ZARZĄDZENIE NR 343/2013 PREZYDENTA MIASTA KRAKOWA Z DNIA

Transkrypt

1 ZARZĄDZENIE NR 343/2013 PREZYDENTA MIASTA KRAKOWA Z DNIA w sprawie przyjęcia i przekazania pod obrady Rady Miasta Krakowa projektu uchwały Rady Miasta Krakowa w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości Na podstawie art. 30 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity: Dz. U z 2001r. Nr 142, poz z późn. zm.), zarządza się, co następuje: 1 Postanawia się przyjąć i przekazać pod obrady Rady Miasta Krakowa projekt uchwały Rady Miasta Krakowa w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości 2 Wykonanie zarządzenia powierza się Sekretarzowi Miasta. 3 Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

2 druk nr projekt Prezydenta Miasta Krakowa UCHWAŁA NR Rady Miasta Krakowa z dnia w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 w związku z art. 40 ust. 1 i art. 41 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tekst jedn. Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz z późn. zm.) w związku z art. 6n ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jedn. Dz. U. z 2012 r. poz. 391 z późn. zm.) oraz art. 11 ust. 2 i art. 12 ustawy z dnia 1 lipca 2011 r. o zmianie ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. z 2011 r. Nr 152, poz. 897 z późn. zm.), Rada Miasta Krakowa uchwala, co następuje: Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla właścicieli nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy w zabudowie jednorodzinnej deklaracja DJ (wraz z załącznikiem DJ-A ), którego formularz stanowi załącznik nr 1 do uchwały. 2. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla właścicieli nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy w zabudowie wielorodzinnej deklaracja DW (wraz z załącznikami DW-A i DW- B ), którego formularz stanowi załącznik nr 2 do uchwały. 3. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla właścicieli nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne deklaracja DN (wraz z załącznikiem DN-A ), którego formularz stanowi załącznik nr 3 do uchwały. 4. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla właścicieli nieruchomości, które w części stanowią nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy, a w części nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne deklaracja DM (wraz z załącznikiem DM-A ), którego formularz stanowi załącznik nr 4 do uchwały Właściciele nieruchomości składają pierwszą deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie do dnia 30 kwietnia 2013 roku do Zarządu Miejskiego Przedsiębiorstwa Oczyszczania Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością w Krakowie, ul. Nowohucka 1, Kraków. 2. Właściciel nieruchomości, który w dniu 1 stycznia 2012 r. miał zawartą umowę z przedsiębiorcą na odbieranie odpadów komunalnych, do pierwszej deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi jest obowiązany dołączyć kopię tej umowy. 3. Deklaracje, których obowiązek złożenia powstanie po dniu 30 kwietnia 2013 r. składane są przez właścicieli nieruchomości do Zarządu Miejskiego Przedsiębiorstwa Oczyszczania Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością w Krakowie, ul. Nowohucka 1, Kraków, w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na nieruchomości pierwszego

3 mieszkańca lub powstania na nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy odpadów komunalnych. 4. Przez właścicieli nieruchomości rozumie się także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jedn. Dz. U. z 2012 r. poz. 391 z późn. zm.). 3. Jeżeli nieruchomość jest zabudowana budynkami wielolokalowymi, w których ustanowiono odrębną własność lokali, obowiązki właściciela nieruchomości obciążają osoby sprawujące zarząd nieruchomością wspólną, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 24 czerwca 1994 r. o własności lokali (tekst jedn. Dz. U. z 2000 r. Nr 80, poz. 903 z późn. zm.) lub właścicieli lokali, jeżeli zarząd nie został wybrany. 4. Wykonanie uchwały powierza się Prezydentowi Miasta Krakowa. 1. Uchwała podlega publikacji w Dzienniku Urzędowym Województwa Małopolskiego Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Małopolskiego.

4 DJ Załącznik do uchwały Nr Rady Miasta Krakowa z dnia DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY W ZABUDOWIE JEDNORODZINNEJ Podstawa prawna: ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2012, poz. 391) Składający: deklaracja przeznaczona jest dla właścicieli nieruchomości w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (właścicieli nieruchomości, współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostek organizacyjnych i osób posiadających nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także innych podmiotów władających nieruchomością). Termin składania: w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź na wygaśnięcie obowiązku ponoszenia opłaty lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na jej wysokość lub osobę/podmiot zobowiązany do jej zapłaty w stosunku do deklaracji składanych przed dniem 1 lipca 2013r. w rubryce B.1 jako datę powstania obowiązku ponoszenia opłaty wpisuje się datę 1 lipca 2013r. Deklarację należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi drukowanymi literami. Wnioskodawca wypełnia pola jasne. We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X we właściwym kwadracie. A. ADRESAT I MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI Zarząd Miejskiego Przedsiębiorstwa Oczyszczania Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością w Krakowie, ul. Nowohucka 1, Kraków B. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 1. Okoliczności złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwe pole) q 1. pierwsza deklaracja Data powstania obowiązku ponoszenia opłaty... C. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ C.1 DANE IDENTYFIKACYJNE q 2. korekta deklaracji, Powód korekty q zbycie nieruchomości q zmiana powierzchni q zmiana danych q inne... data zaistniałej zmiany Nazwisko / Pełna nazwa podmiotu składającego deklarację innego niż osoba fizyczna 3. Pierwsze imię, drugie imię 4. Numer telefonu 5. Data urodzenia 6. Identyfikator PESEL/REGON 7. NIP 8. Podmiot składający (zaznaczyć właściwe pole) q 1. właściciel q 2. współwłaściciel q 3. użytkownik wieczysty q 4. jednostka organizacyjna / osoba posiadająca nieruchomość w zarządzie lub użytkowaniu C.2 ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY q 5. inny podmiot władający nieruchomością 9. Kraj 10. Województwo 11. Powiat q 6. osoba sprawująca zarząd nad nieruchomością 12. Gmina 13. Ulica 14. Nr domu 15. Nr lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta C.3 ADRES DO KORESPONDENCJI (wypełnić, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania wpisany w części C.2.) 19. Kraj 20. Województwo 21. Powiat 22. Gmina 23. Ulica 24. Nr domu 25. Nr lokalu 26. Miejscowość 27. Kod pocztowy 28. Poczta C.4 KORESPONDENCJA ELEKTRONICZNA 29. Wyrażam zgodę na doręczanie mi pism a w szczególności decyzji administracyjnych i postanowień drogą elektroniczną we wszystkich sprawach związanych z opłatą za gospodarowanie odpadami komunalnymi, w tym w postępowaniach administracyjnych dotyczących tej opłaty, których byłbym stroną. q 1. Tak q 2. Nie 30. Adres poczty elektronicznej D. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI (wypełnić, jeżeli nieruchomość znajduje się we współwłasności) DGOK/DJ 1/4

5 31. Rodzaj współwłasności: (zaznaczyć właściwe pole) q 1. Współwłasność łączna q 2. Współwłasność ułamkowa (małżonkowie, spółki cywilne (inni) jawne, komandytowe) 32. Ilość współwłaścicieli (jeżeli współwłaścicieli jest więcej niż dwóch, do deklaracji należy dołączyć odpowiednią ilość załączników DJ-A, określających każdego dalszego współwłaściciela) DGOK/DJ 2/4

