Numer ewidencyjny. (UWAGA: wypełnia Organizator) FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Profesjonalne kadry dla Biznesu

Transkrypt

1 Strona1 Załącznik nr 1 do Regulaminu Projektu Data wpływu formularza do Biura Projektu podpis.. Numer ewidencyjny. (UWAGA: wypełnia Organizator) FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Profesjonalne kadry dla Biznesu A. DANE KANDYDATA/KANDYDATKI Imię Nazwisko Płeć (zaznaczyć właściwe znakiem X) Kobieta Mężczyzna PESEL Data urodzenia (dd/mm/rrrr) brak (brak formalnego wykształcenia) gimnazjalne (ISCED 2) (kształcenie ukończone na poziomie szkoły gimnazjalnej) podstawowe (ISCED 1) (kształcenie ukończone na poziomie szkoły podstawowej) ponadgimnazjalne (ISCED 3), w tym: (kształcenie zakończone na poziomie szkoły średniej lub zasadniczej szkoły zawodowej) Wykształcenie (zaznaczyć właściwe znakiem X) zasadnicze zawodowe średnie ogólnokształcące średnie zawodowe policealne (ISCED 4) (kształcenie ukończone na poziomie wyższym niż kształcenie na poziomie szkoły średniej, które jednocześnie nie jest wykształceniem wyższym) wyższe (ISCED 5-8) (kształcenie ukończone na poziomie studiów krótkiego cyklu, studiów wyższych licencjackich, magisterskich, doktoranckich) B. DANE KONTOWE Miejsce zamieszkania/pracy/nauki (niepotrzebne skreślić) Województwo Powiat, Gmina Miejscowość Kod pocztowy, Poczta

2 Strona2 Ulica/ Nr budynku/ nr lokalu Miejsce zamieszkania na terenie wiejskim Telefon kontaktowy Adres Adres do korespondencji (wypełniają osoby, które uczą się lub pracują w województwie warmińsko-mazurskim) Województwo Powiat, Gmina Miejscowość Kod pocztowy, Poczta Ulica/ Nr budynku/ Nr lokalu C. STATUS OSOBY NA RYNKU PRACY W CHWILI PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU (zaznaczyć właściwe znakiem X) Osoba bierna zawodowo, w tym osoba ucząca się w tym osoba nieucząca się Osoba bezrobotna zarejestrowana w urzędzie pracy, Osoba bezrobotna niezarejestrowana w urzędzie pracy, w tym: osoba długotrwale bezrobotna w tym: osoba długotrwale bezrobotna Osoba pracująca Miejsce wykonywanej pracy Wykonywany zawód: Nazwa firmy (pełna nazwa, adres) w dużym przedsiębiorstwie w administracji rządowej prowadząca działalność na własny rachunek w organizacji pozarządowej w administracji samorządowej w MMŚ inne D. STATUS W CHWILI PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej, migrant, osoba obcego pochodzenia Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań

3 Strona3 Osoba z niepełnosprawnościami (Jeśli Pani/Pan posiada specjalne potrzeby wynikające z niepełnosprawności, prosimy o ich wskazanie. Pozwoli to na dostosowanie wsparcia do Pani/Pana potrzeb) Osoba w innej niekorzystnej sytuacji społecznej innej niż wymienione powyżej (osoby z terenów wiejskich, osoby z wykształceniem poniżej podstawowego, byli więźniowie, narkomani) E. POZOSTAŁE INFORMACJE Akademia specjalisty ds. kadr i płac Preferowane szkolenie (należy wybrać jedno szkolenie) Preferowany tryb szkolenia Akademia głównego księgowego Akademia księgowości od podstaw do samodzielnego księgowego tryb weekendowy poniedziałek - piątek F. INDYWIDUALNE POTRZEBY KANDYDATA Dieta dla diabetyków Dieta wegańska Zapotrzebowanie na specjalną dietę Dieta wegetariańska Dieta bezglutenowa Inna. miejscowość, data Jednocześnie oświadczam, że: czytelny podpis kandydata/-ki 1. Zapoznałem/am się z Regulaminem projektu Profesjonalne Kadry dla Biznesu oraz akceptuję jego warunki. 2. Spełniam i akceptuję wszystkie kryteria formalne dla Uczestników/Uczestniczek Projektu określone w Regulaminie projektu Profesjonalne Kadry dla Biznesu, tj.: a) pracuję/uczę się/zamieszkuję (w rozumieniu Kodeksu cywilnego) na terenie województwa warmińsko-mazurskiego, b) z własnej inicjatywy chcę podnieść, uzupełnić i formalnie potwierdzić kwalifikacje,

