Amyloidoza trudności diagnostyczne. Opis przypadku amyloidozy miejscowej
|
|
- Bartłomiej Sowa
- 7 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Wiadomości Lekarskie 2011; TOM LXIV, Nr 3 Amyloidoza trudności diagnostyczne. Opis przypadku amyloidozy miejscowej Amyloidosis diagnostic difficulties. A case report of localized amyloidosis Maria Maślińska 1, Marta Legatowicz-Koprowska 2, Małgorzata Przygodzka 1 1 Oddział Diagnostyki Wczesnych Zapaleń Stawów, Instytut Reumatologii im. prof. dr hab. med. Eleonory Reicher w Warszawie 2 Zakład Anatomii Patologicznej, Instytut Reumatologii im. prof. dr hab. med. Eleonory Reicher w Warszawie Streszczenie Amyloidoza obejmuje grupę stanów chorobowych spowodowanych pozakomórkowym odkładaniem się nierozpuszczalnych białek o budowie włókienkowej, o drugorzędowej strukturze beta-pliku. Struktura ta czyni je opornymi na proteolizę. Amyloidoza może być nabyta lub dziedziczna. Depozyty amyloidu mogą gromadzić się miejscowo (a. zlokalizowana), jak i w wielu narządach (a. układowa). Wciąż niejasna patogeneza i zróżnicowana etiologia, powodują trudności diagnostyczne. Niniejszy artykuł stanowi próbę częściowego omówienia tego problemu. Ukazany przypadek kliniczny z guzem amyloidowym w nosogardle i pozytywnym barwieniem na amyloid tkanki tłuszczowej z biopsji powłok brzucha, stanowi przykład postępowania diagnostycznego przy podejrzeniu amyloidozy. Standardem w diagnostyce nadal pozostaje klasyczne barwienie preparatów histologicznych czerwienią Kongo i ocena świecenia w świetle spolaryzowanym. Metody te nie pozwalają jednak na ustalenie typu białka prekursorowego, a tym samym ustalenie typu amyloidozy. Jako kolejny krok pozostaje więc wykonanie badań immunohistochemicznych. Obecnie rozszerzają się możliwości diagnostyki amyloidozy o SAP scyntygrafię i sekwencjonowania DNA (ustalanie mutacji transtyretyny i apolipoprotein). Prowadzone są badania nad przydatnością spektroskopii fluorescencyjnej w diagnostyce wtórnej amyloidozy. Wykorzystuje się też spektrometrię mas w połączeniu z techniką elektroforezy dwuwymiarowej do analizy profili białkowych. Abstract Amyloidosis consists of a group of clinical disorders caused by extracellular deposition of insoluble protein fibrils which present β pleated sheets configuration. Such structure makes fibrils resistant to proteolysis. Amyloidosis can be of acquired or hereditary origin. Amyloid deposits can accumulate in locally (localized amyloidosis) or simultaneously in many organs (systemic amyloidosis). Unclear pathogenesis and varied etiology result in particular diagnostic difficulties. Current article attempts to discuss this problem. Presented clinical case of a patient with the amyloid tumor in nosopharynx and positive staining for amyloid in abdominal fat tissue biopsy serves as an example of the diagnostical proceedings in amyloidosis. Congo red staining and red-green birefringence under cross polarized light of histological specimens still remains a standard procedure in amyloidosis diagnostics. Such methods, however, do not allow to determine the type of the precursor protein, and thus the type of amyloidosis. Thus immunohistochemical tests constitute the next diagnostic phase. Currently, expanded diagnostic capabilities of SAP scintigraphy and of DNA sequencing (establishing transthyretin and apolipoprotein mutations) are also available. Research is carried out on the usefulness of fluorescence spectroscopy in the diagnosis of secondary amyloidosis. Mass spectrometry is used in combination with two- dimensional gel electrophoresis techique for the analysis of protein profiles. Słowa kluczowe amyloidoza, diagnostyka histochemiczna i immunohistochemiczna, SAP scyntygrafia Key words amyloidosis, histochemical and immunohistochemical tests, SAP scintigraphy Wiad Lek 2011; 64 (3):
2 Amyloidoza trudności diagnostyczne. Opis przypadku amyloidozy miejscowej Wstęp Amyloidoza obejmuje grupę stanów chorobowych spowodowanych pozakomórkowym odkładaniem się nierozpuszczalnych białek o budowie włókienkowej, o drugorzędowej strukturze beta-pliku, co czyni je opornymi na proteolizę. W skrawkach histologicznych złogi amyloidu wybarwiają się czerwienią Kongo i wykazują zielone świecenie w świetle spolaryzowanym. Depozyty amyloidu mogą gromadzić się miejscowo (tworząc guzy), jak i w narządach, co zaburza ich funkcję i powoduje objawy kliniczne. Poszczególne typy złogów przy tej samej strukturze fibrylarnej i powinowactwie do czerwieni Kongo, różnią się głównym białkiem prekursorowym, a ich odkładanie się ma różne implikacje kliniczne. Wyróżniono ponad 20 białek stanowiących główną składową amyloidu. Ich powstawanie lub gromadzenie się w ustroju może być stanem nabytym lub dziedzicznym. W klasyfikacji amyloidozy przyjęto jako wyróżnik białko prekursorowe; po literze A podaje się pierwsze litery nazwy konkretnego białka (tab. I). Agregacji głównego białka prekursorowego w formie włókienek towarzyszy odkładanie się we wszystkich złogach pochodzącej z surowicy pentagonalnej glikoproteiny zwanej składową P (Serum Amyloid Protein SAP), oraz nierzadko niewielkich ilości siarczanu dermatanu i heparanu, lub składowych dopełniacza [1, 2]. Etiologia i patogeneza amyloidozy wciąż jest przedmiotem badań. Do gromadzenia amyloidu dochodzi w trzech sytuacjach: 1. Strukturalnie prawidłowe białko występuje w nadmiarze np. białko SAA (Serum Amyloid Associated SAA-protein) w przewlekłych chorobach zapalnych, czy w przypadku przewlekłej dializoterapii gromadzi się β2 mikroglobulina w wyniku jej upośledzonej eliminacji. 2. Dochodzi do powstawania nieprawidłowego białka, np.: nadprodukcji monoklonalnych łańcuchów lekkich immunoglobulin lub tworzenia zmutowanych form białek (np. transtyretyny, apolipoproteiny, gelsoliny, lizozymu). 3. Występuje białko o amyloidogennych właściwościach i prawidłowej strukturze w normalnym stężeniu, ale przez długi okres czasu (np. transtyretyna). Odkładanie się złogów wymaga prawdopodobnie zaistnienia szczególnych warunków w tkankach, a postęp procesu jest na ogół wolniejszy, co poprawia rokowanie.[2] Tab. I. Klasyfikacja amyloidozy (na podstawie Sipe J.D, Cohen A.S. Skrobiawica; Interna Harrisona wyd. XIV t. III rozdz 339, oraz Seldin D.C., Skinner M. Amyloidosis. Kelley s Textbook of Rheumatology, 2008 Wyd. 8 Rozdz.106: ). AA białko A (SAA białko ostrej fazy) AL Monoklonalne łańcuchy lekkie immunoglobulin kappa albo lambda ATTR Transtyretyna Aβ2M β2 mikroglobulina AFib Fibrynogen A alfa AApoAI Apoliproteina A1 AGel Gelsolina ALys Lizozym ACys Cystatyna C AANF Przedsionkowy czynnik natriuretyczny AIAPP Amyloidalny peptyd insuliny ACal Kalcytonina APrP białko prionowe Aβ β proteina Amyloidoza wtórna (reaktywna) do przewlekłych procesów zapalnych nabytych i dziedzicznych (rodzinna gorączka śródziemnomorska, Zespół Muckle-Wellsa). Pierwotna amyloidoza (układowa) związana ze szpiczakiem mnogim, monoklonalną gammapatią, ukrytą dyskrazją B komórkową Rodzinna amyloidowa neuropatia (obwodowa, autonomiczna, także kardiomiopatia, zmętnienie soczewki, bez zajęcia nerek). Starcza układowa amyloidoza z dominującym zajęciem serca (zespół serca starczego). Amyloidoza dializacyjna (kostno-stawowa). Autosomalna dominująca układowa amyloidoza. Nieneuropatyczna dziedziczna amyloidoza z chorobą nerek. Autosomalna dominująca układowa amyloidoza. Nieneuropatyczna amyloidoza z dominującą nefropatią i zajęciem innych narządów wewnętrznych. Autosomalna dominująca amyloidoza. Rodzinna polineuropatia dystrofią rogówki, neuropatią czaszkową i nefropatią. Nieneuropatyczna dziedziczna amyloidoza z chorobą nerek. Autosomalna dominująca angiopatia mózgowa z krwawieniami śródmózgowymi (typ islandzki). Starcza amyloidoza serca. IAA (Isolated atrial amyloidosis) Cukrzyca typu 2, insulinoma. Rak rdzeniasty tarczycy. Choroba Creutzfelda-Jacoba, choroba Kuru, zespól Gerstmannna-Strausslera. Dziedziczna angiopatia mózgowa z krwawieniem, choroba Alzheimera, zespół Downa. 203