6 D.1 DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA 33. Nazwisko / Pełna nazwa współwłaściciela 34. Data urodzenia 35. Pierwsze imię, drugie imię 36. Liczba udziałów we współwłasności 37. Numer telefonu 38. PESEL/REGON 39. NIP 40. Adres poczty elektronicznej D.2 ADRES ZAMIESZKANIA / SIEDZIBY WSPÓŁWŁAŚCICIELA 41. Kraj 42. Województwo 43. Powiat 44. Gmina 45. Ulica 46. Nr domu 47. Nr lokalu 48. Miejscowość 49. Kod pocztowy 50. Poczta D.3 ADRES WSPÓŁWŁAŚCICIELA DO KORESPONDENCJI (wypełnić, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania wpisany w części D.2.) 51. Kraj 52. Województwo 53. Powiat 54. Gmina 55. Ulica 56. Nr domu 57. Nr lokalu 58. Miejscowość 59. Kod pocztowy 60. Poczta E. OZNACZENIE NIERUCHOMOŚCI, Z KTÓREJ ODBYWA SIĘ ODBIÓR ODPADÓW E.1 ADRES NIERUCHOMOŚCI 61. Powierzchnia użytkowa m Ulica 63. Nr domu 64. Nr lokalu 65. Miejscowość 66. Kod pocztowy 67. Poczta 68. Zgoda na wjazd na teren nieruchomości samochodu specjalistycznego w celu odbioru odpadów komunalnych (zaznaczyć właściwie pole): q 1. Wyrażam zgodę na wjazd na teren nieruchomości q 2. Nie wyrażam zgody na wjazd na teren nieruchomości F. WYSOKOŚĆ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 69. Sposób zbierania odpadów komunalnych: (zaznaczyć właściwe pole) q 1. Zbieranie odpadów komunalnych w sposób selektywny F.1 OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI q 2. Zbieranie odpadów komunalnych w sposób nieselektywny Przykład 1: dla lokalu o powierzchni użytkowej 67 m 2 należy wpisać w poz m 2, w poz m 2, w poz m 2, a pozycje 76 i 78 należy pozostawić puste i przy obliczaniu opłaty ogółem traktować jako 0 (Dla przykładu 1 wartość opłaty dla zbiórki selektywnej wyniesie 53,06 zł, dla zbiórki nieselektywnej 77,45 zł). Przykład 2: dla lokalu o powierzchni użytkowej 123 m 2 należy wpisać w poz m 2, w poz m 2, w poz m 2, w poz m 2, w poz m 2. 0 (Dla przykładu 2 wartość opłaty dla zbiórki selektywnej wyniesie 64,58 zł, dla zbiórki nieselektywnej 94,27 zł) Tabela stawek opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi : Powierzchnia użytkowa lokalu mieszkalnego według przedziałów Ilość m 2 powierzchni użytkowej w przedziale Stawka opłaty Zbiórka selektywna albo nieselektywna Opłata (kol. 3 x kol. 4) A 0 m 2-40 m 2 0,98 zł/m 2 albo 1,43 zł/m B 40 m 2-60 m 2 0,56 zł/m 2 albo 0,82 zł/m C 60 m 2-80 m 2 0,38 zł/m 2 albo 0,55 zł/m D 80 m m 2 0,26 zł/m 2 albo 0,38 zł/m powyżej 100 m 2 0,06 zł/m 2 albo 0,09 zł/m 2 OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI OGÓŁEM (poz poz poz poz poz. 79) w zł za miesiąc 81. Słownie: 80. DGOK/DJ 3/4

7 G. INFORMACJA DODATKOWA G.1 ILOŚĆ POJEMNIKÓW/WORKÓW SŁUŻĄCYCH OBECNIE DO ODBIERANIA ODPADÓW Z NIERUCHOMOŚCI Pojemność pojemników/worków na odpady komunalne żółty worek 0,12 m 3 pojemnik 0,12 m 3 pojemnik 0,18 m 3 pojemnik 0,24 m 3 pojemnik 0,70 m 3 pojemnik 1,10 m 3 Ilość pojemników/worków na odpady zbierane w sposób selektywny Częstotliwość odbioru odpadów komunalnych w miesiącu gromadzonych w sposób nieselektywny selektywny nieselektywny G.2 INFORMACJA W ZAKRESIE KORZYSTANIA Z ODPŁATNYCH USŁUG DODATKOWYCH (wypełnia właściciel nieruchomości, który wyraża wolę skorzystania z poniższych usług dodatkowych) Dodatkowe usługi: usługa najmu pojemnika, usługa transportu pojemnika z miejsca usytuowania na nieruchomości do miejsca postoju samochodu specjalistycznego przeznaczonego do ich transportu, usługa mycia i dezynfekcji pojemnika wykonywana za każdorazowym odrębnym zleceniem. Pojemność pojemników na odpady komunalne Ilość pojemników Usługa najmu pojemników Transport Mycie i dezynfekcja 0,12 m 3 0,18 m 3 0,24 m 3 0,70 m 3 1,10 m 3 H. OŚWIADCZENIE I PODPIS WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością 82. Imię 83. Nazwisko 84. Data wypełnienia deklaracji (dzień/miesiąc/rok) 85. Podpis (pieczęć) właściciela nieruchomości / osoby reprezentującej właściciela nieruchomości (należy dołączyć pełnomocnictwo) lub inny dokument, z którego wynika uprawnienie do reprezentowania właściciela nieruchomości DGOK/DJ 4/4

8 I. LISTA ZAŁĄCZNIKÓW Nazwa załącznika Załącznik DJ-A Załącznik Załącznik Załącznik J. ADNOTACJE PRZYJMUJĄCEGO DEKLARACJĘ 86. Uwagi przyjmującego deklarację Liczba egzemplarzy 87. Data (dzień/miesiąc/rok) 88. Podpis przyjmującego deklarację K. POUCZENIA W razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo powzięcia uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji organ przyjmujący deklarację określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki, w tym średnią ilość odpadów komunalnych powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze. Deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jedn. Dz. U. z 2002 r. Nr 110, poz. 968, ze zm.). Na podstawie art. 54 i art. 56 ustawy z dnia 10 września 1999 r. Kodeks karny skarbowy (tekst jedn. Dz. U. z 2007 r. Nr 111 poz. 765 z poźn. zm.) podatnik, który uchylając się od opodatkowania nie ujawnia właściwemu organowi przedmiotu lub podstawy opodatkowania lub nie składa informacji i oświadczeń, podaje nieprawdę lub zataja prawdę, albo nie dopełnia obowiązku zawiadomienia o zmianie objętych nimi danych podlega karze grzywny za wykroczenia skarbowe. DGOK/DJ 5/4

