Bydgoszcz, dnia 30 maja 2018 r. Poz UCHWAŁA NR LII/255/2018 RADY GMINY W KĘSOWIE. z dnia 24 maja 2018 r.

Transkrypt

1 DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA KUJAWSKO-POMORSKIEGO Bydgoszcz, dnia 30 maja 2018 r. Poz UCHWAŁA NR LII/255/2018 RADY GMINY W KĘSOWIE z dnia 24 maja 2018 r. w sprawie przyjęcia Regulaminu przyznawania dotacji na dofinansowanie wymiany kotłów i pieców w indywidualnych gospodarstwach domowych na terenie Gminy Kęsowo w ramach Programu Priorytetowego Ekopiec 2018 Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2017 r., poz. 1875, poz. 2232, z 2018 r. poz. 130) oraz art. 403 ust. 2 i ust. 5 w związku z art. 400a ust. 1 pkt ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo ochrony środowiska (Dz. U. z 2018 r., poz. 799, poz. 650) uchwala się, co następuje: 1. Przyjmuje się Regulamin przyznawania dotacji na dofinansowanie wymiany kotłów i pieców w indywidualnych gospodarstwach domowych na terenie Gminy Kęsowo w ramach Programu Priorytetowego Ekopiec 2018 w brzmieniu stanowiącym załącznik do niniejszej uchwały. 2. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Kęsowo. 3. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Kujawsko-Pomorskiego. PRZEWODNICZĄCY RADY GMINY Witold Ott

2 Dziennik Urzędowy Województwa Kujawsko-Pomorskiego 2 Poz Załącznik do uchwały Nr LII/255/2018 Rady Gminy w Kęsowie z dnia 24 maja 2018 r. REGULAMIN przyznawania dotacji na dofinansowanie wymiany kotłów i pieców w indywidualnych gospodarstwach domowych na terenie Gminy Kęsowo w ramach Programu Priorytetowego Ekopiec 2018 Ilekroć w niniejszym Regulaminie jest mowa o: Rozdział 1. Definicje 1) dotacji- należy przez to rozumieć bezzwrotne środki finansowe przyznane Inwestorowi przez Gminę Kęsowo oraz WFOŚiGW w Toruniu na realizację inwestycji, po spełnieniu przez Inwestora warunków określonych w Regulaminie i Umowie. Dofinansowanie jest dotacją celową w rozumieniu art. 126 i 127 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 2077) oraz art. 403 ust. 4-6 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo ochrony środowiska (Dz. U. z 2017 r., poz. 519 ze zm.); 2) efekcie ekologicznym - należy przez to rozumieć zmianę w ilości zanieczyszczeń wprowadzanych do środowiska w relacji przed i po rozpoczęciu eksploatacji nowych źródeł ciepła, będących przedmiotem inwestycji; 3) Gminie - należy przez to rozumieć Gminę Kęsowo, która realizuje Program: Wymiana kotłów i pieców w indywidualnych gospodarstwach domowych na terenie Gminy Kęsowo w ramach Programu Priorytetowego Ekopiec 2018 ; 4) WFOŚiGW w Toruniu należy przez to rozumieć Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Toruniu; 5) inwestycji - należy przez to rozumieć wymianę starego źródła ciepła na nowe źródło ciepła; 6) kosztach kwalifikowalnych - należy przez to rozumieć koszty, które kwalifikują się do refundacji w ramach udzielonego dofinansowania i zostały poniesione przez Inwestora w okresie ich kwalifikowalności; (zakup, montaż i uruchomienie źródła ciepła); 7) budynku - należy przez to rozumieć budynek mieszkalny trwale związany z gruntem lub część takiego budynku (lokal mieszkalny) - służący do zaspakajania potrzeb mieszkalnych i usytuowane na obszarze Gminy; budynek nie może być wykorzystywany okresowo np. dom letniskowy; 8) nowym źródle ciepła - należy przez to rozumieć wysokosprawne i ekologiczne źródło ciepła spełniające kryteria określone w Programie zasilane paliwem stałym, gazowym, olejowym, prądem elektrycznym lub spalające biomasę (o parametrach określonych w środkach wykonawczych do dyrektywy 2010/30/UEz dnia 