DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Transkrypt

1 DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO Łódź, dnia 9 marca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR LVII/406/2018 RADY MIEJSKIEJ W WIERUSZOWIE z dnia 23 lutego 2018 r. w sprawie przyjęcia Regulaminu dofinansowania do zakupu i montażu ekologicznych źródeł ciepła na terenie Gminy Wieruszów w ramach PROGRAMU OGRANICZANIA NISKIEJ EMISJI (PONE) dla Gminy Wieruszów Na podstawie art. 18 ust. 1 w związku z art. 7 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 roku o samorządzie gminnym (tekst jednolity: Dz. U. z 2017 r. poz ze zm.) oraz na podstawie art. 403 ust. 4, ust. 5 w związku z art. 400a ust. 1 pkt 21 i 22 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo ochrony środowiska (tekst jednolity: Dz. U. z 2017 r. poz. 519 ze zm.), Rada Miejska Wieruszowie uchwala, co następuje: 1. Uchwala się Regulamin dofinansowania do zakupu i montażu ekologicznych źródeł ciepła na terenie Gminy Wieruszów w ramach PROGRAMU OGRANICZANIA NISKIEJ EMISJI (PONE) dla Gminy Wieruszów w brzmieniu załącznika nr 1 do niniejszej uchwały. 2. W przypadku przedsiębiorców uchwała obowiązywać będzie do 31 grudnia 2020 r., w celu zapewnienia zgodności niniejszej uchwały z rozporządzeniem Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz.Urz.UE.L 2013 Nr 352, str. 1). 3. Program Ograniczania Niskiej Emisji (PONE) dla Gminy Wieruszów, w ramach którego udzielane są dotacje będzie realizowany ze środków Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Łodzi oraz z budżetu Gminy Wieruszów. 4. Traci moc uchwała Rady Miejskiej w Wieruszowie Nr XLI/319/2017 z dnia 22 czerwca 2017 roku w sprawie przyjęcia Regulaminu dofinansowania zakupu i montażu kotłów c.o. zasilanych ekogroszkiem, gazem lub biomasą, budowy przyłącza do ciepłociągu oraz zakupu wymiennika na terenie Gminy Wieruszów w ramach PROGRAMU OGRANICZENIA NISKIEJ EMISJI (PONE) dla Gminy Wieruszów. 5. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Wieruszowa Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Łódzkiego, w Biuletynie Informacji Publicznej oraz na tablicy ogłoszeń Urzędu Miejskiego w Wieruszowie. 2. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Łódzkiego. Przewodniczący Rady Adam Śpigiel

2 Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 2 Poz Załącznik do uchwały Nr LVII/406/2018 Rady Miejskiej w Wieruszowie z dnia 23 lutego 2018 r. Regulamin dofinansowania do zakupu i montażu ekologicznych źródeł ciepła na terenie Gminy Wieruszów w ramach PROGRAMU OGRANICZANIA NISKIEJ EMISJI (PONE) dla Gminy Wieruszów Przedmiotem Programu Ograniczania Niskiej Emisji (PONE) dla Gminy Wieruszów jest rzeczywiste ograniczenie emisji zanieczyszczeń do powietrza poprzez ograniczenie na terenie Gminy Wieruszów ilości kotłów c.o. z paleniskiem na: węgiel, koks i miał, stosowanych przez gospodarstwa domowe, zwanego dalej Programem. 2. Dofinansowanie w formie dotacji celowej przysługuje na: 1) likwidacje lokalnych źródeł ciepła, tj. indywidualnych kotłowni lub palenisk węglowych, kotłowni zasilających kilka budynków lub kotłowni osiedlowych oraz zastąpienie ich przez źródło o wyższej niż dotychczas sprawności wytwarzania ciepła; 2) zakup i montaż fabrycznie nowych, wysokosprawnych ekologicznych źródeł ciepła wskazanych poniżej: a) kotłownia gazowa, b) kotłownia olejowa, c) podłączenie do sieci cieplnej, d) ogrzewanie elektryczne, e) kotłownia na biomasę (pelet), f) kotłownia węglowa (ekogroszek), g) odnawialne źródła energii (pompa ciepła). W przypadku nieruchomości, dla których istnieje techniczna możliwość przyłączenia do sieci ciepłowniczej lub istnieje techniczna możliwość przyłączenia do sieci