3 Maria Maślińska i wsp. a) b) Ryc. 1. Zielona dwułomność złogów amyloidu wybarwionych: a) czerwienią Kongo, b) czerwienią Syriusza (pow. x200). Amyloidogenezę nasila białko AEP (Amyloid Enhancing Protein) [3, 4]. Odkładanie się włókien amyloidu może przebiegać bezobjawowo lub prowadzić do uszkodzenia narządów i stopniowo do ich niewydolności. Ze względu na typ białka prekursorowego wyróżniamy: 1. Amyloidozę AL najczęstszą związaną z monoklonalnymi łańcuchami lekkimi przeciwciał (m.in. szpiczak, gammapatie monoklonalne). 2. Amyloidozę wtórną rozwijającą się w przebiegu przewlekłych schorzeń zapalnych, w których, przy wysokim stężeniu cytokin prozapalnych (zwłaszcza TNF), dochodzi do stymulacji wątroby do produkcji SAA zaliczanego do białek ostrej fazy i gromadzenia się jego nadmiaru. Przyczyną tego typu amyloidozy w przeszłości była przede wszystkim gruźlica oraz zapalenie kości. Obecnie jako główną przyczynę podaje się reumatoidalne zapalenie stawów (rzs), młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów (mizs), zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zzsk), łuszczycowe zapalenie stawów (łzs), chorobę Leśniowskiego-Crohna, przewlekłe ropnie. Znacznie rzadsza jest rodzinna gorączka śródziemnomorska. 3. Amyloidozy o podłożu genetycznym (skrobiawice dziedziczne) najczęściej zajmują układ nerwowy. Najbardziej zna- a) na jest amyloidoza związana z białkiem transportującym tyroksynę i wiążącym retinol transtyretyną (ATTR). 4. U pacjentów przewlekle dializowanych amyloid (białko prekursorowe b2 mikroglobulina) jest deponowany szczególnie w układzie mięśniowo-szkieletowym. Ze względu na lokalizację złogów amyloidu rozróżniamy amyloidozę układową (uogólnioną) oraz miejscową. W postaci układowej zajęty może być układ sercowo-naczyniowy, śledziona i wątroba, nerki, układ nerwowy, tkanka tłuszczowa. Amyloidoza układowa ma skryty początek, stopniowo dochodzi jednak do uszkodzenia narządów i objawów klinicznych włącznie z zejściem śmiertelnym uwarunkowanym szczególnie uszkodzeniem serca (AL) lub nerek (AA). Odkładanie włókien amyloidowych może dotyczyć też pojedynczych narządów np. mózgu trzustki czy serca. Tak dzieje się w chorobie Alzheimera, schorzeniach związanych z białkami prionowymi (kuru, choroba Creutzfeldta-Jacoba), cukrzycy typu 2. Z kolei amyloidoza miejscowa z tworzeniem guzów (najczęściej z łańcuchów lekkich) zajmuje drogi oddechowe lub moczowe, miedniczki nerkowe, a także przedsionki serca [5] i skórę, prowadząc do krwawień z układu oddechowego czy b) Ryc. 2. Wewnątrzkomórkowy dodatni odczyn na łańcuchy lekkie: a) kappa, b) lambda (pow. x400). 204
4 Amyloidoza trudności diagnostyczne. Opis przypadku amyloidozy miejscowej moczowo-płciowego, lecz uszkodzenie funkcji narządów jest stosunkowo niewielkie. Rozpoznanie Podejrzenie amyloidozy nasuwają objawy kliniczne związane z gromadzeniem narządowym amyloidu takie jak m.in.: niewyjaśniony zespół nerczycowy czy kardiomiopatia, hepatomegalia, obwodowe neuropatie, przewlekłe niewyjaśnione biegunki i zespoły złego wchłaniania. W przypadku pierwotnej amyloidozy pierwszym odkryciem może być obecność monoklonalnej immunoglobuliny w surowicy lub w moczu. Rozwój amyloidozy należy podejrzewać w przewlekłych chorobach zapalnych, szczególnie, gdy dochodzi do białkomoczu lub powiększenia wątroby czy też objawów z przewodu pokarmowego. Pozytywne wywiady rodzinne co do neuropatii, chorób nerek, objawów z autonomicznego układu nerwowego, zmętnień ciała szklistego, chorób układu sercowo-naczyniowego sugerują amyloidozę dziedziczną. Duża trudność dotyczy amyloidozy rozwijającej się na przestrzeni długiego czasu, czy jej form miejscowych, w wyniku braku specyficzności i niewielkiego nasilenia wczesnych objawów. Dopiero po wystąpieniu incydentu np. krwawienia ze zmiany guzowatej w nosogardzieli czy miedniczce nerkowej okazuje się, że mamy do czynienia z amyloidozą. W diagnostyce amyloidozy najistotniejsze jest histopatologiczne potwierdzenie obecności złogów amyloidu w tkankach i określenie typu białka prekursorowego. W amyloidozie układowej wykonuje się najmniej inwazyjną biopsję aspiracyjną tkanki tłuszczowej ściany brzucha (czułość 54-82%) [6] lub błony śluzowej odbytnicy (czułość 69-97%), biopsji dziąsła, szpiku czy ślinianki wargowej (czułość %). Biopsja narządu, na którego zajęcie wskazują objawy kliniczne łączy się na ogół z ryzykiem zwiększonego krwawienia spowodowanego kruchością ścian naczyń krwionośnych. Standardem w diagnostyce amyloidozy nadal jest barwienie czerwienią Kongo (klasycznie w środowisku alkalicznym) (ryc. 1a), zwiększenie czułości metody daje zastosowanie fenolowej czerwieni Kongo [7]. Złogi amyloidu wybarwiają się różowo-pomarańczowo, a w świetle spolaryzowanym wykazują zieloną dwułomność. Podobnie na różowo złogi amyloidu barwią się bardziej czułą czerwienią Syriusza [8] i także świecą na zielono w świetle spolaryzowanym (ryc. 1b). Barwienia te nie różnicują typu amyloidozy. Do określenia typu białka prekursorowego wykonuje się badania immunohistochemiczne (IHC) z użyciem przeciwciał monoklonalnych np. w amyloidozie AA przeciw surowiczemu białku SAA. W ATTR samo określenie białka prekursorowego jest niewystarczające ze względu na heterogenność złogów, nieswoiste wiązanie podścieliska i konieczność ustalenia mutacji transtyretyny (niedostępne w Polsce) [9]. W amyloidozie AL obok poszukiwania białka monoklonalnego we krwi i moczu (dobowa zbiórka) metodą immunofiksacji zastosowanie mają również metody IHC, ale tylko w 45% stawia się pewne rozpoznanie. Ta niższa czułość i swoistość metody wynika z poliklonalności przeciwciał przeciwko łańcuchom lekkim, utraty epitopów w strukturze włókienkowej, nieswoistego wiązania fragmentów immunoglobulin w podścielisku czy możliwości występowania dwóch białek amyloidu u jednego chorego. W amyloidozie AL należy wykazać nie tylko kolokalizację reakcji IHC ze złogami w barwieniu czerwienią. Kongo, ale także restrykcję reakcji z poszczególnym typem łańcuchów lekkich: kappa (ryc. 2a) albo lambda (ryc. 2 b). W diagnostyce amyloidozy AL konieczne jest badanie szpiku i procentowa ocena ilości komórek plazmatycznych oraz ewentualne ustalenie klonalności ich rozrostu. Należy także oznaczyć stężenia wolnych łańcuchów lekkich kappa i lambda w surowicy i ich stosunek (n 0,26-1,65) [10]. Obrazowanie złogów amyloidu umożliwia scyntygrafia SAP (serum amyloid P scintigraphy), polegająca na dożylnym podaniu znakowanej surowiczej składowej P amyloidu, gromadzącej się w depozytach amyloidu. Następnie skan całego ciała pozwala wykluczyć lub wykazać obecność złogów amyloidu oraz określić lokalizację narządową, zaś w przebiegu leczenia ocenić dynamikę zmian [11]. Leczenie Celem leczenia jest zahamowanie progresji choroby i protekcja narządów zagrożonych jej rozwojem. Polega na: 1. Ograniczeniu produkcji białek prekursorowych. 2. Hamowaniu ich gromadzenia i agregacji. 