Doświadczenia własne w zastosowaniu dwuźródłowej tomografii komputerowej do oceny tętnic nasierdziowych przeszczepionego serca badanie pilotażowe
|
|
- Małgorzata Andrzejewska
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 TECHNIKI OBRAZOWANIA Doświadczenia własne w zastosowaniu dwuźródłowej tomografii komputerowej do oceny tętnic nasierdziowych przeszczepionego serca badanie pilotażowe Own experience in application of the dual source computer tomography for epicardial coronary arteries evaluation in the transplanted heart: a pilot study Karol Wierzbicki 1, Piotr Przybyłowski 1, Piotr Klimeczek 2, Irena Milaniak 1, Robert P. Banyś 2, Piotr Węgrzyn 1, Dorota Sobczyk 1, Maciej Krupiński 2, Mieczysław Pasowicz 2, Jerzy Sadowski 1 1 Oddział Kliniczny Chirurgii Serca Naczyń i Transplantologii, Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II 2 Ośrodek Diagnostyki, Prewencji i Telemedycyny, Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II : Streszczenie Wstęp: Waskulopatia przeszczepionego serca jest wciąż jednym z najistotniejszych czynników limitujących odległe przeżycie po przeszczepieniu serca (HTX). Klasycznymi metodami diagnostyki waskulopatii są badania inwazyjne: koronarografia oraz ultrasonografia wewnątrznaczyniowa (IVUS). Cel: Ocena przydatności nieinwazyjnej metody dwuźródłowej tomografii komputerowej (ang. dual source computed tomography DSCT) do oceny zmian w tętnicach nasierdziowych przeszczepionego serca. Materiał: Badanie DSCT wykonano u 15 chorych (12 mężczyzn, 3 kobiet) w wieku od 37 do 75 lat, średnio 57,5 ±10,2 roku pozostających w okresie obserwacji po przeszczepie serca od 3 do 17 lat, średnio 11,6 ±3,5 roku. Wyniki: W badanej grupie 15 chorych po HTX oceniono łącznie 202 segmenty tętnic nasierdziowych (średnio ok. 13 segmentów/chorego). Wyniki analizy obrazów DSCT pozwoliły na rozpoznanie zmian typowych dla waskulopatii u 7 chorych, a u 4 chorych stwierdzono przewagę klasycznej miażdżycy. U pozostałych 4 chorych stwierdzono zmiany mieszane. Wnioski: Badanie DSCT jest bezpiecznym, dobrze akceptowanym przez chorych i wiarygodnym badaniem w ocenie ilościowej i jakościowej zmian w obrębie tętnic nasierdziowych przeszczepionego serca. Słowa kluczowe: waskulopatia, tomografia komputerowa, przeszczep serca. Abstract Background: Graft vasculopathy is still one of the most important limiting factors for long-term survival after heart transplantation (HTX). Standard diagnostic methods of vasculopathy are invasive procedures: coronary angiography and intravascular ultrasound (IVUS). Aim: Evaluation of feasibility of a non-invasive test, i.e. the Dual Source Computed Tomography (DSCT) in the assessment of epicardial coronary arteries stenoses in the transplanted heart. Material and methods: DSCT was performed in 15 patients (12 males, 3 females), age between 37 and 75 years, mean age 57.5 ±10.2 years, being followed-up between 3 and 17 years, on average 11.6 ±3.5 years after heart transplantation. Results: 202 segments of epicardial coronary arteries were assessed altogether in 15 patients after HTX (average 13 segments/pts). DSCT imaging allowed diagnosis of typical vasculopathy changes in 7 patients. The standard atherosclerosis was predominant in 4 patients. In 4 patients, DSCT revealed mixed changes. Conclusions: DSCT is a safe, well-tolerated and reliable tool in the qualitative and quantitative assessment of epicardial coronary arteries of the transplanted heart. Key words: vasculopathy, computed tomography, heart transplantation. Adres do korespondencji: lek. med. Piotr Węgrzyn, Oddział Kliniczny Chirurgii Serca, Naczyń i Transplantologii, Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II, ul. Prądnicka 80, Kraków, tel , faks , peter-wegrzyn@o2.pl 191
2 Doświadczenia własne w zastosowaniu dwuźródłowej tomografii komputerowej do oceny tętnic nasierdziowych przeszczepionego serca Wstęp Waskulopatia przeszczepionego serca jest wciąż jednym z najistotniejszych czynników limitujących odległe przeżycie po przeszczepieniu serca (HTX). Do występowania waskulopatii przyczynia się wiele czynników, które możemy zaszeregować do następujących kategorii: immunologiczne (np. przebyte epizody ostrej reakcji odrzucania), nieimmunologiczne (np. nadciśnienie tętnicze, cukrzyca), uwarunkowane jakością przeszczepu. W zależności od kumulacji tych czynników waskulopatia może dotyczyć kilkudziesięciu procent populacji chorych w pierwszych kilku latach po HTX. Według bazy ISHLT, waskulopatia po 10 latach jest obserwowana u 55% biorców serca, będąc przyczyną zgonów u co najmniej kilkunastu procent [1 3]. Typowymi cechami waskulopatii przeszczepionego serca są: zmiany koncentryczne i rozsiane na całej długości naczyń wieńcowych, niski stopień uwapnienia zmian, brak krążenia obocznego, obecność procesu zapalnego, zmiany w łożysku żylnym [1]. Często jednak spotyka się równoległe zmiany typowe dla klasycznej miażdżycy tętnic nasierdziowych. Klasycznymi metodami diagnostyki waskulopatii są koronarografia oraz ultrasonografia wewnątrznaczyniowa (IVUS). Oba te badania są metodami inwazyjnymi, związanymi z właściwymi dla technik przezskórnych możliwościami powikłań. Wykonanie koronarografii czy badania IVUS wymaga hospitalizacji i czasowego unieruchomienia chorego. Obawa przed badaniami inwazyjnymi często skutkuje brakiem współpracy chorych po HTX w zakresie regularnej diagnostyki, która jest zalecana nawet w jednorocznych odstępach u chorych z patologią tętnic nasierdziowych po HTX [2, 4]. Od kilku lat istnieje możliwość obrazowania zmian w przebiegu waskulopatii na podstawie wielorzędowej tomografii komputerowej. Jest to metoda nieinwazyjna, którą można stosować w warunkach ambulatoryjnych, a powikłania związane z badaniem są epizodyczne i związane głównie z koniecznością podania kontrastu [5 10]. Cel Wdrożenie badania DSCT (ang. dual source computed tomography) do oceny tętnic nasierdziowych przeszczepionego serca w codziennej praktyce klinicznej. Dopracowanie algorytmu badania DSCT w grupie chorych po HTX. Ocena przydatności badania DSCT do oceny waskulopatii oraz zmian miażdżycowych tętnic nasierdziowych w obserwacji własnej. Ocena możliwości różnicowania zmian patologicznych w obrębie tętnic nasierdziowych przeszczepionego serca. Materiał i metody Badanie wykonano u 15 chorych (12 mężczyzn, 3 kobiet) w wieku od 37 do 75 lat, średnio 57,5 ±10,2 roku pozostających w okresie obserwacji po przeszczepie serca od 3 do 17 lat, średnio 11,6 ±3,5 roku. U wszystkich chorych w wykonanych klasycznych badaniach angiograficznych z dostępu przeznaczyniowego stwierdzono