Program Ubezpieczeniowy POLICJA EMERYT podpisany w.. w dniu

Transkrypt

1 Program Ubezpieczeniowy POLICJA EMERYT podpisany w.. w dniu Strony umowy: POWSZECHNY ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ NA ŻYCIE SA Al. Jana Pawła II 24, Warszawa zarejestrowany w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy XII Wydział Gospodarczy KRS , NIP , wysokość kapitału zakładowego: ,00 zł kapitał wpłacony w całości, reprezentowany przez: zwany dalej PZU ŻYCIE SA oraz Niezależny Samorządny Związek Zawodowy Policjantów.. reprezentowany przez: zwana/y dalej UBEZPIECZAJĄCYM zwane dalej łącznie Stronami 1 1. W wyniku przeprowadzonych negocjacji Strony postanawiają w ramach niniejszej umowy uregulować zasady wprowadzenia i funkcjonowania Programu Ubezpieczeniowego dla byłych Funkcjonariuszy i Pracowników Policji oraz Ich Małżonków i Pełnoletnich Dzieci (dalej: Program Ubezpieczeniowy). 2. Strony postanawiają, że w ramach Programu Ubezpieczeniowego zostaną zawarte: 1) umowy grupowego na życie na podstawie ogólnych warunków grupowego pracowniczego typ P Plus oraz umów dodatkowych ubezpieczeń grupowych, o których mowa w 2 niniejszego Programu Ubezpieczeniowego, 2) umowy grupowego na życie i zdrowie na podstawie ogólnych warunków grupowego na życie i zdrowie Opieka Medyczna S, kod warunków UZGP33, Z0GP33 (dalej: OWU OM S), o których mowa w 8 niniejszego Programu Ubezpieczeniowego.

2 CZĘŚĆ I Grupowe Ubezpieczenie Pracownicze typ P Plus 2 1. Umowy grupowego na życie, o których mowa w 1 ust. 2 pkt 1 niniejszego Programu Ubezpieczeniowego, zostaną zawarte na podstawie ogólnych warunków: 1) grupowego pracowniczego typ P Plus, kod warunków (o.w.u. P Plus), 2) dodatkowego grupowego na wypadek śmierci ubezpieczonego spowodowanej, kod warunków (o.w.u. NW), 3) dodatkowego grupowego na wypadek śmierci spowodowanej zawałem serca lub krwotokiem, kod warunków ZZGP32 (o.w.u. ZZ), 4) dodatkowego grupowego na wypadek trwałego ubezpieczonego spowodowanego, kod warunków TUGP30 (o.w.u. TU), 5) dodatkowego grupowego na wypadek trwałego ubezpieczonego spowodowanego, kod warunków TZGP32 (o.w.u. TZ), 6) dodatkowego grupowego na wypadek śmierci małżonka, kod warunków SMGP30 (o.w.u. SM), 7) dodatkowego grupowego na wypadek śmierci małżonka spowodowanej, kod warunków ZMGP31 (o.w.u. ZM), 8) dodatkowego grupowego na wypadek śmierci rodzica ubezpieczonego oraz rodzica małżonka ubezpieczonego, kod warunków ZRGP30 (o.w.u. ZR), 9) dodatkowego grupowego na wypadek śmierci dziecka, kod warunków ZDGP30 (o.w.u. ZD), 10) ogólnych warunków dodatkowego grupowego na wypadek urodzenia dziecka, kod warunków UDGP30 (o.w.u. UD), 11) ogólnych warunków dodatkowego grupowego na wypadek osierocenia dziecka, kod warunków ODGP30 (o.w.u. OD), 12) dodatkowego grupowego na wypadek ciężkiej choroby, kod warunków CCGP33 (o.w.u. CC), 13) dodatkowego grupowego na wypadek leczenia szpitalnego, kod warunków (o.w.u. LS), 14) dodatkowego grupowego na wypadek leczenia szpitalnego Plus, kod warunków (o.w.u. LP), 15) dodatkowego grupowego na wypadek operacji chirurgicznych, kod warunków OPGP31 (o.w.u. OP), 16) dodatkowego grupowego na wypadek śmierci ubezpieczonego spowodowanej wypadkiem komunikacyjnym, kod warunków WKGP32 (o.w.u. WK), 17) dodatkowego grupowego z Kartą apteczną, kod warunków APGP32 (o.w.u. AP), 18) dodatkowego grupowego prawa do indywidualnego kontynuowania, kod warunków PKGP50 (o.w.u. PK), z poniższymi zmianami. 3 W miejsce zapisów ogólnych warunków, o których mowa w 2 a dotyczących wysokości świadczeń z tytułu poszczególnych ubezpieczeń stosuje się zapisy 4 niniejszego Programu Ubezpieczeniowego W ramach Programu Ubezpieczeniowego funkcjonuje osiem Wariantów różniących się wysokościami sum i świadczeń, na podstawie których zostaną zawarte umowy potwierdzone odrębnymi polisami.

3 2. Zakres obejmuje następujące zdarzenia w okresie odpowiedzialności PZU Życie SA: WARIANT I: Zdarzenie: Łączna kwota Kody owu do Suma Świadczenie w Kwota świadczenia poszczególnych procentach sumy świadczenia do wypłaty za zdarzeń zdarzenie śmierć ubezpieczonego śmierć małżonka SMGP30 100% śmierć członka rodziny - rodzica ZRGP % ubezpieczonego lub rodzica małżonka ubezpieczonego śmierć dziecka ZDGP % urodzenie dziecka UDGP %urodzenie żywe /200% urodzenie martwe osierocenie dziecka ODGP % trwały uszczerbek na ubezpieczonego spowodowany wypadkiem komunikacyjnym śmierć małżonka spowodowana TUGP30 4 % za WKGP32 ZZGP % SMGP % ZMGP31 100% trwały uszczerbek na spowodowany TZGP32 4 % za ciężka choroba w wariancie podstawowym CCGP % leczenie szpitalne: spowodowanego (za pierwsze 14 komunikacyjnym (za pierwsze 14 dni pierwszego pobytu) przy pracy (za pierwsze 14 komunikacyjnym w pracy (za pierwsze 14 spowodowanego zawałem serca lub krwotokiem (za pierwsze 14 - za dzień pobytu spowodowanego chorobą albo, który rozpoczął się po 14 dniu pierwszego pobytu spowodowanego danym nieszczęśliwym wypadkiem ,5% 1,5 % 0,5% z tytułu pobytu na OIT jednorazowo 5% za dzień rekonwalescencji 0,25% rozszerzenie odpowiedzialności z tytułu leczenia szpitalnego poza terytorium RP Karta apteczna APGP prawo do odbioru w aptece produktów o wartości 100% sumy

