MATERIAŁY DOTYCZĄCE KONKURSU OFERT NA USŁUGI REHABILITACYJNE. numer I-NR

Transkrypt

1 ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH Departament Prewencji i Rehabilitacji MATERIAŁY DOTYCZĄCE KONKURSU OFERT NA USŁUGI REHABILITACYJNE Konkurs ofert na prowadzenie rehabilitacji leczniczej w schorzeniach narządu ruchu w systemie stacjonarnym w ramach prewencji rentowej ZUS numer I-NR Część I. Część II. Informacja o szczegółowych warunkach konkursu ofert Wymagania dla ośrodków rehabilitacyjnych Część III. Formularz oferty Część IV. Formularz umowy ZAŁĄCZNIK - Wymagania lokalowe, kadrowe i medyczne dla ośrodków rehabilitacyjnych

2 CZĘŚĆ I INFORMACJA O SZCZEGÓŁOWYCH WARUNKACH KONKURSU OFERT 1. Informacje ogólne 1.1 Zakład Ubezpieczeń Społecznych, ul. Szamocka 3, 5, Warszawa, zwany dalej Zakładem lub w skrócie ZUS, zaprasza do składania ofert na prowadzenie rehabilitacji leczniczej w schorzeniach narządu ruchu w systemie stacjonarnym w ramach prewencji rentowej. 1.2 Konkurs ofert na usługi rehabilitacyjne będzie przeprowadzony zgodnie z: - rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 12 października 2001 r. w sprawie szczegółowych zasad i trybu kierowania przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych na rehabilitację leczniczą oraz udzielania zamówień na usługi rehabilitacyjne (Dz. U. Nr 131, poz. 1457), zwanym dalej rozporządzeniem, - "Zasadami zarządzania w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych rehabilitacją leczniczą w ramach prewencji rentowej" wprowadzonymi Zarządzeniem Nr 59 Prezesa Zakładu Ubezpieczeń Społecznych z dnia 25 kwietnia 2013 r. z późn. zm., - postanowieniami zawartymi w Materiałach dotyczących konkursu ofert na usługi rehabilitacyjne zwanych dalej Materiałami. 1.3 Oferent przystępujący do konkursu ofert jest zobowiązany spełniać od dnia złożenia oferty wszystkie wymagania formalno prawne oraz w oferowanych na potrzeby rehabilitacji leczniczej obiektach wymagania lokalowe, kadrowe i medyczne. 1.4 W przypadku, gdy Oferent złożył także ofertę w innym równolegle ogłoszonym przez Zakład konkursie ofert przystępując do konkursu ofert winien spełniać wymagania lokalowe, kadrowe i medyczne określone w niniejszych Materiałach oraz wymagania lokalowe, kadrowe i medyczne określone w równolegle ogłoszonym przez Zakład konkursie ofert. W przypadku, gdy Oferent ma zawartą z Zakładem umowę na świadczenie usług rehabilitacyjnych, przystępując do konkursu ofert winien spełniać wymagania lokalowe, kadrowe i medyczne wynikające z zawartej umowy oraz określone w niniejszych Materiałach. 1.5 W przypadku, gdy Oferent złożył także ofertę w innym równolegle ogłoszonym przez Zakład konkursie ofert lub ma zawartą z Zakładem umowę na świadczenie usług rehabilitacyjnych, pokoje wskazane przez Oferenta w wykazie pokoi załączonym do oferty w niniejszym postępowaniu, nie mogą się pokrywać z pokojami zaoferowanymi w wykazie pokoi załączonym do oferty w innym konkursie ofert lub stanowiącym załącznik do zawartej w/w umowy. Kadra lekarska i specjalistyczna nie może realizować programu rehabilitacji leczniczej w ramach umowy zawartej z Zakładem w wymiarze przekraczającym 37 godzin tygodniowo. Zastrzeżenie to dotyczy także sytuacji, gdy kadra lekarska i specjalistyczna jest zatrudniona do realizacji innej umowy o świadczenie usług rehabilitacji leczniczej zawartej z Zakładem w tym samym lub innym profilu schorzeń.

3 W przypadku, gdy ze złożonej oferty wynika, że zadeklarowana w ofercie w załączniku nr 2 kadra lekarska lub specjalistyczna będzie realizowała program rehabilitacji leczniczej w ramach przyszłej umowy z Zakładem w wymiarze przekraczającym 37 godzin tygodniowo, komisja konkursowa uzna, że taka oferta nie spełnia wymagań określonych w Materiałach. Dotyczy to w szczególności przypadków, gdy dany ordynator lub lekarz asystent wykazany w załączniku nr 2 do oferty jest wymieniony w innych ofertach złożonych w tym samym konkursie lub jest wymieniony w innych ofertach złożonych w innych konkursach ogłoszonych przez Zakład. 1.6 Wymagania formalno prawne określone zostały w części II Materiałów. 1.7 Wymagania lokalowe, kadrowe i medyczne dla ośrodków rehabilitacyjnych określone są w załączniku do Materiałów, który stanowi integralną część Materiałów. 1.8 W przypadku nieposiadania własnej bazy hotelowej lub diagnostyczno-rehabilitacyjnej oferent może korzystać z bazy hotelowej lub diagnostyczno-rehabilitacyjnej na podstawie umów zawartych przez oferentów z innymi podmiotami, pod warunkiem, że te umowy zapewniają spełnienie wymagań lokalowych, kadrowych i medycznych. W przypadku nieposiadania własnego basenu do ćwiczeń lub krioterapii ogólnoustrojowej (kriosauny lub kabiny kriogenicznej) do oferty należy załączyć poświadczoną za zgodność z oryginałem zgodnie z pkt 1.8 części II Materiałów kserokopię umowy zawartej z innym podmiotem zapewniającej spełnienie wymagania Zakładu w tym zakresie. 1.9 Oferent składa ofertę na formularzu oferty, stanowiącym część III Materiałów, załączając wszystkie wymagane dokumenty, o których mowa w wymaganiach formalno prawnych określonych w części II Materiałów. Ponadto do oferty należy dołączyć: 1) wykaz pokoi przeznaczonych dla osób skierowanych na rehabilitację leczniczą wypełniony na formularzu stanowiącym załącznik nr 1 do formularza oferty; 2) wykaz kadry realizującej program rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS wypełniony na formularzu stanowiącym załącznik nr 2 do formularza oferty; 3) poświadczoną za zgodność z oryginałem zgodnie z pkt 1.8 części II Materiałów kserokopię opinii właściwego miejscowo państwowego powiatowego inspektora sanitarnego potwierdzającego spełnienie warunków sanitarnych obiektu hotelowego, bazy diagnostyczno-rehabilitacyjnej i bazy żywieniowej; 4) w przypadku nieposiadania własnego basenu do ćwiczeń lub krioterapii ogólnoustrojowej (kriosauny lub kabiny kriogenicznej) do oferty należy załączyć poświadczoną za zgodność z oryginałem zgodnie z pkt 1.8 części II Materiałów kserokopię umowy zawartej z innym podmiotem zapewniającej spełnienie wymagania Zakładu w tym zakresie Usługi rehabilitacyjne będące przedmiotem konkursu ofert powinny być świadczone przez okres obowiązywania umowy o prowadzenie usług rehabilitacyjnych tj. od dnia zawarcia umowy do dnia 31 grudnia 2017 r.

4 1.11 Formularz umowy o prowadzenie usług rehabilitacyjnych, którą Zakład zawrze z Oferentem wybranym w postępowaniu konkursowym, stanowi część IV Materiałów Materiały dostępne są na stronie internetowej ZUS pod adresem: oraz w siedzibie Departamentu Prewencji i Rehabilitacji, Zakład Ubezpieczeń Społecznych, ul. Szamocka 3, 5, Warszawa, nr telefonu (022) , nr faksu (022) , sekretariatdpir@zus.pl 2. Przedmiot zamówienia 2.1 Przedmiotem konkursu ofert nr I-NR jest zrealizowanie w ośrodku rehabilitacyjnym w latach w każdym roku 14 turnusów rehabilitacji leczniczej w schorzeniach narządu ruchu w systemie stacjonarnym, prowadzonej przez 24 dni w każdym turnusie, uwzględniając wysokość środków finansowych zaplanowanych na realizację powyższego zadania, łączna liczba miejsc w profilu: , w tym w 2015 r Oferowana przez Oferenta liczba miejsc w jednym turnusie rehabilitacyjnym postawionych do dyspozycji Zakładu na potrzeby rehabilitacji leczniczej w każdym roku obowiązywania umowy będzie wynosiła 50 albo 75 albo 100 albo 150 albo 200. Liczba miejsc w jednym turnusie w każdym roku obowiązywania umowy musi być jednakowa i nie może ulec zmianie. 2.3 Oferent nie może zaoferować innej liczby miejsc w jednym turnusie, jak również innej liczby turnusów, niż została określona przez Zakład w Materiałach. Zaoferowanie przez Oferenta innej liczby miejsc w jednym turnusie, jak również innej liczby turnusów, niż została określona przez Zakład w Materiałach będzie przez komisję konkursową uznane za równoznaczne z niezapewnieniem realizacji przedmiotu zamówienia, o którym mowa w pkt Termin związania ofertą 3.1 Oferent ponosi wszelkie koszty związane z przygotowaniem i złożeniem oferty. 3.2 Oferent pozostaje związany złożoną ofertą przez okres 60 dni. Bieg terminu związania ofertą rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert. 4. Miejsce i termin składania ofert 4.1 Ofertę można złożyć osobiście albo przesłać w formie przesyłki kurierskiej za zwrotnym poświadczeniem odbioru. 4.2 Ofertę składaną osobiście albo przekazaną w formie przesyłki kurierskiej za zwrotnym poświadczeniem odbioru należy złożyć w sekretariacie Departamentu Prewencji i Rehabilitacji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych ul. Szamocka 3, 5, Warszawa (parter, pokój nr A012) od poniedziałku do piątku w godzinach

5 urzędowania od 8.00 do przed upływem terminu składania ofert. Ofertę należy złożyć w zamkniętej kopercie zaadresowanej w następujący sposób: Zakład Ubezpieczeń Społecznych Departament Prewencji i Rehabilitacji Sekretariat pokój nr A012 ul. Szamocka 3, Warszawa POUFNE OFERTA KONKURSOWA Numer konkursu ofert: I-NR Oferty przesłane w inny sposób, niż określony w pkt 4.2, nie będą rozpatrywane. 4.4 Ofertę należy złożyć w nieprzekraczalnym terminie do dnia 15 września 2014 r. do godz Oferty, które wpłyną do Zakładu po tym terminie zostaną odrzucone. Wymóg przekazania oferty w terminie będzie spełniony, jeżeli fakt złożenia oferty lub dostarczenia w formie przesyłki kurierskiej na adres Zakładu Ubezpieczeń Społecznych ul. Szamocka 3, 5, Warszawa, zostanie potwierdzony przez Zakład przed upływem terminu składania ofert. 4.5 Oferent może złożyć tylko jedną ofertę w danym konkursie ofert. Oferent, który złoży więcej niż jedną ofertę w danym postępowaniu konkursowym, zostanie wykluczony z postępowania, a wszystkie złożone przez niego oferty w danym postępowaniu konkursowym zostaną pozostawione bez rozpatrzenia. 4.6 Po upływie terminu składania ofert - złożone w postępowaniu oferty wraz z wszelkimi załączonymi dokumentami nie podlegają zwrotowi, z wyjątkiem ofert wycofanych zgodnie z pkt Wyjaśnienia postanowień zawartych w Materiałach 5.1 Oferent może zwrócić się wyłącznie na piśmie do Zakładu o wyjaśnienie postanowień zawartych w Materiałach. 5.2 Zakład udzieli wyjaśnień, jeżeli wniosek Oferenta wpłynie do niego nie później niż na 6 dni przed upływem terminu otwarcia ofert określonego w pkt 7. Treść wyjaśnienia w formie pisemnej zostanie przekazana Oferentowi, który zwrócił się z zapytaniem do Zakładu.

6 6. Modyfikacja i wycofanie oferty 6.1 Oferent może zmodyfikować ofertę przed upływem terminu do składania ofert, w drodze pisemnego zawiadomienia Zakładu, podpisanego przez osobę uprawnioną do reprezentowania Oferenta. Komisja konkursowa nie uwzględnia modyfikacji formularza oferty dokonanej przez oferenta po terminie składania ofert. 6.2 Zawiadomienie o modyfikacji oferty albo wycofaniu oferty powinno być przygotowane, oznaczone i dostarczone w trybie określonym w pkt 4 Miejsce i termin składania ofert oraz dodatkowo opisane hasłem Modyfikacja oferty lub Wycofanie oferty. 6.3 Oferty wycofane zostaną zwrócone Oferentowi bez otwierania nie wcześniej niż po upływie terminu otwarcia ofert. 7. Miejsce i termin otwarcia ofert Komisja konkursowa dokona otwarcia ofert w dniu upływu terminu składania ofert, o godz , w siedzibie Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, ul. Szamocka 3, 5, Warszawa. 8. Kryteria oceny i wyboru ofert 8.1 Przewodniczący komisji konkursowej może zwrócić się do Oferenta o udzielenie wyjaśnień dotyczących nieścisłości w treści złożonej oferty. Oferent jest zobowiązany do złożenia wyjaśnień nie później niż w terminie 2 dni roboczych liczonych od dnia wysłania zapytania faksem. W przypadku nienadesłania przez Oferenta wyjaśnień pozwalających na dokonanie oceny oferty, komisja konkursowa może ją odrzucić. 8.2 Przewodniczący komisji konkursowej może zarządzić przeprowadzenie w ośrodku rehabilitacyjnym kontroli dotyczącej spełnienia wymagań lokalowych, kadrowych i medycznych określonych w Materiałach. W celu przeprowadzenia kontroli przewodniczący komisji wyznacza i upoważnia osoby do przeprowadzenia kontroli w ośrodku rehabilitacyjnym. Kontrola dokonywana jest w obiekcie, w którym będą świadczone usługi rehabilitacyjne, a także zakwaterowane osoby skierowane przez Zakład. Osoby przeprowadzające kontrolę w ośrodku rehabilitacyjnym w celu dokonania oceny spełnienia wymagań mogą żądać dokumentów potwierdzających ich spełnienie. Zespół kontrolujący ma prawo wykonać zdjęcia w ośrodku rehabilitacyjnym (baza hotelowa, gabinety, aparatura lecznicza i diagnostyczna) w celu dołączenia wykonanych zdjęć do dokumentacji konkursowej prowadzonej przez Zakład w postępowaniu konkursowym i odwoławczym. Oferent (lub osoba przez niego upoważniona) jest zobowiązany, bezzwłocznie po przybyciu zespołu przeprowadzającego kontrolę, nie później niż w ciągu 1 godziny od przybycia zespołu, udostępnić do wglądu w godzinach od poniedziałku do soboty włącznie:

7 - gabinety wyłącznie z pełnym, wymaganym i zamontowanym wyposażeniem, - aparaturę leczniczą i diagnostyczną, przy czym wymagany sprzęt musi być zamontowany na stanowiskach, gotowy do użytku i sprawny osoby przeprowadzające kontrolę nie będą akceptowały faktur, rachunków na zakup sprzętu lub innych dokumentów dotyczących kontrolowanego sprzętu, którego brak jest na sprawdzanym stanowisku ani sprzętu, jeżeli nie jest on zamontowany lub znajduje się w opakowaniach, ponadto osoby kontrolujące mogą poprosić o zademonstrowanie działania sprzętu, - bazę hotelową z wymaganym wyposażeniem. W przypadku, gdy Oferent złożył także ofertę w innym równolegle ogłoszonym przez Zakład konkursie ofert, kontrola może obejmować spełnienie wymagań lokalowych, kadrowych i medycznych określonych w niniejszych Materiałach oraz wymagań lokalowych, kadrowych i medycznych określonych w równolegle ogłoszonym przez Zakład konkursie ofert, w tym dotyczących pokoi zaoferowanych w załączniku do oferty. W przypadku, gdy Oferent ma zawartą z Zakładem umowę na świadczenie usług rehabilitacyjnych, kontrola może obejmować spełnienie wymagań lokalowych, kadrowych i medycznych wynikających z zawartej umowy oraz określonych w niniejszych Materiałach. W przypadku uniemożliwienia przez Oferenta dokonania kontroli w obiekcie, zespół powołany do przeprowadzenia kontroli nie może dokonać oceny spełnienia przez Oferenta wymagań Zakładu. Zespół przeprowadzający kontrolę potwierdza ten fakt w sporządzonej notatce służbowej. Ustalenia z kontroli spisuje się w protokole z kontroli, który sporządza się w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, z których jeden doręcza się kontrolowanemu. Powyższy protokół podpisują oraz parafują - każdą jego stronę: osoby uprawnione do reprezentacji Oferenta oraz członkowie zespołu przeprowadzającego kontrolę w obiekcie, w którym mają być zgodnie z ofertą - świadczone usługi rehabilitacyjne. Odmowa podpisania protokołu przez stronę reprezentującą Oferenta wymaga sporządzenia przez nią pisemnego uzasadnienia. W razie odmowy podpisania protokołu, zespół przeprowadzający kontrolę zamieszcza o tym informację w protokole. Protokół z kontroli stanowi podstawę do podjęcia rozstrzygnięcia przez komisję konkursową. 8.3 Komisja konkursowa odrzuca oferty, które nie zapewniają realizacji przedmiotu zamówienia określonego w pkt 2 lub nie spełniają wymagań formalno prawnych określonych w części II Materiałów lub wymagań lokalowych, kadrowych i medycznych stanowiących załącznik do Materiałów, a także w przypadku: - jeżeli Oferent nie oświadczył w formularzu oferty, czy spełnia w/w wymagania Zakładu lub nie podał ceny pobytu (z zastrzeżeniem pkt 8.1), - nienadesłania wyjaśnień, o których mowa w pkt 8.1, niezbędnych do ustalenia, czy oferta spełnia w/w wymagania, - braku możliwości oceny przez zespół powołany do przeprowadzenia kontroli spełnienia przez Oferenta wymagań w trakcie kontroli, o której mowa w pkt 8.2.

8 Oferent jest zobowiązany spełniać w/w wymagania od dnia złożenia oferty. Niespełnienie któregokolwiek z w/w wymagań spowoduje odrzucenie oferty. 8.4 Komisja konkursowa nie uwzględnia modyfikacji oferty w zakresie spełnienia wymagań lokalowych, kadrowych i medycznych stanowiących załącznik do Materiałów oraz ceny pobytu, dokonanej przez Oferenta po terminie składania ofert. 8.5 Ocenie podlegają wyłącznie ważne oferty, tzn. oferty, które nie zostały odrzucone z przyczyn określonych w pkt Komisja dokonuje wyboru najkorzystniejszych ofert spośród ważnych ofert, o których mowa w pkt 8.5. Oferty te umieszcza się na liście w kolejności od najniższej do najwyższej ceny pobytu. Wybór może być dokonywany do wyczerpania przedmiotu zamówienia. W przypadku, gdy ostatnie miejsce przed wyczerpaniem przedmiotu zamówienia zajmują dwie lub więcej ofert o tej samej cenie wybór ośrodka rehabilitacyjnego dokonywany jest przy uwzględnieniu dodatkowych kryteriów przyjętych przez komisję konkursową, aż do wyczerpania środków finansowych przeznaczonych na realizację przedmiotu zamówienia. 9. Zawiadomienie o rozstrzygnięciu konkursu ofert Przewodniczący komisji konkursowej niezwłocznie zawiadomi na piśmie Oferentów o rozstrzygnięciu konkursu i jego wyniku. 10. Środki odwoławcze oraz unieważnienie konkursu ofert 10.1 Oferent może złożyć do Zakładu umotywowany, pisemny protest dotyczący rozstrzygnięcia konkursu Protest musi być podpisany przez osoby uprawnione do reprezentowania Oferenta, o których mowa w części II Materiałów (Wymagania formalno-prawne). Wszystkie strony protestu muszą być parafowane przez w/w osoby Protest należy złożyć osobiście w sekretariacie Departamentu Prewencji i Rehabilitacji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych ul. Szamocka 3, 5, Warszawa (parter, pokój nr A012) lub przesłać w formie przesyłki kurierskiej za zwrotnym poświadczeniem odbioru, w terminie 7 dni od daty otrzymania przez Oferenta zawiadomienia o rozstrzygnięciu konkursu i jego wyniku, zaadresowanej w następujący sposób: Zakład Ubezpieczeń Społecznych Departament Prewencji i Rehabilitacji Sekretariat pokój nr A012 ul. Szamocka 3, Warszawa POUFNE

9 PROTEST do konkursu ofert numer: I-NR Protest przesłany w inny sposób, niż określony w pkt 10.3, nie będzie rozpatrywany Zakład pozostawia bez rozpatrzenia protest, który wpłynie do Zakładu po upływie terminu na składanie protestów. O pozostawieniu protestu bez rozpatrzenia Zakład zawiadamia Oferenta, który złożył protest Protest winien zawierać: 1) wskazanie przepisów rozporządzenia lub postanowień zawartych w Materiałach, które zdaniem Protestującego zostały przez Zakład naruszone, 2) wskazanie naruszenia interesu prawnego Protestującego, 3) wskazanie związku przyczynowego pomiędzy naruszeniem w/w przepisów i postanowień a naruszeniem interesu prawnego Protestującego, 4) umotywowane żądanie Protestującego Zakład rozpoznaje i rozstrzyga protest w ciągu 7 dni od daty jego złożenia. O wniesieniu i rozstrzygnięciu protestu Zakład informuje niezwłocznie w formie pisemnej wszystkich Oferentów Protest nie przysługuje w przypadku unieważnienia przez Zakład konkursu ofert Zakład unieważnia konkurs ofert, jeżeli: nie wpłynęła żadna oferta, wszystkie oferty zostały odrzucone, w postępowaniu komisji konkursowej stwierdzono naruszenie prawa, mogące mieć wpływ na wynik postępowania Zakład zawiadamia pisemnie Oferentów o unieważnieniu konkursu ofert.

10 CZĘŚĆ II WYMAGANIA DLA OŚRODKÓW REHABILITACYJNYCH 1. Wymagania formalno-prawne 1.1 Oferent ma obowiązek złożyć ofertę na formularzu oferty stanowiącym część III Materiałów. 1.2 Formularz oferty winien być wypełniony w języku polskim na komputerze lub inną trwałą i czytelną techniką. 1.3 Do oferty należy załączyć: 1) aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sądowego albo z rejestru właściwego wojewody (rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą), wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert, 2) aktualne zaświadczenia właściwego organu podatkowego oraz właściwej terytorialnie jednostki organizacyjnej Zakładu, że Oferent nie zalega z opłacaniem podatków, opłat oraz składek na ubezpieczenia społeczne albo, że uzyskał zgodę na zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności, wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert, 3) polisę lub inny dokument ubezpieczenia potwierdzający, że Oferent na dzień złożenia oferty jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności leczniczej. 1.4 Pobrany samodzielnie wydruk komputerowy aktualnych informacji o podmiocie wpisanym do Krajowego Rejestru Sądowego zostanie uznany za dokument wymagany zgodnie z pkt 1.3 ppkt 1), pod warunkiem, że zawiera elementy takie same, jak wersja papierowa oraz posiada cechy umożliwiające ich weryfikację z danymi zawartymi w Krajowym Rejestrze Sądowym, tj.: 1) adres strony internetowej, na której zamieszczone są aktualne informacje o podmiotach wpisanych do Krajowego Rejestru Sądowego; 2) formę graficzną zgodną z załącznikami nr 12 i 13 do rozporządzenia Ministra Sprawiedliwości z dnia 27 grudnia 2011 r. w sprawie ustroju i organizacji Centralnej Informacji Krajowego Rejestru Sądowego oraz trybu i sposobu udzielania informacji z Krajowego Rejestru Sądowego i wydawania kopii dokumentów z katalogu, a także struktury udostępnianych informacji o podmiotach wpisanych do Rejestru oraz cech wydruków umożliwiających ich weryfikację z danymi w Rejestrze (Dz. U. Nr 297, poz. 1760); 3) identyfikator wydruku. 1.5 Rejestrem właściwym wojewody, o którym mowa w pkt 1.3 ppkt 1), jest rejestr podmiotów wykonujących działalność leczniczą, o którym mowa w dziale IV ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (t. jednolity Dz. U. z 2013 r. poz. 217 ze zm.). Wydruk komputerowy pobrany samodzielnie ze strony internetowej jest dokumentem wymaganym zgodnie z pkt 1.3 ppkt 1).