w trakcie okresu obserwacji (w różnym okresie przed wykonaniem badań tomograficznych) zmiany w naczyniach nasierdziowych (w przypadku obecności zmian krytycznych, rozpoznawanych na podstawie badania angiograficznego, wykonywano zabiegi rewaskularyzacji z wszczepieniem stentu). Metoda badania DSCT Badanie było wykonywane metodą angiografii tętnic wieńcowych z zastosowaniem kontrastu. Akwizycja obrazu była wykonywana metodą retrospektywnego bramkowania zapisem EKG, do badania zostało wykorzystane urządzenie DSCT (tomograf dwuźródłowy) firmy Siemens charakteryzujące się ilością 2 40 rzędów, uzyskujące skanowanie 128 warstw podczas jednego obrotu układu lampa detektor (grubość warstwy 0,6 mm, kolimacja ,6, rozdzielczość czasowa 83 ms). Uzyskane surowe dane przesyłano do stacji postprocesingowej Circulation 2, gdzie wykonano obróbkę diagnostyczną za pomocą rekonstrukcji VRT, MPR po krzywej, MIP (grubość 2,5 mm). Wszyscy pacjenci byli badani z następującymi parametrami skanowania: kolimacja ,6 mm, napięcie lampy rentgenowskiej 120 Kv, natężenie mas. (Średnia dawka ok. 12 msv dawka mniejsza lub porównywalna do standardowej dawki stosowanej podczas inwazyjnego badania angiograficznego tętnic wieńcowych). Do badania pacjentów zastosowano kontrast niskojonowy i niskoosmolarny w najniższej możliwej dawce 15 ml bolus oraz 0,7 ml/kg m.c. we właściwym skanowaniu, co dawało średnią dawkę łącznie ok ml/pacjenta. Oceny tętnic wieńcowych dokonywało dwóch doświadczonych obserwatorów i decyzje podejmowano na podstawie konsensusu. Zastosowano 16-segmentowy podział na podstawie American Heart Association (1997 r.). Wyniki W badanej grupie 15 chorych po HTX (5 chorych po wszczepieniu stentu) oceniono łącznie 202 segmenty tętnic nasierdziowych (średnio ok. 13 segmentów/chorego). Obrazowanie 25 segmentów (12,4%) okazało się niewystarczające do ostatecznej oceny. Główne artefakty pochodziły od przyspieszonego rytmu serca (16 segmentów) oraz pojedynczych ekstrasystolii komorowych (6 segmentów) oraz zwapnień (3 segmenty). Artefakty dotyczyły odpowiednio: gałąź okalająca 11., 12., 13. segment łącznie 13, prawa tętnica wieńcowa 3., 4. segment 10 oraz gałąź międzykomorowa przednia 7., 8. segment 2. Łącznie znaleziono 63 patologiczne zmiany. 192
3 TECHNIKI OBRAZOWANIA Badanie DSCT pozwoliło na ocenę wszczepionych uprzednio stentów. Stwierdzono: drożność 2 stenty, krytyczną restenozę 1 stent, restenozę z zachowanym przepływem 1 stent. (Nie uwidoczniono w sposób wystarczający 2 stentów). W tabeli I przedstawiono szczegółową analizę charakteru diagnozowanych zmian. Uzyskane wyniki pozwoliły na rozpoznanie zmian typowych dla waskulopatii, klasycznej miażdżycy i zmian mieszanych (tab. II). (Obrazy typowe dla klasycznej miażdżycy stwierdzanej u pacjentów z chorobą wieńcową służyły jako wzorzec dla zmian miażdżycowych tętnic nasierdziowych przeszczepionego serca). Po wykonaniu badań, według przyjętego protokołu, nie zaobserwowano powikłań (zarówno wczesnych, jak i odległych) związanych bezpośrednio z wykonywanym badaniem DSCT. Tab. I. Szczegółowa analiza jakościowa i ilościowa obrazowych zmian (bez zmian w obrębie stentów) Tętnica wieńcowa krytycznych niekrytycznych nieuwapnionych uwapnionych koncentrycznych LM LAD prox mid dist Dg Dg Cx prox mid dist Mg Mg RCA prox mid dist Tab. II. Klasyfikacja charakteru zmian Rodzaj zmiany Liczba chorych dominacja waskulopatii 7 dominacja klasycznej miażdzycy 4 zmiany mieszane 4 Cx gałąź okalająca, Dg gałąź diagonalna, LAD gałąź zstępująca przednia, LM pień lewej tętnicy wieńcowej, Mg gałąź marginalna, RCA prawa tętnica wieńcowa Ryc. 1. Przykładowy obraz tętnic nasierdziowych przeszczepionego serca uzyskany w trakcie badania DSCT. Pień LM bez zmian. LAD z rozsianymi zmianami (pierwsza zmiana niekrytyczna vide analiza MPR Multi Planar Reformation), w tym w miejscu oddania słabej Dg zmiana o charakterze koncentrycznym nieuwapniona ok. 50%. G pośredni obraz krytycznego przewężenia w stencie o charakterze nieuwapnionym. Cx dystalne zmiany o charakterze nieuwapnionym, pogrubienie ścian. RCA bez zmian krytycznych, zmiany o charakterze nieuwapnionym widoczne pogrubienie ścian Ryc. 2. Przykładowy obraz tętnic nasierdziowych przeszczepionego serca uzyskany w trakcie badania DSCT. Pień LM bez zmian. LAD po oddaniu dwóch gałęzi śródmięśniowych przegrodowych silnych niedrożna. Cx po oddaniu Mg niedrożna. RCA niedrożna w 1. segmencie 193
4 Doświadczenia własne w zastosowaniu dwuźródłowej tomografii komputerowej do oceny tętnic nasierdziowych przeszczepionego serca Dyskusja Wraz z nabywaniem doświadczeń w ocenie tętnic nasierdziowych przeszczepionego serca i równoczesnym coraz szerszym dostępem do zawansowanych tomografów prezentowano zasadność stosowania tomografii komputerowej w opisywanej populacji chorych po HTX. Liczne porównania nowych technik tomograficznych z klasycznymi technikami podkreśliły zadowalającą czułość, swoistość, wysokie dodatnie (a zwłaszcza ujemne) wartości predykcyjne nowej metody. W 2000 r. Knollman i wsp. zaprezentowali jedne z pierwszych rezultatów stosowania oceny tomograficznej tętnic nasierdziowych przeszczepionego serca, używając prostej (w porównaniu z technologią DSCT) tzw. tomografii strumienia elektronów (ang. electron beam computer tomography). Autorzy uzyskali wysokie wartości czułości, swoistości czy ujemnej wartości predykcyjnej wynoszące odpowiednio 94%, 79% oraz 99% [5]. Po opublikowaniu tej pracy w ciągu kilku lat pojawiły się kolejne publikacje oceniające zastosowanie następnych generacji wielorzędowej tomografii w grupie chorych po przeszczepie serca. W 2005 r. Romeo i wsp. stosując 16-warstwowy tomograf (multi detector computed tomography MDCT), potwierdzili bardzo wysoką swoistość oraz negatywną wartość predykcyjną (w porównaniu z koronarografią) na poziomie 95%. Dodatnią wartość predykcyjną określono na 83%. Autorzy podkreślili możliwość zastąpienia klasycznej koronarografii przez MDCT w wybranych grupach chorych, w tym pacjentów w okresie bezpośrednio po przeszczepie [6]. W 2006 r. Gregory i wsp. wykazali przydatność nowego typu tomografu 64-warstwowego MDCT w porównaniu z klasyczną koronarografią i badaniem IVUS. Ponownie wykazano zwłaszcza wysoką swoistość oraz wysokie dodatnie i ujemne wartości predykcyjne (odpowiednio 92%; 89% oraz 77%) metody MDCT. Jakość uzyskanych obrazów w tym badaniu określono jako excelent. Autorzy podkreślili konieczność wypracowania nowego modelu diagnostyki waskulopatii w oparciu o tomografię wielorzędową [7]. W 2008 roku Pichler i wsp. wykonali MSCT u kolejnych 66 chorych po HTX. Swoistość