4 operacja chirurgiczna OPGP31 10% / 30% / 50% prawo do indywidualnego kontynuowania PKGP50 Miesięczna składka łączna za ww. zakres ubezpieczeń za jednego ubezpieczonego otych 600/1800/ ,00zł 600/1800/ 3000 Z komentarzem [JR1]: Składki w tabelach dotyczą tylko P Plus. W ofercie są z OMS standard. Czy tak ma zostać? WARIANT II: Zdarzenie: Łączna kwota Kody owu do Suma Świadczenie w Kwota świadczenia poszczególnych procentach sumy świadczenia do wypłaty za zdarzeń zdarzenie śmierć ubezpieczonego śmierć małżonka SMGP30 100% śmierć członka rodziny - rodzica ZRGP % ubezpieczonego lub rodzica małżonka ubezpieczonego śmierć dziecka ZDGP % urodzenie dziecka UDGP %urodzenie żywe /200% urodzenie martwe osierocenie dziecka ODGP % trwały uszczerbek na ubezpieczonego spowodowany wypadkiem komunikacyjnym śmierć małżonka spowodowana TUGP30 4 % za WKGP32 ZZGP % SMGP % ZMGP % trwały uszczerbek na spowodowany TZGP32 4 % za ciężka choroba w wariancie podstawowym CCGP % leczenie szpitalne: spowodowanego (za pierwsze 14 komunikacyjnym (za pierwsze 14 dni pierwszego pobytu) przy pracy (za pierwsze 14 komunikacyjnym w pracy (za pierwsze 14 spowodowanego zawałem serca lub krwotokiem (za pierwsze 14 - za dzień pobytu spowodowanego chorobą albo, który rozpoczął się po 14 dniu pierwszego pobytu spowodowanego danym nieszczęśliwym wypadkiem ,5% 1,5 % ,5% z tytułu pobytu na OIT jednorazowo 5% za dzień rekonwalescencji 0,25% 17,50 17,50 - rozszerzenie odpowiedzialności z tytułu leczenia szpitalnego poza terytorium RP

5 Karta apteczna APGP prawo do odbioru w aptece produktów o wartości 100% sumy operacja chirurgiczna OPGP31 10% / 30% / 50% prawo do indywidualnego kontynuowania PKGP50 Miesięczna składka łączna za ww. zakres ubezpieczeń za jednego ubezpieczonego otych 700/2100/ ,00zł 700/2100/ 3500 WARIANT III: Zdarzenie: Łączna kwota Kody owu do Suma Świadczenie w Kwota świadczenia poszczególnych procentach sumy świadczenia do wypłaty za zdarzeń zdarzenie śmierć ubezpieczonego śmierć małżonka SMGP30 100% śmierć członka rodziny - rodzica ZRGP % ubezpieczonego lub rodzica małżonka ubezpieczonego śmierć dziecka ZDGP % urodzenie dziecka UDGP %urodzenie żywe /200% urodzenie martwe osierocenie dziecka ODGP % trwały uszczerbek na ubezpieczonego spowodowany wypadkiem komunikacyjnym śmierć małżonka spowodowana TUGP % za WKGP32 ZZGP % SMGP % ZMGP31 100% trwały uszczerbek na spowodowany TZGP32 4 % za ciężka choroba w wariancie podstawowym CCGP % leczenie szpitalne: spowodowanego (za pierwsze 14 komunikacyjnym (za pierwsze 14 dni pierwszego pobytu) przy pracy (za pierwsze 14 komunikacyjnym w pracy (za pierwsze 14 spowodowanego zawałem serca lub krwotokiem (za pierwsze 14 - za dzień pobytu spowodowanego chorobą albo, który rozpoczął się po 14 dniu pierwszego pobytu ,5% 1,5 % ,5%

6 spowodowanego danym nieszczęśliwym wypadkiem - z tytułu pobytu na OIT jednorazowo 5% za dzień rekonwalescencji 0,25% rozszerzenie odpowiedzialności z tytułu leczenia szpitalnego poza terytorium RP Karta apteczna APGP prawo do odbioru w aptece produktów o wartości 100% sumy operacja chirurgiczna OPGP31 10% / 30% / 50% prawo do indywidualnego kontynuowania PKGP50 Miesięczna składka łączna za ww. zakres ubezpieczeń za jednego ubezpieczonego otych 800/2400/ ,00zł 800/2400/ 4000 WARIANT IV: Zdarzenie: Łączna kwota Kody owu do Suma Świadczenie w Kwota świadczenia poszczególnych procentach sumy świadczenia do wypłaty za zdarzeń zdarzenie śmierć ubezpieczonego śmierć małżonka SMGP30 100% śmierć członka rodziny - rodzica ZRGP % ubezpieczonego lub rodzica małżonka ubezpieczonego śmierć dziecka ZDGP % urodzenie dziecka UDGP %urodzenie żywe /200% urodzenie martwe osierocenie dziecka ODGP % trwały uszczerbek na ubezpieczonego spowodowany wypadkiem komunikacyjnym śmierć małżonka spowodowana TUGP30 4 % za WKGP32 ZZGP % SMGP % ZMGP % trwały uszczerbek na spowodowany TZGP32 4 % za ciężka choroba w wariancie podstawowym CCGP % leczenie szpitalne: spowodowanego (za pierwsze 14 komunikacyjnym (za pierwsze 14 dni pierwszego pobytu) przy pracy (za pierwsze 14 komunikacyjnym w pracy (za pierwsze

7 spowodowanego zawałem serca lub krwotokiem (za pierwsze 14 - za dzień pobytu spowodowanego chorobą albo, który rozpoczął się po 14 dniu pierwszego pobytu spowodowanego danym nieszczęśliwym wypadkiem 0,5% 1,5 % ,5% z tytułu pobytu na OIT jednorazowo 5% za dzień rekonwalescencji 0,25% 22,50 22,50 - rozszerzenie odpowiedzialności z tytułu leczenia szpitalnego poza terytorium RP Karta apteczna APGP prawo do odbioru w aptece produktów o wartości 100% sumy operacja chirurgiczna OPGP31 10% / 30% / 50% prawo do indywidualnego kontynuowania PKGP50 Miesięczna składka łączna za ww. zakres ubezpieczeń za jednego ubezpieczonego otych 900/2700/ ,00zł /2700/ 4500 WARIANT V: Zdarzenie: Łączna kwota Kody owu do Suma Świadczenie w Kwota świadczenia poszczególnych procentach sumy świadczenia do wypłaty za zdarzeń zdarzenie śmierć ubezpieczonego śmierć małżonka SMGP30 100% śmierć członka rodziny - rodzica ZRGP % ubezpieczonego lub rodzica małżonka ubezpieczonego śmierć dziecka ZDGP % urodzenie dziecka UDGP %urodzenie żywe /200% urodzenie martwe osierocenie dziecka ODGP % trwały uszczerbek na ubezpieczonego spowodowany wypadkiem komunikacyjnym śmierć małżonka spowodowana TUGP30 4 % za WKGP32 ZZGP % SMGP % ZMGP % trwały uszczerbek na spowodowany TZGP32 4 % za ciężka choroba w wariancie podstawowym CCGP % leczenie szpitalne: spowodowanego (za pierwsze 14 komunikacyjnym (za pierwsze 14 dni pierwszego pobytu)

8 przy pracy (za pierwsze 14 komunikacyjnym w pracy (za pierwsze 14 spowodowanego zawałem serca lub krwotokiem (za pierwsze 14 - za dzień pobytu spowodowanego chorobą albo, który rozpoczął się po 14 dniu pierwszego pobytu spowodowanego danym nieszczęśliwym wypadkiem ,5% 1,5 % ,5% z tytułu pobytu na OIT jednorazowo 5% za dzień rekonwalescencji 0,25% rozszerzenie odpowiedzialności z tytułu leczenia szpitalnego poza terytorium RP Karta apteczna APGP prawo do odbioru w aptece produktów o wartości 100% sumy operacja chirurgiczna OPGP31 10% / 30% / 50% prawo do indywidualnego kontynuowania PKGP50 Miesięczna składka łączna za ww. zakres ubezpieczeń za jednego ubezpieczonego otych 1000/3000 / ,00zł /3000/ 5000 WARIANT VI: Zdarzenie: Łączna kwota Kody owu do Suma Świadczenie w Kwota świadczenia poszczególnych procentach sumy świadczenia do wypłaty za zdarzeń zdarzenie śmierć ubezpieczonego śmierć małżonka SMGP30 100% śmierć członka rodziny - rodzica ZRGP % ubezpieczonego lub rodzica małżonka ubezpieczonego śmierć dziecka ZDGP % urodzenie dziecka UDGP %urodzenie żywe /200% urodzenie martwe osierocenie dziecka ODGP % trwały uszczerbek na ubezpieczonego spowodowany wypadkiem komunikacyjnym śmierć małżonka spowodowana TUGP30 4 % za WKGP32 ZZGP % SMGP % ZMGP % trwały uszczerbek na spowodowany TZGP32 4 % za ciężka choroba w wariancie podstawowym CCGP % leczenie szpitalne:

9 spowodowanego (za pierwsze 14 komunikacyjnym (za pierwsze 14 dni pierwszego pobytu) przy pracy (za pierwsze 14 komunikacyjnym w pracy (za pierwsze 14 spowodowanego zawałem serca lub krwotokiem (za pierwsze 14 - za dzień pobytu spowodowanego chorobą albo, który rozpoczął się po 14 dniu pierwszego pobytu spowodowanego danym nieszczęśliwym wypadkiem ,5% 1,5 % ,5% z tytułu pobytu na OIT jednorazowo 5% za dzień rekonwalescencji 0,25% 27,5 27,50 - rozszerzenie odpowiedzialności z tytułu leczenia szpitalnego poza terytorium RP Karta apteczna APGP prawo do odbioru w aptece produktów o wartości 100% sumy operacja chirurgiczna OPGP31 10% / 30% / 50% prawo do indywidualnego kontynuowania PKGP50 Miesięczna składka łączna za ww. zakres ubezpieczeń za jednego ubezpieczonego otych 1100/3300 / ,00zł /3300/ 5500 WARIANT VII: Zdarzenie: Łączna kwota Kody owu do Suma Świadczenie w Kwota świadczenia poszczególnych procentach sumy świadczenia do wypłaty za zdarzeń zdarzenie śmierć ubezpieczonego śmierć małżonka SMGP30 100% śmierć członka rodziny - rodzica ZRGP % ubezpieczonego lub rodzica małżonka ubezpieczonego śmierć dziecka ZDGP % urodzenie dziecka UDGP %urodzenie żywe /200% urodzenie martwe osierocenie dziecka ODGP % trwały uszczerbek na ubezpieczonego spowodowany wypadkiem komunikacyjnym śmierć małżonka spowodowana TUGP30 4 % za WKGP32 ZZGP32 SMGP30 ZMGP % 100 % 100%

10 trwały uszczerbek na spowodowany TZGP32 4 % za ciężka choroba w wariancie podstawowym CCGP % leczenie szpitalne: spowodowanego (za pierwsze 14 komunikacyjnym (za pierwsze 14 dni pierwszego pobytu) przy pracy (za pierwsze 14 komunikacyjnym w pracy (za pierwsze 14 spowodowanego zawałem serca lub krwotokiem (za pierwsze 14 - za dzień pobytu spowodowanego chorobą albo, który rozpoczął się po 14 dniu pierwszego pobytu spowodowanego danym nieszczęśliwym wypadkiem ,5% 1,5 % ,5% z tytułu pobytu na OIT jednorazowo 5% za dzień rekonwalescencji 0,25% rozszerzenie odpowiedzialności z tytułu leczenia szpitalnego poza terytorium RP Karta apteczna APGP prawo do odbioru w aptece produktów o wartości 100% sumy operacja chirurgiczna OPGP31 10% / 30% / 50% prawo do indywidualnego kontynuowania PKGP50 Miesięczna składka łączna za ww. zakres ubezpieczeń za jednego ubezpieczonego otych 1200/3600 / ,00zł /3600/ 6000 WARIANT VIII: Zdarzenie: Łączna kwota Kody owu do Suma Świadczenie w Kwota świadczenia poszczególnych procentach sumy świadczenia do wypłaty za zdarzeń zdarzenie śmierć ubezpieczonego śmierć małżonka SMGP % śmierć członka rodziny - rodzica ZRGP % ubezpieczonego lub rodzica małżonka ubezpieczonego śmierć dziecka ZDGP % urodzenie dziecka UDGP %urodzenie żywe /200% urodzenie martwe osierocenie dziecka ODGP % trwały uszczerbek na ubezpieczonego spowodowany wypadkiem komunikacyjnym TUGP % za

11 śmierć małżonka spowodowana WKGP % ZZGP SMGP % ZMGP % trwały uszczerbek na spowodowany TZGP % za ciężka choroba w wariancie podstawowym CCGP % leczenie szpitalne: spowodowanego (za pierwsze 14 komunikacyjnym (za pierwsze 14 dni pierwszego pobytu) przy pracy (za pierwsze 14 komunikacyjnym w pracy (za pierwsze 14 spowodowanego zawałem serca lub krwotokiem (za pierwsze 14 - za dzień pobytu spowodowanego chorobą albo, który rozpoczął się po 14 dniu pierwszego pobytu spowodowanego danym nieszczęśliwym wypadkiem ,5% 1,5 % ,5% z tytułu pobytu na OIT jednorazowo % za dzień rekonwalescencji ,25% 32,50 32,50 - rozszerzenie odpowiedzialności z tytułu leczenia szpitalnego poza terytorium RP Karta apteczna APGP prawo do odbioru w aptece produktów o wartości 100% sumy operacja chirurgiczna OPGP % / 30% / 50% prawo do indywidualnego kontynuowania PKGP50 Miesięczna składka łączna za ww. zakres ubezpieczeń za jednego ubezpieczonego otych 1300/3900 / , /3900/ W umowie w miejsce zapisu 2 ust. 1 pkt 3 o.w.u. P Plus stosuje się zapis: małżonek - osoba pozostająca z ubezpieczonym w związku małżeńskim. W odniesieniu do ubezpieczonego podstawowego za małżonka uważa się również partnera życiowego, czyli wskazaną w deklaracji przystąpienia ubezpieczonego podstawowego osobę nie będącą w formalnym związku małżeńskim, pozostającą z ubezpieczonym podstawowym - również nie będącym w formalnym związku małżeńskim - we wspólnym pożyciu. Partner życiowy nie może być spokrewniony z ubezpieczonym podstawowym. Ubezpieczony podstawowy może wskazać partnera życiowego wyłącznie raz w danym roku polisowym. Wskazanie partnera życiowego obowiązuje od pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym dokonano wskazania; 2. W umowie w miejsce zapisu 2 ust. 1 pkt 13 o.w.u. P Plus, stosuje się zapis: ubezpieczony osobę fizyczną, która:

