieszczeniem) d) wszystkie inne złamania. Złamania strzałki, łopatki, mostka, śródręcza, śródstopia a) wszystkie złamania otwarte b) wszystkie inne złamania 6. Złamania przedramienia typu Colles, Smith, Burton itp. a) złamania otwarte b) inne złamania 7. Złamania kręgosłupa (kręgi, lecz z wyłączeniem kości ogonowej), za każdy, ale nie więcej niż 0% a) wszystkie złamania kompresyjne b) wszystkie złamania wyrostków kolczystych, poprzecznych, nasad łuków c) wszystkie inne złamania 8. Złamania żebra lub żeber (za każde żebro, ale nie więcej niż 0%), kości jarzmowych, kości ogonowej, nosa a) złamania wielomiejscowe (przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem) b) wszystkie inne złamania otwarte c) złamania wielomiejscowe (przynajmniej jedno z przemieszczeniem) d) wszystkie inne złamania 9. Złamania obojczyka, rzepki, pięty a) złamania otwarte b) złamania wieloodłamowe c) wszystkie inne złamania. Złamania mózgoczaszki i twarzoczaszki (z wyłączeniem nosa, zębów i kości jarzmowych) a) złamania wielomiejscowe (przynajmniej jedno otwarte i jedno z przemieszczeniem) b) wszystkie inne złamania otwarte c) złamania wielomiejscowe (przynajmniej jedno z przemieszczeniem) d) wszystkie inne złamania II. WYPŁATA Z TYTUŁU OPARZENIA Lp. RODZAJ OPARZENIA %. Oparzenia dróg oddechowych z zaburzeniami oddechu 0. Oparzenia górnego odcinka przewodu pokarmowego ze zwężeniem i upośledzeniem odżywienia 0. Oparzenia ciała obejmujące 7% lub więcej powierzchni ciała 0. Oparzenia ciała obejmujące 8% lub więcej, ale nieprzekraczające 7% powierzchni ciała 60. Oparzenia ciała obejmujące 9% lub więcej, ale nieprzekraczające 8% powierzchni ciała 6. Oparzenia ciała obejmujące,% lub więcej, ale nieprzekraczające 9% powierzchni ciała 6 Warszawa, 9 stycznia 7 roku Łukasz Kalinowski Prezes Zarządu Towarzystwa Agata Lem-Kulig Członek Zarządu Towarzystwa

14 ZAŁĄCZNIK NR TABELA INWALIDZTWA TABELA NORM OCENY PROCENTOWEJ TRWAŁEGO INWALIDZTWA WSKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU A. USZKODZENIA GŁOWY. Uszkodzenia skóry, powłok czaszki (bez uszkodzeń kostnych), wymagające zaopatrzenia chirurgicznego (szwy itp.): a) blizny skóry w zależności od łącznego rozmiaru: i) powyżej cm do 8 cm ii) powyżej 8 cm do cm iii) powyżej cm iv) blizny pooparzeniowe w stopniu IIB i III lub inne blizny nielinijne na powierzchni większej niż cm b) oskalpowanie w zależności od powierzchni ubytku skóry owłosionej za każde cm ubytku skóry owłosionej % % inwalidztwa W przypadku skutecznej replantacji skalpu lub uzupełnienia ubytku skóry owłosionej przeszczepem skóry oraz odtworzenia własnego owłosienia należy oceniać wg pkt a.. Ubytek w kościach czaszki (pourazowa strata tkanki kostnej na całej jej grubości): i) na powierzchni większej od cm do cm ii) na powierzchni większej od cm do 0 cm iii) na powierzchni większej od 0 cm Jeżeli powstały ubytek kości został uzupełniony operacją plastyczną z dobrym efektem, wielkość trwałego inwalidztwa, ocenioną wg powyższej zasady, należy zmniejszyć o połowę. Jeżeli przy ubytkach kości czaszki (pkt ) występują jednocześnie uszkodzenia powłok czaszki (pkt ), należy osobno oceniać stopień inwalidztwa za uszkodzenia lub ubytki kości wg pkt i osobno za uszkodzenia powłok czaszki wg pkt.. Porażenia i niedowłady pochodzenia ośrodkowego (uwzględniając skalę Lovett a i/lub skalę Ashworth a): a) porażenie połowicze, porażenie lub niedowład bardzo dużego stopnia kończyn dolnych uniemożliwiające samodzielne stanie i chodzenie (0- według skali Lovett a lub według skali Ashworth a) b) dużego stopnia niedowład połowiczy lub obu kończyn dolnych znacznie utrudniający sprawność kończyn ( według skali Lovett a lub według skali Ashworth a) c) średniego stopnia niedowład połowiczy lub niedowład obu kończyn dolnych ( według skali Lovett a lub według skali Ashworth a) d) średniego stopnia niedowład połowiczy lub niedowład obu kończyn dolnych ( według skali Lovett a lub według skali Ashworth a) e) niedowład kończyny górnej bez niedowładu kończyny dolnej (prawa/lewa): I. Lovett 0º-, Ashworth II. Lovett º, Ashworth III. Lovett º, Ashworth IV. Lovett º, Ashworth f) niedowład kończyny dolnej bez niedowładu kończyny górnej: I. Lovett 0º-, Ashworth II. Lovett º, Ashworth III. Lovett º, Ashworth IV. Lovett º, Ashworth / 0 / / / W przypadku