9 DJ-A INFORMACJE O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH NIERUCHOMOŚCI (wypełnić, jeżeli nieruchomość znajduje się we współwłasności więcej niż dwóch współwłaścicieli; wypełnia podmiot składający deklarację DJ) Załącznik A do deklaracji DJ Numer załącznika A. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI A.1 DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA 1. Nazwisko / Pełna nazwa współwłaściciela 2. Data urodzenia 3. Pierwsze imię, drugie imię 4. Liczba udziałów we współwłasności 5. Numer telefonu 6. PESEL/REGON 7. NIP 8. Adres poczty elektronicznej A.2 ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY WSPÓŁWŁAŚCICIELA 9. Kraj 10. Województwo 11. Powiat 12. Gmina 13. Ulica 14. Nr domu 15. Nr lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta A.3 ADRES WSPÓŁWŁAŚCICIELA DO KORESPONDENCJI (wypełnić, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania wpisany w części A.2.) 19. Kraj 20. Województwo 21. Powiat 22. Gmina 23. Ulica 24. Nr domu 25. Nr lokalu 26. Miejscowość 27. Kod pocztowy 28. Poczta B. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA 29. Nazwisko / Pełna nazwa współwłaściciela 30. Data urodzenia 31. Pierwsze imię, drugie imię 32. Liczba udziałów we współwłasności 33. Numer telefonu 34. PESEL/REGON 35. NIP 36. Adres poczty elektronicznej B.2 ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY WSPÓŁWŁAŚCICIELA 37. Kraj 38. Województwo 39. Powiat 40. Gmina 41. Ulica 42. Nr domu 43. Nr lokalu 44. Miejscowość 45. Kod pocztowy 46. Poczta B.3 ADRES WSPÓŁWŁAŚCICIELA DO KORESPONDENCJI (wypełnić, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania wpisany w części B.2.) 47. Kraj 48. Województwo 49. Powiat 50. Gmina 51. Ulica 52. Nr domu 53. Nr lokalu 54. Miejscowość 55. Kod pocztowy 56. Poczta DGOK/DJ/A 1/2

10 `C. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI C.1 DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA 57. Nazwisko / Pełna nazwa współwłaściciela 58. Data urodzenia 59. Pierwsze imię, drugie imię 60. Liczba udziałów we współwłasności 61. Numer telefonu 62. PESEL/REGON 63. NIP 64. Adres poczty elektronicznej C.2 ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY WSPÓŁWŁAŚCICIELA 65. Kraj 66. Województwo 67. Powiat 68. Gmina 69. Ulica 70-. Nr domu 71. Nr lokalu 72. Miejscowość 73. Kod pocztowy 74. Poczta C.3 ADRES WSPÓŁWŁAŚCICIELA DO KORESPONDENCJI (wypełnić, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania wpisany w części C.2.) 75. Kraj 76. Województwo 77. Powiat 78. Gmina 79. Ulica 80. Nr domu 81. Nr lokalu 82. Miejscowość 83. Kod pocztowy 84. Poczta D. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI D.1 DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA 85. Nazwisko / Pełna nazwa współwłaściciela 86. Data urodzenia 87. Pierwsze imię, drugie imię 88. Liczba udziałów we współwłasności 89. Numer telefonu 90. PESEL/REGON 91. NIP 92. Adres poczty elektronicznej D.2 ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY WSPÓŁWŁAŚCICIELA 93. Kraj 94. Województwo 95. Powiat 96. Gmina 97. Ulica 98. Nr domu 99. Nr lokalu 100. Miejscowość 101. Kod pocztowy 102. Poczta D.3 ADRES WSPÓŁWŁAŚCICIELA DO KORESPONDENCJI (wypełnić, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania wpisany w części D.2.) 103. Kraj 104. Województwo 105. Powiat 106. Gmina 107. Ulica 108. Nr domu 109. Nr lokalu 110. Miejscowość 111. Kod pocztowy 112. Poczta DGOK/DJ/A 2/2

11 Załącznik nr 2 do uchwały Nr Rady Miasta Krakowa z dnia DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY DW W ZABUDOWIE WIELORODZINNEJ Podstawa prawna: ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2012, poz. 391) Składający: deklaracja przeznaczona jest dla właścicieli nieruchomości w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (właścicieli nieruchomości, współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostek organizacyjnych i osób posiadających nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością) oraz, w stosunku do nieruchomości zabudowanych budynkami wielolokalowymi, w których ustanowiono odrębną własność lokali, osoby sprawujące zarząd nieruchomością wspólną, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 24 czerwca 1994 r. o własności lokali (Dz. U. z 2000 r. Nr 80, poz. 903 oraz z 2004 r. Nr 141, poz. 1492), lub właścicieli lokali, jeżeli zarząd nie został wybrany. Termin składania: w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź na wygaśnięcie obowiązku ponoszenia opłaty lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na jej wysokość lub osobę/podmiot zobowiązany do jej zapłaty w stosunku do deklaracji składanych przed dniem 1 lipca 2013r. w rubryce B.1 jako datę powstania obowiązku ponoszenia opłaty wpisuje się datę 1 lipca 2013r. Deklarację należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi drukowanymi literami. Wnioskodawca wypełnia pola jasne. We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X we właściwym kwadracie. UWAGA: Deklaracja przeznaczona jest dla właścicieli nieruchomości w zabudowie wielorodzinnej, w której występują wyłącznie lokale mieszkalne, a nie występują lokale niezamieszkiwane przez mieszkańców, na których powstają odpady komunalne. W stosunku do nieruchomości w zabudowie wielorodzinnej, w których występują lokale użytkowe zastosowanie mają deklaracje DM albo DN. A. ADRESAT I MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI Zarząd Miejskiego Przedsiębiorstwa Oczyszczania Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością w Krakowie, ul. Nowohucka 1, Kraków B. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 1. Okoliczności złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwe pole) q 1. pierwsza deklaracja Data powstania obowiązku ponoszenia opłaty... C. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ C.1 DANE IDENTYFIKACYJNE q 2. korekta deklaracji, Powód korekty q zbycie nieruchomości q zmiana powierzchni q zmiana danych q inne data zaistniałej zmiany.. 2. Nazwisko / Pełna nazwa podmiotu składającego deklarację innego niż osoba fizyczna 3. Pierwsze imię, drugie imię 4. Numer telefonu 5. Data urodzenia 6. PESEL/REGON 7. NIP 8. Podmiot składający (zaznaczyć właściwe pole) q 1. właściciel q 2. współwłaściciel q 3. użytkownik wieczysty q 4. jednostka organizacyjna / osoba posiadająca nieruchomość w zarządzie lub użytkowaniu C.2 ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY q 5. inny podmiot władający nieruchomością 9. Kraj 10. Województwo 11. Powiat q 6. osoba sprawująca zarząd nad nieruchomością 12. Gmina 13. Ulica 14. Nr domu 15. Nr lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta C.3 ADRES DO KORESPONDENCJI (wypełnić, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania wpisany w części C.2.) 19. Kraj 20. Województwo 21. Powiat 22. Gmina 23. Ulica 24. Nr domu 25. Nr lokalu 26. Miejscowość 27. Kod pocztowy 28. Poczta DGOK/DW 1/4