11 1.6 Oferta musi być własnoręcznie podpisana przez osobę (-y) uprawnioną (-e) do reprezentowania Oferenta. 1.7 Za osobę (-y) uprawnioną (-e) do reprezentowania Oferenta uznaje się osobę (-y) wskazaną (-e) we właściwym rejestrze bądź w stosownym pełnomocnictwie, które należy załączyć do oferty. Załączone do oferty dokumenty powinny umożliwić komisji konkursowej sprawdzenie, czy oferta została podpisana przez osobę (-y) upoważnioną (-e) do składania oświadczeń woli w imieniu Oferenta. W związku z powyższym w celu zapewnienia możliwości ustalenia przez komisję konkursową sposobu reprezentacji, zaleca się załączenie do oferty aktualnego właściwego dokumentu niezbędnego do określenia sposobu reprezentacji np. odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego (w przypadku, gdy oferent do oferty załączył jedynie rejestr podmiotów wykonujących działalność leczniczą), Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej, umowy spółki, statutu spółki. 1.8 Oferent może przedstawić kserokopie dokumentów, o których mowa w pkt 1.3 lub pkt 1.7, potwierdzone za zgodność z oryginałem przez osobę (-y) uprawnioną (-e) do reprezentowania Oferenta. Brak potwierdzenia za zgodność z oryginałem w/w dokumentów lub brak parafy - na zasadach określonych w niniejszym punkcie będzie równoznaczny z niezałączeniem przez Oferenta do oferty w/w dokumentów, z zastrzeżeniem, że: 1) w przypadku, gdy Oferenta reprezentuje pełnomocnik - potwierdzenie za zgodność z oryginałem kserokopii pełnomocnictwa może być dokonane przez osobę, na którą pełnomocnictwo to zostało wystawione; 2) w przypadku, gdy kserokopie w/w dokumentów są potwierdzone za zgodność z oryginałem przez adwokata lub radcę prawnego lub notariusza, nie jest wymagane ich potwierdzenie przez osobę (-y) uprawnioną (-y) do reprezentowania Oferenta; 3) parafowanie kserokopii w/w dokumentów przez osobę (-y) uprawnioną (-y) do reprezentowania Oferenta będzie uznawane za równoznaczne z potwierdzeniem za zgodność z oryginałem. Warunku umieszczenia parafy nie spełnia zastosowanie kopii podpisu odbitej sposobem mechanicznym (faksymile); 4) pobrany samodzielnie ze strony internetowej wydruk komputerowy, o którym mowa w pkt 1.4 lub 1.5, a także wydruk ze strony internetowej Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej (CEIDG) nie musi być potwierdzony za zgodność z oryginałem przez osobę (-y) uprawnioną (-e) do reprezentowania Oferenta. 1.9 Ewentualne wszelkie poprawki lub zmiany w ofercie, muszą być dokonane w sposób czytelny, parafowane własnoręcznie przez osobę (-y) podpisującą (-e) ofertę Zaleca się, żeby wszystkie strony oferty były: 1) parafowane przez osobę (-y), o której (-ych) mowa w pkt 1.7; 2) ponumerowane i połączone w sposób trwały.

12 1.11 W przypadku rozbieżności w ofercie pomiędzy ceną pobytu wpisaną słownie i liczbowo, za obowiązującą komisja konkursowa przyjmuje cenę pobytu wpisaną słownie. 2. Wymagania lokalowe, kadrowe i medyczne 2.1 Wymagania lokalowe, kadrowe i medyczne określone są w załączniku do Materiałów Oferent jest zobowiązany spełniać od dnia złożenia oferty w oferowanych na potrzeby rehabilitacji leczniczej obiektach wszystkie wymagania określone w załączniku do Materiałów.

13 Załącznik do Materiałów Wymagania lokalowe, kadrowe i medyczne dla ośrodków rehabilitacyjnych PROGRAMY REHABILITACJI LECZNICZEJ W SCHORZENIACH NARZĄDU RUCHU w systemie stacjonarnym Lp. 1.1 lokalizacja ośrodka rehabilitacyjnego 1.2 baza hotelowa 1.3 standardy wyżywienia 1. WYMAGANIA WSPÓLNE DLA ŚWIADCZENIODAWCÓW dysponowanie terenami rekreacyjnymi w sąsiedztwie obiektu ("obiektem" jest budynek, w którym zakwaterowane są osoby skierowane przez ZUS) zapewnienie możliwości dojazdu do ośrodka ogólnodostępnymi środkami komunikacji. Odległość od przystanku do ośrodka nie może przekraczać 500m. W przypadku, kiedy odległość jest większa, w dniu przyjazdu i wyjazdu należy zapewnić transport do/z ośrodka z/do przystanku, do którego można dojechać ogólnodostępnymi środkami komunikacji. Zapewnienie transportu powinno uwzględniać rozkład przyjazdów/odjazdów obowiązujących dla tego przystanku zapewnienie osobom skierowanym przez ZUS zakwaterowania w wydzielonym na potrzeby ZUS obiekcie lub jego części, od pierwszego do ostatniego dnia pobytu, w pokojach wskazanych w załączniku do oferty dysponowanie w obiekcie windą osobową dojeżdżającą z parteru do każdej kondygnacji, na której znajdują się pomieszczenia przeznaczone do prowadzenia rehabilitacji, gabinety, pomieszczenia hotelowe oraz stołówka (nie dotyczy obiektów, w których umowa realizowana jest wyłącznie na parterze) zapewnienie osobom niepełnosprawnym ruchowo, także poruszającym się na wózkach inwalidzkich, dostępu (za pomocą urządzeń technicznych z wyjątkiem schodołazu) do obiektu i pomieszczeń przeznaczonych do prowadzenia rehabilitacji, gabinetów, pomieszczeń hotelowych oraz stołówki bez konieczności opuszczania obiektu zapewnienie właściwych, wynikających z odpowiednich przepisów warunków sanitarnych w pomieszczeniach przeznaczonych do prowadzenia rehabilitacji, gabinetach, pomieszczeniach hotelowych oraz stołówce zapewnienie: a) ręczników kąpielowych oraz ich wymiany, co najmniej raz na tydzień, b) wymiany bielizny pościelowej, co najmniej raz w trakcie turnusu, c) prześcieradeł do zabiegów fizykalnych dysponowanie w udostępnionym obiekcie stołówką zapewnienie całodziennego wyżywienia od pierwszego dnia pobytu (od śniadania) do ostatniego dnia pobytu (do kolacji), przy czym zapewnione posiłki muszą odpowiadać normom Instytutu Żywności i Żywienia oraz uwzględniać diety zgodnie ze wskazaniami medycznymi zapewnienie pacjentom możliwości przygotowania we własnym zakresie ciepłych napojów

14 1.4 kadra lekarska, pielęgniarska i specjalistyczna a) zapewnienie codziennego dostępu do lekarza prowadzącego leczenie (nie dotyczy sobót i dni ustawowo wolnych od pracy), b) zapewnienie całodobowej, stacjonarnej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej w każdym obiekcie, w którym zakwaterowane są osoby skierowane przez ZUS zatrudnienie pielęgniarek w liczbie gwarantującej sprawowanie całodobowej opieki nad osobami skierowanymi przez ZUS 1.5 wymagania ogólne dotyczące zakresu i organizacji programu zatrudnienie dietetyka realizowanie kompleksowego programu rehabilitacji zgodnie z aktualną wiedzą medyczną rozpoczęcie zleconego programu rehabilitacji w drugim dniu pobytu (nie dotyczy dni ustawowo wolnych od pracy) dokumentowanie przebiegu rehabilitacji w historii choroby z uwzględnieniem: a) wstępnego badania lekarskiego oraz zleconego programu rehabilitacji wykonanych w pierwszej dobie po przyjeździe, b) badania kontrolnego wykonanego co najmniej 2 razy w trakcie pobytu, c) badania końcowego wykonanego nie wcześniej niż dwie doby przed wyjazdem (nie dotyczy dni ustawowo wolnych od pracy) dokumentowanie w karcie zabiegowej uczestnictwa we wszystkich zabiegach rehabilitacyjnych, oddziaływaniach psychologicznych i edukacji zdrowotnej z uwzględnieniem daty i godziny zapewnienie opieki psychologicznej zapewnienie leczenia farmakologicznego w niezbędnym zakresie, wynikającym ze wskazań medycznych zapewnienie możliwości wykonania w niezbędnym zakresie wynikającym ze wskazań medycznych badań diagnostycznych i konsultacji specjalistycznych zapewnienie edukacji zdrowotnej z uwzględnieniem tematów: a) czynniki ryzyka w chorobach cywilizacyjnych, b) podstawowa wiedza o procesie chorobowym ukierunkowana na profil schorzenia, c) czynniki zagrożenia dla zdrowia w miejscu pracy, d) podstawowe informacje o prawach i obowiązkach pracodawcy i pracownika, e) zasady prawidłowego żywienia realizowanie indywidualnego programu rehabilitacji leczniczej ukierunkowanego na leczenie choroby będącej podstawą skierowania na rehabilitację i chorób współistniejących przez 6 dni w tygodniu, od poniedziałku do piątku w dwóch cyklach zabiegowych przed południem i po południu, a w soboty w jednym cyklu zabiegowym - przed południem (na cykl zabiegowy składają się zabiegi kinezyterapii i fizykoterapii) program rehabilitacji powinien rozpoczynać się nie wcześniej niż o godz. 8 30

15 Program rehabilitacji leczniczej w schorzeniach NARZĄDU RUCHU w systemie stacjonarnym (turnus dla 50 osób) 2. WYMAGANIA SZCZEGÓŁOWE DLA ŚWIADCZENIODAWCÓW 2.1 baza hotelowa kwaterowanie w jednym obiekcie lub wydzielonej części obiektu 2.2 kadra lekarska i specjalistyczn a udostępnienie pokoi jedno-, dwu- i trzyosobowych z pełnym węzłem sanitarnym, przy czym, co najmniej 3 łóżka w pokojach jednoosobowych i 32 łóżka w pokojach dwuosobowych, zgodnie z załącznikiem do oferty a) powierzchnia udostępnionych pokoi (z wyłączeniem powierzchni łazienki, przedpokoju, aneksów, tarasów itp., a w przypadku skosów mierzona zgodnie z prawem budowlanym) powinna wynosić, co najmniej: - 8 metrów kwadratowych w pokojach jednoosobowych, - 10 metrów kwadratowych w pokojach dwuosobowych, - 14 metrów kwadratowych w pokojach trzyosobowych, b) pokój powinien być wyposażony w: - łóżko/a jednoosobowe o wymiarach 90x200cm, - stół jeden na pokój, - krzesła jedno na osobę, c) przedpokój lub aneks wyposażony w szafę ubraniową; dopuszcza się umieszczenie szafy w pokoju, o ile nie utrudni to swobodnego poruszania się osobie niepełnosprawnej pomiędzy sprzętami, w które pokój jest wyposażony zatrudnienie ordynatora - lekarza specjalisty rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii zatrudnienie co najmniej jednego lekarza asystenta ze specjalizacją w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii, lub będącego w trakcie jednej z powyższych specjalizacji lub lekarza z co najmniej 5 - letnim stażem w prowadzeniu rehabilitacji pacjentów ze schorzeniami narządu ruchu zatrudniony ordynator udziela konsultacji i sprawuje nadzór nad rehabilitacją leczniczą wszystkich pacjentów w turnusie oraz prowadzi leczenie i dokumentację nie więcej niż 25 pacjentów w ramach co najmniej 27 godzin na tydzień zatrudniony lekarz asystent prowadzi leczenie i dokumentację nie więcej niż 25 pacjentów w ramach co najmniej 18 godzin i 30 minut na tydzień zatrudnienie co najmniej czterech fizjoterapeutów, w tym co najmniej jednego magistra fizjoterapii zatrudnienie co najmniej jednego masażysty

16 2.3 wyposażenie w gabinety, aparaturę leczniczą i diagnostyczną zatrudnienie jednego psychologa klinicznego lub psychologa z co najmniej 5 - letnim stażem klinicznym, realizującego w szczególności terapię indywidualną, psychoedukację oraz serię terapeutyczną treningów relaksacyjnych tj. nie mniej niż osiem treningów prowadzonych w grupach nie większych niż 15 osób, nie częściej niż raz dziennie zatrudnienie kadry specjalistycznej wynosi odpowiednio: a) fizjoterapeuta nie mniej niż 37 godzin na tydzień, b) masażysta nie mniej niż 37 godzin na tydzień, c) psycholog nie mniej niż 9 godzin i 15 minut na tydzień Pomieszczenia, urządzenia i sprzęt w udostępnionym obiekcie: gabinet lekarski dyżurka pielęgniarek gabinet zabiegowy wyposażony między innymi w: a) jeden aparat EKG, b) zestaw przeciwwstrząsowy, rurki ustno-gardłowe, worek ambu, c) defibrylator gabinet psychologa Sala lub sale do kinezyterapii indywidualnej wyposażone w: dwa Uniwersalne Gabinety Usprawniania Leczniczego lub inne systemy spełniające ich funkcję jedno stanowisko do ćwiczeń manualnych jedno stanowisko do ćwiczeń oporowych kończyn górnych jedno stanowisko do ćwiczeń oporowych kończyn dolnych jeden stół do ćwiczeń indywidualnych Sala do kinezyterapii grupowej: wyposażona w piętnaście stanowisk do ćwiczeń (15 materaców gimnastycznych) oraz drabinki rehabilitacyjne

17 Stanowiska do zabiegów fizykoterapeutycznych urządzone zgodnie z obowiązującymi przepisami: dwa stanowiska do miejscowych zabiegów ciepłoleczniczych jedno urządzenie do krioterapii miejscowej (z zastosowaniem ciekłego azotu lub dwutlenku węgla lub zimnego powietrza) jedno stanowisko do masażu leczniczego jedna wanna do hydromasażu wyposażona w końcówkę ciśnieniową jedno stanowisko do zabiegów polem elektromagnetycznym wielkiej częstotliwości jedno stanowisko do zabiegów ultradźwiękami jedno stanowisko do laseroterapii trzy stanowiska do zabiegów z zakresu elektroterapii jedno stanowisko do zabiegów światłoleczniczych jedno urządzenie do masażu wirowego kończyn górnych jedno urządzenie do masażu wirowego kończyn dolnych dwa stanowiska do zabiegów polem magnetycznym małej częstotliwości w udostępnionym obiekcie lub poza nim: zapewnienie możliwości korzystania z basenu do ćwiczeń, przy czym jeśli jest zlokalizowany w odległości przekraczającej 500 m należy zapewnić transport. Odległość od ośrodka do basenu nie może przekraczać 20 km zapewnienie możliwości korzystania z krioterapii ogólnoustrojowej (kriosauna lub kabina kriogeniczna), przy czym jeśli jest zlokalizowana w odległości przekraczającej 500 m należy zapewnić transport. Odległość od ośrodka do w/w bazy zabiegowej nie może przekraczać 40 km

18 2.4 wymagania ogólne dotyczące zakresu i organizacji programu realizowanie w ustalonym indywidualnie programie rehabilitacji leczniczej (o ile nie ma przeciwwskazań medycznych) nie mniej niż 5 zabiegów leczniczych dziennie (w tym, co najmniej 2 zabiegów kinezyterapii), a w soboty nie mniej niż 3 zabiegów (w tym, co najmniej 1 zabieg kinezyterapii)

19 Program rehabilitacji leczniczej w schorzeniach NARZĄDU RUCHU w systemie stacjonarnym (turnus dla 75 osób) 2. WYMAGANIA SZCZEGÓŁOWE DLA ŚWIADCZENIODAWCÓW 2.1 baza hotelowa kwaterowanie w jednym obiekcie lub wydzielonej części obiektu 2.2 kadra lekarska i specjalistyczna udostępnienie pokoi jedno-, dwu- i trzyosobowych z pełnym węzłem sanitarnym, przy czym, co najmniej 4 łóżka w pokojach jednoosobowych i 50 łóżek w pokojach dwuosobowych, zgodnie z załącznikiem do oferty a) powierzchnia udostępnionych pokoi (z wyłączeniem powierzchni łazienki, przedpokoju, aneksów, tarasów itp.) a w przypadku skosów mierzona zgodnie z prawem budowlanym powinna wynosić, co najmniej: - 8 metrów kwadratowych w pokojach jednoosobowych, - 10 metrów kwadratowych w pokojach dwuosobowych, - 14 metrów kwadratowych w pokojach trzyosobowych, b) pokój powinien być wyposażony w: - łóżko/a jednoosobowe o wymiarach 90x200cm, - stół jeden na pokój, - krzesła jedno na osobę, c) przedpokój lub aneks wyposażony w szafę ubraniową; dopuszcza się umieszczenie szafy w pokoju, o ile nie utrudni to swobodnego poruszania się osobie niepełnosprawnej pomiędzy sprzętami, w które pokój jest wyposażony zatrudnienie ordynatora - lekarza specjalisty rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii zatrudnienie co najmniej dwóch lekarzy asystentów, w tym co najmniej jednego specjalisty w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii oraz jednego ze specjalizacją w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii lub będącego w trakcie jednej z powyższych specjalizacji lub z co najmniej 5 - letnim stażem w prowadzeniu rehabilitacji narządu ruchu zatrudniony ordynator udziela konsultacji i sprawuje nadzór nad rehabilitacją leczniczą wszystkich pacjentów w turnusie oraz prowadzi leczenie i dokumentację nie więcej niż 25 pacjentów w ramach co najmniej 27 godzin na tydzień zatrudniony lekarz asystent prowadzi leczenie i dokumentację nie więcej niż 25 pacjentów w ramach co najmniej 18 godzin i 30 minut na tydzień zatrudnienie co najmniej sześciu fizjoterapeutów, w tym co najmniej dwóch magistrów fizjoterapii zatrudnienie co najmniej dwóch masażystów

20 2.3 wyposażenie w gabinety, aparaturę leczniczą i diagnostyczną zatrudnienie jednego psychologa klinicznego lub psychologa z co najmniej 5 - letnim stażem klinicznym, realizującego w szczególności terapię indywidualną, psychoedukację oraz serię terapeutyczną treningów relaksacyjnych tj. nie mniej niż osiem treningów prowadzonych w grupach nie większych niż 15 osób, nie częściej niż raz dziennie zatrudnienie kadry specjalistycznej wynosi odpowiednio: a) fizjoterapeuta nie mniej niż 37 godzin na tydzień, b) masażysta nie mniej niż 37 godzin na tydzień, c) psycholog nie mniej niż 18 godzin i 30 minut na tydzień Pomieszczenia, urządzenia i sprzęt w udostępnionym obiekcie: dwa gabinety lekarskie dyżurka pielęgniarek gabinet zabiegowy wyposażony między innymi w: a) jeden aparat EKG, b) zestaw przeciwwstrząsowy, rurki ustno-gardłowe, worek ambu, c) defibrylator gabinet psychologa Sala lub sale do kinezyterapii indywidualnej wyposażone w: trzy Uniwersalne Gabinety Usprawniania Leczniczego lub inne systemy spełniające ich funkcję dwa stanowiska do ćwiczeń manualnych dwa stanowiska do ćwiczeń oporowych kończyn górnych dwa stanowiska do ćwiczeń oporowych kończyn dolnych dwa stoły do ćwiczeń indywidualnych Sala do kinezyterapii grupowej: wyposażona w piętnaście stanowisk do ćwiczeń (15 materaców gimnastycznych) oraz drabinki rehabilitacyjne Stanowiska do zabiegów fizykoterapeutycznych urządzone zgodnie z obowiązującymi przepisami:

21 trzy stanowiska do miejscowych zabiegów ciepłoleczniczych jedno urządzenie do miejscowej krioterapii (z zastosowaniem ciekłego azotu lub dwutlenku węgla lub zimnego powietrza) dwa stanowiska do masażu leczniczego jedna wanna do hydromasażu wyposażona w końcówkę ciśnieniową jedno stanowisko do zabiegów polem elektromagnetycznym wielkiej częstotliwości dwa stanowiska do zabiegów ultradźwiękami dwa stanowiska do laseroterapii pięć stanowisk do zabiegów z zakresu elektroterapii dwa stanowiska do zabiegów światłoleczniczych dwa urządzenia do masażu wirowego kończyn górnych dwa urządzenia do masażu wirowego kończyn dolnych dwa stanowiska do zabiegów polem magnetycznym małej częstotliwości w udostępnionym obiekcie lub poza nim: 2.4 wymagania ogólne dotyczące zakresu i organizacji programu zapewnienie możliwości korzystania z basenu do ćwiczeń, przy czym jeśli jest zlokalizowany w odległości przekraczającej 500 m należy zapewnić transport. Odległość od ośrodka do basenu nie może przekraczać 20 km zapewnienie możliwości korzystania z krioterapii ogólnoustrojowej (kriosauna lub kabina kriogeniczna), przy czym jeśli jest zlokalizowana w odległości przekraczającej 500 m należy zapewnić transport. Odległość od ośrodka do w/w bazy zabiegowej nie może przekraczać 40 km realizowanie w ustalonym indywidualnie programie rehabilitacji leczniczej (o ile nie ma przeciwwskazań medycznych) nie mniej niż 5 zabiegów leczniczych dziennie (w tym, co najmniej 2 zabiegów kinezyterapii), a w soboty nie mniej niż 3 zabiegów (w tym, co najmniej 1 zabieg kinezyterapii)