oraz wartości predykcyjne (dodatnie i ujemne) przekroczyły 90% w badanej grupie. Autorzy ponownie podkreślili możliwość zastąpienia klasycznej koronarografii technikami tomografii komputerowej [8]. Prezentacja zastosowania DSCT u chorych po HTX to kwestia praktycznie ostatniego roku. W 2008 r. Bastarrika i wsp. wykonali DSCT u 20 chorych po HTX. Wysoką jakość obrazu, pozwalającą na wiarygodną ocenę segmentu, uzyskano prawie w 95% ocenianych segmentów tętnic nasierdziowych [9]. Rok później (2009) Mastrobuoni i wsp. wykonali badanie DSCT u 30 chorych po HTX. Uzyskana czułość badania wyniosła 100% (!), a technika DSCT pozwoliła na wykrycie zmian w tętnicach wieńcowych przeszczepionego serca, które nie dawały jeszcze zaburzeń w echokardiografii wysiłkowej [10]. W prezentowanej pracy do oceny tętnic wieńcowych przeszczepionego serca wykorzystano aparat DSCT firmy Siemens, charakteryzujący się ilością 2 40 rzędów, uzyskując skanowanie 128 warstw podczas jednego obrotu układu lampa detektor. Zastosowanie urządzenia dwulampowego (dwuźródłowego) pozwoliło na uzyskanie wiarygodnych obrazów pomimo szybkiej akcji serca, co jest istotną przeszkodą w przypadku oceny tętnic nasierdziowych za pomocą aparatów jednoźródłowych. Jest to szczególnie istotne w populacji chorych po HTX, gdzie wskutek odnerwienia serca w trakcie operacji przeszczepienia często obserwujemy tachykardie. Użycie opisanego urządzenia DSCT wyklucza potrzebę farmakologicznego zwolnienia rytmu serca, czyniąc metodę bardziej bezpieczną. W prezentowanym materiale, stosując przedstawioną metodologię oraz przyjęte parametry techniczne, uzyskano bardzo dobrej jakości obrazy w prawie 90% ocenianych zmian. Badanie było dobrze tolerowane przez chorych, w kilku przypadkach wykonane ambulatoryjnie. Główne naczynia nasierdziowe w celu przejrzystej oceny podzielono dodatkowo (oprócz standardowego rozróżnienia 16 segmentów patrz powyżej) na trzy główne segmenty: proksymalny, środkowy i dystalny. Oceniano także rozgałęzienia głównych pni tętnic nasierdziowych (tab. I). Analiza otrzymanych obrazów pozwoliła na precyzyjną ocenę charakteru zmian, tj. oprócz oceny krytyczności zmian, wyróżnienie stopnia uwapnienia oraz morfologii przewężenia (zmiany ekscentryczne vs koncentryczne). Na tej podstawie rozróżniono rodzaj patologii w badanej grupie, stwierdzając przewagę zmian waskulopatycznych u 7 badanych chorych, a w 4 przypadkach dominację klasycznej miażdżycy. U pozostałych chorych występowały zmiany o charakterze mieszanym. W przekonaniu autorów DSCT będzie także pożytecznym badaniem do rozpoznawania tzw. passenger atherosclerosis (miażdżyca w sercu dawcy obecna w czasie pobrania serca). Wykonanie DSCT we wczesnym okresie po HTX (do 4 tygodni po HTX, w zależności od wydolności nerek) pozwoli na rozpoznanie zmian miażdżycowych nierozpoznanych w trakcie pobrania serca. W polskich (ale nie tylko!) realiach ocena tętnic nasierdziowych serca dawcy odbywa się metodą palpacyjną (angiografia tętnic wieńcowych nie jest wykonywana), co nie pozwala na wykrycie zmian we wszystkich segmentach, zwłaszcza w przypadku zmian niekrytycznych i/lub słabo uwapnionych. W oparciu o dane stwierdzające stały wzrost wieku dawców serca (i związany z tym wzrost ryzyka występowania zmian miażdżycowych w obrębie tętnic nasierdziowych) przedstawiona koncepcja zastosowania DSCT wydaje się w pełni uzasadniona [1, 3]. Wobec wysokiej przydatności DSCT w prezentowanej grupie chorych, autorzy niniejszej pracy podkreślają rozważne planowanie częstotliwości badania celem minimalizacji ryzyka ekspozycji na promieniowanie [11]. Wnioski (obserwacje) Badanie pozwoliło na ustalenie metodyki diagnostyki wraz z oceną zaawansowania zmian waskulopatii prze- 194
5 TECHNIKI OBRAZOWANIA szczepionego serca w oparciu o zaawansowane techniki tomografii komputerowej. Wysoka jakość uzyskanych obrazów pozwoliła na wiarygodne różnicowanie typowych zmian waskulopatycznych przeszczepionego serca w stosunku do klasycznej miażdżycy. Wykonanie badania DSCT bezpośrednio (tj. w pierwszych tygodniach po HTX) pozwoli na ocenę obecności tzw. passenger atherosclerosis (zmian miażdżycowych obecnych w sercu dawcy). Tomografia dwuźródłowa, pozwalająca na wykonanie badania nawet przy szybkiej akcji serca, wydaje się więc metodą szczególnie przydatną w populacji chorych po HTX, gdzie częstość występowania tachykardii czy innych arytmii jest szczególnie wysoka. Metoda DSCT po analizie dotychczasowych wyników będzie mogła być włączona do standardowego panelu badań kontrolnych u chorych po transplantacji serca. Program Statutowy K/ZDS/000/370, kierownik dr n. med. Karol Wierzbicki. Praca Prezentowana Podczas IV Kongresu Polskiego Towarzystwa Kardio-Torakochirurgów. Piśmiennictwo 1. Benza RL, Tallaj J. Cardiac allograft vasculopathy (chronic rejection). In: Heart transplantation. 4 th ed. Kirklin JK, Young JB, McGiffin D, McGiffin DC (eds). Churchill Livingstone, London 2002: Nwakanma LU, Shah AS, Conte J VI, Baumgartner WA. Heart Transplantation. In: Cohn LH. Cardiac Surgery in the Adult. 3 rd ed. McGraw-Hill, New York 2008: Taylor DO, Stehlik J, Edwards LB, Aurora P, Christie JD, Dobbels F, Kirk R, Kucheryavaya AY, Rahmel AO, Hertz MI. Registry of International Society for Heart and Lung Transplantation: Twenty six official Adult Heart Transplant Report J Heart Lung Transplant 2009; 28: Starzyk Z, Sadowski J, Sobczyk D, Wierzbicki K, Plicner D, Przybyłowski P. Waskulopatia w przeszczepionym sercu. Forum Kardiologów 2002; 7: Knollmann FD, Bocksch W, Spiegelsberger S, Hetzer R, Felix R, Hummel M. Electron-beam computed tomography in the assessment of coronary artery disease after heart transplantation. Circulation 2000; 101: Romeo G, Houyel L, Angel CY, Brenot P, Riou JY, Paul JF. Coronary stenosis detection by 16-slice computed tomography in heart transplant patients: comparison with conventional angiography and impact on clinical management. Am Coll Cardiol 2005; 45: Gregory SA, Ferencik M, Achenbach S, Yeh RW, Hoffmann U, Inglessis I, Cury RC, Nieman K, McNulty IA, Laffan JA, Pomerantsev EV, Brady TJ, Semigran MJ, Jang IK. Comparison of sixty-four-slice multidetector computed tomographic coronary angiography to coronary angiography with intravascular ultrasound for the detection of transplant vasculopathy. Am J Cardiol 2006; 98: Pichler P, Loewe C, Roedler S, Syeda B, Stadler A, Aliabadi A, Schukro C, Wolf F, Zuckermann A, Lammer J, Sochor H, Glogar D. Detection of highgrade stenoses with multislice computed tomography in heart transplant patients. J Heart Lung Transplant 2008; 27: Bastarrika G, De