3. Lizie złogów amyloidu. W typie AL stosuje się chemioterapię i przeszczep szpiku, w typie AA agresywne i wczesne leczenie przeciwzapalne oraz w niektórych schorzeniach leczenie immunosupresyjne. W RZS nawet u chorych dializowanych, przy amyloidozie AA wskazane jest rozważenie leczenia biologicznego [4]. W rodzinnej gorączce śródziemnomorskiej skuteczna jest kolchicyna, w przypadku oporności na nią [12] zastosowanie ma interferon alfa i inhibitory TNF np. etanercept, czy antagoniści IL1 (anakinra) [13].W amyloidozie związanej z przewlekłą dializoterapią dializa otrzewnowa opóźnia rozwój choroby zaś pacjenci z amyloidozą Aβ2M po przeszczepach nerek mogą odczuć złagodzenie objawów. W niektórych dziedzicznych postaciach amyloidozy stosuje się ortotopowy przeszczep wątroby celem usunięcia narządu produkującego zmutowane białko [14]. W niektórych krajach wykonuje się też transplantacje śledziony w przypadku rodzinnych polineuropatii skrobiawiczych. Dyskusyjne są: obserwacja i leczenie amyloidozy miejscowej związanej najczęściej z łańcuchami lekkimi immunoglobulin (konieczne jest wykluczenie amyloidozy układowej AL). Trwają badania nad inhibitorem SAP, ułatwiającym, po związaniu się z tą glikoproteiną, usuwanie jej przez wątrobę [2]. W destabilizacji włókien amyloidu zastosowanie ma iodoxorubicyna (Idox), a preparat o nazwie fibryleks (eprodisate; Kiacta, Neurochem) jako cukrowy analog N-glukozaminy hamuje przyłączanie siarczanu heparanu i dermatanu do włókien amyloidu [15, 16]. Prowadzi się badania nad szczepionką przeciwko Aβ proteinie odkładającej się w chorobie Alzheimera [17]. Sprawdzane są możliwości niszczenia drugorzędowej beta włókienkowej budowy amyloidu (beta sheet breaker peptide), jednak metody te nie weszły jeszcze w fazę badań na ludziach [2, 4]. Opis przypadku U 65-letniej pacjentki po całkowitym usunięciu tarczycy z powodu raka rdzeniastego (1996 r.) stwierdzono w 2004 r. zmia- 205
5 Maria Maślińska i wsp. nę guzowatą w prawej jamie nosa, w której wykryto obecność amyloidu. Zmianę usunięto w 2006 roku rozpoznając w badaniu histopatologicznym guz amyloidowy. Nie ustalano typu białka prekursorowego. W 2007 r. w kolonoskopii i gastroskopii makroskopowo, poza hiperplastycznym polipem, nie było odchyleń od stanu prawidłowego, w badaniu histopatologicznym wycinków błony śluzowej odbytnicy nie stwierdzono amyloidu. W badaniu przedmiotowym, jak i podmiotowym nie było objawów sugerujących uszkodzenie narządowe w przebiegu amyloidozy układowej, proces zapalny czy rozrostowy. Preparaty histopatologiczne usuniętej zmiany z nosa poddano badaniom immunohistochemicznym (IHC) w Instytucie Reumatologii stwierdzono obecność białka P, łańcuchy lekkie kappa i lambda występowały wewnątrzkomórkowo, nieobecna transtyretyna, białko A, oznaczenie β2 mikroglobuliny opisano jakościowo (+/-). W badaniach metodą immunofiksacji nie stwierdzono białka monoklonalnego w surowicy ani w dobowej zbiórce moczu. Wykonano biopsję aspiracyjną tkanki tłuszczowej ściany brzucha po zabarwieniu czerwienią Kongo stwierdzono obecność dyskretnych złogów amyloidu. Jednak ich niewielka ilość nie pozwalała na typowanie białka prekursorowego. W kontrolnych badaniach, takich jak: oznaczenie morfologii krwi obwodowej, OB., CRP, transaminaz, fosfatazy zasadowej, kreatyniny, proteinogramu, badania surowicy krwi i moczu w kierunku obecności białka monoklonalnego nie było odchyleń normy. W badaniu echokardiograficznym nie wykazano zmian charakterystycznych dla amyloidozy. Prawidłowe było wcześniej wykonane (w oddziale hematologicznym) badanie TK jamy brzusznej oraz kontrolne badanie ultrasonograficzne. Ponownie z dwóch miejsc pobrano tkankę tłuszczową preparat barwiono histochemiczne czerwienią Kongo i czerwienią Syriusza potwierdzając obecność złogów amyloidu, choć depozyty były bardzo dyskretne i nie można było wykonać typowania. Trepanobiopsja szpiku wykazała obraz linii czerwono- i białokrwinkowych prawidłowy, przy liczbie komórek plazmatycznych CD 38+ (3%) w granicach normy (do 5%). Reakcje IHC potwierdziły poliklonalną produkcję łańcuchów lekkich immunoglobulin kappa i lambda o charakterze odczynowym. Barwienie czerwienią Syriusza materiału z trepanobiopsji szpiku wykazało obecność dyskretnych złogów amyloidu, jednak nie pozwalało to na postawienie rozpoznania amyloidozy AL. Wobec wątpliwości co do charakteru zmian wdrożono dalszą diagnostykę. W maju 2008 roku po otrzymaniu zgody Krajowego Konsultanta Medycyny Nuklearnej i NFZ pacjentka została przyjęta do National Amyloidosis Centre Royal Free & University College Medical School w Londynie celem dalszej diagnostyki. Z wykonanych badań SAP scyntygrafia, jako badanie podstawowe, nie wykazała żadnych znamiennych ilościowo depozytów amyloidu w zakresie istotnych narządów wewnętrznych. W badaniu echokardiograficznym nie znaleziono cech charakterystycznych dla amyloidozy. W testach ilościowych immunoglobuliny IgA, IgG występowały w zakresie normy, a ilość IgM z obecnością lambda paraproteiny była zbyt mała by określić jej koncentrację. Stosunek wolnych łańcuchów immunoglobulin kappa do lambda K/L ratio wynosiło 1,12 i mieścił się w granicach normy (zakres normy: 0,26-1,65).W prawidłowym stężeniu był NT-pro BNP. Nie stwierdzano odchyleń w układzie krzepnięcia. Stężenie surowiczego amyloidowego białka A (SAA) wynosiło 7 mg/l (n poniżej 10 mg/l) i białka CRP 4 mg/l (n<10 mg/l). Typowaniem genetycznym nie wykryto amyloidogennych mutacji genu dla apolipoproteiny A ApoA 1 typ dziki. Podsumowanie diagnostyki: amyloidoza miejscowa nosogardła. Zalecono ewentualne leczenie miejscowe i regularną kontrolę. W razie nawrotu zmiany wskazane ponowne jej usunięcie, a przy objawach sugerujących układową amyloidozę powtórna diagnostyka, włącznie z SAP scyntygrafią. Dyskusja Wciąż niejasna patogeneza, zróżnicowana etiologia, a w szczególności trudności diagnostyczne amyloidozy skłoniły do omówienia tego problemu na przykładzie przypadku klinicznego. Nazwa amyloidoza miejscowa sugeruje jej ograniczony charakter i brak powiązań z innymi przewlekłymi schorzeniami. Jej natura ma być łagodna, a powstawanie depozytów amyloidu uważa się za wynik lokalnego klonalnego rozrostu plazmocytów produkujących łańcuchy lekkie immunoglobulin, które stanowią główny składnik amyloidu. Obecność nadmiaru łańcuchów lekkich immunoglobulin (AL) budzi jednak niepokój i rozpoznanie amyloidozy miejscowej może zostać postawione jedynie po wykluczeniu ogniskowej manifestacji amyloidozy układowej. W omawianym przypadku przeprowadzono diagnostykę celem wykluczenia schorzeń zapalnych, oceny funkcji szpiku i możliwości rozrostu klonalnego linii plazmocytarnej, określono skład białek osocza w tym immunoglobulin z obliczeniem stosunku stężeń wolnych łańcuchów lekkich kappa i lambda. Trzeba pamiętać, że aż w 15% przypadków amyloidozy nie znajduje się białka monoklonalnego badając proteiny w surowicy krwi i w moczu metodą immunofiksacji. Złotym standardem rozpoznania amyloidozy nadal jest badanie histopatologiczne. Zwiększenie czułości tych badań próbuje się uzyskać stosując fenolową czerwień Kongo, czerwień Syriusza, a także wykazując świecenie czerwieni Kongo w świetle UV. Samo potwierdzenie obecności złogów amyloidu w usuniętej zmianie z nosogardzieli nie budziłoby dużego niepokoju, gdyż ta lokalizacja jest opisywana w przypadkach amyloidozy miejscowej [18], jednak dodatnie barwienia na amyloid tkanki tłuszczowej wymagały szerszego wyjaśnienia. Istnieje już możliwość oznaczania stężenia surowiczego białka amyloidowego A (SAA), choć w tym przypadku zostało ono wykonane w ośrodku w Londynie. Wartość tego testu nie jest jeszcze ostatecznie określona. Jak wiadomo, we wtórnej amyloidozie główną składową złogów jest nierozpuszczalna forma SAA. Stąd oznaczenie stężenia SAA w surowicy w przebiegu przewlekłych zapaleń może mieć znaczenie w ocenie zagrożenia amyloidozą wtórną, a w przypadku wykazanej histopatologicznie amyloidozy AA może być potwierdzeniem jej pochodzenia (inflamatio chronica) lub/i służyć ocenie aktywności procesu zapalnego. Stężenie SAA określa się metodą ELI- SA. Zastosowanie znajduje tu także metoda nefelometryczna. Niestety jest to wskaźnik niestabilny, a jego wartości podlegają 206
