WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU W RACHUNKU OSZCZĘDNOŚCIOWO - ROZLICZENIOWYM

Transkrypt

1 BANK SPÓŁDZELCZY W Szczebrzeszynie Oddział w.. Nr wniosku kredytowego Data złożenia wniosku kredytowego WNOSEK O UDZELENE KREDYTU W RACHUNKU OSZCZĘDNOŚCOWO - ROZLCZENOWYM. NFORMACJE O KREDYCE Kwota kredytu: PLN Słownie: złotych Okres kredytowania: miesięcy Wyrażam zgodę na zmianę warunków kredytowania (kwota kredytu, okres spłaty) w przypadku braku zdolności kredytowej Deklarowane wpływy na rachunek (z tytułu osiąganych dochodów): PLN Zapłata prowizji za udzielenie kredytu w formie: wpłaty gotówką / przelewem przed uruchomieniem kredytu pobrania w dniu wypłaty kredytu przez Bank ze środków zgromadzonych na rachunku w Banku pobrania przez Bank ze środków kredytowych. NFORMACJE O WNOSKODAWCACH miona Nazwisko miona rodziców Nazwisko rodowe Nazwisko rodowe matki PESEL Małżeńska wspólnota majątkowa tak nie nie dotyczy tak nie nie dotyczy Cechy dokumentu tożsamości Nazwa: Seria: Nr dokumentu: Wydany przez: Nazwa: Seria: Nr dokumentu: Wydany przez:

2 Adres zamieszkania Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres zamieszkania) Nr telefonu (do wyboru) stacjonarny: komórkowy: stacjonarny: komórkowy: Wykonywany zawód Rachunek nie posiadam posiadam nie posiadam posiadam. NFORMACJE O DOCHODACH WYDATKACH nformacje o pracodawcy (nazwa, adres) Miesięczny dochód netto: PLN, w tym: PLN, w tym:

3 Źródła dochodu umowa o pracę: _ emerytura: renta: zasiłek przedemerytalny: wolne zawody: działalność gospodarcza: działalność rolnicza: umowa cywilno-prawna: umowa najmu: umowa o pracę na czas określony do odsetki z aktywów finansowych: dywidendy: inne: umowa o pracę: _ emerytura: renta: zasiłek przedemerytalny: wolne zawody: działalność gospodarcza: działalność rolnicza: umowa cywilno-prawna: umowa najmu: _ umowa o pracę na czas określony do odsetki z aktywów finansowych: dywidendy: inne: Dotyczy rolników - wielkość i rodzaj produkcji w ostatnim roku:* Rodzaj produkcji Produkcja roślinna Produkcja zwierzęca Wielkość * Rodzaj produkcji Produkcja roślinna Produkcja zwierzęca Wielkość Liczba osób w gosp. (w tym dzieci) Wydatki stałe gosp. domowego, w tym wydatki na pokrycie kosztów zamieszkania, zróżnicowane w zależności od statusu mieszkaniowego i należą do tego samego gospodarstwa domowego TAK/NE*

4 V. NFORMACJE O ZOBOWAZANACH Zobowiązania Kwota zobowiązania** Kwota pozostała do spłaty** Rata miesięczna** Bank Wnioskodawca limit ROR limit ROR limit karty kredytowej limit karty kredytowej kredyt kredyt kredyt kredyt Poręczenie / przystąpienie do długu* Poręczenie / przystąpienie do długu* nne (np. alimenty, obciążenia komornicze) nne (np. alimenty, obciążenia komornicze, wypłacana przez Wnioskodawcę / Współmałżonka Wnioskodawcy *** renta dożywotnia, zobowiązania wobec podmiotów prowadzących działalność charakterystyczną dla banków ale w oparciu o inne przepisy niż Prawo bankowe tzw. parabanki, czyli np. SKOK, firmy leasingowe, faktoringowe Ubiegam się o kredyt/pożyczkę w innym banku: TAK (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu): NE TAK (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu): NE V. NFORMACJE O POSADANYM MAJĄTKU Posiadam następujące składniki majątkowe (np. dom, budynki gospodarcze, samochód, ciągnik, akcje, obligacje):