19 maja 2010 r. w sprawie wskazania poprzez etykietowanie oraz standardowe informacje o produkcie, zużycia energii oraz innych zasobów przez produkty związane z energią); 9) Programie - należy przez to rozumieć Program pod nazwą Wymiana kotłów i pieców w indywidualnych gospodarstwach domowych na terenie Gminy Kęsowo w ramach Programu Priorytetowego Ekopiec 2018 ; 10) starym źródle ciepła - należy przez to rozumieć stare kotły, piece, urządzenia grzewcze na paliwa stałe (węgiel), nie spełniające żadnych norm emisyjnych; 11) wniosku - należy przez to rozumieć pisemną deklarację uczestnictwa w Programie składaną przez Wnioskodawcę, zgodnie ze wzorem dostępnym w Urzędzie Gminy; 12) Wnioskodawcy/ Inwestorze - należy przez to rozumieć osobę fizyczną, zameldowaną na pobyt stały na terenie Gminy Kęsowo i będącą właścicielem lub użytkownikiem wieczystym nieruchomości, na której znajduje się budynek, na której chce dokonać realizacji inwestycji, która złożyła wniosek o przyznanie dofinansowania;

3 Dziennik Urzędowy Województwa Kujawsko-Pomorskiego 3 Poz ) Umowie - należy przez to rozumieć dwustronną umowę zawieraną pomiędzy Inwestorem i Gminą, określającą warunki współpracy stron w ramach realizacji Programu. Rozdział 2. Cel Programu 1. Celem Programu jest zmniejszenie ilości zanieczyszczeń emitowanych do powietrza w związku z procesami spalania paliw stałych w budynkach na obszarze Gminy. 2. Cele Programu są zbieżne z priorytetami WFOŚiGW w Toruniu oraz celami Planu Gospodarki Niskoemisyjnej dla Gminy Kęsowo. 3. Program realizowany będzie poprzez dofinansowanie wymiany starych źródeł ciepła zasilanych paliwem stałym na: a) kotły na paliwo stałe, b) kotły gazowe, c) kotły olejowe, d) kotły elektryczne - piece zasilane prądem elektrycznym. Rozdział 3. Zasady przystąpienia do realizacji Programu 1. Inwestorem może być osoba fizyczna, która posiada tytuł prawny do nieruchomości na której znajduje się budynek, wynikający z prawa własności lub prawa użytkowania wieczystego i wykorzystuje nieruchomość wyłącznie na cele mieszkaniowe. 2. Warunkiem ubiegania się o dofinansowanie jest wypełnienie przez Wnioskodawcę wniosku o udzielenie dotacji i złożenie go w okresie trwania naboru w Urzędzie Gminy. 3. Po upływie terminu naboru, wnioski zostaną poddane weryfikacji zgodnej z założeniami Programu oraz poprawności ich wypełnienia, zgodnie z kolejnością ich składania uwzględniając ograniczenia ilościowe (10 szt.) oraz finansowe (40.000,00 zł). Rozdział 4. Forma i wysokość dofinansowania poszczególnych inwestycji 1. Wnioskodawca może wnioskować o przyznanie dotacji dofinansowującej inwestycję przedsięwzięcia związanego z wymianą istniejącego źródła ciepła zasilanego paliwem stałym na: a) kotły na paliwa stałe spełniające w odniesieniu do ogrzewania pomieszczeń wymagania klasy 5, określone w normie PN-EN 303-5:2012 Kotły grzewcze-część 5: Kotły grzewcze na paliwa stałe z ręcznym i automatycznym zasypem paliwa o mocy nominalnej do 500 kw- Terminologia, wymagania, badania i oznakowanie lub klasy efektywności energetycznej minimum A (kotły na biomasę), minimum B (kotły na paliwa kopalne), określone w Rozporządzeniu delegowanym Komisji (UE) 2015/1187 z dnia 27 kwietnia 2015 r., uzupełniającym dyrektywę Parlamentu Europejskiego i Rady 2010/30/UE w odniesieniu do etykiet efektywności energetycznej dla kotłów na paliwo stałe i zestawów zawierających kocioł na paliwo stałe, ogrzewacze dodatkowe, regulatory temperatury i urządzenia słoneczne; oraz Rozporządzenia Ministra Rozwoju i Finansów z dnia 1 sierpnia 2017 r. w sprawie wymagań dla kotłów