12 a) przystąpiła do w ciągu 3 miesięcy od daty rozwiązania stosunku prawnego z jednostką Policji a przed przystąpieniem do była objęta odpowiedzialnością PZU Życie SA w ramach Programu Ubezpieczeniowego dla Funkcjonariuszy i Pracowników Policji oraz Ich Małżonków i Pełnoletnich Dzieci (dalej: ubezpieczony podstawowy), b) jest małżonkiem albo pełnoletnim dzieckiem ubezpieczonego podstawowego (dalej: ubezpieczony bliski); 3. W umowie w odniesieniu do osób, które bezpośrednio przed początkiem odpowiedzialności PZU Życie SA z tytułu niniejszej umowy były objęte odpowiedzialnością PZU Życie SA - lub innego zakładu ubezpieczeń - z tytułu innej umowy grupowego na życie, w miejsce zapisu 8 ust. 1 pkt 3 o.w.u. P PLUS stosuje się zapis: nie przebywa w hospicjum lub placówce dla przewlekle chorych. 4. W umowie w miejsce zapisu 27 ust. 2 o.w.u. P Plus stosuje się zapis: Karencja ma zastosowanie, jeżeli początek odpowiedzialności PZU Życie SA w stosunku do ubezpieczonego podstawowego przypada później niż w pierwszym miesiącu, licząc od końca ostatniego miesiąca odpowiedzialności PZU Życie SA z tytułu grupowego na życie w ramach Programu Ubezpieczeniowego dla Funkcjonariuszy i Pracowników Policji oraz Ich Małżonków i Pełnoletnich Dzieci. 5. W umowie w miejsce zapisu 27 ust. 3 o.w.u. P Plus stosuje się zapis: Karencja - w stosunku do ubezpieczonego bliskiego, będącego małżonkiem ubezpieczonego podstawowego - ma zastosowanie, jeżeli początek odpowiedzialności PZU Życie SA w stosunku do niego przypada później niż: 1) w pierwszym miesiącu, licząc od końca ostatniego miesiąca odpowiedzialności PZU Życie SA z tytułu grupowego na życie w ramach Programu Ubezpieczeniowego dla Funkcjonariuszy i Pracowników Policji oraz Ich Małżonków i Pełnoletnich Dzieci; 2) w czwartym miesiącu, licząc od dnia zawarcia związku małżeńskiego z ubezpieczonym podstawowym po przystąpieniu do ubezpieczonego podstawowego. 6. W umowie w miejsce zapisu 27 ust. 4 o.w.u. P Plus stosuje się zapis: Karencja - w stosunku do ubezpieczonego bliskiego, będącego pełnoletnim dzieckiem ubezpieczonego podstawowego - ma zastosowanie, jeżeli początek odpowiedzialności PZU Życie SA w stosunku do niego przypada później niż: 1) w pierwszym miesiącu, licząc od końca ostatniego miesiąca odpowiedzialności PZU Życie SA z tytułu grupowego na życie w ramach Programu Ubezpieczeniowego dla Funkcjonariuszy i Pracowników Policji oraz Ich Małżonków i Pełnoletnich Dzieci; 2) w czwartym miesiącu, licząc od dnia ukończenia 18 roku życia po przystąpieniu do ubezpieczonego podstawowego. 7. W umowie w stosunku do partnera życiowego w miejsce zapisu 27 ust. 3 o.w.u. P Plus stosuje się zapis: Karencja w stosunku do partnera życiowego ma zastosowanie, jeżeli początek odpowiedzialności PZU Życie SA w stosunku do niego przypada później niż w pierwszym miesiącu, licząc od końca ostatniego miesiąca odpowiedzialności PZU Życie SA z tytułu grupowego na życie w ramach Programu Ubezpieczeniowego dla Funkcjonariuszy i Pracowników Policji oraz Ich Małżonków i Pełnoletnich Dzieci. 6 Umowa gwarantuje indywidualne kontynuowanie na podstawie ogólnych warunków indywidualnie kontynuowanego, kod warunków PTKP50. Składka od 1000 zł sumy w ubezpieczeniu indywidualnie kontynuowanym wynosi 6,00 zł. Świadczenie za 1% trwałego ubezpieczonego spowodowanego wynosi 4% sumy. Z komentarzem [EW2]: Ubezpieczony a wiek takich osób? może warto wskazać w umowie ze ochrona do 70 roku życia a potem prawo do standardowej IK Z komentarzem [a3]: Wiek jest zgodny z owu więc proponuje nie wpisywać. Zapis o gwarancji kontynuacji wpisałam w oddzielnym komentarzu. Z komentarzem [a4]: Dopisałam gwarancję IK, wiek jest w owu więc nie ma potrzeby tego powtarzać. Poza tym jeśli ub-ny przed ukończeniem 70 r. ż. będzie chciał odejść to tez może kontynuować.

13 7 W umowie w miejsce zapisu 2 ust. 1 pkt 3 o.w.u. LS stosuje się zapis: pobyt w szpitalu - całodobowy pobyt ubezpieczonego w szpitalu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w celu leczenia szpitalnego, trwający nieprzerwanie co najmniej 3 dni; 8 W umowie w miejsce zapisu 4 ust. 1 pkt 2 o.w.u. LP stosuje się zapis: rekonwalescencję, o ile pobyt w szpitalu trwał co najmniej 10 dni; 9 1. W umowie w odniesieniu do osób, w stosunku do których początek odpowiedzialności PZU Życie SA z tytułu zawartego na podstawie o.w.u. LS, o.w.u. LP, o.w.u. CC, o.w.u. OP przypada w dniu zawarcia umowy oraz w dwóch kolejnych miesiącach nie stosuje się odpowiednio: 16 o.w.u. LS, 16 o.w.u. LP, 18 ust. 1 o.w.u. CC, 16 o.w.u. OP (karencja), z zastrzeżeniem ust Zapisy ust. 1 nie mają zastosowania w odniesieniu do partnerów życiowych. CZĘŚĆ II Grupowe Ubezpieczenie na Życie i Zdrowie Opieka Medyczna S Umowy grupowego na życie i zdrowie, o których mowa w 1 ust. 2 pkt 2 niniejszego Programu Ubezpieczeniowego, zostaną zawarte na podstawie ogólnych warunków grupowego na życie i zdrowie Opieka Medyczna S, kod warunków Z0GP33, UZGP33.Ogólne warunki zostały zatwierdzone uchwałą nr UZ/86/2011 Zarządu PZU Życie SA z dnia 12 kwietnia 2011 roku i zmienione uchwałą nr UZ/173/2013 Zarządu PZU Życie SA z dnia 10 września 2013 roku oraz uchwałą nr UZ/207/2014 Zarządu PZU Życie SA z dnia 16 grudnia 2014 roku. 2. Przystąpienie do, o którym mowa w ust. 1 odbywać się może w dwóch formach: 1) w przypadku osób będących ubezpieczonymi podstawowymi w ubezpieczeniu, o którym mowa w 1 ust. 2 pkt 1 Programu Ubezpieczeniowego POLICJA 2015 EMERYT do zakresu świadczeń zdrowotnych Standard (obligatoryjnie) lub do wybranego przez siebie zakresu spośród wskazanych w 13 ust. 5 pkt 2-4 Programu Ubezpieczeniowego POLICJA 2015 EMERYT; 2) w przypadku osób będących ubezpieczonymi bliskimi w ubezpieczeniu, o którym mowa w 1 ust. 2 pkt 1 Programu Ubezpieczeniowego POLICJA 2015 EMERYT do zakresu świadczeń zdrowotnych Standard (obligatoryjnie) lub do wybranego przez siebie zakresu spośród wskazanych w 13 ust. 5 pkt 2-4 Programu Ubezpieczeniowego POLICJA 2015 EMERYT. 11 W umowie w miejsce zapisu 2 ust. 1 pkt 9 OWU OM S stosuje się zapis w brzmieniu: partner życiowy osobę pozostającą z ubezpieczonym w związku małżeńskim, albo wskazaną w deklaracji przystąpienia osobę nie będącą w związku małżeńskim, pozostającą z ubezpieczonym również nie będącym w związku małżeńskim we wspólnym pożyciu; partner życiowy nie może być spokrewniony z ubezpieczonym. Z komentarzem [AS5]: W OMS brakuje precyzyjnych odniesień właściwych par. Brakuje info, czy odniesienie jest do owu czy Umowy, przez to umowa jest nieczytelna Z komentarzem [AS6]: Brak informacji o ilości osób do uruchomienia wariantu i zmiany wariantu w każdym czasie. 12 W umowie w miejsce zapisu 2 ust. 1 pkt 19 OWU OM S stosuje się zapis w brzmieniu: ubezpieczony osobę fizyczną, która:

