A«- Numer postępowania: 4/PN/2017. Wykonawcy ubiegający się o udzielenie zamówienia publicznego. Gdańsk, d n ia r.

Transkrypt

1 A«- Gdańsk, d n ia r. Numer postępowania: 4/PN/2017 Wykonawcy ubiegający się o udzielenie zamówienia publicznego Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę produktów leczniczych oraz standaryzowanego jadu owadów błonkoskrzydłych dla UCK. Uniwersyteckie Centrum Kliniczne w Gdańsku działając zgodnie z art. 86. ust. 5 ustawy Prawo Zamówień Publicznych z dnia 29 stycznia 2004 roku (t.j.: Dz. U. z 2015r. poz ze zm.) informuje o cenach ofert złożonych w postępowaniu, terminach wykonania zamówienia zawartych w ofertach oraz kwoty jaką zamierza przeznaczyć na sfinansowanie zamówienia: a) ceny z ofert Numer oferty Nazwa (firma) i adres wykonawcy Cena l Hurtownia Farmaceutyczna ISMED sp.j. 3. Gierłowska - A. Gierłowski Ul. Szczygła Otwock Poz.26: ,40 zł Poz. 28: ,80 zł Poz. 29: ,00 zł Poz. 39: ,00 zł Poz. 116: ,00 zł Poz. 196: ,11 zł Poz. 199: ,02 zł Poz. 200: ,40 zł Poz.201: ,98 zł Poz. 204: ,20 zł info@uck.ada.pl

2 2 Konsorcjum firm: Farmacol S.A. Ul. Rzepakowa Katowice wraz z Farmacol - Logistyka Ul. Rzepakowa Katowice Poz. 1: ,00 zł Poz. 2: 587,09 zł Poz. 3: ,72 zł Poz. 8: ,16 zł Poz. 10: 203,12 zł Poz. 11: 392,36 zł Poz. 12: ,84 zł Poz. 13: 810,00 zł Poz. 16: 2.367,36 zł Poz. 17: 3.653,10 zł Poz. 18: 2.110,54 zł Poz. 20:1.062,72 zł Poz. 21:1.170,72 zł Poz. 23:1.249,02 zł Poz. 24: 855,60 zł Poz. 25: ,08 zł Poz. 30: 2.550,53 zł Poz. 31:1.726,92 zł Poz. 32: ,60 zł Poz. 33: 2.311,20 zł Poz. 34: 2.393,28 zł Poz. 37: 6.706,80 zł Poz. 40: 4.561,92 zł Poz. 41: 3.759,70 zł Poz. 42: 549,29 zł Poz. 44: ,53 zł Poz. 45: 619,16 zł Poz. 46: 753,84 zł Poz. 47: 889,92 zł Poz. 49: ,00 zł Poz. 50: ,20 zł Poz. 51: ,00 zł Poz. 52: 731,59 zł Poz. 53: 1.466,10 zł Poz. 54: 5.130,00 zł Poz. 55: 1.636,20 zł Poz. 56: ,40 zł Poz. 57: ,00 zł Poz. 60: 648,00 zł Poz. 61: ,00 zł Poz. 62: ,54 zł Poz. 63: ,20 zł Poz. 64: 7.659,36 zł Poz. 67: ,00 zł Poz. 68:1.415,88 zł Poz. 69: 1.071,36 zł Poz. 70: ,92 zł Poz. 71: 581,58 zł Poz. 72: 810,00 zł Poz. 77: 3.440,88 zł Poz. 78: 8.661,60 zł Poz. 79: 1.218,24 zł Poz. 80: 6.112,80 zł Poz. 81: 1.937,09 zł Poz. 85: 867,02 zł Poz. 89: 2.567,70 zł Poz. 90: ,70 zł Poz. 91: 278,96 zł Poz. 92: 486,00 zł Poz. 93: 1.273,32 zł Poz. 94: 1.028,16 zł Poz. 95: 4.108,32 zł Poz. 96: 3.866,40 zł Poz. 98: 265,68 zł Poz. 100: ,37 zł Poz. 101: 2.661,12 zł Poz. 103: 1.308,96 zł Poz. 104: 1.632,96 zł Poz. 105: 2.168,64 zł Poz. 106: ,30 zł Poz. 107: ,29 zł Poz. 108: ,28 zł Poz. 110: 995,76 zł Poz. 112: 6.687,36 zł Poz. 113: ,20 zł Poz. 114:10.983,60 zł ul.dębioki 7 fax: (58) info@ uck.qda.dl -w.ww.lick.qda.pl. RFfiON1nnn?R«fi4n

