Ocena wyników leczenia burzy elektrycznej i rokowania u chorych z niewydolnością serca

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Ocena wyników leczenia burzy elektrycznej i rokowania u chorych z niewydolnością serca"

Karolina Pawłowska
6 lat temu
Przeglądów:

1 lekarz Stanisław Morawski Ocena wyników leczenia burzy elektrycznej i rokowania u chorych z niewydolnością serca Rozprawa na s topień doktora nauk medycznych Promotor: prof. dr hab. n. med. Beata Średniawa Promotor pomocniczy: dr n. med. Patrycja Pruszkowska Katedra Kardiologii, Wrodzonych Wad Serca i Elektroterapii Kierownik Katedry: prof. dr hab. n. med. Zbigniew Kalarus Wydział Lekarski z Oddziałem Lekarsko- Dentystycznym w Zabrzu Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Zabrze, 2019 rok

2 Streszczenie w języku polskim Wstęp: Wystąpienie burzy elektrycznej (ES) u chorych z niewydolnością serca oraz implantowanym kardiowerterem-defibrylatorem związane jest z niekorzystnym rokowaniem w obserwacji odleglej. W przypadku braku wykrycia odwracalnej przyczyny jej wystąpienia, coraz częśc i ej za lecan ą metodą postępowan i a jest ablacja substratu arytmii komorowej (RFCA). Diagnostyka inwazyjna choroby wieńcowej u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną jest powszechnie stosowa n ą metodą w procesie diagnostyki i leczenia, niemniej jednak wpływ pełnej rewaskularyzacj i na ś mi erte ln ość całkowitą oraz nawrot owość komorowych zab urzeń rytmu w tej grupy chorych pozostaje niejasny. Cel: Określenie wpływu przeprowadzenia zabiegu RFCA oraz pełnej rewaskularyzacji (CR) na śmierte ln ość całkowi tą oraz nawrotowość komorowych zaburzeń rytmu, jak również ustalenie ni eza l eż n yc h czynników ryzyka zgonu po epizodzie ES. Metodyka: Retrospektywnej analizie poddano gr u pę kolejnych 70 pacjentów (64 mężczyzn ; śr. wiek ± lat) hospitalizowanych w okresie od styczeń 2010 do czerwiec z powodu ES. Kryteria włączenia sta n owiły: pierwszy epizod burzy elektrycznej, obecność implantowanego lcd/crt-d, L VEF < 50%. Kryteria wyłączenia stanow iły odpowiednio: obecność wrodzonych schorzeń arytmogennych, stan po leczeniu za pomocą ablacj i substratu arytmii komorowej, wiek < 18 r. Ż. Ce lem określenia wpływu RFCA na rokowanie od l egłe, badaną populację podzielono w za leż no śc i przeprowadzenia zabiegu RFCA w trakcie hospitalizacji z powodu burzy elektrycznej (grupa A, n = 28) lub braku RFCA (grupa B, n = 42). Celem okreś l en i a wpływu pełnej rewaskularyzacji, z populacji pacjentów z ES wyod rębnio n o chorych z kardiomiopatią niedokrwienną (n = 57), a następnie dokonano oceny porównawczej grupy c h arakteryz uj ącej się pełną rewaskularyzacją (grupa CR, n = 30) względem grupy z niep e łn ą rewaskularyzacją (grupa IR, n = 27). Ocenę rokowania od l egłego (zgon, nawrót ES, nawrót VTNF) przeprowadzono w oparciu o ana li zę dokumentacji medycznej pacjenta, wizytę ambu lat oryjną z kontrolą implantowanego urządzenia ICD/CRT-D oraz analizę zapisów monitoringu domowego.