14 a) przystąpiła do w ciągu 3 miesięcy od daty rozwiązania stosunku prawnego z jednostką Policji a przed przystąpieniem do była objęta odpowiedzialnością PZU Życie SA w ramach Programu Ubezpieczeniowego dla Funkcjonariuszy i Pracowników Policji oraz Ich Małżonków i Pełnoletnich Dzieci (dalej: ubezpieczony podstawowy), b) jest małżonkiem albo pełnoletnim dzieckiem ubezpieczonego podstawowego (dalej: ubezpieczony bliski); 13 W umowie w miejsce zapisu 5 OWU OM S stosuje się zapis w brzmieniu: 1. Podmiot, który zamierza zawrzeć umowę składa wniosek o zawarcie umowy oraz podpisane przez osoby zamierzające przystąpić do deklaracje przystąpienia w liczbie uzgodnionej z PZU Życie SA, wraz z wykazem tych osób. 2. Przed złożeniem wniosku o zawarcie umowy PZU Życie SA przekazuje podmiotowi, o którym mowa w ust. 1 ogólne warunki oraz odpowiednie formularze. 3. PZU Życie SA może odmówić zawarcia umowy lub zaproponować zawarcie umowy na warunkach innych niż wnioskowane, w szczególności, gdy liczba deklaracji przystąpienia jest mniejsza, niż wcześniej uzgodniona. 4. Do może przystąpić osoba, która w dniu podpisania deklaracji przystąpienia: 1) spełnia warunki określone w 2 ust. 1 pkt 19; 2) nie przebywa w szpitalu, hospicjum, placówce dla przewlekle chorych lub nie jest uznana za niezdolną do pracy lub niezdolną do służby orzeczeniem właściwego organu według przepisów o ubezpieczeniu społecznym lub zaopatrzeniu społecznym, z zastrzeżeniem ust W umowie w odniesieniu do osób, które bezpośrednio przed początkiem odpowiedzialności PZU Życie SA z tytułu niniejszej umowy były objęte odpowiedzialnością PZU Życie SA - lub innego zakładu ubezpieczeń - z tytułu innej umowy grupowego na życie, w miejsce zapisu 5 ust. 4 o.w.u. stosuje się zapis: nie przebywa w hospicjum lub placówce dla przewlekle chorych. 6. Osoba przystępująca do składa ubezpieczającemu deklarację przystąpienia, w której oświadcza, że spełnia kryteria przystąpienia, o których mowa w ust. 4 oraz, że chce skorzystać z zastrzeżenia na jej rzecz ochrony ubezpieczeniowej na warunkach określonych w umowie, w tym na wysokość sumy oraz wskazuje zakres świadczeń zdrowotnych, spośród zakresów wybranych przez ubezpieczającego: 1) Standard zakres świadczeń zdrowotnych będący elementem obligatoryjnym do przystąpienia do Programu Grupowego Ubezpieczenia dla byłych funkcjonariuszy i pracowników Policji POLICJA 2015 EMERYT oraz ich współmałżonków, partnerów życiowych i dzieci, będący załącznikiem nr 1 do umowy, z zastrzeżeniem pkt 2-4; 2) Komfort zakres świadczeń zdrowotnych możliwy do wyboru zamiast zakresu Standard, będący załącznikiem nr 2 do umowy; 3) Komfort Plus zakres świadczeń zdrowotnych możliwy do wyboru zamiast zakresu Standard, będący załącznikiem nr 3 do umowy; 4) Optimum zakres świadczeń zdrowotnych możliwy do wyboru zamiast zakresu Standard, będący załącznikiem nr 4 do umowy. 7. PZU Życie SA ma prawo odmówić zgody na przystąpienie do, a w przypadku niemożności złożenia oświadczenia, o którym mowa w ust. 4 pkt 2, odmawia zgody na przystąpienie do. O odmowie zgody na przystąpienie do PZU Życie SA poinformuje ubezpieczonego za pośrednictwem ubezpieczającego na piśmie. 8. W przypadku ujawnienia, że przed objęciem odpowiedzialnością PZU Życie SA osoba przystępująca do podała w oświadczeniu, o którym mowa w ust. 5, nieprawdziwe informacje, PZU Życie SA może w okresie pierwszych 3 lat od początku odpowiedzialności w stosunku do tego ubezpieczonego odmówić realizacji świadczenia. Jeżeli do podania nieprawdziwych informacji doszło na skutek winy umyślnej ubezpieczonego, w Z komentarzem [EW7]: Ubezpieczony a wiek takich osób? może warto wskazać w umowie ze ochrona do 70 roku życia a potem prawo do standardowej IK Z komentarzem [a8]: Wiek jest zgodny z owu więc proponuje nie wpisywać. Zapis o gwarancji kontynuacji wpisałam w oddzielnym komentarzu.

15 razie wątpliwości przyjmuje się, że zdarzenie przewidziane umową i jego następstwa są skutkiem tych nieprawdziwych okoliczności. 9. W celu objęcia ubezpieczeniem, partner życiowy lub dziecko składa w deklaracji przystąpienia oświadczenie, że spełnia kryteria o których mowa w 2 ust. 1 pkt 2 lub pkt 9 oraz określone w ust. 4 pkt 2 niniejszego paragrafu oraz że chce skorzystać z zastrzeżenia na jej rzecz ochrony ubezpieczeniowej na warunkach określonych w umowie. 10. Postanowienia ust. 7-8 w stosunku do współubezpieczonego stosuje się odpowiednio. 14 W umowie w miejsce zapisu 14 ust. OWU OM S stosuje się zapis w brzmieniu: 1. Sumą jest kwota stanowiąca podstawę ustalania wysokości świadczeń z tytułu zdarzenia, o którym mowa w 4 ust Suma jest jednakowa dla wszystkich ubezpieczonych i wynosi 100 zł. 3. Suma jest niezmienna przez cały czas trwania umowy. 4. Suma nie ma zastosowania w przypadku świadczeń, o których mowa w 4 ust W umowie w miejsce zapisu 16 ust. OWU OM S stosuje się zapis w brzmieniu: 1. Wysokość składki określa PZU Życie SA w zależności od: zakresu świadczeń zdrowotnych, pakietu, częstotliwości przekazywania składek, stosunku liczby osób zatrudnionych do liczby osób przystępujących do oraz liczby, struktury wiekowej, płciowej i zawodowej osób przystępujących do. 2. Składka przekazywana jest przez ubezpieczającego z góry w pełnej wymaganej kwocie do dnia miesiąca, za który jest należna 3. Wysokość miesięcznej składki wynosi: 1) za zakres Standard: a) za ubezpieczonego: 13,00 zł (słownie: trzynaście zł), b) za pakiet partnerski: 25,75 zł (słownie: dwadzieścia pięć zł i siedemdziesiąt pięć gr), c) za pakiet rodzinny: 38,50 zł (słownie: trzydzieści osiem zł, pięćdziesiąt gr), Zakres Standard jest obligatoryjnym elementem na życie, z możliwością wyboru wyższego zakresu świadczeń zdrowotnych: Komfort, Komfort Plus lub Optimum. 2) za zakres Komfort: a) za ubezpieczonego: 36,40 zł (słownie: trzydzieści sześć zł czterdzieści gr), b) za pakiet partnerski: 72,55 zł (słownie: siedemdziesiąt dwa zł i pięćdziesiąt pięć gr), c) za pakiet rodzinny: 108,70 zł (sto osiem zł i siedemdziesiąt gr), 3) za zakres Komfort Plus: a) za ubezpieczonego: 58,70 zł (pięćdziesiąt osiem zł i siedemdziesiąt gr), b) za pakiet partnerski: 117,15 zł (sto siedemnaście zł i piętnaście gr), c) za pakiet rodzinny: 175,60 zł (sto siedemdziesiąt pięć zł i sześćdziesiąt gr), 4) za zakres Optimum: a) za ubezpieczonego: 89,60 zł (słownie: osiemdziesiąt dziewięć zł i sześćdziesiąt gr), b) za pakiet partnerski: 178,95 zł (słownie: sto siedemdziesiąt osiem zł i dziewięćdziesiąt pięć gr), c) za pakiet rodzinny: 268,30 zł (słownie: dwieście sześćdziesiąt osiem zł i trzydzieści gr). 16 W umowie w miejsce zapisu 19 OWU OM S stosuje się zapis w brzmieniu:

