FORMULARZ CENOWY Załącznik do formularza cenowego Środki myjąco-dezynfekcyjne KOD CPV Stawka VAT % Pakiet I. Producent. Szt. 8. Szt.

Transkrypt

1 FORMULARZ CENOWY Załącznik do formularza cenowego Środki myjąco-dezynfekcyjne KOD CPV L.p. Nazwa asortymentu j.miary Cena Średnie Stawka jednostkowa zużycie za 1 Wartość netto VAT % netto rok Wartość brutto Pakiet I Producent 1 2 Płyn do dezynfekcji powierzchni w gastronomii, sprzętu i urządzeń kuchennych. Wartość ph 11,3 (konc.), typu: MIKRO-QUAT Wielkość opakowania 5 l Wykonawca zobowiązany jest użyczyć na czas realizacji umowy dozownik 1 szt. Środek myjąco-dezynfekcyjny w formie bloku do mycia naczyń w zmywarkach przemysłowych, typu: SOLID-MED Opakowanie 4,5 kg Wykonawca zobowiązany jest użyczyć na czas realizacji umowy dozownik 1 szt. Szt. 8 Szt Płyn do jednocyklowego płukania naczyń w zmywarkach przemysłowych.typu CLEAR-DRY Opakowanie 5 l Wykonawca zobowiązany jest użyczyć na czas realizacji umowy dozownik 1 szt. Środek czyszczący do powierzchni podłogowych.wartość ph 9,5 (konc.), typu: REGAIN-FLOOR Opakowanie 10 l Wykonawca zobowiązany jest użyczyć na czas realizacji umowy dozownik 1 szt. Płyn do czyszczenia przypalonych powierzchni typu: GREASESTRIP PLUS Opakowanie 5 l Środek do rozpuszczania osadów mineralnych, typu STRIP-A-WAY POWER Opakowanie 10 kg Silnie skoncentrowany płyn do usuwania osadów mineralnych typu STRIP-A-WAY Opakowanie 5 l. Szt. 20 Szt. 5 Szt. 2 Szt. 4 Szt. 4 Zamawiający dopuszcza produkt równoważny Uwaga: Zamawiający zastrzega sobie prawo zwrotu produktu w objętościowo innych opakowaniach niż te wskazane w formularzu cenowym.

2 Wartość netto... Wartość brutto... Potwierdzam zgodność merytoryczną i ilościową przedmiotu zamówienia Podpis oferenta

3 ularzu cenowym.

4

5 FORMULARZ CENOWY Załącznik do formularza cenowego - Środki czystości Pakiet II KOD CPV L.p. Nazwa asortymentu j.miary Cena Średnie Stawka VAT jednostkowa zużycie za 1 Wartość netto Wartość brutto % netto rok 1 Sól do zmywarek, a 1,5 kg, typu Ludwik szt Sól do zmywarek, a 1,5 kg typu Calgonit szt 10 3 Mydło szare, gospodarcze, a 200 g, typu Biały Jeleń szt Mydło toaletowe, a 100 g, typu Aro szt Mydło dla dzieci, a 100 g, typu Dzidziuś szt Mydło w płynie do mycia rąk antybakteryjne ph 5-7, a 5 l. szt Pasta do szorowania zlewu, a 250 g szt Proszek do prania, a 600 g, typu Dosia szt Proszek do szorowania armatury,zlewów,wanien a 500g szt Proszek do zmywarki, a 1 kg, typu Ludwik szt Płyn do mycia naczyń, typu Ludwik, a 1 l. szt Płyn do mycia naczyń, a 1 l. Typu Radek szt Płyn do mycia naczyń, a 5 l., typu Radek szt Płyn do mycia szyb ze spryskiwaczem, a 0,5 l., typu Kristal szt Płyn nabłyszczający do zmywarki a 0,5 l., typu Ludwik szt Szampon do włosów, a 200 ml szt Pasta BHP a 500 g szt Pasta do podłóg z linoleum a1l. szt Płyn do mycia podłóg z linoleum a1l. szt Krem ochronny do rąk z gliceryną, a 50 g szt Denaturat a 500 ml szt. 15 Producent 22 Środek do udrażniania rur z aktywnym aluminium, typu Kret, a 500 g szt. 180

