Roczne sprawozdanie merytoryczne z działalności organizacji pożytku publicznego

Transkrypt

1 Załączniki do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia.. (poz.) Załącznik nr 1 WZÓR Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej Roczne sprawozda merytoryczne z działalności organizacji pożytku publicznego za rok 01 Formularz należy wypełnić w języku polskim; Sprawozdawca wypełnia tylko przeznaczone dla go białe pola; W trakcie wypełniania formularza istje możliwość dodawania wierszy oraz zawijania tekstów w polach; We wszystkich polach, w których będą wpisane odpowied informacje, należy wstawić pojedynczy znak myślnika ( ). Data zamieszczenia sprawozdania I. Dane organizacji pożytku publicznego 1. Nazwa organizacji PUŁAWSKIE TOWARZYSTWO PRZYJACIÓŁ CHORYCH HOSPICJUM. Adres siedziby i dane kontowe Kraj POLSKA Województwo LUBELSKIE Powiat PUŁAWSKI Gmina PUŁAWY Ulica NIEMCEWICZA Nr domu A Nr lokalu Miejscowość PUŁAWY Kod pocztowy -100 Poczta PUŁAWY Nr telefonu Nr faksu hospicjum-pulawy@wp.pl Strona www Data rejestracji w Krajowym Rejestrze Sądowym Data uzyskania statusu organizacji pożytku publicznego Numer REGON Numer KRS

2 Imię i nazwisko Funkcja Wpisany do KRS Justyna Walecz-Majewska Prezes Zarządu 7. Skład organu zarządzającego organizacji (Należy wpisać imiona, nazwiska oraz informacje o funkcji pełnionej przez poszczególnych członków organu zarządzającego) Paweł Walasek Wiceprezes ds. Organizacyjnych Ireneusz Ostrowski Wiceprezes ds. Gospodarczych Halina Fur Skarbnik Anna Bernard Sekretarz Imię i nazwisko Funkcja Wpisany do KRS 8. Skład organu kontroli lub nadzoru organizacji (Należy wpisać imiona, nazwiska oraz informacje o funkcji pełnionej przez poszczególnych członków organu kontroli lub nadzoru) 9. Cele statutowe organizacji (Należy opisać cele na podstawie statutu organizacji) Krzysztof Kaliszczuk Przewodniczący Krystyna Czarnecka Członek Marek Kiecana Członek 1. Podstawowym celem Stowarzyszenia jest prowadze działalności leczniczej poprzez udziela osobom ciężko chorym, pełnosprawnym, zwłaszcza z powodu choroby nowotworowej, w ostatnim okresie ich życia opieki przystosowanej do szczególnych potrzeb tych chorych.. Celem Stowarzyszenia jest że realizacja następujących zadań publicznych: 1) Pomoc społeczna, w tym pomoc rodzinom i osobom w trudnej sytuacji życiowej oraz wyrównywa szans tych rodzin i osób, ) Działalność charytatywna, ) Ochrona i promocja zdrowia, ) Działa na rzecz osób pełnosprawnych, 5) Działalność wspomagająca rozwój wspólnot i społeczności lokalnej, 6) Działalność wspomagająca rozwój gospodarczy, w tym rozwój przedsiębiorczości, 7) Nauka, edukacja, oświata i wychowa, 8) Działania na rzecz integracji europejskiej oraz rozwijania kontów i współpracy między społeczeństwami, 9) Kultura, sztuka, ochrona dóbr kultury i tradycji, 10) Przeciwdziała patologiom społecznym, 11) Promocja i organizacja wolontariatu, 1) Prowadze badań naukowych z zakresu medycyny paliatywnej