16 1. Odpowiedzialność PZU Życie SA w stosunku do ubezpieczonego kończy się w dniu zaistnienia jednej z okoliczności: 1) otrzymania przez PZU Życie SA oświadczenia o odstąpieniu przez ubezpieczającego od umowy; 2) śmierci ubezpieczonego; 3) po bezskutecznym upływie terminu, o którym mowa w 17 ust. 1, nie wcześniej jednak niż z końcem miesiąca następującego po miesiącu, za który została przekazana ostatnia składka; 4) upływu okresu, za jaki przekazano składkę, jeżeli w tym okresie ustał stosunek prawny łączący ubezpieczonego z ubezpieczającym, z zastrzeżeniem ust. 4; 5) upływu okresu, za jaki przekazano składkę w przypadku rezygnacji ubezpieczonego z, nie wcześniej jednak niż z końcem miesiąca, w którym doręczono PZU Życie SA oświadczenie o rezygnacji; 6) upływu okresu wypowiedzenia umowy; 7) rozwiązania umowy. 2. Odpowiedzialność PZU Życie SA w stosunku do współubezpieczonego kończy się w dniu zaistnienia jednej z okoliczności: 1) zakończenia odpowiedzialności PZU Życie SA w stosunku do ubezpieczonego; 2) śmierci współubezpieczonego; 3) rocznicy polisy przypadającej w roku kalendarzowym, w którym dziecko kończy 18 rok życia, a w razie uczęszczania do szkoły - 25 rok życia. 4) upływu okresu, za jaki przekazano składkę w przypadku rezygnacji współubezpieczonego z, nie wcześniej jednak niż z końcem miesiąca, w którym doręczono PZU Życie SA oświadczenie o rezygnacji; 5) upływu okresu, za jaki przekazano składkę w przypadku zmiany pakietu, który nie obejmuje już danego współubezpieczonego, nie wcześniej jednak niż z końcem miesiąca, w którym doręczono PZU Życie SA oświadczenie o zmianie pakietu; 6) upływu okresu za jaki przekazano składkę w przypadku powiadomienia PZU Życie SA o rozwiązaniu małżeństwa lub rozwiązania przysposobienia, nie wcześniej jednak niż z końcem miesiąca, w którym doręczono PZU Życie SA oświadczenie o tym fakcie. 3. W sytuacjach, o których mowa w ust. 1 pkt 3-7 oraz ust. 2 pkt 1 i pkt 3-6 odpowiedzialność PZU Życie SA w stosunku do ubezpieczonego lub współubezpieczonego z tytułu świadczeń, o których mowa w 4 ust. 1 pkt 2 kończy się po upływie jednego miesiąca, licząc od daty zakończenia odpowiedzialności, ustalonej zgodnie z ust. 1 i Odpowiedzialność PZU Życie SA w stosunku do ubezpieczonego i współubezpieczonych zostaje przedłużona o 1 miesiąc po ustaniu stosunku prawnego łączącego ubezpieczonego z ubezpieczającym, pod warunkiem przekazania składki za ten miesiąc W umowie w miejsce zapisu 30 ust. 1 OWU OM S stosuje się zapis w brzmieniu: Strony niniejszej umowy doszły do porozumienia, że PZU Życie SA, na zasadach określonych w niniejszym paragrafie, umożliwia ubezpieczonym lub współubezpieczonym spełniającym warunki wskazane w ust. 2, realizację świadczeń zdrowotnych poza siecią świadczeniodawcy. 2. W umowie w miejsce zapisu 30 ust. 3 OWU OM S stosuje się zapis w brzmieniu: PZU Życie SA realizuje świadczenia zdrowotne, o których mowa w ust.1, do kwoty określonej dla danego świadczenia zdrowotnego w Cenniku świadczeń zdrowotnych, stanowiącym załącznik do Programu Ubezpieczeniowego POLICJA 2015 EMERYT. 18 Wszelkie zmiany niniejszego Programu Ubezpieczeniowego wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.

17 19 Program Ubezpieczeniowy wchodzi w życie z dniem Program Ubezpieczeniowy sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.... UBEZPIECZAJĄCY... PZU ŻYCIE SA

18 Program Ubezpieczeniowy POLICJA EMERYT podpisany w.. w dniu Strony umowy: POWSZECHNY ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ NA ŻYCIE SA Al. Jana Pawła II 24, Warszawa zarejestrowany w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy XII Wydział Gospodarczy KRS , NIP , wysokość kapitału zakładowego: ,00 zł kapitał wpłacony w całości, reprezentowany przez: zwany dalej PZU ŻYCIE SA oraz Niezależny Samorządny Związek Zawodowy Policjantów.. reprezentowany przez: zwana/y dalej UBEZPIECZAJĄCYM zwane dalej łącznie Stronami 1 1. W wyniku przeprowadzonych negocjacji Strony postanawiają w ramach niniejszej umowy uregulować zasady wprowadzenia i funkcjonowania Programu Ubezpieczeniowego dla byłych Funkcjonariuszy i Pracowników Policji oraz Ich Małżonków i Pełnoletnich Dzieci (dalej: Program Ubezpieczeniowy). 2. Strony postanawiają, że w ramach Programu Ubezpieczeniowego zostaną zawarte: 1) umowy grupowego na życie na podstawie ogólnych warunków grupowego pracowniczego typ P Plus oraz umów dodatkowych ubezpieczeń grupowych, o których mowa w 2 niniejszego Programu Ubezpieczeniowego, 2) umowy grupowego na życie i zdrowie na podstawie ogólnych warunków grupowego na życie i zdrowie Opieka Medyczna S, kod warunków UZGP33, Z0GP33 (dalej: OWU OM S), o których mowa w 8 niniejszego Programu Ubezpieczeniowego.

