ANKIETA. Poniżej umieszczona została ankieta dotyczącą Twojego zdrowia oraz samooceny. Ankieta składa się z czterech krótkich części.

Transkrypt

1 ANKIETA Poniżej umieszczona została ankieta dotyczącą Twojego zdrowia oraz samooceny. Ankieta składa się z czterech krótkich części. Bardzo proszę, abyś czytał/a uważne i udzielił/a odpowiedzi na wszystkie pytania. Proszę pamiętaj, że nie ma tutaj dobrych ani złych odpowiedzi, przede wszystkim zależy mi na odpowiedziach zgodnych z prawdą. Odpowiedzi udzielaj wpisując znak X w wybranym przez Ciebie oknie, bądź formułując odpowiedź własnymi słowami. Badanie jest anonimowe i przeprowadzane wyłącznie w celach naukowych. Wyniki zostaną wykorzystane w mojej pracy licencjackiej. Dziękuję Ci serdecznie za poświęcony czas! Część 1. Zaznacz znakiem X odpowiedzi w kolejnych pytaniach. 1. Widzisz tutaj skalę, na jednym jej krańcu są ludzie zdrowi, a na przeciwległym ludzie niezdrowi. Zaznacz znakiem X na tej skali, w krórym miejscu teraz TY się znajdujesz? Niezdrowi Zdrowi 2. Widzisz tutaj skalę, na jednym jej krańcu są ludzie spokojni, a na przeciwległym ludzie niespokojni. Zaznacz znakiem X na tej skali, w którym miejscu teraz TY się znajdujesz? Niespokojni Spokojni 3. Widzisz tutaj skalę, na jednym jej krańcu są ludzie towarzyscy, a na przeciwległym ludzie nietowarzyscy. Zaznacz znakiem X na tej skali, w który miejscu teraz TY się znajdujesz? Nietowarzyscy Towarzyscy 1

2 4. Widzisz tutaj skalę, na jednym jej krańcu są ludzie, którzy odczuwają silny lęk, a na przeciwległym ludzie, którzy nie odczuwają lęku. Zaznacz znakiem X na tej skali, w który miejscu teraz TY się znajdujesz? Odczuwają silny lęk Nie odczuwają lęku Część 2. W tej części proszę Cię, abyś odpowiedział/a szczerze, swoimi słowami, na kolejne pytania. 1. Opisz siebie. 2. Co sądzisz o sobie i dlaczego tak uważasz? 3. Co w sobie lubisz? 4. Czego w sobie nie lubisz? 5. Co sądzisz o swoim ciele i dlaczego tak uważasz? 6. W swoim wyglądzie najbardziej lubisz i dlaczego? 7. W swoim wyglądzie najbardziej nie lubisz i dlaczego? 8. Czy uważasz, że jesteś atrakcyjna osobą i dlaczego tak uważasz? 9. Czy uważasz, że jesteś interesującą osobą i dlaczego tak uważasz?.... 2

3 10. Czy uważasz, że jesteś lubiany i dlaczego? 11. Czy czujesz się wartościową osobą i dlaczego? 12. Czy chciałbyś/abyś być inną osobą, jeśli tak to opisz jaką? Część 3. Poniżej znajduje się szereg zdań. Przy każdym postaw znak X na jednej z dziesięciu pustych kresek tak, aby obrazowały Twoją zgodę z treścią zdania. Twoja zgoda lub brak zgody może być całkowita lub częściowa, wybierz odpowiednią dla Ciebie kreskę i postaw na niej znak X. 1. Mam poczucie, że jestem wartościową osobą, co najmniej tak wartościową jak inne osoby. 2. Jestem przekonany, że posiadam kilka dobrych cech. 3. Ogólnie rzecz biorąc, skłonny jestem myśleć o sobie, że jestem pechowcem. 4. Jestem zdolny do zrobienie czegoś tak dobrze, jak większość ludzi. 5. Myślę, że nie mam zbyt wielu powodów czuć się z siebie dumny. 6. Mam pozytywny stosunek do samego siebie. 7. Ogólnie jestem zadowolony z siebie. 8. Chciałbym mieć więcej szacunku do samego siebie. 9. Czasami ma poczucie, że jestem bezużyteczny. 10. Niekiedy myślę o sobie, że jestem całkiem do niczego. 3

4 Część 4. Poniżej podane zostały przykłady zachowań związanych ze zdrowiem. Jak często w ciągu roku przestrzegasz wymienionych poniżej zachowań? Proszę, abyś odpowiedział/a szczerze wpisując do każdej kratki liczbę wyrażającą właściwą dla Ciebie odpowiedź: 1. Prawie nigdy 2. Rzadko 3. Od czasu do czasu 4. Często 5. Prawie zawsze 1. Jem dużo warzyw, owoców 2. Unikam przeziębień 3. Poważnie traktuję wskazówki osób wyrażających zaniepokojenie moim zdrowiem 4. Wystarczająco dużo odpoczywam 5. Ograniczam spożywanie takich produktów jak tłuszcze, słodycze 6. Mam zanotowane numery telefonów służb pogotowia 7. Unikam sytuacji, które wpływają na mnie przygnębiająco 8. Unikam przemęczenia 9. Dbam o prawidłowe żywienie 10. Przestrzegam zaleceń lekarskich wynikających z moich badań 11. Staram się unikać zbyt silnych emocji, stresów i napięć 12. Kontroluję swoją wagę ciała 13. Unikam spożywania żywności z konserwantami 14. Regularnie zgłaszam się na badania lekarskie (wzrok, krew, stan uzębienia) 15. Mam przyjaciół i spokojne życie w rodzinie 16. Wystarczająco dużo śpię 17. Unikam soli i silnie solonej żywności 18. Staram się dowiedzieć jak inni unikają chorób 19. Unikam takich uczuć jak gniew, lęk i depresja 20. Palę papierosy i piję alkohol 4

5 1. Prawie nigdy 2. Rzadko 3. Od czasu do czasu 4. Często 5. Prawie zawsze 21. Jem pieczywo pełnoziarniste 22. Staram się uzyskiwać informacje medyczne i zrozumieć przyczyny zdrowia i choroby 23. Myślę pozytywnie 24. Unikam nadmiernego wysiłku fizycznego Proszę Cię jeszcze o udzielenie kilku informacji o sobie 1. Ile masz lat? Jaka jest Twoja płeć K M 3. Twój wzrost w cm.. 4. Twoja waga w kilogramach 5. Twoja średnia ocen z ostatniego roku.. 6. Wykształcenie matki podstawowe zawodowe średnie wyższe 7. Wykształcenie ojca podstawowe zawodowe średnie wyższe Na zakończenie proszę sprawdź, czy udzieliłeś/aś odpowiedzi na wszystkie pytania. Bardzo Ci dziękuję za udział w badaniu! 5