1. Numer akt 2. Data wpływu. 2. Przystosowania istniejcych stanowisk

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "1. Numer akt 2. Data wpływu. 2. Przystosowania istniejcych stanowisk"

Transkrypt

1 Wniosek pracodawcy o zwrot ze rodków Pastwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych kosztów: poniesionych w zwizku z przystosowaniem tworzonych lub istniejcych stanowisk pracy dla osób niepełnosprawnych stosownie do potrzeb wynikajcych z ich niepełnosprawnoci, w tym kosztów rozpoznania przez słuby medycyny pracy potrzeb w tym zakresie adaptacji pomieszcze zakładu pracy do potrzeb osób niepełnosprawnych, w tym kosztów rozpoznania przez słuby medycyny pracy potrzeb w tym zakresie adaptacji lub nabycia urzdze ułatwiajcych osobie niepełnosprawnej funkcjonowanie w zakładzie pracy, w tym kosztów rozpoznania przez słuby medycyny pracy potrzeb w tym zakresie zatrudnienia pracownika pomagajcego pracownikowi niepełnosprawnemu w pracy w zakresie czynnoci niemoliwych lub trudnych do samodzielnego wykonania przez pracownika niepełnosprawnego na stanowisku pracy A. Informacja o wniosku 1. Numer akt. Data wpływu 3. Adresat 1. Starosta powiatu. Prezydent miasta na prawach powiatu 4. Siedziba starosty (prezydenta miasta na prawach powiatu) 5. Zakres wniosku zwrot ze rodków Funduszu kosztów 1. Przystosowania tworzonych stanowisk pracy stosownie do potrzeb wynikajcych z niepełnosprawnoci 4. Adaptacji lub nabycia urzdze ułatwiajcych osobie niepełnosprawnej funkcjonowanie w zakładzie pracy. Przystosowania istniejcych stanowisk pracy stosownie do potrzeb wynikajcych z niepełnosprawnoci 5. Zatrudnienia pracownika pomagajcego pracownikowi niepełnosprawnemu w pracy w zakresie czynnoci niemoliwych lub trudnych do samodzielnego wykonania przez pracownika niepełnosprawnego na stanowisku pracy 3. Adaptacji pomieszcze zakładu pracy do potrzeb osób niepełnosprawnych B. Informacje ogólne o pracodawcy B.1. Nazwa i adres pracodawcy REGON 9 pierwszych cyfr 7. NIP 8. PKD 9. Pełna nazwa pracodawcy 10. Województwo 11. Powiat 1. Gmina 13. Miejscowo 14. Kod pocztowy 15. Poczta 16. Ulica 17. Numer domu 18. Numer lokalu 19. Telefon 0. Faks 1. Poczta elektroniczna B.. Adres do korespondencji Wypełnia pracodawca majcy inny adres korespondencyjny ni adres wykazany w bloku B.1.. Kod pocztowy 3. Miejscowo 4. Ulica 5. Numer domu 6. Numer lokalu 7. Telefon 8. Faks 9. Poczta elektroniczna B.3. Organizacja 30. Pracodawca jest podatnikiem VAT 1. Tak. Nie 33. Krótki opis dotychczasowej działalnoci 31. Kod formy prawnej działalnoci 3. Kod formy własnoci B.4. Rachunek bankowy pracodawcy 34. Nazwa banku 35. Pełny numer rachunku bankowego 1 Naley załczy kopi dokumentu nadania numeru. Naley poda take numer kierunkowy. Wn-P 1 /6

2 B.5. Informacja o pomocy ze rodków Funduszu 36. Pracodawca korzystał z pomocy ze rodków Funduszu 1. Tak. Nie 39. Terminy uzyskania pomocy ze rodków Funduszu 37. Liczba nowych stanowisk lub 38. Wysoko refundacji miejsc pracy utworzonych przy udziale rodków Funduszu 40. Cele, na które była przeznaczana pomoc ze rodków Funduszu B.6. Informacja o włacicielu, małonku lub udziałowcach zakładu pracy 41. Dane dotyczce 4. Liczba udziałowców lub współwłacicieli 1. Właciciela. Współwłaciciela 3. Udziałowca 4. Małonka 43. Nazwisko 44. Imi Seria i numer dowodu osobistego lub innego dokumentu potwierdzajcego tosamo 46. Dowód osobisty lub inny dokument potwierdzajcy tosamo wydany przez 47. Stan cywilny Kod pocztowy 49. Miejscowo 50. Ulica 51. Numer domu 5. Numer lokalu 53. Telefon 54. Faks 55. Miejsce zatrudnienia C. Analiza finansowa 5 C.1. Aktywa trwałe i obrotowe pracodawcy Grunty Budynki Pozostały rzeczowy majtek (trwały i obrotowy) Zapasy rodki na rachunku bankowym Nalenoci od odbiorców Inne (aktywa nieujte powyej) Razem Rok poprzedzajcy ostatni rok obrotowy Ostatni rok obrotowy Biecy rok C.. ródła finansowania aktywów trwałych i obrotowych pracodawcy Kapitał własny Zewntrzne ródła finansowania Zobowizania wobec dostawców Kredyty Inne zobowizania Razem Rok poprzedzajcy ostatni rok obrotowy Ostatni rok obrotowy Biecy rok Wn-P /6 3 Dotyczy działalnoci indywidualnej oraz spółek bez osobowoci prawnej. Naley przygotowa informacje o kadym udziałowcu wg danych z bloku B.6. Jeeli istnieje współwłasno majtkowa, to naley odrbnie poda informacje o małonku wg danych w bloku B.6. Naley dołczy rachunek zysków i strat w układzie miesicznym (redni miesic w roku) i rocznym. Przy sporzdzaniu zestawienia rocznego naley uwzgldni sezonowo oraz przestoje w produkcji i w sprzeday, jak równie okres urlopów i inne wahania przychodów. Dane dotyczce aktywów trwałych i obrotowych pracodawcy i ródła ich finansowania oraz rachunku zysków i strat naley przedstawi w złotych za dwa lata poprzednie, a w przypadku pracodawcy działajcego przez okres krótszy ni lata za okres 1 miesicy i rok biecy (na dzie złoenia wniosku), planowanej wielkoci aktywów trwałych i obrotowych przy załoeniu otrzymania zwrotu ze rodków w okresie biecego roku. Przedsibiorstwa pastwowe, spółdzielnie, spółki z ograniczon odpowiedzialnoci, spółki akcyjne składaj sprawozdanie finansowe w rozumieniu przepisów ustawy o rachunkowoci. 4 5

