CENNIK ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH SP ZOZ SZKÓŁ WYŻSZYCH PORADNIE POZ, SPECJALISTYCZNE, MEDYCYNA PRACY

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 z dnia r. do Zarządzenia nr 53/F/2016 Kierownika SP ZOZ Szkół Wyższych w Szczecinie CENNIK ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH SP ZOZ SZKÓŁ WYŻSZYCH PORADNIE POZ, SPECJALISTYCZNE, MEDYCYNA PRACY Rodzaj usługi Cena netto VAT Cena brutto Kod A. BADANIA LEKARSKIE 1. Badanie / porada lekarza POZ 30,00 30,00 2. Wizyta domowa lekarza POZ 60,00 60,00 3. Badanie / porada lekarza specjalisty 45,00 45,00 4. Wizyta domowa lekarza specjalisty 90,00 90,00 5. Badanie kwalifikacyjne do szczepienia ochronnego 30,00 30,00 6. Badania na wysokości /badanie neurologiczne, 90,00 90,00 laryngologiczne, okulistyczne/ 7. Badanie wstępne, okresowe, kontrolne w zakresie medycyny pracy z wydaniem orzeczenia/nie obejmuje ceny badań diagnostycznych i innych konsultacji specjalistycznych/ 50,00 50,00 8. Badanie lekarskie osoby ubiegającej się o prawo jazdy z wydaniem orzeczenia ( bez badania lekarza okulisty) 9. Badanie okulistyczne osoby ubiegającej się o prawo jazdy z wydaniem orzeczenia 10. Badania lekarskie z wpisem do książeczki sanitarno-epidemiologicznej 70,00 16,10 86,10 60,00 13,80 73,80 45,00 45, Wydanie zaświadczenia, wpis do książeczki 15,00 15, Świadectwo zdrowia marynarzy i rybaków bez badania zjawiska olśnienia 13. Świadectwo zdrowia marynarzy i rybaków badaniem zjawiska olśnienia 14. Wydanie zaświadczenia o stanie zdrowia do celów innych niż określone w art.43 ust.1 pkt 18 ustawy o VAT B. INNE USŁUGI MEDYCZNE 310,00 310,00 335,00 335,00 30,00 6,90 36,90 1. Pomiar ciśnienia krwi 5,00 5,00 2. Iniekcja domięśniowa, podskórna bez ceny leku 15,00 15,00 3. Iniekcja dożylna bez ceny leku 4. Iniekcja okołostawowa bez ceny leku 25,00 25,00 5. Zdjęcie sów 15,00 15,00 6. Badanie EKG spoczynkowe z opisem 25,00 25,00 str. 1

2 C. PORADNIE SPECJALISTYCZNE C.I. Okulistyczna 1. Badanie dna oka 40,00 40,00 2. Pole widzenia statyczne (komputerowe) 50,00 50,00 3. Komputerowe badanie wzroku (dobór szkieł) 55,00 55,00 4. Pomiar ciśnienia śródgałkowego - tonometria 15,00 15,00 5. Gonioskopia 40,00 40,00 6. Usunięcie ciała obcego 30,00 30,00 7. Opatrunek okulistyczny 15,00 15,00 C.II. Chirurgiczna 1. Zmiana opatrunku małego 15,00 15,00 2. Zmiana opatrunku dużego 3. Założenie opatrunku gipsowego małego 50,00 50,00 4. Założenie opatrunku gipsowego dużego 70,00 70,00 5. Usunięcie paznokcia 40,00 40,00 6. Nacięcie ropnia (ganglionu) 30,00 30,00 7. Szycie małej rany 8. Inne drobne zabiegi chirurgiczne 30,00 30,00 9. Badanie histopatologiczne z pobraniem wycinka 50,00 50, Rektoskopia 50,00 50, Badanie per rectum 30,00 30,00 C.III. Ginekologiczno-położnicza 1. Badanie czystości pochwy Badanie cytologiczne 3. Usunięcie spirali 50,00 50,00 4. Zdjęcie sów 5. Usunięcie ciała obcego z pochwy 30,00 30,00 6. Założenie domacicznego środka 100,00 100,00 antykoncepcyjnego C.IV. Otolaryngologiczna 1. Audiogram 30,00 30,00 2. Płukanie ucha 3. Opatrunek laryngologiczny 4. Tamponada przednia 30,00 30,00 5. Repozycja nosa 35,00 35,00 6. Punkcja zatok jednostronna 30,00 30,00 7. Punkcja zatok dwustronna 45,00 45,00 8. Usunięcie ciała obcego z nosa, ucha i gardła 35,00 35,00 C.V. Kardiologiczna 1. Test wysiłkowy na bieżni/z użyciem 80,00 80,00 cykloergometru 2. Całodobowy zapis EKG /Holter EKG/ 80,00 80,00 3. Całodobowy zapis EKG /Holter RR/ 80,00 80,00 C.VI. Pulmonologiczna 1. Badanie spirometryczne z opisem 40,00 40,00 C.VII. Zdrowia Psychicznego 1. Badanie psychologiczne 65,00 65,00 2. Ambulatoryjna porada lekarza psychiatry 45,00 45,00 3. Sesja psychoterapii indywidualnej 45 minut 90,00 90,00 D. PRACOWNIA USG 1. USG jamy brzusznej (u kobiet wraz z miednicą małą; u mężczyzn wraz z gruczołem krokowym) 70,00 70,00 str. 2