Cecco CN, Arraiza M, Ubilla M, Mastrobuoni S, Pueyo JC, Rábago G. Dual-source CT coronary imaging in heart transplant recipients: image quality and optimal reconstruction interval. Eur Radiol 2008; 18: Mastrobuoni S, Bastarrika G, Ubilla M, Castaño S, Azcarate P, Barrero EA, Castellano JM, Herreros J, Rabago G. Dual-source CT coronary angiogram in heart transplant recipients in comparison with dobutamine stress echocardiography for detection of cardiac allograft vasculopathy. Transplantation 2009; 87: Brenner DJ, Hall EJ. Computed tomography an increasing source of radiation exposure. N Engl J Med 2007; 357: Komentarz Jan Głowacki Praca zespołu ze Szpitala Jana Pawła II w Krakowie przedstawiająca doświadczenia własne w zastosowaniu dwuźródłowej tomografii komputerowej (DSCT ang. dual source computed tomography) w sercu przeszczepionym sygnalizuje czynny udział w rozpoczynającej się dyskusji na temat najnowszych osiągnięć w technice tomograficznej i jej zastosowaniu w kardiologii. Wraz z wprowadzeniem wielorzędowej tomografii komputerowej rozpoczęła się era obrazowania tętnic wieńcowych bez konieczności ich cewnikowania. Dzięki postępowi technicznemu osiągnięto rozdzielczość przestrzenną poniżej 1 mm; obecne skanery są w stanie odróżnić dwa punkty z rozdzielczością 0,4 0,6 mm. Co jest rzeczą równie ważną, uzyskano rozdzielczość czasową pozwalającą na zamrożenie ruchu serca. W pierwszych wielorzędowych aparatach stosowanych do badań kardiologicznych lampa rentgenowska obracała się z prędkością 0,75 sekundy/rotację. W miarę postępu technicznego osiągnięto pierwotnie szybkość 0,5 sekundy/ rotację dającą czas akwizycji danych 500 ms, a następnie 0,33 sekundy/rotację i ostatnio 0,25 sekundy/rotację. Przy obrocie lampy 0,25 sekundy/rotację czas akwizycji wynosi 250 ms. Stosując pół obrotu lampy z jednego cyklu serca do obróbki danych, a następne pół obrotu z kolejnego cyklu, skracamy czas akwizycji do 125 ms. Jest to przedział czasowy pozwalający zobrazować tętnice wieńcowe bez artefaktów ruchowych pod warunkiem, że akcja serca chorego jest miarowa i wolna, najlepiej ok. 60 uderzeń/minutę. Serce przeszczepione, co podkreślają autorzy pracy, jest odnerwione i ma częstość uderzeń najczęściej ponad 80/min. Jednolampowe aparaty TK nie są w stanie sprostać temu zadaniu w stu procentach. Z pomocą przyszła technika. Obrazowanie serca z szybkim rytmem, a nawet niemiarowością, stało się możliwe w skanerze dwulampowym (DSCT), 195
6 Doświadczenia własne w zastosowaniu dwuźródłowej tomografii komputerowej do oceny tętnic nasierdziowych przeszczepionego serca gdzie uzyskuje się obraz z dwóch lamp. W ten sposób rozdzielczość czasowa jest dwa razy większa i osiąga 83 ms. Tym sposobem można zobrazować serce przeszczepione, którego rytm przekracza 80 uderzeń/minutę. Praca zespołu krakowskiego porusza bardzo ważny aspekt prowadzenia chorego po przeszczepie serca. Autorzy udowadniają, że coroczna kontrola tętnic wieńcowych może odbywać się niekoniecznie w koronarografii. Można zastosować DSCT i z bardzo dużą dokładnością diagnozować waskulopatię wieńcową. Przedstawiona praca nie tylko zwraca uwagę na serce przeszczepione, ale także na mało inwazyjne badanie tętnic wieńcowych u chorych niemiarowych, np. przed ablacją i chorych z szybką akcją serca. Warto podjąć badania dwulampowym skanerem tętnic wieńcowych u dzieci, np. z chorobą Kawasaki lub po zabiegu przełożenia wielkich tętnic ang. arterial swich. Jest rzeczą oczywistą, że postęp techniczny, jaki nastąpił wraz z wprowadzeniem DSCT, otwiera nowe możliwości diagnostyczne, a dzięki pracy Kolegów z Krakowa poznajemy ich część. Piśmiennictwo 1. Aranda JM Jr, Hill J. Cardiac transplant vasculopathy. Chest 2000; 118: Oncel D, Oncel G, Tastan A. Effectiveness of dual-source CT coronary angiography for the evaluation of coronary artery disease in patients with atrial fibrillation: initial experience. Radiology 2007; 245: Bastarrika G, De Cecco CN, Arraiza M, Mastrobuoni S, Pueyo JC, Ubilla M, Rábago G. Dual-source CT for visualization of the coronary arteries in heart transplant patients with high heart rates. AJR 2008; 191:
lek. med. Maciej Frankiewicz prof. UM dr hab. n. med. Robert Juszkat Dział Radiologii Klinicznej Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego UM Poznań
lek. med. Maciej Frankiewicz prof. UM dr hab. n. med. Robert Juszkat Dział Radiologii Klinicznej Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego UM Poznań Rozwój TK serca 2000 r. Tomograf 4-rzędowy czas skanu:
Choroby Serca i Naczyń 2014, tom 11, nr 5, K l i n i c z n a i n t e r p r e t a c j a w y n i k ó w b a d a ń
Choroby Serca i Naczyń 2014, tom 11, nr 5, 280 284 K l i n i c z n a i n t e r p r e t a c j a w y n i k ó w b a d a ń Redaktor działu: dr hab. n. med. Marcin Fijałkowski Zastosowanie tomografii komputerowej
dr n.med. Bartosz Żabicki Zakład Radiologii Klinicznej Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego UM w Poznaniu
dr n.med. Bartosz Żabicki Zakład Radiologii Klinicznej Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego UM w Poznaniu Aorta piersiowa i brzuszna Tętnice kończyn dolnych Tętnice kończyn górnych Tętnice dogłowowe
ZNACZENIE DIAGNOSTYCZNE 6-MINUTOWEGO TESTU KORYTARZOWEGO CHODU U MĘŻCZYZN Z MIAŻDŻYCĄ KOŃCZYN DOLNYCH
ZNACZENIE DIAGNOSTYCZNE 6-MINUTOWEGO TESTU KORYTARZOWEGO CHODU U MĘŻCZYZN Z MIAŻDŻYCĄ KOŃCZYN DOLNYCH Bartosz Wnuk 1, Teresa Kowalewska-Twardela 2, Damian Ziaja 3 Celem pracy była ocena przydatności 6-minutowego
ABC tomografii komputerowej
ABC tomografii komputerowej Tomografia (od gr.: tome cięcie i grafein pisanie) metoda pozwalająca na uzyskiwanie obrazów przekrojów badanej okolicy ciała. Określenie o szerokim znaczeniu, najczęściej kojarzone
Serce i naczynia wieńcowe w koronarografii TK
Serce i naczynia wieńcowe w koronarografii TK Pomimo stosowania wielu zachowawczych i interwencyjnych metod leczenia choroby wieńcowej, nie zmienił się jej naturalny, przewlekle postępujący przebieg. Obecnie
Recenzja rozprawy na stopień doktora nauk medycznych lekarza medycyny Marcina Wojtczaka
Katowice, 08.04.2013 r. Recenzja rozprawy na stopień doktora nauk medycznych lekarza medycyny Marcina Wojtczaka Lekarz medycyny Marcin Wojtczak na temat swojej rozprawy doktorskiej wybrał Rotablacja tętnic
Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń
Jan Z. Peruga, Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń wieńcowych II Katedra Kardiologii Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 1 Jednym
Nieinwazyjne obrazowanie miażdżycy tętnic wieńcowych czy to przełom w diagnostyce kardiologicznej?