3 Wyniki: W okresie obserwacj i 864 ± 629 dni (mediana 706) śmiertelność całkowita była istotnie niższa w grupie leczonej przy u ży ciu metody RFCA (grupa A: 14.3% vs. grupa B: 38.1 %, P = 0.03). W grupie pacjentów z kardiomi opa tią nied o krwienną obecność pełnej rewaskularyzacj i wiązała s i ę z istotnie niż szy m odsetkiem nawrotów burzy elektrycznej (grupa CR: 30% vs. grupa IR: 59.3%, p = 0.03). Analiza wieloczynnikowa wykazała, obecność implantowanego CRT-D w trakcie ES (HR 7.99, 95% CI , p = 0.001) oraz udar i/lub TIA (HR 4.78, 95% CI , P = 0.01) stanowiły niezal eż ne czynniki pogarszające rokowanie w zakresie śmierte ln ośc i całkowitej. i ż Wnioski: W ana lizie porównawczej u pacjentów z burzą e l ektryczną przeprowadzenie zabiegu RFCA w zakresie redukcji ś miertelno śc i całkowitej oraz o becn ość pełnej rewaskularyzacji w zakresie nawrotowości brakiem RFCA oraz niepełną rewaskulary za cją. ES związane jest z lepszym rokowaniem odległym w porównaniu z Słowa kluczowe: burza elektryczna, niewydolno ść serca, kardiowerter-defibrylator, k o mpletno ść rewaskularyzacji

4 Streszczenie w języku angielskim Introduction: The occurrence of electric storm (ES) in patients with healt failure and implanted cardioverter-defibrillator is associated with poor clinical outcomes. In case of lack potentially reversible causes of electrical instability, modification of the arrhythmogenic substrate with catheter ablation (RFCA) be com e widely used therapeutic method. Coronarography and angioplasty are also common diagnostic and therapeutic methods used in patients with ES. However ro le of complete revascularization (CR) remains unclear. Aim: To determine the effect of RFCA and CR on total mortality and recurrence ofventricular arrhythmias, as well as the inentification of independent risk factors for death after ES episode. Methods: This single-centre retrospective study investigated the long-term clinical outcome after RFCA for ES and compared long-time effects of ablation to other forms of treatment as well as role of complete revascularysation in clinical outcome of patients witch ischemical cardiomiopathy. The study population consisted of 70 consecutive patients (9 1.4% male, age [ ± 10.71] years) hospitali sed between January 20 I O and June due to ES. Patients were initially recruited for the study if they fulfilled the following criteria: diagnosed with the first electrical storm, prev ious or present implantation of an ICD or cardiac resynchronisation therapy device (CRT-D) during the first ES hospitalisation, and heart fai lul e with left ventricu lar ejection fraction (LVEF) < 50%. Patients were excluded ifthey were sufferi ng from inherited arrhythmogenic di seases, had been previously treated with VT ablation or were aged < 18 years old. Ofthe 70 patients enrolled, 28 (40%) were treated with RFCA (gro up A) and 42 (60%) received other forms of treatment for ES (gro up B). In subanalysis of ischemic cardiomyopathy group (n = 57), patients were selected and divided into complete revascularisation (CR) [n = 30] and incomplete revascularisation (IR) [n = 27] groups. The follow-up date for VT/ES recurrence/mortality was obtai ned in our pacemakerllcd outpatients' clinic through interrogation of the devices, remote monitoring, subsequent hospitali sations and telephone contact.

5 Results: During follow-up (average 864 ± 629 days; median 706) there was significantly lower all-cause mortality in gro up A (4 [14.3%]) vs. group B (16 [38.1%]); P = Subanalysis of the ischemic cardiomyopathy group revealed a significantly (p= 0.03) lower rate of electrical storm recurrence in the CR group (30%) vs. IR group (59.3%), respectively. Multivariate analysis demonstrated that both the presence ofcrt-d during ES and stroke and/or a transient ischaemic attack were independently associated with the increased risk of total mortality (HR 7.99, 95%CI ; P = 0.00 I; and HR 4.78, 95%CI ; P = 0.01, respectively). Conclusions: In patients treated with RFCA for ES, all-cause mortality was significantly lower compared to the group treated with other methods. Presence of CRT-D during ES and stroke and/or a transient ischaemic attack were independently associated with the increased risk of total mortality. Electrical storm reccurence was significantly lower in the complete revascularisation group. Key words: revascularisation e1ectrical storm, heart failure, cardioverter-defibrillator, complete

Podobne dokumenty

Etiologia, przebieg kliniczny i leczenie udarów mózgu w województwie śląskim w latach

lek. Anna Starostka-Tatar Etiologia, przebieg kliniczny i leczenie udarów mózgu w województwie śląskim w latach 2009-2015 Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: dr hab. n. med. Beata Labuz-Roszak