22 Program rehabilitacji leczniczej w schorzeniach NARZĄDU RUCHU w systemie stacjonarnym (turnus dla 100 osób) 2.1 baza hotelowa 2.2 kadra lekarska i specjalistyczna 2. WYMAGANIA SZCZEGÓŁOWE DLA ŚWIADCZENIODAWCÓW kwaterowanie w jednym obiekcie lub wydzielonej części obiektu (możliwość kwaterowania w dwóch obiektach 2 x po 50 osób, w tym przypadku obowiązują wymagania dotyczące kadry, bazy hotelowej oraz wyposażenia w gabinety, aparaturę leczniczą i diagnostyczną w każdym udostępnionym obiekcie na 50 osób w turnusie) udostępnienie pokoi jedno-, dwu- i trzyosobowych z pełnym węzłem sanitarnym, przy czym, co najmniej 6 łóżek w pokojach jednoosobowych i 64 łóżka w pokojach dwuosobowych, zgodnie z załącznikiem do oferty a) powierzchnia udostępnionych pokoi (z wyłączeniem powierzchni łazienki, przedpokoju, aneksów, tarasów itp.) a w przypadku skosów mierzona zgodnie z prawem budowlanym powinna wynosić, co najmniej: - 8 metrów kwadratowych w pokojach jednoosobowych, - 10 metrów kwadratowych w pokojach dwuosobowych, - 14 metrów kwadratowych w pokojach trzyosobowych, b) pokój powinien być wyposażony w: - łóżko/a jednoosobowe o wymiarach 90x200cm, - stół jeden na pokój, - krzesła jedno na osobę c) przedpokój lub aneks wyposażony w szafę ubraniową, - dopuszcza się umieszczenie szafy w pokoju, o ile nie utrudni to swobodnego poruszania się osobie niepełnosprawnej pomiędzy sprzętami, w które pokój jest wyposażony zatrudnienie ordynatora - lekarza specjalisty rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii. zatrudnienie co najmniej trzech lekarzy asystentów, w tym co najmniej jednego specjalisty w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii oraz dwóch ze specjalizacją w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii lub będących w trakcie jednej z powyższych specjalizacji lub z co najmniej 5 - letnim stażem w prowadzeniu rehabilitacji narządu ruchu zatrudniony ordynator udziela konsultacji i sprawuje nadzór nad rehabilitacją leczniczą wszystkich pacjentów w turnusie oraz prowadzi leczenie i dokumentację nie więcej niż 25 pacjentów w ramach co najmniej 27 godzin na tydzień. zatrudniony lekarz asystent prowadzi leczenie i dokumentację nie więcej niż 25 pacjentów w ramach co najmniej 18 godzin i 30 minut na tydzień. zatrudniony lekarz asystent może prowadzić leczenie i dokumentację nie więcej niż 50 pacjentów w ramach co najmniej 37 godzin na tydzień. Wówczas łączna liczba lekarzy asystentów może wynieść dwa (jeden specjalista w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii

23 lub neurologii lub reumatologii oraz jeden ze specjalizacją w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii lub będących w trakcie jednej z powyższych specjalizacji lub lekarz z co najmniej 5 - letnim stażem w prowadzeniu rehabilitacji narządu ruchu) z zastrzeżeniem, że w takim przypadku turnus rozpoczyna się w dwóch turach po 50 pacjentów każda, przy czym tury rozpoczynają się w różnych terminach a każda tura powinna trwać 24 dni zatrudnienie co najmniej ośmiu fizjoterapeutów, w tym co najmniej dwóch magistrów fizjoterapii zatrudnienie co najmniej dwóch masażystów 2.3 wyposażenie w gabinety, aparaturę leczniczą i diagnostyczną zatrudnienie jednego psychologa klinicznego lub psychologa z co najmniej 5 - letnim stażem klinicznym, realizującego w szczególności terapię indywidualną, psychoedukację oraz serię terapeutyczną treningów relaksacyjnych tj. nie mniej niż osiem treningów prowadzonych w grupach nie większych niż 15 osób, nie częściej niż raz dziennie zatrudnienie kadry specjalistycznej wynosi odpowiednio: a) fizjoterapeuta nie mniej niż 37 godzin na tydzień, b) masażysta nie mniej niż 37 godzin na tydzień, c) psycholog nie mniej niż 18 godzin i 30 minut na tydzień Pomieszczenia, urządzenia i sprzęt w udostępnionym obiekcie: dwa gabinety lekarskie dyżurka pielęgniarek gabinet zabiegowy wyposażony między innymi w: a) jeden aparat EKG, b) zestaw przeciwwstrząsowy, rurki ustno-gardłowe, worek ambu, c) defibrylator gabinet psychologa Sala lub sale do kinezyterapii indywidualnej wyposażone w: cztery Uniwersalne Gabinety Usprawniania Leczniczego lub inne systemy spełniające ich funkcję dwa stanowiska do ćwiczeń manualnych dwa stanowiska do ćwiczeń oporowych kończyn górnych

24 dwa stanowiska do ćwiczeń oporowych kończyn dolnych dwa stoły do ćwiczeń indywidualnych Sala do kinezyterapii grupowej: wyposażona w piętnaście stanowisk do ćwiczeń (15 materaców gimnastycznych) oraz drabinki rehabilitacyjne Stanowiska do zabiegów fizykoterapeutycznych urządzone zgodnie z obowiązującymi przepisami cztery stanowiska do miejscowych zabiegów ciepłoleczniczych dwa urządzenia do miejscowej krioterapii (z zastosowaniem ciekłego azotu lub dwutlenku węgla lub zimnego powietrza) dwa stanowiska do masażu leczniczego jedna wanna do hydromasażu wyposażona w końcówkę ciśnieniową jedno stanowisko do zabiegów polem elektromagnetycznym wielkiej częstotliwości dwa stanowiska do zabiegów ultradźwiękami dwa stanowiska do laseroterapii sześć stanowisk do zabiegów z zakresu elektroterapii dwa stanowiska do zabiegów światłoleczniczych dwa urządzenia do masażu wirowego kończyn górnych dwa urządzenia do masażu wirowego kończyn dolnych trzy stanowiska do zabiegów polem magnetycznym małej częstotliwości

25 w udostępnionym obiekcie lub poza nim: zapewnienie możliwości korzystania z basenu do ćwiczeń, przy czym jeśli jest zlokalizowany w odległości przekraczającej 500 m należy zapewnić transport. Odległość od ośrodka do basenu nie może przekraczać 20 km 2.4 wymagania ogólne dotyczące zakresu i organizacji programu zapewnienie możliwości korzystania z krioterapii ogólnoustrojowej (kriosauna lub kabina kriogeniczna), przy czym jeśli jest zlokalizowana w odległości przekraczającej 500 m należy zapewnić transport. Odległość od ośrodka do w/w bazy zabiegowej nie może przekraczać 40 km realizowanie w ustalonym indywidualnie programie rehabilitacji leczniczej (o ile nie ma przeciwwskazań medycznych) nie mniej niż 5 zabiegów leczniczych dziennie (w tym, co najmniej 2 zabiegów kinezyterapii), a w soboty nie mniej niż 3 zabiegów (w tym, co najmniej 1 zabieg kinezyterapii)

26 Program rehabilitacji leczniczej w schorzeniach NARZĄDU RUCHU w systemie stacjonarnym (turnus dla 150 osób) 2.1 baza hotelowa 2.2 kadra lekarska i specjalistyczn a 2. WYMAGANIA SZCZEGÓŁOWE DLA ŚWIADCZENIODAWCÓW kwaterowanie w jednym obiekcie lub wydzielonej części obiektu (możliwość kwaterowania w dwóch obiektach 1 x 100 i 1 x 50 osób lub 2 x 75 osób, w tym przypadku obowiązują wymagania dotyczące kadry, bazy hotelowej oraz wyposażenia w gabinety, aparaturę leczniczą i diagnostyczną w każdym udostępnionym obiekcie na 100, 75 i 50 osób w turnusie) udostępnienie pokoi jedno-, dwu- i trzyosobowych z pełnym węzłem sanitarnym, przy czym, co najmniej 9 łóżek w pokojach jednoosobowych i 96 łóżka w pokojach dwuosobowych, zgodnie z załącznikiem do oferty a) powierzchnia udostępnionych pokoi (z wyłączeniem powierzchni łazienki, przedpokoju, aneksów, tarasów itp.) a w przypadku skosów mierzona zgodnie z prawem budowlanym powinna wynosić, co najmniej: - 8 metrów kwadratowych w pokojach jednoosobowych, - 10 metrów kwadratowych w pokojach dwuosobowych, - 14 metrów kwadratowych w pokojach trzyosobowych, b) pokój powinien być wyposażony w: - łóżko/a jednoosobowe o wymiarach 90x200cm, - stół jeden na pokój, - krzesła jedno na osobę c) przedpokój lub aneks wyposażony w szafę ubraniową; dopuszcza się umieszczenie szafy w pokoju, o ile nie utrudni to swobodnego poruszania się osobie niepełnosprawnej pomiędzy sprzętami, w które pokój jest wyposażony zatrudnienie ordynatora - lekarza specjalisty rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii. zatrudnienie co najmniej sześciu lekarzy, w tym co najmniej trzech specjalistów w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii oraz trzech ze specjalizacją w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii lub będących w trakcie jednej z powyższych specjalizacji lub z co najmniej 5 - letnim stażem w prowadzeniu rehabilitacji narządu ruchu zatrudniony ordynator udziela konsultacji i sprawuje nadzór nad rehabilitacją leczniczą wszystkich pacjentów w turnusie oraz prowadzi leczenie i dokumentację nie więcej niż 25 pacjentów w ramach co najmniej 37 godzin na tydzień zatrudniony lekarz asystent prowadzi leczenie i dokumentację nie więcej niż 25 pacjentów w ramach co najmniej ½ etatu tj. co najmniej 18 godzin i 30 minut na tydzień. zatrudniony lekarz asystent może prowadzić leczenie i dokumentację nie więcej niż 50 pacjentów w ramach co najmniej 37 godzin na tydzień.

27 Wówczas łączna liczba lekarzy asystentów może wynieść trzy (dwóch specjalistów w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii oraz jeden ze specjalizacją w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii lub będący w trakcie jednej z powyższych specjalizacji lub z co najmniej 5 - letnim stażem w prowadzeniu rehabilitacji narządu ruchu) z zastrzeżeniem, że w takim przypadku turnus rozpoczyna się w dwóch turach po 75 pacjentów każda, przy czym tury rozpoczynają się w różnych terminach a każda tura powinna trwać 24 dni zatrudnienie co najmniej dwunastu fizjoterapeutów, w tym co najmniej trzech magistrów fizjoterapii zatrudnienie co najmniej trzech masażystów 2.3 wyposażenie w gabinety, aparaturę leczniczą i diagnostyczną zatrudnienie jednego psychologa klinicznego lub psychologa z co najmniej 5 - letnim stażem klinicznym, realizującego w szczególności terapię indywidualną, psychoedukację oraz serię terapeutyczną treningów relaksacyjnych, tj. nie mniej niż osiem treningów prowadzonych w grupach nie większych niż 15 osób, nie częściej niż raz dziennie zatrudnienie kadry specjalistycznej wynosi odpowiednio: a) fizjoterapeuta nie mniej niż 37 godzin na tydzień, b) masażysta nie mniej niż 37 godzin na tydzień, c) psycholog nie mniej niż 27 godzin na tydzień Pomieszczenia, urządzenia i sprzęt w udostępnionym obiekcie: trzy gabinety lekarskie dyżurka pielęgniarek gabinet zabiegowy wyposażony między innymi w: a) jeden aparat EKG, b) zestaw przeciwwstrząsowy, rurki ustno-gardłowe, worek ambu, c) defibrylator gabinet psychologa Sala lub sale do kinezyterapii indywidualnej wyposażone w: sześć Uniwersalnych Gabinetów Usprawniania Leczniczego lub inne systemy spełniające ich funkcję trzy stanowiska do ćwiczeń manualnych

28 trzy stanowiska do ćwiczeń oporowych kończyn górnych trzy stanowiska do ćwiczeń oporowych kończyn dolnych trzy stoły do ćwiczeń indywidualnych Sala do kinezyterapii grupowej: dwie sale wyposażone w piętnaście stanowisk do ćwiczeń (po 15 materaców gimnastycznych każda) oraz drabinki rehabilitacyjne Stanowiska do zabiegów fizykoterapeutycznych urządzone zgodnie z obowiązującymi przepisami sześć stanowisk do miejscowych zabiegów ciepłoleczniczych trzy urządzenia do miejscowej krioterapii (z zastosowaniem ciekłego azotu lub dwutlenku węgla lub zimnego powietrza) trzy stanowiska do masażu leczniczego dwie wanny do hydromasażu wyposażone w końcówkę ciśnieniową dwa stanowiska do zabiegów polem elektromagnetycznym wielkiej częstotliwości trzy stanowiska do zabiegów ultradźwiękami trzy stanowiska do laseroterapii dziewięć stanowisk do zabiegów z zakresu elektroterapii trzy stanowiska do zabiegów światłoleczniczych trzy urządzenia do masażu wirowego kończyn górnych trzy urządzenia do masażu wirowego kończyn dolnych

29 cztery stanowiska do zabiegów polem magnetycznym małej częstotliwości w udostępnionym obiekcie lub poza nim: zapewnienie możliwości korzystania z basenu do ćwiczeń, przy czym jeśli jest zlokalizowany w odległości przekraczającej 500 m należy zapewnić transport. Odległość od ośrodka do basenu nie może przekraczać 20 km 2.4 wymagania ogólne dotyczące zakresu i organizacji programu zapewnienie możliwości korzystania z krioterapii ogólnoustrojowej (kriosauna lub kabina kriogeniczna), przy czym jeśli jest zlokalizowana w odległości przekraczającej 500 m należy zapewnić transport. Odległość od ośrodka do w/w bazy zabiegowej nie może przekraczać 40 km realizowanie w ustalonym indywidualnie programie rehabilitacji leczniczej (o ile nie ma przeciwwskazań medycznych) nie mniej niż 5 zabiegów leczniczych dziennie (w tym, co najmniej 2 zabiegów kinezyterapii), a w soboty nie mniej niż 3 zabiegów (w tym, co najmniej 1 zabieg kinezyterapii)

30 Program rehabilitacji leczniczej w schorzeniach NARZĄDU RUCHU w systemie stacjonarnym (turnus dla 200 osób) 2.1 baza hotelowa 2.2 kadra lekarska i specjalistyczn a 2. WYMAGANIA SZCZEGÓŁOWE DLA ŚWIADCZENIODAWCÓW kwaterowanie w jednym obiekcie lub wydzielonej części obiektu (możliwość kwaterowania w dwóch obiektach 2 x po 100 osób, w tym przypadku obowiązują wymagania dotyczące kadry, bazy hotelowej oraz wyposażenia w gabinety, aparaturę leczniczą i diagnostyczną w każdym udostępnionym obiekcie na 100 osób w turnusie) udostępnienie pokoi jedno-, dwu- i trzyosobowych z pełnym węzłem sanitarnym, przy czym, co najmniej 12 łóżek w pokojach jednoosobowych i 128 łóżek w pokojach dwuosobowych, zgodnie z załącznikiem do oferty a) powierzchnia udostępnionych pokoi (z wyłączeniem powierzchni łazienki, przedpokoju, aneksów, tarasów itp.) a w przypadku skosów mierzona zgodnie z prawem budowlanym powinna wynosić, co najmniej: - 8 metrów kwadratowych w pokojach jednoosobowych, - 10 metrów kwadratowych w pokojach dwuosobowych, - 14 metrów kwadratowych w pokojach trzyosobowych, b) pokój powinien być wyposażony w: - łóżko/a jednoosobowe o wymiarach 90x200cm, - stół jeden na pokój, - krzesła jedno na osobę c) przedpokój lub aneks wyposażony w szafę ubraniową, - dopuszcza się umieszczenie szafy w pokoju, o ile nie utrudni to swobodnego poruszania się osobie niepełnosprawnej pomiędzy sprzętami, w które pokój jest wyposażony zatrudnienie ordynatora - lekarza specjalisty rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii zatrudnienie co najmniej ośmiu lekarzy, w tym co najmniej czterech specjalistów w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii oraz czterech ze specjalizacją w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii lub będących w trakcie jednej z powyższych specjalizacji lub z co najmniej 5 - letnim stażem prowadzeniu rehabilitacji narządu ruchu zatrudniony ordynator udziela konsultacji i sprawuje nadzór nad rehabilitacją leczniczą wszystkich pacjentów w turnusie oraz prowadzi leczenie i dokumentację nie więcej niż 25 pacjentów w ramach co najmniej 37 godzin na tydzień zatrudniony lekarz asystent prowadzi leczenie i dokumentację nie więcej niż 25 pacjentów w ramach co najmniej co najmniej 18 godzin i 30 minut na tydzień zatrudniony lekarz asystent może prowadzić leczenie i dokumentację nie więcej niż 50 pacjentów w ramach co najmniej 37 godzin na tydzień. Wówczas łączna liczba lekarzy asystentów może wynieść cztery (dwóch

31 specjalistów w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii oraz dwóch ze specjalizacją w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii lub będących w trakcie jednej z powyższych specjalizacji lub z co najmniej 5 - letnim stażem w prowadzeniu rehabilitacji narządu ruchu) z zastrzeżeniem, że w takim przypadku turnus rozpoczyna się w dwóch turach po 100 pacjentów każda, przy czym tury rozpoczynają się w różnych terminach a każda tura powinna trwać 24 dni zatrudnienie co najmniej szesnastu fizjoterapeutów, w tym co najmniej czterech magistrów fizjoterapii zatrudnienie co najmniej czterech masażystów 2.3 wyposażenie w gabinety, aparaturę leczniczą i diagnostyczną zatrudnienie jednego psychologa klinicznego lub psychologa z co najmniej 5 - letnim stażem klinicznym, realizującego w szczególności terapię indywidualną, psychoedukację oraz serię terapeutyczną treningów relaksacyjnych tj. nie mniej niż osiem treningów prowadzonych w grupach nie większych niż 15 osób, nie częściej niż raz dziennie zatrudnienie kadry specjalistycznej wynosi odpowiednio: a) fizjoterapeuta nie mniej niż 37 godzin na tydzień, b) masażysta nie mniej niż 37 godzin na tydzień, c) psycholog nie mniej niż 37 godzin na tydzień Pomieszczenia, urządzenia i sprzęt w udostępnionym obiekcie: cztery gabinety lekarskie dyżurka pielęgniarek gabinet zabiegowy wyposażony między innymi w: a) aparat EKG, b) zestaw przeciwwstrząsowy, rurki ustno-gardłowe, worek ambu, c) defibrylator dwa gabinety psychologa Sala lub sale do kinezyterapii indywidualnej wyposażone w: osiem Uniwersalnych Gabinetów Usprawniania Leczniczego lub inne systemy spełniające ich funkcję cztery stanowiska do ćwiczeń manualnych cztery stanowiska do ćwiczeń oporowych kończyn górnych

32 cztery stanowiska do ćwiczeń oporowych kończyn dolnych cztery stoły do ćwiczeń indywidualnych Sala do kinezyterapii grupowej: dwie sale wyposażone w piętnaście stanowisk do ćwiczeń (po 15 materaców gimnastycznych każda) oraz drabinki rehabilitacyjne Stanowiska do zabiegów fizykoterapeutycznych urządzone zgodnie z obowiązującymi przepisami: osiem stanowisk do miejscowych zabiegów ciepłoleczniczych cztery urządzenia do miejscowej krioterapii (z zastosowaniem ciekłego azotu lub dwutlenku węgla lub zimnego powietrza) cztery stanowiska do masażu leczniczego dwie wanny do hydromasażu wyposażone w końcówkę ciśnieniową dwa stanowiska do zabiegów polem elektromagnetycznym wielkiej częstotliwości cztery stanowiska do zabiegów ultradźwiękami cztery stanowiska do laseroterapii dwanaście stanowisk do zabiegów z zakresu elektroterapii cztery stanowiska do zabiegów światłoleczniczych cztery urządzenia do masażu wirowego kończyn górnych cztery urządzenia do masażu wirowego kończyn dolnych sześć stanowisk do zabiegów polem magnetycznym małej częstotliwości

33 w udostępnionym obiekcie lub poza nim: zapewnienie możliwości korzystania z basenu do ćwiczeń, przy czym jeśli jest zlokalizowany w odległości przekraczającej 500 m należy zapewnić transport. Odległość od ośrodka do basenu nie może przekraczać 20 km 2.4 wymagania ogólne dotyczące zakresu i organizacji programu zapewnienie możliwości korzystania z krioterapii ogólnoustrojowej (kriosauna lub kabina kriogeniczna), przy czym jeśli jest zlokalizowana w odległości przekraczającej 500 m należy zapewnić transport. Odległość od ośrodka do w/w bazy zabiegowej nie może przekraczać 40 km realizowanie w ustalonym indywidualnie programie rehabilitacji leczniczej (o ile nie ma przeciwwskazań medycznych) nie mniej niż 5 zabiegów leczniczych dziennie (w tym, co najmniej 2 zabiegów kinezyterapii), a w soboty nie mniej niż 3 zabiegów (w tym, co najmniej 1 zabieg kinezyterapii)

34 CZĘŚĆ III FORMULARZ OFERTY Konkurs ofert na prowadzenie rehabilitacji leczniczej w schorzeniach narządu ruchu w systemie stacjonarnym w ramach prewencji rentowej ZUS... /Miejscowość, data/... Nazwa i adres Oferenta /Pieczęć Oferenta/ ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH ul. SZAMOCKA 3, WARSZAWA

35 I. DANE OFERENTA 1. Pełna nazwa Oferenta: a) Adres z kodem pocztowym: b) Adres korespondencyjny z kodem pocztowym, na który Zakład w szczególności powinien przesłać zawiadomienie o rozstrzygnięciu konkursu ofert: c) Numer telefonu: Numer faksu: NIP: REGON: Nazwa banku i numer rachunku bankowego: Numer i data wpisu do Krajowego Rejestru Sądowego albo ewidencji działalności gospodarczej: Numer księgi rejestrowej i data wpisu do rejestru właściwego wojewody (rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą): Imiona i nazwiska osób upoważnionych do reprezentowania Oferenta: 1...., numer telefonu kontaktowego: , numer telefonu kontaktowego:....

36 I. PRZEDMIOT OFERTY 1. Oferujemy zrealizowanie w ośrodku rehabilitacyjnym w latach w każdym roku po 14 turnusów rehabilitacji leczniczej w schorzeniach narządu ruchu w systemie stacjonarnym, prowadzonej przez 24 dni w każdym turnusie, dla.. osób skierowanych przez ZUS w okresie obowiązywania umowy (2 100 albo albo albo albo wpisać właściwą liczbę miejsc pozostawionych do dyspozycji Zakładu w latach wynikającą z przemnożenia liczby oferowanych turnusów przez liczbę miejsc oferowanych w jednym turnusie rehabilitacyjnym). 2. Oferujemy udostępnienie miejsc w jednym turnusie rehabilitacyjnym (50 albo 75 albo 100 albo 150 albo 200 wpisać jedną z wymienionych liczb zgodnie z pkt 2.2 części I Materiałów) dla potrzeb ubezpieczonych skierowanych przez ZUS w obiekcie/obiektach:.. (nazwa obiektu, adres, liczba miejsc ogółem i liczba miejsc udostępnionych dla potrzeb ZUS w jednym turnusie w danym obiekcie) II. OFEROWANA CENA POBYTU Oferujemy cenę pobytu (stawkę kosztu jednego dnia pobytu w ośrodku osoby skierowanej przez Zakład) w kwocie... zł /słownie złotych/ III. OŚWIADCZENIA 1. Oświadczamy, że zapewniamy realizację przedmiotu zamówienia w oferowanym obiekcie oraz spełniamy wszystkie wymagania Zakładu określone w Materiałach, w tym w załączniku stanowiącym integralną część Materiałów. 2. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z Materiałami, nie zgłaszamy zastrzeżeń do warunków w nich określonych i zobowiązujemy się do ich stosowania oraz ścisłego przestrzegania. 3. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 60 dni. Bieg terminu związania ofertą rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert. 4. Oświadczamy, że zamieszczony w części IV Materiałów wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się na warunkach określonych we wzorze w przypadku wyboru naszej oferty - do zawarcia umowy w miejscu i czasie określonym przez Zakład. 5. Oświadczamy, że oferowany obiekt jest dostępny do ewentualnej kontroli przez okres związania ofertą w godzinach: od poniedziałku do soboty włącznie.