NAUKA 4/2013 113-122 CEZARY KĘPKA, WITOLD RUŻYŁŁO Nieinwazyjne obrazowanie miażdżycy tętnic wieńcowych czy to przełom w diagnostyce kardiologicznej? Wstęp jak wszystko się zaczęło Trudno jest dziś wyobrazić
Lek. Ewelina Anna Dziedzic. Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych.
Lek. Ewelina Anna Dziedzic Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych. Rozprawa na stopień naukowy doktora nauk medycznych Promotor: Prof. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski
Czy angio CT tętnic wieńcowych może zastąpić klasyczną koronarografię? Maciej Lesiak Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego w Poznaniu
Czy angio CT tętnic wieńcowych może zastąpić klasyczną koronarografię? Maciej Lesiak Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego w Poznaniu MSCT koronarografia Niewygodna Prawda Tętnice wieńcowe są ze swojej
Tomografia komputerowa serca. Przydatność kliniczna indeksu zwapnień i angiografii tętnic wieńcowych
Sesja dydaktyczna XIV Kongres PTK Tomografia komputerowa serca. Przydatność kliniczna indeksu zwapnień i angiografii tętnic wieńcowych Cardiac computed tomography. Clinical usefulness of calcium scoring
Polskie Forum Psychologiczne, 2013, tom 18, numer 4, s. 441-456
Polskie Forum Psychologiczne, 2013, tom 18, numer 4, s. 441-456 Anna Ratajska 1 2 1 1 Instytut Psychologii, Uniwersytet Kazimierza Wielkiego Institute of Psychology, Kazimierz Wielki University in Bydgoszcz
OPIEKA AMBULATORYJNA NAD CHORYMI Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA
OPIEKA AMBULATORYJNA NAD CHORYMI Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA dr hab. med. Ewa Konduracka Klinika Choroby Wieńcowej i Niewydolności Serca Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego, Krakowski Szpital Specjalistyczny
Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie
Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie Jak wspomniano we wcześniejszych artykułach cyklu, strategia postępowania w migotaniu przedsionków (AF) polega albo na kontroli częstości rytmu komór i zapobieganiu
Kierownik Oddziału: dr n. med. Ryszard Grzywna. Zastępca Kierownika Oddziału: lek. med. Tomasz
Personel: Kierownik Oddziału: dr n. med. Ryszard Grzywna Chromiński Zastępca Kierownika Oddziału: lek. med. Tomasz Kierownik Pracowni Hemodynamiki: lek. med. Gerard Grossmann Samołyk Kierownik ds. Pielęgniarstwa:
Wartość diagnostyczna angio-tk w diagnostyce krwotoku podpajęczynówkowego
Wartość diagnostyczna angio-tk w diagnostyce krwotoku podpajęczynówkowego Przed wprowadzeniem do diagnostyki angio-tk złotym standardem w ocenie naczyń mózgowych w SAH była angiografia klasyczna. Wartość
Obrazowanie kręgosłupa w badaniu TK i MR w różnych grupach wiekowych
Lekarz Daria Dziechcińska-Połetek Obrazowanie kręgosłupa w badaniu TK i MR w różnych grupach wiekowych Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: Dr hab. n. med. Ewa Kluczewska, prof. nadzw.
Badania dodatkowe w celu potwierdzenia rozpoznania stabilnej choroby wieńcowej
Badania dodatkowe w celu potwierdzenia rozpoznania stabilnej choroby wieńcowej Nieinwazyjne badanie diagnostyczne układu krążenia stanowią podstawową metodę, wykorzystywaną w rozpoznawaniu jak i monitorowaniu
Ostre zespoły wieńcowe u kobiet od rozpoznania do odległych wyników leczenia
Ostre zespoły wieńcowe u kobiet od rozpoznania do odległych wyników leczenia Janina Stępińska Klinika Intensywnej Terapii Kardiologicznej Instytut Kardiologii, Warszawa o Abott Potencjalny konflikt interesów
Badania obrazowe w diagnostyce chorób serca. II Katedra i klinika Kardiologii CM UMK
Badania obrazowe w diagnostyce chorób serca II Katedra i klinika Kardiologii CM UMK RTG klatki piersiowej Ocenia zarys i wielkość serca, aorty, naczyń krążenia płucnego, wykrywa w ich rzucie zwapnienia
Zastosowanie tomografii komputerowej w kardiologii
Zastosowanie tomografii komputerowej w kardiologii The use of computed tomography in cardiology Jadwiga Fijałkowska 1, Dorota Gałąska 2, Joanna Pieńkowska 1, Marcin Fijałkowski 3, Edyta Szurowska 1 1 II
Różne stenty dla różnych chorych w różnych sytuacjach klinicznych, co każdy lekarz wiedzieć powinien. Dominik Wretowski
Różne stenty dla różnych chorych w różnych sytuacjach klinicznych, co każdy lekarz wiedzieć powinien. Dominik Wretowski Dr Andreas Gruentzig (1939-1985) 23 lata po PCI Restenoza po 6 tygodniach Bezpieczeństwo
Tomografia (TK) komputerowa serca
Szpital Tomografia (TK) komputerowa serca ECZ Otwock oferuje najwyższej jakości badania serca za pomocą 128-warstwowego tomografu komputerowego Philips Brilliance ict SP Nieinwazyjna koronarografia i nie
Testy wysiłkowe w wadach serca
XX Konferencja Szkoleniowa i XVI Międzynarodowa Konferencja Wspólna SENiT oraz ISHNE 5-8 marca 2014 roku, Kościelisko Testy wysiłkowe w wadach serca Sławomira Borowicz-Bieńkowska Katedra Rehabilitacji
RAMOWY PROGRAM VII ŚWIĘTOKRZYSKICH WARSZTATÓW EKG, HOLTERA EKG I ABPM
RAMOWY PROGRAM VII ŚWIĘTOKRZYSKICH WARSZTATÓW EKG, HOLTERA EKG I ABPM Piątek 29.11.2013 Sala A Organizatorzy zastrzegają sobie prawo do zmiany programu. 16:00-18:00 Sesja przy współpracy z Sekcją,, Choroby
Wartość kliniczna tomografii komputerowej (CT) w diagnostyce ostrego bólu w klatce piersiowej przegląd dostępnej literatury
PRACE POGLĄDOWE Piotr KLIMECZEK 1,2 Urszula ZALESKA-DOROBISZ 1,3 Jacek JAGAS 1,2 Tomasz HARAŃ 1,2 Wartość kliniczna tomografii komputerowej (CT) w diagnostyce ostrego bólu w klatce piersiowej przegląd
Ocena ryzyka sercowo naczyniowego w praktyce Katedra i Zakład Lekarza Rodzinnego Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK w Toruniu
Ocena ryzyka sercowo naczyniowego w praktyce Katedra i Zakład Lekarza Rodzinnego Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK w Toruniu 2018-03-15 Czym jest ryzyko sercowo naczyniowe? Ryzyko sercowo-naczyniowe to
Echokardiograficzny test obciążeniowy z dobutaminą w polskich pracowniach echokardiograficznych.