6 Amyloidoza trudności diagnostyczne. Opis przypadku amyloidozy miejscowej znacznym wahaniom (od mg/ml) w różnych stanach zapalnych bakteryjnych, grzybiczych, procesach autoimmunologicznych, procesach nowotworowych, uszkodzeniach tkanek, oparzeniach. Rozważa się zastosowanie SAA jako markera stanu zapalnego o większym znaczeniu niż CRP (np. u pacjentów po transplantacjach, poddanych immunosupresji, w przebiegu HIV lub HCV) [19]. W przypadku potwierdzonej amyloidozy wartości stężenia SAA mogą implikować decyzje terapeutyczne. Badaniem, które zyskuje na znaczeniu, jest SAP scyntygrafia [11] pozwalająca ustalić obecność i lokalizację złogów amyloidu i dynamikę zmian. Przy występowania objawów z CUN oraz w niejasnych przypadkach amyloidozy, szczególnie występującej rodzinnie, ważne jest ustalenie mutacji TTR. Badano również mutację genu Apo A1. Niestety scyntygrafia SAP i ustalanie mutacji nie są dostępne w Polsce. Prowadzone są obecnie badania nad przydatnością spektroskopii fluorescencyjnej w diagnostyce amyloidozy wtórnej [20]. W niektórych ośrodkach specjalistycznych wykorzystuje się też spektrometrię mas w połączeniu z techniką elektroforezy dwuwymiarowej do badania profili białkowych w złożonych próbkach. Ocena proteomu umożliwia identyfikację białka i oznaczenie ilościowe, co jest przydatne w przypadku diagnostyki amyloidozy oraz immunodiagnostyki chorób reumatycznych [10, 21]. Podsumowanie W przedstawionym przypadku wykonanie SAP scyntygrafii pozwoliło ocenić, w korelacji z pozostałymi badaniami, ryzyko związane z istnieniem depozytów amyloidu. Ustalono dalsze postępowanie ograniczone do obserwacji i kontroli pacjentki bez konieczności agresywnej terapii. Na chwilę obecną można, w szczególnych przypadkach, rozważyć kontynuowanie badań w kierunku amyloidozy w ośrodkach poza granicami kraju. Celowe wydaje się również w Polsce stworzenie centrum zajmującego się szerzej tym zagadnieniem. Piśmiennictwo 1. Sipe J.D., Cohen A.S.: Skrobiawica; red. Fauci A.S., Braumwald E. i wsp. Interna Harrisona. Czelej 1998 wyd. XIV t. III rozdz. 339: Gillmore J.D., Hawkins P.N.: Drug insight: Emerging Therapies for Amyloidosis. Nat Clin Pract Nephrol, 2006; 2(5): Westermark P.: The pathogenesis of Amyloidosis Understending General Principles American journal of Pathology, 1998; 152(5): Zdrojewski Z.: Amyloidoza w chorobach Reumatycznych. Roczniki Pomorskiej Akademii Medycznej w Szczecinie 2010; 56, SUPPL. 1: Ariyarajah V., Steiner I., Hájková P., i wsp.: The Association of Atrial Tachyarrhythmias with Isolated Atrial Amyloid Disease: Preliminary Observations in Autopsied Heart Specimens. Cardiology, 2009; 113: Wagner T., Legatowicz-Koprowska M., Filipowicz-Sosnowska A., Dudzińska E., Stanisławska-Biernat E.: Wartość diagnostyczna igłowej biopsji tkanki podskórnej w zależności od zastosowanej metody wybarwiania amyloidu. Reumatologia 1993; 4: Ischii W., Matsuda M., Nakamura N., i wsp.: Phenol Congo Red Staining Enhances the Diagnostic Value of Abdominal Fat Aspiration Biopsy in Reactive AA Amyloidosis Secondary to Rheumatoid Arthritis. Internal Medicine, 2003; 42: Sweat F., Puchtler H.: Demonstration of amyloid with direct cotton dyes. Experiences with a new method for the selective staining of amyloid by sirius red F3BA and sirius supra scarlet GG-CF. Arch Pathol, 1965; 80: Seldin D.C., Skinner M.: Amyloidosis. red. Firestein G.S., Budd R.C., Harris E.D. i wsp., Kelley s Textbook of Rheumatology, Elsevier, Philadelphia 2008; Wyd. 8 Rozdz. 106: Chee Cheng E.; Lacy M.Q. Dogan A., Zeldenrust S.R, Gertz M.A.: Pitfalls in the Diagnosis of Primary Amyloidosis. Clin Lymphoma Myeloma, 2010; 10(3): Hawkins P.N.: Serum amyloid P component scintigraphy for diagnosis and monitoring amyloidosis. Current Opinion in Nephrology and Hypertension, 2002; 11: Lidar M., Livneh A.: Familial Mediterranean fever: clinical, molecular and management advancements. Neth J Med, 2007; 65(9): Kuijk L.M., Govers A.M.A.P., Hofhuis W.J.D., Frenkel J.: Effective treatment of a colchicine-resistant familial Mediterranean fever patient with anakinra. Ann Rheum Dis, 2007; 66: Suhr O.B., Herlenius G., Friman S., Ericzon B-G.: Liver transplantation for hereditary transthyretin amyloidosis. Liver Transplantation, 2000; 6(3): Dember L.M., Hawkins P.N., Bouke P.C. i wsp. for the Eprodisate for AA Amyloidosis Trial Group: Eprodisate for the Treatment of Renal Disease in AA Amyloidosis. N Engl J Med, 2007; 356: Rajkumar S.V.,Gertz M. A.: Advances in the treatment of amyloidosis. N Engl J Med, 2007; 356(23): Mohajeri M.H., Saini K., Schultz J.G., Wollmer M.A., Hock Ch., Nitsch R.M.: Passive Immunization against Amyloid Peptide Protects Central Nervous System (CNS) Neurons from Increased Vulnerability. The Journal of Biological Chemistry, 2002; 277(36): Gambeta Sass S.M., Corręa Pinto M., Campos D.S., Salvati Campos D., Seiji Maeda C.A., Ferraz Mello P.: Localized Nasopharyngeal Amyloidosis Intl Arch Otorhinolaryngol, 2009; Săo Paulo, 13(2): Kuśnierz-Cabala B., Galicka-Latała D., Naskalski J.W.: Wartość diagnostyczna oznaczeń osoczowego białka amyloidowego A (SAA). Przegląd Lekarski, 2007; 64(2): Jeka S., Prochorec-Sobieszek M.: Application of fluorescence spectroscopy in the amyloidosis diagnosis: a preliminary report. Reumatologia, 2010; 48(4): Kossowska B., Dudka, Gancarz R., Antonowicz-Juchniewcz J.: Analiza proteomiczna profili białkowych w niektórych stanach patologicznych ludzkiego organizmu. Postępy Hig Med Dośw, (online) 2009; 63: ADRES DO KORESPONDENCJI: Maria Maślińska Oddział Diagnostyki Wczesnych Zapaleń Stawów Instytut Reumatologii im. prof. dr hab. med. Eleonory Reicher Warszawa, ul. Spartańska 1 tel. (22) wew maslinskam@gmail.com Pracę nadesłano: r. Przyjęto do druku: r. 207
Diagnostyka i leczenie neuropatii amyloidowych
Diagnostyka i leczenie neuropatii amyloidowych Marta Lipowska Klinika Neurologii Warszawski Uniwersytet Medyczny EURO-NMD Amyloidoza Pozakomórkowe odkładanie się w tkankach i narządach włókienkowego, nierozpuszczalnego
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 25 kwietnia 2006 r. w sprawie wymagań dla kandydata na dawcę komórek, tkanek lub narządu
Dz.U.06.79.556 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 25 kwietnia 2006 r. w sprawie wymagań dla kandydata na dawcę komórek, tkanek lub narządu Na podstawie art. 12 ust. 6 ustawy z dnia 1 lipca 2005
Bardziej szczegółowoMaciej Korpysz. Zakład Diagnostyki Biochemicznej UM Lublin Dział Diagnostyki Laboratoryjnej Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1 w Lublinie
Nowe możliwości oceny białka monoklonalnego za pomocą oznaczeń par ciężki-lekki łańcuch immunoglobulin (test Hevylite) u chorych z dyskrazjami plazmocytowymi. Maciej Korpysz Zakład Diagnostyki Biochemicznej
Bardziej szczegółowow kale oraz innych laboratoryjnych markerów stanu zapalnego (białka C-reaktywnego,
1. Streszczenie Wstęp: Od połowy XX-go wieku obserwuje się wzrost zachorowalności na nieswoiste choroby zapalne jelit (NChZJ), w tym chorobę Leśniowskiego-Crohna (ChLC), zarówno wśród dorosłych, jak i
Bardziej szczegółowoOznaczenie Hevylite polega na rozpoznaniu epitopów pomiędzy stałymi regionami ciężkich i lekkich łańcuchów. lg oznacza lgg, A lub M.