3 wraz z opisem 2. USG dopochwowe z opisem 70,00 70,00 3. USG ginekologiczne przezbrzuszne z opisem 60,00 4. USG sutków z opisem 60,00 60,00 5. USG tarczycy z opisem 60,00 60,00 6. USG moszny /jąder, najądrzy/ z opisem 60,00 60,00 7. USG serca z opisem 80,00 80,00 E. PUNKT SZCZEPIEŃ 1. Szczepienie szczepionką INFARIX 123,00 123,00 2. Szczepienie szczepionką VAXIGRIP 32,00 32,00 3. Szczepienie szczepionką HEPAVAX 45,00 45,00 4. Szczepienie szczepionką ENGERIX 65,00 65,00 5. Szczepienie szczepionką Pentaxim 123,00 123,00 6. Badanie kwalifikacyjne do szczepienia ochronnego, dla osób niezadeklarowanych w SP ZOZ Szkół Wyższych F. TRANSPORT MEDYCZNY 30,00 30,00 1. Lewobrzeże Szczecina niesprawność I stopnia, przewóz siedzący w jedną stronę (100% finansowania 2. Lewobrzeże Szczecina niesprawność I stopnia, przewóz leżący w jedną stronę (100% finansowania 3. Lewobrzeże Szczecina niesprawność II stopnia, przewóz siedzący w jedną stronę (60% finansowania 4. Lewobrzeże Szczecina niesprawność II stopnia, przewóz siedzący w jedną stronę(60% finansowania 5. Lewobrzeże Szczecina niesprawność I stopnia, przewóz siedzący w dwie strony, w tym czas oczekiwania do 20 min. (100% finansowania 6. Lewobrzeże Szczecina niesprawność I stopnia, przewóz leżący w dwie strony, w tym czas oczekiwania do 20 min. (100% finansowania 7. Lewobrzeże Szczecina niesprawność II stopnia, przewóz siedzący w dwie strony, w tym czas oczekiwania do 20 min. (60% finansowania 8. Lewobrzeże Szczecina niesprawność II stopnia, przewóz siedzący w dwie strony, w tym czas oczekiwania do 20 min. (60% finansowania 9. Prawobrzeże Szczecina niesprawność I stopnia, przewóz siedzący w jedną stronę (100% finansowania 38,76 38,76 55,33 55,33 23,26 23,26 33,20 33,20 75,52 75,52 110,66 110,66 46,52 46,52 66,40 66,40 55,34 55,34 str. 3

4 10. Prawobrzeże Szczecina niesprawność I stopnia, przewóz leżący w jedną stronę (100% finansowania 71,92 71, Prawobrzeże Szczecina niesprawność II stopnia, przewóz siedzący w jedną stronę (60% 43,15 43,15 finansowania 12. Prawobrzeże Szczecina niesprawność II stopnia, przewóz siedzący w jedną stronę(60% 66,41 66,41 finansowania 13. Prawobrzeże Szczecina niesprawność I stopnia, przewóz siedzący w dwie strony, w tym czas oczekiwania do 20 min. (100% finansowania 110,68 110, Prawobrzeże Szczecina niesprawność I stopnia, przewóz leżący w dwie strony, w tym czas oczekiwania do 20 min. (100% finansowania 143,84 143, Prawobrzeże Szczecina niesprawność II stopnia, przewóz siedzący w dwie strony, w tym czas oczekiwania do 20 min. (60% finansowania 66,41 66, Prawobrzeże Szczecina niesprawność II stopnia, przewóz siedzący w dwie strony, w tym czas oczekiwania do 20 min. (60% finansowania 86,30 86, Transport sanitarny 1 km, niesprawność I stopnia (100% finansowania pacjenta 2,21 2, Transport sanitarny 1 km, niesprawność II stopnia (600% finansowania pacjenta 1,33 1, Każde, następne rozpoczęte 30 min. oczekiwania 27,72 27, Wniesienie pacjenta pow. I piętra 16,60 16,60 G. DOKUMENTACJA MEDYCZNA 1. Sporządzenie kserokopii dokumentacji medycznej 1 strona 2. Sporządzenie wyciągu/odpisu dokumentacji medycznej 1 strona 0,50 5,00 0,12 1,15 0,62 6,15 PORADNIA REHABILITACJI I FIZYKOTERAPII Lp. Naa usługi Cena netto Podatek Cena brutto Kod H. PORADNIA REHABILITACJI 1. Porada lekarza rehabilitanta 45,00 45,00 2. Wydanie zaświadczenia o stanie zdrowia do celów innych niż określone w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT 30,00 6,90 I. ZABIEGI FIZJOTERAPEUTYCZNE 36,90 str. 4