współistnienia zaburzeń mowy pochodzenia ośrodkowego należy oceniać dodatkowo wg pkt 8, uwzględniając, że całkowite inwalidztwo z tytułu uszkodzenia mózgu nie może przekroczyć 0%. W przypadku różnicy w nasileniu niedowładu pomiędzy kończynami dolnymi należy oceniać wg pkt e i f oddzielnie dla każdej kończyny. Przyjęte wielkości procentowe po stronie prawej obowiązują dla strony dominującej.. Zespoły pozapiramidowe: a) utrwalony zespół pozapiramidowy znacznie utrudniający sprawność ustroju i wymagający opieki drugiej osoby b) utrwalony zespół pozapiramidowy znacznie utrudniający sprawność ustroju, uniemożliwiający jakąkolwiek pracę c) średniego stopnia zespół pozapiramidowy utrudniający sprawność ustroju i samoobsługę, wymagający stałego leczenia d) zaznaczony zespół pozapiramidowy wymagający stałego leczenia Rozpoznanie zespołu pozapiramidowego udokumentowane szpitalnie, powinno być potwierdzone występowaniem trwałego deficytu w badaniu neurologicznym oraz zmianami w obrazie TK (CT) lub RM (NMR), a także orzeczeniem o niezdolności do jakiejkolwiek pracy lub samodzielnej egzystencji.. Zaburzenia równowagi pochodzenia móżdżkowego: a) uniemożliwiające chodzenie i samodzielną egzystencję b) utrudniające w dużym stopniu chodzenie, uniemożliwiające jakąkolwiek pracę c) utrudniające w umiarkowanym stopniu chodzenie d) dyskretnie wpływające na sposób chodu i niewielkie upośledzenie zborności i precyzji ruchów Rozpoznanie zespołu móżdżkowego udokumentowane ambulatoryjnie i szpitalnie powinno być potwierdzone występowaniem trwałego deficytu w badaniu neurologicznym, oraz orzeczeniem o niezdolności do jakiejkolwiek pracy (dotyczy pkt b) lub samodzielnej egzystencji (dotyczy pkt a) oraz zmianami w obrazie TK (CT) lub RM (NMR). 6. Padaczka jednoznacznie rozpoznana jako pourazowa, leczona farmakologicznie, jako izolowane następstwo uszkodzenia mózgu ocena po minimum miesiącach udokumentowanego ciągłego leczenia: a) padaczka z zaburzeniami psychicznymi, charakteropatią, otępieniem, uniemożliwiająca samodzielną egzystencję b) padaczka z zaburzeniami psychicznymi, zmianami otępiennymi, uniemożliwiająca wykonywanie jakiejkolwiek pracy c) padaczka z bardzo częstymi napadami uogólnionymi napady w tygodniu i więcej d) padaczka z napadami uogólnionymi powyżej na miesiąc e) padaczka z napadami uogólnionymi i mniej na miesiąc f) padaczka z napadami o różnej morfologii bez utrat przytomności Podstawą rozpoznania padaczki są: obserwacja napadu przez lekarza, powtarzające się napady, typowe zmiany w zapisie EEG, dokumentacja ambulatoryjna i szpitalna potwierdzająca rozpoznanie. Podejrzenie padaczki nie jest wystarczające do uznania inwalidztwa. Wskazane jest wykonanie badań CT i NMR dla wykluczenia przyczyn nieurazowych. 7. Zaburzenia neurologiczne i psychiczne spowodowane organicznym uszkodzeniem mózgu (encefalopatie) w zależności od stopnia zaburzeń neurologicznych i psychicznych ocena po minimum miesiącach udokumentowanego ciągłego leczenia: a) ciężkie zaburzenia psychiczne i neurologiczne skutkujące trwałą niezdolnością do samodzielnej egzystencji 0 b) encefalopatia ze znacznymi zmianami psychicznymi, charakterologicznymi i/lub dużym deficytem neurologicznym trwale uniemożliwiająca jakąkolwiek pracę 60 Rozpoznanie encefalopatii udokumentowane szpitalnie, powinno być potwierdzone występowaniem trwałego deficytu w badaniu neurologicznym i psychiatrycznym oraz orzeczeniem o niezdolności do jakiejkolwiek pracy (dotyczy pkt b) lub samodzielnej egzystencji (dotyczy pkt a) oraz zmianami w obrazie EEG, TK (CT) lub RM (NMR). 8. Zaburzenia mowy ocena po minimum 6 miesiącach udokumentowanego ciągłego leczenia: a) afazja całkowita (sensoryczna lub sensoryczno-motoryczna) z agrafią i aleksją b) afazja całkowita motoryczna c) afazja w znacznym stopniu utrudniająca porozumiewanie się d) umiarkowana afazja, w niewielkim stopniu utrudniająca porozumiewanie się e) afazja nieznacznego stopnia, dyskretne zaburzenia 9. Zespoły podwzgórzowe o potwierdzonej etiologii pourazowej (cukrzyca, moczówka prosta, nadczynność tarczycy i inne trwałe zaburzenia wewnątrzwydzielnicze pochodzenia ośrodkowego) ocena po minimum miesiącach udokumentowanego ciągłego leczenia: a) znacznie upośledzające czynności ustroju b) nieznacznie upośledzające czynności ustroju