37 6. Oświadczamy, że wyrażamy zgodę na fotografowanie przez zespół kontrolujący ośrodka rehabilitacyjnego w szczególności: bazy hotelowej. gabinetów, aparatury leczniczej i diagnostycznej, a także dołączenia wykonanych zdjęć do dokumentacji konkursowej prowadzonej przez Zakład w postępowaniu konkursowym i odwoławczym. IV. ZAŁĄCZNIKI DO OFERTY Do niniejszego formularza oferty załączamy oryginały bądź potwierdzone za zgodność z oryginałem kopie niżej wymienionych dokumentów /należy skreślić te dokumenty, których Oferent nie załącza do oferty/: 1. aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sądowego wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert, 2. aktualny wypis z rejestru właściwego wojewody (rejestr podmiotów wykonujących działalność leczniczą) wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert, 3. aktualne zaświadczenie właściwego organu podatkowego, że Oferent nie zalega z opłacaniem podatków albo uzyskał zgodę na zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności, wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert, 4. aktualne zaświadczenie właściwej terytorialnie jednostki organizacyjnej Zakładu, że Oferent nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenia społeczne albo uzyskał zgodę na zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności, wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert, 5. polisa lub inny dokument ubezpieczenia potwierdzający, że Oferent na dzień złożenia oferty jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności leczniczej, 6. wykaz pokoi przeznaczonych dla osób skierowanych na rehabilitację leczniczą, 7. wykaz kadry realizującej program rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS wraz z kserokopią stosownych dokumentów potwierdzających wymagane kwalifikacje, 8. kserokopię opinii właściwego miejscowo państwowego powiatowego inspektora sanitarnego potwierdzającego spełnienie warunków sanitarnych obiektu hotelowego, bazy diagnostyczno-rehabilitacyjnej i bazy żywieniowej, 9. /inne/. /należy wypełnić tylko w przypadku załączenia innych załączników/.... /Imienne pieczątki oraz własnoręczne podpisy osób upoważnionych do reprezentowania Oferenta/

38 . pieczęć Oferenta Załącznik nr 1 do formularza oferty Wykaz pokoi przeznaczonych dla osób skierowanych na rehabilitację leczniczą * Nazwa obiektu Adres obiektu Liczba łóżek wydzielonych dla ZUS w obiekcie Winda w obiekcie (wpisać TAK lub NIE) Liczba łóżek w pokojach przystosowanych dla osób na wózkach inwalidzkich** Liczba łóżek ogółem w obiekcie Lp. Piętro Numer pokoju Liczba łóżek w pokoju Powierzchnia pokoju (m 2 )... /Podpis i pieczęć osoby upoważnionej/ * wykaz należy sporządzić odrębnie dla każdego obiektu ** brak łóżek w pokojach przystosowanych dla osób na wózkach inwalidzkich jest równoznaczny z niespełnieniem wymagania określonego w pkt Wymagań wspólnych dla świadczeniodawców

39 Pieczęć Oferenta Załącznik nr 2 do formularza oferty. Wykaz kadry realizującej program rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS * nr z wymagań (podać odpowiedni nr z wymagań) Nazwisko i Imię Funkcja (np. ordynator, asystent, fizjoterapeuta, psycholog, dietetyk.) Specjalizacje i wymagane certyfikaty ** Uwagi: Minimalny czas pracy na tydzień (podać w godzinach i minutach np. 18 godz. i 30 min. ) Pn Wt Śr Czw Pt So..., dnia... Zatwierdził... (imię i nazwisko, pieczęć) * ** należy wypełnić uwzględniając odpowiednią liczbę kadry lekarskiej i specjalistycznej w przypadku fizjoterapeutów dopuszcza się jedynie dyplom magistra, licencjata lub technika, w przypadku masażysty dopuszcza się jedynie dyplom technika lub fizjoterapeuty

40 CZĘŚĆ IV Wzór umowy dla 50 albo 75 osób w jednym turnusie UMOWA nr... zawarta w dniu... w Warszawie pomiędzy Zakładem Ubezpieczeń Społecznych z siedzibą w Warszawie, ul. Szamocka 3, 5, posiadającym nr NIP , nr REGON , reprezentowanym przez Prezesa Zakładu, w imieniu którego działają: zwanym w treści umowy Zakładem a ośrodkiem rehabilitacyjnym pn...., z siedzibą w..., posiadającym nr NIP..., nr REGON..., reprezentowanym przez: zwanym w treści umowy Ośrodkiem.

41 1. 1. Zakład zamawia, a Ośrodek zobowiązuje się do zrealizowania: zrealizowania w latach w każdym roku czternastu 24 - dniowych turnusów rehabilitacji leczniczej w schorzeniach narządu ruchu w systemie stacjonarnym dla.. (50/75) osób skierowanych przez Zakład w jednym turnusie. 2. Po uprzednim uzyskaniu zgody Ośrodka Zakład może skierować do 20% osób więcej w jednym turnusie rehabilitacyjnym w stosunku do liczby osób określonej w ust. 1 z zastrzeżeniem, że łączna liczba osób, które ukończą rehabilitację (wykaz osób skierowanych przez ZUS, które ukończyły rehabilitację leczniczą stanowi załącznik nr 5 do umowy), nie może przekroczyć liczby miejsc wynikających z umowy w danym roku jej obowiązywania, oraz dla zwiększonej liczby osób zostaną spełnione wymagania kadrowe, lokalowe i medyczne stanowiące załącznik nr 1 do umowy. 3. Ośrodek jest zobowiązany przekazać pisemnie Zakładowi harmonogram turnusów rehabilitacyjnych nie później niż w terminie 3 dni od dnia zawarcia niniejszej umowy. Zakład rozpoczyna kierowanie do Ośrodka dopiero po uprzednim pisemnym zatwierdzeniu harmonogramu przez Zakład, ponadto każdorazowa jego zmiana dla swej ważności wymaga uprzedniej pisemnej zgody Zakładu. 4. Każdy kolejny turnus powinien rozpoczynać się nie wcześniej niż w dniu następującym po dniu zakończenia turnusu poprzedniego. Ostatni turnus w roku obowiązywania umowy nie może skończyć się później niż w dniu 23 grudnia. 5. Zakład zastrzega sobie, aby przerwa pomiędzy następującymi po sobie turnusami nie przekraczała 14 dni. 6. W uzasadnionych przypadkach przerwa pomiędzy następującymi po sobie turnusami może być wydłużona przez Ośrodek po uprzednim uzyskaniu pisemnej zgody Zakładu. 7. Czas trwania rehabilitacji może być przedłużony lub skrócony w przypadku: 1) pozytywnego rokowania co do odzyskania zdolności do pracy osoby skierowanej przez Zakład w przedłużonym czasie trwania rehabilitacji, 2) wcześniejszego przywrócenia osobie skierowanej przez Zakład zdolności do pracy, 3) zaistnienia innych przyczyn, leżących po stronie osoby skierowanej przez Zakład. 8. Decyzję w sprawie przedłużenia lub skrócenia czasu trwania rehabilitacji podejmuje ordynator Ośrodka, po uprzednim uzyskaniu zgody Zakładu. Wzór wniosku o skrócenie /przedłużenie rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS stanowi załącznik nr 4 do umowy Ośrodek zobowiązuje się do zapewnienia w ciągu całego okresu obowiązywania umowy wymagań lokalowych, kadrowych i medycznych określonych w załączniku nr 1 do umowy.

42 2. Ośrodek zobowiązuje się do prowadzenia dokumentacji medycznej z przebiegu rehabilitacji leczniczej obejmującej w szczególności: 1) historię choroby z opisem przebiegu procesu diagnostyczno-leczniczorehabilitacyjnego oraz wyników rehabilitacji, z uwzględnieniem wymagań określonych w załączniku nr 1 do umowy, 2) dokumentowanie prowadzenia różnych form oddziaływania psychologicznego i działań w zakresie edukacji zdrowotnej, 3) Informację o przebytej rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS, sporządzaną na podstawie zapisów historii choroby, na formularzu stanowiącym załącznik nr 9 do umowy. 3. Zmiany obiektu, w którym zgodnie z ofertą prowadzony jest program rehabilitacji leczniczej albo pokoi określonych w wykazie pokoi przeznaczonych dla osób skierowanych na rehabilitację leczniczą, którego wzór stanowi załącznik nr 2 do umowy, Ośrodek może dokonać po uprzednim uzyskaniu pisemnej zgody Zakładu. 4. Postanowienia umowy o prowadzenie usług rehabilitacyjnych, w części dotyczącej zwiększenia lub zmniejszenia liczby miejsc i turnusów w danym profilu, można zmienić aneksem do tej umowy tylko w wypadku konieczności przeprowadzenia remontu Ośrodka lub z ważnych przyczyn leżących po stronie Zakładu. 5. Ośrodek zobowiązuje się do zapewnienia w ciągu całego okresu obowiązywania umowy polisy lub innego dokumentu ubezpieczenia potwierdzającego, że jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności leczniczej. 6. W przypadku wygaśnięcia polisy lub innego dokumentu ubezpieczenia, o których mowa w ust. 5, w trakcie realizacji umowy, Ośrodek jest zobowiązany do przesłania poświadczonych za zgodność z oryginałem kopii dokumentów, o których mowa w ust. 5, w terminie 10 dni od daty wygaśnięcia. 7. Ośrodek zobowiązuje się do przedkładania podczas kontroli, o której mowa w 9 oraz na żądanie Zakładu poświadczoną za zgodność z oryginałem kserokopię opinii właściwego miejscowo państwowego powiatowego inspektora sanitarnego potwierdzającego spełnienie warunków sanitarnych obiektu hotelowego, bazy diagnostyczno-rehabilitacyjnej i bazy żywieniowej. 8. Ośrodek rozpoczyna realizację programu rehabilitacji leczniczej nie wcześniej niż po przekazaniu przez osobę skierowaną przez Zakład Zawiadomienia o skierowaniu na rehabilitację leczniczą w ramach prewencji rentowej ZUS albo uprzednim potwierdzeniu przez Zakład skierowania tej osoby na turnus rehabilitacyjny. 9. Kadra lekarska i specjalistyczna może udzielać świadczeń zdrowotnych w ramach realizacji programu rehabilitacji leczniczej na podstawie umowy o pracę lub kontraktu lub umowy zlecenia. Wykaz kadry realizującej program rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS stanowi załącznik nr 8 do umowy. 10. Każdorazowo w przypadku dokonania zmiany w wykazie, o którym mowa w ust. 9, Ośrodek zobowiązany jest w terminie 7 dni przesłać skan aktualnego podpisanego wykazu do Departamentu Prewencji i Rehabilitacji Zakładu na adres sekretariatdpir@zus.pl

43 11. Zatrudnienie kadry lekarskiej i specjalistycznej oznacza zatrudnienie na podstawie umowy o pracę w wymiarze czasu pracy umożliwiającym realizację wymagań określonych w załączniku nr 1 do umowy i realizację programu rehabilitacji leczniczej, z zastrzeżeniem, że wymiar czasu pracy powinien odpowiednio wynosić dla następującej kadry lekarskiej i specjalistycznej: 1) ordynator zgodnie z punktem załącznika nr 1 do umowy, 2) asystent zgodnie z punktem załącznika nr 1 do umowy, 3) psycholog - zgodnie z punktem c) załącznika nr 1 do umowy; 4) fizjoterapeuta - nie mniej niż 37 godzin na tydzień; 5) masażysta nie mniej niż 37 godzin na tydzień. 12. Kadra lekarska i specjalistyczna może udzielać świadczeń zdrowotnych na podstawie kontraktu lub umowy zlecenia w wymiarze czasu udzielania świadczeń zdrowotnych umożliwiającym realizację wymagań określonych w załączniku nr 1 do umowy i realizację programu rehabilitacji leczniczej, z zastrzeżeniem, że wymiar czasu udzielania świadczeń zdrowotnych powinien odpowiednio wynosić dla następującej kadry lekarskiej i specjalistycznej: 1) ordynator zgodnie z punktem załącznika nr 1 do umowy 2) asystent zgodnie z punktem załącznika nr 1 do umowy 3) psycholog - zgodnie z punktem c) załącznika nr 1 do umowy 4) fizjoterapeuta - nie mniej niż 37 godzin na tydzień; 5) masażysta nie mniej niż 37 godzin na tydzień. 13. Do wymienionego w ust. 11 i 12 czasu pracy lub udzielania świadczeń zdrowotnych nie wlicza się godzin dyżurów lekarskich. 14. Kadra lekarska i specjalistyczna, o której mowa w ust. 11 i 12 nie może realizować programu rehabilitacji leczniczej w ramach umowy zawartej z Zakładem w wymiarze przekraczającym 37 godzin tygodniowo. 15. Zastrzeżenie określone w ust. 14 dotyczy także sytuacji, gdy kadra lekarska i specjalistyczna, o której mowa w ust. 11 i 12 jest zatrudniona do realizacji innej umowy o świadczenie usług rehabilitacji leczniczej zawartej z Zakładem w tym samym lub innym profilu schorzeń. 16. W obiekcie, w którym realizowany jest program rehabilitacji leczniczej dla osób skierowanych przez Zakład, winny być wywieszony w ogólnodostępnym miejscu: a) grafik planu pracy / udzielania świadczeń zdrowotnych kadry lekarskiej i specjalistycznej realizującej program rehabilitacji leczniczej wraz z określeniem dni i godzin pracy lub czasu udzielania świadczeń zdrowotnych, wraz z numerami gabinetów, w których przyjmowane są osoby poddane rehabilitacji leczniczej, poświadczony przez osobę uprawnioną do jego sporządzenia; b) wykaz pokoi (numery pokoi) przeznaczonych dla osób skierowanych przez ZUS na rehabilitację leczniczą; c) informacja zawierająca ogólne wymagania stawiane przez ZUS stanowiące załącznik nr 12 do umowy. 17. W przypadku stwierdzenia przez Zakład, niespełnienia przez Ośrodek któregokolwiek z wymagań, o których mowa w ust. 1 lub 2 lub 5 lub 6 lub 7 lub 10 lub 11 lub 12 lub 14 lub 15 lub 16, Zakład ma prawo nałożyć karę umowną, o której mowa w 13 ust. 2

44 umowy lub rozwiązać umowę w trybie bez wypowiedzenia, o którym mowa w 13 ust. 1 pkt 1 umowy Stawka kosztu jednego dnia pobytu w Ośrodku osoby skierowanej przez Zakład, zwana dalej ceną pobytu, wynosi... zł (słownie:... złotych) i obejmuje całkowity koszt rehabilitacji leczniczej łącznie z kosztami zakwaterowania i wyżywienia. 2. Wynagrodzeniem za realizację przez Ośrodek przedmiotu umowy, o którym mowa w 1 ust. 1, jest kwota w złotych wynikająca z przemnożenia faktycznie wykorzystanej liczby dni pobytu osób poddanych rehabilitacji przez cenę pobytu Ośrodek zobowiązuje się do zwrotu osobom skierowanym na rehabilitację kosztów przejazdu z miejsca zamieszkania do Ośrodka i z powrotem najtańszym środkiem komunikacji publicznej, z uwzględnieniem przysługującej tym osobom ulgi na przejazd danym środkiem transportu, bez względu na to, z jakiego tytułu ulga ta przysługuje. 2. Koszty, o których mowa w ust. 1, są refundowane przez Zakład na podstawie wystawionej przez Ośrodek noty księgowej oraz wykazu osób skierowanych na rehabilitację leczniczą, którym zrefundowano koszty przejazdu. 3. Wzór wykazu, o którym mowa w ust. 2, stanowi załącznik nr 6 do umowy Ośrodek zobowiązuje się do uiszczania opłaty uzdrowiskowej za osoby skierowane na rehabilitację. 2. Ośrodek zobowiązuje się do przesłania kopii aktualnej uchwały w sprawie opłaty uzdrowiskowej, poświadczonej za zgodność z oryginałem, w nieprzekraczalnym terminie 7 dni od daty podpisania umowy do Departamentu Prewencji i Rehabilitacji Zakładu na adres sekretariatdpir@zus.pl. 3. Ośrodek zobowiązuje się do niezwłocznego przekazania do Zakładu informacji o dokonanych zmianach w wysokości opłaty uzdrowiskowej wraz z potwierdzoną za zgodność z oryginałem uchwałą dotyczącą zmiany zasad ustalania i poboru oraz terminów płatności i wysokości stawki opłaty uzdrowiskowej. 4. Koszty opłaty uzdrowiskowej, o której mowa w ust. 1, są refundowane przez Zakład na podstawie noty księgowej wystawionej przez Ośrodek oraz wykazu osób skierowanych na rehabilitację leczniczą, za które poniesiono opłatę uzdrowiskową. 5. Wzór wykazu, o którym mowa w ust. 4, stanowi załącznik nr 7 do umowy. 6.

45 1. W przypadku, gdy Zakład nie może skierować na rehabilitację leczniczą liczby osób określonej w 1 ust. 1, Ośrodek może wolne miejsca wykorzystać w inny sposób. 2. W terminie nie później niż 7 dni od daty zakończenia rehabilitacji leczniczej osoby skierowanej przez Zakład Ośrodek zobowiązuje się do przesłania Informacji o przebytej rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS na adres oddziału Zakładu właściwego ze względu na miejsce zamieszkania osoby skierowanej przez Zakład. 3. Ośrodek nie może żądać od osób skierowanych przez Zakład pokrycia kosztów z tytułu skrócenia pobytu W terminie nie później niż 7 dni od daty rozpoczęcia rehabilitacji leczniczej Ośrodek zobowiązuje się do przesłania wykazu osób skierowanych na rehabilitację leczniczą do Departamentu Prewencji i Rehabilitacji Zakładu na adres sekretariatdpir@zus.pl, zgodnie z wykazem, którego wzór stanowi załącznik nr 3 do umowy. 2. Każdorazowo Ośrodek po dokonaniu zmiany numeru pokoju osoby skierowanej przez Zakład zobowiązany jest do przesłania aktualnego załącznika nr 3 na adres określony w ust Ośrodek zobowiązuje się do przedkładania do Zakładu dokumentów rozliczeniowych za każdy turnus najpóźniej w terminie 7 dni od dnia zakończenia turnusu. 4. Dokumenty rozliczeniowe, o których mowa w ust. 3, stanowią: 1) faktura VAT wystawiona na kwotę wynikającą z przemnożenia faktycznie wykorzystanej liczby dni pobytu na rehabilitacji osób poddanych rehabilitacji przez cenę pobytu określoną w 3 oraz wykaz osób skierowanych przez ZUS, które ukończyły rehabilitację leczniczą, którego wzór stanowi załącznik nr 5 do umowy, 2) dokumenty, o których mowa w 4 ust. 2 i 5 ust. 4, 3) Zawiadomienie o skierowaniu na rehabilitację leczniczą w ramach prewencji rentowej ZUS osób, które ukończyły rehabilitację, 4) Informacja o przebytej rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS osób, które ukończyły rehabilitację. 5. Zakład na podstawie otrzymanych dokumentów rozliczeniowych, o których mowa w ust. 4, dokonuje rozliczenia kosztów za dany turnus. 6. Płatności Zakład dokonuje na rachunek bankowy Ośrodka w terminie 30 dni od daty dostarczenia przez Ośrodek prawidłowo sporządzonych dokumentów rozliczeniowych, z zastrzeżeniem ust W przypadku stwierdzenia przez Zakład nieprawidłowości w sporządzonych dokumentach, o których mowa w ust. 4, termin określony w ust. 6 ulegnie przesunięciu i będzie liczony od daty dostarczenia przez Ośrodek do Zakładu ostatniego, skorygowanego dokumentu.

46 8. 1. Ośrodek zobowiązuje się do sporządzania w trzech oryginalnych egzemplarzach Informacji o przebytej rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS. 2. Informacja, o której mowa w ust. 1, musi zawierać opinię końcową uwzględniającą stan funkcjonalny osoby skierowanej przez Zakład w aspekcie odzyskania zdolności do pracy. 3. Ośrodek zobowiązuje się do przekazania oryginału informacji, o której mowa w ust. 1: 1) osobie skierowanej przez Zakład - w ostatnim dniu pobytu w Ośrodku, 2) do oddziału Zakładu w nieprzekraczalnym terminie nie później niż 7 dni od daty zakończenia rehabilitacji leczniczej osoby skierowanej przez Zakład w oddzielnej, zamkniętej kopercie z następującą adnotacją: Wydział Orzecznictwa Lekarskiego i Prewencji ZUS Oddział w.. ul...-. POUFNE 3) do Departamentu Prewencji i Rehabilitacji Zakładu w nieprzekraczalnym terminie nie później niż 7 dni od daty zakończenia rehabilitacji leczniczej osoby skierowanej przez Zakład w oddzielnej, zamkniętej kopercie z następującą adnotacją: Zakład Ubezpieczeń Społecznych Departament Prewencji i Rehabilitacji ul. Szamocka 3, Warszawa POUFNE 4. Ośrodek zobowiązuje się do sporządzania Analizy informacji o przebytej rehabilitacji w ramach prewencji rentowej ZUS na formularzu stanowiącym załącznik nr 10 do umowy oraz do jej przekazania do Departamentu Prewencji i Rehabilitacji Zakładu w nieprzekraczalnym terminie nie później niż 7 dni od daty zakończenia rehabilitacji leczniczej osoby skierowanej przez Zakład w oddzielnej, zamkniętej kopercie z adnotacją poufne zgodnie ze wzorem, o którym mowa w ust. 3 pkt Ośrodek zobowiązuje się do prowadzenia przez czas trwania turnusu Zestawienia wykonanych czynności (badań, zabiegów, oddziaływań ) w kolejnych dniach rehabilitacji w ramach prewencji rentowej ZUS na formularzu stanowiącym załącznik nr 11 do umowy oraz do jego przekazania wraz z Analizą informacji o przebytej rehabilitacji w ramach prewencji rentowej ZUS, o której mowa w ust. 4 do Departamentu Prewencji i Rehabilitacji Zakładu w nieprzekraczalnym terminie nie później niż 7 dni od daty zakończenia rehabilitacji leczniczej osoby skierowanej przez Zakład. 9.

47 1. Zakład zastrzega sobie prawo przeprowadzania, w każdym czasie i bez uprzedniego powiadomienia, kontroli realizacji postanowień niniejszej umowy. Kontrolą objęte będzie w szczególności: 1) dokumentowanie przebiegu procesu diagnostyczno-leczniczo-rehabilitacyjnego oraz wyników rehabilitacji, 2) dokumentowanie prowadzenia różnych form oddziaływania psychologicznego i działań w zakresie edukacji zdrowotnej, 3) przestrzeganie wymagań, o których mowa w 2 ust. 1 i 2, 4) prawidłowość rozliczeń finansowych z Zakładem. 2. Ośrodek zobowiązuje się do przedstawienia, na żądanie upoważnionych przedstawicieli Zakładu, niezwłocznie informacji i dokumentów niezbędnych dla oceny prawidłowości i efektywności wykonania niniejszej umowy. 3. Wszystkie wymagane dokumenty, w szczególności dokumentacja medyczna pacjentów, muszą być przygotowane w formie papierowej. 4. W przypadku nieprzygotowania wymaganych dokumentów w okresie do 2 godzin od rozpoczęcia kontroli, Zakład może nałożyć karę umowną na Ośrodek, o której mowa w 13 ust Ośrodek ponosi odpowiedzialność za: 1) proces leczenia, któremu zostanie poddana osoba skierowana przez Zakład, 2) szkody będące wynikiem udzielanych usług rehabilitacyjnych. 11. Ośrodek nie może powierzyć zobowiązań ani też przenieść wierzytelności wynikających z niniejszej umowy na osoby trzecie bez pisemnej zgody Zakładu. 12. Umowa została zawarta na okres od dnia. r. do dnia 31 grudnia. r Umowa o prowadzenie usług rehabilitacyjnych może być rozwiązana przez każdą ze stron: 1) bez wypowiedzenia, w przypadku zdarzeń spowodowanych siłą wyższą lub niedotrzymaniem warunków umowy, 2) za trzymiesięcznym wypowiedzeniem. 2. Zakład każdorazowo w razie niewykonania lub wykonania umowy niezgodnie z jej postanowieniami z przyczyn leżących po stronie Ośrodka, ma prawo nałożenia na Ośrodek kary umownej w wysokości 1% kwoty maksymalnego wynagrodzenia, jakie przysługiwałoby Ośrodkowi za zrealizowanie w całości w roku, za który naliczana jest kara, przedmiotu umowy, o którym mowa w 1 ust Zakład zastrzega sobie prawo do potrącenia kar umownych wraz z ustawowymi odsetkami z bieżących należności przysługujących Ośrodkowi od Zakładu.