5 I.I. Światłoterapia 1. Solux 6,00 6,00 2. Laser skaner 1 staw 3. Laser skaner 2 stawy 14,00 14,00 4. Laser punktowy 10,00 10,00 I.II. Krioterapia 1. 1 staw 10, stawy 16, I.III. Elektrolecznictwo 1. Galwanizacja 2. Jonoforeza 3. Elektrostymulacja mięśni porażonych wiotko (dwubiegowa, punktowa) 4. Terapia prądami diadynamicznymi I.IV. 5. Terapia prądami interferencyjnymi 6. Terapia prądami TENS 7. Magnetoterapia 10,00 10,00 8. Terapuls 10,00 10,00 9. Diatermia krótkofalowa (DKF) 10. Jonoforeza 11. Ultradźwięki 1 staw 12. Ultradźwięki 2 stawy 14,00 14,00 Masaże 1. Masaż suchy jednej części ciała 25,00 25,00 2. Masaż suchy całego kręgosłupa 40,00 40,00 3. Masaż limfatyczny jedna kończyna 30,00 30,00 4. Zabiegi terapii manualnej 36,00 36,00 I.V. Hydroterapia 1. Masaż wirowy kończyn dolnych 11,00 11,00 2. Masaż wirowy kończyn górnych 10,00 10,00 I.VI. Kinezyterapia 1. Ćwiczenia bierne z terapeutą co najmniej 15 min. 2. Ćwiczenia indywidualne z terapeutą 30,00 30,00 3. Ćwiczenia grupowe 4. Ćwiczenia w UGUL-u 10,00 10,00 5. Mobilizacja stawów kończyn i kręgosłupa 10,00 10,00 6. Wyciągi kręgosłupa (petla Glissona) str. 5

6 J. DOKUMENTACJA MEDYCZNA 1. Sporządzenie kserokopii dokumentacji medycznej 1 strona 2. Sporządzenie wyciągu/odpisu dokumentacji medycznej 1 strona 0,50 0,12 5,00 1,15 0,62 6,15 ŚWIADCZENIA STOMATOLOGICZNE Rodzaj usługi Cena netto VAT Cena brutto Kod K. ŚWIADCZENIA OGÓLNOSTOMATOLOGICZNE Badanie lekarskie stomatologiczne z instruktażem higieny jamy ustnej badanie lekarza specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego wizyta bez połączenia z innymi świadczeniami 30,00 30,00 50,00 50,00 30,00 30,00 badanie żywotności zębów z objęciem badaniem 4. 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych 5. znieczulenie miejscowe 6. znieczulenie przewodowe 30,00 30,00 7. leczenie próchnicy powierzchniowej- za każdy ząb 50,00 50,00 8. postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi bezpośrednie pokrycie miazgi 25,00 25,00 9. opatrunek leczniczy w zębie stałym 50,00 50, całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 1 powierzchni 90,00 90, całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 2 powierzchniach 100,00 100, Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku zęba na 2 powierzchniach 100,00 100, całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku zęba na 3 powierzchniach ( MOD) 110,00 110, trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem 50,00 50, dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem 50,00 50, ekstyrpacja przyżyciowa miazgi zęba 1 kanału 50,00 50, ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba 1 kanału 50,00 50, czasowe wypełnienie jednego kanału 50,00 50, ostateczne wypełnienie 1 kanału, 70,00 70, leczenie endodontyczne zęba z zakażonym kanałem z wypełnieniem 1 kanału (nie obejmuje opracowania i odbudowy 100,00 100,00 ubytku korony zęba) 21. usunięcie złogów nazębnych w obrębie 1 łuku zębowego 100,00 100, płukanie kieszonki dziąsłowej i aplikacja leku (obejmuje każdą wizytę) str. 6