6 23 Kostka do WC z koszyczkiem 40g. typu Domestos szt Odświeżacz do powietrza do kontaktu typu Ambi-Pur szt Wkłady do odświeżacza powietrza do kontaktu typu Ambi-Pur szt Wkłady do automatycznego odświeżacza powietrza typu Ambi-Pur szt Mleczko do czyszczenia, typu Cif a 500 ml. szt Emulsja do czyszczenia, typu Ajax, a 500 ml. szt Emulsja do czyszczenia typu Ajax z amoniakiem, a 500 ml. szt Płyn do czyszczenia, kamień i rdza, a 500 ml. szt Płyn do mycia i czyszczenia powierzchni 31 sprzętu urządzeń kuchennych typu Brio, a 500 ml szt Żel do WC a 0,7 l. szt Środek do pielęgnacji mebli, a 250 ml., typu Pronto szt. 20 Zamawiający dopuszcza produkt równoważny Uwaga: Zamawiający zastrzega sobie prawo zwrotu produktu w objętościowo innych opakowaniach niż te wskazane w formularzu cenowym. Wartość zamówienia: Wartość netto... Wartość brutto... Potwierdzam zgodność merytoryczną i ilościową przedmiotu zamówienia Podpis oferenta

7 FORMULARZ CENOWY Załącznik do formularza cenowego Artykuły do utrzymania czystości KOD CPV Pakiet III L.p. Nazwa asortymentu j.miary Cena Średnie Stawka jednostkowa zużycie za 1 Wartość netto VAT % netto rok Wartość brutto 1 Rękawice gospodarcze, gumowe w rozmiarze: S,L,M par Rękawice ochronne par 50 3 Ściereczki domowe do mycia naczyń szt Ścierka do mycia naczyń, ostra szt Ścierka do podłogi wiskozowa, kolorowa szt Ścierka do podłogi biała szt Ścierka do mycia szyb szt Gąbki do mycia naczyń szt Rękawica -myjka z froty do mycia pacjenta szt. 100 Producent 10 Drucianki plastikowe szt Drucianki metalowe szt Szczotka ryżowa w oprawie drewnianej na kij. szt Szczotka do zamiatania w oprawie drewnianej na kij szt Szczoteczka do mycia rąk plastikowa szt Szczotka do mycia butelek o pojemności 0,25l szt Szczotka zmiotka szt Śmietniczka szt Kubki jednorazowe do zimnych napojów, a 100 szt. opak Kubki jednorazowe, styropianowe, do gorących napojów, a 40 szt. opak Talerz jednorazowy głęboki 500ml a 50 szt opak Talerz jednorazowy płytki dzielony, a 100 szt. opak. 50

8 22 Nóż jednorazowy, a 100 szt. opak Widelec jednorazowy, a 100 szt. opak Łyżeczka jednorazowa, a 100 szt. opak Łyżka jednorazowa, a 100 szt. opak Wykałaczki a 100 szt. opak Zapałki a 10 pudełeczek opak. 150 Butelka dla niemowląt, szklana, z podziałką o 28 poj. 0,25l. szt Smoczek na butelkę szklaną kompatybilny z poz.28 szt Maszynka do golenia, jednorazowa, a 10 szt., typu Polsilver opak Żyletki a 100 szt., typu Polsilver opak Kij do szczotki drewniany szt Komplet do WC (szczotka + pojemnik) szt Przetykacz kanalizacyjny szt Miotła ulicówka szt Łopata plastikowa do śniegu szt. 10 Zamawiający dopuszcza produkt równoważny Uwaga: Zamawiający zastrzega sobie prawo zwrotu produktu w objętościowo innych opakowaniach niż te wskazane w formularzu cenowym. Wartość netto... Wartość brutto... Potwierdzam zgodność merytoryczną i ilościową przedmiotu zamówienia Podpis oferenta

9

10 u cenowym.