na paliwa stałe (Dz. U. poz. 1690), w szczególności w zakresie zakazu stosowania w konstrukcji kotłów rusztu awaryjnego; b) kotły na paliwa ciekłe i gazowe muszą spełniać w odniesieniu do ogrzewania pomieszczeń wymagania klasy efektywności energetycznej minimum A, określone w Rozporządzeniu delegowanym Komisji (UE) NR 811/2013 z dnia 18 lutego 2013 r., uzupełniającym dyrektywę Parlamentu Europejskiego i Rady 2010/30/UE w odniesieniu do etykiet efektywności energetycznej dla ogrzewaczy pomieszczeń, ogrzewaczy wielofunkcyjnych, zestawów zawierających ogrzewacz pomieszczeń, regulator temperatury i urządzenie słoneczne oraz zestawów zawierających ogrzewacz wielofunkcyjny, regulator temperatury i urządzenie słoneczne. 2. Wysokość dotacji w kwocie 4.000,00 zł udzielana będzie na zasadzie refundacji i pochodzić będzie ze środków budżetu Gminy Kęsowo (2.000,00zł) oraz ze środków Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska w Toruniu (2.000,00zł), w ramach Programu Ekopiec 2018.

4 Dziennik Urzędowy Województwa Kujawsko-Pomorskiego 4 Poz Z zastrzeżeniem, o którym mowa w ust. 4, przedmiotem dofinansowania są koszty kwalifikowane określone w Rozdziale 8 ust. 4, poniesione przez Inwestora w ramach realizacji inwestycji. 4. Dotacją nie mogą być objęte prace, które zostały wykonane przed dniem podpisania Umowy. 5. Materiały oraz urządzenia użyte do realizacji zadania muszą być fabrycznie nowe oraz spełniać wymagania wynikające z obowiązujących norm. 6. Wymagania, o których mowa w pkt. 1 a i 1 b muszą zostać udokumentowane w formie: a) certyfikatu zgodności lub b) świadectwa/zaświadczenia badań lub c) etykiety efektywności energetycznej lub d) wyciągu z dokumentacji techniczno - ruchowej lub e) deklaracji zgodności. Rozdział 5. Warunki uczestnictwa w Programie 1. Warunkiem uczestniczenia w Programie jest złożenie przez Wnioskodawcę kompletnego i poprawnie wypełnionego wniosku wraz z załącznikami. Wniosek może zostać złożony osobiście lub przez pełnomocnika w Urzędzie Gminy Kęsowo. 2. Wnioskodawca dołącza do wniosku: 1) oświadczenie, że w budynku mieszkalnym posadowionym na nieruchomości gruntowej stanowiącym część składową tej nieruchomości, budynku mieszkalnym trwale z gruntem związanym lub części takiego budynku (lokal mieszkalny) - które z mocy przepisów szczególnych stanowią odrębny od gruntu przedmiot własności - nie jest prowadzona działalność gospodarcza; 2) aktualny odpis z księgi wieczystej (w przypadku księgi elektronicznej wystarczające jest wskazanie numeru elektronicznej księgi wieczystej). W razie braku księgi wieczystej lub braku informacji o budynku w księdze wieczystej wymagany jest aktualny wypis z kartoteki budynków potwierdzający tytuł prawny do korzystania z nieruchomości; 3) pisemne oświadczenie wszystkich współwłaścicieli nieruchomości o wyrażeniu zgody na realizację inwestycji oraz o posiadaniu przez wszystkich współwłaścicieli wiedzy co do zakresu i rodzaju planowanych prac; 4) oświadczenie, że wskazana nieruchomość jest użytkowana zgodnie z przepisami Prawa budowlanego; 5) oświadczenie, o posiadaniu zainstalowanego i pracującego starego źródła ciepła oraz zobowiązanie do zlikwidowania starego źródła ciepła i wykorzystywania wyłącznie dofinansowanego systemu ogrzewania w okresie 5 lat oraz do rozliczenia dofinansowania; 3. W przypadku, gdy złożony wniosek nie będzie spełniał wymagań formalnych określonych w Regulaminie Wnioskodawca zostanie wezwany do jego uzupełnienia w terminie 7 dni od dnia doręczenia wezwania. Po bezskutecznym upływie terminu do uzupełnienia wniosek ten zostanie pozostawiony bez rozpoznania. 