48 14. W przypadku zatwierdzenia w ustawie budżetowej na dany rok środków finansowych w wysokości niewystarczającej na pokrycie zobowiązań wynikających z zawartych umów na realizację zadań z zakresu prewencji rentowej, Zakład jednostronnie zastrzega sobie prawo do odpowiedniego zmniejszenia przedmiotu zamówienia lub rozwiązania umowy w drodze wypowiedzenia Rozwiązanie umowy w trybie, o którym mowa w 13 ust. 1 i 14 oraz wszelkie zmiany niniejszej umowy dla swej ważności wymagają formy pisemnej. 2. Rozwiązanie umowy w trybie, o którym mowa w 13 ust. 1 pkt 2 oraz 14, następuje po upływie 3 miesięcy kalendarzowych licząc od pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu, w którym nastąpiło wypowiedzenie. 16. W sprawach nieunormowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy: 1) rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 12 października 2001 r. w sprawie szczegółowych zasad i trybu kierowania przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych na rehabilitację leczniczą oraz udzielania zamówień na usługi rehabilitacyjne, 2) Kodeksu Cywilnego. 17. Ewentualne spory mogące wyniknąć z realizacji niniejszej umowy będą rozpatrywane przez sąd powszechny właściwy dla siedziby Centrali Zakładu. 18. Załączniki do niniejszej umowy stanowią jej integralną część. 19. Zmiana danych dotyczących adresu Ośrodka lub reprezentacji nie wymaga zawarcia aneksu do umowy. 20. Umowa została sporządzona w czterech jednobrzmiących egzemplarzach, z których trzy otrzymuje Zakład, a jeden Ośrodek.

49 Wykaz załączników: Załącznik nr 1 Załącznik nr 2 Załącznik nr 3 Załącznik nr 4 Załącznik nr 5 Załącznik nr 6 Załącznik nr 7 Załącznik nr 8 Załącznik nr 9 Załącznik nr 10 Załącznik nr 11 Załącznik nr 12 Wymagania lokalowe, kadrowe i medyczne. Wykaz pokoi przeznaczonych dla osób skierowanych na rehabilitację leczniczą. Wykaz osób skierowanych na rehabilitację leczniczą. Wniosek o skrócenie/przedłużenie rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS. Wykaz osób skierowanych przez ZUS, które ukończyły rehabilitację leczniczą. Wykaz osób skierowanych na rehabilitację leczniczą, którym zrefundowano koszty przejazdu. Wykaz osób skierowanych na rehabilitację leczniczą, za które poniesiono opłatę uzdrowiskową. Wykaz kadry realizującej program rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS. Informacja o przebytej rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS. Analiza informacji o przebytej rehabilitacji w ramach prewencji rentowej ZUS. Zestawienie wykonanych czynności (badań, zabiegów, oddziaływań ) w kolejnych dniach rehabilitacji w ramach prewencji rentowej ZUS. Informacja zawierająca ogólne wymagania stawiane przez ZUS. OŚRODEK ZAKŁAD /Podpis i pieczęć imienna/ /Podpis i pieczęć imienna/ /Pieczęć Oferenta/ /Pieczęć Zakładu/

50 Załącznik Nr 1 do umowy nr... zawartej z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych PROGRAMY REHABILITACJI LECZNICZEJ W SCHORZENIACH NARZĄDU RUCHU w systemie stacjonarnym Lp. 1.1 lokalizacja ośrodka rehabilitacyjnego 1.2 baza hotelowa 1.3 standardy wyżywienia 1. WYMAGANIA WSPÓLNE DLA ŚWIADCZENIODAWCÓW dysponowanie terenami rekreacyjnymi w sąsiedztwie obiektu ("obiektem" jest budynek, w którym zakwaterowane są osoby skierowane przez ZUS) zapewnienie możliwości dojazdu do ośrodka ogólnodostępnymi środkami komunikacji. Odległość od przystanku do ośrodka nie może przekraczać 500m. W przypadku, kiedy odległość jest większa, w dniu przyjazdu i wyjazdu należy zapewnić transport do/z ośrodka z/do przystanku, do którego można dojechać ogólnodostępnymi środkami komunikacji. Zapewnienie transportu powinno uwzględniać rozkład przyjazdów/odjazdów obowiązujących dla tego przystanku zapewnienie osobom skierowanym przez ZUS zakwaterowania w wydzielonym na potrzeby ZUS obiekcie lub jego części, od pierwszego do ostatniego dnia pobytu, w pokojach wskazanych w załączniku do umowy dysponowanie w obiekcie windą osobową dojeżdżającą z parteru do każdej kondygnacji, na której znajdują się pomieszczenia przeznaczone do prowadzenia rehabilitacji, gabinety, pomieszczenia hotelowe oraz stołówka (nie dotyczy obiektów, w których umowa realizowana jest wyłącznie na parterze) zapewnienie osobom niepełnosprawnym ruchowo, także poruszającym się na wózkach inwalidzkich, dostępu (za pomocą urządzeń technicznych z wyjątkiem schodołazu) do obiektu i pomieszczeń przeznaczonych do prowadzenia rehabilitacji, gabinetów, pomieszczeń hotelowych oraz stołówki bez konieczności opuszczania obiektu zapewnienie właściwych, wynikających z odpowiednich przepisów warunków sanitarnych w pomieszczeniach przeznaczonych do prowadzenia rehabilitacji, gabinetach, pomieszczeniach hotelowych oraz stołówce zapewnienie: a) ręczników kąpielowych oraz ich wymiany, co najmniej raz na tydzień, b) wymiany bielizny pościelowej, co najmniej raz w trakcie turnusu, c) prześcieradeł do zabiegów fizykalnych dysponowanie w udostępnionym obiekcie stołówką zapewnienie całodziennego wyżywienia od pierwszego dnia pobytu (od śniadania) do ostatniego dnia pobytu (do kolacji), przy czym zapewnione posiłki muszą odpowiadać normom Instytutu Żywności i Żywienia oraz uwzględniać diety zgodnie ze wskazaniami medycznymi zapewnienie pacjentom możliwości przygotowania we własnym zakresie ciepłych napojów

51 1.4 kadra lekarska, pielęgniarska i specjalistyczna a) zapewnienie codziennego dostępu do lekarza prowadzącego leczenie (nie dotyczy sobót i dni ustawowo wolnych od pracy), b) zapewnienie całodobowej, stacjonarnej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej w każdym obiekcie, w którym zakwaterowane są osoby skierowane przez ZUS zatrudnienie pielęgniarek w liczbie gwarantującej sprawowanie całodobowej opieki nad osobami skierowanymi przez ZUS 1.5 wymagania ogólne dotyczące zakresu i organizacji programu zatrudnienie dietetyka realizowanie kompleksowego programu rehabilitacji zgodnie z aktualną wiedzą medyczną rozpoczęcie zleconego programu rehabilitacji w drugim dniu pobytu (nie dotyczy dni ustawowo wolnych od pracy) dokumentowanie przebiegu rehabilitacji w historii choroby z uwzględnieniem: a) wstępnego badania lekarskiego oraz zleconego programu rehabilitacji wykonanych w pierwszej dobie po przyjeździe, b) badania kontrolnego wykonanego co najmniej 2 razy w trakcie pobytu, c) badania końcowego wykonanego nie wcześniej niż dwie doby przed wyjazdem (nie dotyczy dni ustawowo wolnych od pracy) dokumentowanie w karcie zabiegowej uczestnictwa we wszystkich zabiegach rehabilitacyjnych, oddziaływaniach psychologicznych i edukacji zdrowotnej z uwzględnieniem daty i godziny zapewnienie opieki psychologicznej zapewnienie leczenia farmakologicznego w niezbędnym zakresie, wynikającym ze wskazań medycznych zapewnienie możliwości wykonania w niezbędnym zakresie wynikającym ze wskazań medycznych badań diagnostycznych i konsultacji specjalistycznych zapewnienie edukacji zdrowotnej z uwzględnieniem tematów: a) czynniki ryzyka w chorobach cywilizacyjnych, b) podstawowa wiedza o procesie chorobowym ukierunkowana na profil schorzenia, c) czynniki zagrożenia dla zdrowia w miejscu pracy, d) podstawowe informacje o prawach i obowiązkach pracodawcy i pracownika, e) zasady prawidłowego żywienia realizowanie indywidualnego programu rehabilitacji leczniczej ukierunkowanego na leczenie choroby będącej podstawą skierowania na rehabilitację i chorób współistniejących przez 6 dni w tygodniu, od poniedziałku do piątku w dwóch cyklach zabiegowych przed południem i po południu, a w soboty w jednym cyklu zabiegowym - przed południem (na cykl zabiegowy składają się zabiegi kinezyterapii i fizykoterapii) program rehabilitacji powinien rozpoczynać się nie wcześniej niż o godz. 8 30

52 Program rehabilitacji leczniczej w schorzeniach NARZĄDU RUCHU w systemie stacjonarnym (turnus dla 50 osób) 2. WYMAGANIA SZCZEGÓŁOWE DLA ŚWIADCZENIODAWCÓW 2.1 baza hotelowa kwaterowanie w jednym obiekcie lub wydzielonej części obiektu 2.2 kadra lekarska i specjalistyczn a udostępnienie pokoi jedno-, dwu- i trzyosobowych z pełnym węzłem sanitarnym, przy czym, co najmniej 3 łóżka w pokojach jednoosobowych i 32 łóżka w pokojach dwuosobowych, zgodnie z załącznikiem do umowy a) powierzchnia udostępnionych pokoi (z wyłączeniem powierzchni łazienki, przedpokoju, aneksów, tarasów itp., a w przypadku skosów mierzona zgodnie z prawem budowlanym) powinna wynosić, co najmniej: - 8 metrów kwadratowych w pokojach jednoosobowych, - 10 metrów kwadratowych w pokojach dwuosobowych, - 14 metrów kwadratowych w pokojach trzyosobowych, b) pokój powinien być wyposażony w: - łóżko/a jednoosobowe o wymiarach 90x200cm, - stół jeden na pokój, - krzesła jedno na osobę, c) przedpokój lub aneks wyposażony w szafę ubraniową; dopuszcza się umieszczenie szafy w pokoju, o ile nie utrudni to swobodnego poruszania się osobie niepełnosprawnej pomiędzy sprzętami, w które pokój jest wyposażony zatrudnienie ordynatora - lekarza specjalisty rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii zatrudnienie co najmniej jednego lekarza asystenta ze specjalizacją w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii, lub będącego w trakcie jednej z powyższych specjalizacji lub lekarza z co najmniej 5 - letnim stażem w prowadzeniu rehabilitacji pacjentów ze schorzeniami narządu ruchu zatrudniony ordynator udziela konsultacji i sprawuje nadzór nad rehabilitacją leczniczą wszystkich pacjentów w turnusie oraz prowadzi leczenie i dokumentację nie więcej niż 25 pacjentów w ramach co najmniej 27 godzin na tydzień zatrudniony lekarz asystent prowadzi leczenie i dokumentację nie więcej niż 25 pacjentów w ramach co najmniej 18 godzin i 30 minut na tydzień zatrudnienie co najmniej czterech fizjoterapeutów, w tym co najmniej jednego magistra fizjoterapii zatrudnienie co najmniej jednego masażysty

53 2.3 wyposażenie w gabinety, aparaturę leczniczą i diagnostyczną zatrudnienie jednego psychologa klinicznego lub psychologa z co najmniej 5 - letnim stażem klinicznym, realizującego w szczególności terapię indywidualną, psychoedukację oraz serię terapeutyczną treningów relaksacyjnych tj. nie mniej niż osiem treningów prowadzonych w grupach nie większych niż 15 osób, nie częściej niż raz dziennie zatrudnienie kadry specjalistycznej wynosi odpowiednio: a) fizjoterapeuta nie mniej niż 37 godzin na tydzień, b) masażysta nie mniej niż 37 godzin na tydzień, c) psycholog nie mniej niż 9 godzin i 15 minut na tydzień Pomieszczenia, urządzenia i sprzęt w udostępnionym obiekcie: gabinet lekarski dyżurka pielęgniarek gabinet zabiegowy wyposażony między innymi w: a) jeden aparat EKG, b) zestaw przeciwwstrząsowy, rurki ustno-gardłowe, worek ambu, c) defibrylator gabinet psychologa Sala lub sale do kinezyterapii indywidualnej wyposażone w: dwa Uniwersalne Gabinety Usprawniania Leczniczego lub inne systemy spełniające ich funkcję jedno stanowisko do ćwiczeń manualnych jedno stanowisko do ćwiczeń oporowych kończyn górnych jedno stanowisko do ćwiczeń oporowych kończyn dolnych jeden stół do ćwiczeń indywidualnych Sala do kinezyterapii grupowej: wyposażona w piętnaście stanowisk do ćwiczeń (15 materaców gimnastycznych) oraz drabinki rehabilitacyjne

54 Stanowiska do zabiegów fizykoterapeutycznych urządzone zgodnie z obowiązującymi przepisami: dwa stanowiska do miejscowych zabiegów ciepłoleczniczych jedno urządzenie do krioterapii miejscowej (z zastosowaniem ciekłego azotu lub dwutlenku węgla lub zimnego powietrza) jedno stanowisko do masażu leczniczego jedna wanna do hydromasażu wyposażona w końcówkę ciśnieniową jedno stanowisko do zabiegów polem elektromagnetycznym wielkiej częstotliwości jedno stanowisko do zabiegów ultradźwiękami jedno stanowisko do laseroterapii trzy stanowiska do zabiegów z zakresu elektroterapii jedno stanowisko do zabiegów światłoleczniczych jedno urządzenie do masażu wirowego kończyn górnych jedno urządzenie do masażu wirowego kończyn dolnych dwa stanowiska do zabiegów polem magnetycznym małej częstotliwości w udostępnionym obiekcie lub poza nim: zapewnienie możliwości korzystania z basenu do ćwiczeń, przy czym jeśli jest zlokalizowany w odległości przekraczającej 500 m należy zapewnić transport. Odległość od ośrodka do basenu nie może przekraczać 20 km zapewnienie możliwości korzystania z krioterapii ogólnoustrojowej (kriosauna lub kabina kriogeniczna), przy czym jeśli jest zlokalizowana w odległości przekraczającej 500 m należy zapewnić transport. Odległość od ośrodka do w/w bazy zabiegowej nie może przekraczać 40 km

55 2.4 wymagania ogólne dotyczące zakresu i organizacji programu realizowanie w ustalonym indywidualnie programie rehabilitacji leczniczej (o ile nie ma przeciwwskazań medycznych) nie mniej niż 5 zabiegów leczniczych dziennie (w tym, co najmniej 2 zabiegów kinezyterapii), a w soboty nie mniej niż 3 zabiegów (w tym, co najmniej 1 zabieg kinezyterapii)

56 Program rehabilitacji leczniczej w schorzeniach NARZĄDU RUCHU w systemie stacjonarnym (turnus dla 75 osób) 2. WYMAGANIA SZCZEGÓŁOWE DLA ŚWIADCZENIODAWCÓW 2.1 baza hotelowa kwaterowanie w jednym obiekcie lub wydzielonej części obiektu 2.2 kadra lekarska i specjalistyczn a udostępnienie pokoi jedno-, dwu- i trzyosobowych z pełnym węzłem sanitarnym, przy czym, co najmniej 4 łóżka w pokojach jednoosobowych i 50 łóżek w pokojach dwuosobowych, zgodnie z załącznikiem do umowy a) powierzchnia udostępnionych pokoi (z wyłączeniem powierzchni łazienki, przedpokoju, aneksów, tarasów itp.) a w przypadku skosów mierzona zgodnie z prawem budowlanym powinna wynosić, co najmniej: - 8 metrów kwadratowych w pokojach jednoosobowych, - 10 metrów kwadratowych w pokojach dwuosobowych, - 14 metrów kwadratowych w pokojach trzyosobowych, b) pokój powinien być wyposażony w: - łóżko/a jednoosobowe o wymiarach 90x200cm, - stół jeden na pokój, - krzesła jedno na osobę, c) przedpokój lub aneks wyposażony w szafę ubraniową; dopuszcza się umieszczenie szafy w pokoju, o ile nie utrudni to swobodnego poruszania się osobie niepełnosprawnej pomiędzy sprzętami, w które pokój jest wyposażony zatrudnienie ordynatora - lekarza specjalisty rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii zatrudnienie co najmniej dwóch lekarzy asystentów, w tym co najmniej jednego specjalisty w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii oraz jednego ze specjalizacją w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii lub będącego w trakcie jednej z powyższych specjalizacji lub z co najmniej 5 - letnim stażem w prowadzeniu rehabilitacji narządu ruchu zatrudniony ordynator udziela konsultacji i sprawuje nadzór nad rehabilitacją leczniczą wszystkich pacjentów w turnusie oraz prowadzi leczenie i dokumentację nie więcej niż 25 pacjentów w ramach co najmniej 27 godzin na tydzień zatrudniony lekarz asystent prowadzi leczenie i dokumentację nie więcej niż 25 pacjentów w ramach co najmniej 18 godzin i 30 minut na tydzień zatrudnienie co najmniej sześciu fizjoterapeutów, w tym co najmniej dwóch magistrów fizjoterapii zatrudnienie co najmniej dwóch masażystów

57 2.3 wyposażenie w gabinety, aparaturę leczniczą i diagnostyczn ą zatrudnienie jednego psychologa klinicznego lub psychologa z co najmniej 5 - letnim stażem klinicznym, realizującego w szczególności terapię indywidualną, psychoedukację oraz serię terapeutyczną treningów relaksacyjnych tj. nie mniej niż osiem treningów prowadzonych w grupach nie większych niż 15 osób, nie częściej niż raz dziennie zatrudnienie kadry specjalistycznej wynosi odpowiednio: a) fizjoterapeuta nie mniej niż 37 godzin na tydzień, b) masażysta nie mniej niż 37 godzin na tydzień, c) psycholog nie mniej niż 18 godzin i 30 minut na tydzień Pomieszczenia, urządzenia i sprzęt w udostępnionym obiekcie: dwa gabinety lekarskie dyżurka pielęgniarek gabinet zabiegowy wyposażony między innymi w: a) jeden aparat EKG, b) zestaw przeciwwstrząsowy, rurki ustno-gardłowe, worek ambu, c) defibrylator gabinet psychologa Sala lub sale do kinezyterapii indywidualnej wyposażone w: trzy Uniwersalne Gabinety Usprawniania Leczniczego lub inne systemy spełniające ich funkcję dwa stanowiska do ćwiczeń manualnych dwa stanowiska do ćwiczeń oporowych kończyn górnych dwa stanowiska do ćwiczeń oporowych kończyn dolnych dwa stoły do ćwiczeń indywidualnych Sala do kinezyterapii grupowej: wyposażona w piętnaście stanowisk do ćwiczeń (15 materaców gimnastycznych) oraz drabinki rehabilitacyjne Stanowiska do zabiegów fizykoterapeutycznych urządzone zgodnie z obowiązującymi przepisami:

58 trzy stanowiska do miejscowych zabiegów ciepłoleczniczych jedno urządzenie do miejscowej krioterapii (z zastosowaniem ciekłego azotu lub dwutlenku węgla lub zimnego powietrza) dwa stanowiska do masażu leczniczego jedna wanna do hydromasażu wyposażona w końcówkę ciśnieniową jedno stanowisko do zabiegów polem elektromagnetycznym wielkiej częstotliwości dwa stanowiska do zabiegów ultradźwiękami dwa stanowiska do laseroterapii pięć stanowisk do zabiegów z zakresu elektroterapii dwa stanowiska do zabiegów światłoleczniczych dwa urządzenia do masażu wirowego kończyn górnych dwa urządzenia do masażu wirowego kończyn dolnych dwa stanowiska do zabiegów polem magnetycznym małej częstotliwości w udostępnionym obiekcie lub poza nim: zapewnienie możliwości korzystania z basenu do ćwiczeń, przy czym jeśli jest zlokalizowany w odległości przekraczającej 500 m należy zapewnić transport. Odległość od ośrodka do basenu nie może przekraczać 20 km zapewnienie możliwości korzystania z krioterapii ogólnoustrojowej (kriosauna lub kabina kriogeniczna), przy czym jeśli jest zlokalizowana w odległości przekraczającej 500 m należy zapewnić transport. Odległość od ośrodka do w/w bazy zabiegowej nie może przekraczać 40 km

59 2.4 wymagania ogólne dotyczące zakresu i organizacji programu realizowanie w ustalonym indywidualnie programie rehabilitacji leczniczej (o ile nie ma przeciwwskazań medycznych) nie mniej niż 5 zabiegów leczniczych dziennie (w tym, co najmniej 2 zabiegów kinezyterapii), a w soboty nie mniej niż 3 zabiegów (w tym, co najmniej 1 zabieg kinezyterapii)

60 . Pieczęć Ośrodka Załącznik nr 2 do umowy nr.. zawartej z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych Wykaz pokoi przeznaczonych dla osób skierowanych na rehabilitację leczniczą * Nazwa obiektu Adres obiektu Liczba łóżek wydzielonych dla ZUS w obiekcie Winda w obiekcie (wpisać TAK lub NIE) Liczba łóżek w pokojach przystosowanych dla osób na wózkach inwalidzkich Liczba łóżek ogółem w obiekcie Lp. Piętro Numer pokoju Liczba łóżek w pokoju Powierzchnia pokoju (m 2 ) * wykaz należy sporządzić odrębnie dla każdego obiektu... Podpis i pieczęć osoby upoważnionej

61 . Pieczęć Ośrodka Załącznik nr 3 do umowy nr.. zawartej z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych Wykaz osób skierowanych na rehabilitację leczniczą Nazwa obiektu *... w turnusie od... do... Umowa nr... Lp. Nazwisko i imię PESEL Nr pokoju** Oddział ZUS Data przyjazdu *** Liczba osób, które stawiły się w obiekcie... Podpis i pieczęć osoby upoważnionej * dla każdego obiektu należy sporządzić osobny wykaz ** poddać nr pokoju, w którym jest zakwaterowana osoba skierowana na rehabilitacje leczniczą *** w przypadku nie stawienia się danej osoby do obiektu należy wpisać wyraz NIE