gazowniczej, dofinasowanie będzie przyznawane w pierwszej kolejności do przyłączenia do sieci ciepłowniczej, a w drugiej kolejności do sieci gazowniczej. Dofinasowanie na zakup i montaż kotłów c.o. zasilanych ekogroszkiem, biomasą, olejowe lub elektryczne będzie możliwe jedynie w przypadku pozostania wolnych środków w budżecie programu na rok Nie przyznaje się dofinansowania na: 1) zakup przenośnych urządzeń grzewczych; 2) zmianę lub modernizacje istniejącego już ogrzewania ekologicznego: olej, gaz, sieć cieplna, pompa ciepła oraz węgiel lub biomasę (klasy 5 wg normy PN-EN 303-5:2012). 4. O dofinansowanie mogą ubiegać się podmioty, o których mowa w art. 403 ust. 4 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo ochrony środowiska, tj.: 1) Podmioty nie zaliczone do sektora finansów publicznych w szczególności: a) osoby fizyczne, b) wspólnoty mieszkaniowe, c) osoby prawne, d) przedsiębiorcy; 2) Jednostki sektora finansów publicznych będące gminnymi lub powiatowymi osobami prawnymi. Wyżej wymienione podmioty i jednostki muszą posiadać tytuł prawny, m. in. własność, współwłasność, umowę użyczenia, umowę na zarządzanie nieruchomością, umowę dzierżawy, inny stosunek zobowiązaniowy,

3 Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 3 Poz z którego wynika prawo do korzystania z nieruchomości położonej na terenie Gminy Wieruszów, na której realizowana będzie inwestycja, o której mowa w ust Dofinansowanie w ramach Programu ograniczenia niskiej emisji może być udzielone tylko jeden raz na dany punkt adresowy. 6. Kosztami kwalifikowanymi do dofinansowania są: 1) koszty zakupu i montażu fabrycznie nowego urządzenia grzewczego, o którym mowa w 1 ust. 2 pkt 2 oraz demontażu dotychczas istniejącego urządzenia; 2) koszty zakupu węzła cieplnego i wykonania przyłącza do sieci ciepłowniczej; 3) koszty wykonania przyłącza instalacji gazowej na potrzeby zamontowania ogrzewania gazowego; 4) koszty zakupu zbiornika na paliwo przy wymianie na kocioł gazowy lub olejowy; 5) koszty modernizacji wewnętrznej instalacji centralnego ogrzewania lub centralnej wody użytkowej, zakup i montaż niezbędnej armatury oraz osprzętu niezbędnego do zainstalowania nowego źródła ciepła. 7. Dofinansowanie nie obejmuje: 1) wykonanie dokumentacji technicznej, projektów, uzgodnień, pozwoleń; 2) wykonanie odbioru instalacji gazowej, elektrycznej, kominowej; 3) koszty transportu związane z realizacją przedsięwzięcia; 4) pokrycie kosztów eksploatacji źródła ogrzewania. 8. W ramach realizacji Programu dofinansowywane są przedsięwzięcia mające na celu ograniczanie niskiej emisji związane z podnoszeniem efektywności energetycznej w szczególności: 1) likwidacja lokalnych źródeł ciepła tj. indywidualnych kotłowni lub palenisk węglowych, kotłowni zasilających kilka budynków oraz kotłowni osiedlowych lub ich zastąpienie przez źródło o wyższej niż dotychczas sprawności wytwarzania ciepła. W przypadku kotłów opalanych paliwami stałymi muszą one spełniać następujące warunki: a) posiadać certyfikat zgodności z normą PN-EN Kotły grzewcze. Część 5: Kotły grzewcze na paliwa stałe z ręcznym i automatycznym zasypem paliwa o mocy nominalnej do 500 kw - Terminologia, wymagania, badania i oznakowanie lub równoważną, wydany przez właściwą jednostkę certyfikującą. Data potwierdzenia zgodności z wymaganą normą nie może być wcześniejsza niż 5 lat licząc od daty złożenia wniosku o dofinansowanie, b) posiadać nominalną sprawność przemiany energetycznej co najmniej 85% i spełniać wymagania: klasy 5 dla źródeł opalanych paliwami stałymi oddanych do użytkowania po 1 stycznia 2016 r., c) powinny być wyposażone w automatyczny podajnik paliwa (nie dotyczy kotłów zgazowujących) i nie mogą posiadać rusztu