Unikatowy test do dokładnego oznaczania kompletnych cząsteczek immunoglobulin. Hevylite umożliwia lepsze monitorowanie pacjentów ze szpiczakiem mnogim. Łańcuch lekki κ Łańcuch lekki λ docelowy epitop dla
Bardziej szczegółowoSzpiczak plazmocytowy. Grzegorz Helbig Klinika Hematologii i Transplantacji Szpiku Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach
Szpiczak plazmocytowy Grzegorz Helbig Klinika Hematologii i Transplantacji Szpiku Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach MM - epidemiologia 90% przypadków rozpoznaje się powyżej 50 r.ż., Mediana wieku
Bardziej szczegółowoPoradnia Immunologiczna
Poradnia Immunologiczna Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej im. św. Jana z Dukli Lublin, 2011 Szanowni Państwo, Uprzejmie informujemy, że w Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej im. św. Jana z Dukli funkcjonuje
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Bardziej szczegółowoUSG Power Doppler jest użytecznym narzędziem pozwalającym na uwidocznienie wzmożonego przepływu naczyniowego w synovium będącego skutkiem zapalenia.
STRESZCZENIE Serologiczne markery angiogenezy u dzieci chorych na młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów - korelacja z obrazem klinicznym i ultrasonograficznym MIZS to najczęstsza przewlekła artropatia
Bardziej szczegółowoRodzaje autoprzeciwciał, sposoby ich wykrywania, znaczenie w ustaleniu diagnozy i monitorowaniu. Objawy związane z mechanizmami uszkodzenia.
Zakres zagadnień do poszczególnych tematów zajęć I Choroby układowe tkanki łącznej 1. Toczeń rumieniowaty układowy 2. Reumatoidalne zapalenie stawów 3. Twardzina układowa 4. Zapalenie wielomięśniowe/zapalenie
Bardziej szczegółowoSTANDARDOWY SYLABUS PRZEDMIOTU na rok akademicki 2012/2013
TANDARDOWY YLABU PRZEDMIOTU na rok akademicki 2012/2013 Nazwa przedmiotu: Reumatologia dziecięca Kierownik jednostki realizującej zajęcia z przedmiotu: Wydział: Kierunek studiów: Poziom studiów Opis przedmiotu
Bardziej szczegółowoZaburzenia białkowe u chorych ze szpiczakiem mnogim znaczenie oznaczania wolnych łańcuchów lekkich w surowicy
Zaburzenia białkowe u chorych ze szpiczakiem mnogim znaczenie oznaczania wolnych łańcuchów lekkich w surowicy Ryszard Drożdż Zakład Diagnostyki Medycznej CMUJ Zakład Diagnostyki Szpitala Uniwersyteckiego
Bardziej szczegółowoNZJ- a problemy stawowe. Małgorzata Sochocka-Bykowska Wojewódzki Zespół Reumatologiczny w Sopocie
NZJ- a problemy stawowe Małgorzata Sochocka-Bykowska Wojewódzki Zespół Reumatologiczny w Sopocie Przewlekłe nieswoiste zapalenia jelit charakteryzujące się występowaniem częstych powikłań jelitowych i
Bardziej szczegółowoRodzinna gorączka śródziemnomorska
www.printo.it/pediatric-rheumatology/pl/intro Rodzinna gorączka śródziemnomorska Wersja 2016 2. DIAGNOZA I LECZENIE 2.1 Jak diagnozuje się tę chorobę? Zasadniczo stosuje się następujące podejście: Podejrzenie
Bardziej szczegółowoWCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI
WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI Elżbieta Adamkiewicz-Drożyńska Katedra i Klinika Pediatrii, Hematologii i Onkologii Początki choroby nowotworowej u dzieci Kumulacja wielu zmian genetycznych
Bardziej szczegółowoUnikatowy test do dokładnego oznaczania kompletnych cząsteczek immunoglobulin.
Unikatowy test do dokładnego oznaczania kompletnych cząsteczek immunoglobulin. Testy Hevylite pozwalają na lepsze monitorowanie pacjentów ze szpiczakiem mnogim. Spis treści 1 Analiza par łańcuchów ciężki/lekki
Bardziej szczegółowoDiagnostyka izolowanego białkomoczu u dzieci, białkomocz czynnościowy. Prof. dr hab. Anna Wasilewska
Diagnostyka izolowanego białkomoczu u dzieci, białkomocz czynnościowy. Prof. dr hab. Anna Wasilewska Aforyzm Hipokratesa 460-377 pne Pęcherzyki pojawiające się na powierzchni moczu świadczą o chorobie
Bardziej szczegółowoNazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI
Załącznik nr 12 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI ICD 10 D80 w tym D80.0, D80.1, D80.3, D80.4,
Bardziej szczegółowoKatalog ryczałtów za diagnostykę w programach lekowych
Katalog ryczałtów za diagnostykę w programach lekowych Lp. Kod Nazwa świadczenia Ryczałt roczny (punkty) Uwagi 1 2 3 4 5 1 5.08.08.0000001 Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego WZW typu B lamiwudyną
Bardziej szczegółowoLP Panel tarczycowy 1. TSH 2. Ft3 3. Ft4 4. Anty TPo 5. Anty Tg. W przypadku występowania alergii pokarmowych lub wziewnych
Proszę o wykonanie następujących badań laboratoryjnych (z krwi), na część z nich można uzyskać skierowanie od lekarza*: Dodatkowo: Badania podstawowe: W przypadku podejrzenia nieprawidłowej pracy tarczycy
Bardziej szczegółowoWydział Zdrowia Publicznego, Kierunek DIETETYKA, Studia I stopnia stacjonarne I rok, Rok akademicki 2013/2014
Grupa 1 1 63571 2.1 3.1 4.1 8.1 12.1 14.1 2 63572 2.2 3.2 4.2 8.2 12.2 14.2 3 63573 2.3 3.3 4.3 8.3 12.3 14.3 4 63574 2.4 3.4 4.4 8.4 12.4 14.4 5 63575 2.5 3.5 4.5 8.5 12.5 14.5 6 63576 2.6 3.6 5.1 9.1
Bardziej szczegółowoDiagnostyka zakażeń EBV
Diagnostyka zakażeń EBV Jakie wyróżniamy główne konsekwencje kliniczne zakażenia EBV: 1) Mononukleoza zakaźna 2) Chłoniak Burkitta 3) Potransplantacyjny zespół limfoproliferacyjny Jakie są charakterystyczne
Bardziej szczegółowo2. Praktyczne aspekty komunikacji: pielęgniarka pacjent Józef Skrzypczak Pytania sprawdzające Piśmiennictwo... 35
SPIS TREŚCI CZĘŚĆ I Zagadnienia ogólne... 15 1. Reakcje pacjenta wynikające z hospitalizacji Bogusław Stelcer... 17 1.1. Pacjent w szpitalu... 17 1.2. Specyfika leczenia szpitalnego... 21 1.3. Stres szpitalny
Bardziej szczegółowoHarmonogram wykładów z patofizjologii dla Studentów III roku Wydziału Farmaceutycznego kierunku Farmacja studia stacjonarne
Harmonogram wykładów z patofizjologii dla Studentów III roku Wydziału Farmaceutycznego kierunku Farmacja studia stacjonarne Rok akademicki 2017/2018 - Semestr V Środa 15:45 17:15 ul. Medyczna 9, sala A
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2012 Leczenie opornych postaci szpiczaka mnogiego (plazmocytowego)
Załącznik nr 25 do zarządzenia 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 r. Nazwa programu: LECZENIE OPORNYCH POSTACI SZPICZAKA MNOGIEGO (PLAZMOCYTOWEGO) ICD-10 C 90.0 szpiczak mnogi Dziedzina
Bardziej szczegółowoOpis programu Leczenie radioizotopowe