7 leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej (obejmuje każdą wizytę) kiretaż ykły w obrębie ¼ uzębienia ( nie obejmuje znieczulenia i opatrunku) usunięcie zęba jednokorzeniowego (cena nie obejmuje znieczulenia) usunięcie zęba wielokorzeniowego (cena nie obejmuje znieczulenia) usunięcie zęba poprzez dłutowanie wewnątrzzębodołowe przy zastosowaniu wierteł, dźwigni chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmujące do trzech zębodołów łącznie ze sem 100,00 100,00 80,00 80,00 100,00 100,00 od 150,00 do 200,00 od 150,00 do 200,00 50,00 50, założenie opatrunku chirurgicznego 30,00 30, nacięcie powierzchniowo, podśluzówkowo lub podskórnie leżącego ropnia, włącznie z drenażem i 50,00 50,00 opatrunkiem 31. tymczasowe zaopatrzenie złamanej szczęki lub żuchwy 100,00 100, repozycja i unieruchomienie ichniętej żuchwy 100,00 100, zabezpieczenie bruzd lakiem szczelinowym zębów szóstych 30,00 30, lakierownie wszystkich zębów stałych za każdą ¼ łuku zębowego 35. impregnacja zębiny zębów mlecznych za każdy ząb 10,00 10, całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba mlecznego 50,00 50, całkowite opracowanie i odbudowa zniszczonego, złamanego kąta w zębach siecznych stałych 150,00 150, kosmetyczne pokrycie niedorooju szkliwa w zębach stałych opatrunek leczniczy w zębie mlecznym 40. amputacja przyżyciowa miazgi zęba z nie uformowanym korzeniem z zaopatrzeniem kanału 70,00 70,00 materiałem czasowym 41. amputacja przyżyciowa miazgi zęba 50,00 50, ekstyrpacja przyżyciowa miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem za 1 kanał 70,00 70, ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem za 1 kanał 70,00 70, amputacja mortalna miazgi zęba mlecznego 30,00 30, leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 2 kanałów ( nie obejmuje opracowania i wypełnienia 150,00 150,00 ubytku korony zęba) 46. leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 3 kanałów ( nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba) 210,00 210,00 str. 7

8 leczenie endodontyczne zęba z zakażonymi kanałami z wypełnieniem 2 kanałów zęba ( nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba) kiretaż otwarty 1 zęba( nie obejmuje znieczulenia oraz zaopatrzenia rany) 1 za każdy kanał 30,00 1 za każdy kanał 30, piaskowanie (ul. Boh. Warszawy 75) 80,00 80, Całkowite opracowanie i odbudowa zniszczonego złamanego kąta w zębach siecznych stałych 150,00 150, Kosmetyczne pokrycie niedorooju szkliwa w zębach stałych wypełnienie światłoutwardzalne 100,00 100, Odbudowa zęba leczonego kanałowo na ankerze dokanałowym 200,00 200, Wybielanie jednego martwego zęba pierwsza wizyta 50,00 50, Wybielanie jednego martwego zęba każda kolejna wizyta 30,00 30,00 L. USŁGUI PROTETYCZNE 1. Szyna zgryzowa jednoszczękowa 200,00 200,00 2. Wkład koronowo-korzeniowy lany pojedynczy 200,00 200,00 3. Wkład koronowo-korzeniowy lany dzielony 250,00 250,00 4. Wkład koronowo-korzeniowy lany złotopodobny 250,00 250,00 pojedynczy 5. Wkład koronowo-korzeniowy lany złotopodobny 300,00 300,00 dzielony 6. Korona metalowa licowana porcelaną 500,00 500,00 7. Korona metalowa 300,00 300,00 8. Proteza szkieletowa 1 100, ,00 9. Szynoproteza 1 200, , Naprawa protezy (złamanie, dostawienie zęba, 100,00 100,00 klamry) 11. Podścielenie protezy 160,00 160, Proteza całkowita akrylowa 600,00 600, Proteza częściowa akrylowa 400,00 400,00 550,00 550, Szyna relaksacyjna 200,00 200, Wybielanie zębów metodą nakładkową (żel + 800,00 800,00 szyny) 16. Usunięcie korony akrylowej 50,00 50, Usunięcie korony metalowej 50,00 50, Ponowne zacementowanie korony 50,00 50, uzupełnienie braków zębowych przy pomocy ruchomej protezy częściowej z zastosowaniem elementów doginanych w zakresie 5-8 brakujących zębów w jednym łuku zębowym 20. uzupełnienie braków zębowych przy pomocy ruchomej protezy częściowej z zastosowaniem elementów doginanych w zakresie większym niż 8 brakujących zębów w jednym łuku zębowym 400,00 400,00 550,00 550,00 str. 8

