(wzór formularza) Uwaga: Przygotowując Wniosek Wykonawca usunie z niniejszego wzoru wszystkie komentarze wpisane zieloną czcionką WNIOSEK

Transkrypt

1 (wzór formularza) Uwaga: Przygotowując Wniosek Wykonawca usunie z niniejszego wzoru wszystkie komentarze wpisane zieloną czcionką Zamawiający: ENERGA Invest SA al. Grunwaldzka Gdańsk WNIOSEK o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o numerze referencyjnym ZP/EI/132/2016/AK o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu ograniczonego dot. Dostawa, montaż i rozruch siłowni wiatrowych wraz z serwisem w ramach projektu Farma Wiatrowa Manowo-Bonin ( Wniosek ) W odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu sektorowym zamieszczone w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej nr 2016/S w dniu r. dotyczącym postępowania, jak wyżej, prowadzonego w oparciu o Ustawę z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jedn. Dz. U. z 2015 r., poz z późniejszymi zm) ( Ustawa ), ja/my niżej podpisana/-y/-i*): (imię/imiona i nazwisko/-a osoby/osób podpisującej/-ych Wniosek działając w imieniu i na rzecz:. *) (nazwa i adres Wykonawcy) Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie w składzie: *) (nazwy i adresy Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie) oświadczam/-y, że: 1. niniejszym zgłaszamy udział w przedmiotowym postępowaniu, 2. pełnomocnikiem Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie uprawnionym do reprezentowania Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie w postępowaniu jest.*) (nazwa pełnomocnika) 3. wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania prosimy kierować na adres:..

2 Tel..., Fax osobą uprawnioną do kontaktu z Zamawiającym jest:. tel:., fax:. (imię i nazwisko) 5. niniejszy Wniosek wraz z niżej wymienionymi dokumentami i oświadczeniami składa się z... kolejno ponumerowanych stron. 6. Dokumenty i oświadczenia załączone do niniejszego Wniosku ułożone są według następującej kolejności: Załącznik nr 1 Pełnomocnictwa str.... Załącznik nr 2 Wzory podpisów str.... Załącznik nr 3 Załącznik nr 4 Załącznik nr 5 Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu (art. 22 ust. 1 Ustawy) Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postępowania (art. 24 ust. 1 Ustawy) Wykaz podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej str.... str.... str.. Załącznik nr 6 Aktualny odpis z właściwego rejestru str.... Załącznik nr 7 Załącznik nr 8 Załącznik nr 9 Załącznik nr 10 Aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego Aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego Aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego (wg art. 24 ust. 1 pkt 4-8 Ustawy) Aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego (wg art. 24 ust. 1 pkt 9 Ustawy) str.... str.... str.... str.... Załącznik nr 11 Opłacona polisa OC str.... Załącznik nr 12 Potwierdzenie spełniania wymagań finansowych str... Załącznik nr 13 Potwierdzenie spełnienia wymagań technicznych (doświadczenie Wykonawcy) str dn (Miejscowość) (podpis osoby (osób) uprawnionej (uprawnionych) do reprezentowania Wykonawcy)

3 Załącznik nr 1 PEŁNOMOCNICTWA do podpisania dokumentów składanych w postępowaniu lub do dokonania innych czynności związanych z niniejszym postępowaniem Treść każdego pełnomocnictwa powinna dokładnie określać zakres umocowania, w tym ewentualnie prawo do udzielenia dalszych pełnomocnictw. Wszystkie pełnomocnictwa składane we Wniosku muszą być złożone w formie oryginału lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez notariusza. Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia zobowiązani są przedłożyć dokument ustanawiający pełnomocnika do reprezentowania ich w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego albo do reprezentowania ich w postępowaniu i do zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego (Umowy).

4 Załącznik nr 2 WZORY PODPISÓW osoby/osób podpisującej/podpisujących dokumenty składane w postępowaniu lub dokonującej/-ych innych czynności związanych z niniejszym postępowaniem (np. poświadczanie dokumentów za zgodność z oryginałem, poświadczanie zgodności tłumaczeń) Imię i nazwisko Podpis Parafa

5 ... (nazwa i adres Wykonawcy) W przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy podać nazwy i adresy wszystkich Wykonawców Załącznik nr 3 (wzór) OŚWIADCZENIE o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, o których mowa w art. 22 ust. 1 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych Dostawa, montaż i rozruch siłowni wiatrowych wraz z serwisem w ramach projektu Farma Wiatrowa Manowo-Bonin Oświadczam/Oświadczamy, że (nazwa Wykonawcy)... z siedzibą w. spełnia warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia określone w art. 22 ust. 1 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2015, poz z późniejszymi zm.), dotyczące: a. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; b. posiadania wiedzy i doświadczenia; c. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; d. sytuacji ekonomicznej i finansowej.... dn (Miejscowość) (podpis osoby (osób) uprawnionej (uprawnionych) do reprezentowania Wykonawcy) W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia można złożyć jedno wspólne oświadczenie podpisane przez wszystkich Wykonawców, albo jedno oświadczenie podpisane i złożone w imieniu wszystkich Wykonawców przez ustanowionego przez nich pełnomocnika; Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia łącznie muszą spełniać warunki określone w punktach a, b, c i d oświadczenia.