3 Dla realizacji celu określonego w Art. 7 Stowarzysze podejmuje następujące działania: 10. Sposób realizacji celów statutowych (Należy opisać sposób realizacji celów statutowych organizacji na podstawie statutu organizacji) 1. prowadze hospicjum. udziela pomocy rodzinom osób ciężko chorych w sprawowaniu opieki nad chorymi,. udziela wsparcia rodzinom w żałobie,. nabór i szkole wolontariuszy, organizowa kursów dla wolontariuszy. 5. propagowa filozofii i metod opieki nad ludźmi ciężko chorymi, zwłaszcza znajdującymi się w końcowym okresie życia lub posiadającymi właściwych warunków domowych podczas choroby, 6. organizowa kursów, konferencji i seminariów dla swoich członków i sympatyków, 7. organizowa imprez kulturalnych, 8. udziela informacji w zakresie swej działalności statutowej, współpracując z prasą, radiem i telewizją, wydając własne wydawnictwa oraz stosując inne środki w tym zakresie, 9. zbiera środków finansowych potrzebnych do realizacji celów Stowarzyszenia, 10. współpraca z organami administracji rządowej i organami samorządu terytorialnego właściwymi w sprawach ochrony zdrowia i opieki społecznej, 11. współpraca z krajowymi i zagranicznymi instytucjami o podobnym lub zbliżonym zakresie działania. II. Charakterystyka działalności organizacji pożytku publicznego w okresie sprawozdawczym 1.Opis działalności pożytku publicznego

4 1.1. Opis głównych działań podjętych przez organizację 1. wspiera działalności Hospicjum im. bł. Matki Teresy w Puławach. udziela pomocy rodzinom osób ciężko chorych w sprawowaniu opieki nad chorymi,. udziela wsparcie rodzinom w żałobie,. nabór i szkole wolontariuszy, 5. propagowa filozofii i metod opieki nad ludźmi ciężko chorymi z powodu choroby nowotworowej, zwłaszcza znajdującymi się w końcowym okresie życie lub posiadającymi właściwych warunków domowych podczas choroby, 6. organizowa imprez kulturalnych, 7. zbiera środków finansowych potrzebnych do realizacji celów Stowarzyszenia, najbliższe sąsiedztwo (osiedle, dzielnica, sołectwo, wieś, przysiółek) 1.. Zasięg terytorialny faktycz prowadzonej przez organizację działalności pożytku publicznego (Należy wskazać jedną lub więcej pozycji) gmina kilka gmin powiat kilka powiatów województwo kilka województw cały kraj poza granicami kraju. Informacja dotycząca liczby odbiorców działań organizacji pożytku publicznego w okresie sprawozdawczym.1. Liczba odbiorców działań organizacji (Należy oszacować liczbę odbiorców działań organizacji w okresie sprawozdawczym, w podziale na osoby fizyczne i osoby prawne) Osoby fizyczne Osoby prawne Informacje na temat innych (niż wymienionych w pkt.1) odbiorców, na rzecz których organizacja działała (Np. zwierzęta, zabytki). Informacja dotycząca działalności odpłatnej pożytku publicznego organizacji w okresie sprawozdawczym.1. Organizacja prowadziła działalność odpłatną pożytku publicznego.. Należy podać informację na temat przedmiotu działalności odpłatnej organizacji w okresie sprawozdawczym, wraz ze wskazam sfer/y działalności pożytku publicznego, o których mowa w art. ust.1 ustawy z dnia kwietnia 00 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (Dz. U. z 010 r. Nr, poz. 156, z późn. zm.), a że kodu/ów PKD 007 odpowiadającego/ych tej działalności. Jeśli organizacja prowadzi więcej niż rodzaje działalności odpłatnej, należy podać informację na temat trzech głównych rodzajów działalności (poda maksymal kodów), zaczynając od głównego przedmiotu działalności Sfera działalności pożytku publicznego Prowadze Hospicjum im. bł. Matki Teresy w Puławach realizującego świadczenia z zakresu medycyny paliatywnej w formie stacjonarnej oraz w formie opieki domowej Udziela pomocy rodzinom chorych Przedmiot działalności Numer Kodu (PKD) Opieka zdrowotna E Udziela pomocy rodzinom Organizacja wolontariatu hospicyjnego Promocja i organizacja wolontariatu 9.99

