Proszę o przyjęcie do klasy pierwszej /semestr pierwszy. w formie stacjonarnej/zaocznej(niepotrzebne skreślić) KWESTIONARIUSZ OSOBOWY SŁUCHACZA

Transkrypt

1 Liceum Ogólnokształcące dla Dorosłych w Lublinie Lublin, ul. Chopina 28 telefon/fax: rzemiosło@zsrz.lublin.pl PODNIE Proszę o przyjęcie do klasy pierwszej /semestr pierwszy Liceum Ogólnokształcące dla Dorosłych kształcącego w formie stacjonarnej/zaocznej(niepotrzebne skreślić) na rok szkolny 2016/2017: Księga słuchacza nr... (nadaje się po przyjęciu do szkoły) KWESTIONRIUSZ OSOBOWY SŁUCHCZ DNE O KNDYDCIE IMIĘ /DRUGIE IMIĘ MIEJSCE STN CYWILNY IMIĘ I RODZICÓW DRES ZMELDOWNI MTK OJCIEC PESEL DT WOJEWÓDZTWO E-MIL KNDYDT DRES ZMIESZKNI (wypełnić tylko jeśli jest inny adres zameldowania) JESTEM BSOLWENTEM (właściwy wybór proszę zaznaczyć X) 8-letniej szkoły podstawowej - - gimnazjum Zasadniczej Szkoły Zawodowej DEKLRUJĘ NUKĘ JĘZYK OBCEGO NOWOŻYTNEGO (właściwy wybór proszę zaznaczyć X) język angielski język niemiecki WYBIERM PRZEDMIOTY, KTÓRE BĘDĄ RELIZOWNE N POZIOMIE ROZSZERZONYM (właściwy wybór proszę zaznaczyć X) geografia i matematyka geografia i język angielski/język niemiecki (niepotrzebne skreślić) Strona 1 z 6 Podanie Rekrutacja 2016/2017

2 Prosimy o odpowiedź na dwa poniższe pytania, zaznaczając właściwą opcję (właściwe opcje): SKĄD PN/PNI WIE O NSZEJ SZKOLE? CO ZDECYDOWŁO O WYBORZE NSZEJ SZKOŁY? ulotki wysoki poziom kształcenia plakaty dobra opina o szkole prezentacja w mojej szkole tradycja rodzinna Internet: witryna szkoły bliskość miejsca zamieszkania Internet: wyszukiwarka baza dydaktyczna szkoły znajomi opinia o nauczycielach uczących w szkole atmosfera panująca w szkole oferta edukacyjna Wyrażam zgodna przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb Liceum Ogólnokształcącego dla dorosłych w Lublinie, ul. Chopina 28, Lublin zgodnie z przepisami Ustawy o Ochronie Danych Osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 roku (Dz.U. Nr 133. Poz.883 z późn. zm.) PODPIS SŁUCHCZ Załączniki 1. Kopia/oryginał świadectwa ukończenia ośmioletniej szkoły podstawowej, gimnazjum lub zasadniczej szkoły zawodowej(składają absolwenci ZSZ). 2. Kopia/oryginał zaświadczenia o wynikach egzaminu gimnazjalnego(składają absolwenci gimnazjum). 3. Dwie fotografie podpisane na odwrocie imieniem i nazwiskiem. 4. Opinia oraz orzeczenie z poradni psychologiczno-pedagogicznej (jeśli Kandydat/Kandydatka posiada). 5. Zaświadczenia wydane przez komisje konkursowe (laureaci, finaliści konkursów przedmiotowych). 6. Inne dokumenty.

3 Decyzja Szkolnej Komisji Rekrutacyjno-Kwalifikacyjna Kandydat/ Kandydatka został/została przyjęty/przyjęta do klasy pierwszej Niepublicznego Liceum Ogólnokształcące dla dorosłych na rok szkolny 2016/2017. Kandydat/ Kandydatka nie został/została przyjęty/przyjęta do klasy pierwszej Niepublicznego Liceum Ogólnokształcące dla dorosłych na rok szkolny 2016/2017. Lublin, dnia 2016 roku podpis Przewodniczącego Szkolnej Komisji Rekrutacyjno- Kwalifikacyjnej PRZERWNIE/ZKOŃCZENIE EDUKCJI Imię (imiona) i nazwisko słuchacza Powód opuszczenia szkoły Opuścił/opuściła szkołę dnia: Zakończył/zakończyła edukację w klasie i rozliczył/rozliczyła się z zobowiązań wobec szkoły. Podpis i pieczęć Sekretarza Szkoły Ja, niżej podpisany/podpisana potwierdzam odbiór wszystkich przysługujących mi dokumentów. Data i czytelny podpis słuchacza *- niepotrzebne skreślić Strona 3 z 6 Podanie Rekrutacja 2016/2017