12 C.4 KORESPONDENCJA ELEKTRONICZNA 29. Wyrażam zgodę na doręczanie mi pism a w szczególności decyzji administracyjnych i postanowień drogą elektroniczną we wszystkich sprawach związanych z opłatą za gospodarowanie odpadami komunalnymi, w tym w postępowaniach administracyjnych dotyczących tej opłaty, których byłbym stroną. q 1. Tak q 2. Nie 30. Adres poczty elektronicznej D. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI (wypełnić, jeżeli nieruchomość znajduje się we współwłasności) 31. Rodzaj współwłasności: 32. Ilość współwłaścicieli (jeżeli więcej niż q 1. Współwłasność łączna q 2. Współwłasność ułamkowa dwóch, do deklaracji należy dołączyć (małżonkowie, spółki (inni) odpowiednią ilość załączników DW-A, cywilne, jawne, komandytowe) określających każdego dalszego współwłaściciela) D.1 DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA 33. Nazwisko / Pełna nazwa współwłaściciela 34. Data urodzenia 35. Pierwsze imię, drugie imię 36. Liczba udziałów we współwłasności 37. Numer telefonu 38. PESEL/REGON 39. NIP 40. Adres poczty elektronicznej D.2 ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY WSPÓŁWŁAŚCICIELA 41. Kraj 42. Województwo 43. Powiat 44. Gmina 45. Ulica 46. Nr domu 47. Nr lokalu 48. Miejscowość 49. Kod pocztowy 50. Poczta D.3 ADRES WSPÓŁWŁAŚCICIELA DO KORESPONDENCJI (wypełnić, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania wpisany w części D.2.) 51. Kraj 52. Województwo 53. Powiat 54. Gmina 55. Ulica 56. Nr domu 57. Nr lokalu 58. Miejscowość 59. Kod pocztowy 60. Poczta E. OZNACZENIE NIERUCHOMOŚCI, Z KTÓREJ ODBYWA SIĘ ODBIÓR ODPADÓW E.1 DANE ZBIORCZE 61. Liczba lokali mieszkalnych 62. Łączna powierzchnia użytkowa na terenie nieruchomości: lokali mieszkalnych w m 2 : E.2 ADRES NIERUCHOMOŚCI 63. Ulica 64. Nr domu 65. Miejscowość 66. Kod pocztowy 67. Poczta 68. Zgoda na wjazd na teren nieruchomości samochodu specjalistycznego w celu odbioru odpadów komunalnych (zaznaczyć właściwie pole): q 1. Wyrażam zgodę na wjazd na teren nieruchomości q 2. Nie wyrażam zgody na wjazd na teren nieruchomości F. WYSOKOŚĆ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 69. Sposób zbierania odpadów komunalnych: (zaznaczyć właściwe pole) q 1. Zbieranie odpadów komunalnych w sposób selektywny q 2. Zbieranie odpadów komunalnych w sposób nieselektywny DGOK/DW 2/4

13 F.1 OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA POSZCZEGÓLNYCH LOKALI UŻYTKOWYCH UWAGA: poprzez lokale mieszkalne, w stosunku do których należy obliczyć opłatę, zgodnie z załącznikiem DW-B do niniejszej deklaracji, należy rozumieć lokale, o których mowa w art. 2 ust. 1 ustawy z dnia 24 czerwca 1994 r. o własności lokali (tekst jedn. Dz. U. z 2000r. Nr 80, poz. 903 późniejszymi zmianami), to jest wydzieloną trwałymi ścianami w obrębie budynku izbę lub zespół izb przeznaczonych na stały pobyt ludzi, które wraz z pomieszczeniami pomocniczymi służą zaspokajaniu potrzeb mieszkaniowych. Tabela stawek opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi : Powierzchnia użytkowa lokalu mieszkalnego według przedziałów Stawka opłaty Zbiórka selektywna albo nieselektywna A Powierzchnia użytkowa lokalu w przedziale do 40 m 2 0,98 zł/m 2 albo 1,43 zł/m 2 B Powierzchnia użytkowa lokalu w przedziale pomiędzy 40 m 2 a 60 m 2 0,56 zł/m 2 albo 0,82 zł/m 2 C Powierzchnia użytkowa lokalu w przedziale pomiędzy 60 m 2 a 80 m 2 0,38 zł/m 2 albo 0,55 zł/m 2 D Powierzchnia użytkowa lokalu w przedziale pomiędzy 80 m 2 a 100 m 2 0,26 zł/m 2 albo 0,38 zł/m 2 E Powierzchnia użytkowa lokalu powyżej 100 m 2 0,06 zł/m 2 albo 0,09 zł/m 2 OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI ZE WSZYSTKICH LOKALI OGÓŁEM W ZŁ/MIESIĄC (stanowiąca sumę opłat ogółem ze wszystkich załączników DW-B do niniejszej deklaracji) SŁOWNIE 71. G. INFORMACJA DODATKOWA G.1 ILOŚĆ POJEMNIKÓW SŁUŻĄCYCH OBECNIE DO ODBIERANIA ODPADÓW Pojemność pojemników na odpady komunalne 0,12 m 3 0,18 m 3 0,24 m 3 0,70 m 3 1,10 m 3 Ilość pojemników na odpady zbierane w sposób selektywny 69. Częstotliwość odbioru odpadów komunalnych w miesiącu gromadzonych w sposób nieselektywny selektywny nieselektywny G.2 INFORMACJA W ZAKRESIE KORZYSTANIA Z ODPŁATNYCH USŁUG DODATKOWYCH (wypełnia właściciel nieruchomości, który wyraża wolę skorzystania z poniższych usług dodatkowych) Dodatkowe usługi: usługa najmu pojemnika, usługa transportu pojemnika z miejsca usytuowania na nieruchomości do miejsca postoju samochodu specjalistycznego przeznaczonego do ich transportu, usługa mycia i dezynfekcji pojemnika wykonywana za każdorazowym odrębnym zleceniem. Pojemność pojemników na odpady komunalne Ilość pojemników Usługa najmu pojemników Transport Mycie i dezynfekcja 0,12 m 3 0,18 m 3 0,24 m 3 0,70 m 3 1,10 m 3 DGOK/DW 3/4

14 H. OŚWIADCZENIE I PODPIS WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością 72. Imię 73. Nazwisko 74. Data wypełnienia deklaracji (dzień/miesiąc/rok) 75. Podpis (pieczęć) właściciela nieruchomości / osoby reprezentującej właściciela nieruchomości (należy dołączyć pełnomocnictwo lub inny dokument, z którego wynika uprawnienie do reprezentowania właściciela nieruchomości DGOK/DW 4/4

15 I. LISTA ZAŁĄCZNIKÓW Nazwa załącznika Załącznik DW-A Załącznik DW-B Załącznik Załącznik Załącznik J. ADNOTACJE PRZYJMUJĄCEGO DEKLARACJĘ 76. Uwagi przyjmującego deklarację Ilość egzemplarzy 77. Data (dzień/miesiąc/rok) 78. Podpis przyjmującego deklarację K. POUCZENIA W razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo powzięcia uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji organ przyjmujący deklarację określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki, w tym średnią ilość odpadów komunalnych powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze. Deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jedn. Dz. U. z 2002 r. Nr 110, poz. 968, ze zm.). Na podstawie art. 54 i art. 56 ustawy z dnia 10 września 1999 r. Kodeks karny skarbowy (tekst jedn. Dz. U. z 2007 r. Nr 111 poz. 765 z poźn. zm.) podatnik, który uchylając się od opodatkowania nie ujawnia właściwemu organowi przedmiotu lub podstawy opodatkowania lub nie składa informacji i oświadczeń, podaje nieprawdę lub zataja prawdę, albo nie dopełnia obowiązku zawiadomienia o zmianie objętych nimi danych podlega karze grzywny za wykroczenia skarbowe. DGOK/DW 5/4