6 ... (nazwa i adres Wykonawcy) W przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy podać nazwy i adresy wszystkich Wykonawców Załącznik nr 4 (wzór) OŚWIADCZENIE o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych. Dostawa, montaż i rozruch siłowni wiatrowych wraz z serwisem w ramach projektu Farma Wiatrowa Manowo-Bonin Oświadczam/Oświadczamy, że (nazwa Wykonawcy).... z siedzibą w. przy ul. nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2015, poz z późniejszymi zm.)... dn (Miejscowość) (podpis osoby (osób) uprawnionej (uprawnionych) do reprezentowania Wykonawcy) W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia można złożyć jedno wspólne oświadczenie podpisane przez wszystkich Wykonawców, albo jedno oświadczenie podpisane i złożone w imieniu wszystkich Wykonawców przez ustanowionego przez nich pełnomocnika; Żaden z Wykonawców nie może podlegać wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 Ustawy.

7 ... (nazwa i adres Wykonawcy) Załącznik nr 5 (wzór) INFORMACJA NA TEMAT PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ Oświadczam, iż należę / nie należę* do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.). Wykaz podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej**: 1..., 2..., 3..., ( )... dn (Miejscowość) (podpis osoby (osób) uprawnionej (uprawnionych) do reprezentowania Wykonawcy) W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających Wykonawców składa ww. informację. się o udzielenie zamówienia każdy z *niepotrzebne skreślić ** wypełnia jedynie wykonawca, który oświadczył, iż należy do grupy kapitałowej

8 Załącznik nr 6 AKTUALNY ODPIS z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawionego nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania Wniosków - W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia dokument składa każdy Wykonawca. - WYKONAWCA ZAGRANICZNY, tj. Wykonawca mający siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej: Wykonawca mający siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, zamiast aktualnego odpisu z właściwego rejestru, składa dokument lub dokumenty wystawione w kraju, w którym ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, potwierdzające, że nie otwarto jego likwidacji ani nie ogłoszono upadłości wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania Wniosków. Jeżeli w miejscu zamieszkania osoby lub w kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, nie wydaje się dokumentów, o których mowa powyżej, zastępuje się je dokumentem zawierającym jego oświadczenie złożone przed notariuszem, właściwym organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego odpowiednio miejsca zamieszkania osoby lub kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania; oświadczenie to powinno być złożone nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania Wniosków.

9 Załącznik nr 7 AKTUALNE ZAŚWIADCZENIE WŁAŚCIWEGO NACZELNIKA URZĘDU SKARBOWEGO potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków lub zaświadczenie że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania Wniosków - W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia dokument składa każdy Wykonawca. - WYKONAWCA ZAGRANICZNY, tj. Wykonawca mający siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej: Jeżeli w miejscu zamieszkania osoby lub w kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, nie wydaje się dokumentów potwierdzających, że Wykonawca nie zalega z uiszczaniem podatków, albo że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu, zastępuje się je dokumentem zawierającym jego oświadczenie złożone przed notariuszem, właściwym organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego odpowiednio miejsca zamieszkania osoby lub kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania; oświadczenie to powinno być złożone nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania Wniosków.

10 Załącznik nr 8 AKTUALNE ZAŚWIADCZENIE WŁAŚCIWEGO ODDZIAŁU ZAKŁADU UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH LUB KASY ROLNICZEGO UBEZPIECZENIA SPOŁECZNEGO potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenia zdrowotne i społeczne, lub potwierdzenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu, wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania Wniosków - W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia dokument składa każdy Wykonawca. - WYKONAWCA ZAGRANICZNY, tj. Wykonawca mający siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej: Jeżeli w miejscu zamieszkania osoby lub w kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, nie wydaje się dokumentów potwierdzających, że Wykonawca nie zalega z uiszczaniem opłat lub składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne, albo że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu, zastępuje się je dokumentem zawierającym jego oświadczenie złożone przed notariuszem, właściwym organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego odpowiednio miejsca zamieszkania osoby lub kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania; oświadczenie to powinno być złożone nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania Wniosków. - Zamawiający zwraca uwagę, że z treści dokumentu lub oświadczenia (jeśli dokument w kraju Wykonawcy nie jest wydawany) złożonego we Wniosku powinno wprost wynikać, iż uiszczane przez Wykonawcę opłaty lub składki na ubezpieczenie społeczne obejmują zarówno składki na ubezpieczenie emerytalne, jak i na rentowe.

