FORMULARZ OFERTY. Zał Nr 2

Transkrypt

1 Zał Nr 2 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia FORMULARZ OFERTY

2 FORMULARZ OFERTY 1. Nazwa Wykonawcy NIP REGON Tel./FAX 2. Adres Wykonawcy Nazwa Zamawiającego Adres Zamawiającego Gminne Centrum Informatyczne Suchy Las Spółka z o.o. ul. Szkolna 11, Suchy Las Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego p.n.: Dostawa fabrycznie nowego sprzętu komputerowego dla Gminnego Centrum Informatycznego, gmina Suchy Las Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia, zgodnie z zasadami określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia z dnia 2 kwietnia 2009 roku za cenę* Kwota netto Kwota z VAT (Brutto) *należy wpisać łączną cenę zgodnie z kalkulacją cenową- druk Nr 2.8. formularza oferty ( słownie zł brutto: ) Cena powyższa zawiera wszelkie koszty, opłaty i podatki związane z realizacją powyższego przedsięwzięcia. Realizację całości zamówienia zobowiązujemy się wykonać w terminie do 15 dni od dnia podpisania umowy z Wykonawcą. Udzielamy 36 miesięcznej gwarancji na przedmiot zamówienia (zgodnie z warunkami gwarancji opisanymi w projekcie umowy- załącznik nr 3 do SIWZ). Miejscowość dnia ( Podpis osoby / osób upoważnionych do reprezentowania wykonawcy)

3 Załączniki: 1) Podpisane oświadczenia Wykonawcy, że może ubiegać się o powyższe zamówienie zgodne z wymogami art. 22 ustawy Prawo zamówień publicznych - druk Nr 2.1 2) Podpisane oświadczenia Wykonawcy, że nie podlega wykluczeniu z postępowania zgodne z wymogami art. 24 ustawy Prawo zamówień publicznych druk Nr ) Aktualny wypis / odpis z właściwego rejestru albo zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej, potwierdzające dopuszczenie do obrotu prawnego w zakresie objętym przedmiotem zamówienia oraz zawierającego nazwisko osoby (osób) uprawnionych do reprezentowania firmy. 4) Aktualne zaświadczenia z właściwego Urzędu Skarbowego oraz właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z uiszczeniem podatków, opłat oraz składek na ubezpieczenie społeczne lub że uzyskał zgodę na zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności. 5) Aktualną informację z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ustawy Prawo zamówień publicznych. 6) Wykaz osób i podmiotów odpowiedzialnych za realizację zamówienia druk Nr ) Cenę za wykonanie prac objętych przetargiem wyrażoną cyfrowo i słownie z uwzględnieniem wszelkich kosztów i opłat związanych z ich realizacją. Cena uwzględnia należny VAT. Cena musi być wyrażona w PLN oświadczenie Wykonawcy druk Nr ) Oświadczenie o zapoznaniu się z niniejszą specyfikacją i nie wniesieniu do niej zastrzeżeń druk Nr ) Oświadczenie o zapoznaniu się z zakresem rzeczowym zamówienia, warunkami gwarancji i sporządzoną na tej podstawie kalkulacją będącą podstawą obliczenia ceny ofertowej oraz o braku zastrzeżeń co do ich spójności druk Nr ) Oświadczenie o podwykonawcach- druk Nr ) Karta sprzętu (kalkulacja cenowa) druk Nr ) Wykaz zrealizowanych dostaw wraz z referencjami druk Nr ) Projekt umowy parafowany przez Zamawiającego.

4 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia DRUK 2.1. OŚWIADCZENIE Nazwa Wykonawcy Adres Wykonawcy Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne na realizację zadania: Dostawa fabrycznie nowego sprzętu komputerowego dla Gminnego Centrum Informatycznego, gmina Suchy Las Oświadczam(my) że, spełniamy warunki udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne wymienione w art. 22 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U.z 2007 r, Nr 223, poz ze zmianami) Miejscowość dnia ( Podpis osoby / osób upoważnionych do reprezentowania wykonawcy) USTAWA z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U.z 2007 r, Nr 223, poz ze zmianami) art O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się wykonawcy, którzy: 1) posiadają uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; 2) posiadają niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponują potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia lub przedstawią pisemne zobowiązanie innych podmiotów do udostępnienia potencjału technicznego i osób zdolnych do wykonania zamówienia; 3) znajdują się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia; 4) nie podlegają wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia.