16 DW-A INFORMACJE O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH NIERUCHOMOŚCI (wypełnić, jeżeli nieruchomość znajduje się we współwłasności oraz posiada więcej niż dwóch współwłaścicieli; wypełnia podmiot składający deklarację DW) Załącznik A do deklaracji DW Numer załącznika A. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI A.1 DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA 1. Nazwisko / Pełna nazwa współwłaściciela 2. Data urodzenia 3. Pierwsze imię, drugie imię 4. Liczba udziałów we współwłasności 5. Numer telefonu 6. PESEL/REGON 7. NIP 8. Adres poczty elektronicznej A.2 ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY WSPÓŁWŁAŚCICIELA 9. Kraj 10. Województwo 11. Powiat 12. Gmina 13. Ulica 14. Nr domu 15. Nr lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta A.3 ADRES WSPÓŁWŁAŚCICIELA DO KORESPONDENCJI (wypełnić, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania wpisany w części A.2.) 19. Kraj 20. Województwo 21. Powiat 22. Gmina 23. Ulica 24. Nr domu 25. Nr lokalu 26. Miejscowość 27. Kod pocztowy 28. Poczta B. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA 29. Nazwisko / Pełna nazwa współwłaściciela 30. Data urodzenia 31. Pierwsze imię, drugie imię 32. Liczba udziałów we współwłasności 33. Numer telefonu 34. PESEL/REGON 35. NIP 36. Adres poczty elektronicznej B.2 ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY WSPÓŁWŁAŚCICIELA 37. Kraj 38. Województwo 39. Powiat 40. Gmina 41. Ulica 42. Nr domu 43. Nr lokalu 44. Miejscowość 45. Kod pocztowy 46. Poczta B.3 ADRES WSPÓŁWŁAŚCICIELA DO KORESPONDENCJI (wypełnić, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania wpisany w części B.2.) 47. Kraj 48. Województwo 49. Powiat 50. Gmina 51. Ulica 52. Nr domu 53. Nr lokalu 54. Miejscowość 55. Kod pocztowy 56. Poczta C. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI DGOK/DW/A 1/2

17 C.1 DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA 57. Nazwisko / Pełna nazwa współwłaściciela 58. Data urodzenia 59. Pierwsze imię, drugie imię 60. Liczba udziałów we współwłasności 61. Numer telefonu 62. PESEL/REGON 63. NIP 64. Adres poczty elektronicznej C.2 ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY WSPÓŁWŁAŚCICIELA 65. Kraj 66. Województwo 67. Powiat 68. Gmina 69. Ulica 70. Nr domu 71. Nr lokalu 72. Miejscowość 73. Kod pocztowy 74. Poczta C.3 ADRES WSPÓŁWŁAŚCICIELA DO KORESPONDENCJI (wypełnić, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania wpisany w części C.2.) 75. Kraj 76. Województwo 77. Powiat 78. Gmina 79. Ulica 80. Nr domu 81. Nr lokalu 82. Miejscowość 83. Kod pocztowy 84. Poczta D. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI D.1 DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA 85. Nazwisko / Pełna nazwa współwłaściciela 86. Data urodzenia 87. Pierwsze imię, drugie imię 88. Liczba udziałów we współwłasności 89. Numer telefonu 90. PESEL/REGON 91. NIP 92. Adres poczty elektronicznej D.2 ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY WSPÓŁWŁAŚCICIELA 93. Kraj 94. Województwo 95. Powiat 96. Gmina 97. Ulica 98. Nr domu 99. Nr lokalu 100. Miejscowość 101. Kod pocztowy 102. Poczta D.3 ADRES WSPÓŁWŁAŚCICIELA DO KORESPONDENCJI (wypełnić, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania wpisany w części D.2.) 103. Kraj 104. Województwo 105. Powiat 106. Gmina 107. Ulica 108. Nr domu 109. Nr lokalu 110. Miejscowość 111. Kod pocztowy 112. Poczta DGOK/DW/A 2/2

18 DW-B WYLICZENIE WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA SAMODZIELNYCH LOKALI W ZABUDOWIE WIELORODZINNEJ (OPŁATY OBLICZANE SĄ DLA KAŻDEGO LOKALU ODDZIELNIE) (wypełnia podmiot składający deklarację DW) Załącznik B do deklaracji DW Numer załącznika Uwaga: 1. W jednym załączniku należy obliczyć wysokość opłaty od lokali usytuowanych tylko w jednym budynku, narastająco w stosunku do ich numeracji. Załączniki należy wypełniać i numerować narastająco w stosunku do numeracji lokali budynku 2. W kolumnie 4 należy wpisać zadeklarowane kwoty z tabeli F.1 kolumna stawka opłaty deklaracji DW Przykład 1: dla lokalu o powierzchni użytkowej 67 m 2 należy wpisać w poz m 2, w poz m 2, w poz m 2, a pozycje 75 i 77 należy pozostawić puste i przy obliczaniu opłaty ogółem traktować jako 0 (Dla przykładu 1 wartość opłaty dla zbiórki selektywnej wyniesie 53,06 zł, dla zbiórki nieselektywnej 77,45 zł). Przykład 2: dla lokalu o powierzchni użytkowej 123 m 2 należy wpisać w poz m 2, w poz m 2, w poz m 2, w poz m 2, w poz m 2. 0 (Dla przykładu 2 wartość opłaty dla zbiórki selektywnej wyniesie 64,58 zł, dla zbiórki nieselektywnej 94,27 zł) WYSOKOŚĆ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI OZNACZENIE NIERUCHOMOŚCI 1. Ulica i nr domu 2. Numer lokalu mieszkalnego 3. Kod pocztowy Słownie: Powierzchnia użytkowa lokalu mieszkalnego według przedziałów Ilość m 2 powierzchni użytkowej w przedziale Stawka opłaty Zbiórka selektywna albo nieselektywna Opłata (kol. 3 x kol. 4) A w przedziale do 40 m2 B w przedziale pomiędzy 40 m2 a 60 m 2 C w przedziale pomiędzy 60 m2 a 80 m 2 D w przedziale pomiędzy 80 m2 a 100 m 2 E powyżej 100 m2 Opłata za lokal ogółem w zł za miesiąc (poz. A.5 + poz. B.5 + poz. C.5 + poz. D.5 + poz. E.5) OZNACZENIE NIERUCHOMOŚCI 5. Ulica i nr domu 6. Numer lokalu mieszkalnego 7. Kod pocztowy 4 Słownie: Powierzchnia użytkowa lokalu mieszkalnego według przedziałów Ilość m 2 powierzchni użytkowej w przedziale Stawka opłaty Zbiórka selektywna albo nieselektywna Opłata (kol. 3 x kol. 4) A w przedziale do 40 m2 B w przedziale pomiędzy 40 m2 a 60 m 2 C w przedziale pomiędzy 60 m2 a 80 m 2 D w przedziale pomiędzy 80 m2 a 100 m 2 E powyżej 100 m2 Opłata za lokal ogółem w zł za miesiąc (poz. A.5 + poz. B.5 + poz. C.5 + poz. D.5 + poz. E.5) OZNACZENIE NIERUCHOMOŚCI 9. Ulica i nr domu 10. Numer lokalu mieszkalnego 11. Kod pocztowy 8. Słownie: Powierzchnia użytkowa lokalu mieszkalnego według przedziałów Ilość m 2 powierzchni użytkowej w przedziale Stawka opłaty Zbiórka selektywna albo nieselektywna Opłata (kol. 3 x kol. 4) A w przedziale do 40 m2 B w przedziale pomiędzy 40 m2 a 60 m 2 C w przedziale pomiędzy 60 m2 a 80 m 2 D w przedziale pomiędzy 80 m2 a 100 m 2 E powyżej 100 m2 Opłata za lokal ogółem w zł za miesiąc (poz. A.5 + poz. B.5 + poz. C.5 + poz. D.5 + poz. E.5) OZNACZENIE NIERUCHOMOŚCI 12. DGOK/DW/B 1/4