5 . Informacja dotycząca działalności odpłatnej pożytku publicznego w okresie sprawozdawczym.1. Organizacja prowadziła działalność odpłatną pożytku publicznego Sfera działalności pożytku publicznego TAK Przedmiot działalności Numer Kodu (PKD).. Należy podać informację na temat przedmiotu działalności odpłatnej organizacji w okresie sprawozdawczym, wraz ze wskazam sfer/y działalności pożytku publicznego, o których mowa w art. ust.1 ustawy z dnia kwietnia 00 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie, a że kodu/ów PKD 007 odpowiadającego/ych tej działalności. Jeśli organizacja prowadzi więcej niż rodzaje działalności odpłatnej, należy podać informację na temat trzech głównych rodzajów działalności (poda maksymal kodów), zaczynając od głównego przedmiotu działalności Organizacja koncertu charytatywnego Wyda kalendarzy Zbiera środków finansowych potrzebnych do realizacji celów statutowych Rozwija propagandy i informacji w zakresie działalności statutowej poprzez wydawa własnych wydawnictw Informacja dotycząca działalności gospodarczej organizacji w okresie sprawozdawczym 5.1. Organizacja prowadziła działalność gospodarczą NIE Numer kodu (PKD) Przedmiot i opis działalności 5.. Należy podać informację na temat przedmiotu działalności gospodarczej organizacji wraz z opisem tej działalności w okresie sprawozdawczym, a że kodu/ów PKD 007 odpowiadającego/ych tej działalności. Jeśli organizacja prowadzi więcej niż rodzaje działalności gospodarczej, należy podać informację na temat trzech głównych rodzajów działalności (poda maksymal kodów), zaczynając od głównego przedmiotu działalności III. Przychody i koszty organizacji pożytku publicznego w okresie sprawozdawczym 1. Informacja o przychodach organizacji 1.1. Łączna kwota przychodów organizacji ogółem (zgod z rachunkiem wyników/zysków i strat) ,59 zł a) Przychody z działalności odpłatnej pożytku publicznego ,96 zł b) Przychody z działalności odpłatnej pożytku publicznego 7 601,89 zł c) Przychody z działalności gospodarczej 0 zł d) Przychody finansowe 1 8,18 zł e) Pozostałe przychody 16 15,56. Informacja o źródłach przychodów organizacji.1. Przychody z 1% podatku dochodowego od osób fizycznych 75 0,8 zł.. Ze źródeł publicznych ogółem: zł 5

6 w a) ze środków europejskich w rozumieniu przepisów o finansach publicznych b) ze środków budżetu państwa 19 85,00 zł c) ze środków budżetu jednostek samorządu terytorialnego zł d) ze środków państwowych funduszy celowych.. Ze źródeł prywatnych ogółem: a) ze składek członkowskich b) z darowizn od osób fizycznych 71 50,8 zł 10,00 zł ,6 zł w c) z darowizn od osób prawnych d) z ofiarności publicznej (zbiórek publicznych, kwest) e) ze spadków, zapisów f) z wpływów z majątku (w szczególności sprzedaży lub wynajmu składników majątkowych) 6 67,0 zł 8 805,71 zł 0 zł 0 zł.. Z innych źródeł ,6 zł. Informacje o sposobie wydatkowania środków pochodzących z 1% podatku dochodowego od osób fizycznych.1. Stan środków pochodzących z 1% podatku dochodowego od osób fizycznych na pierwszy dzień roku sprawozdawczego 0.. Wysokość kwoty pochodzącej z 1% podatku dochodowego od osób fizycznych wydatkowanej w okresie sprawozdawczym ogółem 75 0,8 zł.. Działania, na które wydatkowano środki pochodzące z 1% podatku dochodowego od osób fizycznych w okresie sprawozdawczym (w szczególności określone w pkt II.1.1), oraz szacunkowe kwoty przeznaczone na te działania 1 Działalność bieżąca Hospicjum im.bł. Matki Teresy w Puławach 75 0,8 zł.. Cele szczegółowe, w rozumieniu przepisów o podatku dochodowym od osób fizycznych, wskazane przez podatników podatku dochodowego od osób fizycznych, na które organizacja pożytku publicznego wydatkowała najwięcej środków pochodzących z 1% podatku dochodowego w okresie sprawozdawczym wraz z wydaną kwotą 1 6