11 FORMULARZ CENOWY Załącznik do formularza cenowego Papier toaletowy i ręczniki papierowe KOD CPV L.p. Nazwa asortymentu j.miary Cena Średnie Stawka jednostkowa zużycie za 1 Wartość netto VAT % netto rok Wartość brutto 1 Papier toaletowy, zwykły w rolce szt Papier toaletowy typu Jumbo, a 750 g, szer. 9 cm kolor Ręczniki papierowe, typu ZZ, a 250 listków. Ręcznik kuchenny,perforowany w rolce,miękki Papier ręcznikowy w rolce do dozowników, szer. 19 cm, MIDI Serwetki papierowe, stołowe,różne kolory a 200szt. Wymiar 15x15 cm szt opak szt. 100 szt. 450 opak. 20 Producent Pakiet IV Zamawiający dopuszcza produkt równoważny Uwaga: Zamawiający zastrzega sobie prawo zwrotu produktu w objętościowo innych opakowaniach niż te wskazane w formularzu cenowym. Wartość zamówienia: Wartość netto... Wartość brutto... Podpis oferenta Potwierdzam zgodność merytoryczną i ilościową przedmiotu zamówienia

12 Załącznik do formularza cenowego Wózki sprzątacza + akcesoria Pakiet V KOD CPV L.p. Nazwa asortymentu j.miary Cena Średnie Wartość Stawka jednostkowa zużycie za 1 netto VAT % netto rok Wartość brutto Wózek sprzątacza : -konstrukcja chromowana,schodowa zawierająca elementy 1 (koszyk,wiadro 20L czerwone,wiadro 20 L niebieskie, wiadro 6 L czerwone, wiadro 6L szt. 2 niebieskie, ramka na worek, zapinki worka szt.5, pokrywa na worek, podstawa pod wiadro i prasę, kuwety na akcesoria. 2 Prasa do wyciskania do wózka sprzątacza szt Nakładka bawełniana, typu Blizard szt Nakładka bawełniana, typu Vileda szt Uchwyt nakładki, typu Blizard szt Kij do uchwytu typu Blizard szt Wiadro MOP z wyciskaczem kpl. szt Kij do MOPA szt. 5 9 Końcówka na MOPA sznurkowa szt. 5 Producent Zamawiający dopuszcza produkt równoważny Uwaga: Zamawiający zastrzega sobie prawo zwrotu produktu w objętościowo innych opakowaniach niż te wskazane w formularzu cenowym. Wartość zamówienia: Wartość netto... Wartość brutto... Potwierdzam zgodność merytoryczną i ilościową przedmiotu zamówienia Podpis oferenta

13 FORMULARZ CENOWY Załącznik do formularza cenowego Pojemniki + dozowniki KOD CPV Cena Średnie L.p. Nazwa asortymentu j.miary jednostkowa zużycie za 1 Wartość netto netto rok 1 Dozowniki do mydła w płynie 1 L szt Dozownik na płyn dezynfekcyjny 1 L szt Podajnik do ręczników ZZ szt. 5 4 Podajnik na papier toaletowy szt Podajnik na papier Jumbo szt Kosz plastikowy z pokrywą a 40 L szt. 5 7 Kosz na śmieci z pedałem plastikowy 15 L szt Kosz na śmieci pedałowy, metalowy z wiadrem o poj.20 L szt. 30 Stawka VAT % Wartość brutto Pakiet VI Producent 9 Pojemnik prostokątny z pokrywa i uchwytem o poj. 5L, wys cm szt Pojemnik prostokątny z pokrywa i uchwytem o poj. 8L, wys cm Pojemnik na pieczywo z pokrywą z atestem do kontaktu z żywnością o poj. 12 L szt. 30 szt Wiadro ocynkowane a 12L szt Wiadro plastikowe z pokrywą a 10 L szt Wanienka dezynfekcyjna z sitem poj.2000 ml. zamykana pokrywą szt Kosz plastikowy na bieliznę a 60 L szt Miska plastikowa okrągła z uchwytami o poj. 10 L Miska plastikowa okrągła z uchwytami o poj. 20 L szt. 30 szt. 20 Strona 13