19 CZĘŚĆ I Grupowe Ubezpieczenie Pracownicze typ P Plus 2 1. Umowy grupowego na życie, o których mowa w 1 ust. 2 pkt 1 niniejszego Programu Ubezpieczeniowego, zostaną zawarte na podstawie ogólnych warunków: 1) grupowego pracowniczego typ P Plus, kod warunków (o.w.u. P Plus), 2) dodatkowego grupowego na wypadek śmierci ubezpieczonego spowodowanej, kod warunków (o.w.u. NW), 3) dodatkowego grupowego na wypadek śmierci spowodowanej zawałem serca lub krwotokiem, kod warunków ZZGP32 (o.w.u. ZZ), 4) dodatkowego grupowego na wypadek trwałego ubezpieczonego spowodowanego, kod warunków TUGP30 (o.w.u. TU), 5) dodatkowego grupowego na wypadek trwałego ubezpieczonego spowodowanego, kod warunków TZGP32 (o.w.u. TZ), 6) dodatkowego grupowego na wypadek śmierci małżonka, kod warunków SMGP30 (o.w.u. SM), 7) dodatkowego grupowego na wypadek śmierci małżonka spowodowanej, kod warunków ZMGP31 (o.w.u. ZM), 8) dodatkowego grupowego na wypadek śmierci rodzica ubezpieczonego oraz rodzica małżonka ubezpieczonego, kod warunków ZRGP30 (o.w.u. ZR), 9) dodatkowego grupowego na wypadek śmierci dziecka, kod warunków ZDGP30 (o.w.u. ZD), 10) ogólnych warunków dodatkowego grupowego na wypadek urodzenia dziecka, kod warunków UDGP30 (o.w.u. UD), 11) ogólnych warunków dodatkowego grupowego na wypadek osierocenia dziecka, kod warunków ODGP30 (o.w.u. OD), 12) dodatkowego grupowego na wypadek ciężkiej choroby, kod warunków CCGP33 (o.w.u. CC), 13) dodatkowego grupowego na wypadek leczenia szpitalnego, kod warunków (o.w.u. LS), 14) dodatkowego grupowego na wypadek leczenia szpitalnego Plus, kod warunków (o.w.u. LP), 15) dodatkowego grupowego na wypadek operacji chirurgicznych, kod warunków OPGP31 (o.w.u. OP), 16) dodatkowego grupowego na wypadek śmierci ubezpieczonego spowodowanej wypadkiem komunikacyjnym, kod warunków WKGP32 (o.w.u. WK), 17) dodatkowego grupowego z Kartą apteczną, kod warunków APGP32 (o.w.u. AP), 18) dodatkowego grupowego prawa do indywidualnego kontynuowania, kod warunków PKGP50 (o.w.u. PK), z poniższymi zmianami. 3 W miejsce zapisów ogólnych warunków, o których mowa w 2 a dotyczących wysokości świadczeń z tytułu poszczególnych ubezpieczeń stosuje się zapisy 4 niniejszego Programu Ubezpieczeniowego W ramach Programu Ubezpieczeniowego funkcjonuje osiem Wariantów różniących się wysokościami sum i świadczeń, na podstawie których zostaną zawarte umowy potwierdzone odrębnymi polisami.

20 2. Zakres obejmuje następujące zdarzenia w okresie odpowiedzialności PZU Życie SA: WARIANT I: Zdarzenie: Łączna kwota Kody owu do Suma Świadczenie w Kwota świadczenia poszczególnych procentach sumy świadczenia do wypłaty za zdarzeń zdarzenie śmierć ubezpieczonego śmierć małżonka SMGP30 100% śmierć członka rodziny - rodzica ZRGP % ubezpieczonego lub rodzica małżonka ubezpieczonego śmierć dziecka ZDGP % urodzenie dziecka UDGP %urodzenie żywe /200% urodzenie martwe osierocenie dziecka ODGP % trwały uszczerbek na ubezpieczonego spowodowany wypadkiem komunikacyjnym śmierć małżonka spowodowana TUGP30 4 % za WKGP32 ZZGP % SMGP % ZMGP31 100% trwały uszczerbek na spowodowany TZGP32 4 % za ciężka choroba w wariancie podstawowym CCGP % leczenie szpitalne: spowodowanego (za pierwsze 14 komunikacyjnym (za pierwsze 14 dni pierwszego pobytu) przy pracy (za pierwsze 14 komunikacyjnym w pracy (za pierwsze 14 spowodowanego zawałem serca lub krwotokiem (za pierwsze 14 - za dzień pobytu spowodowanego chorobą albo, który rozpoczął się po 14 dniu pierwszego pobytu spowodowanego danym nieszczęśliwym wypadkiem ,5% 1,5 % 0,5% z tytułu pobytu na OIT jednorazowo 5% za dzień rekonwalescencji 0,25% rozszerzenie odpowiedzialności z tytułu leczenia szpitalnego poza terytorium RP Karta apteczna APGP prawo do odbioru w aptece produktów o wartości 100% sumy

21 operacja chirurgiczna OPGP31 10% / 30% / 50% prawo do indywidualnego kontynuowania PKGP50 Miesięczna składka łączna za ww. zakres ubezpieczeń za jednego ubezpieczonego otych 600/1800/ ,00zł 600/1800/ 3000 Z komentarzem [JR1]: Składki w tabelach dotyczą tylko P Plus. W ofercie są z OMS standard. Czy tak ma zostać? WARIANT II: Zdarzenie: Łączna kwota Kody owu do Suma Świadczenie w Kwota świadczenia poszczególnych procentach sumy świadczenia do wypłaty za zdarzeń zdarzenie śmierć ubezpieczonego śmierć małżonka SMGP30 100% śmierć członka rodziny - rodzica ZRGP % ubezpieczonego lub rodzica małżonka ubezpieczonego śmierć dziecka ZDGP % urodzenie dziecka UDGP %urodzenie żywe /200% urodzenie martwe osierocenie dziecka ODGP % trwały uszczerbek na ubezpieczonego spowodowany wypadkiem komunikacyjnym śmierć małżonka spowodowana TUGP30 4 % za WKGP32 ZZGP % SMGP % ZMGP % trwały uszczerbek na spowodowany TZGP32 4 % za ciężka choroba w wariancie podstawowym CCGP % leczenie szpitalne: spowodowanego (za pierwsze 14 komunikacyjnym (za pierwsze 14 dni pierwszego pobytu) przy pracy (za pierwsze 14 komunikacyjnym w pracy (za pierwsze 14 spowodowanego zawałem serca lub krwotokiem (za pierwsze 14 - za dzień pobytu spowodowanego chorobą albo, który rozpoczął się po 14 dniu pierwszego pobytu spowodowanego danym nieszczęśliwym wypadkiem ,5% 1,5 % ,5% z tytułu pobytu na OIT jednorazowo 5% za dzień rekonwalescencji 0,25% 17,50 17,50 - rozszerzenie odpowiedzialności z tytułu leczenia szpitalnego poza terytorium RP

22 Karta apteczna APGP prawo do odbioru w aptece produktów o wartości 100% sumy operacja chirurgiczna OPGP31 10% / 30% / 50% prawo do indywidualnego kontynuowania PKGP50 Miesięczna składka łączna za ww. zakres ubezpieczeń za jednego ubezpieczonego otych 700/2100/ ,00zł 700/2100/ 3500 WARIANT III: Zdarzenie: Łączna kwota Kody owu do Suma Świadczenie w Kwota świadczenia poszczególnych procentach sumy świadczenia do wypłaty za zdarzeń zdarzenie śmierć ubezpieczonego śmierć małżonka SMGP30 100% śmierć członka rodziny - rodzica ZRGP % ubezpieczonego lub rodzica małżonka ubezpieczonego śmierć dziecka ZDGP % urodzenie dziecka UDGP %urodzenie żywe /200% urodzenie martwe osierocenie dziecka ODGP % trwały uszczerbek na ubezpieczonego spowodowany wypadkiem komunikacyjnym śmierć małżonka spowodowana TUGP % za WKGP32 ZZGP % SMGP % ZMGP31 100% trwały uszczerbek na spowodowany TZGP32 4 % za ciężka choroba w wariancie podstawowym CCGP % leczenie szpitalne: spowodowanego (za pierwsze 14 komunikacyjnym (za pierwsze 14 dni pierwszego pobytu) przy pracy (za pierwsze 14 komunikacyjnym w pracy (za pierwsze 14 spowodowanego zawałem serca lub krwotokiem (za pierwsze 14 - za dzień pobytu spowodowanego chorobą albo, który rozpoczął się po 14 dniu pierwszego pobytu ,5% 1,5 % ,5%