7 . Informacje o posionych kosztach w okresie sprawozdawczym Koszty ogółem: W wysokość kosztów finansowana z 1% podatku dochodowego od osób fizycznych.1. Koszty organizacji w okresie sprawozdawczym ogółem: ,56 zł 75 0,8 zł a) koszty z tytułu prowadzenia odpłatnej działalności pożytku publicznego 588 6,9 zł 75 0,8 zł b) koszty z tytułu prowadzenia odpłatnej działalności pożytku publicznego 0 5,0 zł 0 c) koszty z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej d) koszty finansowe 17,9 zł e) koszty administracyjne 6 51,7 zł f) pozostałe koszty ogółem.. Koszty kampanii informacyjnej lub reklamowej związanej z pozyskiwam 1% podatku dochodowego od osób fizycznych 5 05,0 zł 5. Wynik działalności odpłatnej i odpłatnej pożytku publicznego lub działalności gospodarczej organizacji pożytku publicznego w okresie sprawozdawczym 5.1. Wynik działalności odpłatnej pożytku publicznego ,6zł 5.. Wynik działalności odpłatnej pożytku publicznego 17 8,9 5.. Wynik działalności gospodarczej w wysokość środków przeznaczona na działalność pożytku publicznego IV. Korzysta z uprawń w okresie sprawozdawczym z podatku dochodowego od osób prawnych TAK 1. Organizacja korzystała z następujących zwolń (Należy wskazać jedną lub więcej pozycji wraz z kwotą przyznanego zwolnia) z podatku od ruchomości z podatku od czynności cywilnoprawnych z podatku od towarów i usług z opłaty skarbowej z opłat sądowych z innych zwolń -> jakich? korzystała TAK TAK. Organizacja korzystała z prawa do odpłatnego informowania przez jednostki publicznej radiofonii i telewizji o prowadzonej działalności odpłatnej pożytku publicznego, zgod z art. a ust. 1 ustawy z dnia 9 grudnia 199 r. o radiofonii i telewizji (Dz. U. z 011 r. Nr, poz. 6, z późn. zm.) NIE NIE 7

8 . Organizacja korzystała z uprawnia do nabycia na szczególnych zasadach prawa własności lub prawa użytkowania wieczystego ruchomości z zasobu Skarbu Państwa lub jednostek samorządu terytorialnego, lub zawarła na preferencyjnych warunkach z podmiotami publicznymi umowy użytkowania, najmu, dzierżawy lub użyczenia i przysługuje jej w odsieniu do tych ruchomości następujące prawo: (Należy wskazać jedną lub więcej pozycji) własność użytkowa wieczyste najem użytkowa użycze dzierżawa korzystała V. Personel organizacji pożytku publicznego w okresie sprawozdawczym 1. Pracownicy oraz osoby zatrudnione na podstawie umowy cywilnoprawnej 1.1. Liczba osób zatrudnionych w organizacji na podstawie stosunku pracy (W odpowiedzi należy uwzględnić wszystkie osoby zatrudnione w organizacji na podstawie stosunku pracy (etat lub część etatu) w okresie sprawozdawczym, nawet jeśli obec są już zatrudnione w organizacji) osób 1.. Przeciętna liczba zatrudnionych w organizacji na podstawie stosunku pracy w przeliczeniu na pełne etaty (Aby określić przeciętne zatrud należy zsumować wszystkie osoby zatrudnione na podstawie stosunku pracy w poszczególnych miesiącach w okresie sprawozdawczym (wraz z ułamkami odpowiadającymi części etatu, np. 0,5 w przypadku osoby zatrudnionej na pół etatu), dodać do siebie sumy zatrudnionych z 1 miesięcy i podzielić przez 1. Wynik wpisać z dokładnością do 1 miejsca po przecinku) 0,5 etatów 1.. Liczba osób w organizacji świadczących usługi na podstawie umowy cywilnoprawnej 8 osób. Członkowie.1. Organizacja posiada członków TAK.. Liczba członków organizacji wg stanu na ostatni dzień roku sprawozdawczego 67 osób fizycznych osób prawnych. Wolontariat w okresie sprawozdawczym.1. Organizacja korzystała ze świadczeń wykonywanych przez wolontariuszy (Zgod z ustawą z dnia kwietnia 00 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie, wolontariuszami są osoby fizyczne, które ochotniczo i bez wynagrodzenia wykonują świadczenia na rzecz organizacji, zależ od tego, czy są to osoby związane z organizacją, członkowie, pracownicy, osoby świadczące usługi na podstawie umowy cywilnoprawnej czy przedstawiciele władz organizacji) TAK.. Liczba wolontariuszy wykonujących świadcze na rzecz organizacji przez okres krótszy niż 0 dni (Każdy wolontariusz powin być liczony tylko raz, zależ od liczby świadczeń wykonanych na rzecz organizacji w okresie sprawozdawczym i czasu pracy) osób w a) członkowie organizacji, pracownicy organizacji, osoby świadczące usługi na podstawie umowy cywilnoprawnej, członkowie organu zarządzającego osób b) inne osoby 00 osób 8