14 18 Termometr lodówkowy (od-40ºc do+ 40ºC ) - nie rtęciowy szt Termometr pokojowy szt Suszarka do naczyń stojąca jednopoziomowa szt Sznurek pakowy z konopii metr Taśma bawełniana szer.1 cm metr 500 Zamawiający dopuszcza produkt równoważny Uwaga: Zamawiający zastrzega sobie prawo zwrotu produktu w objętościowo innych opakowaniach niż te wskazane w formularzu cenowym. Wartość zamówienia: Wartość netto... Wartość brutto... Potwierdzam zgodność merytoryczną i ilościową przedmiotu zamówienia Podpis oferenta Strona 14

15 6 FORMULARZ CENOWY Załącznik do formularza cenowego-środki dezynfekcyjne KOD CPV L.p. LP. Nazwa asortymentu Cena Średnie Zakres j.miary jednostkowa zużycie za 1 Wartość netto działania netto rok Preparat do chirurgicznego i higienicznego mycia rąk, nie powodujący wysuszania skóry rąk o ph 1 5,0-5,5 nie zawierający mydła, oparty o APG (alkilopoliglikozydy), kompatybilny z preparatem do dezynfekcji rąk z poz. od 3 do ml szt. 20 Preparat do chirurgicznego i higienicznego mycia rąk, nie powodujący wysuszania skóry rąk o ph 2 5,0-5,5 nie zawierający mydła, oparty o APG (alkilopoliglikozydy), kompatybilny z preparatem do dezynfekcji rąk z poz. od 3 do 5 6 l. szt. 45 Preparat alkoholowy zawierający 2- propanol, chlorek benzyloalkiloamoniowy, kwas 3 undecylenowy, pielęgnujący skórę o ph 5,5 przeynaczony do higienicznego i chirurgicznego odkażania rąk bez zawartości chlorheksydyny o przedłużonym działaniu ml B,F,V,Tbc szt. 300 Preparat alkoholowy zawierający 2- propanol, chlorek benzyloalkiloamoniowy, kwas 4 undecylenowy, pielęgnujący skórę o ph 5,5 przeynaczony do higienicznego i chirurgicznego odkażania rąk bez zawartości chlorheksydyny o przedłużonym działaniu 5L B,F,V,Tbc szt. 250 Preparat alkoholowy zawierający 2-propanol, chlorek benzyloalkiloamoniowy, kwas undecylenowy, pielęgnujący skórę o ph 5,5 5 B,Tbc,F,V przeznaczony do higienicznego i chirurgicznego (HBV, HIV, odkażania rąk bez zawartości chlorheksydyny o HSV, ROTA przedłużonym działaniu ml. virus opryszczki) szt. 350 Preparat bezbarwny do odkażania i odtłuszczania skóry, oparty o alkohol etylowy, izopropylowy, benzylowy i nadtlenek wodoru bez zawartości jodu, fenolu i jego związków. 350 ml. B, Tbc, F, V (Adeno, Rota, Herpes, HBV, HIV) szt. 500 Stawka VAT % Wartość brutto Pakiet VII Producent

16 7 Preparat bezbarwny do odkażania i odtłuszczania skóry, oparty o alkohol etylowy, izopropylowy, benzylowy i nadtlenek wodoru bez zawartości jodu, fenolu i jego związków. 1 l. B, Tbc, F, V (Adeno, Rota, Herpes, HBV, HIV) szt Preparat barwiony do odkażania, odtłuszczania, zabarwiania skóry, oparty o alkohol etylowy izopropylowy, benzylowy i nadtlenek wodoru, bez zawartości jodu, fenolu i jego związków 350ml. Preparat barwiony do odkażania, odtłuszczania, zabarwiania skóry, oparty o alkohol etylowy izopropylowy, benzylowy i nadtlenek wodoru, bez zawartości jodu i jego związków 1 l. B, Tbc, F, V (Adeno, Rota, Herpes, HBV, HIV) B, Tbc, F, V (Adeno, Rota, Herpes, HBV, HIV) szt. 30 szt Alkoholowy preparat do dezynfekcji błon śluzowych obszaru genitalnego, zawierający etanol, chlorheksydynę, nadtlenek wodoru oraz poliwidon jako substancję zagęszczającą o ph 4,5 5,0 Bez zawartości jodu, fenolu i jego związków 500 ml. B,F,V, Pierwotniaki szt Alkoholowy preparat do dezynfekcji błon śluzowych obszaru genitalnego, zawierający etanol, chlorheksydynę, nadtlenek wodoru oraz poliwidon jako substancję zagęszczającą o ph 4,5 5,0 Bez zawartości jodu, fenolu i jego związków 1 l. Preparat alkoholowy, przeznaczony do szybkiej dezynfekcji małych powierzchni i miejsc trudno dostępnych. W składzie izopropanol, n-propanol, amfoteryczne związki powierzchniowo czynne. B,F- do 1 minuty, B,F,Tbc,V/HIV, HBV/ do 5 minut 650 ml Preparat alkoholowy, przeznaczony do szybkiej dezynfekcji małych powierzchni i miejsc trudno dostępnych. W składzie izopropanol, n-propanol, amfoteryczne związki powierzchniowo czynne. B,F- do 1 minuty, B,F,Tbc,V/HIV, HBV/ do 5 minut - 5L. B,F,V, Pierwotniaki B,Tbc,F.V HIV,HBV B,Tbc,F.V, HIV, HBV szt. 130 szt szt. 60