5 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia DRUK 2.2. OŚWIADCZENIE Nazwa Wykonawcy Adres Wykonawcy Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne na realizację zadania: Dostawa fabrycznie nowego sprzętu komputerowego dla Gminnego Centrum Informatycznego, gmina Suchy Las Oświadczam(my) że nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o zamówienie publiczne na podstawie art. 24 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U.z 2007 r, Nr 223, poz ze zmianami). Miejscowość dnia ( Podpis osoby / osób upoważnionych do reprezentowania wykonawcy)

6 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia DRUK 2.3. WYKAZ OSÓB I PODMIOTÓW KTÓRE BĘDĄ ODPOWIADAŁY ZA REALIZACJĘ ZAMÓWIENIA Nazwa Wykonawcy Adres Wykonawcy Imię i Nazwisko Kwalifikacje Zakres odpowiedzialności Miejscowość dnia ( Podpis osoby / osób upoważnionych do reprezentowania wykonawcy)

7 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia DRUK 2.4. OŚWIADCZENIE Nazwa Wykonawcy Adres Wykonawcy Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne na realizację zadania: Dostawa fabrycznie nowego sprzętu komputerowego dla Gminnego Centrum Informatycznego, gmina Suchy Las Oświadczam(my) że, zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej uwag. Miejscowość dnia ( Podpis osoby / osób upoważnionych do reprezentowania wykonawcy)

8 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia DRUK 2.5. OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Nazwa Wykonawcy Adres Wykonawcy Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne na realizację zadania: Dostawa fabrycznie nowego sprzętu komputerowego dla Gminnego Centrum Informatycznego, gmina Suchy Las Oświadczam(my) że, wykonamy powierzone nam zadanie za kwotę (zgodnie z drukiem Nr 2.8): Netto: (słownie: ) Brutto: (słownie: ) Cena powyższa zawiera wszelkie koszty, opłaty i podatki związane z realizacją zadania. Miejscowość dnia ( Podpis osoby / osób upoważnionych do reprezentowania wykonawcy)

9 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia DRUK 2.6. OŚWIADCZENIE Nazwa Wykonawcy Adres Wykonawcy Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne na realizację zadania: Dostawa fabrycznie nowego sprzętu komputerowego dla Gminnego Centrum Informatycznego, gmina Suchy Las Oświadczam(my) że, zapoznałem(liśmy) się z zakresem rzeczowym, projektem umowy i warunkami gwarancji (załącznik nr 3 do SIWZ) i na tej podstawie obliczyliśmy całkowitą cenę ofertową oraz że nie wnosimy zastrzeżeń co do ich spójności. Miejscowość dnia ( Podpis osoby / osób upoważnionych do reprezentowania wykonawcy)

10 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia DRUK 2.7. OŚWIADCZENIE O PODWYKONAWCACH Nazwa Wykonawcy Adres Wykonawcy Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne na realizację zadania: Dostawa fabrycznie nowego sprzętu komputerowego dla Gminnego Centrum Informatycznego, gmina Suchy Las Oświadczam(my) że, nie zamierzam(y) powierzać do podwykonania żadnej części niniejszego zamówienia / następujące części niniejszego zamówienia zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom*: L.P A B C Nazwa części zamówienia *niepotrzebne skreślić Miejscowość dnia ( Podpis osoby / osób upoważnionych do reprezentowania wykonawcy)