4. Wnioskodawca umożliwi dostęp do nieruchomości w celu przeprowadzenia oceny zgodności stanu faktycznego ze stanem deklarowanym we wniosku osobom upoważnionym przez Wójta Gminy Kęsowo. Rozdział 6. Zasady wyboru Inwestorów 1. Wnioski o przyznanie dotacji rozpatrywane będą zgodnie z kolejnością ich złożenia w Urzędzie Gminy Kęsowo. W przypadku wpływu większej ilości wniosków niż 10 sztuk o wyborze inwestorów którzy otrzymają dotację zadecyduje publiczne losowanie, które zostanie przeprowadzone w Urzędzie Gminy, o którym zostaną powiadomieni wszyscy wnioskodawcy. Termin składania wniosków zostanie wyznaczony przez Wójta Gminy Kęsowo i podany do publicznej wiadomości przez ogłoszenie. Wnioskodawcy, którzy zostaną wezwani do uzupełnienia braków formalnych wniosku zostaną wpisani w kolejkę wniosków do rozpatrzenia w dacie uzupełnienia tych braków.

5 Dziennik Urzędowy Województwa Kujawsko-Pomorskiego 5 Poz Wnioski o przyznanie dotacji złożone po wyznaczonym terminie, o którym mowa w ust. 1 zostaną pozostawione bez rozpoznania. 3. Wnioski, którym nie zostanie udzielona dotacja (sklasyfikowane powyżej 10 miejsca w losowaniu) zostaną wpisane na listę rezerwową zgodnie z kolejnością ustaloną podczas losowania. 4. Wnioskodawcy, którzy zrezygnują z udziału w realizacji Programu lub których planowana inwestycja nie będzie skutkowała osiągnięciem efektu ekologicznego, zostaną wykreśleni z Programu. Wniosek wykreślonego Wnioskodawcy podlega odrzuceniu. Warunkami realizacji inwestycji są: Rozdział 7. Warunki realizacji inwestycji 1) zawarcie przez Wnioskodawcę Umowy z Gminą w terminie wskazanym przez Gminę (niespełnienie tego warunku skutkuje odrzuceniem złożonego wniosku o dofinansowanie), 2) wybranie przez Inwestora Wykonawcy, który zrealizuje inwestycję zgodnie z określonym w Umowie wariantem i zakresem pracy oraz zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa, w szczególności przepisami ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane (Dz. U. z 2017 r. poz ze zm.) oraz przepisami wykonawczymi do tej ustawy. Rozdział 8. Zasady rozliczenia dotacji i sprawowania kontroli 1. Po zakończeniu realizacji inwestycji Inwestor jest zobowiązany poinformować o tym fakcie Gminę na piśmie, przedstawiając oryginały rachunków/faktur dokumentujących zakres i wartość przeprowadzonych prac, opatrzonych danymi Inwestora, składając jednocześnie wniosek o rozliczenie dotacji, zgodny ze wzorem wniosku udostępnionym przez Gminę. 2. Inwestor powinien przedstawić jeden oryginał rachunku/faktury dokumentujący zakres i wartość przeprowadzonych prac. W uzasadnionych przypadkach po wcześniejszym uzgodnieniu z Gminą istnieje możliwość przedstawienia w ramach rozliczeń więcej niż jednego rachunku/faktury. 3. Szczegółowe warunki rozliczenia dotacji określa Umowa. 4. Koszty kwalifikowane inwestycji stanowi zakup, montaż i uruchomienie źródła ciepła. 5. Koszty niekwalifikowane inwestycji stanowi: a) zakup przenośnych urządzeń grzewczych, b) urządzenia grzewcze, kotły, piece dla których instrukcja użytkowania dopuszcza stosowanie węgla jako dodatkowego paliwa, np. kotły na biomasę z możliwością palenia również węglem. 6. Kontrolę nad prawidłowym i zgodnym z wnioskiem oraz Umową wykonaniem inwestycji sprawuje Wójt Gminy Kęsowo. 7. Inwestor ma obowiązek w okresie 5 lat od dnia złożenia wniosku o rozliczenie dotacji, zapewnić przedstawicielom Gminy oraz przedstawicielom WFOŚiGW w Toruniu dostęp do nieruchomości, w celu przeprowadzenia kontroli. 