awaryjnego ani elementów umożliwiających jego zamontowanie. W przypadku likwidacji palenisk indywidualnych zakres przedsięwzięcia może obejmować wykonanie lub modernizację wewnętrznej instalacji c.o. i c.w.u. lub instalacji gazowej, d) w przypadku instalacji oddanych do eksploatacji po dniu 30 kwietnia 2018 roku kotły opalane paliwami stałymi muszą spełniać wymogi Uchwały Nr XLIV/548/17 Sejmiku Województwa Łódzkiego z dnia 24 października 2017 r. w sprawie wprowadzenia na obszarze województwa łódzkiego ograniczeń w zakresie eksploatacji instalacji, w których następuje spalanie paliw tj.: muszą spełniać minimalne wymogi dotyczące sezonowej efektywności energetycznej i wielkości emisji zanieczyszczeń określone w Rozporządzeniu Komisji (UE) 2015/1189 z dnia 28 kwietnia 2015 r. w sprawie wykonania dyrektyw Parlamentu Europejskiego i Rady 2009/125/WE w odniesieniu do wymogów dotyczących ekoprojektu dla kotłów na paliwo stałe (Dz. Urz. UE L 193 z , str. 100); 2) podłączenie istniejących obiektów (ogrzewanych ze źródeł lokalnych przy wykorzystywaniu paliwa stałego) do sieci gazowej, ciepłowniczej, wykonanie węzła cieplnego oraz wykonanie lub modernizację wewnętrznej instalacji c.o. i c.w.u.

4 Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 4 Poz Inwestor dokonuje we własnym zakresie i na własną odpowiedzialność wyboru nowego źródła ciepła oraz wyboru dostawcy i instalatora. 10. Dotacja może stanowić pomoc de minimis w rozumieniu Rozporządzenia Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE.L 2013 Nr 352, str. 1), w przypadku gdy dotacja będzie udzielona podmiotom prowadzącym działalność gospodarczą lub w związku z nieruchomością wykorzystywaną do jej prowadzenia będzie stanowiła ona pomoc de minimis udzieloną zgodnie z rozporządzeniem Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE.L 2013 Nr 352, str. 1) O ogłoszeniu naboru wniosków na rok 2018 decyduje Burmistrz Wieruszowa, ogłaszając nabór wniosków w Biuletynie Informacji Publicznej oraz w siedzibie Urzędu Miejskiego w Wieruszowie. 2. Wniosek o przyznanie dofinansowania, o którym mowa w 1 składa się do Burmistrza Wieruszowa w terminie wskazanym w ogłoszeniu, według wzoru stanowiącego załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu. 3. Wnioski złożone po terminie wskazanym przez Burmistrza Wieruszowa w ogłoszeniu będą pozostawione bez rozpatrzenia. 4. Wnioski o udzielenie dofinansowania będą rozpatrywane według kolejności wpływu kompletnych wniosków, aż do wyczerpania środków z budżetu Gminy Wieruszów przeznaczonych na ten cel w roku Do wniosku o dofinansowanie należy dołączyć: 1) kopię dokumentu potwierdzającego prawo do dysponowania nieruchomością, w której będzie realizowana inwestycja; 2) w przypadku współwłasności zgodę pozostałych współwłaścicieli na wykonanie inwestycji związanej z wymianą źródła ogrzewania, jeżeli wniosek nie jest podpisany przez wszystkich Współwłaścicieli, wzór stanowi załącznik nr 3 do niniejszego Regulaminu; 3) kopię zgłoszenia robót budowlanych lub kopie decyzji o pozwoleniu na budowę, jeśli są wymagane; 4) oświadczenie dotyczące prowadzenia przez wnioskodawcę działalności gospodarczej na nieruchomości, w której realizowane będzie przedsięwzięcie objęte dofinansowaniem stanowiące załącznik nr 4 do niniejszego Regulaminu jeśli dotyczy; 5) oświadczenie o nie posiadaniu zaległych zobowiązań finansowych z tytułu podatków i opłat lokalnych oraz innych należności wobec gminy Wieruszów (w tym między innymi: z tytułu opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, opłata za wodę, ścieki) stanowiące załącznik nr 5 do niniejszego Regulamin; 6) oświadczenie o oddaniu budynku do użytkowania w terminie do 15 września 2018 roku stanowiące załącznik nr 6 do niniejszego Regulaminu jeśli dotyczy. 