62 . Pieczęć Ośrodka Umowa nr. Załącznik nr 4 do umowy nr.. zawartej z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych, dnia Wniosek o skrócenie/przedłużenie * rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS Na podstawie 7 ust. 2 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 12 października 2001 r. w sprawie szczegółowych zasad i trybu kierowania przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych na rehabilitację leczniczą oraz udzielania zamówień na usługi rehabilitacyjne /Dz.U. Nr 131, poz. 1457/ wnioskuję o skrócenie / przedłużenie * rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS. Pani/Pan *.... PESEL... Zawód Data rozpoczęcia rehabilitacji leczniczej - pierwszy dzień pobytu.... Wnioskowana data skrócenia rehabilitacji - ostatni dzień pobytu..... ** Wnioskowana data przedłużenia rehabilitacji - ostatni dzień pobytu... ** Rozpoznanie z orzeczenia lekarza orzecznika ZUS Rozpoznanie ustalone w ośrodku rehabilitacyjnym (w języku polskim) Dotychczas osiągnięte efekty rehabilitacji leczniczej Uzasadnienie wniosku o skrócenie/przedłużenie * rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS Po przedłużeniu rehabilitacji w/w rokuje/nie rokuje * odzyskanie zdolności do pracy.... podpis i pieczęć lekarza prowadzącego leczenie... podpis i pieczęć ordynatora ośrodka rehabilitacyjnego Zgoda * Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Brak zgody * Zakładu Ubezpieczeń Społecznych - skrócenie * rehabilitacji leczniczej - ostatni dzień pobytu... - przedłużenie * rehabilitacji leczniczej - ostatni dzień pobytu. Warszawa, dnia.... podpis i pieczęć lekarza lub mgr fizjoterapii *** Departamentu Prewencji i Rehabilitacji * niepotrzebne skreślić ** wypełnić odpowiedni wiersz *** mgr fizjoterapii może wyrażać zgodę tylko w przypadku skróceń

63 . Pieczęć Ośrodka Załącznik nr 5 do umowy nr.. zawartej z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych Wykaz osób skierowanych przez ZUS, które ukończyły rehabilitację leczniczą w turnusie od... do... dotyczy Faktury nr... Lp. Nazwisko i imię PESEL Okres pobytu od do Liczba osobodni Jednostkowy koszt rehabilitacji Uwagi/ nieobecności (od do ) Razem... Podpis i pieczęć osoby upoważnionej

64 . Pieczęć Ośrodka Lp. Nazwisko i imię PESEL Wykaz osób skierowanych na rehabilitację leczniczą, którym zrefundowano koszty przejazdu w turnusie od... do... dotyczy Faktury nr... Noty nr... Okres pobytu Miejsce zamieszkania (zgodnie z Zawiadomieniem o skierowaniu na rehabilitację) Podstawa zwrotu: bilet/oświadczenie z miejsca zamieszkania do ośrodka (zgodnie z kol. 6) Załącznik nr 6 do umowy nr.. zawartej z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych Kwota zwrotu za przejazd (zgodnie z kol. 7) od do Razem Podpis osoby skierowanej... podpis i pieczęć osoby upoważnionej

65 . Pieczęć Ośrodka Załącznik nr7 do umowy nr.. zawartej z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych Wykaz osób skierowanych na rehabilitację leczniczą, za które poniesiono opłatę uzdrowiskową w turnusie od do dotyczy Faktury nr. Noty nr Lp Nazwisko i imię PESEL od Okres pobytu do Liczba osobodni Stawka Jednostkowy koszt opłaty uzdrowiskowej Uwagi/ nieobecności (od do ) Razem... Podpis i pieczęć osoby upoważnionej

66 Załącznik nr 8. do umowy nr.... Pieczęć Ośrodka zawartej z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych Wykaz kadry realizującej program rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS * nr z wymagań (podać odpowiedni nr z wymagań) Nazwisko i Imię Funkcja (np. ordynator, asystent, fizjoterapeuta, psycholog, dietetyk.) Specjalizacje i wymagane certyfikaty ** Uwagi: Godziny pracy kadry lekarskiej i specjalistycznej (podać dziennie w godzinach od-do) Pn Wt Śr Czw Pt So..., dnia... Zatwierdził... (imię i nazwisko, pieczęć) * ** należy wypełnić uwzględniając odpowiednią liczbę kadry lekarskiej i specjalistycznej w przypadku fizjoterapeutów dopuszcza się jedynie dyplom magistra, licencjata lub technika, w przypadku masażysty dopuszcza się jedynie dyplom technika lub fizjoterapeuty

67 . Pieczęć Ośrodka Załącznik nr 9 do umowy nr.. zawartej z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych Nr ks. gł.... Numer pokoju... NR INFORMACJA O PRZEBYTEJ REHABILITACJI LECZNICZEJ w ramach prewencji rentowej ZUS Nazwisko i imię... PESEL... Adres zamieszkania: kod miejscowość... ul.... nr... nr lokalu... Rodzaj świadczenia: zasiłek chorobowy, świadczenie rehabilitacyjne, renta, bez świadczenia (właściwe podkreślić) data przyjęcia... data wypisu... liczba dni pobytu... nieobecności od... do... liczba dni nieobecności... liczba dni zabiegowych... Rozpoznanie ustalone przez lekarza orzecznika ZUS:... nr stat.... Rozpoznanie ustalone w ośrodku rehabilitacyjnym: choroba podstawowa... nr stat.... choroby współistniejące... nr stat nr stat.... Zawód wykonywany... Zawód wyuczony... Ocena kliniczna w dniu przyjęcia: a) wywiad (zgłaszane dolegliwości, przebieg choroby i stosowane leczenie, przebyte inne choroby, operacje, wywiad rodzinny, nałogi): b) badanie przedmiotowe (zakres ruchomości, siła mięśniowa, czucie, odruchy, objawy ubytkowe, funkcja kończyn górnych, chód): Badania dodatkowe niezbędne dla ustalenia i realizacji programu rehabilitacji leczniczej (rodzaj, data wykonania, wynik): Pomiary RR: Masa ciała: początkowa... końcowa... wzrost... BMI /przy wypisie/... Konsultacje:

68 TABELA POMIARÓW KĄTOWYCH Cyfra 1 odnosi się do wartości zmierzonej w badaniu wstępnym wykonanym w dniu Cyfra 2 odnosi się do wartości zmierzonej w badaniu końcowym wykonanym w dniu

69 1. Rehabilitacja lecznicza: a) Kinezyterapia (rodzaj, okolica i liczba ćwiczeń): indywidualna grupowa ćwiczenia w basenie inne b) Fizykoterapia (rodzaj, okolica, na którą zastosowano zabiegi oraz ich liczba): zabiegi ciepłolecznicze krioterapia miejscowa krioterapia ogólnoustrojowa elektroterapia zabiegi światłolecznicze hydroterapia pole magnetyczne w.cz. pole magnetyczne n.cz ultradźwięki laser masaż klasyczny masaż wibracyjny inne 2. Leczenie farmakologiczne: 3. Formy oddziaływania psychologicznego: psychoedukacja (liczba godzin, daty) treningi relaksacyjne (liczba treningów, daty) inne 4. Edukacja zdrowotna (temat, data): czynniki ryzyka w chorobach cywilizacyjnych podstawowa wiedza o procesie chorobowym ukierunkowana na profil schorzenia czynniki zagrożenia dla zdrowia w miejscu pracy podstawowe informacje o prawach i obowiązkach pracodawcy i pracownika zasady prawidłowego żywienia inne

70 Testy funkcjonalne TEST Test bólu Test wydolności fizycznej Test ruchu Test czynności codziennych Test siły mięśniowej Test lokomocyjny Test sprawności psychospołecznej Test przystosowania zawodowego Skrócony opis: 1 - norma 2 do 3 - nasilenie badanej cechy w sensie ujemnym 4 - brak możliwości wykonania funkcji Wyniki rehabilitacji leczniczej: (opinia końcowa z uwzględnieniem stanu funkcjonalnego w aspekcie odzyskania zdolności do pracy obejmująca ocenę: zakresu ruchomości, siły mięśniowej, czucia, odruchów, objawów ubytkowych i chodu) Zalecenia dla osoby skierowanej przez Zakład:., dnia P Podpis i pieczęć lekarza Podpis i pieczęć ordynatora prowadzącego leczenie ośrodka rehabilitacyjnego NR4/NR - Informacja o przebytej rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS

71 . Pieczęć Ośrodka Załącznik nr 10 do umowy nr.. zawartej z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych Analiza Informacji o przebytej rehabilitacji w ramach prewencji rentowej ZUS Nazwa ośrodka rehabilitacyjnego... w turnusie od. do. Umowa nr. dotyczy Faktury nr..... Lp. Nazwisko i imię (zgodnie z zał. Nr 5 do umowy "Wykaz osób skierowanych przez ZUS, które ukończyły rehabilitację leczniczą") PESEL Nr stat. choroby podstawowej ze skierowania Nr stat. choroby podstawowej z rozpoznania ustalonego w ośrodku rehab. Nr stat. chorób współistniejących Opinia ośrodka o zdolności do pracy (Zdolny, Niezdolny, Brak Opinii) (Z/N/B) Wykonał... (data, imię i nazwisko, numer telefonu) Zatwierdził... (data, imię i nazwisko, numer telefonu)

72 . Pieczęć Ośrodka Załącznik nr 11 do umowy nr.. zawartej z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych Nr ks. gł.... Nazwisko i imię... PESEL... Zestawienie wykonanych czynności (badań, zabiegów, oddziaływań ) w kolejnych dniach rehabilitacji w ramach prewencji rentowej ZUS w turnusie od. do. dzień rehabilitacji data Podpis lekarza wykonującego badanie lekarskie Podpis osoby wykonującej badania diagnostyczne i/lub konsultacje Podpis osoby wykonującej zabiegi fizykalne i kinezyterapii Podpis lekarza decydującego o zwolnieniu pacjenta z zabiegów z przyczyn medycznych Podpis osoby prowadzącej oddziaływania psychologiczne i/lub edukację zdrowotną Podpis pacjenta potwierdzający korzystanie z basenu Podpis pacjenta potwierdzający korzystanie z kriokomory Podpis pacjenta potwierdzający realizację w/w czynności * lub poświadczający obecność w ośrodku Legenda: W każdym dniu rehabilitacji wymagane są podpisy potwierdzające zrealizowanie poszczególnych czynności (badań, zabiegów, oddziaływań ) przez osoby odpowiedzialne za ich wykonanie *W przypadku braku podpisu pacjenta potwierdzającego realizację w/w czynności w danym dniu rehabilitacji, traktuje się ten dzień jako dzień nieobecności pacjenta, mimo widniejących podpisów osób odpowiedzialnych za wykonanie poszczególnych czynności. Liczba dni obecności pacjenta w ośrodku.., dnia Podpis i pieczęć lekarza Podpis i pieczęć ordynatora prowadzącego leczenie ośrodka rehabilitacyjnego

73 Załącznik Nr 12 do umowy nr... zawartej z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych Informacja zawierająca ogólne wymagania stawiane przez ZUS - rehabilitacja lecznicza w systemie stacjonarnym 1. rehabilitacja powinna odbywać się przez 6 dni w tygodniu, od poniedziałku do piątku w dwóch cyklach zabiegowych przed południem i po południu, a w soboty w jednym cyklu zabiegowym - przed południem 2. lekarz prowadzący leczenie decyduje o zabiegach leczniczych lekarz prowadzący leczenie powinien być dostępny codziennie (nie dotyczy sobót i dni ustawowo wolnych od pracy) pacjent powinien mieć zapewnioną całodobową, stacjonarną opiekę lekarską i pielęgniarską 5. zabiegi nie mogą rozpoczynać się wcześniej niż o ośrodek zapewnia zakwaterowanie od pierwszego do ostatniego dnia turnusu 7. ośrodek decyduje o kwaterowaniu w poszczególnych pokojach 8. ośrodek zapewnia całodzienne wyżywienia od pierwszego dnia turnusu (od śniadania) do ostatniego dnia turnusu (do kolacji) 9. ośrodek zapewnia prześcieradła do zabiegów fizykalnych ośrodek udostępnia ręczniki kąpielowe, które powinny być wymieniane, co najmniej raz na tydzień oraz bieliznę pościelową, która powinna być zmieniana co najmniej raz w trakcie turnusu ośrodek zapewnia pacjentom ciepłych napojów możliwość przygotowania we własnym zakresie ZUS ponosi całkowity koszt rehabilitacji leczniczej osób kierowanych, łącznie z kosztami zakwaterowania, wyżywienia oraz przejazdu z miejsca zamieszkania do ośrodka rehabilitacyjnego i z powrotem (najtańszym środkiem komunikacji publicznej, z uwzględnieniem przysługującej ulgi na przejazd danym środkiem transportu)

74 Wzór umowy dla 100 albo 150 albo 200 osób w jednym turnusie UMOWA nr... zawarta w dniu... w Warszawie pomiędzy Zakładem Ubezpieczeń Społecznych z siedzibą w Warszawie, ul. Szamocka 3, 5, posiadającym nr NIP , nr REGON , reprezentowanym przez Prezesa Zakładu, w imieniu którego działają: zwanym w treści umowy Zakładem a ośrodkiem rehabilitacyjnym pn...., z siedzibą w..., posiadającym nr NIP..., nr REGON..., reprezentowanym przez: zwanym w treści umowy Ośrodkiem.

75 1. 1. Zakład zamawia, a Ośrodek zobowiązuje się do zrealizowania: w latach w każdym roku czternastu 24 - dniowych turnusów rehabilitacji leczniczej w schorzeniach narządu ruchu w systemie stacjonarnym dla.. (100/150/200) osób skierowanych przez Zakład w jednym turnusie. 2. Po uprzednim uzyskaniu zgody Ośrodka Zakład może skierować do 20% osób więcej w jednym turnusie rehabilitacyjnym w stosunku do liczby osób określonej w ust. 1 z zastrzeżeniem, że łączna liczba osób, które ukończą rehabilitację (wykaz osób skierowanych przez ZUS, które ukończyły rehabilitację leczniczą stanowi załącznik nr 5 do umowy), nie może przekroczyć liczby miejsc wynikających z umowy w danym roku jej obowiązywania, oraz dla zwiększonej liczby osób zostaną spełnione wymagania kadrowe, lokalowe i medyczne stanowiące załącznik nr 1 do umowy. 3. Ośrodek jest zobowiązany przekazać pisemnie Zakładowi harmonogram turnusów rehabilitacyjnych nie później niż w terminie 3 dni od dnia zawarcia niniejszej umowy. Zakład rozpoczyna kierowanie do Ośrodka dopiero po uprzednim pisemnym zatwierdzeniu harmonogramu przez Zakład, ponadto każdorazowa jego zmiana dla swej ważności wymaga uprzedniej pisemnej zgody Zakładu. 4. Każdy kolejny turnus powinien rozpoczynać się nie wcześniej niż w dniu następującym po dniu zakończenia turnusu poprzedniego. Ostatni turnus w roku obowiązywania umowy nie może skończyć się później niż w dniu 23 grudnia. 5. Zakład zastrzega sobie, aby przerwa pomiędzy następującymi po sobie turnusami nie przekraczała 14 dni. 6. W przypadku gdy turnus rozpoczyna się w dwóch turach, tury rozpoczynają się w różnych terminach, w odstępie co najmniej jednego dnia, ale nie więcej niż dwa dni, każda tura powinna trwać 24 dni. 7. W uzasadnionych przypadkach przerwa pomiędzy następującymi po sobie turnusami lub turami może być wydłużona przez Ośrodek po uprzednim uzyskaniu pisemnej zgody Zakładu. 8. Czas trwania rehabilitacji może być przedłużony lub skrócony w przypadku: 1) pozytywnego rokowania co do odzyskania zdolności do pracy osoby skierowanej przez Zakład w przedłużonym czasie trwania rehabilitacji, 2) wcześniejszego przywrócenia osobie skierowanej przez Zakład zdolności do pracy, 3) zaistnienia innych przyczyn, leżących po stronie osoby skierowanej przez Zakład. 9. Decyzję w sprawie przedłużenia lub skrócenia czasu trwania rehabilitacji podejmuje ordynator Ośrodka, po uprzednim uzyskaniu zgody Zakładu. Wzór wniosku o skrócenie /przedłużenie rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS stanowi załącznik nr 4 do umowy.

76 2. 1. Ośrodek zobowiązuje się do zapewnienia w ciągu całego okresu obowiązywania umowy wymagań lokalowych, kadrowych i medycznych określonych w załączniku nr 1 do umowy. 2. Ośrodek zobowiązuje się do prowadzenia dokumentacji medycznej z przebiegu rehabilitacji leczniczej obejmującej w szczególności: 1) historię choroby z opisem przebiegu procesu diagnostyczno-leczniczorehabilitacyjnego oraz wyników rehabilitacji, z uwzględnieniem wymagań określonych w załączniku nr 1 do umowy, 2) dokumentowanie prowadzenia różnych form oddziaływania psychologicznego i działań w zakresie edukacji zdrowotnej, 3) Informację o przebytej rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS, sporządzaną na podstawie zapisów historii choroby, na formularzu stanowiącym załącznik nr 9 do umowy. 3. Zmiany obiektu, w którym zgodnie z ofertą prowadzony jest program rehabilitacji leczniczej albo pokoi określonych w wykazie pokoi przeznaczonych dla osób skierowanych na rehabilitację leczniczą, którego wzór stanowi załącznik nr 2 do umowy, Ośrodek może dokonać po uprzednim uzyskaniu pisemnej zgody Zakładu. 4. Postanowienia umowy o prowadzenie usług rehabilitacyjnych, w części dotyczącej zwiększenia lub zmniejszenia liczby miejsc i turnusów w danym profilu, można zmienić aneksem do tej umowy tylko w wypadku konieczności przeprowadzenia remontu Ośrodka lub z ważnych przyczyn leżących po stronie Zakładu. 5. Ośrodek zobowiązuje się do zapewnienia w ciągu całego okresu obowiązywania umowy polisy lub innego dokumentu ubezpieczenia potwierdzającego, że jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności leczniczej. 6. W przypadku wygaśnięcia polisy lub innego dokumentu ubezpieczenia, o których mowa w ust. 5, w trakcie realizacji umowy, Ośrodek jest zobowiązany do przesłania poświadczonych za zgodność z oryginałem kopii dokumentów, o których mowa w ust. 5, w terminie 10 dni od daty wygaśnięcia. 7. Ośrodek zobowiązuje się do przedkładania podczas kontroli, o której mowa w 9 oraz na żądanie Zakładu poświadczoną za zgodność z oryginałem kserokopię opinii właściwego miejscowo państwowego powiatowego inspektora sanitarnego potwierdzającego spełnienie warunków sanitarnych obiektu hotelowego, bazy diagnostyczno-rehabilitacyjnej i bazy żywieniowej. 8. Ośrodek rozpoczyna realizację programu rehabilitacji leczniczej nie wcześniej niż po przekazaniu przez osobę skierowaną przez Zakład Zawiadomienia o skierowaniu na rehabilitację leczniczą w ramach prewencji rentowej ZUS albo uprzednim potwierdzeniu przez Zakład skierowania tej osoby na turnus rehabilitacyjny. 9. Kadra lekarska i specjalistyczna może udzielać świadczeń zdrowotnych w ramach realizacji programu rehabilitacji leczniczej na podstawie umowy o pracę lub kontraktu

77 lub umowy zlecenia. Wykaz kadry realizującej program rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS stanowi załącznik nr 8 do umowy. 10. Każdorazowo w przypadku dokonania zmiany w wykazie, o którym mowa w ust. 9, Ośrodek zobowiązany jest w terminie 7 dni przesłać skan aktualnego podpisanego wykazu do Departamentu Prewencji i Rehabilitacji Zakładu na adres sekretariatdpir@zus.pl 11. Zatrudnienie kadry lekarskiej i specjalistycznej oznacza zatrudnienie na podstawie umowy o pracę w wymiarze czasu pracy umożliwiającym realizację wymagań określonych w załączniku nr 1 do umowy i realizację programu rehabilitacji leczniczej, z zastrzeżeniem, że wymiar czasu pracy powinien odpowiednio wynosić dla następującej kadry lekarskiej i specjalistycznej: 1) ordynator zgodnie z punktem załącznika nr 1 do umowy; 2) asystent zgodnie z punktem załącznika nr 1 do umowy; 3) psycholog - zgodnie z punktem c) załącznika nr 1 do umowy; 4) fizjoterapeuta - nie mniej niż 37 godzin na tydzień; 5) masażysta nie mniej niż 37 godzin na tydzień. 12. Kadra lekarska i specjalistyczna może udzielać świadczeń zdrowotnych na podstawie kontraktu lub umowy zlecenia w wymiarze czasu udzielania świadczeń zdrowotnych umożliwiającym realizację wymagań określonych w załączniku nr 1 do umowy i realizację programu rehabilitacji leczniczej, z zastrzeżeniem, że wymiar czasu udzielania świadczeń zdrowotnych powinien odpowiednio wynosić dla następującej kadry lekarskiej i specjalistycznej: 1) ordynator godnie z punktem załącznika nr 1 do umowy; 2) asystent zgodnie z punktem załącznika nr 1 do umowy; 3) psycholog - zgodnie z punktem c ) załącznika nr 1 do umowy; 4) fizjoterapeuta - nie mniej niż 37 godzin na tydzień; 5) masażysta nie mniej niż 37godzin na tydzień. 13. Do wymienionego w ust. 11 i 12 czasu pracy lub udzielania świadczeń zdrowotnych nie wlicza się godzin dyżurów lekarskich. 14. Kadra lekarska i specjalistyczna, o której mowa w ust. 11 i 12 nie może realizować programu rehabilitacji leczniczej w ramach umowy zawartej z Zakładem w wymiarze przekraczającym 37 godzin tygodniowo. 15. Zastrzeżenie określone w ust. 14 dotyczy także sytuacji, gdy kadra lekarska i specjalistyczna, o której mowa w ust. 11 i 12 jest zatrudniona do realizacji innej umowy o świadczenie usług rehabilitacji leczniczej zawartej z Zakładem w tym samym lub innym profilu schorzeń. 16. W obiekcie, w którym realizowany jest program rehabilitacji leczniczej dla osób skierowanych przez Zakład, winny być wywieszony w ogólnodostępnym miejscu: a) grafik planu pracy/udzielania świadczeń zdrowotnych kadry lekarskiej i specjalistycznej realizującej program rehabilitacji leczniczej wraz z określeniem dni i godzin pracy lub czasu udzielania świadczeń zdrowotnych, wraz z numerami gabinetów, w których przyjmowane są osoby poddane rehabilitacji leczniczej, poświadczony przez osobę uprawnioną do jego sporządzenia;

78 b) wykaz pokoi (numery pokoi) przeznaczonych dla osób skierowanych przez ZUS na rehabilitację leczniczą; c) informacja zawierająca ogólne wymagania stawiane przez ZUS stanowiące załącznik nr 12 do umowy. 17. W przypadku stwierdzenia przez Zakład, niespełnienia przez Ośrodek któregokolwiek z wymagań, o których mowa w ust. 1 lub 2 lub 5 lub 6 lub 7 lub 10 lub 11 lub 12 lub 14 lub 15 lub 16, Zakład ma prawo nałożyć karę umowną, o której mowa w 13 ust. 2 umowy lub rozwiązać umowę w trybie bez wypowiedzenia, o którym mowa w 13 ust. 1 pkt 1 umowy Stawka kosztu jednego dnia pobytu w Ośrodku osoby skierowanej przez Zakład, zwana dalej ceną pobytu, wynosi... zł (słownie:... złotych) i obejmuje całkowity koszt rehabilitacji leczniczej łącznie z kosztami zakwaterowania i wyżywienia. 2. Wynagrodzeniem za realizację przez Ośrodek przedmiotu umowy, o którym mowa w 1 ust. 1, jest kwota w złotych wynikająca z przemnożenia faktycznie wykorzystanej liczby dni pobytu osób poddanych rehabilitacji przez cenę pobytu Ośrodek zobowiązuje się do zwrotu osobom skierowanym na rehabilitację kosztów przejazdu z miejsca zamieszkania do Ośrodka i z powrotem najtańszym środkiem komunikacji publicznej, z uwzględnieniem przysługującej tym osobom ulgi na przejazd danym środkiem transportu, bez względu na to, z jakiego tytułu ulga ta przysługuje. 2. Koszty, o których mowa w ust. 1, są refundowane przez Zakład na podstawie wystawionej przez Ośrodek noty księgowej oraz wykazu osób skierowanych na rehabilitację leczniczą, którym zrefundowano koszty przejazdu. 3. Wzór wykazu, o którym mowa w ust. 2, stanowi załącznik nr 6 do umowy Ośrodek zobowiązuje się do uiszczania opłaty uzdrowiskowej za osoby skierowane na rehabilitację. 2. Ośrodek zobowiązuje się do przesłania kopii aktualnej uchwały w sprawie opłaty uzdrowiskowej, poświadczonej za zgodność z oryginałem, w nieprzekraczalnym terminie 7 dni od daty podpisania umowy do Departamentu Prewencji i Rehabilitacji Zakładu na adres sekretariatdpir@zus.pl. 3. Ośrodek zobowiązuje się do niezwłocznego przekazania do Zakładu informacji o dokonanych zmianach w wysokości opłaty uzdrowiskowej wraz z potwierdzoną za zgodność z oryginałem uchwałą dotyczącą zmiany zasad ustalania i poboru oraz terminów płatności i wysokości stawki opłaty uzdrowiskowej.