19 13. Ulica i nr domu 14. Numer lokalu mieszkalnego 15. Kod pocztowy Słownie: Powierzchnia użytkowa lokalu mieszkalnego według przedziałów Ilość m 2 powierzchni użytkowej w przedziale Stawka opłaty Zbiórka selektywna albo nieselektywna Opłata (kol. 3 x kol. 4) A w przedziale do 40 m2 B w przedziale pomiędzy 40 m2 a 60 m 2 C w przedziale pomiędzy 60 m2 a 80 m 2 D w przedziale pomiędzy 80 m2 a 100 m 2 E powyżej 100 m2 Opłata za lokal ogółem w zł za miesiąc (poz. A.5 + poz. B.5 + poz. C.5 + poz. D.5 + poz. E.5) 16. OZNACZENIE NIERUCHOMOŚCI 17. Ulica i nr domu 18. Numer lokalu mieszkalnego 19. Kod pocztowy Słownie: Powierzchnia użytkowa lokalu mieszkalnego według przedziałów Ilość m 2 powierzchni użytkowej w przedziale Stawka opłaty Zbiórka selektywna albo nieselektywna Opłata (kol. 3 x kol. 4) A w przedziale do 40 m2 B w przedziale pomiędzy 40 m2 a 60 m 2 C w przedziale pomiędzy 60 m2 a 80 m 2 D w przedziale pomiędzy 80 m2 a 100 m 2 E powyżej 100 m2 Opłata za lokal ogółem w zł za miesiąc (poz. A.5 + poz. B.5 + poz. C.5 + poz. D.5 + poz. E.5) 20. OZNACZENIE NIERUCHOMOŚCI 21. Ulica i nr domu 22. Numer lokalu mieszkalnego 23. Kod pocztowy Słownie: Powierzchnia użytkowa lokalu mieszkalnego według przedziałów Ilość m 2 powierzchni użytkowej w przedziale Stawka opłaty Zbiórka selektywna albo nieselektywna Opłata (kol. 3 x kol. 4) A w przedziale do 40 m2 B w przedziale pomiędzy 40 m2 a 60 m 2 C w przedziale pomiędzy 60 m2 a 80 m 2 D w przedziale pomiędzy 80 m2 a 100 m 2 E powyżej 100 m2 Opłata za lokal ogółem w zł za miesiąc (poz. A.5 + poz. B.5 + poz. C.5 + poz. D.5 + poz. E.5) OZNACZENIE NIERUCHOMOŚCI 25. Ulica i nr domu 26. Numer lokalu mieszkalnego 27. Kod pocztowy 24. Słownie: Powierzchnia użytkowa lokalu mieszkalnego według przedziałów Ilość m 2 powierzchni użytkowej w przedziale Stawka opłaty Zbiórka selektywna albo nieselektywna Opłata (kol. 3 x kol. 4) A w przedziale do 40 m2 B w przedziale pomiędzy 40 m2 a 60 m 2 C w przedziale pomiędzy 60 m2 a 80 m 2 D w przedziale pomiędzy 80 m2 a 100 m 2 E powyżej 100 m2 Opłata za lokal ogółem w zł za miesiąc (poz. A.5 + poz. B.5 + poz. C.5 + poz. D.5 + poz. E.5) OZNACZENIE NIERUCHOMOŚCI 29. Ulica i nr domu 30. Numer lokalu mieszkalnego 31. Kod pocztowy 28. DGOK/DW/B 2/4

20 Słownie: Powierzchnia użytkowa lokalu mieszkalnego według przedziałów Ilość m 2 powierzchni użytkowej w przedziale Stawka opłaty Zbiórka selektywna albo nieselektywna Opłata (kol. 3 x kol. 4) A w przedziale do 40 m2 B w przedziale pomiędzy 40 m2 a 60 m 2 C w przedziale pomiędzy 60 m2 a 80 m 2 D w przedziale pomiędzy 80 m2 a 100 m 2 E powyżej 100 m2 Opłata za lokal ogółem w zł za miesiąc (poz. A.5 + poz. B.5 + poz. C.5 + poz. D.5 + poz. E.5) 32. OZNACZENIE NIERUCHOMOŚCI 33. Ulica i nr domu 34. Numer lokalu mieszkalnego 35. Kod pocztowy Słownie: Powierzchnia użytkowa lokalu mieszkalnego według przedziałów Ilość m 2 powierzchni użytkowej w przedziale Stawka opłaty Zbiórka selektywna albo nieselektywna Opłata (kol. 3 x kol. 4) A w przedziale do 40 m2 B w przedziale pomiędzy 40 m2 a 60 m 2 C w przedziale pomiędzy 60 m2 a 80 m 2 D w przedziale pomiędzy 80 m2 a 100 m 2 E powyżej 100 m2 Opłata za lokal ogółem w zł za miesiąc (poz. A.5 + poz. B.5 + poz. C.5 + poz. D.5 + poz. E.5) OZNACZENIE NIERUCHOMOŚCI 37. Ulica i nr domu 38. Numer lokalu mieszkalnego 39. Kod pocztowy 36. Słownie: Powierzchnia użytkowa lokalu mieszkalnego według przedziałów Ilość m 2 powierzchni użytkowej w przedziale Stawka opłaty Zbiórka selektywna albo nieselektywna Opłata (kol. 3 x kol. 4) A w przedziale do 40 m2 B w przedziale pomiędzy 40 m2 a 60 m 2 C w przedziale pomiędzy 60 m2 a 80 m 2 D w przedziale pomiędzy 80 m2 a 100 m 2 E powyżej 100 m 2 Opłata za lokal ogółem w zł za miesiąc (poz. A.5 + poz. B.5 + poz. C.5 + poz. D.5 + poz. E.5) OZNACZENIE NIERUCHOMOŚCI 41. Ulica i nr domu 42. Numer lokalu mieszkalnego 43. Kod pocztowy 40. Słownie: Powierzchnia użytkowa lokalu mieszkalnego według przedziałów Ilość m 2 powierzchni użytkowej w przedziale Stawka opłaty Zbiórka selektywna albo nieselektywna Opłata (kol. 3 x kol. 4) A w przedziale do 40 m2 B w przedziale pomiędzy 40 m2 a 60 m 2 C w przedziale pomiędzy 60 m2 a 80 m 2 D w przedziale pomiędzy 80 m2 a 100 m 2 E powyżej 100 m 2 Opłata za lokal ogółem w zł za miesiąc (poz. A.5 + poz. B.5 + poz. C.5 + poz. D.5 + poz. E.5) 44. DGOK/DW/B 3/4