8. W okresie 5 lat od dnia rozliczenia dotacji Inwestor nie może bez pisemnej zgody Gminy dokonywać zmian ani przeróbek urządzeń lub instalacji zamontowanych w ramach zrealizowanej inwestycji ani zamontować innego źródła ciepła. Zakaz ten nie dotyczy konieczności wymiany nowego źródła ciepła w razie jego awarii uniemożliwiającej naprawę źródła ciepła, na źródło ciepła o co najmniej takich samych parametrach, po uprzednim zawiadomieniu Gminy i uzyskaniu jej zgody. 9. W okresie 5 lat od dnia rozliczenia dotacji Inwestor jest zobowiązany do utrzymywania urządzeń i instalacji zamontowanych w ramach zrealizowanej inwestycji w należytym stanie, dokonując niezbędnych napraw, konserwacji i przeglądów na własny koszt.

6 Dziennik Urzędowy Województwa Kujawsko-Pomorskiego 6 Poz W przypadku zbycia nieruchomości w okresie 5 lat od dnia rozliczenia dotacji, Inwestor jest zobowiązany do dokonania cesji praw i obowiązków wynikających z Umowy, na rzecz nabywcy nieruchomości oraz niezwłocznego powiadomienia Gminy o dokonaniu zbycia albo zawarcia umowy cesji w terminie wyznaczonym przez Gminę. Rozdział 9. Odstąpienie bądź wykluczenie z Programu 1. Inwestor może zostać obciążony karą umowną w wysokości całkowitej równowartości otrzymanej dotacji wraz z ustawowymi odsetkami, jak od zaległości podatkowych, liczonymi od dnia następnego po dniu ostatniej kontroli, która nie wykazała żadnej z okoliczności wymienionych poniżej, do dnia zapłaty w przypadku: a) powrotu w okresie 5 lat od dnia rozliczenia dotacji, do ogrzewania nieruchomości paliwem stałym bądź nieprzeprowadzenia likwidacji starego źródła ciepła; b) zamontowania w okresie 5 lat od dnia rozliczenia dotacji nowego źródła ciepła bez pisemnej zgody Gminy; c) wprowadzenia w okresie 5 lat od dnia rozliczenia dotacji, zmian i przeróbek urządzeń i instalacji zamontowanych w ramach zrealizowanej inwestycji bez pisemnej zgody Gminy; d) przeprowadzenia modyfikacji kotła, umożliwiającej spalanie odpadów; e) usunięcia nowego źródła ciepła zainstalowanego w ramach realizacji Programu, w okresie 5 lat od dnia rozliczenia dotacji, z zastrzeżeniem, o którym mowa w Rozdziale 8 ust.8 zdanie 2 ; f) nieudostępnienia nieruchomości w celu przeprowadzenia kontroli przez Gminę lub WFOŚiGW w Toruniu w okresie 5 lat od dnia zgłoszenia wniosku o rozliczenie dotacji; g) zbycia nieruchomości w okresie 5 lat od dnia rozliczenia dotacji i nie dokonania cesji praw i obowiązków wynikających z Umowy na rzecz nabywcy nieruchomości. 2. Inwestor zostanie wykluczony z udziału w Programie w przypadku: a) nieprzystąpienia do prac związanych z realizacją inwestycji planowanych w danym roku, zgodnie z zawartą umową; b) podania we wniosku nieprawdziwych danych; c) nieprzestrzegania warunków Umowy lub Regulaminu; d) nieprzestrzegania terminów realizacji poszczególnych etapów Programu, ustalonych przez Gminę. Rozdział 10. Inne postanowienia 1. Wnioskodawca przystępując do Programu zobowiązuje się do przestrzegania Regulaminu. 2. Wnioskodawca przystępując do Programu ma obowiązek samodzielnego pozyskiwania wszelkich informacji związanych z jego realizacją w szczególności co do terminów realizacji poszczególnych etapów programu, które może uzyskać na stronie internetowej Gminy: lub osobiście w Urzędzie Gminy Kęsowo. 3. Gmina będzie kontaktowała się Wnioskodawcą, za pośrednictwem poczty elektronicznej, telefonu, faksu lub wybranego operatora pocztowego. 4. Wnioskodawca składając wniosek w ramach Programu wyraża zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U poz. 922 ze zm.) dla potrzeb realizacji Programu i w zakresie niezbędnym do jego prawidłowej realizacji oraz poprawy jego działania.