6. W składanym wniosku o dofinansowanie Inwestor udziela informacji dotyczących montażu planowanego źródła ciepła, na podstawie których jest ustalana kwota dofinansowania. Ostateczna kwota dofinansowania może ulec zmianie ze względu na rzeczywiście poniesione koszty inwestycji udokumentowane fakturami lub rachunkami wraz z dowodami ich zapłaty. 7. Jeżeli udzielone dofinansowanie będzie stanowiło pomoc de minimis do wniosku należy dołączyć: 1) wszystkie zaświadczenia o pomocy de minimis, które otrzymał przedsiębiorca w roku ubiegania się o pomoc oraz w ciągu 2 lat poprzednich; 2) wszystkie zaświadczenia o pomocy de minimis w rolnictwie lub rybołóstwie, które otrzymał przedsiębiorca w roku ubiegania się o pomoc oraz w ciągu 2 lat poprzednich; 3) pozostałe informacje zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis (Dz. U. z 2010 r. Nr 53, poz. 311) Dofinansowanie przedsięwzięcia polegać będzie na zwrocie części poniesionych kosztów inwestycyjnych.

5 Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 5 Poz Dotacja może być udzielona w wysokości do 40% kosztów kwalifikowanych przedsięwzięcia wymienionych w 1 ust Maksymalny koszt kwalifikowany przedsięwzięcia nie może być wyższy niż wskazany poniżej, (przy czym wskaźnik zł/kw oblicza się w stosunku do mocy projektowanego źródła ciepła): 1) dla źródła o mocy do 50 kw: a) dla kotłowni gazowej 1 000,00 zł/kw, b) dla kotłowni olejowej 850,00 zł/kw, c) dla podłączenia do sieci cieplnej 850,00 zł/kw, d) dla ogrzewania elektrycznego 600,00 zł/kw, e) dla kotłowni na biomasę 1 000,00 zł/kw, f) dla kotłowni węglowej 550,00 zł/kw, g) dla odnawialnego źródła energii (pompa ciepła) 2 000,00 zł/kw; 2) dla źródła o mocy powyżej 50 kw: a) dla kotłowni gazowej 900,00 zł/kw, b) dla kotłowni olejowej 750,00 zł/kw, c) dla podłączenia do sieci cieplnej 750,00 zł/kw, d) dla ogrzewania elektrycznego 600,00 zł/kw, e) dla kotłowni na biomasę 900,00 zł/kw, f) dla kotłowni węglowej 450,00 zł/kw, g) dla odnawialnego źródła energii (pompa ciepła) 1 500,00 zł/kw. 4. Ostateczna wysokość dotacji jest uzależniona od wysokości środków finansowych uzyskanych przez Gminę z Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Łodzi w ramach Programu Ograniczenia Niskiej Emisji. 5. Dofinansowanie wypłacane będzie w jednej transzy. 6. Wysokość kwoty dofinansowania w naborze ogłoszonym w roku 2018 określa Burmistrz Wieruszowa przy uwzględnieniu ust Wnioski o dofinansowanie powinny spełniać kryteria określone w Warunkiem niezbędnym do przyznania dofinansowania jest: 1) nie posiadanie zaległych zobowiązań finansowych z tytułu podatków i opłat lokalnych oraz innych należności wobec gminy Wieruszów (w tym między innymi: z tytułu opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, opłata za wodę, ścieki); 2) w przypadku budynków znajdujących się w trakcie budowy wymagane jest oddanie budynku do użytkowania nie później niż w terminie do 15 września 2018 roku. 3. Udzielone dofinansowanie nie może być przeznaczone na sfinansowanie wydatków poniesionych przed dniem zawarcia stosownej umowy o dofinansowanie z gminą Wieruszów. 4. Po sprawdzeniu, że wniosek jest kompletny, spełnia wymogi formalne i kryteria ustalone w Regulaminie Burmistrz Wieruszowa zawiadamia Wnioskodawcę o pozytywnym rozpatrzeniu wniosku i ustalonym terminie podpisania umowy w sprawie przyznania dofinansowania. 5. Przyznanie dofinansowania jest poprzedzone przeprowadzeniem wizji lokalnej oraz wykonaniem dokumentacji fotograficznej starego źródła ciepła. 6. W przypadku, gdy wniosek nie spełnia kryteriów do przyznania dofinansowania Burmistrz Wieruszowa zawiadamia Wnioskodawcę o odmowie jego przyznania.