21 OZNACZENIE NIERUCHOMOŚCI 45. Ulica i nr domu 46. Numer lokalu mieszkalnego 47. Kod pocztowy Słownie: Powierzchnia użytkowa lokalu mieszkalnego według przedziałów Ilość m 2 powierzchni użytkowej w przedziale Stawka opłaty Zbiórka selektywna albo nieselektywna) Opłata (kol. 3 x kol. 4) A w przedziale do 40 m 2 B w przedziale pomiędzy 40 m 2 a 60 m 2 C w przedziale pomiędzy 60 m2 a 80 m 2 D w przedziale pomiędzy 80 m2 a 100 m 2 E powyżej 100 m 2 OPŁATA OGÓŁEM za lokal (poz. A.5 + poz. B.5 + poz. C.5 + poz. D.5 + poz. E.5) OZNACZENIE NIERUCHOMOŚCI 49. Ulica i nr domu 50. Numer lokalu mieszkalnego 51. Kod pocztowy 48. Słownie: Powierzchnia użytkowa lokalu mieszkalnego według przedziałów Ilość m 2 powierzchni użytkowej w przedziale Stawka opłaty Zbiórka selektywna albo nieselektywna Opłata (kol. 3 x kol. 4) A w przedziale do 40 m 2 B w przedziale pomiędzy 40 m 2 a 60 m 2 C w przedziale pomiędzy 60 m2 a 80 m 2 D w przedziale pomiędzy 80 m2 a 100 m 2 E powyżej 100 m 2 OPŁATA OGÓŁEM za lokal (poz. A.5 + poz. B.5 + poz. C.5 + poz. D.5 + poz. E.5) OZNACZENIE NIERUCHOMOŚCI 53. Ulica i nr domu 54. Numer lokalu mieszkalnego 55. Kod pocztowy 52. Słownie: Powierzchnia użytkowa lokalu mieszkalnego według przedziałów Ilość m 2 powierzchni użytkowej w przedziale Stawka opłaty zbiórka selektywna albo nieselektywna Opłata (kol. 3 x kol. 4) A w przedziale do 40 m 2 B w przedziale pomiędzy 40 m 2 a 60 m 2 C w przedziale pomiędzy 60 m2 a 80 m 2 D w przedziale pomiędzy 80 m2 a 100 m 2 E powyżej 100 m 2 OPŁATA OGÓŁEM za lokal (poz. A.5 + poz. B.5 + poz. C.5 + poz. D.5 + poz. E.5) 56. SUMA OPŁAT OGÓŁEM za lokale mieszkalne objęte niniejszym załącznikiem w zł/miesiąc 57. Słownie: DGOK/DW/B 4/4

22 Załącznik nr 3 do uchwały Nr Rady Miasta Krakowa z dnia. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, DN A POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Podstawa prawna: ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2012, poz. 391) Składający: deklaracja przeznaczona jest dla właścicieli nieruchomości w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (właścicieli nieruchomości, współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostek organizacyjnych i osób posiadających nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością) oraz, w stosunku do nieruchomości zabudowanych budynkami wielolokalowymi, w których ustanowiono odrębną własność lokali, osoby sprawujące zarząd nieruchomością wspólną, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 24 czerwca 1994 r. o własności lokali (Dz. U. z 2000 r. Nr 80, poz. 903 oraz z 2004 r. Nr 141, poz. 1492), lub właścicieli lokali, jeżeli zarząd nie został wybrany Termin składania: w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź na wygaśnięcie obowiązku ponoszenia opłaty lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na jej wysokość lub osobę/podmiot zobowiązany do jej zapłaty w stosunku do deklaracji składanych przed dniem 1 lipca 2013r. w rubryce B.1 jako datę powstania obowiązku ponoszenia opłaty wpisuje się datę 1 lipca 2013r. Deklarację należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi drukowanymi literami. Wnioskodawca wypełnia pola jasne. We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X we właściwym kwadracie. A. ADRESAT i MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI Zarząd Miejskiego Przedsiębiorstwa Oczyszczania Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością w Krakowie, ul. Nowohucka 1, Kraków B. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 1. Okoliczności złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwe pole) q 1. pierwsza deklaracja Data powstania obowiązku ponoszenia opłaty... C. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ C.1 DANE IDENTYFIKACYJNE q 2. korekta deklaracji, Powód korekty q zbycie nieruchomości q zmiana powierzchni q zmiana danych q inne..... data zaistniałej zmiany Nazwisko / Pełna nazwa podmiotu składającego deklarację innego niż osoba fizyczna 3. Pierwsze imię, drugie imię 4. Numer telefonu 5. Data urodzenia 6. Identyfikator PESEL/REGON 7. NIP 8. Podmiot składający (zaznaczyć właściwe pole) q 1. właściciel q 2. współwłaściciel q 3. użytkownik wieczysty q 4. jednostka organizacyjna / osoba posiadająca nieruchomość w zarządzie lub użytkowaniu q 5. inny podmiot władający nieruchomością C.2 ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY 9. Kraj 10. Województwo 11. Powiat q 6. osoba sprawująca zarząd nieruchomością wspólną 12. Gmina 13. Ulica 14. Nr domu 15. Nr lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta C.3 ADRES DO KORESPONDENCJI (wypełnić, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania wpisany w części C.2.) 19. Kraj 20. Województwo 21. Powiat 22. Gmina 23. Ulica 24. Nr domu 25. Nr lokalu 26. Miejscowość 27. Kod pocztowy 28. Poczta C.4 KORESPONDENCJA ELEKTRONICZNA 29. Wyrażam zgodę na doręczanie mi pism a w szczególności decyzji administracyjnych i postanowień drogą elektroniczną we wszystkich sprawach związanych z opłatą za gospodarowanie odpadami komunalnymi, w tym w postępowaniach administracyjnych dotyczących tej opłaty, których byłbym stroną. q 1. Tak q 2. Nie 30. Adres poczty elektronicznej D. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI (wypełnić, jeżeli nieruchomość znajduje się we współwłasności) 31. Rodzaj współwłasności: 32. Ilość współwłaścicieli (jeżeli więcej niż dwóch, q 1. Współwłasność łączna q 2. Współwłasność ułamkowa do deklaracji należy dołączyć odpowiednią ilość załączników DN-A, określających każdego (małżonkowie, spółki (inni) dalszego współwłaściciela) cywilne, jawne, komandytowe) D.1 DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA DGOK/DN 1/4

23 33. Nazwisko / Pełna nazwa współwłaściciela 34. Data urodzenia 35. Pierwsze imię, drugie imię 36. Liczba udziałów we współwłasności 37. Numer telefonu 38. PESEL/REGON 39. NIP 40. Adres poczty elektronicznej D.2 ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY WSPÓŁWŁAŚCICIELA 41. Kraj 42. Województwo 43. Powiat 44. Gmina 45. Ulica 46. Nr domu 47. Nr lokalu 48. Miejscowość 49. Kod pocztowy 50. Poczta D.3 ADRES WSPÓŁWŁAŚCICIELA DO KORESPONDENCJI (wypełnić, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania wpisany w części D.2.) 51. Kraj 52. Województwo 53. Powiat 54. Gmina 55. Ulica 56. Nr domu 57. Nr lokalu 58. Miejscowość 59. Kod pocztowy 60. Poczta E. OZNACZENIE NIERUCHOMOŚCI Z KTÓREJ ODBYWA SIĘ ODBIÓR ODPADÓW E.1 ADRES NIERUCHOMOŚCI 61. Ulica 62. Nr domu 63. Miejscowość 64. Kod pocztowy 65. Poczta E.2 RODZAJ NIERUCHOMOŚCI Rodzaj nieruchomości (zaznaczyć właściwy/e kwadrat/y oraz podać liczbę charakteryzującą daną nieruchomość) A B C D E Z a z n a c z y ć Rodzaj nieruchomości w ł a ś c i w y Wskaźnik nagromadzenia objętościowy Jednostka miary Powierzchnia w m 2 lub liczba w jednostkach Wyliczona objętość odpadów w m 3 (B x D) k w a d r a t Placówki handlowe q 0,0059 m 3 /m 2 powierzchni/tydzień m 2 Sklepy wielkopowierzchniowe q 0,0048 m 3 /m 2 powierzchni/tydzień m 2 Targowiska q 0,0046 m 3 /m 2 powierzchni/tydzień m 2 Gastronomia q 0,0044 m 3 /m 2 powierzchni/tydzień m 2 Teatry/Kina q 0,011 m 3 / krzesło/tydzień Liczba miejsc Banki q 0,0018m 3 /m 2 powierzchni/tydzień m 2 Placówki administracji q 0,045 m 3 / osobę/tydzień Liczba pracowników Szpitale q 0,14 m 3 /łóżko/tydzień Liczba łóżek Przychodnie q 0,0077 m 3 /m 2 powierzchni/tydzień m 2 Apteki q 0,0013 m 3 /m 2 powierzchni/tydzień m 2 Cmentarze q 0,0022 m 3 /m 2 powierzchni/tydzień m 2 Szkoły wyższe (uczelnie) q 0,0087 m 3 / studenta/tydzień Liczba studentów Szkoły wyższe (domy studenckie) q 0,043 m 3 / studenta/tydzień Liczba studentów Placówki oświatowe q 0,0066 m 3 / ucznia/tydzień Liczba uczniów Garaże q 0,018 m 3 /garaż/tydzień Liczba garaży DGOK/DN 2/4