9 .. Liczba wolontariuszy wykonujących świadcze na rzecz organizacji przez okres od 0 dni do 6 miesięcy (Każdy wolontariusz powin być liczony tylko raz, zależ od liczby świadczeń wykonanych na rzecz organizacji w okresie sprawozdawczym) w a) członkowie organizacji, pracownicy organizacji, osoby świadczące usługi na podstawie umowy cywilnoprawnej, członkowie organu zarządzającego b) inne osoby 0 osób.. Liczba wolontariuszy wykonujących świadcze na rzecz organizacji przez okres dłuższy niż 6 miesięcy (Każdy wolontariusz powin być liczony tylko raz, zależ od liczby świadczeń wykonanych na rzecz organizacji w okresie sprawozdawczym) w a) członkowie organizacji, pracownicy organizacji, osoby świadczące usługi na podstawie umowy cywilnoprawnej, członkowie organu zarządzającego 0 osób 0 osób 1 osób 7 osób b) inne osoby osób VI. Wynagrodzenia w okresie sprawozdawczym 1.Łączna kwota wynagrodzeń (brutto) wypłaconych przez organizację w okresie sprawozdawczym ,86 a) z tytułu umów o pracę ,86 zł w wynagrodze zasadnicze ,86 zł nagrody ,00 zł premie 0 zł inne świadczenia 6 108,00 zł b) z tytułu umów cywilnoprawnych 59 19,00 zł. Łączna kwota wynagrodzeń wypłaconych przez organizację pracownikom oraz osobom świadczącym usługi na podstawie umowy cywilnoprawnej, w związku z prowadzoną działalnością pożytku publicznego ,86 zł w a) w związku z prowadzoną działalnością odpłatną pożytku publicznego 7 560,00 zł b) w związku z prowadzoną działalnością odpłatną pożytku publicznego ,86 zł. Łączna kwota wynagrodzeń wypłaconych przez organizację pracownikom oraz osobom świadczącym usługi na podstawie umowy cywilnoprawnej w związku z prowadzoną działalnością gospodarczą organizacji. Wysokość przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia (brutto) wypłaconego członkom organu zarządzającego organizacji, wliczając wynagrodze zasadnicze, nagrody, premie i inne świadczenia oraz umowy cywilnoprawne Aby określić przeciętne miesięczne wynagrodze należy: 1.zsumować wszystkie kwoty wynagrodzeń wypłacone w ciągu roku sprawozdawczego (wliczając wynagrodze zasadnicze, nagrody, premie i inne świadczenia oraz umowy cywilnoprawne);. podzielić zsumowaną kwotę przez 1 (miesięcy) 5. Wysokość przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia (brutto) wypłaconego członkom organu kontroli lub nadzoru, wliczając wynagrodze zasadnicze, nagrody, premie i inne świadczenia oraz umowy cywilnoprawne (patrz komentarz do punktu ) 6. Wysokość przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia (brutto) wypłaconego członkom innych, niż organu zarządzającego, kontroli lub nadzoru, organów organizacji, wliczając wynagrodze zasadnicze, nagrody, premie i inne świadczenia oraz umowy cywilnoprawne (patrz komentarz do punktu ) 7. Wysokość przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia (brutto) wypłaconego pracownikom organizacji, wliczając wynagrodze zasadnicze, nagrody, premie i inne świadczenia, oraz osobom świadczącym usługi na podstawie umowy cywilnoprawnej (patrz komentarz do punktu ) 8. Wysokość najwyższego miesięcznego wynagrodzenia (brutto) wypłaconego członkom organu zarządzającego, wliczając wynagrodze zasadnicze, nagrody, premie i inne świadczenia oraz umowy cywilnoprawne 9. Wysokość najwyższego miesięcznego wynagrodzenia (brutto) wypłaconego członkom organu kontroli lub nadzoru, wliczając wynagrodze zasadnicze, nagrody, premie i inne świadczenia oraz umowy cywilnoprawne 10. Wysokość najwyższego miesięcznego wynagrodzenia (brutto) wypłaconego członkom innych, niż organu zarządzającego, kontroli lub nadzoru, organów organizacji, wliczając wynagrodze zasadnicze, nagrody, premie i inne świadczenia oraz umowy cywilnoprawne 11. Wysokość najwyższego miesięcznego wynagrodzenia (brutto) wypłaconego pracownikom organizacji, wliczając wynagrodze zasadnicze, nagrody, premie i inne świadczenia, oraz wynagrodzenia wypłaconego osobom świadczącym usługi na podstawie umowy cywilnoprawnej ,86 zł ,00 9

