Przebudowa ul. Marii Dąbrowskiej w Radzionkowie etap II

Transkrypt

1 Załącznik nr 2 do SWZ WYKONAWCA: (w przypadku wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia należy podać nazwę Pełnomocnika oraz zaznaczyć, że Wykonawcy wspólnie ubiegają się o zamówienie, a także wymienić pozostałych wykonawców) Adres siedziby Wykonawcy: Nr telefonu: ZAMAWIAJĄCY: Gmina Radzionków Urząd Miasta Radzionków ul. Męczenników Oświęcimia Radzionków O F E R T A Niniejszym składam/y ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn.: Przebudowa ul. Marii Dąbrowskiej w Radzionkowie etap II zgodnie z wymogami określonymi w Specyfikacji Warunków zamówienia i projekcie umowy. Oferuję/my wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymaganiami określonymi w SWZ, obliczone na podstawie zakładanego zakresu rzeczowego za wynagrodzeniem ryczałtowym, które nie przekroczy kwoty wykonania zamówienia BRUTTO: zł zawierającą stawkę...% VAT 1) Oferuję okres gwarancji: 6 lat 7 lat * Wykonawca zaznaczy wybór poprzez postawienie znaku X przy wybranym dodatkowym okresie gwarancji. Brak deklaracji ze strony Wykonawcy skutkować będzie przyjęciem podstawowego okresu gwarancji wynoszącego 5 lat. 2) Oferuję okres rękojmi: 6 lat 7 lat * Wykonawca zaznaczy wybór poprzez postawienie znaku X przy wybranym dodatkowym okresie gwarancji. Brak deklaracji ze strony Wykonawcy skutkować będzie przyjęciem podstawowego okresu gwarancji wynoszącego 5 lat.

2 Rodzaj przedsiębiorstwa jakim jest Wykonawca (zaznaczyć właściwą opcję) 1 Mikroprzedsiębiorstwo Małe przedsiębiorstwo Średnie przedsiębiorstwo 1. Oświadczam/y, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Warunków Zamówienia wraz z załącznikami, akceptujemy wszystkie jej zapisy i nie wnosimy do niej zastrzeżeń i uznajemy się za związanych określonymi w niej wymaganiami i zasadami postępowania. 2. Oświadczamy, że zobowiązujemy się do wykonania zamówienia w terminie określonym w SWZ. 3. Oświadczam/y, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Warunków Zamówienia. 4. Oświadczam/y, że projektowane postanowienia umowne zostały przez nas zaakceptowane i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na podanych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 5. W związku z zapisem rozdziału XXIII ust. 8 SWZ oświadczam, że dokument, o którym mowa w rozdziale XXIII ust. 5 ppkt.5.3 SWZ Zamawiający może uzyskać za pomocą bezpłatnych i ogólnodostępnych baz danych, tj. pod adresem*: * jeżeli Wykonawca wskaże adres, pod którym będzie możliwe pobranie dokumentów w formie elektronicznej, Zamawiający pobierze dokument samodzielnie ** niepotrzebne przekreślić 6. Oświadczam/y, że: - nie polegam na zasobach innych podmiotów* - polegam na zasobach innych podmiotów*: Nazwa i adres podmiotu udostępniającego zasób Wykonawcy Zdolności techniczne lub zawodowe udostępniane Wykonawcy przez podmiot udostępniający zasoby *niepotrzebne skreślić (w przypadku nie wskazania podmiotu udostępniającego zasób Wykonawcy, Wykonawca samodzielnie będzie wykazywał spełnienie warunków udziału w postępowaniu oraz nie będzie polegał na zasobach podmiotów je udostępniających). 7. Oświadczam/y, że prace objęte zamówieniem: - zamierzam/y wykonać samodzielnie* - zamierzam/y powierzyć podwykonawcom* 1 w przypadku Wykonawców składających ofertę wspólną należy wypełnić dla każdego podmiotu osobno. Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR. Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.