3 Poz. 115: ,00 zł Poz. 116: ,68 zł Poz. 117: 7.814,88 zł Poz. 118: 5.209,92 zł Poz. 119: ,60 zł Poz. 120: ,20 zł Poz. 121: ,14 zł Poz. 124: 1.477,44 zł Poz. 125: ,44 zł Poz. 127: ,00 zł Poz. 130: 1.566,00 zł Poz. 131: 5.351,94 zł Poz. 132: 8.275,50 zł Poz. 133: 978,48 zł Poz. 145: 777,60 zł Poz. 148: 4.004,64 zł Poz. 149: ,16 zł Poz. 150: ,80 zł Poz. 151: ,26 zł Poz. 152:1.918,08 zł Poz. 154: 9.990,00 zł Poz. 157: 2.919,24 zł Poz. 158: 5.946,48 zł Poz. 159: 3.443,04 zł Poz. 160: 8.297,10 zł Poz. 162: ,00 zł Poz. 163: ,00 zł Poz. 165: ,30 zł Poz. 166: 487,62 zł Poz. 167: 4.147,20 zł Poz. 168: 213,84 zł Poz. 169:1.513,73 zł Poz. 170: ,00 zł Poz. 171: 1.065,31 zł Poz. 173: ,30 zł Poz. 174: ,48 zł Poz. 175: 2.546,64 zł Poz. 178: 938,30 zł Poz. 179: 1.054,30 zł Poz. 180: 327,56 zł Poz. 181: 655,13 zł Poz. 182: 2.237,22 zł Poz. 183: ,00 zł Poz. 186: 5.823,36 zł Poz. 187: 7.626,53 zł Poz. 188: ,70 zł Poz. 189: ,94 zł Poz. 190: 340,74 zł Poz. 191: 400,14 zł Poz. 192: ,92 zł Poz. 193: 490,32 zł Poz. 194: 279,72 zł Poz. 197: ,38 zł Poz. 198: ,20 zł Poz. 203: 1.447,20 zł Poz. 205: 4.328,21 zł Poz. 206: 6.492,31 zł Poz. 207: ,62 zł Poz. 208: 8.812,80 zł Poz. 210: 293,22 zł Poz. 211: 266,98 zł Poz. 212: 273,46 zł Poz. 213: ,28 zł Poz. 217: 294,30 zł Poz. 218: 610,74 zł Poz. 222: 324,22 zł Poz. 223: 542,59 zł Poz. 224: 540,22 zł Poz. 225: ,72 zł Poz. 228: ,88 zł Poz. 229: 389,66 zł Poz. 230: 432,54 zł Poz. 233: 626,94 zł Poz. 234: 377,60 zł Poz. 237:152,28 zł Poz. 238: 98,50 zł Poz. 239: 2.004,48 zł ul. Dęblnki 7 info@uck.ada.pl