79 4. Koszty opłaty uzdrowiskowej, o której mowa w ust. 1, są refundowane przez Zakład na podstawie noty księgowej wystawionej przez Ośrodek oraz wykazu osób skierowanych na rehabilitację leczniczą, za które poniesiono opłatę uzdrowiskową. 5. Wzór wykazu, o którym mowa w ust. 4, stanowi załącznik nr 7 do umowy W przypadku, gdy Zakład nie może skierować na rehabilitację leczniczą liczby osób określonej w 1 ust. 1, Ośrodek może wolne miejsca wykorzystać w inny sposób. 2. W terminie nie później niż 7 dni od daty zakończenia rehabilitacji leczniczej osoby skierowanej przez Zakład Ośrodek zobowiązuje się do przesłania Informacji o przebytej rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS na adres oddziału Zakładu właściwego ze względu na miejsce zamieszkania osoby skierowanej przez Zakład. 3. Ośrodek nie może żądać od osób skierowanych przez Zakład pokrycia kosztów z tytułu skrócenia pobytu W terminie nie później niż 7 dni od daty rozpoczęcia rehabilitacji leczniczej Ośrodek zobowiązuje się do przesłania wykazu osób skierowanych na rehabilitację leczniczą do Departamentu Prewencji i Rehabilitacji Zakładu na adres sekretariatdpir@zus.pl, zgodnie z wykazem, którego wzór stanowi załącznik nr 3 do umowy. 2. Każdorazowo Ośrodek po dokonaniu zmiany numeru pokoju osoby skierowanej przez Zakład zobowiązany jest do przesłania aktualnego załącznika nr 3 na adres określony w ust Ośrodek zobowiązuje się do przedkładania do Zakładu dokumentów rozliczeniowych za każdy turnus najpóźniej w terminie 7 dni od dnia zakończenia turnusu. 4. Dokumenty rozliczeniowe, o których mowa w ust. 3, stanowią: 1) faktura VAT wystawiona na kwotę wynikającą z przemnożenia faktycznie wykorzystanej liczby dni pobytu na rehabilitacji osób poddanych rehabilitacji przez cenę pobytu określoną w 3 oraz wykaz osób skierowanych przez ZUS, które ukończyły rehabilitację leczniczą, którego wzór stanowi załącznik nr 5 do umowy, 2) dokumenty, o których mowa w 4 ust. 2 i 5 ust. 4, 3) Zawiadomienie o skierowaniu na rehabilitację leczniczą w ramach prewencji rentowej ZUS osób, które ukończyły rehabilitację, 4) Informacja o przebytej rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS osób, które ukończyły rehabilitację. 5. Zakład na podstawie otrzymanych dokumentów rozliczeniowych, o których mowa w ust. 4, dokonuje rozliczenia kosztów za dany turnus.

80 6. Płatności Zakład dokonuje na rachunek bankowy Ośrodka w terminie 30 dni od daty dostarczenia przez Ośrodek prawidłowo sporządzonych dokumentów rozliczeniowych, z zastrzeżeniem ust W przypadku stwierdzenia przez Zakład nieprawidłowości w sporządzonych dokumentach, o których mowa w ust. 4, termin określony w ust. 6 ulegnie przesunięciu i będzie liczony od daty dostarczenia przez Ośrodek do Zakładu ostatniego, skorygowanego dokumentu Ośrodek zobowiązuje się do sporządzania w trzech oryginalnych egzemplarzach Informacji o przebytej rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS. 2. Informacja, o której mowa w ust. 1, musi zawierać opinię końcową uwzględniającą stan funkcjonalny osoby skierowanej przez Zakład w aspekcie odzyskania zdolności do pracy. 3. Ośrodek zobowiązuje się do przekazania oryginału informacji, o której mowa w ust. 1: 1) osobie skierowanej przez Zakład - w ostatnim dniu pobytu w Ośrodku, 2) do oddziału Zakładu w nieprzekraczalnym terminie nie później niż 7 dni od daty zakończenia rehabilitacji leczniczej osoby skierowanej przez Zakład w oddzielnej, zamkniętej kopercie z następującą adnotacją: Wydział Orzecznictwa Lekarskiego i Prewencji ZUS Oddział w.. ul...-. POUFNE 3) do Departamentu Prewencji i Rehabilitacji Zakładu w nieprzekraczalnym terminie nie później niż 7 dni od daty zakończenia rehabilitacji leczniczej osoby skierowanej przez Zakład w oddzielnej, zamkniętej kopercie z następującą adnotacją: Zakład Ubezpieczeń Społecznych Departament Prewencji i Rehabilitacji ul. Szamocka 3, Warszawa POUFNE 4. Ośrodek zobowiązuje się do sporządzania Analizy informacji o przebytej rehabilitacji w ramach prewencji rentowej ZUS na formularzu stanowiącym załącznik nr 10 do umowy oraz do jej przekazania do Departamentu Prewencji i Rehabilitacji Zakładu w nieprzekraczalnym terminie nie później niż 7 dni od daty zakończenia rehabilitacji leczniczej osoby skierowanej przez Zakład w oddzielnej, zamkniętej kopercie z adnotacją poufne zgodnie ze wzorem, o którym mowa w ust. 3 pkt 3.

81 5. Ośrodek zobowiązuje się do prowadzenia przez czas trwania turnusu Zestawienia wykonanych czynności (badań, zabiegów, oddziaływań ) w kolejnych dniach rehabilitacji w ramach prewencji rentowej ZUS na formularzu stanowiącym załącznik nr 11 do umowy oraz do jego przekazania wraz z Analizą informacji o przebytej rehabilitacji w ramach prewencji rentowej ZUS, o której mowa w ust. 4 do Departamentu Prewencji i Rehabilitacji Zakładu w nieprzekraczalnym terminie nie później niż 7 dni od daty zakończenia rehabilitacji leczniczej osoby skierowanej przez Zakład Zakład zastrzega sobie prawo przeprowadzania, w każdym czasie i bez uprzedniego powiadomienia, kontroli realizacji postanowień niniejszej umowy. Kontrolą objęte będzie w szczególności: 1) dokumentowanie przebiegu procesu diagnostyczno-leczniczo-rehabilitacyjnego oraz wyników rehabilitacji, 2) dokumentowanie prowadzenia różnych form oddziaływania psychologicznego i działań w zakresie edukacji zdrowotnej, 3) przestrzeganie wymagań, o których mowa w 2 ust. 1 i 2, 4) prawidłowość rozliczeń finansowych z Zakładem. 2. Ośrodek zobowiązuje się do przedstawienia, na żądanie upoważnionych przedstawicieli Zakładu, niezwłocznie informacji i dokumentów niezbędnych dla oceny prawidłowości i efektywności wykonania niniejszej umowy. 3. Wszystkie wymagane dokumenty, w szczególności dokumentacja medyczna pacjentów, muszą być przygotowane w formie papierowej. 4. W przypadku nieprzygotowania wymaganych dokumentów w okresie do 2 godzin od rozpoczęcia kontroli, Zakład może nałożyć karę umowną na Ośrodek, o której mowa w 13 ust Ośrodek ponosi odpowiedzialność za: 1) proces leczenia, któremu zostanie poddana osoba skierowana przez Zakład, 2) szkody będące wynikiem udzielanych usług rehabilitacyjnych. 11. Ośrodek nie może powierzyć zobowiązań ani też przenieść wierzytelności wynikających z niniejszej umowy na osoby trzecie bez pisemnej zgody Zakładu. 12. Umowa została zawarta na okres od dnia. r. do dnia 31 grudnia. r. 13.

82 1. Umowa o prowadzenie usług rehabilitacyjnych może być rozwiązana przez każdą ze stron: 1) bez wypowiedzenia, w przypadku zdarzeń spowodowanych siłą wyższą lub niedotrzymaniem warunków umowy, 2) za trzymiesięcznym wypowiedzeniem. 2. Zakład każdorazowo w razie niewykonania lub wykonania umowy niezgodnie z jej postanowieniami z przyczyn leżących po stronie Ośrodka, ma prawo nałożenia na Ośrodek kary umownej w wysokości 1% kwoty maksymalnego wynagrodzenia, jakie przysługiwałoby Ośrodkowi za zrealizowanie w całości w roku, za który naliczana jest kara, przedmiotu umowy, o którym mowa w 1 ust Zakład zastrzega sobie prawo do potrącenia kar umownych wraz z ustawowymi odsetkami z bieżących należności przysługujących Ośrodkowi od Zakładu. 14. W przypadku zatwierdzenia w ustawie budżetowej na dany rok środków finansowych w wysokości niewystarczającej na pokrycie zobowiązań wynikających z zawartych umów na realizację zadań z zakresu prewencji rentowej, Zakład jednostronnie zastrzega sobie prawo do odpowiedniego zmniejszenia przedmiotu zamówienia lub rozwiązania umowy w drodze wypowiedzenia Rozwiązanie umowy w trybie, o którym mowa w 13 ust. 1 i 14 oraz wszelkie zmiany niniejszej umowy dla swej ważności wymagają formy pisemnej. 2. Rozwiązanie umowy w trybie, o którym mowa w 13 ust. 1 pkt 2 oraz 14, następuje po upływie 3 miesięcy kalendarzowych licząc od pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu, w którym nastąpiło wypowiedzenie. 16. W sprawach nieunormowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy: 1) rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 12 października 2001 r. w sprawie szczegółowych zasad i trybu kierowania przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych na rehabilitację leczniczą oraz udzielania zamówień na usługi rehabilitacyjne, 2) Kodeksu Cywilnego. 17. Ewentualne spory mogące wyniknąć z realizacji niniejszej umowy będą rozpatrywane przez sąd powszechny właściwy dla siedziby Centrali Zakładu. 18. Załączniki do niniejszej umowy stanowią jej integralną część.

83 19. Zmiana danych dotyczących adresu Ośrodka lub reprezentacji nie wymaga zawarcia aneksu do umowy. 20. Umowa została sporządzona w czterech jednobrzmiących egzemplarzach, z których trzy otrzymuje Zakład, a jeden Ośrodek. Wykaz załączników: Załącznik nr 1 Załącznik nr 2 Załącznik nr 3 Załącznik nr 4 Załącznik nr 5 Załącznik nr 6 Załącznik nr 7 Załącznik nr 8 Załącznik nr 9 Załącznik nr 10 Załącznik nr 11 Załącznik nr 12 Wymagania lokalowe, kadrowe i medyczne. Wykaz pokoi przeznaczonych dla osób skierowanych na rehabilitację leczniczą. Wykaz osób skierowanych na rehabilitację leczniczą. Wniosek o skrócenie/przedłużenie rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS. Wykaz osób skierowanych przez ZUS, które ukończyły rehabilitację leczniczą. Wykaz osób skierowanych na rehabilitację leczniczą, którym zrefundowano koszty przejazdu. Wykaz osób skierowanych na rehabilitację leczniczą, za które poniesiono opłatę uzdrowiskową. Wykaz kadry realizującej program rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS. Informacja o przebytej rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS. Analiza informacji o przebytej rehabilitacji w ramach prewencji rentowej ZUS. Zestawienie wykonanych czynności (badań, zabiegów, oddziaływań ) w kolejnych dniach rehabilitacji w ramach prewencji rentowej ZUS. Informacja zawierająca ogólne wymagania stawiane przez ZUS. OŚRODEK ZAKŁAD /Podpis i pieczęć imienna/ /Podpis i pieczęć imienna/ /Pieczęć Oferenta/ /Pieczęć Zakładu/

84 Załącznik Nr 1 do umowy nr... zawartej z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych PROGRAMY REHABILITACJI LECZNICZEJ W SCHORZENIACH NARZĄDU RUCHU w systemie stacjonarnym Lp. 1.1 lokalizacja ośrodka rehabilitacyjnego 1.2 baza hotelowa 1.3 standardy wyżywienia 1. WYMAGANIA WSPÓLNE DLA ŚWIADCZENIODAWCÓW dysponowanie terenami rekreacyjnymi w sąsiedztwie obiektu ("obiektem" jest budynek, w którym zakwaterowane są osoby skierowane przez ZUS) zapewnienie możliwości dojazdu do ośrodka ogólnodostępnymi środkami komunikacji. Odległość od przystanku do ośrodka nie może przekraczać 500m. W przypadku, kiedy odległość jest większa, w dniu przyjazdu i wyjazdu należy zapewnić transport do/z ośrodka z/do przystanku, do którego można dojechać ogólnodostępnymi środkami komunikacji. Zapewnienie transportu powinno uwzględniać rozkład przyjazdów/odjazdów obowiązujących dla tego przystanku zapewnienie osobom skierowanym przez ZUS zakwaterowania w wydzielonym na potrzeby ZUS obiekcie lub jego części, od pierwszego do ostatniego dnia pobytu, w pokojach wskazanych w załączniku do umowy dysponowanie w obiekcie windą osobową dojeżdżającą z parteru do każdej kondygnacji, na której znajdują się pomieszczenia przeznaczone do prowadzenia rehabilitacji, gabinety, pomieszczenia hotelowe oraz stołówka (nie dotyczy obiektów, w których umowa realizowana jest wyłącznie na parterze) zapewnienie osobom niepełnosprawnym ruchowo, także poruszającym się na wózkach inwalidzkich, dostępu (za pomocą urządzeń technicznych z wyjątkiem schodołazu) do obiektu i pomieszczeń przeznaczonych do prowadzenia rehabilitacji, gabinetów, pomieszczeń hotelowych oraz stołówki bez konieczności opuszczania obiektu zapewnienie właściwych, wynikających z odpowiednich przepisów warunków sanitarnych w pomieszczeniach przeznaczonych do prowadzenia rehabilitacji, gabinetach, pomieszczeniach hotelowych oraz stołówce zapewnienie: a) ręczników kąpielowych oraz ich wymiany, co najmniej raz na tydzień, b) wymiany bielizny pościelowej, co najmniej raz w trakcie turnusu, c) prześcieradeł do zabiegów fizykalnych dysponowanie w udostępnionym obiekcie stołówką zapewnienie całodziennego wyżywienia od pierwszego dnia pobytu (od śniadania) do ostatniego dnia pobytu (do kolacji), przy czym zapewnione posiłki muszą odpowiadać normom Instytutu Żywności i Żywienia oraz uwzględniać diety zgodnie ze wskazaniami medycznymi zapewnienie pacjentom możliwości przygotowania we własnym zakresie ciepłych napojów

85 1.4 kadra lekarska, pielęgniarska i specjalistyczna a) zapewnienie codziennego dostępu do lekarza prowadzącego leczenie (nie dotyczy sobót i dni ustawowo wolnych od pracy), b) zapewnienie całodobowej, stacjonarnej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej w każdym obiekcie, w którym zakwaterowane są osoby skierowane przez ZUS zatrudnienie pielęgniarek w liczbie gwarantującej sprawowanie całodobowej opieki nad osobami skierowanymi przez ZUS 1.5 wymagania ogólne dotyczące zakresu i organizacji programu zatrudnienie dietetyka realizowanie kompleksowego programu rehabilitacji zgodnie z aktualną wiedzą medyczną rozpoczęcie zleconego programu rehabilitacji w drugim dniu pobytu (nie dotyczy dni ustawowo wolnych od pracy) dokumentowanie przebiegu rehabilitacji w historii choroby z uwzględnieniem: a) wstępnego badania lekarskiego oraz zleconego programu rehabilitacji wykonanych w pierwszej dobie po przyjeździe, b) badania kontrolnego wykonanego co najmniej 2 razy w trakcie pobytu, c) badania końcowego wykonanego nie wcześniej niż dwie doby przed wyjazdem (nie dotyczy dni ustawowo wolnych od pracy) dokumentowanie w karcie zabiegowej uczestnictwa we wszystkich zabiegach rehabilitacyjnych, oddziaływaniach psychologicznych i edukacji zdrowotnej z uwzględnieniem daty i godziny zapewnienie opieki psychologicznej zapewnienie leczenia farmakologicznego w niezbędnym zakresie, wynikającym ze wskazań medycznych zapewnienie możliwości wykonania w niezbędnym zakresie wynikającym ze wskazań medycznych badań diagnostycznych i konsultacji specjalistycznych zapewnienie edukacji zdrowotnej z uwzględnieniem tematów: a) czynniki ryzyka w chorobach cywilizacyjnych, b) podstawowa wiedza o procesie chorobowym ukierunkowana na profil schorzenia, c) czynniki zagrożenia dla zdrowia w miejscu pracy, d) podstawowe informacje o prawach i obowiązkach pracodawcy i pracownika, e) zasady prawidłowego żywienia realizowanie indywidualnego programu rehabilitacji leczniczej ukierunkowanego na leczenie choroby będącej podstawą skierowania na rehabilitację i chorób współistniejących przez 6 dni w tygodniu, od poniedziałku do piątku w dwóch cyklach zabiegowych przed południem i po południu, a w soboty w jednym cyklu zabiegowym - przed południem (na cykl zabiegowy składają się zabiegi kinezyterapii i fizykoterapii) program rehabilitacji powinien rozpoczynać się nie wcześniej niż o godz. 8 30

86 Program rehabilitacji leczniczej w schorzeniach NARZĄDU RUCHU w systemie stacjonarnym (turnus dla 100 osób) 2.1 baza hotelowa 2.2 kadra lekarska i specjalistyczn a 2. WYMAGANIA SZCZEGÓŁOWE DLA ŚWIADCZENIODAWCÓW kwaterowanie w jednym obiekcie lub wydzielonej części obiektu (możliwość kwaterowania w dwóch obiektach 2 x po 50 osób, w tym przypadku obowiązują wymagania dotyczące kadry, bazy hotelowej oraz wyposażenia w gabinety, aparaturę leczniczą i diagnostyczną w każdym udostępnionym obiekcie na 50 osób w turnusie) udostępnienie pokoi jedno-, dwu- i trzyosobowych z pełnym węzłem sanitarnym, przy czym, co najmniej 6 łóżek w pokojach jednoosobowych i 64 łóżka w pokojach dwuosobowych, zgodnie z załącznikiem do umowy a) powierzchnia udostępnionych pokoi (z wyłączeniem powierzchni łazienki, przedpokoju, aneksów, tarasów itp.) a w przypadku skosów mierzona zgodnie z prawem budowlanym powinna wynosić, co najmniej: - 8 metrów kwadratowych w pokojach jednoosobowych, - 10 metrów kwadratowych w pokojach dwuosobowych, - 14 metrów kwadratowych w pokojach trzyosobowych, b) pokój powinien być wyposażony w: - łóżko/a jednoosobowe o wymiarach 90x200cm, - stół jeden na pokój, - krzesła jedno na osobę c) przedpokój lub aneks wyposażony w szafę ubraniową, - dopuszcza się umieszczenie szafy w pokoju, o ile nie utrudni to swobodnego poruszania się osobie niepełnosprawnej pomiędzy sprzętami, w które pokój jest wyposażony zatrudnienie ordynatora - lekarza specjalisty rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii. zatrudnienie co najmniej trzech lekarzy asystentów, w tym co najmniej jednego specjalisty w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii oraz dwóch ze specjalizacją w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii lub będących w trakcie jednej z powyższych specjalizacji lub z co najmniej 5 - letnim stażem w prowadzeniu rehabilitacji narządu ruchu zatrudniony ordynator udziela konsultacji i sprawuje nadzór nad rehabilitacją leczniczą wszystkich pacjentów w turnusie oraz prowadzi leczenie i dokumentację nie więcej niż 25 pacjentów w ramach co najmniej 27 godzin na tydzień. zatrudniony lekarz asystent prowadzi leczenie i dokumentację nie więcej niż 25 pacjentów w ramach co najmniej 18 godzin i 30 minut na tydzień. zatrudniony lekarz asystent może prowadzić leczenie i dokumentację nie więcej niż 50 pacjentów w ramach co najmniej 37 godzin na tydzień. Wówczas łączna liczba lekarzy asystentów może wynieść dwa (jeden

87 specjalista w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii oraz jeden ze specjalizacją w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii lub będących w trakcie jednej z powyższych specjalizacji lub lekarz z co najmniej 5 - letnim stażem w prowadzeniu rehabilitacji narządu ruchu) z zastrzeżeniem, że w takim przypadku turnus rozpoczyna się w dwóch turach po 50 pacjentów każda, przy czym tury rozpoczynają się w różnych terminach a każda tura powinna trwać 24 dni zatrudnienie co najmniej ośmiu fizjoterapeutów, w tym co najmniej dwóch magistrów fizjoterapii zatrudnienie co najmniej dwóch masażystów 2.3 wyposażenie w gabinety, aparaturę leczniczą i diagnostyczną zatrudnienie jednego psychologa klinicznego lub psychologa z co najmniej 5 - letnim stażem klinicznym, realizującego w szczególności terapię indywidualną, psychoedukację oraz serię terapeutyczną treningów relaksacyjnych tj. nie mniej niż osiem treningów prowadzonych w grupach nie większych niż 15 osób, nie częściej niż raz dziennie zatrudnienie kadry specjalistycznej wynosi odpowiednio: a) fizjoterapeuta nie mniej niż 37 godzin na tydzień, b) masażysta nie mniej niż 37 godzin na tydzień, c) psycholog nie mniej niż 18 godzin i 30 minut na tydzień Pomieszczenia, urządzenia i sprzęt w udostępnionym obiekcie: dwa gabinety lekarskie dyżurka pielęgniarek gabinet zabiegowy wyposażony między innymi w: a) jeden aparat EKG, b) zestaw przeciwwstrząsowy, rurki ustno-gardłowe, worek ambu, c) defibrylator gabinet psychologa Sala lub sale do kinezyterapii indywidualnej wyposażone w: cztery Uniwersalne Gabinety Usprawniania Leczniczego lub inne systemy spełniające ich funkcję dwa stanowiska do ćwiczeń manualnych dwa stanowiska do ćwiczeń oporowych kończyn górnych

