c;q 1A PA.. f.jjj1~ ~ ~ i<, -txr; ~ c~ :; fi i 'Ci. ~t 7?0~i ct 1 r!j : A-. :; 1'ki) ' c'a- ~ llk-i~yt-jcr

Transkrypt

1 W+ ęło ), :o_ /I. :'"),,) l"jll - ij ; '"!/,~l/j OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE il radnego gminy.. Q,(\Ov-J dja,..,....., dnia.. J, H loa q \.. :.....:..... ~. r. (miejscowość) Uwaga:. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘŚĆ A. Ja, niżej podpisany(a),. J.9.~~. ~. ~.~. Y. {JP. 0.!!..~. f::.... L.~.~j.?.~. ~.!.~. ) , ~ ~ g :/- J:iona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)..:i:t CJ..E ij urodzony(a) J : A w ~.' c;q A PA.. f.jjj~ ~ ~ i<, -txr; ~ c~ :; fi i 'Ci. ~t 7?0~i ct r!j : A-. :; 'ki) ' c'a- ~ llk-i~yt-jcr : ~ : ~: i:\ :~: 'h:::: : :: : : c;:h :i:~ : ~ :::: : : ::i-! : 9.J :ę : : :~ : ~i-: ~:?.:8.'.Q :: :: : :: : :: :: : : ::: :: ::: : : : : ::::::::::::::::::::::: : ::::::::::: : :::::::::: : ::::: : :::::::: (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 207 r. poz. 875), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: / - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej:. ~9.@ ~N):,;: ;... Ob.f J.f.e... 0~J.':ci.e..~\~. l~..... N0.~.{Y.&.f!.~) ' -' ; ~ ~'tt.!ko..~... : d k d.....b...._.... ł:jii w ~ Giv - sra penęzne zgroma zone w wa ucie o cej..., na kwotę:

2 ~:Dom o powierzchni:...!?.~.. i. J-.~... m 2, o wartości:... ~!~?... ~.. f.., tytuł prawny:. ~.-V~ - ~.09.~. ~ ~Jf:! ~.. ~. _ę_!~'..';)g~ ~P.fs.d... l'.!9.9. ~.. 9.:... tr.-~g.~. KP. '.Y Mieszkanie o powierzchni:... m 2, o wartości:... ~...:N.Lk... :~QJ~j::??, _ Y.... ~... tytuł prawny:.... jj!!?.-... P.0.J ":!...Ci.lj Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: ~.!. ~... JX?J.~.. ~./!. '..., powierzchnia:... J!J~...!?9.!.. l.f.. µ. ~ o wartości:... f!.l. ~... ~T.~... <:;..~. ':J... rodzaj zabudowy:... :-!.l.c.... +::>.Q.J.ld.. ~.f:.. Y tytuł prawny:.... ~!.t;; P.0..Y.... ~4. ~ Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: Inne nieruchomości:. _.!U ljj J powierzchnia:... d:'?:!.9.!.!y.?~... ~.) Q... f 9.\"'!... ~.~. ~.00.'... f~.~... fl!!... :... ~... Ą-. ~~ - ~9..b.!-:. P..9.~.Q. ~9-e....óetm.f?X:.... : ~ i P,.l«.,... ~ P':. 9'. -,.(. 0._.~..<?..~... q.o.. ~. ~g!ol. 9.t:fi:? o wartości:... Q... ~ <-?. N. i.. ~.. ~... O... ~~q _v: _+p..y... ~.. Q.... t:... ~. ~ P!?... M ~i~ii ~~ ~ ~rl~ ~ ~ ~~; ~<i!?~~'~ ~i~k~ón'~~ Ili.. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów: :::::::::::::::::::::::: ~: ~Ę:::: ::: ~:9:~ ::9.~:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: ~d~i ~-ł~ ~~ ~~~-~~-~-i~-~~ki ~~ ~i ~ k ~~~-~ i; ~ ~% ~-~i~i~łó~-~--~~ół~~; ::."."."."."..."."."."HX~."."."."."." fp...t~."."~.",i.k.".".".".".".".".". ::.. :.. :... _-_-_. Ż ł : ł ( ł ) k b : ł d h :d k : : "i-i i:::- 'Dofv c:j ~ ; tego tytu u osiągną em ę am w ro u u eg ym oc o w wyso osc:...'-::: :....':':".'.':'i Posiadam udziajv w innych spółkach handlowych - należy_ podać liczbę i r{! ml ~e~ta udziałów:... lr ~I o '.:Ir.id I.J.(,O_,rx_. o. o....i'.. ~i ed da (ba, hl I o t!ujc:i k,.oc Ut; ł.:.:i ;...<..... ~... vt?..~. ~r~.~... P... tj. ~"-.~... ~. ~ - ~.::0.v.:... ~9.t.l!'!.. 0.sJ: ~i e, -~ a t;'9f~; Ji'f V\-i Z tego tytułu osągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochod w wysokosc:...:... Yi)..... f.t.... ~ -~~~ IV.. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby należy podać liczbę emitenta akcji:......:.-_ i!. i.t_:... :oo.ii. ~.: :....: : : k.. :... t... t...: k. :... :.. k.....::.... o.~;... k... ::... ;ł... :;i (i...]:}()"c/. ;,.;; ~.j a qe es anową pa et wę szy nz /o a CJI w spo ce:... :i... ~::l ł : ł ( ł ) k b : ł d h :d k : : -;i " t"""""" i:o "f y " ( " 0 ~ ' ", "' " """"""" " "" " "" Z tego tytu u osiągną em ę am w ro u u eg ym oc o w wyso osc: ';'X'~ Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji: l!.~... '!?.q _T.~.. ~ :... :... ~...: :...")j; 6"... ' :t),o ' ~\i "'(... Z tego tytułu osągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochod w wysokom: ~