11 Załącznik nr 9 AKTUALNA INFORMACJA Z KRAJOWEGO REJESTRU KARNEGO w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt. 4-8 Ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania Wniosków - W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia dokument składa każdy Wykonawca. - Jeżeli w przypadku Wykonawcy mającego siedzibę na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, osoby, o których mowa w art. 24 ust. 1 pkt. 5-8 Ustawy, mają miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, Wykonawca składa w odniesieniu do nich zaświadczenie właściwego organu sądowego lub administracyjnego miejsca zamieszkania dotyczące niekaralności tych osób w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt. 5-8 Ustawy, wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed terminem składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, z tym że w przypadku, gdy w miejscu zamieszkania tych osób nie wydaje się takich zaświadczeń zastępuje się je dokumentem zawierającym oświadczenie złożone przed notariuszem, właściwym organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego miejsca zamieszkania tych osób. - WYKONAWCA ZAGRANICZNY, tj. Wykonawca mający siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej: Wykonawca składa zaświadczenie właściwego organu sądowego lub administracyjnego miejsca zamieszkania albo zamieszkania osoby, której dokumenty dotyczą, w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt. 4-8 Ustawy wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania Wniosków. Jeżeli w miejscu zamieszkania osoby lub w kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, nie wydaje się zaświadczeń, o których mowa powyżej, zastępuje się je dokumentem zawierającym oświadczenie Wykonawcy złożone przed notariuszem, właściwym organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego odpowiednio miejsca zamieszkania osoby lub kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania; oświadczenie to powinno być złożone nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania Wniosków. W celu umożliwienia Zamawiającemu oceny kompletności złożonych we Wniosku zaświadczeń lub oświadczeń dotyczących spełnienia wymagania, o którym mowa powyżej, Wykonawca jest zobowiązany złożyć we Wniosku dokument lub informację dotyczącą składu zarządu (organu zarządzającego) Wykonawcy.

12 Załącznik nr 10 AKTUALNA INFORMACJA Z KRAJOWEGO REJESTRU KARNEGO Określona w art. 24 ust.1 pkt. 9 Ustawy (dotyczy podmiotów zbiorowych) wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania Wniosków - W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia dokument składa każdy Wykonawca. - WYKONAWCA ZAGRANICZNY, tj. Wykonawca mający siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej: Jeżeli w miejscu zamieszkania osoby lub w kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, nie wydaje się dokumentów potwierdzających, że wobec Wykonawcy nie orzeczono zakazu ubiegania się o zamówienie, zastępuje się je dokumentem zawierającym jego oświadczenie złożone przed notariuszem, właściwym organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego odpowiednio miejsca zamieszkania osoby lub kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania; oświadczenie to powinno być złożone nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania Wniosków.

13 Załącznik 11 OPŁACONA POLISA ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ (OC) Opłacona polisa, a w przypadku jej braku inny dokument potwierdzający, że Wykonawca jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności na sumę gwarancyjną nie niższą niż ,- PLN (słownie: dwadzieścia milionów złotych) lub równowartość tej kwoty w innej walucie od jednego i wszystkich zdarzeń.

