DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Transkrypt

1 DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO Katowice, dnia 15 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 77/XIII/2015 RADY GMINY I MIASTA KOZIEGŁOWY z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie ustalenia wzorów deklaracji na podatek od nieruchomości, rolny i leśny oraz wzoru informacji w sprawie podatku od nieruchomości, podatku rolnego i leśnego Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt. 8, art. 40 ust. 1, art. 41 ust. 1 i art. 42 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity Dz. U. z 2015 r., poz z późn. zm.) oraz art. 6 ust. 13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jednolity Dz. U. z 2014 r., poz. 849 z późn. zm.), art. 6 ust. 11 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r., poz z późn. zm.), art. 6 ust. 9 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (tekst jednolity Dz. U. z 2013, poz. 465 z późn. zm.) Rada Gminy i Miasta uchwala 1. Ustala się wzory deklaracji na podatek od nieruchomości, podatek rolny i leśny oraz wzór informacji w sprawie podatku od nieruchomości, podatku rolnego i leśnego obowiązujące na terenie Gminy i Miasta Koziegłowy jak niżej: 1) wzór Deklaracji na podatek od nieruchomości stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały, 2) wzór Deklaracji na podatek rolny stanowiący załącznik nr 2 do niniejszej uchwały, 3) wzór Deklaracji na podatek leśny stanowiący załącznik nr 3 do niniejszej uchwały, 4) wzór Informacji w sprawie podatku od nieruchomości, rolnego i leśnego, stanowiący załącznik nr 4 do niniejszej uchwały. 2. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Gminy i Miasta Koziegłowy. 3. Traci moc Uchwała Nr 227/XXXVI/2013 Rady Gminy i Miasta Koziegłowy z dnia 28 listopada 2013 r. w sprawie ustalenia wzorów deklaracji na podatek od nieruchomości, rolny i leśny oraz wzoru informacji w sprawie podatku od nieruchomości, podatku rolnego i leśnego.

2 Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 2 Poz Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Śląskiego i wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2016 r. Przewodnicząca Rady Gminy i Miasta Koziegłowy Joanna Kołodziejczyk

3 Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 3 Poz Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację Załącznik Nr 1 do Uchwały Rady Gminy i Miasta w Koziegłowach Nr 77/XIII/2015 z dnia 26 listopada 2015 r. DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI na 2. Rok... Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Pouczenie: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz.U. z 2014 r., poz. 849 ze zm.). Niniejsza ustawa dokonuje w zakresie swojej regulacji wdrożenia następujących dyrektyw Wspólnot Europejskich: 1) dyrektywy 92/106/EWG z dnia 7 grudnia 1992 r. w sprawie ustanowienia wspólnych zasad dla niektórych typów transportu kombinowanego towarów między państwami członkowskimi (Dz.Urz. WE L 368 z ), 2) dyrektywy 1999/62/WE Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 17 czerwca 1999 r. w sprawie pobierania opłat za użytkowanie niektórych typów infrastruktury przez pojazdy ciężarowe (Dz.Urz. WE L 187 z r.s 42). Dane dotyczące ogłoszenia aktów prawa Unii Europejskiej, zamieszczone w niniejszej ustawie z dniem uzyskania przez Rzeczpospolitą Polską członkostwa w Unii Europejskiej dotyczą ogłoszenia tych aktów w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej wydanie specjalne. Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek niemających osobowości prawnej, jednostek organizacyjnych Agencji Własności Rolnej Skarbu Państwa, a także jednostek organizacyjnych Państwowego Gospodarstwa Leśnego Lasy Państwowe będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostek samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób tworzących wspólnotę mieszkaniową. Do 31 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku Na podstawie art. 3 a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji ( Dz. U. z 2014, poz.1619 z późn. zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Burmistrz Gminy i Miasta Koziegłowy Adres: Plac Moniuszki 14, Koziegłowy B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 4. spółka niemająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca) 6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 8. współposiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca) 7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 8. Nazwa pełna*/ Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **

4 Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 4 Poz Nazwa skrócona / imię ojca, imię matki** 10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL** B.2 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Numer domu / Numer lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej 3.wygaśnięcie obowiązku podatkowego 4. powstanie obowiązku 5. zmiana miejsca zamieszkania lub siedziby podatkowego w trakcie roku D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) Wyszczególnienie Podstawa Stawka opodatkowania podatku Kwota podatku*** D.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków m , pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych 3. zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego ha m 2 4. pozostałe grunty m , , , niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji i położone na terenach, dla których miejscowy plan m² 34..,

5 Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 5 Poz zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego D.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnacje uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny, i poddasza użytkowe. Powierzchnię pomieszczeń o wysokości od 1,40 m do 2,20 m. zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50%, a mniejszą niż 1,40 m, pomija się. Budynek obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego, który jest trwale związany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych oraz posiada fundamenty i dach. 1. mieszkalnych m 2 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od 39. części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem... m 2 3. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie 42. obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym... m 2 4. związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w 45. rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń.... m 2 5. zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności 48. pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego... m 2 6. pozostałych m , , , , , , , D.3 BUDOWLE 1. budowle (wartość, o której mowa w przepisach o podatkach dochodowych)* , % E. KWOTA PODATKU Kwota podatku** Suma kwot z kol. D (należy zaokrąglić do pełnych złotówek) F. INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnie, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)

6 Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 6 Poz G. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku*** Różnica kwot z E-F (należy zaokrąglić do pełnych złotówek) H. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnoskarbowej z art Kodeksu Karnego Skarbowego oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. **** 59. Imię 60. Nazwisko 61. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 62. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 63. Uwagi organu podatkowego Identyfikator przyjmującego formularz 65. Podpis przyjmującego formularz ***Zgodnie z art ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz.U. z 2012 r. poz. 749 ze zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. ****Zgodnie z art. 56 KKS 1. Podatnik, który składając organowi podatkowemu, innemu uprawnionemu organowi lub płatnikowi deklarację lub oświadczenie, podaje nieprawdę lub zataja prawdę albo nie dopełnia obowiązku zawiadomienia o zmianie objętych nimi danych, przez co naraża podatek na uszczuplenie,podlega karze grzywny do 720 stawek dziennych albo karze pozbawienia wolności, albo obu tym karom łącznie. 2. Jeżeli kwota podatku narażonego na uszczuplenie jest małej wartości, sprawca czynu zabronionego określonego w 1 podlega karze grzywny do 720 stawek dziennych. 3. Jeżeli kwota podatku narażonego na uszczuplenie nie przekracza ustawowego progu, sprawca czynu zabronionego określonego w 1 podlega karze grzywny za wykroczenie skarbowe. 4. Karze określonej w 3 podlega także ten podatnik, który mimo ujawnienia przedmiotu lub podstawy opodatkowania nie składa w terminie organowi podatkowemu lub płatnikowi deklaracji lub oświadczenia.

7 Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 7 Poz Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację Załącznik Nr 2 do Uchwały Rady Gminy i Miasta w Koziegłowach Nr 77/XIII/2015 z dnia 26 listopada 2015 r DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY na 2. Rok... Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jedn. Dz.U. z 2013 r., poz z późn. zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej jednostek organizacyjnych Agencji Własności Skarbu Państwa a także jednostek organizacyjnych Państwowego Gospodarstwa Leśnego Lasy Państwowe będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostek samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Termin składania: Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Pouczenie: Na podstawie art. 3 a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji ( t.j. Dz. U. Z 2014, poz z późn. zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Burmistrz Gminy i Miasta Koziegłowy Adres: ul. Plac Moniuszki 14, Koziegłowy B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna 4. spółka nie mająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. właściciel 2. współwłaściciel (nie prowadzący gospodarstwa w całości) 3.współwłaściciel (prowadzący gospodarstwo w całości) 4. posiadacz samoistny 6. użytkownik wieczysty 7. współużytkownik wieczysty 8. posiadacz zależny (np. dzierżawca) 6. Miejsce/a (adresy) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 5. współposiadacz samoistny 9. współposiadacz zależny (np. dzierżawca) 7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 8. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia**