3 V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: : : : : : : : : : : : : : : : : : : ~! :~ :::: t~9. i~ :: :~:;fl.f::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :: ::::::::::: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : VI. l. ~ A.~~.P. ~.~~~r~7ttj~ ~:.~~ ~.~~.~( ~ ~.ą~;..:.~~~~.~0.r~.~&.:k.5.:.~.~~~~~~~~ ~0.~. 4.~ :w;. :::::::::::: : ::::: - osobiście...!! ~~.!?':.!.':!. (d!':< : ~~ ~ ;; ~ i ~ ~ i ~~~~; ;~~ b ~ ~ i. ~:~ :tq :::: &.0 : r,;.s. r.0. ; ::~::.: op:. n;;;. :: ;, :::::i0. :::::~~: i.: P. :~ :~ : f;: :~:::::::: z ~t:~~ ~:~~ ~:~~~~~~~::~ ~ b i~~i~~~=~~ ~h ~~~~~tś~ i : :..::..::.::.::..::::.::::...::.:: 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): V.!Ę :P?.f..liS.~.... ~ ~~;;;;ś~i~ :::::::~ ;,Ę: :::: :~9.i.~ ~~:::. :. :. ::::. :: :: :::::. ::::::. ::::::::::::. : ::::::::::::... ;.:.: '()';;.... -wspólnie z innymi osobami...l''.!. ~.. ~. )..!.":-f C;};,µ z ~~~~ ~~ ~ ł~ ~ ~;~~~~ł~~(~i~~i ~ ~~ k~ ~ b i~~i~~ d~~hód ~ ~~~~k;~~;; ::::: v.i.t. ::::: fl.?..f ;; :.~:.4h:::::::::::::::::: VII. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki):..~~ę W..J..':f ~:~ ~ j~~~~~ ~~i~ ~ k;~~ ~~ ~~ ~ ci ~ (;ci k i ~ ci ~ i :. :. ::::. :.... :y_;/{..... )i. '.i. ;i...~.~ ::... :.... :. : :: t.ł.k..d d :., d k : d i.: ~ ie:. w '0 d i'; - ies em cz on iem ra y na zorczej o e y... ~ ł.k. k : :: : :.,.d k : d i.: ~ ;t: D"o ~ ~ c 'i.4 - iestem cz on iem omsi rewzyinei o e y Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:... f!!.t;;... JX!.!..Y.S.tM.. VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu:.. -_;,: 9.., :,,_..... ~.~~.\{P.!:... l!.49...y... ~~~~k.!!..'!..... V..Ę-. N.. µ!.!:;:, ~..~...-?.A.:...::... M :.0... ~..... ~ ~,l.,f,;:...ft... J-.f:r:.~.i. ~.~... :~.. J~.. 6. ~.J.. L ł!! ~ -~ b:: ~ Et~ \~. ~. ;;;,~ ~~. f? Ht;:}i;~ ~ ~ ~.! f-;/f-~6 t:!j-!(:.. ~9.!5j~ ~!J.. ~.%{f 0 ~.c do cmd..:... ~... a!?j~.. e... fr.'0,ą I.?!~ ~. V'~.?. ~. ~f! f i.... ~ J A f..~!h - 7 ).. :-:... oo... A.lv0.d.4:g... ~. g. +./-«J..4-j....

4 IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 0 OOO złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, ~del i rok produkcji): ~. tj!.!r:...:p~.?!.~ :... ~~. :... ~.~9...:... c#.) ~!:!.k ~- ~ ;l!?.: I..!.~ f ij~ ~.k t ~a;,.~ -~.. ~ -; ~~:L..:«P.4... ~i-" o.~j~... e... f'fr.r cj..f...';j... ~ p& ~s... ~.~ - X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 0 OOO złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości):..... io "' " '"'"'"'''/ "'" ' '""''"'' "'" "'" "" "" "'""' ' ""''""' " """''' " ""-" ""f) ~) ~. - ~ ~d.~.d~: f?. l..(~ r '.i. 0.'...: Ck... ~... 4.~.0.~....kn.~d~. t ~ rr:o.. e.~.~&rj... n.. P... vj _ ą_~. o ~... P..~... :...(A.:P} !h... Ld:... ~.o..(,..'. ~ QQ... ~ r!::i9.y ~... l0s!...!:0.. : ~.MJ.. V. )}:~~ :J :~::::~~i ::. : : 8 :~~r. : ~ : 9~ :~::~_: :)~~~ :0.;~t-f: ::y. :~~ ::: :~~/ ę/t~0.0. : +.: :::::::::... e.... ':<... ~ ~ ~ ~ !!?...!i... _(':::<?.-:-:..... pl~... -~-... i'm~ ~. 0'..J -~ J;;i: ))iq.;.'i iii ;,:;' &;;:;; Qi~ go. i.iv\/~ibj~ : ~ i ~ó&: ~ - -~ xkq, < t: 0"::J i c;:i.j sik.c: ;xe ~. iii0 :.:,~ ~ 0~ :ii d ~ : J. A A., r e ~ 5 " "" ".. ::... od..... l.-:...:... &?..~. o. w;s~ -~~ b :~.e... fr!.:'.9.x.4.e.. ~~-\~. J~... ::::::~ : ::t~ :: ~: =::~: ~J: ::::::: :~~~ :::::: : ::::> :: : ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

5 ' ' CZĘŚĆ B Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. <f'.jcmdl u;_ d vt..j~ - A~. Jo/8 { (miejscowość, data) j Q9 0.. r::.9~.. ~. ~:.?.~ 0K.,a./ (podpis)