10 1. Dodatkowe uwagi dotyczące wynagrodzeń (Można podzielić się z opinią publiczną dodatkowymi uwagami dotyczącymi poziomu lub konstrukcji wynagrodzeń w organizacji, wówczas należy wpisać te uwagi w przygotowane pole) VII. Informacja o udzielonych przez organizację pożytku publicznego pożyczkach pieniężnych w okresie sprawozdawczym 1. Organizacja udzielała pożyczek pieniężnych. Wysokość udzielonych pożyczek pieniężnych 0 NIE. Statutowa podstawa przyznania pożyczek pieniężnych VIII. Informacja o działalności zleconej organizacji pożytku publicznego przez organy administracji publicznej w okresie sprawozdawczym 1. Organizacja realizowała zadania zlecone przez organy jednostek samorządu terytorialnego. Informacja na temat głównych realizowanych zadań i kwot dotacji otrzymanych na ich realizację (Należy podać nazwę zadania, jego główny(-e) cel(-e), nazwę organu udzielającego dotacji oraz kwotę przyznanej dotacji) Nazwa organu udzielającego dotacji Lp. Nazwa zadania Cel(-e) zadania TAK Kwota dotacji W okresie sprawozdawczym organizacja realizowała zadania zlecone przez organy administracji rządowej lub państwowe fundusze celowe. Informacja na temat realizowanych zadań i kwot dotacji otrzymanych na ich realizację (Należy podać nazwę zadania, jego główny(-e) cel(-e), nazwę organu udzielającego dotacji oraz kwotę przyznanej dotacji) Nazwa organu udzielającego dotacji Lp. Nazwa zadania Cel(-e) zadania 1 N IE Kwota dotacji 5 IX. Informacja dotycząca realizowanych przez organizację pożytku publicznego w okresie sprawozdawczym zamówień publicznych (Należy wpisać realizowane zamówienia publiczne w rozumieniu ustawy z dnia 9 stycznia 00 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 010 r. Nr 11, poz. 759, z późn. zm.) oraz te, do których stosuje się przepisów ww. ustawy, np. zamówienia, których wartość przekroczyła wyrażonej w złotych równowartości kwoty euro) 10

11 1. W okresie sprawozdawczym organizacja realizowała zamówienia publiczne NIE. Informacja na temat realizowanych zamówień i kwot otrzymanych na ich realizację Lp. Przedmiot zamówienia Nazwa organu Kwota 1 X. Informacje uzupełniające 1. Wykaz spółek, w których organizacja posiada co najmj 0% udziałów lub akcji w kapitale zakładowym lub co najmj 0% ogólnej liczby głosów w orga stanowiącym spółki Lp. Nazwa spółki Siedziba spółki % udziałów lub akcji w kapitale % udziału w ogólnej liczbie głosów 1 % % % % % %. Wykaz fundacji, których organizacja jest fundatorem 1. Informacje o kontrolach przeprowadzonych w organizacji przez organy administracji publicznej w okresie sprawozdawczym Lp. Organ kontrolujący Liczba kontroli 1 Państwowa Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna Sekcja Nadzoru p/epidemiologicznego 1 Państwowa Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna Sekcja Higieny Pracy 1. Organizacja przeprowadziła bada sprawozdania finansowego na podstawie ustawy z dnia 9 września 199 r. o rachunkowości (Dz. U. z 009 r. Nr 15, poz. 1, z późn. zm.) lub rozporządzenia Ministra Finansów z dnia grudnia 00 r. w sprawie obowiązku badania sprawozdań finansowych organizacji pożytku publicznego (Dz. U. Nr 85, poz. 85) NIE 5. Dodatkowe informacje (Można wpisać w poniższe pole inne informacje, którymi organizacja chciałaby podzielić się z opinią publiczną) 11

12 Czytelny podpis osoby upoważnionej lub podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu organizacji Data wypełnia sprawozdania (imię i nazwisko) (dd.mm.rrrr) 1