Opis programu Leczenie radioizotopowe I. Leczenie radioizotopowe z zastosowaniem 131-I Leczenie dotyczy schorzeń tarczycy (choroby Graves-Basedowa, wola guzowatego, guzów autonomicznych). Polega ono na
Bardziej szczegółowoWarto wiedzieć więcej o swojej chorobie, aby z nią walczyć
Warto wiedzieć więcej o swojej chorobie, aby z nią walczyć Kilka ważnych porad dla kobiet chorych na raka piersi Konsultacja merytoryczna: dr hab. n. med. Lubomir Bodnar Warto wiedzieć więcej o swojej
Bardziej szczegółowoNazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI
Załącznik nr 11 do Zarządzenia Nr 41/2009 Prezesa NFZ z dnia 15 września 2009 roku Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI ICD 10 D80 w tym D80.0, D80.1, D80.3, D80.4, D80.5,
Bardziej szczegółowou Czynniki ryzyka wystąpienia zakrzepicy? - przykłady cech osobniczych i stanów klinicznych - przykłady interwencji diagnostycznych i leczniczych
1 TROMBOFILIA 2 Trombofilia = nadkrzepliwość u Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do występowania zakrzepicy żylnej, rzadko tętniczej, spowodowana nieprawidłowościami hematologicznymi 3 4 5
Bardziej szczegółowoDIETA W PRZEWLEKŁEJ CHOROBIE NEREK
KURS 15.04.2016 Szczecinek DIETA W PRZEWLEKŁEJ CHOROBIE NEREK dr hab. n. med. Sylwia Małgorzewicz, prof.nadzw. Katedra Żywienia Klinicznego Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych Gdański
Bardziej szczegółowoWirus zapalenia wątroby typu B
Wirus zapalenia wątroby typu B Kliniczne następstwa zakażenia odsetek procentowy wyzdrowienie przewlekłe zakażenie Noworodki: 10% 90% Dzieci 1 5 lat: 70% 30% Dzieci starsze oraz 90% 5% - 10% Dorośli Choroby
Bardziej szczegółowoChoroby wewnętrzne choroby układu moczowego
Sylabus Wydział: Wojskowo Lekarski Kierunek studiów: Lekarski Rok Studiów: 4 Semestr: zimowy (07) Przedmiot: Choroby wewnętrzne choroby układu moczowego Forma zajęć: wykłady sala wykładowa, ul. Żeromskiego
Bardziej szczegółowoFetuina i osteopontyna u pacjentów z zespołem metabolicznym
Fetuina i osteopontyna u pacjentów z zespołem metabolicznym Dr n med. Katarzyna Musialik Katedra Chorób Wewnętrznych, Zaburzeń Metabolicznych i Nadciśnienia Tętniczego Uniwersytet Medyczny w Poznaniu *W
Bardziej szczegółowoKatalog ryczałtów za diagnostykę w programach lekowych
Katalog ryczałtów za diagnostykę w programach lekowych Lp. Kod Nazwa świadczenia Ryczałt roczny (punkty) Uwagi 1 2 3 4 5 1 5.08.08.0000001 Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego WZW typu B lamiwudyną
Bardziej szczegółowoWytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011
Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011 Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki,
Bardziej szczegółowoUwarunkowania genetyczne. w cukrzycy
Uwarunkowania genetyczne Kliknij, aby edytować styl wzorca podtytułu w cukrzycy Lek. Sylwia Wenclewska Klinika Chorób Wewnętrznych, Diabetologii i Farmakologii Klincznej Kliknij, aby edytować format tekstu
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2008 Leczenie choroby Hurler
Nazwa programu: LECZENIE CHOROBY HURLER ICD-10 E-76.0 - Mukopolisacharydoza typu I (MPS I) Dziedzina medycyny: pediatria załącznik nr 23 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008
Bardziej szczegółowoi uczestnika programu o udzieleniu i otrzymaniu danego świadczenia.
Załącznik nr 19 Zestawienie stawek jednostkowych dla Ogólnopolskiego programu nowotworów głowy i szyi Stawki jednostkowe określone poniżej dotyczą świadczeń zdrowotnych, które będą udzielane w ramach wdrażania
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2008 Leczenie stwardnienia rozsianego
załącznik nr 16 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu: LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO ICD-10 G.35 - stwardnienie rozsiane Dziedzina medycyny: neurologia I.
Bardziej szczegółowoBól stawów i mięśni w wieku starszym punkt widzenia reumatologa
Ból stawów i mięśni w wieku starszym punkt widzenia reumatologa Mariusz Korkosz Katedra Chorób Wewnętrznych i Gerontologii UJ CM Oddział Reumatologii Kliniki Chorób Wewnętrznych Szpitala Uniwersyteckiego
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2008 Profilaktyka i terapia krwawień u dzieci z hemofilią A i B.
Załącznik nr do zarządzenia Nr./2008/DGL Prezesa NFZ Nazwa programu: PROFILAKTYKA I TERAPIA KRWAWIEŃ U DZIECI Z HEMOFILIĄ A I B. ICD- 10 D 66 Dziedziczny niedobór czynnika VIII D 67 Dziedziczny niedobór
Bardziej szczegółowoCeny oczekiwane w rodzaju: leczenie szpitalne - programy zdrowotne (lekowe) obowiązujące od 01.07.2012 r. Cena Oczekiwana 03.0000.301.
Ceny oczekiwane w rodzaju: leczenie szpitalne - programy zdrowotne (lekowe) obowiązujące od 01.07.2012 r. Kod Zakresu Nazwa Zakresu Cena Oczekiwana 03.0000.301.02 PROGRAM LECZENIA PRZEWLEKŁEGO WZW TYPU
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY GAUCHERA ICD-10 E
załącznik nr 19 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu: LECZENIE CHOROBY GAUCHERA ICD-10 E 75 Zaburzenia przemian sfingolipidów i inne zaburzenia spichrzania
Bardziej szczegółowoHarmonogram wykładów z patofizjologii dla Studentów III roku Wydziału Farmaceutycznego kierunku Farmacja. Rok akademicki 2018/ Semestr V
Harmonogram wykładów z patofizjologii dla Studentów III roku Wydziału Farmaceutycznego kierunku Farmacja Rok akademicki 2018/2019 - Semestr V Środa 16:15 17:45 ul. Medyczna 9, sala A Data Temat: Prowadzący:
Bardziej szczegółowoNIEWYDOLNOŚĆ NEREK - EPIDEMIOLOGIA, OBJAWY, STADIA NIEWYDOLNOŚCI, DIAGNOSTYKA AGNIESZKA BARTOSZ GR.1
NIEWYDOLNOŚĆ NEREK - EPIDEMIOLOGIA, OBJAWY, STADIA NIEWYDOLNOŚCI, DIAGNOSTYKA AGNIESZKA BARTOSZ GR.1 Niewydolność nerek Niewydolność nerek charakteryzuje się utratą zdolności do oczyszczania organizmu
Bardziej szczegółowoS YLABUS MODUŁU (PRZEDMIOTU) I nformacje ogólne. Biochemia kliniczna
Załącznik Nr 3 do Uchwały Senatu PUM 14/2012 S YLABUS MODUŁU (PRZDMIOTU) Kod modułu Rodzaj modułu Wydział PUM Kierunek studiów Specjalność Poziom studiów Forma studiów Rok studiów Nazwa modułu Biochemia
Bardziej szczegółowoNoworodek z wrodzoną wadą metabolizmu - analiza przypadku klinicznego
Noworodek z wrodzoną wadą metabolizmu - analiza przypadku klinicznego Marcin Kalisiak Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Kierownik Kliniki: prof. Ewa Helwich 1 Plan prezentacji co to
Bardziej szczegółowoCzy mogą być niebezpieczne?
