t{)g Q ~ J _. oraz nazwisko r~owe).

Transkrypt

1 OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy fl?q ffi.r{ ~..., dnia _Ą 'i: -~~. ~ { (miejscowość) Uwaga: 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pienięzne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia CZĘŚĆ A Ja, niżej nieruchomości. podpisany(a), (imiona i nazwisko t{)g Q ~ J _. oraz nazwisko r~owe). urodzony(a)... :..?...IJg. G ~'JJ.... w.. ~.,e.~f~./. C~ (.;".&?O... w.. (J;,o o~ e;... 4t.:... o{~i _:.. _ I r... (~i~ ~ ~~~. ~~~~~ci~i~~:~ J. ~~~~~~l~k~. i~b. f~~k~/r...,oą'1i. po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: ~ - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej:.'j.q 1.Q::.~:\. ~.. : :. : :. : :... :. 1~ i i.. ;. T~ viv.. - srodki pienięzne zgromadzone w walucie obce]:... :])?... l.. ~r.

2 ..;.o '. (/ papiery wartosciowe:,... N.Jl'r' i7 '"',.; 1, vi, II Dom o powierzchni: ~ 1P. )P.1"!1.G~~ m 2, o wartości:. ~. 1 Ę. ;]p.t~0~. tytuł prawny: M k h r~ jj 2, 4co fyv'),,,,... iesz anie o powierzc ni: 1!~ m, o wartosci:. ~. ~~ -.. tytuł prawny:.. W..~'.17?. 1~9.S. t Gospodarstwo rolne:. 'Tli _ rodzaj gospodarstwa:..nl.ę. 'J).o.l.t0:'(., powierzchnia: Nlf 'Y?i.~Cl{ o wartości:... N.I~.. J).ąi~.0~~... rodzaj zabudowy:. f\jl.~_. :UąT~0:~.... tytuł prawny:. ~.li;:.. ~.1:1. ~~.... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:.n.1.b: J)p)l;1 Vl.'< Inne nieruchomości: - '1'.J ~ powierzc ' h nia:.... QQ,V~l (.)... - cx-6 l" :. : :.. IJ:~ o wartosci. wo :;..... a<j \ ~~~~1 ~~~~~~; : ~l~r~t~~~~;.(,~ : ~: : +0 ~ut:: :1v~y ::::::::::::... l.... III. 1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów:... N.1~... Ją TI~~ -... udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce:... N 1.E.. ~o N ((I.~ Posiadam udziały w innych spółkach h)fdlow~h - należy d, l' b. t t d. ł, IŁ; T\{ ~, po ac icz ę i emi en a u zia ow:.... z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:. N.I.~.. ~01'1 V-.'( IV.

3 1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji:. l'i.1 e.. :J)o l1'1. ~.Lil akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: N L~. -~ r.v~ Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w k, 1\1 { & '"":"\ --:-Vl vg'-< wys o os ci :... 1., v.g ~.. L 2. Posiadam akcje w innych spółkach handlo~ch - należy podać liczbę i emitenta akcji:..1'!1.ą... 1}c?TI.v. ~... ":.... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wys ok oś c i :. ~11 ę-.. J).ciT.Y. ~ 1,'.""' 1 V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: NJę.. :)o.~. C.l~ VI. 1. Prowadzę działalność gospodarczą (nale~ podać formę prawną i przedmiot działalności):.. l'\.ic5-.?)::21.1.u.v osobiście. N.IE:... ])ót.\~.l~.... :1 : : : b : l~ii; 'i\0:.v., tfiv - wspo nie z innymi oso ami..f'!i v.... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym prz ychód i dochód w wysokości:. ~I.~.. --;)).~([~V~~ Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (nale ży podać formę prawną i przedmiot działalności): ~J~.. J)~T!<~~ : :. :... f.,(le.., ~rttiv... - osobiscie... ~... L : 1. : : : b. : ł-- lie?.o. -:t:ci~ - wspo nie z innymi oso ami. I~.....::J. I.i.....

4 Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:.~i.i~.. P.J~~i,~..... VII. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki):.nję_j)ąl'{~~j... ~. j~~~~~. ~~i~~kl~~. ~~~~~d~. (~ci. kl~d~l;.: NI~: ~ti0-~::::::::::: ~. j ~~~~~. ~~i~~kl~~. ~~d~. ~~d~~~~~~j. ( ~d. kl~d~ i ;. :fi (ci : ~[<{~i~: : : : ~ j~~~~~ ~~i~~k;_~~ k~~i~ji ~~~;_~~j~~j (~ci ki~ci~i; rv:1~: :J>~/1ir~i~::: Z tego tytułu osiągnąłem(~łam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:. NJę_. ~Jij{it_.... VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: ~--. g~q,.-2:-~.-;.. ~':j':--.~-""" _,J~'-~ !.J.11 1 jjf.-... _µ.jj-.0~. ~~;; ~?. J~ ~ 1.o?... -:... ~ ~~... V:. ~ff'.... IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): N.tf.. 'J)QT~~~.t.... X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo..l-c w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości):.r-ae-.. ~1.lf~L

5 Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. Jr~.Of P~t!V.~ ~. A!?: ~.~-.~1~ ~/J~~.... (miejscowość, data) (podpis)