6 Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 6 Poz Poza przypadkami określonymi powyżej odmowa dofinansowania następuje w przypadku wyczerpania środków w budżecie Gminy Wieruszów Rozliczenie dotacji następuje na podstawie złożonego wg ustalonego wzoru zawiadomienia o oddaniu instalacji do użytku stanowiącego załącznik nr 2 do niniejszego Regulaminu, po zrealizowaniu inwestycji przez Inwestora. Do zawiadomienia należy dołączyć imienne dowody potwierdzające poniesione przez Inwestora wydatki (faktury lub rachunki potwierdzające rzeczywiście poniesione koszty inwestycyjne wraz z dowodami ich zapłaty) oraz stosowne protokoły odbioru robót sporządzone zgodnie z przepisami prawa, wymagane decyzje administracyjne, stosowne certyfikaty, deklaracje zgodności, opinię kominiarską, umowy z dostawcami źródła energii. Termin złożenia zawiadomienia określa umowa zawarta pomiędzy Gminą a Wnioskodawcą. 2. Faktury lub rachunki, o których mowa w ust. 1, mogą być wystawione nie wcześniej niż data zawarcia umowy przez Wnioskodawcę z Gminą Wieruszów. 3. Faktura potwierdzająca koszt zakupu źródła ciepła musi zawierać informację dotyczącą mocy zakupionego urządzenia grzewczego. 4. W celu weryfikacji danych zawartych w zawiadomieniu, wykonania dokumentacji fotograficznej i sporządzenia stosownego protokołu o oddaniu do użytku instalacji przeprowadza się wizję lokalną. 5. Po przeprowadzeniu pozytywnej weryfikacji zawiadomienia i załączonych do niego dokumentów wraz protokołem (pod kątem poprawności i zasadności poniesionych kosztów) kwota dotacji przekazywana jest na rachunek bankowy Inwestora w terminie określonym w Umowie pomiędzy Gminą a Wnioskodawcą. 6. Niezłożenie zawiadomienia, o którym mowa w ust. 1 równoznaczne jest z odmową wypłaty dofinansowania Gmina Wieruszów i Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Łodzi uprawnione są do kontroli dofinansowywanych przedsięwzięć. Kontrola obejmuje w szczególności sposób realizacji inwestycji przed jej rozpoczęciem jak i na każdym etapie jej realizacji. Minimalny zakres kontroli obejmuje: 1) potwierdzenie trwałej likwidacji starego kotła na paliwo stałe i użytkowanie urządzenia grzewczego objętego dofinansowaniem jako podstawowego źródła ciepła w budynku; 2) weryfikację nieuprawnionych modyfikacji kotła umożliwiających spalanie odpadów (np. dorobiony dodatkowy ruszt); 3) warunki składowania opału w celu jego ochrony przed zawilgoceniem; 4) weryfikację faktur zakupu paliwa w zakresie zgodności z parametrami paliwa dopuszczonymi przez producenta kotła w dokumentacji techniczno ruchowej urządzenia, w tym możliwość pobrania i zbadania parametrów próbki paliwa; 5) sposób eksploatacji zamontowanego źródła ciepła w terminie 5 lat, o którym mowa w ust Inwestor zobowiązany jest do prowadzenia eksploatacji nowego źródła ciepła zgodnie z przeznaczeniem i wytycznymi określonymi w instrukcjach obsługi przez okres nie krótszy niż 5 lat liczony od daty zakończenia zadania przez Gminę. Inwestor nie może w tym okresie dokonywać żadnych zmian lub przeróbek w zamontowanych urządzeniach i instalacjach bez pisemnego uzgodnienia z Gminą Wieruszów. 7. Zasady zwrotu dotacji określają przepisy ustawy o finansach publicznych (t.j. Dz. U. z 2017 r. poz. 2077). 