WYWIAD LEKARSKI Z PACJENTEM. Wywiad służy ustaleniu etiologii dysfunkcji oraz jej wpływu na Pacjenta i jego. relacje z otoczeniem.

Transkrypt

1 WYWIAD LEKARSKI Z PACJENTEM Wywiad służy ustaleniu etiologii dysfunkcji oraz jej wpływu na Pacjenta i jego relacje z otoczeniem. 1. DANE DEMOGRAFICZNE PACJENTA Imię i nazwisko:... Data miejsce urodzenia:... PESEL:... Płeć i rasa:... Stan cywilny:... Miejsce zamieszkania:... Liczba posiadanych dzieci:... Wykształcenie:... Wykonywany zawód:... Nałogi:... Częstotliwość kontaktów seksualnych:

2 2. GŁÓWNA PRZYCZYNA KONSULTACJI LEKARSKIEJ 1. Kiedy problem pojawił się po raz pierwszy? 2. Jaki był początek? 3. Czy występowały jakieś objawy towarzyszące? 4. Opis problemu Pacjenta jego własnymi słowami

3 2.1 OCENA AKTUALNEGO PROBLEMU PACJENTA Od jak dawna występują obecne problemy z uzyskaniem erekcji? Czy takie zaburzenia występowały już wcześniej lub powtarzają się cyklicznie? Czy występują poranne wzwody członka, czy są regularne i pełne? Czy zanik wzwodu występuje przy zmianie pozycji ciała lub w pozycji stojącej? Czy wzwód uzyskany podczas masturbacji satysfakcjonuje pacjenta? czy trwa aż do ejakulacji.? czy równie silny wzwód występuje w sytuacjach poza partnerskich np.: przy oglądaniu pornografii? 3

4 Czy wzwód umożliwia immisję członka, jak długo trwa, kiedy zanika? Czy brak wzwodu uniemożliwiający penetrację występował zawsze, czy też pojawił się w aktualnym związku? Czy zanik wzwodu występujący z aktualną partnerką, nie występuje przy próbach kontaktu z innymi partnerkami? Czy występujący zanik wzwodu występuje w każdej pozycji seksualnej, czy też występuje tylko w niektórych sytuacjach lub zachowaniach partnerki? Czy występuje lęk przed podejmowaniem kontaktów seksualnych? czy pojawił się po pierwszych nieudanych kontaktach, czy też występował od zawsze? 4

5 Czy w ostatnim czasie nie nastąpiła utrata partnerki z powodu porzucenia, rozwodu, zgonu? Czy zaburzeniom wzwodu towarzyszy zmniejszeniem potrzeb seksualnych, zainteresowań seksualnością i słabsza reaktywność na bodźce seksualne? Czy występujące zaburzenia wzwodu połączone są z zaburzeniami orgazmu w postaci wytrysku przedwczesnego, opóźnionego, braku wytrysku lub wytrysku bolesnego? Czy zaburzeniom wzwodu towarzyszy ból w trakcie erekcji, skrzywienie prącia lub zmiana jego zabarwienia? 5

6 2.2 OCENA AKTUALNEGO PROBLEMU PACJENTA Od kiedy pacjent ma zdiagnozowane zaburzenia erekcji: Czy był leczony?... Jaki jest stopień ciężkości zaburzenia? SUBIEKTYWNA OCENA UZYSKIWANEJ TWARDOŚCI PRĄCIA Stopień I: Stopień II: Stopień III: prącie jest większe, ale nie twarde; prącie jest twarde, ale niewystarczające do odbycia stosunku; twardość jest wystarczająca do penetracji, ale pełna twardość nie zostaje osiągnięta; Stopień IV: prącie jest w pełni twarde i sztywne. ETIOLOGIA: Psychogenna Organiczna Mieszana Nieznana 6

7 3. WYWIAD DOTYCZĄCY AKTUALNEGO ŻYCIA PŁCIOWEGO: 3.1. Poziom potrzeb seksualnych; 3.2. Częstość stanów podniecenia seksualnego: czym wywołane, w jakich sytuacjach; 3.3. Subiektywna ocena sprawności seksualnej; 3.4. Ulubione formy pieszczot, pozycje współżycia, oczekiwania i potrzeby, satysfakcja seksualna, fantazje towarzyszące współżyciu, urozmaicanie współżycia, wprowadzanie nowych form współżycia, z czyjej inicjatywy, reakcja na nie, przekazywanie oczekiwań co do formy i jakości życia seksualnego, 7