23 spowodowanego danym nieszczęśliwym wypadkiem - z tytułu pobytu na OIT jednorazowo 5% za dzień rekonwalescencji 0,25% rozszerzenie odpowiedzialności z tytułu leczenia szpitalnego poza terytorium RP Karta apteczna APGP prawo do odbioru w aptece produktów o wartości 100% sumy operacja chirurgiczna OPGP31 10% / 30% / 50% prawo do indywidualnego kontynuowania PKGP50 Miesięczna składka łączna za ww. zakres ubezpieczeń za jednego ubezpieczonego otych 800/2400/ ,00zł 800/2400/ 4000 WARIANT IV: Zdarzenie: Łączna kwota Kody owu do Suma Świadczenie w Kwota świadczenia poszczególnych procentach sumy świadczenia do wypłaty za zdarzeń zdarzenie śmierć ubezpieczonego śmierć małżonka SMGP30 100% śmierć członka rodziny - rodzica ZRGP % ubezpieczonego lub rodzica małżonka ubezpieczonego śmierć dziecka ZDGP % urodzenie dziecka UDGP %urodzenie żywe /200% urodzenie martwe osierocenie dziecka ODGP % trwały uszczerbek na ubezpieczonego spowodowany wypadkiem komunikacyjnym śmierć małżonka spowodowana TUGP30 4 % za WKGP32 ZZGP % SMGP % ZMGP % trwały uszczerbek na spowodowany TZGP32 4 % za ciężka choroba w wariancie podstawowym CCGP % leczenie szpitalne: spowodowanego (za pierwsze 14 komunikacyjnym (za pierwsze 14 dni pierwszego pobytu) przy pracy (za pierwsze 14 komunikacyjnym w pracy (za pierwsze

24 spowodowanego zawałem serca lub krwotokiem (za pierwsze 14 - za dzień pobytu spowodowanego chorobą albo, który rozpoczął się po 14 dniu pierwszego pobytu spowodowanego danym nieszczęśliwym wypadkiem 0,5% 1,5 % ,5% z tytułu pobytu na OIT jednorazowo 5% za dzień rekonwalescencji 0,25% 22,50 22,50 - rozszerzenie odpowiedzialności z tytułu leczenia szpitalnego poza terytorium RP Karta apteczna APGP prawo do odbioru w aptece produktów o wartości 100% sumy operacja chirurgiczna OPGP31 10% / 30% / 50% prawo do indywidualnego kontynuowania PKGP50 Miesięczna składka łączna za ww. zakres ubezpieczeń za jednego ubezpieczonego otych 900/2700/ ,00zł /2700/ 4500 WARIANT V: Zdarzenie: Łączna kwota Kody owu do Suma Świadczenie w Kwota świadczenia poszczególnych procentach sumy świadczenia do wypłaty za zdarzeń zdarzenie śmierć ubezpieczonego śmierć małżonka SMGP30 100% śmierć członka rodziny - rodzica ZRGP % ubezpieczonego lub rodzica małżonka ubezpieczonego śmierć dziecka ZDGP % urodzenie dziecka UDGP %urodzenie żywe /200% urodzenie martwe osierocenie dziecka ODGP % trwały uszczerbek na ubezpieczonego spowodowany wypadkiem komunikacyjnym śmierć małżonka spowodowana TUGP30 4 % za WKGP32 ZZGP % SMGP % ZMGP % trwały uszczerbek na spowodowany TZGP32 4 % za ciężka choroba w wariancie podstawowym CCGP % leczenie szpitalne: spowodowanego (za pierwsze 14 komunikacyjnym (za pierwsze 14 dni pierwszego pobytu)

25 przy pracy (za pierwsze 14 komunikacyjnym w pracy (za pierwsze 14 spowodowanego zawałem serca lub krwotokiem (za pierwsze 14 - za dzień pobytu spowodowanego chorobą albo, który rozpoczął się po 14 dniu pierwszego pobytu spowodowanego danym nieszczęśliwym wypadkiem ,5% 1,5 % ,5% z tytułu pobytu na OIT jednorazowo 5% za dzień rekonwalescencji 0,25% rozszerzenie odpowiedzialności z tytułu leczenia szpitalnego poza terytorium RP Karta apteczna APGP prawo do odbioru w aptece produktów o wartości 100% sumy operacja chirurgiczna OPGP31 10% / 30% / 50% prawo do indywidualnego kontynuowania PKGP50 Miesięczna składka łączna za ww. zakres ubezpieczeń za jednego ubezpieczonego otych 1000/3000 / ,00zł /3000/ 5000 WARIANT VI: Zdarzenie: Łączna kwota Kody owu do Suma Świadczenie w Kwota świadczenia poszczególnych procentach sumy świadczenia do wypłaty za zdarzeń zdarzenie śmierć ubezpieczonego śmierć małżonka SMGP30 100% śmierć członka rodziny - rodzica ZRGP % ubezpieczonego lub rodzica małżonka ubezpieczonego śmierć dziecka ZDGP % urodzenie dziecka UDGP %urodzenie żywe /200% urodzenie martwe osierocenie dziecka ODGP % trwały uszczerbek na ubezpieczonego spowodowany wypadkiem komunikacyjnym śmierć małżonka spowodowana TUGP30 4 % za WKGP32 ZZGP % SMGP % ZMGP % trwały uszczerbek na spowodowany TZGP32 4 % za ciężka choroba w wariancie podstawowym CCGP % leczenie szpitalne:

26 spowodowanego (za pierwsze 14 komunikacyjnym (za pierwsze 14 dni pierwszego pobytu) przy pracy (za pierwsze 14 komunikacyjnym w pracy (za pierwsze 14 spowodowanego zawałem serca lub krwotokiem (za pierwsze 14 - za dzień pobytu spowodowanego chorobą albo, który rozpoczął się po 14 dniu pierwszego pobytu spowodowanego danym nieszczęśliwym wypadkiem ,5% 1,5 % ,5% z tytułu pobytu na OIT jednorazowo 5% za dzień rekonwalescencji 0,25% 27,5 27,50 - rozszerzenie odpowiedzialności z tytułu leczenia szpitalnego poza terytorium RP Karta apteczna APGP prawo do odbioru w aptece produktów o wartości 100% sumy operacja chirurgiczna OPGP31 10% / 30% / 50% prawo do indywidualnego kontynuowania PKGP50 Miesięczna składka łączna za ww. zakres ubezpieczeń za jednego ubezpieczonego otych 1100/3300 / ,00zł /3300/ 5500 WARIANT VII: Zdarzenie: Łączna kwota Kody owu do Suma Świadczenie w Kwota świadczenia poszczególnych procentach sumy świadczenia do wypłaty za zdarzeń zdarzenie śmierć ubezpieczonego śmierć małżonka SMGP30 100% śmierć członka rodziny - rodzica ZRGP % ubezpieczonego lub rodzica małżonka ubezpieczonego śmierć dziecka ZDGP % urodzenie dziecka UDGP %urodzenie żywe /200% urodzenie martwe osierocenie dziecka ODGP % trwały uszczerbek na ubezpieczonego spowodowany wypadkiem komunikacyjnym śmierć małżonka spowodowana TUGP30 4 % za WKGP32 ZZGP32 SMGP30 ZMGP % 100 % 100%