17 14 15 Preparat chlorowy oparty o dichloroizocjanuran sodu, w tabletkach, przeznaczony do mycia i dezynfekcji dużych powierzchni zmywalnych, również obciążonych materiałem organicznym jak i służący do zalewania plam krwi. Spektrum działania- B,F,V,Tbc, możliwość poszerzenia o działanie sperobójcze (Cl difficile). Czas działania 15 min. Max. stężenie aktywnego chloru w roztworze do 1000ppm. W składzie tenzydy myjące a 150 tabl. Aldehydowy środek wraz z aktywatorem i testami paskowymi służącymi do badania aktywności roztworu do dezynfekcji endoskopów firmy Olympus Optical wolny od aldehydu mrówkowego i szczawiowego, gotowy do użycia po dodaniu aktywatora, zachowanie właściwości dezynfekujących minimum dni od momentu aktywacji 5L B,Tbc,F.V opak. 850 B,Tbc,F,V,S szt Preparat bezaldehydowy oparty o aktywny tlen zawierający nadwęglan sodu do mycia i dezynfekcji narzędzi chirurgicznych i endoskopów. Spektrum działania - B,F,V,Tbc,S (niezmienne przez okres ważności) przygotowanie roztworu w zimnej wodzie wodociągowej. Deklaracja zgodności CE. Możliwość użycia w myjkach ultradźwiękowych. W opakowaniu 10 kg. Wymagana pozytywna opinia firmy OLYMPUS OPTICAL do dezynfekcji endoskopu Aktywator do preparatu w poz.17 poszerzający spektrum działania o prątki gruźlicy i spory. Czasowo zabarwiający roztwór z wykluczeniem substancji żrących. W opakowaniu 2 L. B,F,V,Tbc (czas do ½ h), S ( czas do 6 h) B,F,V,Tbc (czas do ½ h) z aktywatorem szt. 52 szt. 220

18 18 19 Środek aldehydowy do dezynfekcji sprzętu endoskopowego firmy OLYMPUS OPTICAL oparty o aldehyd glutarowy i trójetylenoglikol, wolny od aldehydu szczawiowego, mrówkowego i czwartorzędowych związków amoniowych. Czas działania do 30 minut 2L Środek aldehydowy do dezynfekcji sprzętu endoskopowego firmy OLYMPUS OPTICAL oparty o aldehyd glutarowy i trójetylenoglikol, wolny od aldehydu szczawiowego, mrówkowego i czwartorzędowych związków amoniowych. Czas działania do 30 minut 6L 8 szt. lub 320 litrów roztworu roboczeg B,Tbc,F.V o 8 B,Tbc,F.V szt Alkoholowy preparat do dezynfekcji błon śluzowych jamy ustnej zawierający etanol, chlorheksydynę o ph ok. 6.0 Bez zawartości jodu., fenolu i jego związków 300 ml- smak miętowy Preparat do szybkiej dezynfekcji aparatury medycznej- powierzchni wrażliwych na działanie alkoholi zawierający glucoprotaminę dozowany w postaci piany-poj.750 ml. B,V,(HIV opryszczki) szt. 150 B,V,F, TBC Szt. 20 Uwaga: Zamawiający zastrzega sobie prawo zwrotu produktu w objętościowo innych opakowaniach niż te wskazane w formularzu cenowym. Wartość zamówienia: Wartość netto... Wartość brutto... Potwierdzam zgodność merytoryczną i ilościową przedmiotu zamówienia Podpis oferenta