11 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia DRUK 2.8. OŚWIADCZENIE Nazwa Wykonawcy Adres Wykonawcy Oferowany sprzęt posiada niżej wymienione cechy spełniające wymagania podstawowe wymienione w załączniku Nr 1 do SIWZ z dnia 2 kwietnia 2009 roku. Specyfikacja Sprzętu: UWAGA: Puste pola (cechy sprzętu) należy wypełnić. skreślić właściwe (TAK/NIE) BRAK spełniania wymagań podstawowych spowoduje odrzucenie oferty na podstawie art.89 ust.1 pkt.2 ustawy Pzp. _ 1. Serwer 1 (2 szt.): TYP: MARKA/MODEL: CENA NETTO/BRUTTO (za 2 szt.):_ Procesor/procesory: Pamięć RAM: Dyski twarde: Zarządzanie Wysokość serwera Sieć (minimum) Gniazda rozszerzeń (minimum) Standardy branżowe Opcje FC Kontroler RAID Cechy sprzętu: możliwość zadalnego zarządzania poprzez sieć LAN za pomocą przeglądarki www Serwer zajmuje w klatce połówkową wysokość Dwie jednoportowe wielofunkcyjne gigabitowe karty sieciowe z mechanizmem TCP/IP Offload oraz obsługą technologii Accelerated iscsi i RDMA Dwa gniazda na karty mezzanine jedno 8x, drugie 4x Serwer zgodny ze standardem ACPI 2.0; zgodny ze standardem PCI 2.2; obsługa funkcji WOL; certyfikaty Microsoft Logo; Obsługa standardu USB 2.0 Serwer posiada opcjonalną możliwość instalacji dwuportowego adapteru Fbre Channel Kontroler SAS; magistrala PCI-Express x4 z 64mb cache 64 RAM, rozbudowany o kolejne 128mb z podtrzymywaniem bateryjnym; obsługa RAID: 1,0,1+0,5

12 2. Obudowa serwerowa (szt.1) TYP: MARKA/MODEL: CENA NETTO/BRUTTO (za 1 szt.): Ilość serwerów Cechy sprzętu: 8 modułów serwerowych z możliwością zastąpienia serwerów modułami storage Zasilanie Dwa zasilacze (z możliwością rozbudowy o kolejne cztery) Zarządzanie Moduł centralnego zarządzania systemem blade poprzez sieć za pośrednictwem przeglądarki www Opcje RACK Zestaw do montażu w szafie Wysokość klatki Nie więcej niż 7U I/O fabric Możliwość instalacji co najmniej 4 I/O Fabric's 3. Serwer 2 (1 szt.): TYP: MARKA/MODEL: CENA NETTO/BRUTTO (za 1 szt.): Procesor/procesory Pamięć RAM Cechy sprzętu: Dyski twarde Zarządzanie możliwość zdalnego zarządzania poprzez sieć LAN za pomocą przeglądarki www Wysokość serwera nie więcej niż 2U Porty We/Wyj Co najmniej jeden port szeregowy ; Urządzenie wskazujące (mysz) - 1; Karta graficzna - 1; Klawiatura - 1; VGA - 2 (jeden z przodu, jeden z tyłu); Złącza sieciowe RJ-45-2; do zdalnego zarządzania - 1; USB - 5 (2 z Interfejs sieciowy Gniazda rozszerzeń przodu, 2 z tyłu, 1 wewnątrz) Dwie wbudowane wielofunkcyjne gigabitowe karty sieciowe z mechanizmem TCP/IP Offload i obsługą technologii Accelerated iscsi Cztery (4) dostępne gniazda PCI-Express, opcjonalnie dostępne konfiguracje mieszane PCI-X / PCI-Express