9 21. zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w szczęce łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej 22. zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w żuchwie łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej 23. całkowite podścielenie jednej protezy w sposób pośredni włącznie z ukształtowaniem obrzeża dla szczęki 24. całkowicie podścielenie jednej protezy w sposób pośredni włącznie z czynnościowym ukształtowaniem obrzeża dla żuchwy 25. Wzmocnienie siatką płyty protezy akrylowej częściowej lub całkowitej 26. Dopłata zęby Ivoclar w protezie akrylowej całkowitej lub częściowej 600,00 600,00 600,00 600,00 150,00 150,00 150,00 150,00 100,00 100,00 100,00 100,00 Ł. POZOSTAŁE USŁUGI 1. Sporządzenie kserokopii dokumentacji medycznej 1 strona 2. Sporządzenie wyciągu/odpisu dokumentacji medycznej 1 strona 3. Wydanie zaświadczenia o stanie zdrowia do celów innych niż określone w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT 0,50 5,00 0,12 1,15 0,62 6,15 30,00 6,90 36,90 BADANIA LABORATORYJNE ŚWIADCZONE W LABORATORIUM ANALITYCZNYM Rodzaj usługi Cena netto VAT Cena brutto Kod M. HEMATOLOGIA 1. morfologia 6,00 6,00 2. OB 6,00 6,00 3. rozmaz ręczny N. BIOCHEMIA 1. glukoza 2. krzywa cukrowa 3. cholesterol 4. cholesterol HDL 5. cholesterol LDL wyliczany 5,00 5,00 6. cholesterol LDL bezpośredni str. 9

10 7. trójglicerydy 8. kreatynina 9. kwas moczowy 10. mocznik 11. alat 12. asat O. BADANIA INNE 1. badanie moczu 6,00 6,00 2. CRP 11,00 11,00 3. RF 4. Jonogram 5. WR 6. Sód 7. Potas P. KOAGULOLOGIA 1. APTT 2. INR 3. Fibrynogen R. HORMONY 1. TSH 2. FT 3 3. FT 4 4. T 3 5. T 4 6. Anty - TPO 7. Anty - TG str. 10

11 8. Estradiol Progesteron 10. Prolaktyna ( PRL I ) 11. Krzywa PRL ( PRL I i II ) 30,00 30, LH FSH 14. Testosteron 15. DHEA-S * 16. Beta-HCG 17. Parathormon Androstendion * S. MARKERY NOWOTWOROWE 1. PSA całk. 2. PSA free AFP 4. CEA 5. Ca ,00 22,00 6. Ca ,00 23,00 7. Ca ,00 22,00 T. SEROLOGIA i GR. KRWI 1. Odczyn Coombsa 14,00 14,00 2. ASO 10,00 10,00 3. Grupa krwi Grupa krwi karta 41,00 41,00 U. DIAGNOSTYKA INFEKCJI 1. Borelioza IgG 2 2 str. 11

12 2. Borelioza IgM Cytomegalia IgG 4. Cytomegalia IgM 5. Różyczka IgG 6. Różyczka IgM 7. Toxoplazmoza IgG 21,00 21,00 8. Toxoplazmoza IgM 21,00 21,00 9. IgE całk. * 10. Mononukleoza 11. HBSAg 12. P/ciała anty-hbs 13. P/ciała anty-hcv 25,00 25, P/ciała p/jądrowe latex 15. P/ciała p/jądrowe ANA P/ciała ANCA * Anty - CCP 50,00 50,00 W. BADANIA INNE 1. Albuminy 2. Amylaza we krwi 3. Amylaza w moczu 5,00 5,00 4. Białko całk. 5. Bilirubina całk. 6. Bilirubina iązana 7. CK 10,00 10,00 8. Fosfataza zasadowa 9. Fosfor 10. Ferrytyna * str. 12

13 11. GGTP 12. Helicobacter Pylori 13. Hem. glik. HbA1C 21,00 21, Homocysteina * 35,00 35, Insulina * Karbamazepina * 35,00 35, Kortyzol * 18. Kwas foliowy * LDH * 20. Lipaza * 22,00 22, Lit * Magnez 23. Proteinogram 16,00 16, Retikulocyty 25. Transferyna * 26. Tyreoglobulina * 34,00 34, Witamina B-12 * 25,00 25, Witamina D Borel.IgG met.western blot 100,00 100, Borel.IgM met.western blot 100,00 100, TIBC 10,00 10, Wapń całk. 33. Żelazo Y. INNE 1. Pojemnik na mocz do badania laboratoryjnego 0,65 0,15 0,80 str. 13