4 3 4 Baxter Polska Sp. z o.o. Ul. Kruczkowskiego Warszawa Konsorcjum firm: Amgen Sp. z o.o. Ul. Domaniewska Warszawa wraz z: Nettle S.A. Ul. Hubska Wrocław Poz. 240 Poz. 243 Poz. 244 Poz. 246 Poz. 247 Poz. 248 Poz. 252 Poz. 255 Poz. 256 Poz. 257 Poz. 261 Poz. 262 Poz. 263 Poz. 264 Poz. 267 Poz. 269 Poz. 271 Poz. 276 Poz. 277 Poz. 278 Poz. 279 Poz. 282 Poz. 283 Poz. 284 Poz. 285 Poz. 291 Poz. 192 Poz zł 1.817,86 zł 3.787,02 zł 7.270,56 zł 270,65 zł zł zł 2.792,45 zł zł ,28 zł zł zł zł zł ,36 zł 913,68 zł zł zł zł zł zł zł zł ,50 zł zł zł zł ,60 zł Część 8: 184,68 zł Poz. 268:13.608,00 zł Poz. 62: ,40 zł Poz. 63: ,44 zł Poz. 88: ,70 zł Poz. 209: ,78 zł Konsorcjum firm: Anpharm Przedsiębiorstwo Farmaceutyczne S.A. Ul. Annopol 6B Warszawa wraz z: Servier Polska Services Sp. z o.o. Ul. Annopol 6B Warszawa Centrala Farmaceutyczna Cefarm S.A. Ul. Jana Kazimierza Warszawa Roche Polska Sp. z o.o. Ul. Domaniewska 39B Warszawa Poz. 6: 5.189,40 zł Poz. 124: 648,00 zł Poz. 145: 647,98 zł Poz. 149: 7.614,00 zł Poz. 150: ,00 zł Poz.271: 336,96 zł Poz. 281: 864,00 zł Cześć 1: Poz. 15: ,00 zł Poz. 16: 2.358,72 zł Poz ,20 zł Poz. 33: 2.295,00 zł Poz. 34: 2.376,00 zł POZ. 51: ,00 zł Poz. 56: ,00 zł Poz. 57: ,00 zł Poz. 119: ,00 zł Poz. 120: ,00 zł Poz. 121: ,60 zł Poz. 245: ,96 zł Poz. 285: ,10 zł info@uck.ada.pl

5 Imed Poland Sp. z o.o. Ul. Puławska Warszawa Sanofi - Aventis Sp. z o.o. Ul. Bonifraterska Warszawa Tramco Sp. z o.o. Ul. Wolska 14 Wolskie Płochocin Delfama Sp. z o.o. Ul. Dostawcza Łódź Fresenius Kabi Polska Sp. z o.o. Al. Jerozolimskie Warszawa Komtur Polska Sp. z o.o. Ul. Puławska 405 A Warszawa AbbVie Sp. z o.o. Ul. Postępu 21B Warszawa GSK Services Sp. z o.o. Ul. Grunwaldzka Poznań Egis Polska Dystrybucja Sp. z o.o. Ul. 17 Stycznia 45 D Warszawa Poz. 139: Poz. 140: Poz. 144: Poz. 152: ,00 zł zł zł ,40 zł Poz: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,04 Poz. 231: ,00 zł Poz. 232: ,00 zł Poz. 22: ,00 zł Poz.197:10.173,60 zł Poz. 49: ,80 zł Poz. 50: ,20 zł Poz. 73: ,00 zł Poz. 74: ,80 zł Poz. 157: 2.916,00 zł Poz. 158: 5.940,00 zł Poz. 183: ,00 zł Poz. 204: ,00 zł Poz. 231: ,00 zł Poz. 232: ,00 zł Poz. 289: ,20 zł Poz. 290: ,60 zł Cześć 7: ,00 zł Poz. 19: ,00 zł Poz.109: ,00 zł Poz. 219: ,50 zł Poz. 4: ,40 zł Poz. 22: ,00 zł Poz. 65: 4.050,00 zł Poz. 66: 4.860,00 zł Poz. 154:10.800,00 zł Poz. 172: 9.234,00 zł Poz. 203:1.755,00 zł Poz. 219: 258,77 zł Poz. 160: 6.807,/8 zł Poz. 227: 2.612,52 zł info@uck.ada.pl