8. Integralną częścią niniejszego Regulaminu są następujące załączniki: 1) załącznik nr 1 druk wniosku o udzielenie dofinansowania; 2) załącznik nr 2 druk zawiadomienia o oddaniu do użytku instalacji; 3) załącznik nr 3 druk zgody współwłaścicieli nieruchomości na wykonanie inwestycji związanej z wymianą źródła ogrzewania; 4) załącznik nr 4 druk oświadczenia o prowadzeniu przez Wnioskodawcę działalności gospodarczej na nieruchomości w której realizowane będzie przedsięwzięcie objęte dofinansowaniem;

7 Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 7 Poz ) załącznik nr 5 druk oświadczenia o nie posiadaniu zaległych zobowiązań finansowych z tytułu podatków i opłat lokalnych oraz innych należności wobec gminy Wieruszów (w tym między innymi: z tytułu opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, opłata za wodę, ścieki); 6) załącznik nr 6 druk oświadczenia o oddaniu budynku do użytkowania w terminie do 15 września 2018 roku.

8 Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 8 Poz Załącznik Nr 1 do Regulamin dofinansowania do zakupu i montażu ekologicznych źródeł ciepła na terenie Gminy Wieruszów w ramach PROGRAMU OGRANICZANIA NISKIEJ EMISJI (PONE) dla Gminy Wieruszów WNIOSEK o udzielenie dofinansowania Wieruszów, dnia. 1. Pełna nazwa wnioskodawcy: Imię i Nazwisko (nazwa)... Adres... Telefon... NIP/PESEL. 2. Stan prawny nieruchomości: - właściciel - współwłaściciel.. - inny (podać jaki) 2. Nazwa przedsięwzięcia: Dokładna lokalizacja przedsięwzięcia: - miejscowość.. - ulica... - nr posesji... - nr ewid. działki.. 4. Opis przedsięwzięcia (uproszczony opis techniczny przedsięwzięcia) tj.: - opis likwidowanego źródła ciepła (moc, rok produkcji), opis nowego źródła ciepła (mocy, rodzaj, klasa): Cele przedsięwzięcia:

9 Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 9 Poz Przewidywany efekt ekologiczny/rzeczowy: 7. Termin rozpoczęcia przedsięwzięcia: Termin zakończenia przedsięwzięcia: Całkowity planowany koszt przedsięwzięcia (w złotych): Wnioskowana kwota dofinansowania (w złotych): Oświadczam, iż znane mi są warunki Regulamin dofinansowania do zakupu i montażu ekologicznych źródeł ciepła na terenie Gminy Wieruszów w ramach PROGRAMU OGRANICZANIA NISKIEJ EMI- SJI (PONE) dla Gminy Wieruszów Wymagane załączniki: (czytelny podpis wnioskodawcy) 1) kopia dokumentu potwierdzającego prawo do dysponowania nieruchomością w której będzie realizowana inwestycja; 2) zgoda pozostałych współwłaścicieli nieruchomości na wykonanie inwestycji związanej z wymianą źródła ogrzewania jeżeli wniosek nie jest podpisany przez wszystkich Współwłaścicieli; 2) kopia zgłoszenia robót budowlanych lub kopia decyzji o pozwoleniu na budowę, jeśli są wymagane; 4) oświadczenie o prowadzeniu przez Wnioskodawcę działalności gospodarczej na nieruchomości w której realizowane będzie przedsięwzięcie objęte dofinansowaniem, jeśli dotyczy; 5) oświadczenie o nie posiadaniu zaległych zobowiązań finansowych z tytułu podatków i opłat lokalnych oraz innych należności wobec gminy Wieruszów (w tym między innymi: z tytułu opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, opłata za wodę, ścieki); 6) oświadczenie o oddaniu budynku do użytkowania w terminie do 15 września 2018 roku.