14 Z DIAGNOSTYKA RTG Rodzaj usługi Cena netto VAT Cena brutto Kod 1. CZASZKA zdjęcia RTG cyfrowe z opisem i płytą CD Zdjęcie rtg czaszki lub twarzoczaszki lub oczodołów 32,00 32,00 1 rzut Zdjęcie rtg czaszki lub oczodołów 2 rzuty 3 3 Zdjęcie rtg czaszki 3 rzuty 4 4 Zdjęcie rtg p-a lub boczne żuchwy 1 rzut 2 2 Zdjęcie rtg kości nosowej 1 rzut 2 2 Zdjęcie rtg zatok nosa 1 rzut 2 2 Zdjęcie rtg stawu skroniowo-żuchwowego 2 rzuty 36,00 36,00 2. KLATKA PIERSIOWA, PRZEWÓD POKARMOWY, JAMA BRZUSZNA zdjęcia RTG cyfrowe z opisem i płytą CD Zdjęcie rtg przeglądowe jamy brzusznej 1 rzut 26,00 26,00 Zdjęcie rtg mostka 2 rzuty 32,00 32,00 Zdjęcie rtg żeber 2 rzuty 36,00 36,00 Zdjęcie rtg p-a lub boczne klatki piersiowej 1 rzut 22,00 22,00 Zdjęcie rtg klatki piersiowej 2 rzuty KRĘGOSŁUP - zdjęcia RTG cyfrowe z opisem i płytą CD Zdjęcie rtg kręgosłupa szyjnego lub czynnościowe 32,00 32,00 kręgosłupa szyjnego 2 rzuty Zdjęcie rtg skośne otworów międzykręgowych 32,00 32,00 szyjnych 2 rzuty Zdjęcie rtg kręgosłupa piersiowego 2 rzuty 32,00 32,00 Zdjęcie rtg skośne kręgosłupa piersiowego stawów 32,00 32,00 międzykręgowych 2 rzuty Zdjęcie rtg kręgosłupa piersiowo lędźwiowego 2 32,00 32,00 rzuty Zdjęcie rtg kręgosłupa krzyżowo-lędźwiowego 2 36,00 36,00 rzuty Zdjęcie rtg boczne celowane kręgosłupa L5-S1 1 22,00 22,00 rzut Zdjęcie rtg kręgosłupa krzyżowo-lędźwiowego i 4 4 przestrzeni L5/S1 3 rzuty 4. KOŃCZYNA DOLNA - zdjęcia RTG cyfrowe z opisem i płytą CD Zdjęcie rtg a-p miednicy 1 rzut 22,00 22,00 Zdjęcie rtg a-p stawu biodrowego 1 rzut (lewy lub prawy staw) Zdjęcie rtg stawów biodrowych porównawcze - 1 rzut Zdjęcie rtg a-p stawu biodrowego lub osiowe stawu 32,00 32,00 biodrowego lub głowy kości udowej 2 rzuty Zdjęcie rtg stawów biodrowych 3 rzuty 36,00 36,00 Zdjęcie rtg stawu krzyżowo biodrowego porównawcze 1 rzut Zdjęcie rtg a-p lub skośne jednego stawu krzyżowo biodrowego - 1 rzut 2 2 str. 14

15 Zdjęcie rtg a-p lub boczne kości udowej 1 rzut Zdjęcie rtg kości udowej 2 rzuty 2 2 Zdjęcie rtg p-a lub boczne lub osiowe rzepki 1 rzut lub osiowe porównawcze rzepek 2 rzuty Zdjęcie rtg a-p lub boczne stawu kolanowego 1 rzut 22,00 22,00 Zdjęcie rtg stawu kolanowego 2 rzuty 2 2 Zdjęcie rtg obu stawów kolanowych 3 rzuty 32,00 32,00 Zdjęcie rtg a-p porównawcze stawów kolanowych 1 22,00 22,00 rzut Zdjęcie rtg a-p lub boczne podudzia 1 rzut 22,00 22,00 Zdjęcie rtg podudzia 2 rzuty 2 2 Zdjęcie rtg kości piętowej 1 rzut 22,00 22,00 Zdjęcie rtg kości piętowej boczne i osiowe lub 2 2 porównawcze kości piętowych 2 rzuty Zdjęcie rtg a-p lub boczne stopy 1 rzut 22,00 22,00 Zdjęcie rtg stopy 2 rzuty 2 2 Zdjęcie rtg stóp porównawcze 1 rzut Zdjęcie rtg palców stopy lub porównawcze stóp rzuty Zdjęcie rtg a-p lub boczne stawu skokowogoleniowego 22,00 22,00 1 rzut Zdjęcie rtg stawu skokowo-goleniowego 2 rzuty 2 2 Zdjęcie rtg obu stawów skokowo-goleniowych 3 32,00 32,00 rzuty Zdjęcie rtg porównawcze stawów skokowogoleniowych 22,00 22,00 5. KOŃCZYNA GÓRNA - zdjęcia RTG cyfrowe z opisem i płytą CD Zdjęcie rtg p-a obojczyka 1 rzut Zdjęcie rtg porównawcze obojczyków 1 rzut 26,00 26,00 Zdjęcie rtg stawu barkowo-obojczykowego 1 rzut Zdjęcie rtg a-p łopatki 1 rzut Zdjęcie rtg łopatki 2 rzuty 32,00 32,00 Zdjęcie rtg stawu ramieniowego 1 rzut Zdjęcie rtg stawu ramieniowego 2 rzuty 2 2 Zdjęcie rtg a-p lub boczne kości ramiennej lub osiowe 26,00 26,00 głowy kości ramiennej 1 rzut Zdjęcie rtg kości ramiennej 2 rzuty 32,00 32,00 Zdjęcie rtg przedramienia 2 rzuty 32,00 32,00 Zdjęcie rtg a-p lub boczne stawu łokciowego 1 rzut 26,00 26,00 lub porównawcze stawów łokciowych Zdjęcie rtg stawu łokciowego 2 rzuty 32,00 32,00 Zdjęcie rtg stawu łokciowego 3 rzuty 36,00 36,00 Zdjęcie rtg a-p lub boczne lub skośne nadgarstka 1 22,00 22,00 rzut Zdjęcie rtg nadgarstka 2 rzuty 2 2 Zdjęcie rtg porównawcze nadgarstków 1 rzut 22,00 Zw 22,00 Zdjęcie rtg stawów nadgarstka 3 rzuty 32,00 32,00 Zdjęcie rtg ręki 2 rzuty 2 2 str. 15