6 17 18 Lek S.A. Ul. Podlipie Stryków Biameditek Sp. z o.o. Ul. Elewatorska Białystok Poz. 189: ,00 zł Poz. 195: ,40 zł Poz. 295: 9.655,20 zł nfo@uck.qda.pl

7 19 Asclepios S.A. Ul. Hubska Wrocław Część 1 Poz.: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,64 tel.: (5 8 ) info@ uck.ada.dl w w w.uck.ada.pl

8 Astra Zeneca UK Limited , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,60 Część 4: ,77 zł Część 5; ,40 zł Część 6: ,48 zł Część 10: ,00 zł 20 1 Francis Crick Avenue, Część l: Cambridge Biomedical Campus Poz. 202: ,00 zł CB2 OAA, Cambridge, Wlk. Brytania ul. Dąbinki 7 info@uck.ada.pl

9 Neuca S.A. Ul. Szosa Bydgoska Toruń Część 1 Poz.: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,84 info(a)uck.ada.dl

10 , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,00 Część 2: ,00 zł Część 8: 132,84 zł fax: (5 8 ) infoqiuck.ada.pl

11 22 Salus International Sp. z o.o. Ul. Pułaskiego Katowice Poz.: ,86 zł ,16 zł ,68 zł ,76 zł ,99 zł ,41 zł ,56 zł ,80 zł ,20 zł ,00 zł ,08 zł ,39 zł ,68 zł ,68 zł ,90 zł ,40 zł ,60 zł ,00 zł ,08 zł ,76 zł ,83 zł ,00 zł ,10 zł ,72 zł ,68 zł ,40 zł ,68 zł ,30 zł ,69 zł ,02 zł ,64 zł ,92 zł ,16 zł ,20 zł ,80 zł ,00 zł ,02 zł ,68 zł ,30 zł ,34 zł ,60 zł ,00 zł ,72 zł ,40 zł ,56 Zł ,20 zł ,28 zł ,60 zł ,80 zł ,68 zł ,80 zł ,24 zł ,60 zł ,82 zł ,40 zł fax: (5 8 ) info@uck.qda.pl

12 ,74 zł ,16 zł ,40 zł ,77 zł ,80 zł ,10 zł ,34 zł ,32 zł ,14 zł ,80 zł ,48 zł ,16 zł ,88 zł ,43 zł ,82 zł ,80 zł ,16 zł ,80 zł ,08 zł ,60 zł ,48 zł ,50 zł ,40 zł ,16 zł ,12 zł ,50 zł ,64 zł ,76 zł ,40 zł ,80 zł ,64 zł ,44 zł ,60 zł ,38 zł ,92 zł ,90 zł ,02 zł ,50 zł ,24 zł ,90 zł ,80 zł ,96 zł ,00 zł ,98 zł ,64 zł ,72 zł ,00 zł ,93 zł ,00 zł ,32 zł ,06 zł ,40 zł ,24 zł ,92 zł ,36 zł ,60 zł ,08 zł 1fí7. 4 1*1*1,04 zł ,54 zł ,44 zł ,86 zł ,96 zł ,55 zł ,96 zł ,48 zł ,96 zł ,00 zł info@uck.qda.pl

13 ,00 zł ,84 zł ,44 zł ,76 zł ,58 zł ,06 zł ,00 zł ,06 zł ,54 zł ,48 zł ,32 zł ,88 zł ,92 zł ,00 zł ,30 zł ,40 zł ,20 zł ,40 zł ,60 zł ,46 zł ,57 zł ,34 zł ,92 zł ,48 zł ,70 zł ,84 zł ,09 zł ,80 zł ,21 zł ,36 zł ,48 zł ,20 zł ,71 zł ,56 zł ,60 zł ,58 zł ,31 zł ,60 zł ,87 zł ,01 zł ,88 zł ,36 zł ,62 zł ,70 zł ,46 zł ,54 zł ,60 zł ,64 zł ,87 zł ,06 zł ,73 zł ,60 zł ,04 zł ,30 zł ,36 zł ,20 zł ,40 zł info@uck.ada.pl