14 Załącznik nr 12 ZDOLNOŚĆ FINANSOWA WYKONAWCY Informacja/Informacje z banku/banków lub spółdzielczej/spółdzielczych kasy/ kas oszczędnościowo kredytowej/kredytowych, w którym /których Wykonawca posiada rachunek bankowy /rachunki bankowe, potwierdzająca/potwierdzające wysokość posiadanych środków finansowych lub zdolność kredytową Wykonawcy w wysokości nie mniejszej niż ,00 PLN (słownie: czterdzieści milionów złotych) lub równowartość tej kwoty w innej walucie - wystawiona/-ne nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania Wniosków - Środki własne lub zdolności kredytowe sumują się, tzn. Wykonawca może przedstawić informacje o posiadanych własnych środkach finansowych lub zdolności kredytowej z różnych banków, w których posiada rachunki bankowe. - Informacja powinna jednoznacznie wskazywać, czy Wykonawca posiada wymagane środki finansowe lub zdolność kredytową w wysokości odpowiadającej stawianym wymogom. Za prawidłowe będą uznawane informacje banków o następującej lub podobnej treści: Na prowadzonym przez bank rachunku Wykonawca posiada na dzień... środki finansowe w wysokości... lub Na dzień... Wykonawca posiada zdolność kredytową co najmniej w wysokości Jeżeli z uzasadnionej przyczyny, Wykonawca nie może przedstawić dokumentów dotyczących sytuacji finansowej i ekonomicznej wymaganych przez Zamawiającego, może przedstawić inny dokument, który w wystarczający sposób potwierdza spełniania opisanego przez Zamawiającego warunku. - W celu potwierdzenia spełnienia powyższego wymogu posiadania środków finansowych lub zdolności kredytowej, zgodnie z art. 26 ust. 2b Ustawy, Wykonawca może polegać na zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków. Wykonawca w takiej sytuacji zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu: a) pisemne (oryginał lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez notariusza) zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia; Wykonawca dostarczy również dokument/-y poświadczający/-e, że osoba/-y podpisujące zobowiązanie była/były do tego uprawniona/-e, b) informacji z banku/banków lub spółdzielczej/spółdzielczych kasy/kas oszczędnościowo kredytowej/kredytowych, w którym/których ten podmiot posiada rachunek, o posiadaniu przez niego wymaganych środków finansowych lub zdolności kredytowej. Wszystkie dokumenty dotyczące podmiotu udostępniającego swoje zdolności finansowe składane w kopii powinny być poświadczone za zgodność z oryginałem zgodnie z 6 Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 19 lutego 2013 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy, oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane (Dz. U. z 2013 r. 231). Dokumenty, o których mowa wyżej Wykonawca zamieści w niniejszym Załączniku

15 Załącznik 13 POTWIERDZENIE SPEŁNIENIA WYMAGAŃ TECHNICZNYCH (DOŚWIADCZENIE WYKONAWCY) Wykonawca złoży Wykaz wykonanych przez Wykonawcę: 1. przynajmniej jednego zamówienia, które odpowiadają następującemu przedmiotowi zamówienia, tj. dostawa, montaż i rozruch minimum 9 siłowni wiatrowych o wysokości wież co najmniej 80 m i mocy pojedynczej siłowni nie niższej niż 2 MW każda, w okresie ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania Wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, a jeżeli okres działalności jest krótszy, to w tym okresie, przy czy farma wiatrowa musi być oddana do użytkowania.; 2. usług serwisu siłowni wiatrowych dla minimum 1 farmy wiatrowej, składającej się z min. 9 siłowni wiatrowych o wysokości wież co najmniej 80 m i mocy pojedynczej siłowni nie niższej niż 2 MW każda, przez okres co najmniej 2 kolejnych lat w okresie ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania Wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, a jeżeli okres działalności jest krótszy, to w tym okresie, Na potwierdzenie posiadania niezbędnej wiedzy i doświadczenia uprawniającej nas do udziału w postępowaniu, przedstawiamy wykaz wykonanych przez nas zadania: Wyszczególnienie Przedmiot zadania inwestycyjnego Zainstalowana moc elektrowni Zakres wykonanych usług Data zakończenia wykonania usługi Nazwa odbiorcy usługi Dane kontaktowe do przedstawiciela odbiorcy usługi mogącej potwierdzić należyte wykonanie usługi przez Wykonawcę (imię i nazwisko, nazwa firmy, ) Numer zadania referencyjnego 1 2. n Do powyższego wykazu załączamy dokumenty potwierdzające, że wymienione usługi zostały wykonane należycie, tj. zgodnie z zasadami prawa i prawidłowo ukończone.

16 .. (Miejscowość) (podpis osoby (osób) uprawnionej (uprawnionych) do reprezentowania Wykonawcy) Zamawiający prosi, aby dokumenty potwierdzające posiadane referencje, Wykonawca ułożył w kolejności wg numerów zadań nadanym im w tabeli. - W celu potwierdzenia spełnienia wymogów opisanych w niniejszym Wniosku, zgodnie z art. 26 ust. 2b Ustawy, Wykonawca może polegać na odpowiednich zasobach innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączącego go z nimi stosunków. Wykonawca w takiej sytuacji zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu: a) pisemne (oryginał lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez notariusza) zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia, b) dokument/-y poświadczający/-e, że osoba/-y podpisujące zobowiązanie była/były do tego uprawniona/-e,