10 Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 10 Poz Załącznik Nr 2 do Regulamin dofinansowania do zakupu i montażu ekologicznych źródeł ciepła na terenie Gminy Wieruszów w ramach PROGRAMU OGRANICZANIA NISKIEJ EMISJI (PONE) dla Gminy Wieruszów Zawiadomienie o oddaniu do użytku instalacji Imię nazwisko/nazwa:.. adres zamieszkania/siedziba:... Telefon kontaktowy:. Burmistrz Wieruszowa ul. Rynek Wieruszów Wieruszów, dnia. Zawiadomienie o oddaniu do użytku instalacji Zawiadamiam, że w dniu... na działce o numerze ewidencyjnym. zlokalizowanej w miejscowości... przy ulicy. numer. oddałem/am do użytku instalację (podać nowe źródło ciepła) o mocy:..... Koszt zrealizowanego przedsięwzięcia wynikającego z przedstawionych faktur wynosi:... W związku z poniesionymi kosztami na realizacje zadania oraz w związku z umową nr z dnia.... wnoszę o wypłatę dotacji w kwocie... Załącznik: 1. Imienne faktury/rachunki potwierdzające rzeczywiście poniesione koszty wraz z informacją o mocy zakupionego urządzenia grzewczego. 2. Protokół odbioru instalacji sporządzony pomiędzy Wnioskodawcą a Wykonawcą prac (w przypadku robót budowlanych w rozumieniu ustawy Prawo budowlane potwierdzony przez inspektora nadzoru). 3. Kopie potwierdzone za zgodność z oryginałem umów z dostawcami ciepła sieciowego lub gazu (dotyczy zadań polegających na przyłączeniach do sieci gazowej lub ciepłowniczej). 4. Certyfikat zgodności z norma PN-EN potwierdzający klasę co najmniej 5 kotła (dotyczy kotłów węglowych). 5. Deklaracje zgodności z przepisami zakresu bezpieczeństwa produktu CE lub B (dla kotłów węglowych i gazowych). 6. Opinie kominiarską (dla kotłów węglowych i gazowych). (czytelny podpis wnioskodawcy)

11 Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 11 Poz Załącznik Nr 3 do Regulamin dofinansowania do zakupu i montażu ekologicznych źródeł ciepła na terenie Gminy Wieruszów w ramach PROGRAMU OGRANICZANIA NISKIEJ EMISJI (PONE) dla Gminy Wieruszów Wieruszów, dnia. Zgoda współwłaściciela / współwłaścicieli nieruchomości na wykonanie inwestycji związanej z wymianą źródła ogrzewania (imię i nazwisko) (imię i nazwisko) (adres zamieszkania) (adres zamieszkania) (seria i numer dowodu osobistego) (seria i numer dowodu osobistego) Ja/my niżej podpisana/podpisani, współwłaściciel/współwłaściciele nieruchomości położonej na działce numer., obręb ewidencyjny.., w miejscowości.., przy ulicy, numer, oświadczam/oświadczamy, że dobrowolnie wyrażam/wyrażamy zgodę na likwidację w ww. nieruchomości starego źródła ciepła i wymianę na nowe ekologiczne źródło ciepła w ramach dofinansowania do zakupu i montażu ekologicznych źródeł ciepła na terenie Gminy Wieruszów w ramach PROGRAMU OGRANICZANIA NI- SKIEJ EMISJI (PONE) dla Gminy Wieruszów. Jednocześnie upoważniam/upoważniamy Pana/Panią.... zam. (Wnioskodawcę) legitymującą/cego się dowodem osobistym nr.. do podpisania umowy dofinansowania z Gminą Wieruszów w moim/naszym imieniu oraz wypłatę dofinansowania na konto wskazane w umowie przez Pana/Panią.. Oświadczam/oświadczamy również, i znane są mi/nam warunki Regulaminu dofinansowania do zakupu i montażu ekologicznych źródeł ciepła na terenie Gminy Wieruszów w ramach PROGRAMU OGRANICZANIA NISKIEJ EMISJI (PONE) dla Gminy Wieruszów.. (czytelny podpis współwłaściciela/współwłaścicieli)