3 L.p. Część/zakres zamówienia, których wykonanie Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom Nazwa (firma) podwykonawcy (o ile jest znana) *niepotrzebne skreślić (W przypadku niewypełnienia tabeli, Zamawiający uznaje, że Wykonawca wykona zamówienie bez udziału podwykonawców) 8. Oświadczam, że zapoznałem się z zapisami Rozdziału XXIX SWZ Obowiązek informacyjny wynikający z art. 13 RODO. 9. Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO 1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu. 10. Oświadczam, że wybór złożonej oferty będzie/nie będzie prowadził do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego w zakresie następujących towarów/usług.*. Wartość ww. towarów lub usług bez podatku wynosi..*. Stawka podatku od towarów i usług, która zgodnie z wiedzą Wykonawcy, będzie miała zastosowanie do ww. towarów lub usług wynosi.* *niepotrzebne skreślić 10. Oświadczam/y, że: a) uzyskaliśmy zgodę wszystkich osób, których dane są zawarte w ofercie oraz uzyskamy zgodę wszystkich osób wskazanych w uzupełnieniach i wyjaśnieniach do oferty, na przetwarzanie danych osobowych w związku z prowadzonym postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego; b) poinformowaliśmy wszystkie osoby, których dane są zawarte w ofercie oraz poinformujemy wszystkie osoby wskazane w uzupełnieniach i wyjaśnieniach do oferty, że dane zostaną udostępnione Zamawiającemu; c) poinformowaliśmy wszystkie osoby, których dane są zawarte w ofercie oraz poinformujemy wszystkie osoby wskazane w uzupełnieniach i wyjaśnieniach do oferty, że zgodnie z art. 74 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2019 r. Prawo zamówień publicznych protokół wraz z załącznikami jest jawny oraz, iż załącznikiem do protokołu są m.in. oferty i inne dokumenty i informacje składane przez wykonawców. 1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z , str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie)

4 Załącznik nr 3 do SWZ Zamawiający: Gmina Radzionków Urząd Miasta Radzionków ul. Męczenników Oświęcimia Radzionków Wykonawca/Wykonawca wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia/podmiot udostępniający Wykonawcy zasoby* (każdy z podmiotów składa odrębne oświadczenie) *niepotrzebne skreślić (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OŚWIADCZENIE składane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2019 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp) DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA ORAZ SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn: Przebudowa ul. Marii Dąbrowskiej w Radzionkowie etap II, oświadczam, co następuje: OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 108 ust 1 pkt 1-6 ustawy Pzp (obligatoryjne przesłanki wykluczenia). 2. Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1-6 ustawy Pzp ). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze (procedura sanacyjna samooczyszczenie):.

5 Na potwierdzenie powyższego przedkładam następujące środki dowodowe: 1).. 2).. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w ogłoszeniu o zamówieniu oraz w ust. 3 rozdziału XV Specyfikacji Warunków Zamówienia. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. Powyższe oświadczenie składane jest pod rygorem odpowiedzialności za poświadczenie nieprawdy

6 Załącznik nr 4 do SWZ ZOBOWIĄZANIE do oddania do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zadania Ja(/My) niżej podpisany(/ni)..... będąc upoważnionym(/mi) (imię i nazwisko) do reprezentowania: (nazwa i adres podmiotu oddającego do dyspozycji zasoby) oświadczam(/y), że wyżej wymieniony podmiot, stosownie do art. 118 ust.1 ustawy pzp, odda wykonawcy: (nazwa i adres wykonawcy składającego ofertę) do dyspozycji niezbędne zasoby w następującym zakresie:. (zakres udostępnianych zasobów) na potrzeby wykonania zamówienia pn: Przebudowa ul. Marii Dąbrowskiej w Radzionkowie etap II przez okres... w zakresie*... (wskazanie czynności, które będą wykonywane) Sposób udostępnienia wykonawcy i wykorzystania w/w zasobów przez wykonawcę przy wykonywaniu zamówienia**: W sytuacji, gdy udostępnione zasoby obejmują wykształcenie, kwalifikacje zawodowe lub doświadczenie zobowiązuje się do zrealizowania robót budowlanych, których wskazane zdolności dotyczą. * Zakres udostępnianych zasobów niezbędnych do potwierdzenia spełniania warunku: - doświadczenie Wykonawcy ** np. podwykonawstwo Powyższe oświadczenie składane jest pod rygorem odpowiedzialności za poświadczenie nieprawdy

7 Załącznik nr 5 do SWZ WYKAZ ROBÓT BUDOWLANYCH Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn.: Przebudowa ul. Marii Dąbrowskiej w Radzionkowie etap II, przekładam poniższy wykaz dla celów potwierdzenia spełnienia warunku udziału w postępowaniu: WYKAZ ROBÓT BUDOWLANYCH LP. NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO NAZWA ZADANIA OPIS I ZAKRES WYKONANYCH ROBÓT (w tym: budowa albo przebudowa drogi o długości minimum 600 m ) TERMIN WYKONANIA (DATA WYKONANIA) Powyższe oświadczenie składane jest pod rygorem odpowiedzialności karnej za poświadczenie nieprawdy