Diety wysokobiałkowe w odchudzaniu Czy mogą być niebezpieczne? Lucyna Kozłowska Katedra Dietetyki SGGW Diety wysokobiałkowe a ryzyko zgonu Badane osoby: Szwecja, 49 261 kobiet w wieku 30 49 lat (1992 i
Bardziej szczegółowoCeny oczekiwane w rodzaju: leczenie szpitalne - programy zdrowotne (lekowe) obowiązujące od r. Cena Oczekiwana
Ceny oczekiwane w rodzaju: leczenie szpitalne - programy zdrowotne (lekowe) obowiązujące od 01.07.2012 r. Kod Zakresu Nazwa Zakresu Cena Oczekiwana 03.0000.301.02 PROGRAM LECZENIA PRZEWLEKŁEGO WZW TYPU
Bardziej szczegółowoCel programu: 1. wydłużenie czasu przeżycia chorych na szpiczaka mnogiego ( plazmocytowego), 2. uzyskanie remisji choroby, 3. poprawa jakości życia.
Nazwa programu LECZENIE OPORNYCH POSTACI SZPICZAKA MNOGIEGO (PLAZMOCYTOWEGO) ICD 10 C 90.0 szpiczak mnogi Dziedzina medycyny: hematologia. Cel programu: 1. wydłużenie czasu przeżycia chorych na szpiczaka
Bardziej szczegółowoLECZENIE BIOLOGICZNE CHORÓB
LECZENIE BIOLOGICZNE CHORÓB REUMATYCZNYCH U PACJENTÓW 65+ Włodzimierz Samborski Katedra Reumatologii i Rehabilitacji Uniwersytet Medyczny im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu LECZENIE BIOLOGICZNE CHORÓB REUMATYCZNYCH
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY A. Leczenie infliksymabem 1. Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna (chlc)
Bardziej szczegółowoLECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 511 Poz. 42 Załącznik B.4. LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego
Bardziej szczegółowoNiedożywienie i otyłość a choroby nerek
Niedożywienie i otyłość a choroby nerek Magdalena Durlik Klinika Medycyny Transplantacyjnej, Nefrologii i Chorób Wewnętrznych Warszawski Uniwersytet Medyczny Częstość przewlekłej choroby nerek na świecie
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W
Bardziej szczegółowoBiologia komórki i biotechnologia w terapii schorzeń narządu ruchu
Biologia komórki i biotechnologia w terapii schorzeń Ilość godzin: 40h seminaria Ilość grup: 2 Forma zaliczenia: zaliczenie z oceną Kierunek: Fizjoterapia ścieżka neurologiczna Rok: II - Lic Tryb: stacjonarne
Bardziej szczegółowoOddział Pediatryczny - ARION Szpitale sp. z o.o. Zespół Opieki Zdrowotnej w Biłgoraju
Nazwa świadczenia A59 bóle głowy A87b inne choroby układu nerwowego < 18 r.ż. C56 poważne choroby gardła, uszu i nosa C57 inne choroby gardła, uszu i nosa C56b poważne choroby gardła, uszu i nosa < 18
Bardziej szczegółowoMacierzyństwo a choroby reumatyczne. Ines Pokrzywnicka - Gajek
Macierzyństwo a choroby reumatyczne Ines Pokrzywnicka - Gajek Co to jest choroba reumatyczna? Choroby reumatyczne to różnorodna pod względem objawów grupa obejmująca ponad 300 odrębnych jednostek. Większość
Bardziej szczegółowoI. STRESZCZENIE Cele pracy:
I. STRESZCZENIE Przewlekłe zapalenie trzustki (PZT) jest przewlekłym procesem zapalnym, powodującym postępujące i nieodwracalne włóknienie trzustki. Choroba przebiega z okresami remisji i zaostrzeń, prowadząc
Bardziej szczegółowoPodstawowe badania obrazowe. Marcin Szulc Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii
Podstawowe badania obrazowe Marcin Szulc Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii Prawidłowe myślenie lekarskie Zebranie podstawowych danych (badanie podmiotowe i przedmiotowe)
Bardziej szczegółowoI. Cukrzycowa choroba nerek (nefropatia cukrzycowa)
Spis treści 1. Wprowadzenie 13 Wstęp do wydania II 16 I. Cukrzycowa choroba nerek (nefropatia cukrzycowa) 2. Podstawowa charakterystyka struktury i czynności nerek 21 3. Czynniki wpływające na rozwój uszkodzenia
Bardziej szczegółowoMAM HAKA NA CHŁONIAKA
MAM HAKA NA CHŁONIAKA CHARAKTERYSTYKA OGÓLNA Chłoniaki są to choroby nowotworowe, w których następuje nieprawidłowy wzrost komórek układu limfatycznego (chłonnego). Podobnie jak inne nowotwory, chłoniaki
Bardziej szczegółowoDavid Levy. P raktyczna OPIEKA DIABETOLOGICZNA
David Levy P raktyczna OPIEKA DIABETOLOGICZNA David Levy m d P raktyczna OPIEKA DIABETOLOGICZNA Redakcja naukowa tłumaczenia prof. dr hab. n. med. W ALDEM AR KARNAFEL Z języka angielskiego tłumaczyła dr
Bardziej szczegółowoCzęść A Programy lekowe
Wymagania wobec świadczeniodawców udzielających z zakresu programów zdrowotnych (lekowych) Część A Programy lekowe 1.1 WARUNKI 1. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WZW TYPU B 1.1.1 wymagania formalne Wpis w rejestrze
Bardziej szczegółowostarszych na półkuli zachodniej. Typową cechą choroby jest heterogenny przebieg
STRESZCZENIE Przewlekła białaczka limfocytowa (PBL) jest najczęstszą białaczką ludzi starszych na półkuli zachodniej. Typową cechą choroby jest heterogenny przebieg kliniczny, zróżnicowane rokowanie. Etiologia
Bardziej szczegółowoPilotażowy Program Profilaktyki Zakażeń HCV
Pilotażowy Program Profilaktyki Zakażeń HCV HCV zidentyfikowany w 1989 roku należy do rodziny Flaviviridae zawiera jednoniciowy RNA koduje białka strukturalne i niestrukturalne (co najmniej 10) ma 6 podstawowych
Bardziej szczegółowoS YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne
S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne Kod modułu Rodzaj modułu Wydział PUM Kierunek studiów Specjalność Poziom studiów Forma studiów Rok studiów Nazwa modułu Profilaktyka i leczenie chorób
Bardziej szczegółowoPAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA W NOWYM SĄCZU SYLABUS PRZEDMIOTU. Obowiązuje od roku akademickiego: 2011/2012
PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA W NOWYM SĄCZU SYLABUS Obowiązuje od roku akademickiego: 2011/2012 Instytut Zdrowia Kierunek studiów: Pielęgniarstwo Kod kierunku: 12.6 Specjalność: - 1. PRZEDMIOT NAZWA
Bardziej szczegółowoSamokształcenie (Sk) Zajęcia praktyczne (W) (Ć) (L) (S) (Zp) laboratoryjne III 30 35 15 3
Kod przedmiotu: IOZRM-L-3k18-2012-S Pozycja planu: B18 1. INFORMACJE O PRZEDMIOCIE A. Podstawowe dane Nazwa przedmiotu Kierunek studiów Poziom studiów Profil studiów Forma studiów Specjalność - Jednostka
Bardziej szczegółowoZAKŁAD DIAGNOSTYKI LABORATORYJNEJ. Lokalizacja Zakładu Diagnostyki Laboratoryjnej: Budynek Główny C, wejście od ul.