7 Dziennik Urzędowy Województwa Kujawsko-Pomorskiego 7 Poz Załącznik Nr 1 do Załącznika Nr 1... Wnioskodawca (imię, nazwisko)... Adres... Telefon... PESEL Wójt Gminy Kęsowo ul. Główna Kęsowo Kęsowo, dnia r. WNIOSEK o przyznanie dotacji celowej na dofinansowanie kosztów wymiany źródeł ciepła w 2018 roku i ograniczania niskiej emisji na terenie Gminy Kęsowo w ramach Programu EKOpiec 2018 realizowanego przez Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Toruniu Proszę o dofinansowanie inwestycji polegającej na wymianie i zastąpieniu kotła węglowego następującymi źródłami ciepła (proszę zaznaczyć właściwą odpowiedź): 1Kotły na paliwa stałe 1) 1Kotły gazowe 2) 1Kotły olejowe 2) 1Kotły elektryczne (piece zasilane prądem elektrycznym) w budynku mieszkalnym przy ul. nr.. w...., działka nr.. księga wieczysta nr DANE WNIOSKODAWCY Imię i nazwisko: Adres zamieszkania: Telefon kontaktowy: Adres WARUNKI DOFINANSOWANIA Dofinansowanie udzielane jest w formie dotacji, w wysokości: zł dotacja z WFOŚiGW w Toruniu, zł dotacja z budżetu Gminy Kęsowo do wymiany jednego źródła ciepła w jednym budynku mieszkalnym jednorodzinnym. Łącznie zł, lecz nie więcej niż do wysokości poniesionych kosztów. Dotacja (koszt kwalifikowany) obejmuje: zakup, montaż i uruchomienie źródła ciepła. UWAGA!

8 Dziennik Urzędowy Województwa Kujawsko-Pomorskiego 8 Poz Dotacja przekazywana będzie w formie zwrotu udokumentowanych wydatków, związanych z realizacją zadania po jego zakończeniu (najpierw Wnioskodawca ponosi wszelkie koszty, później otrzyma dotację), po przekazaniu środków przez WFOŚiGW w Toruniu. 3. SPOSÓB PRZEKAZANIA DOTACJI a.przelewem na konto Wnioskodawcy nr.. b.jeżeli nie wpisano nr konta, przyjmuje się: wypłatę z kasy Urzędu Gminy Kęsowo. 4. TYTUŁ PRAWNY DO NIERUCHOMOŚCI (Proszę zaznaczyć właściwą odpowiedź) 1własność/współwłasność Wraz z dokumentem potwierdzającym prawo do nieruchomości, w przypadku współwłasności Wnioskodawca dodatkowo winien posiadać i przedłożyć wraz z niniejszym wnioskiem zgodę wszystkich współwłaścicieli nieruchomości na realizację zadania i podpisanie umowy o udzielenie dotacji. 1użytkowanie wieczyste Wraz z dokumentem potwierdzającym prawo do nieruchomości, w przypadku innego prawa niż własność/współwłasności Wnioskodawca dodatkowo winien posiadać i przedłożyć wraz z niniejszym wnioskiem również zgodę właściciela (współwłaścicieli) lub administracji budynku na realizację zadania. 5. UPOWAŻNIENIE (wypełnić tylko w przypadku, gdy w imieniu właściciela nieruchomości wniosek składa inna osoba, tj. osoba upoważniona pełnomocnictwo stanowi załącznik do wniosku) Imię i nazwisko osoby upoważnionej: Dane upoważnionego (adres, telefon kontaktowy): CHARAKTERYSTYKA ZADANIA planowanego do wykonania w 2018 roku 1. Liczba pieców na paliwo stałe planowanych do trwałej likwidacji..szt. (ogrzewających pomieszczenia) 2. Podać aktualnie istniejące źródło ciepła (rodzaj, moc, paliwo, itp.):. 