8 Załącznik nr 6 do SWZ WYKAZ OSÓB Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn.: Przebudowa ul. Marii Dąbrowskiej w Radzionkowie etap II, przekładam poniższy wykaz dla celów potwierdzenia spełnienia warunku udziału w postępowaniu: Imię i nazwisko osoby, która będzie pełnić odpowiednią funkcję Rodzaj specjalności Informacja nt. kwalifikacji zawodowych (numer uprawnień budowlanych wraz z ich szczegółowym zakresem, data wydania uprawnień, doświadczenie zawodowe i wykształcenie niezbędne do wykonania zamówienia publicznego) Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu (funkcja, stanowisko) Podstawa do dysponowania osobą (itp. umowa o pracę, umowa o dzieło, umowa zlecenie itp.) KIERWONIK BUDOWY DROGOWA KIEROWNIK ROBÓT INSTALACYJNA W ZAKRESIE INSTALACJI ELEKTRYCZNYCH I ELEKTROENERGETYCZNYCH INSTALACYJNA W ZAKRESIE INSTALACJI TELEKOMUNIKACYJNYCH INSTALACYJNA W ZAKRESIE SIECI CIEPLNYCH, GAZOWYCH, WODOCIĄGOWYCH I KANALIZACYJNYCH KONSTRUKCYJNO-BUDOWLANA Powyższe oświadczenie składane jest pod rygorem odpowiedzialności karnej za poświadczenie nieprawdy

9 Załącznik nr 7 do SWZ WYKAZ OSÓB ZATRUDNIONYCH NA UMOWĘ O PRACĘ które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia wraz z zakresem wykonywanych przez nie czynności dla zamówienia publicznego pn.: Przebudowa ul. Marii Dąbrowskiej w Radzionkowie etap II Lp. Imię i nazwisko Zakres wykonywanych czynności w ramach zamówienia Forma zatrudnienia/ wymiar czasowy Oświadczam, że wszystkie osoby, które będą w ramach realizacji zamówienia wykonywać czynności wskazane w Rozdziale XXIX SWZ w pkt 4 SWZ, w okresie realizacji w/w czynności w ramach zamówienia będą zatrudnione na umowę o pracę. Powyższe oświadczenie składane jest pod rygorem odpowiedzialności karnej za poświadczenie nieprawdy

10 Załącznik nr 8 do SWZ WYKAZ MATERIAŁÓW I URZĄDZEŃ ROWNOWAŻNYCH Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na zadanie pn.: Przebudowa ul. Marii Dąbrowskiej w Radzionkowie etap II, oświadczam, że podane w poniższej tabeli rozwiązania równoważne: 1. posiadają atesty, certyfikaty, aprobaty techniczne określone przez Zamawiającego w treści Specyfikacji warunków niniejszego zamówienia lub równoważne zaświadczenia i dokumenty wystawione przez podmioty mające siedzibę w innym państwie, 2. posiadają parametry techniczne i jakościowe nie gorsze od założeń projektowych, umożliwiające uzyskanie efektu założonego przez Zamawiającego. L.p. Wskazanie materiału, produktu, elementu z dokumentacji projektowej Określenie rozwiązania równoważnego (producenta, nazwa, typ model itp.) Opis parametrów technicznych dokumentujących równoważność z wymaganiami SWZ Spełnienie warunku równoważności w odniesieniu do szczegółowego opisu przedmiotu zamówienia (należy wpisać odpowiednio: spełnia /nie spełnia) Do niniejszego wykazu bezwzględnie należy dołączyć dokumenty potwierdzające, że oferowane rozwiązania równoważne odpowiadają wymaganiom określonym przez Zamawiającego. Celem potwierdzenia spełnienia warunku równoważności należy dołączyć: certyfikaty, atesty, aprobaty techniczne lub inne dokumenty potwierdzające, że oferowane rozwiązania odpowiadają wymaganiom określonym przez Zamawiającego w SWZ. Zamawiający uzna za wystarczające załączenie jednego z ww. dokumentów potwierdzających, że oferowane rozwiązanie odpowiadają wymaganiom określonym przez Zamawiającego. dnia ( Miejscowość) (Podpis wykonawcy/osoby uprawnionej do występowania w imieniu wykonawcy) Powyższe oświadczenie składane jest pod rygorem odpowiedzialności karnej i za poświadczenie nieprawdy w dokumentach w celu uzyskania zamówienia publicznego art Kodeksu Karnego.

11 Załącznik nr 9 do SWZ Wykonawca/Wykonawca wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia* *niepotrzebne skreślić (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) OŚWIADCZENIE złożone na podstawie art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy Pzp dla zamówienia publicznego pn.: Przebudowa ul. Marii Dąbrowskiej w Radzionkowie etap II oświadczam/y, że: 1. z żadnym z Wykonawców, którzy złożyli oferty w niniejszym postępowaniu nie należę/nie należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. z 2020 r. poz z późn. zm.): 2. wspólnie z. należę/należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2020 r. poz z późn. zm.) i przedkładam/y niżej wymienione dokumenty lub informacje potwierdzające przygotowanie oferty niezależnie od innego wykonawcy należącego do tej samej grupy kapitałowej.: Powyższe oświadczenie składane jest pod rygorem odpowiedzialności za poświadczenie nieprawdy