8 Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 8 Poz Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki** 10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL** B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Numer domu / Numer lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) Klasy Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych Liczba Stawka z 1 użytków Ogółem nie podlegające Podlegające hektarów hektara wynikające z przeliczeniu na ha przeliczeniu na przelicze- (przeliczeewidencji przeliczeniowe hektary niowych niowego gruntów i Pod Inne przeliczeniowe lub budynków działami grunty fizycznego) specjalnymi w zł,gr Grunty orne I II IIIa IIIb IVa IVb V VI VIz Sady I II IIIa IIIb IVa IVb V VI Wymiar podatku rolnego w zł, gr***

9 Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 9 Poz VIz Użytki zielone I II III IV V VI VIz Grunty rolne zabudowane I II IIIa III IIIb IVa IV IVb V VI Viz Grunty pod stawami a) zarybione łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a) c) grunty pod stawami nie zarybionymi Rowy Grunty zadrzewione i zakrzewione położone na użytkach rolnych I II IIIa

10 Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 10 Poz III IIIb IVa IV V VI Viz Razem (bez zwolnień) E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) F. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW 1. z tytułu nabycia lub przyjęcia w zagospodarowanie gruntów 2. inwestycyjne 3. inne 4. górskie Razem G. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku Różnica kwot z D - F * ** H. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnoskarbowej z art Kodeksu Karnego Skarbowego oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. **** 21. Imię 22. Nazwisko 23. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 24. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 25. Uwagi organu podatkowego Identyfikator przyjmującego formularz 27. Podpis przyjmującego formularz... ** *Zgodnie z art ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz.U. z 2012 r., poz. 749 ze zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące

11 Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 11 Poz płatnikom zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. ****Zgodnie z art. 56 KKS 1. Podatnik, który składając organowi podatkowemu, innemu uprawnionemu organowi lub płatnikowi deklarację lub oświadczenie, podaje nieprawdę lub zataja prawdę albo nie dopełnia obowiązku zawiadomienia o zmianie objętych nimi danych, przez co naraża podatek na uszczuplenie,podlega karze grzywny do 720 stawek dziennych albo karze pozbawienia wolności, albo obu tym karom łącznie. 2. Jeżeli kwota podatku narażonego na uszczuplenie jest małej wartości, sprawca czynu zabronionego określonego w 1 podlega karze grzywny do 720 stawek dziennych. 3. Jeżeli kwota podatku narażonego na uszczuplenie nie przekracza ustawowego progu, sprawca czynu zabronionego określonego w 1 podlega karze grzywny za wykroczenie skarbowe. 4. Karze określonej w 3 podlega także ten podatnik, który mimo ujawnienia przedmiotu lub podstawy opodatkowania nie składa w terminie organowi podatkowemu lub płatnikowi deklaracji lub oświadczenia.

12 Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 12 Poz Załącznik Nr 3 do Uchwały Rady Gminy i Miasta w Koziegłowach Nr 77/XIII/2015 z dnia 26 listopada 2015 r. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację... DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY na 2. Rok... Podstawa prawna: Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym ( tekst jednolity Dz.U. z 2013r., poz.465 ze zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź innymi jednostkami, osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będącymi właścicielami nieruchomości, posiadaczami samoistnymi nieruchomości, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Formularz składają także osoby fizyczne będące współwłaścicielami lub współposiadaczami gruntów, budynków i ich części lub budowli i ich części z ww. podmiotami. Termin składania Osoby fizyczne (współwłaściciele lub współposiadacze z osobami prawnymi, bądź innymi jednostkami), osoby prawne, jednostki organizacyjne Agencji Własności Rolnej Skarbu Państwa, a także spółki nie mające osobowości prawnej do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego a osoby fizyczne w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego. Formularz składają także osoby fizyczne będące współwłaścicielami lub współposiadaczami gruntów, budynków i ich części lub budowli i ich części z ww. podmiotami. Pouczenie: Na podstawie art. 3 a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t.j. Dz. U. Z 2014, poz.1619 z późn. zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego. Miejsce składania: Burmistrz właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów. 3. Burmistrz Gminy i Miasta Koziegłowy Adres: Plac Moniuszki Koziegłowy B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą pozycję) 2.osoba fizyczna 2.osoba prawna 3.jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 4. spółka nie mająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz 8. współposiadacz 6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek

13 Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 13 Poz Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 8. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia** 9. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki** 10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL** B.2 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Numer domu / Numer lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) D.1 Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH Wyszczególnienie Powierzchnia w hektarach fizycznych Powierzchnia w hektarach fizycznych Stawka Kwota podatku*** 1. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych 2. Lasy pozostałe ( nie wymienione w pkt 1) 3. Razem

14 Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 14 Poz E. INFORMACJA O ZWOLNIENIACH OD PODATKU LEŚNEGO (podać powierzchnie zwolnionego lasu oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) 1. Lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat, podać rok posadzenia (samosiewu)...rok 2. Lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytków.. 3. Użytki ekologiczne Inne zwolnienia od podatku leśnego:...ha...ha...ha a)... b)... c)... F. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnoskarbowej z art Kodeksu Karnego Skarbowego oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. **** 21. Imię 22. Nazwisko 23. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 24. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 25. Uwagi organu podatkowego Identyfikator przyjmującego formularz 27. Podpis przyjmującego formularz... *** Zgodnie z art ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz.U. z 2012 r., poz. 749 ze zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. ****Zgodnie z art. 56 KKS 1. Podatnik, który składając organowi podatkowemu, innemu uprawnionemu organowi lub płatnikowi deklarację lub oświadczenie, podaje nieprawdę lub zataja prawdę albo nie dopełnia obowiązku zawiadomienia o zmianie objętych nimi danych, przez co naraża podatek na uszczuplenie,podlega karze grzywny do 720 stawek dziennych albo karze pozbawienia wolności, albo obu tym karom łącznie. 2. Jeżeli kwota podatku narażonego na uszczuplenie jest małej wartości, sprawca czynu zabronionego określonego w 1 podlega karze grzywny do 720 stawek dziennych. 3. Jeżeli kwota podatku narażonego na uszczuplenie nie przekracza ustawowego progu, sprawca czynu zabronionego określonego w 1 podlega karze grzywny za wykroczenie skarbowe.

15 Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 15 Poz Karze określonej w 3 podlega także ten podatnik, który mimo ujawnienia przedmiotu lub podstawy opodatkowania nie składa w terminie organowi podatkowemu lub płatnikowi deklaracji lub oświadczenia.

16 Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 16 Poz Załącznik Nr 4 do Uchwały Rady Gminy i Miasta Koziegłowy Nr 77/XIII/2015 z dnia 26 listopada 2015 r. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO ¹ na 2. Rok... Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz.U. z 2014 r., poz. 849 ze zm.) (niniejsza ustawa dokonuje w zakresie swojej regulacji wdrożenia następujących dyrektyw Wspólnot Europejskich: 1) dyrektywy 92/106/EWG z dnia 7 grudnia 1992 r. w sprawie ustanowienia wspólnych zasad dla niektórych typów transportu kombinowanego towarów między państwami członkowskimi (Dz.Urz. WE L 368 z ), 2) dyrektywy 1999/62/WE Parlamentu Europejskiego i rady z dnia 17 czerwca 1999 r. w sprawie pobierania opłat za użytkowanie niektórych typów infrastruktury przez pojazdy ciężarowe (Dz.Urz. WE L 187 z , s.42.). Dane dotyczące ogłoszenia aktów prawa Unii Europejskiej, zamieszczone w niniejszej ustawie z dniem uzyskania przez Rzeczpospolitą Polską członkostwa w Unii Europejskiej dotyczą ogłoszenia tych aktów w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej wydanie specjalne; tekst jedn. Dz.U Nr. 9, poz. 84 ze zm), ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jedn. Dz.U. z 2013 r., poz z późn. zm.), ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym ( tekst jednolity Dz.U poz. 465 ze zm.). Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Termin składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość podatku. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 2. Burmistrz Gminy i Miasta Koziegłowy Adres: Plac Moniuszki 14, Koziegłowy B. DANE IDENTYFIKACYJNE 3. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. właściciel 2. współwłaściciel (nie prowadzący 3. współwłaściciel (prowadzący gospodarstwa w gospodarstwo w całości) całości) 6. użytkownik wieczysty 4. posiadacz samoistny 7. współużytkownik wieczysty 8. posiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca) 4. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 5. współposiadacz samoistny 9. współposiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca) 5. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 6.Nazwisko 7. Pierwsze imię 8. Data urodzenia