16 Zdjęcie rtg rąk porównawcze 1 rzut Zdjęcie rtg ap i boczne kciuka 2 rzuty 26,00 26,00 Zdjęcie rtg palca ręki 2 rzuty 26,00 26,00 6. MEDYCYNA PRACY Klatka piersiowa profilaktyka 22,00 22,00 POZOSTAŁE 7. Zdjęcia rtg inne 32,00 32,00 8. Opis zdjęcia rtg wykonanego poza pracownią 15,00 15,00 DIAGNOSTYKA RTG CZ.II Rodzaj usługi Cena netto VAT Cena brutto Kod 9. CZASZKA zdjęcia RTG cyfrowe z płytą CD BEZ OPISU Zdjęcie rtg czaszki lub twarzoczaszki lub oczodołów rzut Zdjęcie rtg czaszki lub oczodołów 2 rzuty 33,00 33,00 Zdjęcie rtg czaszki 3 rzuty 43,00 43,00 Zdjęcie rtg p-a lub boczne żuchwy 1 rzut 23,00 23,00 Zdjęcie rtg kości nosowej 1 rzut 23,00 23,00 Zdjęcie rtg zatok nosa 1 rzut 23,00 23,00 Zdjęcie rtg stawu skroniowo-żuchwowego 2 rzuty 31,00 31, KLATKA PIERSIOWA, PRZEWÓD POKARMOWY, JAMA BRZUSZNA zdjęcia RTG cyfrowe z płytą CD BEZ OPISU Zdjęcie rtg przeglądowe jamy brzusznej 1 rzut 21,00 21,00 Zdjęcie rtg mostka 2 rzuty 2 2 Zdjęcie rtg żeber 2 rzuty 31,00 31,00 Zdjęcie rtg p-a lub boczne klatki piersiowej 1 rzut 1 1 Zdjęcie rtg klatki piersiowej 2 rzuty 23,00 23, KRĘGOSŁUP - zdjęcia RTG cyfrowe z płytą CD BEZ OPISU Zdjęcie rtg kręgosłupa szyjnego lub czynnościowe 2 2 kręgosłupa szyjnego 2 rzuty Zdjęcie rtg skośne otworów międzykręgowych 2 2 szyjnych 2 rzuty Zdjęcie rtg kręgosłupa piersiowego 2 rzuty 2 2 Zdjęcie rtg skośne kręgosłupa piersiowego stawów międzykręgowych 2 rzuty Zdjęcie rtg kręgosłupa piersiowo lędźwiowego 2 rzuty Zdjęcie rtg kręgosłupa krzyżowo-lędźwiowego 2 rzuty Zdjęcie rtg boczne celowane kręgosłupa L5-S1 1 rzut ,00 31, str. 16