Echokardiograficzny test obciążeniowy z dobutaminą w polskich pracowniach echokardiograficznych. Opracowanie na podstawie danych z 25 Pracowni Echokardiograficznych w Polsce posiadających akredytację Sekcji
S T R E S Z C Z E N I E
STRESZCZENIE Cel pracy: Celem pracy jest ocena wyników leczenia napromienianiem chorych z rozpoznaniem raka szyjki macicy w Świętokrzyskim Centrum Onkologii, porównanie wyników leczenia chorych napromienianych
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę?
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę? Piotr Ponikowski Klinika Chorób Serca Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Ośrodek Chorób Serca Szpitala Wojskowego we Wrocławiu Niewydolność
E.) Grupa Inicjatywna Systemu Akredytacji Indywidualnej: 1. dr hab. med. Mieczysław Pasowicz, Szpital im. Jana Pawła II, Kraków
Zasady systemu akredytacji pracowni oraz lekarzy wykonujących badania kardiologicznego rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej opracowane przez Zarząd Sekcji Kardiologicznego Rezonansu Magnetycznego
OCENA RYZYKA OPERACYJNEGO U CHORYCH KARDIOLOGICZNYCH Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Kardiologicznej I Katedry Kardiologii i Kardiochirurgii UM w Łodzi Jak ocenić ryzyko i zakwalifikować chorego
Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych
Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych Jednym z pierwszych i podstawowych zadań lekarza jest prawidłowa i rzetelna ocena ryzyka oraz rokowania pacjenta. Ma
Tomografia Komputerowa
Tomografia Komputerowa Liczba badań tomografii komputerowej 9 000 8 000 7 000 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 2 758 1 179 2008 7 328 7 327 6 118 6 528 6 476 5 186 4 545 4 129 3 716 3 774 3 403 3
Kontrastować dobrze, szybko, bezpiecznie
Kontrastować dobrze, szybko, bezpiecznie (Czy to możliwe?) Olgierd Wąsowicz Spis treści 1. Kilka definicji 2. Po co to wszystko? 3. IDR - korzyści 4. Pożyteczne drobiazgi 5. Rekomendacje na drogę Kilka
Inwazyjne metody oceny zmian miażdżycowych i wizualizacji blaszek w tętnicach wieńcowych
Choroby Serca i Naczyń 2018, tom 15, nr 2, 107 125 R E P E T Y T O R I U M Z K A R D I O L O G I I Redaktorzy działu: prof. dr hab. n. med. Krzysztof J. Filipiak dr hab. n. med. Marcin Grabowski Odpowiedzi
Waskulopatia w przeszczepionym sercu nowe trendy w diagnostyce i leczeniu
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org) This is a provisional PDF only. Copyedited and fully formatted version will be made available soon. ONLINE FIRST ISSN: 2353-7752 e-issn: 2353-7760 Waskulopatia w przeszczepionym
ŚWIADCZENIA TOMOGRAFII KOMPUTEROWEJ. Kod. Lp. ICD TK głowy bez środka kontrastującego 1. Personel:
ZALECENIA POLSKIEGO LEKARSKIEGO TOWARZYSTWA RADIOLOGICZNEGO DOTYCZĄCE MIMINAMLNYCH WYMAGAŃ DLA PRACOWNI TOMOGRAFII KOMUPTEROWEJ (TK) I REZONANSU MAGNETYCZNEGO (MR) DO WYKONYWANIA POSZCZEGÓLNYCH TYPÓW BADAŃ
PRACA KAZUISTYCZNA. Katedra i Klinika Kardiologii i Chorób Wewnętrznych Akademii Medycznej w Bydgoszczy
PRACA KAZUISTYCZNA Folia Cardiol. 2003, tom 10, nr 6, 817 821 Copyright 2003 Via Medica ISSN 1507 4145 Wszczepienie stentu z powodu jatrogennego rozwarstwienia pnia lewej tętnicy wieńcowej. Obraz przed
KALENDARIUM DOTYCZĄCE OBECNOŚCI FIRMY ADO MED Sp. z o.o. PODCZAS KONFERENCJI, ZJAZDÓW, KONGRESÓW ITP. W 2011 ROKU
KALENDARIUM DOTYCZĄCE OBECNOŚCI FIRMY ADO MED Sp. z o.o. PODCZAS KONFERENCJI, ZJAZDÓW, KONGRESÓW ITP. W 2011 ROKU STYCZEŃ 2011 14-15.01.2011 Augustów Forum Diagnostyczne dla Regionu Białystok i Olsztyn
Wielorzędowa tomografia komputerowa w kardiologii
Choroby Serca i Naczyń 2005, tom 2, nr 2, 107 112 K L I N I C Z N A I N T E R P R E T A C J A W Y N I K Ó W B A D A Ń Redaktor działu: dr hab. med. Edward Franek Wielorzędowa tomografia komputerowa w kardiologii
Lek. Olgierd Woźniak. Streszczenie rozprawy doktorskiej
Lek. Olgierd Woźniak Streszczenie rozprawy doktorskiej Ocena czynników ryzyka adekwatnych interwencji kardiowerteradefibrylatora u pacjentów z arytmogenną kardiomiopatią prawej komory. Wstęp Arytmogenna
II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK
II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Zawał serca ból wieńcowy p30 min +CPK +Troponiny Zawał serca z p ST STEMI ( zamknięcie dużej tętnicy wieńcowej) Z wytworzeniem załamka Q Zawał serca bez pst NSTEMI Zamknięcie
Complex invasive diagnostics in the cathlab FFR versus IVUS or both? When and for whom in the diagnosis of coronary artery disease?
Kardiologia Inwazyjna nr 6 (11), ROK 2016 FORUM PRZYPADKÓW KLINICZNYCH Kompleksowa diagnostyka chorego w pracowni kardioangiograficznej FFR v. IVUS czy razem? Czyli kiedy, komu i co można zaproponować
II Konferencję Postępy w kardiologii
II Katedra i Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi oraz Fundacja Dar Serca i Fundacja dla Kardiologii zaprasza na II Konferencję Postępy w kardiologii Nowoczesna diagnostyka kardiologiczna
Rosnąca ilość informacji możliwych do uzyskania
TK I MR SERCA niezbędna jakość diagnostyki obrazowej w kardiologii Od kilku lat obserwujemy szczególnie intensywny rozwój metod diagnostyki i leczenia chorób układu sercowo-naczyniowego. W związku z tym
Samodzielna Sekcja Zamówień Publicznych i Zaopatrzenia tel. 052/ fax 052/
Samodzielna Sekcja Zamówień Publicznych i Zaopatrzenia tel. 052/36-55- 521 fax 052/36-55-752 NZZ/53/P60/06 Bydgoszcz, dnia 09.01.2007r. Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Annex I. Podsumowanie naukowe i uzasadnienie dla wprowadzenia zmiany w warunkach pozwolenia
Annex I Podsumowanie naukowe i uzasadnienie dla wprowadzenia zmiany w warunkach pozwolenia Podsumowanie naukowe Biorąc pod uwagę Raport oceniający komitetu PRAC dotyczący Okresowego Raportu o Bezpieczeństwie
Wyzwania stojące przed prewencją wtórną w kardiologii. Piotr Jankowski. I Klinika Kardiologii i El. Int. oraz Nadciśnienia Tętniczego IK CMUJ Kraków
Wyzwania stojące przed prewencją wtórną w kardiologii Piotr Jankowski I Klinika Kardiologii i El. Int. oraz Nadciśnienia Tętniczego IK CMUJ Kraków piotrjankowski@interia.pl Warszawa, 28 VI 2016 r. Ryzyko
lek. Wojciech Mańkowski Kierownik Katedry: prof. zw. dr hab. n. med. Edward Wylęgała
lek. Wojciech Mańkowski Zastosowanie wzrokowych potencjałów wywołanych (VEP) przy kwalifikacji pacjentów do zabiegu przeszczepu drążącego rogówki i operacji zaćmy Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych
Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją
234 Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją The effectiveness of local anesthetics in the reduction of needle
VII Noworoczne Warsztaty Kardiologicze
VII Noworoczne Warsztaty Kardiologicze Zakopane - Kościelisko 5-7 stycznia 2006 r. strona główna 5 stycznia 2006 r. (czwartek) WARSZTATY HOLTEROWSKIE NA TEMAT: ELEKTROKARDIOGRAFICZNA OCENA CHORYCH Z ROZRUSZNIKIEM
Przy przyjęciu w EKG AFL z czynnością komór 120/min. Bezpośrednio przed zabiegiem, na sali elektrofizjologicznej,
Opis przypadku Częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS u pacjenta po zawale serca czy zawsze VT? Wide QRS complex tachycardia in a patient after myocardial infarction: is it always ventricular tachycardia?