ZAKŁAD DIAGNOSTYKI LABORATORYJNEJ Lokalizacja Zakładu Diagnostyki Laboratoryjnej: Budynek Główny C, wejście od ul. Wazów, piętro II Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej wykonuje badania na potrzeby Oddziałów
Bardziej szczegółowoChoroby wewnętrzne - gastroenterologia Kod przedmiotu
Choroby wewnętrzne - gastroenterologia - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Choroby wewnętrzne - gastroenterologia Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-ChW-G Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu
Bardziej szczegółowoMolekularne i komórkowe podstawy treningu zdrowotnego u ludzi chorych na cukrzycę
Molekularne i komórkowe podstawy treningu zdrowotnego u ludzi chorych na cukrzycę Cukrzyca grupa chorób metabolicznych charakteryzująca się hiperglikemią (podwyższonym poziomem cukru we krwi) wynikającą
Bardziej szczegółowoCHOROBY REUMATYCZNE A OBNIŻENIE GĘSTOŚCI MINERALNEJ KOŚCI
CHOROBY REUMATYCZNE A OBNIŻENIE GĘSTOŚCI MINERALNEJ KOŚCI Katarzyna Pawlak-Buś Katedra i Klinika Reumatologii i Rehabilitacji Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu ECHA ASBMR 2018 WIELOCZYNNIKOWY CHARAKTER
Bardziej szczegółowoDługoterminowa skuteczność golimumabu u pacjentów z zapalnymi spondyloartropatiami wtorek, 03 lutego :06
Skuteczność leczenia zapalnych chorób reumatycznych poprawiła się istotnie w ostatnich latach. Złożyło się na to wiele czynników, do których można zaliczyć wczesną diagnostykę i szybkie rozpoczynanie odpowiedniej
Bardziej szczegółowoCewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek
Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek Krzysztof Letachowicz Katedra i Klinika Nefrologii i Medycyny Transplantacyjnej, Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Kierownik: Prof. dr hab. Marian Klinger Cewkowo-śródmiąższowe
Bardziej szczegółowoProgramy Terapeutyczne 2007 Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO-CROHNA U DZIECI
Programy Terapeutyczne 27 do zarządzenia Nr 12/27 Prezesa NFZ Nazwa programu: LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO-CROHNA U DZIECI ICD-1 K Choroba Leśniowskiego -Crohna [odcinkowe zapalenie jelita] Dziedzina
Bardziej szczegółowoLECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 615 Poz. 27 Załącznik B.36. LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M
Bardziej szczegółowoLECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 492 Poz. 66 Załącznik B.3. LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie adjuwantowe
Bardziej szczegółowoCHOROBY WEWNĘTRZNE CHOROBY UKŁADU MOCZOWEGO
CHOROBY WEWNĘTRZNE CHOROBY UKŁADU MOCZOWEGO Dariusz Moczulski Klinika Chorób Wewnętrznych i Nefrodiabetologii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. WAM ul. Żeromskiego 113, Łódź Cukrzycowa choroba nerek
Bardziej szczegółowoKatalog ryczałtów za diagnostykę w programach lekowych
Katalog ryczałtów za diagnostykę w programach lekowych Lp. Kod Nazwa świadczenia Ryczałt roczny (punkty) Uwagi 1 2 3 4 5 1 5.08.08.0000001 Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego WZW typu B lamiwudyną
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32.a. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE
Bardziej szczegółowoPaństwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w Nowym Sączu. Karta przedmiotu. obowiązuje w roku akademickim 2012/2013
Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w Nowym Sączu Karta przedmiotu Instytut Zdrowia obowiązuje w roku akademickim 2012/2013 Kierunek studiów: Pielęgniarstwo Profil: Praktyczny Forma studiów: Stacjonarne Kod
Bardziej szczegółowoDlaczego tak późno trafiamy do reumatologa?
Dlaczego tak późno trafiamy do reumatologa? Wyniki najnowszego badania Narodowego Instytutu Geriatrii, Reumatologii i Rehabilitacji im. prof. dr hab. med. Eleonory Reicher. Wczesne rozpoznanie Ustalenie
Bardziej szczegółowo57.94 Wprowadzenie na stałe cewnika do pęcherza moczowego
ICD9 kod Nazwa 03.31 Nakłucie lędźwiowe 03.311 Nakłucie lędźwiowe w celu pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego 100.62 Założenie cewnika do żyły centralnej 23.0103 Porada lekarska 23.0105 Konsultacja specjalistyczna
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W
Bardziej szczegółowowykłady 5, ćwiczenia - 15 wykłady 5, ćwiczenia - 15 Nakład pracy studenta bilans punktów ECTS Obciążenie studenta
Lp. Element Opis 1 Nazwa 2 Typ Podstawy fizjoterapii klinicznej w chorobach wieloukładowych w obrębie narządu ruchu obowiązkowy 3 Instytut Nauk o Zdrowiu 4 Kod PPWSZ F-P_20 Kierunek, kierunek: Fizjoterapia
Bardziej szczegółowoS YLABUS MODUŁU (PRZEDMIOTU) I nformacje ogólne. Nie dotyczy
S YLABUS MODUŁU (PRZEDMIOTU) I nformacje ogólne Nazwa modułu: Moduł E - Biochemia kliniczna Rodzaj modułu/przedmiotu Wydział PUM Kierunek studiów Specjalność Poziom studiów Obowiązkowy Wydział Lekarsko-Biotechnologiczny
Bardziej szczegółowoKluczowe znaczenie ma rozumienie procesu klinicznego jako kontinuum zdarzeń
Lek Anna Teresa Filipek-Gliszczyńska Ocena znaczenia biomarkerów w płynie mózgowo-rdzeniowym w prognozowaniu konwersji subiektywnych i łagodnych zaburzeń poznawczych do pełnoobjawowej choroby Alzheimera
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2009 Leczenie opornych postaci szpiczaka mnogiego (plazmocytowego)
Załącznik nr 28 do zarządzenia Nr 98/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 27 października 2008 roku Nazwa programu: LECZENIE OPORNYCH POSTACI SZPICZAKA MNOGIEGO (PLAZMOCYTOWEGO) ICD-10 C 90.0 szpiczak mnogi Dziedzina
Bardziej szczegółowo1. Układ odpornościowy. Odporność humoralna
Zakres zagadnień do poszczególnych tematów zajęć Seminaria 1. Układ odpornościowy. Odporność humoralna Ludzki układ odpornościowy Składowe i mechanizmy odporności wrodzonej Składowe i mechanizmy odpowiedzi
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)
Załącznik B.71. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji: 1) Do programu kwalifikowani są dorośli świadczeniobiorcy
Bardziej szczegółowoWytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych
Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych Jednym z pierwszych i podstawowych zadań lekarza jest prawidłowa i rzetelna ocena ryzyka oraz rokowania pacjenta. Ma
Bardziej szczegółowoANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA 25 UZUPEŁNIENIA ZAWARTE W ODPOWIEDNICH PUNKTACH CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO DLA PRODUKTÓW ZAWIERAJĄCYCH
Bardziej szczegółowoSpis tre 1. Podstawy immunologii 11 2. Mechanizmy immunopatologiczne 61
Spis treści Przedmowa do wydania polskiego 6 Przedmowa do wydania pierwszego oryginalnego 6 Przedmowa do wydania drugiego oryginalnego 7 Przedmowa do wydania drugiego oryginalnego zmienionego i uaktualnionego
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)
Załącznik B.71. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji: 1) Do programu kwalifikowani są dorośli świadczeniobiorcy
Bardziej szczegółowoNIE nowotworom u dzieci
NIE nowotworom u dzieci Ogólnopolski Program Przesiewowych Badań Ultrasonograficznych Fundacji Ronalda McDonalda realizowany na pokładzie specjalistycznego ambulansu Zestawienie wyników badań przeprowadzonych
Bardziej szczegółowoInformacja prasowa. Ruszył drugi cykl spotkań edukacyjnych dla chorych na szpiczaka mnogiego
Informacja prasowa Ruszył drugi cykl spotkań edukacyjnych dla chorych na szpiczaka mnogiego Warszawa, 28 października Chorzy na szpiczaka mnogiego w Polsce oraz ich bliscy mają możliwość uczestniczenia
Bardziej szczegółowoZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU
ZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU 14 czerwca 2012 r dr n. med. Piotr Tomczak Klinika Onkologii U.M. Poznań Epidemiologia raka nerki RCC stanowi 2 3% nowotworów złośliwych
Bardziej szczegółowoCzęstotliwość występowania tej choroby to 1: żywych urodzeń w Polsce ok. 5-6 przypadków rocznie.
GALAKTOZEMIA Częstotliwość występowania tej choroby to 1:60 000 żywych urodzeń w Polsce ok. 5-6 przypadków rocznie. galaktoza - cukier prosty (razem z glukozą i fruktozą wchłaniany w przewodzie pokarmowym),
Bardziej szczegółowo