17 Zdjęcie rtg kręgosłupa krzyżowo-lędźwiowego i 43,00 43,00 przestrzeni L5/S1 3 rzuty 12. KOŃCZYNA DOLNA - zdjęcia RTG cyfrowe z płytą CD BEZ OPISU Zdjęcie rtg a-p miednicy 1 rzut 1 1 Zdjęcie rtg a-p stawu biodrowego 1 rzut (lewy lub 1 1 prawy staw) Zdjęcie rtg stawów biodrowych porównawcze rzut Zdjęcie rtg a-p stawu biodrowego lub osiowe stawu 2 2 biodrowego lub głowy kości udowej 2 rzuty Zdjęcie rtg stawów biodrowych 3 rzuty 31,00 31,00 Zdjęcie rtg stawu krzyżowo biodrowego 1 1 porównawcze 1 rzut Zdjęcie rtg a-p lub skośne jednego stawu krzyżowo 23,00 23,00 biodrowego - 1 rzut Zdjęcie rtg a-p lub boczne kości udowej 1 rzut 1 1 Zdjęcie rtg kości udowej 2 rzuty 23,00 23,00 Zdjęcie rtg p-a lub boczne lub osiowe rzepki 1 rzut 1 1 lub osiowe porównawcze rzepek 2 rzuty Zdjęcie rtg a-p lub boczne stawu kolanowego 1 rzut 1 1 Zdjęcie rtg stawu kolanowego 2 rzuty 23,00 23,00 Zdjęcie rtg obu stawów kolanowych 3 rzuty 2 2 Zdjęcie rtg a-p porównawcze stawów kolanowych rzut Zdjęcie rtg a-p lub boczne podudzia 1 rzut 1 1 Zdjęcie rtg podudzia 2 rzuty 23,00 23,00 Zdjęcie rtg kości piętowej 1 rzut 1 1 Zdjęcie rtg kości piętowej boczne i osiowe lub 23,00 23,00 porównawcze kości piętowych 2 rzuty Zdjęcie rtg a-p lub boczne stopy 1 rzut 1 1 Zdjęcie rtg stopy 2 rzuty 23,00 23,00 Zdjęcie rtg stóp porównawcze 1 rzut 1 1 Zdjęcie rtg palców stopy lub porównawcze stóp 2 23,00 23,00 rzuty Zdjęcie rtg a-p lub boczne stawu skokowogoleniowego rzut Zdjęcie rtg stawu skokowo-goleniowego 2 rzuty 23,00 23,00 Zdjęcie rtg obu stawów skokowo-goleniowych rzuty Zdjęcie rtg porównawcze stawów skokowogoleniowych KOŃCZYNA GÓRNA - zdjęcia RTG cyfrowe z płytą CD BEZ OPISU Zdjęcie rtg p-a obojczyka 1 rzut 1 1 Zdjęcie rtg porównawcze obojczyków 1 rzut 21,00 21,00 Zdjęcie rtg stawu barkowo-obojczykowego 1 rzut 1 1 Zdjęcie rtg a-p łopatki 1 rzut 1 1 Zdjęcie rtg łopatki 2 rzuty 2 2 Zdjęcie rtg stawu ramieniowego 1 rzut 1 1 Zdjęcie rtg stawu ramieniowego 2 rzuty 23,00 23,00 str. 17

18 Zdjęcie rtg a-p lub boczne kości ramiennej lub osiowe 21,00 21,00 głowy kości ramiennej 1 rzut Zdjęcie rtg kości ramiennej 2 rzuty 2 2 Zdjęcie rtg przedramienia 2 rzuty 2 2 Zdjęcie rtg a-p lub boczne stawu łokciowego 1 rzut 21,00 21,00 lub porównawcze stawów łokciowych Zdjęcie rtg stawu łokciowego 2 rzuty 2 2 Zdjęcie rtg stawu łokciowego 3 rzuty 31,00 31,00 Zdjęcie rtg a-p lub boczne lub skośne nadgarstka rzut Zdjęcie rtg nadgarstka 2 rzuty 23,00 23,00 Zdjęcie rtg porównawcze nadgarstków 1 rzut 1 Zw 1 Zdjęcie rtg stawów nadgarstka 3 rzuty 2 2 Zdjęcie rtg ręki 2 rzuty 23,00 23,00 Zdjęcie rtg rąk porównawcze 1 rzut 1 1 Zdjęcie rtg ap i boczne kciuka 2 rzuty 21,00 21,00 Zdjęcie rtg palca ręki 2 rzuty 21,00 21, POZOSTAŁE Zdjęcia rtg inne Zdjęcia RTG (diagnostyczne i profilaktyczne) wykonywane są wyłącznie na podstawie skierowania lekarskiego. 2. Świadczenia odpłatne wykonuje się na życzenie pacjenta(stomatologia), osobom nie posiadającym ubezpieczenia zdrowotnego lub skierowania od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego - po uprzednim złożeniu oświadczenia. Niniejszy cennik obowiązuje od dnia r. Niniejszym traci moc cennik z dnia r. Zatwierdzam.. str. 18