17 Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 17 Poz Imię ojca, matki 8. Numer Pesel/ REGON 9. Telefon 10. Kraj 11. Województwo 12 Powiat 13. Gmina 14. Ulica 15. Numer domu/ Numer lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA LUB ZMIANY INFORMACJI Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) informacja składana po raz pierwszy korekta uprzednio złożonej informacji I. PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) Wyszczególnienie Podstawa opodatkowania D.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. związana z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków...,... m * 2. pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych...,... ha 3. zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego...,... m 2 4. pozostałe grunty...,... m 2 5. niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji i położone na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego...,... m 2 D.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA (mierzona po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnacje uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny, i poddasza użytkowe. Powierzchnię pomieszczeń o wysokości od 1,40 m do 2,20 m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50%, a mniejszą niż 1,40 m, pomija się) BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (budynek - obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego, który jest trwale związany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych oraz posiada fundamenty i dach) 1. mieszkalnych...,... m 2 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej: w części budynków mieszkalnych/w budynkach pozostałych 1...,... m 2 3. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym...,... m 2

18 Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 18 Poz związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń...,... m 2 5. zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego...,... m 2 6. pozostałych, innych niż wymienione.,... m 2 D.3 BUDOWLE według wartości określonej w art. 4 ust. 1 pkt 3 i ust zł* E. INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH ZWOLNIONYCH 1. budynki gospodarcze lub ich części położone na gruntach gospodarstw rolnych, służące wyłącznie działalności rolniczej...,... m 2 2. inne (podać rodzaj, powierzchnię gruntów, budynków, budowli zwolnionych oraz przepis prawa z którego wynika zwolnienie) II. PODATEK ROLNY F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPODATKOWANIA (łącznie ze zwolnionymi) Klasy użytków Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych wynikające z Orne Sady Użytki Rolne Zadrzewione i ewidencji gruntów zielone zabudowane zakrzewione Ogółem ha

19 Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 19 Poz I II III x x...,......,......,... IIIa...,......,... x...,......,... IIIb...,......,... x...,......,... IV...,......,......,......,......,... IVa...,......,... x...,......,... IVb...,......,... x...,......,... V...,......,......,......,......,... VI...,......,......,......,......,... Viz...,......,......,......,......,... Razem...,......,......,......,......,......,... Grunty pod stawami: - zarybione /czym/......,... - nie zarybione...,... Rowy...,... RAZEM...,... III. PODATEK LEŚNY I. POWIERZCHNIA LASU - wynikająca z ewidencji gruntów i budynków...,... - zwolniona od podatku leśnego w tym: a) lasy z drzewostanem do 40 lat b) inne (podać rodzaj, powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) ,......,......,......,... - podlegająca opodatkowaniu...,...

20 Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 20 Poz W tym: lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych...,... G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnoskarbowej z art Kodeksu Karnego Skarbowego oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. ** 19. Imię 20. Nazwisko 21. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 22. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 23. Uwagi organu podatkowego Identyfikator przyjmującego formularz 25. Data i podpis przyjmującego formularz... ¹ niepotrzebne skreślić 1.*Zgodnie z art ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz.U. z 2012 r., poz. 749 ze zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. 2.**Zgodnie z art. 56 KKS 1. Podatnik, który składając organowi podatkowemu, innemu uprawnionemu organowi lub płatnikowi deklarację lub oświadczenie, podaje nieprawdę lub zataja prawdę albo nie dopełnia obowiązku zawiadomienia o zmianie objętych nimi danych, przez co naraża podatek na uszczuplenie,podlega karze grzywny do 720 stawek dziennych albo karze pozbawienia wolności, albo obu tym karom łącznie. 2. Jeżeli kwota podatku narażonego na uszczuplenie jest małej wartości, sprawca czynu zabronionego określonego w 1 podlega karze grzywny do 720 stawek dziennych. 3. Jeżeli kwota podatku narażonego na uszczuplenie nie przekracza ustawowego progu, sprawca czynu zabronionego określonego w 1 podlega karze grzywny za wykroczenie skarbowe. 4. Karze określonej w 3 podlega także ten podatnik, który mimo ujawnienia przedmiotu lub podstawy opodatkowania nie składa w terminie organowi podatkowemu lub płatnikowi deklaracji lub oświadczenia.