3. Podać planowane nowe źródło ciepła (rodzaj, moc, paliwo itp.):... UWAGA! Na jeden budynek mieszkalny jednorodzinny może być udzielone jedno dofinansowanie w ramach Programu EKOpiec Program EKOpiec 2018 nie dotyczy nieruchomości wykorzystywanych sezonowo np. domków letniskowych. 7. PLANOWANY TERMIN REALIZACJI CAŁEGO ZADANIA Data rozpoczęcia: Data zakończenia: (prace nie mogą być zakończone przed terminem złożenia wniosku i przeprowadzenia oględzin). UWAGA! Obowiązek realizacji przedsięwzięcia w terminie do dnia r. WYKAZ ZAŁĄCZNIKÓW, które Wnioskodawca musi dołączyć do wniosku: 1. Zgoda współwłaścicieli nieruchomości na realizację zadania oraz o oświadczenie o wyznaczeniu jednego pełnomocnika upoważnionego do reprezentowania w postępowaniu o udzielenie i rozliczenie dotacji 2. W przypadku ustanowienia pełnomocnika należy przedłożyć osobno treść upoważnienia. Upoważnienie powinno, oprócz wskazania osoby, zawierać datę, dokładny opis czynności objętych upoważnieniem/pełnomocnictwem oraz termin jego obowiązywania. WAŻNE! Objaśnienia

9 Dziennik Urzędowy Województwa Kujawsko-Pomorskiego 9 Poz Kotły na paliwa stałe muszą spełniać w odniesieniu do ogrzewania pomieszczeń wymagania: 1) klasy 5, określone w normie PN-EN 303-5:2012 Kotły grzewcze - Część 5: Kotły grzewcze na paliwa stałe z ręcznym i automatycznym zasypem paliwa o mocy nominalnej do 500 kw Terminologia, wymagania, badania i oznakowanie lub 2) klasy efektywności energetycznej minimum A (kotły na biomasę), minimum B (kotły na paliwa kopalne), określone w Rozporządzeniu delegowanym Komisji (UE) 2015/1187 z dnia 27 kwietnia 2015 r., uzupełniającym dyrektywę Parlamentu Europejskiego i Rady 2010/30/UE w odniesieniu do etykiet efektywności energetycznej dla kotłów na paliwo stałe i zestawów zawierających kocioł na paliwo stałe, ogrzewacze dodatkowe, regulatory temperatury i urządzenia słoneczne oraz 3) Rozporządzenia Ministra Rozwoju i Finansów z dnia 1 sierpnia 2017 r. w sprawie wymagań dla kotłów na paliwo stałe (Dz. U. z 2017 r., poz. 1690), w szczególności w zakresie zakazu stosowania w konstrukcji kotłów rusztu awaryjnego. 2. Kotły na paliwa ciekłe i gazowe muszą spełniać w odniesieniu do ogrzewania pomieszczeń wymagania klasy efektywności energetycznej minimum A, określone w Rozporządzeniu delegowanym Komisji (UE) NR 811/2013 z dnia 18 lutego 2013 r., uzupełniającym dyrektywę Parlamentu Europejskiego i Rady 2010/30/UE w odniesieniu do etykiet efektywności energetycznej dla ogrzewaczy pomieszczeń, ogrzewaczy wielofunkcyjnych, zestawów zawierających ogrzewacz pomieszczeń, regulator temperatury i urządzenie słoneczne oraz 3 zestawów zawierających ogrzewacz wielofunkcyjny, regulator temperatury i urządzenie słoneczne. WYKAZ DOKUMENTÓW, które Wnioskodawca zobowiązuje się przedłożyć (w przypadku pozytywnego rozpatrzenia niniejszego wniosku), po wykonaniu zadania zgodnie z umową o udzielenie dotacji celowej. Dla potwierdzenia wykonania zadania Wnioskodawca przedłoży: 1 fakturę VAT/rachunek potwierdzającą/y poniesione wydatki na realizację zadania dokumenty te powinny jako nabywcę wskazywać Wnioskodawcę (oryginały zostaną zwrócone wnioskodawcy po rozliczeniu zadania), 1dotychczasowy stary piec do Urzędu Gminy. 