4 Strona4 c) jestem osobą fizyczną prowadzącą działalność gospodarczą Zostałem/am poinformowany/a, że zajęcia mogą odbywać się w innej miejscowości niż moje miejsce zamieszkania. 4. Zostałem/am poinformowany/a, że projekt Profesjonalne Kadry dla Biznesu jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. 5. Deklaruję uczestnictwo we wszystkich etapach wsparcia, równocześnie zobowiązuję się w przypadku rezygnacji z uczestnictwa w projekcie niezwłocznie poinformować o tym fakcie Organizatora Projektu. 6. Zostałem/am poinformowany/a, że złożenie Formularza zgłoszeniowego dla osoby ubiegającej się o udział w projekcie Profesjonalne Kadry dla Biznesu, nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem do udziału w Projekcie. 7. Zostałem/am poinformowany/a o obowiązku udziału w badaniach ewaluacyjnych prowadzonych przez Organizatora Projektu oraz podmioty zewnętrzne na zlecenie Instytucji Zarządzającej. 8. Zostałem/am poinformowany/a o możliwości odmowy podania danych wrażliwych. 9. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez MDDP Akademia Biznesu Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością, z siedzibą w Warszawie, adres: Warszawa, Aleja Jana Pawła II 25, zgodnie z Ustawą z dnia r. (Dz. U. z dnia r. poz. 1000) do celów związanych z przeprowadzeniem rekrutacji, realizacji, monitoringu i ewaluacji projektu, a także w zakresie niezbędnym do wywiązania się przez MDDP Akademia Biznesu Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z obowiązków wobec Instytucji Zarządzającej wynikających z umowy o dofinansowanie nr RPWM / Posiadam pełną zdolność do czynności prawnych oraz korzystam z pełni praw publicznych. 11. W ciągu 4 tygodni po zakończeniu udziału w Projekcie udostępnię informację nt. udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskaniu kwalifikacji lub nabyciu kompetencji. 12. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości otrzymania wsparcia w ramach Projektu. 13. Zostałem/am poinformowany/, że odmowa podania danych może być równoznaczna z niezakwalifikowaniem do Projektu. 14. Wyrażam zgodę na wykorzystanie przez MDDP Akademię Biznesu Sp. z o.o. mojego wizerunku utrwalonego w związku z moim udziałem w Projekcie w jakiejkolwiek formie i za pośrednictwem dowolnego medium. Oświadczenie [obowiązek informacyjny realizowany zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. (dalej zwane:,,rodo )] W związku z ubieganiem się o udział w projekcie,,profesjonalne Kadry dla Biznesu przyjmuję do wiadomości, że: 1. Administratorem moich danych osobowych zgodnie z art. 4 pkt. 7 RODO jest MDDP Akademia Biznesu Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością, z siedzibą w Warszawie, adres: Warszawa, Aleja Jana Pawła II 25, Tel: Moje dane będą przetwarzane w celu: a) rozpatrzenia złożonego zgłoszenia do udziału w projekcie na podstawie udzielonej zgody (podstawa prawna: art.6 ust 1 lit. a,,rodo ), b) wewnętrznych celów administracyjnych prowadzenie statystyk, raportowania, monitorowania programu i ewaluacji jego wyników (podstawa prawna: art. 6 ust. 1 lit. f,,rodo ). 3. Odbiorcami moich danych osobowych w związku z realizacją celów wskazanych w punkcie 2 mogą być: 1 Osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą, niezależnie czy jest ona czynna czy zawieszona proszę zaznaczyć odpowiedź.

5 Strona5 a) podmioty, którym Administrator powierzył przetwarzanie danych osobowych (podmioty przetwarzające) na podstawie zawartych umów, b) podmioty, którym Administrator zobowiązany jest udostępniać dane na podstawie przepisów prawa. 4. Moje dane osobowe nie będą przekazane do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej. 5. Moje dane osobowe nie będą poddawane zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji. 6. Moje dane osobowe będą przetwarzane przez Administratora w okresie niezbędnym do realizacji celów wskazanych w punkcie 2: a) w związku z procesem rozpatrywania formularzy zgłoszeniowych, do czasu zakończenia procesu, po tym czasie przez okres oraz w zakresie wymaganym przez przepisy prawa dla celów archiwizacyjnych. 7. Przysługują mi następujące prawa: a) prawo dostępu do treści danych, na podstawie art. 15,,RODO, b) prawo do sprostowania danych, na podstawie art. 16,,RODO, c) prawo do usunięcia danych, na podstawie art. 17,,RODO, d) prawo do ograniczenia przetwarzania danych, na podstawie art. 18,,RODO, e) prawo do przenoszenia danych, na podstawie art. 20,,RODO, f) prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych, na podstawie art. 21,,RODO. 8. Przysługuje mi prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem, jeżeli przetwarzanie odbywa się na podstawie wydanej uprzednio zgodny na przetwarzanie na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a,,rodo. 9. Przysługuje mi prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego o ile uznam, że przetwarzanie danych osobowych odbywa się z naruszeniem przepisów,,rodo. 10. Mogę skontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych wysyłając wiadomość na adres poczty elektronicznej: dane@akademiamddp.pl. 11. Podanie danych jest warunkiem koniecznym rozpatrzenia zgłoszenia do udziału w Projekcie wsparcia, a odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości ubiegania się o wsparcie w ramach Projektu. miejscowość, data czytelny podpis kandydata/-ki Załączniki: 1. Kopia orzeczenia o niepełnosprawności lub inny dokument poświadczający stan zdrowia Kandydata, potwierdzający przynależność do grupy osób z niepełnosprawnościami (o ile dotyczy). Do formularza zgłoszeniowego utworzony jest słowniczek użytych pojęć, który stanowi załącznik nr 6 do Regulaminu Projektu.