88 dwa stanowiska do ćwiczeń oporowych kończyn dolnych dwa stoły do ćwiczeń indywidualnych Sala do kinezyterapii grupowej: wyposażona w piętnaście stanowisk do ćwiczeń (15 materaców gimnastycznych) oraz drabinki rehabilitacyjne Stanowiska do zabiegów fizykoterapeutycznych urządzone zgodnie z obowiązującymi przepisami cztery stanowiska do miejscowych zabiegów ciepłoleczniczych dwa urządzenia do miejscowej krioterapii (z zastosowaniem ciekłego azotu lub dwutlenku węgla lub zimnego powietrza) dwa stanowiska do masażu leczniczego jedna wanna do hydromasażu wyposażona w końcówkę ciśnieniową jedno stanowisko do zabiegów polem elektromagnetycznym wielkiej częstotliwości dwa stanowiska do zabiegów ultradźwiękami dwa stanowiska do laseroterapii sześć stanowisk do zabiegów z zakresu elektroterapii dwa stanowiska do zabiegów światłoleczniczych dwa urządzenia do masażu wirowego kończyn górnych dwa urządzenia do masażu wirowego kończyn dolnych trzy stanowiska do zabiegów polem magnetycznym małej częstotliwości

89 w udostępnionym obiekcie lub poza nim: zapewnienie możliwości korzystania z basenu do ćwiczeń, przy czym jeśli jest zlokalizowany w odległości przekraczającej 500 m należy zapewnić transport. Odległość od ośrodka do basenu nie może przekraczać 20 km 2.4 wymagania ogólne dotyczące zakresu i organizacji programu zapewnienie możliwości korzystania z krioterapii ogólnoustrojowej (kriosauna lub kabina kriogeniczna), przy czym jeśli jest zlokalizowana w odległości przekraczającej 500 m należy zapewnić transport. Odległość od ośrodka do w/w bazy zabiegowej nie może przekraczać 40 km realizowanie w ustalonym indywidualnie programie rehabilitacji leczniczej (o ile nie ma przeciwwskazań medycznych) nie mniej niż 5 zabiegów leczniczych dziennie (w tym, co najmniej 2 zabiegów kinezyterapii), a w soboty nie mniej niż 3 zabiegów (w tym, co najmniej 1 zabieg kinezyterapii)

90 Program rehabilitacji leczniczej w schorzeniach NARZĄDU RUCHU w systemie stacjonarnym (turnus dla 150 osób) 2.1 baza hotelowa 2.2 kadra lekarska i specjalistyczn a 2. WYMAGANIA SZCZEGÓŁOWE DLA ŚWIADCZENIODAWCÓW kwaterowanie w jednym obiekcie lub wydzielonej części obiektu (możliwość kwaterowania w dwóch obiektach 1 x 100 i 1 x 50 osób lub 2 x 75 osób, w tym przypadku obowiązują wymagania dotyczące kadry, bazy hotelowej oraz wyposażenia w gabinety, aparaturę leczniczą i diagnostyczną w każdym udostępnionym obiekcie na 100, 75 i 50 osób w turnusie) udostępnienie pokoi jedno-, dwu- i trzyosobowych z pełnym węzłem sanitarnym, przy czym, co najmniej 9 łóżek w pokojach jednoosobowych i 96 łóżka w pokojach dwuosobowych, zgodnie z załącznikiem do umowy a) powierzchnia udostępnionych pokoi (z wyłączeniem powierzchni łazienki, przedpokoju, aneksów, tarasów itp.) a w przypadku skosów mierzona zgodnie z prawem budowlanym powinna wynosić, co najmniej: - 8 metrów kwadratowych w pokojach jednoosobowych, - 10 metrów kwadratowych w pokojach dwuosobowych, - 14 metrów kwadratowych w pokojach trzyosobowych, b) pokój powinien być wyposażony w: - łóżko/a jednoosobowe o wymiarach 90x200cm, - stół jeden na pokój, - krzesła jedno na osobę c) przedpokój lub aneks wyposażony w szafę ubraniową; dopuszcza się umieszczenie szafy w pokoju, o ile nie utrudni to swobodnego poruszania się osobie niepełnosprawnej pomiędzy sprzętami, w które pokój jest wyposażony zatrudnienie ordynatora - lekarza specjalisty rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii. zatrudnienie co najmniej sześciu lekarzy, w tym co najmniej trzech specjalistów w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii oraz trzech ze specjalizacją w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii lub będących w trakcie jednej z powyższych specjalizacji lub z co najmniej 5 - letnim stażem w prowadzeniu rehabilitacji narządu ruchu zatrudniony ordynator udziela konsultacji i sprawuje nadzór nad rehabilitacją leczniczą wszystkich pacjentów w turnusie oraz prowadzi leczenie i dokumentację nie więcej niż 25 pacjentów w ramach co najmniej 37 godzin na tydzień zatrudniony lekarz asystent prowadzi leczenie i dokumentację nie więcej niż 25 pacjentów w ramach co najmniej ½ etatu tj. co najmniej 18 godzin i 30 minut na tydzień. zatrudniony lekarz asystent może prowadzić leczenie i dokumentację nie więcej niż 50 pacjentów w ramach co najmniej 37 godzin na tydzień.

91 Wówczas łączna liczba lekarzy asystentów może wynieść trzy (dwóch specjalistów w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii oraz jeden ze specjalizacją w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii lub będący w trakcie jednej z powyższych specjalizacji lub z co najmniej 5 - letnim stażem w prowadzeniu rehabilitacji narządu ruchu) z zastrzeżeniem, że w takim przypadku turnus rozpoczyna się w dwóch turach po 75 pacjentów każda, przy czym tury rozpoczynają się w różnych terminach a każda tura powinna trwać 24 dni zatrudnienie co najmniej dwunastu fizjoterapeutów, w tym co najmniej trzech magistrów fizjoterapii zatrudnienie co najmniej trzech masażystów 2.3 wyposażenie w gabinety, aparaturę leczniczą i diagnostyczną zatrudnienie jednego psychologa klinicznego lub psychologa z co najmniej 5 - letnim stażem klinicznym, realizującego w szczególności terapię indywidualną, psychoedukację oraz serię terapeutyczną treningów relaksacyjnych, tj. nie mniej niż osiem treningów prowadzonych w grupach nie większych niż 15 osób, nie częściej niż raz dziennie zatrudnienie kadry specjalistycznej wynosi odpowiednio: a) fizjoterapeuta nie mniej niż 37 godzin na tydzień, b) masażysta nie mniej niż 37 godzin na tydzień, c) psycholog nie mniej niż 27 godzin na tydzień Pomieszczenia, urządzenia i sprzęt w udostępnionym obiekcie: trzy gabinety lekarskie dyżurka pielęgniarek gabinet zabiegowy wyposażony między innymi w: a) jeden aparat EKG, b) zestaw przeciwwstrząsowy, rurki ustno-gardłowe, worek ambu, c) defibrylator gabinet psychologa Sala lub sale do kinezyterapii indywidualnej wyposażone w: sześć Uniwersalnych Gabinetów Usprawniania Leczniczego lub inne systemy spełniające ich funkcję trzy stanowiska do ćwiczeń manualnych

92 trzy stanowiska do ćwiczeń oporowych kończyn górnych trzy stanowiska do ćwiczeń oporowych kończyn dolnych trzy stoły do ćwiczeń indywidualnych Sala do kinezyterapii grupowej: dwie sale wyposażone w piętnaście stanowisk do ćwiczeń (po 15 materaców gimnastycznych każda) oraz drabinki rehabilitacyjne Stanowiska do zabiegów fizykoterapeutycznych urządzone zgodnie z obowiązującymi przepisami sześć stanowisk do miejscowych zabiegów ciepłoleczniczych trzy urządzenia do miejscowej krioterapii (z zastosowaniem ciekłego azotu lub dwutlenku węgla lub zimnego powietrza) trzy stanowiska do masażu leczniczego dwie wanny do hydromasażu wyposażone w końcówkę ciśnieniową dwa stanowiska do zabiegów polem elektromagnetycznym wielkiej częstotliwości trzy stanowiska do zabiegów ultradźwiękami trzy stanowiska do laseroterapii dziewięć stanowisk do zabiegów z zakresu elektroterapii trzy stanowiska do zabiegów światłoleczniczych trzy urządzenia do masażu wirowego kończyn górnych trzy urządzenia do masażu wirowego kończyn dolnych

93 cztery stanowiska do zabiegów polem magnetycznym małej częstotliwości w udostępnionym obiekcie lub poza nim: zapewnienie możliwości korzystania z basenu do ćwiczeń, przy czym jeśli jest zlokalizowany w odległości przekraczającej 500 m należy zapewnić transport. Odległość od ośrodka do basenu nie może przekraczać 20 km 2.4 wymagania ogólne dotyczące zakresu i organizacji programu zapewnienie możliwości korzystania z krioterapii ogólnoustrojowej (kriosauna lub kabina kriogeniczna), przy czym jeśli jest zlokalizowana w odległości przekraczającej 500 m należy zapewnić transport. Odległość od ośrodka do w/w bazy zabiegowej nie może przekraczać 40 km realizowanie w ustalonym indywidualnie programie rehabilitacji leczniczej (o ile nie ma przeciwwskazań medycznych) nie mniej niż 5 zabiegów leczniczych dziennie (w tym, co najmniej 2 zabiegów kinezyterapii), a w soboty nie mniej niż 3 zabiegów (w tym, co najmniej 1 zabieg kinezyterapii)

94 Program rehabilitacji leczniczej w schorzeniach NARZĄDU RUCHU w systemie stacjonarnym (turnus dla 200 osób) 2.1 baza hotelowa 2.2 kadra lekarska i specjalistyczn a 2. WYMAGANIA SZCZEGÓŁOWE DLA ŚWIADCZENIODAWCÓW kwaterowanie w jednym obiekcie lub wydzielonej części obiektu (możliwość kwaterowania w dwóch obiektach 2 x po 100 osób, w tym przypadku obowiązują wymagania dotyczące kadry, bazy hotelowej oraz wyposażenia w gabinety, aparaturę leczniczą i diagnostyczną w każdym udostępnionym obiekcie na 100 osób w turnusie) udostępnienie pokoi jedno-, dwu- i trzyosobowych z pełnym węzłem sanitarnym, przy czym, co najmniej 12 łóżek w pokojach jednoosobowych i 128 łóżek w pokojach dwuosobowych, zgodnie z załącznikiem do umowy a) powierzchnia udostępnionych pokoi (z wyłączeniem powierzchni łazienki, przedpokoju, aneksów, tarasów itp.) a w przypadku skosów mierzona zgodnie z prawem budowlanym powinna wynosić, co najmniej: - 8 metrów kwadratowych w pokojach jednoosobowych, - 10 metrów kwadratowych w pokojach dwuosobowych, - 14 metrów kwadratowych w pokojach trzyosobowych, b) pokój powinien być wyposażony w: - łóżko/a jednoosobowe o wymiarach 90x200cm, - stół jeden na pokój, - krzesła jedno na osobę c) przedpokój lub aneks wyposażony w szafę ubraniową, - dopuszcza się umieszczenie szafy w pokoju, o ile nie utrudni to swobodnego poruszania się osobie niepełnosprawnej pomiędzy sprzętami, w które pokój jest wyposażony zatrudnienie ordynatora - lekarza specjalisty rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii zatrudnienie co najmniej ośmiu lekarzy, w tym co najmniej czterech specjalistów w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii oraz czterech ze specjalizacją w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii lub będących w trakcie jednej z powyższych specjalizacji lub z co najmniej 5 - letnim stażem prowadzeniu rehabilitacji narządu ruchu zatrudniony ordynator udziela konsultacji i sprawuje nadzór nad rehabilitacją leczniczą wszystkich pacjentów w turnusie oraz prowadzi leczenie i dokumentację nie więcej niż 25 pacjentów w ramach co najmniej 37 godzin na tydzień zatrudniony lekarz asystent prowadzi leczenie i dokumentację nie więcej niż 25 pacjentów w ramach co najmniej co najmniej 18 godzin i 30 minut na tydzień zatrudniony lekarz asystent może prowadzić leczenie i dokumentację nie więcej niż 50 pacjentów w ramach co najmniej 37 godzin na tydzień. Wówczas łączna liczba lekarzy asystentów może wynieść cztery (dwóch

95 specjalistów w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii oraz dwóch ze specjalizacją w zakresie rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii lub neurologii lub reumatologii lub będących w trakcie jednej z powyższych specjalizacji lub z co najmniej 5 - letnim stażem w prowadzeniu rehabilitacji narządu ruchu) z zastrzeżeniem, że w takim przypadku turnus rozpoczyna się w dwóch turach po 100 pacjentów każda, przy czym tury rozpoczynają się w różnych terminach a każda tura powinna trwać 24 dni zatrudnienie co najmniej szesnastu fizjoterapeutów, w tym co najmniej czterech magistrów fizjoterapii zatrudnienie co najmniej czterech masażystów 2.3 wyposażenie w gabinety, aparaturę leczniczą i diagnostyczną zatrudnienie jednego psychologa klinicznego lub psychologa z co najmniej 5 - letnim stażem klinicznym, realizującego w szczególności terapię indywidualną, psychoedukację oraz serię terapeutyczną treningów relaksacyjnych tj. nie mniej niż osiem treningów prowadzonych w grupach nie większych niż 15 osób, nie częściej niż raz dziennie zatrudnienie kadry specjalistycznej wynosi odpowiednio: a) fizjoterapeuta nie mniej niż 37 godzin na tydzień, b) masażysta nie mniej niż 37 godzin na tydzień, c) psycholog nie mniej niż 37 godzin na tydzień Pomieszczenia, urządzenia i sprzęt w udostępnionym obiekcie: cztery gabinety lekarskie dyżurka pielęgniarek gabinet zabiegowy wyposażony między innymi w: a) aparat EKG, b) zestaw przeciwwstrząsowy, rurki ustno-gardłowe, worek ambu, c) defibrylator dwa gabinety psychologa Sala lub sale do kinezyterapii indywidualnej wyposażone w: osiem Uniwersalnych Gabinetów Usprawniania Leczniczego lub inne systemy spełniające ich funkcję cztery stanowiska do ćwiczeń manualnych cztery stanowiska do ćwiczeń oporowych kończyn górnych

96 cztery stanowiska do ćwiczeń oporowych kończyn dolnych cztery stoły do ćwiczeń indywidualnych Sala do kinezyterapii grupowej: dwie sale wyposażone w piętnaście stanowisk do ćwiczeń (po 15 materaców gimnastycznych każda) oraz drabinki rehabilitacyjne Stanowiska do zabiegów fizykoterapeutycznych urządzone zgodnie z obowiązującymi przepisami: osiem stanowisk do miejscowych zabiegów ciepłoleczniczych cztery urządzenia do miejscowej krioterapii (z zastosowaniem ciekłego azotu lub dwutlenku węgla lub zimnego powietrza) cztery stanowiska do masażu leczniczego dwie wanny do hydromasażu wyposażone w końcówkę ciśnieniową dwa stanowiska do zabiegów polem elektromagnetycznym wielkiej częstotliwości cztery stanowiska do zabiegów ultradźwiękami cztery stanowiska do laseroterapii dwanaście stanowisk do zabiegów z zakresu elektroterapii cztery stanowiska do zabiegów światłoleczniczych cztery urządzenia do masażu wirowego kończyn górnych cztery urządzenia do masażu wirowego kończyn dolnych sześć stanowisk do zabiegów polem magnetycznym małej częstotliwości

97 w udostępnionym obiekcie lub poza nim: zapewnienie możliwości korzystania z basenu do ćwiczeń, przy czym jeśli jest zlokalizowany w odległości przekraczającej 500 m należy zapewnić transport. Odległość od ośrodka do basenu nie może przekraczać 20 km 2.4 wymagania ogólne dotyczące zakresu i organizacji programu zapewnienie możliwości korzystania z krioterapii ogólnoustrojowej (kriosauna lub kabina kriogeniczna), przy czym jeśli jest zlokalizowana w odległości przekraczającej 500 m należy zapewnić transport. Odległość od ośrodka do w/w bazy zabiegowej nie może przekraczać 40 km realizowanie w ustalonym indywidualnie programie rehabilitacji leczniczej (o ile nie ma przeciwwskazań medycznych) nie mniej niż 5 zabiegów leczniczych dziennie (w tym, co najmniej 2 zabiegów kinezyterapii), a w soboty nie mniej niż 3 zabiegów (w tym, co najmniej 1 zabieg kinezyterapii)

98 . Pieczęć Ośrodka Załącznik nr 2 do umowy nr.. zawartej z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych Wykaz pokoi przeznaczonych dla osób skierowanych na rehabilitację leczniczą * Nazwa obiektu Adres obiektu Liczba łóżek wydzielonych dla ZUS w obiekcie Winda w obiekcie (wpisać TAK lub NIE) Liczba łóżek w pokojach przystosowanych dla osób na wózkach inwalidzkich Liczba łóżek ogółem w obiekcie Lp. Piętro Numer pokoju Liczba łóżek w pokoju Powierzchnia pokoju (m 2 ) * wykaz należy sporządzić odrębnie dla każdego obiektu... Podpis i pieczęć osoby upoważnionej

99 . Pieczęć Ośrodka Załącznik nr 3 do umowy nr.. zawartej z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych Wykaz osób skierowanych na rehabilitację leczniczą Nazwa obiektu *... w turnusie od... do... Umowa nr... Lp. Nazwisko i imię PESEL Nr pokoju** Oddział ZUS Data przyjazdu *** Liczba osób, które stawiły się w obiekcie... podpis i pieczęć osoby upoważnionej * dla każdego obiektu należy sporządzić osobny wykaz ** poddać nr pokoju, w którym jest zakwaterowana osoba skierowana na rehabilitacje leczniczą *** w przypadku nie stawienia się danej osoby do obiektu należy wpisać wyraz NIE

100 . Pieczęć Ośrodka Umowa nr. Załącznik nr 4 do umowy nr.. zawartej z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych, dnia Wniosek o skrócenie/przedłużenie * rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS Na podstawie 7 ust. 2 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 12 października 2001 r. w sprawie szczegółowych zasad i trybu kierowania przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych na rehabilitację leczniczą oraz udzielania zamówień na usługi rehabilitacyjne /Dz. U. Nr 131, poz. 1457/ wnioskuję o skrócenie / przedłużenie * rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS. Pani/Pan *.... PESEL... Zawód Data rozpoczęcia rehabilitacji leczniczej - pierwszy dzień pobytu.... Wnioskowana data skrócenia rehabilitacji - ostatni dzień pobytu..... ** Wnioskowana data przedłużenia rehabilitacji - ostatni dzień pobytu... ** Rozpoznanie z orzeczenia lekarza orzecznika ZUS Rozpoznanie ustalone w ośrodku rehabilitacyjnym (w języku polskim) Dotychczas osiągnięte efekty rehabilitacji leczniczej Uzasadnienie wniosku o skrócenie/przedłużenie * rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS Po przedłużeniu rehabilitacji w/w rokuje/nie rokuje * odzyskanie zdolności do pracy.... Podpis i pieczęć lekarza prowadzącego leczenie... Podpis i pieczęć ordynatora ośrodka rehabilitacyjnego Zgoda * Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Brak zgody * Zakładu Ubezpieczeń Społecznych - skrócenie * rehabilitacji leczniczej - ostatni dzień pobytu... - przedłużenie * rehabilitacji leczniczej - ostatni dzień pobytu. Warszawa, dnia.... Podpis i pieczęć lekarza lub mgr fizjoterapii *** Departamentu Prewencji i Rehabilitacji * niepotrzebne skreślić ** wypełnić odpowiedni wiersz *** mgr fizjoterapii może wyrażać zgodę tylko w przypadku skróceń

101 . Pieczęć Ośrodka Załącznik nr 5 do umowy nr.. zawartej z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych Wykaz osób skierowanych przez ZUS, które ukończyły rehabilitację leczniczą w turnusie od... do... dotyczy Faktury nr... Lp. Nazwisko i imię PESEL Okres pobytu od do Liczba osobodni Jednostkowy koszt rehabilitacji Uwagi/ nieobecności (od do ) Razem... Podpis i pieczęć osoby upoważnionej

102 . Pieczęć Ośrodka Lp. Nazwisko i imię PESEL Wykaz osób skierowanych na rehabilitację leczniczą, którym zrefundowano koszty przejazdu w turnusie od... do... dotyczy Faktury nr... Noty nr... Okres pobytu Miejsce zamieszkania (zgodnie z Zawiadomieniem o skierowaniu na rehabilitację) Podstawa zwrotu: bilet/oświadczenie z miejsca zamieszkania do ośrodka (zgodnie z kol. 6) Załącznik nr 6 do umowy nr.. zawartej z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych Kwota zwrotu za przejazd (zgodnie z kol. 7) od do Razem Podpis osoby skierowanej... Podpis i pieczęć osoby upoważnionej

103 . Pieczęć Ośrodka Załącznik nr 7 do umowy nr.. zawartej z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych Wykaz osób skierowanych na rehabilitację leczniczą, za które poniesiono opłatę uzdrowiskową w turnusie od do dotyczy Faktury nr. Noty nr Lp Nazwisko i imię PESEL od Okres pobytu do Liczba osobodni Stawka Jednostkowy koszt opłaty uzdrowiskowej Uwagi/ nieobecności (od do ) Razem... Podpis i pieczęć osoby upoważnionej

104 Załącznik nr 8. do umowy nr.... Pieczęć Ośrodka zawartej z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych Wykaz kadry realizującej program rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS * nr z wymagań (podać odpowiedni nr z wymagań) Nazwisko i Imię Funkcja (np. ordynator, asystent, fizjoterapeuta, psycholog, dietetyk.) Specjalizacje i wymagane certyfikaty ** Uwagi: Godziny pracy kadry lekarskiej i specjalistycznej (podać dziennie w godzinach od-do) Pn Wt Śr Czw Pt So..., dnia... Zatwierdził... (imię i nazwisko, pieczęć) * ** należy wypełnić uwzględniając odpowiednią liczbę kadry lekarskiej i specjalistycznej w przypadku fizjoterapeutów dopuszcza się jedynie dyplom magistra, licencjata lub technika, w przypadku masażysty dopuszcza się jedynie dyplom technika lub fizjoterapeuty

105 . Pieczęć Ośrodka Załącznik nr 9 do umowy nr.. zawartej z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych Nr ks. gł.... Numer pokoju... NR INFORMACJA O PRZEBYTEJ REHABILITACJI LECZNICZEJ w ramach prewencji rentowej ZUS Nazwisko i imię... PESEL... Adres zamieszkania: kod miejscowość... ul.... nr... nr lokalu... Rodzaj świadczenia: zasiłek chorobowy, świadczenie rehabilitacyjne, renta, bez świadczenia (właściwe podkreślić) data przyjęcia... data wypisu... liczba dni pobytu... nieobecności od... do... liczba dni nieobecności... liczba dni zabiegowych... Rozpoznanie ustalone przez lekarza orzecznika ZUS:... nr stat.... Rozpoznanie ustalone w ośrodku rehabilitacyjnym: choroba podstawowa... nr stat.... choroby współistniejące... nr stat nr stat.... Zawód wykonywany... Zawód wyuczony... Ocena kliniczna w dniu przyjęcia: a) wywiad (zgłaszane dolegliwości, przebieg choroby i stosowane leczenie, przebyte inne choroby, operacje, wywiad rodzinny, nałogi): b) badanie przedmiotowe (zakres ruchomości, siła mięśniowa, czucie, odruchy, objawy ubytkowe, funkcja kończyn górnych, chód): Badania dodatkowe niezbędne dla ustalenia i realizacji programu rehabilitacji leczniczej (rodzaj, data wykonania, wynik): Pomiary RR: Masa ciała: początkowa... końcowa... wzrost... BMI /przy wypisie/... Konsultacje:

106 TABELA POMIARÓW KĄTOWYCH Cyfra 1 odnosi się do wartości zmierzonej w badaniu wstępnym wykonanym w dniu Cyfra 2 odnosi się do wartości zmierzonej w badaniu końcowym wykonanym w dniu