19 FORMULARZ CENOWY Załącznik do formularza cenowego Preparaty myjąco-dezynfekcyjne KOD CPV L.p. Nazwa asortymentu j.miary Cena Średnie Stawka jednostkowa zużycie za 1 Wartość netto VAT % netto rok Wartość brutto Pakiet VIII Producent Preparat myjąco dezynfekcyjny, skład: glukoprotamina, QAV, inhibitory korozji, nie zawierający aldehydów, Spektrum działania B, F, Tbc (mycobacterium tubeoulosis), V (Tr HSV-1) 10 min.; Przeznaczenie: mycie i dezynfekcja chemiczno termiczna w temp. 60 stopni C narzędzi chirurgicznych metalowych i z tworzyw sztucznych, kontenerów; Dozowanie: 10 ml/l; ph: 7,0 (koncentrat), opakowanie a 5 litrów Preparat neutralizujący na bazie kwasu cytrynowego skład: kwas cytrynowy; Przeznaczenie: neutralizacja po myciu alkalicznym narzędzi chirurgicznych, endoskopów sztywnych, przedmiotów z tworzyw sztucznych i gumy; Dozowanie: 1ml/l; ph: 1,1 (koncentrat), opakowanie a 5 litrów Alkaliczny preparat myjący skład: krzemiany, substancje alkaliczne, inhibitory korozji; niezawierający środ. pow. - czynnych, węglowodorów, fosforanów i fosfonianów; Przeznaczenie: mycie i dezynfekcja termiczna narzędzi chirurgicznych, endoskopów sztywnych, szkła, przedmiotów z tworzyw sztucznych i gumy, obuwia operacyjnego; Możliwość stosowania w twardej wodzie; Dozowanie: 5 ml/l; ph: 14 (koncentrat), opakowanie a 5 litrów opak. 38 opak 17 opak. 25

20 4 5 6 Preparat dezynfekcyjny skład: aldehyd glutarowy, inhibitory korozji (niezawierający glikosalu oraz soli kwasów organicznych) Spektrum działania: B, F, Tbc (mycobacterium tubeoulosis), V (Tr HSV 1) 5 min.; Przeznaczenie: dezynfekcja chemiczno termiczna w temp. 60 stopni C narzędzi z tworzyw sztucznych, osprzętu anestezjologicznego i elastomerów; Dozowanie: 10 ml/ l; opakowanie a 5 l Środek do manualnej konserwacji narzędzi skład: sterylny olej parafinowy; Przeznaczenie: konserwacja narzędzi po ręcznym lub maszynowym myciu i dezynfekcji. Również do narzędzi które nie mogą być sterylizowane termicznie; opakowanie pojemnik a 250 ml pod ciśnieniem Preparat do mycia i płukania basenów szpitalnych skład: niejonowe zw. powierzchniowo czynne, kwasy organiczne, inhibitory korozji; Przeznaczenie: do automatycznych płuczek basenów szpitalnych, butelek na mocz, misek i nerek. Środek odkamieniający. Dozowanie: 0,5 ml/l na każde 5 st. twardości wody; ph: kwaśne, 1 (koncentrat); opakowanie a 5 l opak. 6 szt. 19 opak Preparat do wstępnego mycia endoskopów skład: tenzydy niejonowe, alkaliczne subs. pomocnicze, inhibitory korozji; Dozowanie: 1-2% w czasie 1-5 min. Możliwość stosowania w myjce ultradźwiękowej, opakowanie a 2 l opak Płynny koncentrat do konserwacji i pielęgnacji narzędzi chirurgicznych Skład: niejonowe środki powierzchniowo-czynne,olejki parafinowe, substancje konserwujące. Przeznaczenie -pielęgnacja i konserwacja mytych narzędzi chirurgicznych. Dozowanie 1-2 ml (koncentrat).opakowanie a 5 litrów. opak. 10 Preparaty w pozycjach 1-4 muszą być kompatybilne ze sobą (pochodzące od jednego producenta)

