ROK. Miejscowość: Kod pocztowy: Województwo: Tel.:

Transkrypt

1 Załączniki do rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia.. (poz.) Załącznik nr 1 WZÓR Nr referencyjny nadany przez UZP Data ROCZNE SPRAWOZDANIE O UDZIELONYCH ZAMÓWIENIACH PUBLICZNYCH ROK I. Zamawiający I.1) Nazwa, adres i osoby upoważnione do kontaktów Nazwa: Adres pocztowy: Miejscowość: Kod pocztowy: Województwo: REGON: Nazwisko osoby upoważnionej do kontaktów: NIP: Tel.: I.2) Rodzaj zamawiającego i główny przedmiot lub przedmioty działalności Administracja rządowa centralna Administracja rządowa terenowa Administracja samorządowa Podmiot prawa publicznego Organ kontroli państwowej lub ochrony prawa, sąd lub trybunał Państwowa szkoła wyższa Instytucja ubezpieczenia społecznego i zdrowotnego Samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej Inny (proszę określić): Ogólne usługi publiczne Obrona Porządek i bezpieczeństwo publiczne Środowisko Sprawy gospodarcze i finansowe Zdrowie Budownictwo i obiekty komunalne Ochrona socjalna Rekreacja, kultura i religia Edukacja Inne (proszę określić): Należy zaznaczyć tylko jedno pole.

2 II. Zamówienia, których wartość przekracza wyrażoną w złotych równowartość kwoty euro, a nie przekracza wyrażonej w złotych równowartości kwoty euro Umowy ramowe Tryb udzielenia zawarcia umowy Przetarg nieograniczony Zamówienia objęte dynamicznym systemem zakupów udzielone z odpowiednim stosowaniem trybu przetargu nieograniczonego Przetarg ograniczony Negocjacje z ogłoszeniem Dialog konkurencyjny Negocjacje bez ogłoszenia Zamówienie z wolnej ręki Zapytanie o cenę Licytacja elektroniczna przetarg nieograniczony przetarg ograniczony negocjacje z ogłoszeniem ROBOTY BUDOWLANE DOSTAWY USŁUGI zawarciem umowy Wartość umów bez

3 III. Zamówienia, których wartość przekracza wyrażoną w złotych równowartość kwoty euro, a jest mniejsza od kwot określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 11 ust. 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych Zamówienia Umowy ramowe Tryb udzielenia zawarcia umowy Przetarg nieograniczony Zamówienia objęte dynamicznym systemem zakupów udzielone z odpowiednim stosowaniem trybu przetargu nieograniczonego Przetarg ograniczony Negocjacje z ogłoszeniem Dialog konkurencyjny Negocjacje bez ogłoszenia Zamówienie z wolnej ręki Zapytanie o cenę Licytacja elektroniczna przetarg nieograniczony przetarg ograniczony negocjacje z ogłoszeniem ROBOTY BUDOWLANE DOSTAWY USŁUGI zawarciem umowy

4 IV. Zamówienia o wartości równej lub przekraczającej kwoty określone w przepisach wydanych na podstawie art. 11 ust. 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych Lp. 1. Numer ogłoszenia (numery ogłoszeń) o udzieleniu w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej [nr]-[rok] Rodzaj Przedmiot (wskazać kody określone we Wspólnym Słowniku Zamówień) Kategoria usług (podać liczbę od 1 do 27) Tryb udzielenia zawarcia umowy Uzasadnienie zastosowania trybu negocjacji bez ogłoszenia lub z wolnej ręki (wskazane w ogłoszeniu o udzieleniu ) Kraj pochodzenia wybranego wykonawcy lub wykonawców (podać kod dwuliterowy) Wartość umów bez (Wykorzystać powyższą stronę formularza tyle razy, ile jest to konieczne)

5 V. Sposób wykonania zamówień, których wartość jest równa lub przekracza wyrażoną w złotych równowartość kwoty euro dla robót budowlanych albo euro dla dostaw lub usług Lp. 1. Numer ogłoszenia (numery ogłoszeń) o udzieleniu w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej [nr]-[rok] Rodzaj i usług Czy udzielano zamówień dodatkowych na podstawie art. 67 ust. 1 pkt 5 ustawy Prawo zamówień publicznych Czy zmieniano postanowienia umowy na podstawie art. 144 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych Czy odstąpiono od umowy na podstawie art. 145 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (w PLN) 1,2 NIE TAK NIE TAK NIE TAK (Wykorzystać powyższą stronę formularza tyle razy, ile jest to konieczne)... (miejscowość i data) (podpis kierownika zamawiającego lub osoby upoważnionej) 1 Należy podać całkowitą wartość umów zawartych w roku, którego dotyczy sprawozdanie, również w przypadku, gdy umowy nie zostały jeszcze w całości wykonane i zamawiający nie wydatkował całych kwot, na jakie zostały zawarte umowy. W przypadku umów zawartych na czas nieoznaczony, za wartość umowy należy przyjąć wartość ustaloną z uwzględnieniem okresu 48 miesięcy wykonywania. 2 W przypadku zawarcia umowy należy podać wartość umowy ; nie należy uwzględniać wartości zamówień udzielonych na podstawie umowy.