1 2 3 4 5 6 badania medycyny nuklearnej Personel: (w przypadku badań okreslonych w zał 2 VI lp.1-26)
WYMAGANIA DOTYCZĄCE REALIZACJI AMBULATORYJNYCH ŚWIADCZEŃ DIAGNOSTYCZNYCH KOSZTOCHŁONNYCH (ASDK) lp. Kod zakresu świadczeń Zakres ambulatoryjnych świadczeń diagnostycznych kosztochłonnych Warunki realizacji
The new diagnostic tool congenital heart diseases and the great arteries imaging using multislice computed tomography case presentations
Nasze forum kardiolodzy i kardiochirurdzy razem/cardiac surgery and cardiology Nowa szansa diagnostyczna obrazowanie wrodzonych wad serca i dużych naczyń w wielowarstwowej tomografii komputerowej, na podstawie
KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK
KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK Rotablacja Pomiar cząstkowej rezerwy przepływu wieńcowego (FFR) Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa (IVUS) Angioplastyka wieńcowa z implantacją stentu bioabsorbowalnego 2014 System
Maksymilian P. Opolski
Maksymilian P. Opolski Lista publikacji - październik 2012 I. Prace oryginalne (rozdziały w książkach zbiorowych, artykuły w czasopismach): 1. Opolski M.P., Kepka C., Witkowski A., 2012, CT evaluation
ZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU
ZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU 14 czerwca 2012 r dr n. med. Piotr Tomczak Klinika Onkologii U.M. Poznań Epidemiologia raka nerki RCC stanowi 2 3% nowotworów złośliwych
Choroba wieńcowa i zawał serca.
Choroba wieńcowa i zawał serca. Dr Dariusz Andrzej Tomczak Specjalista II stopnia chorób wewnętrznych Choroby serca i naczyń 1 O czym będziemy mówić? Budowa układu wieńcowego Funkcje układu wieńcowego.
Materiały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego
Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )
Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT
Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT Katarzyna Rutkowska Szpital Kliniczny Nr 1 w Zabrzu Wyniki leczenia (clinical outcome) śmiertelność (survival) sprawność funkcjonowania (functional outcome) jakość
układu krążenia Paweł Piwowarczyk
Monitorowanie układu krążenia Paweł Piwowarczyk Monitorowanie Badanie przedmiotowe EKG Pomiar ciśnienia tętniczego Pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego Echokardiografia
BADANIA RADIOLOGICZNE, TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA, REZONANS MAGNETYCZNY W DIAGNOSTYCE
BADANIA RADIOLOGICZNE, TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA, REZONANS MAGNETYCZNY W DIAGNOSTYCE SZPICZAKA MNOGIEGO Bartosz Białczyk Ośrodek Diagnostyki, Terapii i Telemedycyny KSS im. Jana Pawła II Szpiczak mnogi multiple
Korzyści obrazowania spektralnego w diagnostyce klinicznej
Tomografia komputerowa Przegląd literatury Korzyści obrazowania go w diagnostyce klinicznej Cel: niniejszy przegląd ma na celu ocenę przydatności komputerowej tomografii j (SDCT) w rutynowej diagnostyce
Stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne realizowane przez Oddziały Szpitalne:
Struktura organizacyjna Stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne realizowane przez Oddziały Szpitalne: 1. Oddział Chorób Cywilizacyjnych i Chorób Płuc, w ramach którego 2. Oddział Chorób Płuc, w
Chory ze stentem wieńcowym do operacji niekardiochirurgicznej
Trudni chorzy na sali operacyjnej Chory ze stentem wieńcowym do operacji niekardiochirurgicznej Anna Dylczyk-Sommer Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Gdański Uniwersytet Medyczny Deklaruję brak
Wyzwania wynikające z rozwoju metod obrazowania
Wyzwania wynikające z rozwoju metod obrazowania Konferencja w ramach projektu Wykorzystywanie nowych metod i narzędzi w kształceniu studentów UMB w zakresie ochrony radiologicznej Uniwersytet Medyczny
Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii
Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia
Rezonans magnetyczny 3D z kontrastem może być najlepszy do oceny rozwarstwienia aorty
Rezonans magnetyczny 3D z kontrastem może być najlepszy do oceny rozwarstwienia aorty Jak twierdzi grupa badaczy z Changhai Hospital z Szanghaju w Chinach trójwymiarowa angiografia rezonansem magnetycznym
CZY MOśNA JESZCZE POPRAWIĆ ROKOWANIE CHORYCH W ZAWALE SERCA?
CZY MOśNA JESZCZE POPRAWIĆ ROKOWANIE CHORYCH W ZAWALE SERCA? 7 stycznia 2010 r. (czwartek) NIEINWAZYJNE BADANIA OBRAZOWE dr hab. med. Mieczysław Pasowicz dr hab. med. Mirosław Dziuk Sesja I (godz. 10.00
Związek między pniem głównym lewej tętnicy wieńcowej a proksymalnymi segmentami tętnicy międzykomorowej przedniej oraz tętnicy
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2005, tom 12, nr 1, 41 XX Copyright 2005 Via Medica ISSN 1507 4145 Związek między pniem głównym lewej tętnicy wieńcowej a proksymalnymi segmentami tętnicy międzykomorowej
lek. Olga Możeńska Ocena wybranych parametrów gospodarki wapniowo-fosforanowej w populacji chorych z istotną niedomykalnością zastawki mitralnej
lek. Olga Możeńska Ocena wybranych parametrów gospodarki wapniowo-fosforanowej w populacji chorych z istotną niedomykalnością zastawki mitralnej Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: dr
CMC/2015/03/WJ/03. Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca
CMC/2015/03/WJ/03 Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca Dane pacjenta Imię:... Nazwisko:... PESEL:... Rozpoznane choroby: Nadciśnienie tętnicze Choroba wieńcowa Przebyty zawał
Zasady transplantacji serca
Zasady transplantacji serca Początki transplantologii sięgają pierwszego przeszczepu serca, który został przeprowadzony 3 grudnia 1967 roku przez doktora Christiana Bernarda. Transplantacja serca jest
Leczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014
Leczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014 Leki przeciwpłytkowe (ASA, clopidogrel) Leki przeciwzakrzepowe (heparyna, warfin, acenocumarol) Leki trombolityczne
Odległe wyniki pomostowania tętnic wieńcowych u mężczyzn do 45 roku życia
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2004, tom 11, nr 11, 825 829 Copyright 2004 Via Medica ISSN 1507 4145 Odległe wyniki pomostowania tętnic wieńcowych u mężczyzn do 45 roku życia Long-term results of coronary
CRT co nowego w 2012?