21 Uwaga: Zamawiający zastrzega sobie prawo zwrotu produktu w objętościowo innych opakowaniach niż te wskazane w formularzu cenowym. Wartość netto... Wartość brutto... Potwierdzam zgodność merytoryczną i ilościową przedmiotu zamówienia Podpis oferenta

22 FORMULARZ CENOWY Załącznik do formularza cenowego Środek do dezynfektora endoskopów DSD 201 TM KOD CPV Pakiet IX Cena Średnie Stawka L.p. Nazwa asortymentu j.miary jednostkowa zużycie za 1 Wartość netto Wartość brutto Producent VAT % netto rok 1 Detergent typu HELIZYME a 1 litr do dezynfektora endoskopów DSD-201 TM Zamawiający dopuszcza produkt równoważny op. 15 Uwaga: Zamawiający zastrzega sobie prawo zwrotu produktu w objętościowo innych opakowaniach niż te wskazane w formularzu cenowym. Wartość netto... Wartość brutto... Potwierdzam zgodność merytoryczną i ilościową przedmiotu zamówienia Podpis oferenta

23 FORMULARZ CENOWY Pakiet X Załącznik do formularza cenowego Środki do mycia i konserwacji podłóg z wykładziną PCV oraz środek do mycia i konserwacji stali szlachetnej KOD CPV Cena Średnie L.p. Nazwa asortymentu j.miary jednostkowa zużycie za 1 Wartość netto netto rok Stawka VAT % Wartość brutto Producent 1 Środek myjąco pielęgnujący do mycia podłóg zabezpieczonych powłokami akrylowymi. Środek wysoko skoncentrowany 1l koncentratu daje do 1000 l roztworu roboczego. Stężenie robocze produktu 0,1% Produkt dozowany przez stacjonarny system dozujący. Skład: Poniżej 5% niejonowe środki powierzchniowo czynne 5-15% anionowe środki powierzchniowo czynne 1-5% etoksylowany alkohol tłuszczowy 1-5% glikol eterowy 5-15% sulfonowy alkohol tłuszczowy ph 7,4 koncentrat opakowania butelka 1L kolor lekko fioletowy posiada atest PZH HŻ szt Wysokoalkaliczny środek do maszynowego mycia podłóg. Produkt posiadający składnik antypienny wymagany do mycia maszynowego. Stężenie robocze produktu 0,5% Skład: 5-15% wodorotlenek potasu 1-5% niejonowe środki powierzchniowo czynne ph 13,9 koncentrat opakowanie kanister 10 kg kolor - żółty posiada atest PZH HŻ szt. 20

24 3 Uniwersalny środek do gruntownego czyszczenia podłóg. Zawiera substancje aktywne umożliwiające bardzo szybkie rozpuszczanie i emulgowanie brudu oraz usuwanie starych past i powłok akrylowych. Niska wartość ph produktu umożliwia bezpieczne stosowanie do wszystkich rodzajów podłóg w tym do wykładzin PCV i naturalnych linoleum. Niskopieniący. Stężenie robocze produktu 10%. Skład: Poniżej 5% niejonowe środki powierzchniowo czynne 5-15% fosforany rozpuszczalniki rozpuszczalne w wodzie, amoniak, alkalia,substancje zapachowe, solubilizator ph 10,3 koncentrat opakowanie kanister 10L kolor - bezbarwny posiada atest PZH szt Środek do gruntownego zabezpieczania wykładzin PCV przeznaczony dla placówek służby zdrowia. Zalecany przez producenta wykładziny Tarkett. Dyspersja akrylanowa odporna na działanie alkoholu i środków dezynfekcyjnych. Antypoślizgowa, odporna na wodę i ślady po obuwiu. Produkt przewodzący ładunki elektrostatyczne potwierdzone badaniami. Produkt gotowy do użycia. Skład: Środki konserwujące polimery, polietylen Składniki pielęgnujące Substancje pomocnicze Substancje zapachowe Aktywny wypełniacz Ph 8,6 koncentrat Opakowanie kanister 5L Kolor mleczno-biały Posiada atest PZH HŻ szt. 30