14 ,12 zł 982,37 zł 1 096,42 zł 2 256,12 zł ,80 zł 1 480,68 zł 1 578,53 zł 1 398,06 zł 1 317,60 zł ,60 zł ,40 zł 3 847,50 zł ,80 zł ,64 zł Profarm PS Sp. z o.o. Ul. Słoneczna Stara Iwiczna Baxalta Poland Sp. z o.o. Ul. Książęca Warszawa Konsorcjum firm: Bayer Sp. z o.o. Al. Jerozolimskie Warszawa wraz z: PGF Urtica Sp. z o.o. Ul. Krzemieniecka Wrocław Część 2: ,00 zł Część 8; 199,26 zł Cześć 1: Poz. 41: 4.899,53 zł Poz. 155: ,86 zł Poz. 156: ,68 zł Poz. 172: 3.000,56 zł Poz. 173: ,70 zł Poz.174: ,96 zł Poz. 248: ,76 zł Poz. 139: ,00 zł Poz. 143: ,00 zł Poz. 235: ,00 zł Poz. 5: ,05 zł tek: (58) info@uck.qda.pl

15 26 PGF Urtica Sp. z o.o. Ul. Krzemieniecka Wrocław Poz.: 2 592, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,93 ul, Dębinki 7 info(g)uck.qda.dl

16 , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,54 info@uck.ada.pl

17 , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,92 info@uck.qda.pl

18 27 Aesculap Chifa Sp. z o.o. Ul. Tysiąclecia Nowy Tomyśl , , , , , , , , , , , , , , , ,00 Część 2: ,60 zł Cześć 6: ,92 zł Część 7: ,92 zł Część 8: 187,92 zł Poz. 161: Poz. 183: Poz. 231: Poz.232: Poz. 242: Poz. 274: Poz. 275: zł zł zł zł zł zł zł b) wartość jaką Zamawiający zamierza przeznaczyć na sfinansowanie zamówienia: część 1 pozycja Wartość brutto ,00 zł 2 732,24 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,80 zł ,00 zł ,00 zł 9 614,30 zł ,60 zł ,02 zł ,00 zł ,20 zł ,00 zł ,00 zł ,72 zł ,28 zł ,72 zł ,60 zł ,28 zł ,24 zł ,00 zł ,20 zł ,81 zł ,00 zł info@uck.ada.pl

19 ,40 zł ,60 zł ,56 zł ,00 zł ,38 zł ,90 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,20 zł ,00 zł ,72 zł ,00 zł ,00 zł ,72 zł ,72 zł ,56 zł ,00 zł ,28 zł ,10 zł ,40 zł ,00 zł ,60 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,54 zł ,72 zł ,70 zł ,27 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,68 zł ,64 zł ,20 zł ,40 zł ,00 zł ,22 zł ,48 zł ,00 zł ,80 zł ,80 zł ,00 zł ,20 zł ,14 zł ,56 zł ,88 zł ,00 zł ,40 zł info@uck.ada.pl

20 ,40 zł ,72 zł ,16 zł ,64 zł ,00 zł ,80 zł ,27 zł ,48 zł ,34 zł ,00 zł ,00 zł ,57 zł ,20 zł ,80 zł ,64 zł ,00 zł ,60 zł ,28 zł ,72 zł ,00 zł ,80 zł ,56 zł ,80 zł ,04 zł ,08 zł ,08 zł ,60 zł ,40 zł ,20 zł ,00 zł ,78 zł ,40 zł ,32 zł ,92 zł ,96 zł ,80 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,50 zł ,00 zł ,92 zł /,84 zł ,00 zł ,00 zł ,20 zł ,92 zł ,00 zł ,80 zł ,00 zł ,00 zł info(3)uck.qda.pl