1opinię kominiarską dotyczącą stanu technicznego przewodów kominowych oraz prawidłowości podłączeń paleniskowych i wentylacyjnych w budynku Ponadto do formularza rozliczenia należy dołączyć następujące dokumenty, w zależności od rodzaju nowego źródła ciepła: 1certyfikat zgodności wydany przez akredytowane laboratorium, zgodnie z normą PN-EN 303-5:2012, potwierdzający co najmniej 5 klasę kotła lub 1świadectwa/zaświadczenia badań lub 1etykiety efektywności energetycznej lub 1wyciąg z dokumentacji techniczno-ruchowej lub 1deklarację zgodności z przepisami z zakresu bezpieczeństwa produktu (CE lub B), UWAGA! Dokumenty przedłożone do rozliczenia po wykonaniu zadania, które nie spełnią ww. wymagań nie zostaną przyjęte. W przypadkach uzasadnionych wątpliwości, co do zakresu wykonania zadania oraz wykonanych parametrów, Gmina zastrzega sobie prawo do żądania dodatkowych dokumentów potwierdzających wykonanie w całości zadania. Oświadczam, że : 1. Zapoznałem/am się z Uchwałą nr Rady Gminy w Kęsowie z dnia r. w sprawie przyjęcia zasad przydzielania dotacji celowej na dofinansowanie kosztów wymiany źródeł ciepła w ciepła w roku 2018 i ograniczania niskiej emisji na terenie Gminy Kęsowo w ramach Programu EKOpiec 2018 realizowanego przez Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Toruniu;

10 Dziennik Urzędowy Województwa Kujawsko-Pomorskiego 10 Poz Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych we wniosku dla celów realizacji przedsięwzięcia związanego z wymianą pieca w ramach Programu EKOPIEC, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r. poz. 1182); 3. Nie korzystam i nie będę korzystał/ła z innych środków publicznych w celu finansowania zadania objętego niniejszym wnioskiem; 4. Przyjmuję, że konieczne jest przeprowadzenie kontroli wykonywania zadania publicznego przed jego realizacją oraz po jego zakończeniu. 5. Moja nieruchomość, o której mowa we wniosku ogrzewana jest obecnie przy pomocy źródła na paliwo stałe. 6. Mam świadomość, iż wniosek nie jest jednoznaczny z otrzymaniem dotacji, a dotacja zostanie wypłacona po rozliczeniu zadania przez WFOŚiGW jako refundacja poniesionych kosztów. 7. Nieruchomość, o której mowa we wniosku użytkowana jest w całości na własne potrzeby mieszkaniowe. 8. Oświadczam, że wyboru dostawców i/lub wykonawców realizujących przedsięwzięcie dokonam z zastosowaniem zasad równego traktowania, uczciwej konkurencji i przejrzystości. 9. Oświadczam, że jest mi znana odpowiedzialność karna za przedłożenie fałszywych lub stwierdzających nieprawdę dokumentów albo nierzetelnego oświadczenia dotyczącego okoliczności mających istotne znaczenie dla uzyskania dofinansowania wynikająca z art. 297 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 roku - Kodeks karny (Dz.U. z 2016 r. poz ze zm.). 10. Zobowiązuję do niezwłocznego powiadomienia Urzędu Gminy w Kęsowie w przypadku rezygnacji z realizacji przedsięwzięcia... /data/ /podpis/