25 5 6 Środek do mycia i pielęgnacji stali szlachetnej powierzchnie robocze, regały, szafy, windy. Myje i pielęgnuje w jednym cyklu. Tworzy na powierzchni delikatną warstwę zabezpieczającą przed zabrudzeniami, plamami i wodą. Produkt gotowy do użycia Skład: 5-15% węglowodory alifatyczne oleje substancje zapachowe Opakowanie 500ml butelka ze spryskiwaczem Kolor bezbarwny Długotrwała powłoka akrylowa do zabezpieczania podłóg z PCV, linoleum, lastrika etc. Wyjątkowo odporna na brud i zarysowania. Stanowi trwałą ochronę dzięki czystym akrylanom z ciśnieniowo emulgowanymi polietylenami. Posiada właściwości antypoślizgowe. Przewodzi ładunki elektrostatyczne potwierdzone badaniami. Produkt zalecany przez producenta wykładziny PCV Tarkett. Możliwość stosowania jako powłoka gruntująca posadzkę przed nakładaniem akryli typu Lodan star odpornych na działanie środków dezynfekcyjnych i alkoholu. Produkt gotowy do użycia. Możliwość rozcieńczania z wodą w przypadku regeneracji powłok akrylowych. Skład: Akrylany Polietylen Substancja zapachowa Aktywny wypełniacz Opakowanie kanister 10L Ph 8,4 koncentrat Posiada atest PZH HŻ szt. 55 szt. 30 Uwaga: Zamawiający zastrzega sobie prawo zwrotu produktu w objętościowo innych opakowaniach niż te wskazane w formularzu cenowym. Wartość netto... Wartość brutto... Potwierdzam zgodność merytoryczną i ilościową przedmiotu zamówienia Podpis oferenta

26 j

27

28

29 FORMULARZ CENOWY Załącznik do formularza cenowego Środek dezynfekcyjny i płyn myjący do myjki MINI EDT2 KOD CPV Pakiet XI Cena Średnie Stawka VAT Wartość L.p. Nazwa asortymentu j.miary jednostkowa zużycie za 1 Wartość netto Producent % brutto netto rok Środek dezynfekcyjny D- 1 szt. 10 ETD a 12 litrów 2 Środek myjący C-ETD a 12 litrów szt. 6 Uwaga: Zamawiający zastrzega sobie prawo zwrotu produktu w objętościowo innych opakowaniach niż te wskazane w formularzu cenowym. Wartość netto... Wartość brutto... Potwierdzam zgodność merytoryczną i ilościową przedmiotu zamówienia Podpis oferenta

30 FORMULARZ CENOWY Załącznik do formularza cenowego Środek dezynfekcyjny do maceratora VORTEX KOD CPV Pakiet XII Cena Średnie Stawka VAT Wartość L.p. Nazwa asortymentu j.miary jednostkowa zużycie za 1 Wartość netto Producent % brutto netto rok Środek dezynfekcyjny do 1 maceratora VORTEX -producent VERNACARE szt. 10 a 5 l. Uwaga: Zamawiający zastrzega sobie prawo zwrotu produktu w objętościowo innych opakowaniach niż te wskazane w formularzu cenowym. Wartość netto... Wartość brutto... Potwierdzam zgodność merytoryczną i ilościową przedmiotu zamówienia Podpis oferenta

31 FORMULARZ CENOWY Załącznik do formularza cenowego Podkłady medyczne Kod CPV Pakiet XIII L.p. Nazwa asortymentu j.miary Cena Średnie Stawka VAT Wartość jednostkowa zużycie za 1 Wartość netto % brutto netto rok Producent 1 Podkład celulozowy w rolce biały szer.50 cm dł.50m rolka 300 Podkład ochronny na folii niebieski 2 rolka 60 szer.33 cm dł.50 m Wartość netto... Wartość brutto... Potwierdzam zgodność merytoryczną i ilościową przedmiotu zamówienia Podpis oferenta