INFORMACJE WYPELNIANE PRZEZ OSOBĘ PRZYJMUJĄCĄ KARTĘ KLASA DANE ADRESOWE UCZESTNIKA

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Nowe kwalifikacje zawodowe kluczem do sukcesu na rynku pracy 2/POKL/9.2/2012 Nr ewidencyjny... DRUK ZGŁOSZENIOWY POTWIERDZENIE CHĘCI UCZESTNICTWA W PROJEKCIE INFORMACJE WYPELNIANE PRZEZ OSOBĘ PRZYJMUJĄCĄ KARTĘ NUMER KARTY DATA PRZYJĘCIA PODPIS I. INFORMACJE DOTYCZĄCE KANDYDATA DANE OSOBOWE UCZESTNIKA IMIĘ NAZWISKO PŁEĆ KOBIETA MĘŻCZYZNA MIEJSCE I DATA URODZENIA PESEL KIERUNEK KSZTAŁCENIA ULICA NUMER DOMU NUMER LOKALU MIEJSCOWOŚĆ WIEK w chwili przystąpienia do projektu KLASA DANE ADRESOWE UCZESTNIKA OBSZAR MIEJSKI WIEJSKI KOD POCZTOWY POWIAT WOJEWÓDZTWO TELEFON KONTAKTOWY DO UCZNIA

2 ADRES POCZTY UCZNIA TELEFON KONTAKTOWY DO RODZICA Nowe kwalifikacje zawodowe kluczem do sukcesu na rynku pracy II. INFORMACJE DOTYCZĄCE WSPARCIA (proszę zaznaczyć znakiem X formę wsparcia w której wyraża się chęć udziału) WYRÓWNAWCZE DLA KLAS PIERWSZYCH DOSKONALAJĄCE PRZYGOTOWUJACE DO MATURY DODATKOWE PRZYGOTOWUJĄCE DO EGZAMINÓW W ZAWODZIE technik mechanik technik informatyk elektromechanik pojazdów samochodowych mechanik pojazdów samochodowych OBOZY NAUKOWE DLA UCZNIÓW ZDOLNYCH DODATKOWE PRAKTYKI ZAWODOWE KURSY PRZYGOTOWUJĄCE DO ZDOBYWANIA NOWYCH KWALIFIKACJI praktyki zawodowe M.28. Wykonywanie prac lakierniczych (lakiernik) M.24. Naprawa uszkodzonych elementów nadwozi poj.sam. (blacharz) W zajęciach w zakresie profilaktyczno-edukacyjnym i w wyjazdach edukacyjnych obowiązkowo biorą udział wszyscy uczestnicy projektu z wyłączeniem nauczycieli.

3 Oświadczam, że: 1. Wyrażam chęć udziału w projekcie Nowe kwalifikacje zawodowe kluczem do sukcesu na rynku pracy, współfinansowanym przez Unię Europejską w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Działanie 9.2 Podniesienie atrakcyjności i jakości szkolnictwa zawodowego realizowanego przez Zespół Szkół Zawodowych im. Marii Skłodowskiej Curie. 2. Zapoznałem/am się z zasadami udziału w w/w projekcie i zgodnie z wymogami jestem uprawniony/a do uczestnictwa w nim. 4. Zostałem/am poinformowany/na, że projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. 5. Akceptuję fakt, iż ostateczne zakwalifikowanie do udziału w zajęciach będzie zależało od spełnienia wymogów formalnych i merytorycznych uczestnictwa w projekcie, zawartych w Regulaminie Projektu. 6. Dane przedstawione w niniejszej karcie zgłoszeniowej są prawdziwe. Jestem świadomy/a odpowiedzialności prawnej ponoszonej w przypadku podania nieprawdziwych danych... (data, czytelny podpis ucznia/uczennicy) (data, czytelny podpis rodzica, opiekuna prawnego*)

4 III. INFORMACJE O UCZNIU (wypełnia wychowawca/nauczyciel danego przedmiotu) WYRÓWNAWCZE DLA KLAS PIERWSZYCH - ocena z świadectwo gimnazjalne - zachowanie świadectwo gimnazjalne DOSKONALAJĄCE PRZYGOTOWUJACE DO MATURY - ocena z ostatnie półrocze - zachowanie ostatnie półrocze DODATKOWE PRZYGOTOWUJĄCE DO EGZAMINÓW W ZAWODZIE przedmiotów zawodowych

5 OBOZY NAUKOWE DLA UCZNIÓW ZDOLNYCH - dobre wyniki w nauce średnia za ostatnie półrocze Nowe kwalifikacje zawodowe kluczem do sukcesu na rynku pracy DODATKOWE PRAKTYKI ZAWODOWE półrocze KURSY PRZYGOTOWUJĄCE DO ZDOBYWANIA NOWYCH KWALIFIKACJI - dobre wyniki w nauce średnia za ostatnie półrocze. (podpis wychowawcy/nauczyciela)