5 . nne: V. Proponuję zabezpieczenie kredytu w formie ** : weksel in blanco przewłaszczenie... blokada środków pieniężnych na rachunku bankowym poręczenie wekslowe... ubezpieczenie kredytu... inne formy zabezpieczenia (szczegółowy opis zabezpieczenia: np. nazwiska poręczycieli, nr fabryczne, nr. rej. pojazdów) Oświadczam zarazem, że proponowany przedmiot zabezpieczenia kredytu: nie jest obciążony prawami osób trzecich jest obciążony następującymi prawami osób trzecich... V NFORMACJE *: O zmianach Regulaminu, Taryfy sporządzać i wysłać w formie elektronicznej na adres w formie papierowej na adres korespondencyjny w RP *forma oraz kanał dystrybucji są takie same dla Kredytobiorców oraz innych osób będących dłużnikami Banku z tytułu zabezpieczenia spłaty kredytu V. OŚWADCZENA ZGODY 1. Upoważniam Bank Spółdzielczy w Szczebrzeszynie do sprawdzenia wiarygodności danych zawartych w niniejszym wniosku i załączonych dokumentach. 2. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 roku o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (t. j. Dz. U. z 2014 r., poz. 1015, z późn. zm.) upoważniam Bank Spółdzielczy w Szczebrzeszynie do wystąpienia za pośrednictwem Biura nformacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. 3. Wyrażam zgodę na: 1) przetwarzanie przez Bank Spółdzielczy w Szczebrzeszynie moich danych osobowych celem realizacji niniejszego wniosku, zawarcia Umowy, oraz w celu reklamy produktów i usług banku oraz składania ofert z zachowaniem zasad i sposobu ich przetwarzania, wykorzystywania i ochrony oraz prawa kontroli zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r o ochronie danych osobowych. (Dz. U r., poz. 922 z późn. zm.) 2) przesyłanie informacji handlowej za pomocą środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną z dnia 18 lipca 2002 r. (Dz. U. z 2013 r., poz z późn. zm.): w tym celu wskazuję adres/y poczty elektronicznej:. 3) przetwarzanie moich danych osobowych oraz zasięgania informacji gospodarczej w bazach. Biura nformacji Kredytowej Spółka Akcyjna (BK) z siedzibą w Warszawie przy ul. Modzelewskiego 77A Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, Warszawa, 4) przetwarzanie i przekazywanie do Biura nformacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17a, Warszawa, moich danych osobowych, od dnia wygaśnięcia zobowiązania, zgodnie z art. 105a ust.2 ustawy Prawo bankowe:

6 4. Przyjmuje do wiadomości, iż Bank oraz Biuro nformacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie może bez mojej zgody przetwarzać informacje objęte tajemnicą bankową, w tym moje dane osobowe dla celów statystycznych określonych w art. 128 ust. 3 ustawy Prawo bankowe, przez okres 12 lat 5. Bank Spółdzielczy w Szczebrzeszynie z siedzibą Pl. T. Kościuszki 31 informuje, że: 1) będzie administratorem Pana/Pani danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t. j. Dz. U. z 2016 r., poz. 922); 2) dane zawarte w niniejszym wniosku przetwarzane będą wyłącznie w celu rozpatrzenia niniejszego wniosku oraz zawarcia i realizacji umowy kredytu, a także w celach określonych w art. 23 ust. 1 pkt 5 ustawy o ochronie danych osobowych; 3) Dane Pana/Pani nie będą przez Bank udostępniane innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ich ujawnienia przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (t. j. Dz. U. z 2016 r., poz. 1988, z późn. zm.) oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących. W szczególności Bank będzie przekazywał dane do instytucji utworzonych na podstawie art. 105 ust. 4 ustawy Prawo bankowe, w tym do Biura nformacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Modzelewskiego 77 A Centrum Operacyjnej Obsługi Klientów przy ul. Postępu 17A przetwarzających dane w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego, zgodnie z zasadami określonymi w art. 105 ust. 4, ust. 4a i 4d oraz w art. 105a ustawy Prawo bankowe. 4) Pani/Pan ma prawo wglądu do swoich danych oraz do ich poprawienia zgodnie z art Ustawy o ochronie danych osobowych. Podanie danych jest dobrowolne. 6. Jednocześnie informujemy, iż przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do przetwarzanych danych i ich poprawiania, a także prawo żądania zaprzestania przetwarzania danych i ich usunięcia gdy ich przetwarzanie stanie się zbędne do realizacji zobowiązania kredytowego w związku z którym zostały zebrane oraz wniesienia sprzeciwu w przypadkach określonych w art. 32 ust. 1 pkt 7 i 8 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych ((t. j. Dz. U. z 2016 r., poz. 922), 7. Oświadczam, że nie wystąpiłem/wystąpiłem* z wnioskiem o ogłoszenie upadłości konsumenckiej. 8. Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art Kodeksu karnego, że informacje podane w tym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym. 9. Oświadczam, że powyższe zgody i upoważnienia udzielone zostały dobrowolnie. 10. Na podstawie Ustawy, wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank w celu: - reklamy produktów i usług Banku: 11. Na podstawie ustawy z dnia 16 lipca 2004 r. Prawo telekomunikacyjne (t. j. Dz. U. z 2016 r., poz. 1489, z późn. zm.) wyrażam zgodę na wykorzystanie podanych danych teleadresowych w celu marketingu bezpośredniego Banku przy użyciu telekomunikacyjnych urządzeń końcowych (telefon, internet) oraz automatycznych systemów wywołujących, polegającego na otrzymywaniu informacji handlowych o produktach i usługach oferowanych przez Bank, w tym także po wygaśnięciu/rozwiązaniu Umowy. 12. Wyrażam zgodę na: 1) przetwarzanie moich danych osobowych oraz zasięgania informacji gospodarczej w bazach: a. System Bankowy Rejestr (CBD BR), którego administratorem danych jest Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie, przy ul. Kruczkowskiego 8 Biuro Obsługi Klienta, przy ul. Postępu 17A, Warszawa; b. Biura nformacji Kredytowej Spółka Akcyjna (BK) z siedzibą w Warszawie, przy ul. Modzelewskiego 77A Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, Warszawa; c. Krajowy Rejestr Długów Biura nformacji Gospodarczej S.A. (BG), adres siedziby Biura ul. Armii Ludowej 21, Wrocław; w celu oceny mojej sytuacji ekonomicznej i wiarygodności oraz zapotrzebowania na produkty i usługi bankowe w celu przygotowania oferty usług spersonalizowanych: 2) przetwarzanie i przekazywanie moich danych osobowych do Biura nformacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17a, Warszawa, od dnia wygaśnięcia zobowiązania, zgodnie z art. 105a ust. 2 ustawy Prawo bankowe:

7 3) przesyłanie informacji handlowej za pomocą środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (t. j. Dz. U. z 2016 r., poz. 1030, z późn. zm.): W tym celu wskazuję adres/y poczty elektronicznej: Oświadczam, że powyższe dane osobowe, zgody i upoważnienia zostały podane i udzielone dobrowolnie. Brak wyrażenia zgody lub jej cofnięcie oraz odwołanie upoważnienia, może skutkować brakiem możliwości rozpatrzenia przez Bank niniejszego wniosku oraz w konsekwencji niemożliwość zawarcia i realizacji umowy kredytu. ZAŁĄCZNK Wraz z wnioskiem o kredyt składam następujące dokumenty: 1) 2) (miejscowość, data) podpis Wnioskodawcy podpis Wnioskodawcy (podpis i stempel funkcyjny pracownika Banku potwierdzającego autentyczność podpisów i zgodność powyższych danych z przedłożonymi dokumentami) * niepotrzebne skreślić ** w PLN *** uzupełnienie za Współmałżonka w przypadku, gdy Wnioskodawca pozostaje w związku małżeńskim opartym na wspólnocie majątkowej