13 Standardy branżowe Kontroler RAID Serwer musi być zgodny Zgodny ze standardem ACPI 2.0; Zgodny ze standardem PCI 2.2; Obsługa funkcji WOL; Certyfikaty Logo Microsoft ; Obsługa standardu USB 2.0 Kontroler SAS obsługujący następujące poziomy RAID: 1,0,1+0,5 z pamięcią podręczną min. 256MB i podtrzymywaniem bateryjnym 4. Kserokopiarka kolorowa (wraz z materiałami eksploatacyjnymi) 1 szt.: TYP: MARKA/MODEL: CENA NETTO/BRUTTO (za 1 szt.): szybkość min. 28 str/min w trybie czarno białym; 26 str/min w trybie kolorowym Cykl roboczy min obrazów/ miesiąc Pamięć urządzenia min. 1 GB plus dysk twardy min 40 GB Obsługa papieru Podajnik ręczny min. 100 arkuszy do formatu A3 Dupleksowy automatyczny podajnik oryginałów min. 75 arkuszy 3 zasobniki papieru jeden do rozmiaru A3 Wykończenie Bezpieczeństwo Rozliczanie Rozdzielczość Funkcje kopiowania Urządzenie wykańczające, zszywające, dziurkujące i układające Zabezpieczenie drukowania, bezpieczny znak wodny, zabezpieczenie plików PDF hasłem, szyfrowany dysk twardy oraz , bezpieczny dostęp Oprogramowanie współpracujące z Activ Directory do kontroli kopiowania i drukowania w trybie kolorowym, rozliczanie sieciowe Min. 600x600 Automatyczne dwustronne, kolorowy ekran dotykowy z polskim interfejsem, automatyczny wybór zasobnika, automatyczne budowanie broszur, wiele stron ja jednym arkuszu, obsługa oryginałów o różnych rozmiarach, kopiowanie dokumentów oprawionych, automatyczny wybór koloru, znak wodny, tryb fotograficzny Drukowanie min. 667 MHz/Adobe PostScript 3, XPS, emulacja PCL 5c, PCL 6 Porty Rozdzielczość drukowania Skanowanie Funkcje skanowania 10/100 Base-TX Ethernet, USB 600x600 dpi, 600x600x8 dpi, 1200x1200 dpi Skanowanie do wiadomości , skanowanie na pulpit komputera, skanowanie do skrzynki pocztowej, skanowanie do serwera FTP, PDF z możliwością wyszukiwania tekstu, XPS, JPEG, TIFF, skanowanie oryginałów o różnych rozmiarach, budowanie zadań skanowania, automatyczny kolor. Materiały eksploatacyjne (bez papieru; nie objęte umową gwarancyjną) wystarczające na okres 18 miesięcy (przy założeniu cyklu roboczego: obrazów mono i 5000 obrazów kolor / miesiąc). 5. Kserokopiarka mono (wraz z materiałami eksploatacyjnymi) 1szt.: TYP: MARKA/MODEL: CENA NETTO/BRUTTO (za 1 szt.):

14 szybkość min. 25 str/min w trybie czarno białym Cykl roboczy min obrazów/ miesiąc Pamięć urządzenia min. 512 MB plus dysk twardy min 40 GB Obsługa papieru Podajnik ręczny min. 100 arkuszy do formatu A3 Dupleksowy automatyczny podajnik oryginałów min. 75 arkuszy 3 zasobniki papieru jeden do rozmiaru A3 Wykończenie Urządzenie zszywające, układające Rozliczanie Oprogramowanie do kontroli kopiowania i drukowania, rozliczanie sieciowe Rozdzielczość Min. 600x600 Funkcje kopiowania Automatyczne dwustronne, kolorowy ekran dotykowy z polskim interfejsem, automatyczny wybór zasobnika, automatyczne budowanie broszur, wiele stron ja jednym arkuszu, obsługa oryginałów o różnych rozmiarach, kopiowanie dokumentów oprawionych, Drukowanie min. 333 MHz/Adobe PostScript 3, emulacja PCL 5c, PCL 6 Porty 10/100 Base-TX Ethernet, USB Rozdzielczość drukowania 1200x1200 dpi Materiały eksploatacyjne (bez papieru; nie objęte umową gwarancyjną) wystarczające na okres 18 miesięcy (przy założeniu cyklu roboczego obrazów / miesiąc). 6. Zestaw Komputerowy 6 szt.: TYP: MARKA/MODEL: CENA NETTO/BRUTTO (za 6 szt.): Typ obudowy komputera Micro lub Mini Tower Ilość procesorów 1 szt. Typ (nazwa, model) procesora i częstotliwość (Mhz) Częstotliwość szyny FSB MHz Pojemność pamięci cache [L2] MB Ilość zainstalowanych dysków 1 szt. Pojemność zainstalowanego dysku Typ zainstalowanego dysku Zainstalowane sterowniki dysków Pojemność zainstalowanej pamięci RAM GB SATA II 4 x SATA MB Maksymalna pojemność pamięci 8192 MB Rodzaj zainstalowanej pamięci DDR2 Typ pamięci Non-ECC Częstotliwość szyny pamięci min. 800 MHz Ilość banków pamięci 4 szt. Ilość wolnych banków pamięci 3 szt. Typ zainstalowanego chipsetu (marka, model) Zintegrowana karta graficzna Typ zintegrowanej karty Tak