4 Liceum Ogólnokształcące dla Dorosłych w Lublinie Lublin, ul. Chopina 28 telefon/fax: rzemiosło@zsrz.lublin.pl PODNIE Proszę o przyjęcie do klasy... /semestr... Liceum Ogólnokształcące dla Dorosłych kształcącego w formie stacjonarnej/zaocznej(niepotrzebne skreślić) na rok szkolny 2016/2017: Księga słuchacza nr... (nadaje się po przyjęciu do szkoły) KWESTIONRIUSZ OSOBOWY SŁUCHCZ DNE O KNDYDCIE IMIĘ /DRUGIE IMIĘ MIEJSCE STN CYWILNY IMIĘ I RODZICÓW DRES ZMELDOWNI MTK OJCIEC PESEL DT WOJEWÓDZTWO E-MIL KNDYDT DRES ZMIESZKNI (wypełnić tylko jeśli jest inny adres zameldowania) JESTEM BSOLWENTEM (właściwy wybór proszę zaznaczyć X) 8-letniej szkoły podstawowej - - gimnazjum Zasadniczej Szkoły Zawodowej DEKLRUJĘ NUKĘ JĘZYK OBCEGO NOWOŻYTNEGO (właściwy wybór proszę zaznaczyć X) język angielski język niemiecki WYBIERM PRZEDMIOTY, KTÓRE BĘDĄ RELIZOWNE N POZIOMIE ROZSZERZONYM (właściwy wybór proszę zaznaczyć X)

5 geografia i matematyka geografia i język angielski/język niemiecki (niepotrzebne skreślić) Prosimy o odpowiedź na dwa poniższe pytania, zaznaczając właściwą opcję (właściwe opcje): SKĄD PN/PNI WIE O NSZEJ SZKOLE? CO ZDECYDOWŁO O WYBORZE NSZEJ SZKOŁY? ulotki wysoki poziom kształcenia plakaty dobra opina o szkole prezentacja w mojej szkole tradycja rodzinna Internet: witryna szkoły bliskość miejsca zamieszkania Internet: wyszukiwarka baza dydaktyczna szkoły znajomi opinia o nauczycielach uczących w szkole atmosfera panująca w szkole oferta edukacyjna Wyrażam zgodna przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb Liceum Ogólnokształcącego dla dorosłych w Lublinie, ul. Chopina 28, Lublin zgodnie z przepisami Ustawy o Ochronie Danych Osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 roku (Dz.U. Nr 133. Poz.883 z późn. zm.) PODPIS SŁUCHCZ Załączniki 1. Kopia/oryginał świadectwa ukończenia ośmioletniej szkoły podstawowej gimnazjum lub zasadniczej szkoły zawodowej(składają absolwenci ZSZ). 2. Kopia/oryginał zaświadczenia o wynikach egzaminu gimnazjalnego(składają absolwenci gimnazjum). 3. Dwie fotografie podpisane na odwrocie imieniem i nazwiskiem. 4. Opinia oraz orzeczenie z poradni psychologiczno-pedagogicznej (jeśli Kandydat/Kandydatka posiada). Strona 5 z 6 Podanie Rekrutacja 2016/2017

6 5. Zaświadczenia wydane przez komisje konkursowe (laureaci, finaliści konkursów przedmiotowych). 6. Inne dokumenty. Decyzja Szkolnej Komisji Rekrutacyjno-Kwalifikacyjna Kandydat/ Kandydatka został/została przyjęty/przyjęta do klasy pierwszej/drugiej/trzeciej Liceum Ogólnokształcące Zaocznego/Stacjonarnego dla Dorosłych na rok szkolny 2016/2017. Kandydat/ Kandydatka nie został/została przyjęty/przyjęta do klasy pierwszej/drugiej/trzeciej Liceum Ogólnokształcące Zaocznego/Stacjonarnego dla Dorosłych na rok szkolny 2016/2017. Lublin, dnia 2016 roku podpis Przewodniczącego Szkolnej Komisji Rekrutacyjno- Kwalifikacyjnej PRZERWNIE/ZKOŃCZENIE EDUKCJI Imię (imiona) i nazwisko słuchacza Powód opuszczenia szkoły Opuścił/opuściła szkołę dnia: Zakończył/zakończyła edukację w klasie i rozliczył/rozliczyła się z zobowiązań wobec szkoły. Podpis i pieczęć Sekretarza Szkoły Ja, niżej podpisany/podpisana potwierdzam odbiór wszystkich przysługujących mi dokumentów. Data i czytelny podpis słuchacza *- niepotrzebne skreślić