21 ,00 zł ,00 zł ,90 zł ,60 zł ,60 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,88 zł ,00 zł ,40 zł ,00 zł ,16 zł ,48 zł ,60 zł ,68 zł ,00 zł ,00 zł ,23 zł ,21 zł ,00 zł ,00 zł ,24 zł ,40 zł ,00 zł ,80 zł ,00 zł ,00 zł ,40 zł ,00 zł ,00 zł ,20 zł ,88 zł ,10 zł ,60 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,56 zł ,60 zł ,00 zł ,66 zł ,38 zł ,87 zł ,74 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,60 zł ,44 zł info@uck.qda.pl

22 ,76 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,60 zł ,96 zł ,96 zł ,00 zł ,06 zł ,16 zł ,00 zł ,02 zł ,08 zł ,70 zł ,16 zł ,00 zł ,00 zł ,72 zł ,08 zł ,59 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,44 zł ,36 zł ,00 zł ,40 zł ,34 zł ,72 zł ,60 zł ,14 zł ,60 zł ,00 zł ,00 zł ,56 zł ,60 zł ,20 zł ,40 zł ,00 zł ,60 zł ,92 zł ,76 zł ,20 zł ,00 zł ,00 zł ,40 Zł ,69 zł ,00 zł ,00 zł ,24 zł ,29 zł ,04 zł ,64 zł ,30 zł info@uck.qda.pl

23 ,00 zł ,43 zł ,08 zł ,00 zł ,64 zł ,50 zł ,00 zł ,00 zł ,18 zł ,20 zł ,38 zł ,20 zł ,98 zł ,00 zł ,00 zł ,52 zł ,63 zł ,90 zł ,94 zł ,00 zł ,04 zł ,16 zł ,82 zł ,00 zł ,00 zł ,80 zł ,60 zł ,40 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,20 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,40 zł ,64 zł ,00 zł ,80 zł ,20 zł ,12 zł ,00 zł ,00 zł ,26 zł ,00 zł ,20 zł ,20 zł ,00 zł ,00 zł ,16 zł ,00 zł ,36 zł ,00 zł ,00 zł info@uck.qda.pl

24 ,80 zł Cześć ,00 zł Część ,00 zł Część ,80 zł Część ,00 zł Część ,00 zł Część ,00 zł Część ,54 zł Część ,00 zł Część ,00 zł Z poważaniem 0 Dokument spur/ąd/iła: Emilia Białko - Starszy Specjalista ds. Zamówień Publicznych info(a)uck.ada.pl

25 NS: 4/PN/2017 (pieczęć wykonawcy) Oświadczenie Wykonawcy o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt. 23 ustawy Prawo zamówień publicznych z dnia 29 stycznia 2004 r. (Tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r., poz z późn. zm.) Wykonawca: (pełna nazwa/firma, adres) Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę produktów leczniczych oraz standaryzowanego jadu owadów błonkoskrzydłych dla UCK oświadczam, co następuje: 1. Przynależę/ nie przynależę* do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 roku o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U z 2015 r. poz. 184, 1616 i 1634) z innymi wykonawcami, którzy złożyli odrębne oferty, oferty częściow e lub wnioski o dopuszczenie do udziału w niniejszym postępowaniu. 2. Wykaz wykonawców należących do tej samej grupy kapitałowej, którzy złożyli oferty: 3. Oświadczam, że w przypadku przynależenia do tej samej grupy kapitałowej powiązania z innym W ykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w przedmiotowym postępowaniu, ponieważ złożone oferty obejmują odrębny przedmiot zamówienia. * Niepotrzebne skreślić W przypadku przynależności do tej samej grupy kapitałowej wykonawca może złożyć wraz z niniejszym oświadczeniem dokumenty bądź informacje potwierdzające, ze powiązania z innym wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w przedmiotowym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego. Osoby upoważnione do podpisania oświadczenia w imieniu wykonawcy Imię i Nazwisko Data Podpis fax: (5 8 ) info@uck.qda.pl