15 graficznej Zintegrowana karta dźwiękowa Typ zintegrowanej karty dźwiękowej Zintegrowana karta sieciowa Tak typu Realtek ALC888 lub równoważny Typ zintegrowanej karty sieciowej 10/100/1000 Mbit/s Ilość slotów PCI 1 szt. Ilość wolnych slotów PCI 1 szt. Ilość slotów PCI-E 1x 2 szt. Ilość wolnych slotów PCI-E 1x 2 szt. Ilość slotów PCI-E 16x 1 szt. Ilość wolnych slotów PCI-E 16x 1 szt. Dodatkowe informacje n/t slotów PCI Ilość wolnych kieszeni 3,5 (wewnętrznych) Ilość wolnych kieszeni 5,25 (zewnętrznych) Interfejsy 1 x slot PCI (standard) 1 x slot PCI-E 16x (standard) 2 x slot PCI-E 1x (standard) 1 szt. 1 szt. 1 x 15-stykowe D-Sub (wyjście na monitor) 1 x RJ-45 (LAN) PS/2 (klawiatura) PS/2 (mysz) 1 x wyjście słuchawkowe (na froncie obudowy) 1 x wejście liniowe (stereo) 1 x wyjście liniowe 1 x wejście na mikrofon (na froncie obudowy) 1 x wejście na mikrofon 6 x USB 2.0 Dodatkowe informacje o portach USB x USB 2.0 (przedni panel) 4 x USB 2.0 (tylny panel) Napędy wbudowane (zainstalowane) Moc zasilacza (zasilaczy) DVD±RW Super Multi (+ DVD-RAM) Dual Layer LightScribe min. 300 Wat System operacyjny Microsoft Windows Vista Business PL Dołączone wyposażenie mysz, klawiatura Dodatkowe informacje downgrade do XP Pro 7. Monitory 6 szt.: TYP: MARKA/MODEL: CENA NETTO/BRUTTO (za 6 szt.): _ przekątna ekranu 19 cali technologia wykonania TN rozdzielczość nominalna 1440 x 900 piksele kontrast min. 1000:1 (dynamiczny min. 8000:1) jasność min. 300 cd/m² czas reakcji plamki min. 8 ms lub lepszy

16 kąt widzenia pion min. 160 kąt widzenia poziom min. 170 ilość wyświetlanych kolorów 16,7 mln analogowe złącze D-Sub 15-pin spełniane normy jakościowe TCO 2003 lub lepsze kolor obudowy czarny 8. Monitory szt.2: TYP: MARKA/MODEL: CENA NETTO/BRUTTO (za 2 szt.): _ przekątna 22 cali technologia wykonania rozdzielczość nominalna kontrast jasność czas reakcji plamki kąt widzenia pion kąt widzenia poziom ilość wyświetlanych kolorów analogowe złącze D-Sub 15-pin kolor obudowy TN 1680 x 1050piksele 1000:1 (DC min. 8000:1) min. 300 cd/m² min. 8 ms lub lepszy min. 160 min ,7 mln czarny 9. HP stacja dokująca (EQ773AA) do notebooka HP/Compaq 2510p szt.2 CENA NETTO/BRUTTO (za 2 szt.): 10. Zestaw Logitech Deluxe 660 Cordless Desktop Black OEM szt.2 CENA NETTO/BRUTTO (za 2 szt.): 11. Dyski do istniejących serwerów: A) CENA NETTO/BRUTTO (dyski SCSI U B22- Compaq 300GB Pluggable Ultra320 10K Universal Hard Drive (1'')- za 2 szt.): B) CENA NETTO/BRUTTO (dysk SAS 2, B21- HP 72GB 10k 2.5 SAS HP SP HDD za 1 szt.): C) CENA NETTO/BRUTTO (dysk SAS 2, B21- HP 72GB 10K SAS 2.5 DP HDD za 1 szt.):