8 3.5. Metody zapobiegania ciąży, emocje z nimi związane; 3.6. Kontakty homoseksualne : częstość, typ, z czyjej inicjatywy, uczucia towarzyszące; 3.7. Potrzeby dewiacyjne; 3.8. Kontakty dewiacyjne : częstość, typ, dokładny opis i przebieg, uczucia towarzyszące; 3.9. Wpływ alkoholu na życie seksualne; 8

9 3.10. Kontakt z pornografią : jak często, ulubione formy wizualne, reakcje na nie, działanie pornografii na życie seksualne 4. WYWIAD DOTYCZĄCY PRZEBYTYCH I AKTUALNYCH CHORÓB ORAZ STOSOWANEGO LECZENIA 4.1. Wady rozwojowe wrodzone, zniekształcenia i abberacje chromosomowe: Data rozpoznania i leczenia; opis patologii: 4.2. Choroby układu sercowo-naczyniowego: 4.3. Choroby układu oddechowego: 9

10 4.4. Choroby układu trawiennego: Data rozpoznania i leczenia,opis patologii: 4.5. Choroby układu wydzielania wewnętrznego i przemiany metabolicznej: 4.6. Choroby ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego: 4.7. Choroby oka i przydatków oka: 10

11 4.8. Choroby ucha i wyrostka sutkowatego: 4.9. Choroby układu moczowo-płciowego: Choroby skóry i tkanki podskórnej: Choroby układu kostno-stawowego, mięśniowego i tkanki łącznej: 11

12 4.12. Choroby psychiczne i zaburzenia zachowania: Choroby zakaźne i pasożytnicze: Choroby krwi i narządów krwiotwórczych oraz choroby z udziałem mechanizmów autoimmunologicznych: Alergie i zaburzenia immunologiczne: 12

13 4.16. Przebyte urazy i zabiegi operacyjne: Czy pacjent w przeszłości uprawiał aktywność fizyczną? Regularnie Nieregularnie Okazjonalnie Nigdy Czy pacjent aktualnie podejmuje aktywność fizyczną? Jeżeli, to jaki rodzaj oraz ile godzin tygodniowo? 4.19 STOSOWA UŻYWEK Alkohol Jeżeli, to jaki rodzaj i w jakiej ilości? piwo. wino.. alkohol wysokoprocentowy. Nikotynizm Jeżeli, to jaki rodzaj i w jakiej ilości? papierosy. cygara.. fajka. 13

14 Kofeina Jeżeli, to jaki rodzaj i w jakiej ilości? kawa. mocna herbata.. inne produkty zawierające kofeinę 5. AKTUAL STOSOWANE LECZE CHORÓB WSPÓŁISTJĄCYCH: Rodzaj stosowanej terapii farmakologicznej lub innej Wskazania Data rozpoczęcia i/lub zakończenia leczenia 5.1. LECZE ZABURZEŃ EREKCJI W CIĄGU OSTATNICH 3 MIESIĘCY: Jeśli tak, to gdzie, jakimi metodami, uzyskane wyniki leczenia: 14

15 6. BADA PRZEDMIOTOWE Data:.../.../ Budowa ciała NARZĄD (UKŁAD ) NORMA PATOLOGIA OPIS PATOLOGII Wzrost...cm Waga...kg Głowa : blizny skórne i ubytki kostne czaszki osadzenie, kształt i reakcja źrenic asymetria twarzy Skóra Tarczyca: Układ oddechowy - liczba oddechów../ min Układ krążenia - tętno.../min - RR po 5 min w pozycji siedzącej.../...mm Hg - RR po 2 min w pozycji stojącej.../... mm Hg Brzuch: opory patologiczne: bolesność: 15

16 przepukliny: wątroba: nerki: Układ moczowo - płciowy : Owłosienie łonowe typu męskiego. Narządy płciowe prawidłowej wielkości i budowy. Jądra obecne w worku mosznowym niebolesne Układ nerwowy: niedowłady, porażenia kkg niedowłady, porażenia kkd zaniki mięśniowe odruchy brzuszne odruchy nosidłowe 6. Wyniki badań laboratoryjnych i diagnostycznych: 16

17 8. WYWIAD UZUPEŁNIAJĄCY OD PARTNERA Jest niezwykle istotny, gdyż partner/ka często ma dobry wgląd w mechanizmy powstawania zaburzenia i potrafi trafnie ocenić zachowania i reakcje badanego. Uzupełniając o dane, które mogą zmieniać punkt widzenia lekarza, a nawet rozpoznanie. 17