24 Hotele q 0,047 m 3 /łózko/tydzień Liczba łóżek Stadiony q 0,0003 m 3 /fotel/tydzień Liczba foteli Ośrodki sportowo-rekreacyjne q 0,011 m 3 /m 2 powierzchni/tydzień m 2 Inne. q m 2 / liczba 66. Ogółem: DGOK/DN 3/4

25 F. WYSOKOŚĆ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 67. Sposób zbierania odpadów komunalnych: (zaznaczyć właściwe pole) q 1. Zbieranie odpadów komunalnych w sposób selektywny q 2. Zbieranie odpadów komunalnych w sposób nieselektywny F.1. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI (przy wyliczaniu kwoty opłaty za miesiąc należy stosować stawki z właściwej kolumny w zależności od wybranego sposobu zbierania odpadów) W polu Częstotliwość odbiorów w ciągu miesiąca należy wpisać liczbę : 1,0 dla 1 odbioru w miesiącu, 2,17 dla 1 odbioru co 2 tygodnie, 4,33 dla 1 odbioru co tydzień, 8,67 dla 2 odbiorów w tygodniu, 13,0 dla 3 odbiorów w tygodniu, 17,33 dla 4 odbiorów w tygodniu, 21,67 dla 5 odbiorów w tygodniu Liczba pojemników z odpadami komunalnymi powstałymi na nieruchomości Stawka opłaty za jednokrotny odbiór odpadów z pojemnika A B C D E Pojemność pojemnika [m 3 ] Ilość pojemników [szt.] x Częstotliwość odbiorów w ciągu miesiąca x ZBIÓRKA SELEKTYWNA (dotyczy zaznaczonej opcji 66.1) ZBIÓRKA NIESELEKTYWNA (dotyczy zaznaczonej opcji 66.2) 0,12 x x 12,29 zł 17,82 zł 0,18 x x 16,81 zł 24,37 zł 0,24 x x 20,97 zł 30,40 zł 0,66 x x 49,72 zł 72,09 zł 0,77 x x 57,37 zł 83,18 zł 0,80 x x 59,20 zł 85,84 zł 1,1 x x 78,75 zł 114,19 zł 2,5 x x 244,20 zł 354,08 zł 5 x x 488,40 zł 708,16 zł 7 x x 683,74 zł 991,40 zł 10 x x 976,77 zł 1416,28 zł 12 x x 1172,12 zł 1699,53 zł 15 x x 1465,15 zł 2124,41 zł 16 x x 1562,83 zł 2266,04 zł 18 x x 1758,18 zł 2549,29 zł 20 x x 1953,54 zł 2832,55 zł 30 x x 2930,31 zł 4248,83 zł 38 x x 3711,84 zł 5382,02 zł 40 x x 3907,07 zł 5655,11 zł Prasokontener x x za 1m 3 410,24 zł 594,84 zł Pojemnik na x x szkło za 1m 3 71,59 zł nie dotyczy OPŁATA OGÓŁEM (W ZŁ/MIESIĄC) SŁOWNIE (kwota z poz. 67) 70. Opłata [zł/miesiąc] w przypadku zbiórki selektywnej (B x C x D) albo w przypadku zbiórki nieselektywnej (B x C x E) Wyliczona objętości pojemników w m 3 (A x B x C) Całkowita objętość w m 3 G. INFORMACJA DODATKOWA G.1 ILOŚĆ POJEMNIKÓW SŁUŻĄCYCH OBECNIE DO ODBIERANIA ODPADÓW Pojemność pojemników na odpady Ilość pojemników na odpady zbierane w sposób Częstotliwość odbioru odpadów komunalnych w miesiącu gromadzonych w sposób komunalne selektywny nieselektywny selektywny nieselektywny 0,12 m 3 0,18 m 3 0,24 m 3 0,70 m 3 1,10 m 3 DGOK/DN 4/4

26 G.2 INFORMACJA W ZAKRESIE KORZYSTANIA Z ODPŁATNYCH USŁUG DODATKOWYCH (wypełnia właściciel nieruchomości, który wyraża wolę skorzystania z poniższych usług dodatkowych) Dodatkowe usługi: usługa najmu pojemnika, usługa transportu pojemnika z miejsca usytuowania na nieruchomości do miejsca postoju samochodu specjalistycznego przeznaczonego do ich transportu, usługa mycia i dezynfekcji pojemnika wykonywana za każdorazowym odrębnym zleceniem. Pojemność pojemników na odpady komunalne Ilość pojemników Usługa najmu pojemników Transport Mycie i dezynfekcja 0,12 m 3 0,18 m 3 0,24 m 3 0,70 m 3 1,10 m 3 H. OŚWIADCZENIE I PODPIS WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością 71. Imię 72. Nazwisko 73. Data wypełnienia deklaracji (dzień/miesiąc/rok) 74. Podpis (pieczęć) właściciela nieruchomości / osoby reprezentującej właściciela nieruchomości (należy dołączyć pełnomocnictwo lub inny dokument, z którego wynika uprawnienie do reprezentowania właściciela nieruchomości) I. LISTA ZAŁĄCZNIKÓW Nazwa załącznika Załącznik DN-A Załącznik Załącznik Załącznik J. ADNOTACJE PRZYJMUJĄCEGO DEKLARACJĘ 75. Uwagi przyjmującego deklarację Ilość egzemplarzy 76. Data (dzień/miesiąc/rok) 77. Podpis przyjmującego deklarację K. POUCZENIA W razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo powzięcia uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji organ przyjmujący deklarację określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki, w tym średnią ilość odpadów komunalnych powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze. Deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jedn. Dz. U. z 2002 r. Nr 110, poz. 968, ze zm.). Na podstawie art. 54 i art. 56 ustawy z dnia 10 września 1999 r. Kodeks karny skarbowy (tekst jedn. Dz. U. z 2007 r. Nr 111 poz. 765 z poźn. zm.) podatnik, który uchylając się od opodatkowania nie ujawnia właściwemu organowi przedmiotu lub podstawy opodatkowania lub nie składa informacji i oświadczeń, podaje nieprawdę lub zataja prawdę, albo nie dopełnia obowiązku zawiadomienia o zmianie objętych nimi danych podlega karze grzywny za wykroczenia skarbowe. DGOK/DN 5/4