17 12. Drukarka 2 szt. TYP: MARKA/MODEL: CENA NETTO/BRUTTO: Maksymalna szybkość druku (mono) Maks. rozmiar nośnika Rozdzielczość w pionie (mono) Rozdzielczość w poziomie (mono) 35 str./min. A dpi 1200 dpi Wydajność str./mies. Gramatura papieru g/m2 Pojemność podajnika papieru min. 250 szt. Pojemność tacy odbiorczej min. 200 szt. Maks. pojemność podajników Zainstalowana pamięć Maksymalna wielkość pamięci Prędkość procesora Złącza zewnętrzne Obsługiwane języki drukarek Emulacje Obsługiwane systemy operacyjne Zainstalowane opcje 850 szt. 48 MB 512 MB 460 MHz USB 2.0 IEEE x EIO HP PCL 5e HP PCL 6 PostScript Level 3 Microsoft Windows 98 Microsoft Windows ME Microsoft Windows 2000 Microsoft Windows XP Microsoft Windows Server 2003 MAC OS Xv10.2 lub nowsza Podajnik na 100 arkuszy Podajnik na 250 arkuszy Tacka odbiorcza na 250 arkuszy 13. Router Linksys Security 8-portowy - RV082 1 szt. CENA NETTO/BRUTTO (za 1 szt.): 14. Notebook szt.3 TYP: MARKA/MODEL: CENA NETTO/BRUTTO (za 3 szt.):

18 procesor (typ) model procesora przekątna ekranu LCD nominalna rozdzielczość LCD wielkość pamięci RAM typ zastosowanej pamięci RAM pamięci RAM rozszerzalna do 15,4 cali 1280 x 800 pikseli MB DDR2 (800 MHz) MB wolne gniazda pamięci 1 pojemność dysku twardego GB interfejs dysku twardego Serial ATA napęd optyczny DVD+/-RW DL (Light Scribe) karta graficzna Intel GMA X4500 lub równoważny wyjścia karty graficznej wyjście video [tv-out] wyjście D-Sub typ akumulatora 6-komorowa litowo-jonowa (lub lepsza) karta dźwiękowa wejście mikrofonu (wyjście słuchawkowe) czytnik kart pamięci komunikacja xd MS-Pro Memory Stick SD MMC LAN 1 Gbps modem analogowy Bluetooth WiFi IEEE a/b/g/n interfejsy dodatkowe wyposażenie/funkcjonalność zainstalowany system operacyjny dołączone oprogramowanie waga 4x USB ExpressCard COM (serial) FireWire kamera 1.3 Mpix wbudowany mikrofon Microsoft Windows Vista Business Office 2007 Ready Max. 2,70 kg RAZEM łączna CENA (pkt. 1-14) netto/brutto: CYFROWO: RAZEM łączna CENA SŁOWNIE: netto brutto Cena łączna (brutto) zawiera wszelkie koszty, opłaty i podatki związane z realizacją zadania. Miejscowość dnia ( Podpis osoby / osób upoważnionych do reprezentowania wykonawcy)

19 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia DRUK 2.9. WYKAZ ZREALIZOWANYCH DOSTAW W LATACH Nazwa Wykonawcy Adres Wykonawcy L.p. Nazwa zleceniodawcy Adres, telefony kontaktowe Opis Wartość Okres realizacji RAZEM Zał. referencje zleceniodawcy szt. Miejscowość dnia ( Podpis osoby / osób upoważnionych do reprezentowania wykonawcy )