12 Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 12 Poz Załącznik Nr 4 do Regulamin dofinansowania do zakupu i montażu ekologicznych źródeł ciepła na terenie Gminy Wieruszów w ramach PROGRAMU OGRANICZANIA NISKIEJ EMISJI (PONE) dla Gminy Wieruszów Imię nazwisko/nazwa:.. adres zamieszkania/siedziba:... Telefon kontaktowy:. NIP.. Wieruszów, dnia. Oświadczenie o prowadzeniu działalności gospodarczej na nieruchomości, w której realizowane będzie przedsięwzięcie objęte dofinansowaniem W związku z ubieganiem się o dofinansowanie do zakupu i montażu ekologicznych źródeł ciepła na terenie Gminy Wieruszów w ramach PROGRAMU OGRANICZANIA NISKIEJ EMISJI (PONE) dla Gminy Wieruszów oświadczam, że w nieruchomości, w której będzie wykonywana inwestycja w ramach w/w Programu prowadzę działalność gospodarczą. Na cele prowadzonej działalności została przeznaczona powierzchnia..., tj.... (proszę w skazać ilość pomieszczeń wykorzystywanych na cele prowadzonej działalności). Powierzchnia całej nieruchomości wynosi..... (czytelny podpis Wnioskodawcy)

13 Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 13 Poz Załącznik Nr 5 do Regulamin dofinansowania do zakupu i montażu ekologicznych źródeł ciepła na terenie Gminy Wieruszów w ramach PROGRAMU OGRANICZANIA NISKIEJ EMISJI (PONE) dla Gminy Wieruszów Imię nazwisko/nazwa:.. adres zamieszkania/siedziba:... Telefon kontaktowy:. NIP.. Wieruszów, dnia. Oświadczenie o nie posiadaniu zaległych zobowiązań finansowych wobec gminy Wieruszów W związku z ubieganiem się o dofinansowanie do zakupu i montażu ekologicznych źródeł ciepła na terenie Gminy Wieruszów w ramach PROGRAMU OGRANICZANIA NISKIEJ EMISJI (PONE) dla Gminy Wieruszów oświadczam, że nie posiadam zaległych zobowiązań finansowych z tytułu podatków i opłat lokalnych oraz innych należności wobec gminy Wieruszów (w tym między innymi: z tytułu opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, opłata za wodę, ścieki).. (czytelny podpis Wnioskodawcy)

14 Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 14 Poz Załącznik Nr 6 do Regulamin dofinansowania do zakupu i montażu ekologicznych źródeł ciepła na terenie Gminy Wieruszów w ramach PROGRAMU OGRANICZANIA NISKIEJ EMISJI (PONE) dla Gminy Wieruszów Imię nazwisko/nazwa:.. adres zamieszkania/siedziba:... Telefon kontaktowy:. Wieruszów, dnia. Oświadczenie o oddaniu budynku do użytkowania w terminie do 15 września 2018 roku W związku z ubieganiem się o dofinansowanie do zakupu i montażu ekologicznych źródeł ciepła na terenie Gminy Wieruszów w ramach PROGRAMU OGRANICZANIA NISKIEJ EMISJI (PONE) dla Gminy Wieruszów oświadczam, że budynek, w którym będzie wykonywana inwestycja w ramach w/w Programu zostanie oddany do użytku w terminie do 15 września 2018 roku.. (czytelny podpis Wnioskodawcy)