2012;14:358-364 CRT co nowego w 2012? Czas aktywacji lewej komory (LVAT) mierzony w zapisie EKG jako jeden z czynników rokowniczych pacjentów kwalifikowanych do CRT Na podstawie artykułu Baseline delayed
Zastosowanie techniki bezpośredniego stentowania tętnicy dozawałowej w ostrym zawale serca
ARTYKUŁ POGLĄDOWY Folia Cardiol. 2001, tom 8, nr 3, 197 204 Copyright 2001 Via Medica ISSN 1507 4145 Zastosowanie techniki bezpośredniego stentowania tętnicy dozawałowej w ostrym zawale serca doświadczenia
Terapia hybrydowa - przyszłość w leczeniu CTEPH?
Terapia hybrydowa - przyszłość w leczeniu CTEPH? Grzegorz Kopeć Klinika Chorób Serca i Naczyń UJ CM Centrum Chorób Rzadkich Układu Krążenia W Krakowskim Szpitalu Specjalistycznym im. Jana Pawła II Disclaimer
Co po zawale? Opieka skoordynowana
Co po zawale? Opieka skoordynowana Piotr Jankowski Komisja Promocji Zdrowia Polskie Towarzystwo Kardiologiczne piotrjankowski@interia.pl Warszawa, 25 X 2016 r. Częstość instruowania o postępowaniu w razie
LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 719 Poz. 27 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia sildenafilem
Zakład Hemodynamiki i Angiokardiografii, II Klinika Kardiologii Instytut Kardiologii UJCM
BIODEGRADOWALNE STENTY WIEŃCOWE Zakład Hemodynamiki i Angiokardiografii, II Klinika Kardiologii Instytut Kardiologii UJCM Różnice i potencjalne korzyści Stent metalowy permanentne rusztowanie Stentt biodegradowalny:
WARUNKI KONKURSU. w okresie od r. do r. w następujących zakresach:
Kraków, dnia 12 grudnia 2016 r. WARUNKI KONKURSU na udzielanie świadczeń zdrowotnych: w okresie od 01.01.2017 r. do 31.12.2017 r. w następujących zakresach: 1. koordynacja pracy (lekarz kierujący) w Zakładzie
Prof. Hanna Szwed. Chory ze stabilną chorobą wieńcową - jak rozpoznać, - czy zawsze test obciążeniowy, ale jaki?
Prof. Hanna Szwed Chory ze stabilną chorobą wieńcową - jak rozpoznać, - czy zawsze test obciążeniowy, ale jaki? Warszawa, 2015 Rozpoznanie stabilnej choroby wieńcowej i ocena ryzyka Etap 1 Kliniczna ocena
Utrata gałęzi bocznej podczas angioplastyki prawej tętnicy wieńcowej
Przypadek 27 Utrata gałęzi bocznej podczas angioplastyki prawej tętnicy wieńcowej Michael Ragosta OPIS PRZYPADKU 43-letnia kobieta z wywiadem nieleczonego nadciśnienia tętniczego oraz nikotynizmu została
uczestników Międzynarodowego Sympozjum "Prewencja Chorób Układu Krążenia - Obrazowanie, Postępowanie i Badania Kliniczne" 9-11 czerwca 2005, Kraków
DEKLARACJA uczestników Międzynarodowego Sympozjum "Prewencja Chorób Układu Krążenia - Obrazowanie, Postępowanie i Badania Kliniczne" 9-11 czerwca 2005, Kraków W dniach 9-11 czerwca 2005 r. w Krakowie odbyło
Efektywna kontrola chorych po leczeniu nowotworów jąder
Efektywna kontrola chorych po leczeniu nowotworów jąder Marzena Wełnicka-Jaśkiewicz Klinika Onkologii i Radioterapii Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego Efektywna kontrola ścisła obserwacja po leczeniu
Nowoczesne technologie w słuŝbie zdrowia, telemedycyna w kardiologii.
Nowoczesne technologie w słuŝbie zdrowia, telemedycyna w kardiologii. Klinika Rehabilitacji Kardiologicznej i Elektrokardiologi Nieinwazyjnej Instytut Kardiologii Warszawa - Anin Ryszard Piotrowicz Komitet
Wyniki implantacji stentu do pnia lewej tętnicy wieńcowej u 70 pacjentów ocena kliniczna
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2004, tom 11, nr 8, 555 560 Copyright 2004 Via Medica ISSN 1507 4145 Wyniki implantacji stentu do pnia lewej tętnicy wieńcowej u 70 pacjentów ocena kliniczna Initial results
Nowe leki w terapii niewydolności serca.
Nowe leki w terapii niewydolności serca. Michał Ciurzyński Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej
AUTOREFERAT. dr n. med. Rafał Młynarski
AUTOREFERAT dr n. med. Rafał Młynarski Katowice, 27.05.2014 1 Załącznik nr 2 do wniosku o przeprowadzenie postępowania habilitacyjnego Autoreferat 1. Imię i Nazwisko: Rafał Młynarski 2. Posiadane dyplomy,
Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM
Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM Definicja NS to zespół kliniczny, w którym wskutek dysfunkcji serca jego pojemność minutowa jest zmniejszona w stosunku do zapotrzebowania
Anatomia radiologiczna głowy Anatomia radiologiczna klatki piersiowej
Anatomia radiologiczna głowy Anatomia radiologiczna klatki piersiowej dr hab. med. Grzegorz Staśkiewicz Zakład Anatomii Człowieka UM w Lublinie Zakład Radiologii i Medycyny Nuklearnej SPSK4 w Lublinie
Fetuina i osteopontyna u pacjentów z zespołem metabolicznym
Fetuina i osteopontyna u pacjentów z zespołem metabolicznym Dr n med. Katarzyna Musialik Katedra Chorób Wewnętrznych, Zaburzeń Metabolicznych i Nadciśnienia Tętniczego Uniwersytet Medyczny w Poznaniu *W
Kardiomiopatia takotsubo. Jak duży problem u pacjenta z cukrzycą? Prezentacja przypadku.
Małgorzata Zalewska-Adamiec Kardiomiopatia takotsubo. Jak duży problem u pacjenta z cukrzycą? Prezentacja przypadku. Klinika Kardiologii Inwazyjnej Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku Kierownik Kliniki:
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA 42 UZUPEŁNIENIA ZAWARTE W ODPOWIEDNICH PUNKTACH CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO DLA PRODUKTÓW ZAWIERAJĄCYCH
Wykorzystuje metody obrazowania narządów i specjalistyczny sprzęt do przeprowadzania zabiegów diagnostycznych i leczniczych zastępując, uzupełniając
R A D I O L O G I A Z A B I E G O W A Radiologia Zabiegowa Wykorzystuje metody obrazowania narządów i specjalistyczny sprzęt do przeprowadzania zabiegów diagnostycznych i leczniczych zastępując, uzupełniając
Protokół z zebrania Zespołu do spraw Analizy Zgonów 462561
Poznań, 2 czerwca 2009 r. Protokół z zebrania Zespołu do spraw Analizy Zgonów 462561 Obecni: dr hab. Paweł Sobczyński Prof. Roman Szulc dr med. Szczepan Cofta Prof. dr Grzegorz Oszkinis Dr med. Emilia