3 C.3. Zaległe zobowizania (długoterminowe) i kredyty bankowe 98. Zobowizania budetowe 99. Inne zobowizania 100. Kwota kredytów bankowych 101. Nazwa banku D. Dane dotyczce przystosowania tworzonych lub istniejcych stanowisk pracy dla osób niepełnosprawnych stosownie do potrzeb wynikajcych z ich niepełnosprawnoci D.1. Sprawozdanie ze stanu zatrudnienia za okres szeciu miesicy przed wystpieniem o zwrot kosztów Miesic ogółem Liczba osób w tym niepełnosprawnych Liczba osób w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy ogółem w tym niepełnosprawnych D.. Uzasadnienie zmian kadrowych w cigu ostatnich szeciu miesicy przystosowywanego tworzonego lub istniejcego stanowiska pracy lub adaptacji pomieszcze zakładu pracy do potrzeb osób niepełnosprawnych, lub adaptacji lub nabycia urzdze ułatwiajcych osobom niepełnosprawnym funkcjo- nowanie w zakładzie pracy, lub czynnoci niemoliwych lub trudnych do samodzielnego wykonywania przez pracowni- ka niepełnosprawnego na stanowisku pracy D.3. Charakterystyka: a) b) c) d) 133. Nazwa przystosowanego stanowiska pracy, adaptowanego pomieszczenia lub urzdzenia, o którym mowa w polu D.3. lit. c 134. Liczba osób przewidzianych do zatrudnienia na tym stanowisku pracy, w adap- pracownika niepełnosprawnego 135. Wymagane kwalifikacje i umiejtnoci 7 towanym pomieszczeniu lub liczba osób, którym potrzebne jest urzdzenie, o którym mowa w polu D.3. lit. c 136. Opis operacji i czynnoci na tworzonym lub przystosowanym stanowisku pracy lub przy uyciu adaptowanych lub nabytych urzdze ułatwiajcych osobie niepełnosprawnej funkcjonowanie w zakładzie pracy 137. Wymagania dotyczce sprawnoci ruchowej i predyspozycji psychicznych 138. Lokalizacja 139. Charakterystyka zaplecza socjalno-sanitarnego 7 6 Wn-P 3 /6 W przypadku rónych stanowisk pracy dla kadego z nich naley poda charakterystyk na odrbnym formularzu. Jeeli zostało przeprowadzone rozpoznanie potrzeby osób niepełnosprawnych przez słuby medycyny pracy, cz D.3. powinna by zgodna z treci tego rozpoznania. Jeeli rozpoznanie nie zostało przeprowadzone, poz. 140 i 141 pozostaj niewypełnione. Poz. 135 wypełnia si, jeeli wniosek dotyczy przystosowywanego tworzonego lub istniejcego stanowiska pracy lub adaptacji lub nabycia urzdze ułatwiajcych osobie niepełnosprawnej funkcjonowanie w zakładzie pracy.

4 140. Rodzaj i stopie niepełnosprawnoci osób, które mog wyko Przewidywane wymagania i ograniczenia zdrowotne do wykonywa prac na przystosowanym stanowisku lub przy uyciu nywania pracy na przystosowanym stanowisku lub przy adaptowanych lub nabytych urzdze ułatwiajcych osobie uyciu adaptowanych lub nabytych urzdze ułatwiajcych niepełnosprawnej funkcjonowanie w zakładzie pracy lub dla osobie niepełnosprawnej funkcjonowanie w zakładzie pracy których adaptowano pomieszczenie zakładu pracy 14. Zakres adaptacji pomieszczenia stosownie do potrzeb osób niepełnosprawnych 143. Charakterystyka czynnoci niemoliwych lub trudnych do samodzielnego wykonania przez pracownika niepełnosprawnego na stanowisku pracy, do których wymagana jest pomoc innego pracownika D.4. Informacje o zatrudnieniu na przystosowanych stanowiskach pracy Nazwa stanowiska pracy Liczba stanowisk 8 Termin 9 uruchomienia Wymiar czasu pracy Liczba osób do obsługi Zmianowo Wyszczególnienie wyposaenia stanowisk pracy Wyszczególnienie wyposaenia przystosowanych stanowisk pracy wyposaenia stanowiska pracy przystosowania stanowiska pracy Wn-P 4 /6 8 W przypadku wikszej liczby stanowisk naley skopiowa blok D.4., wprowadzajc kolejn numeracj stanowisk pracy. 9 Łczne zatrudnienie na przystosowanym tworzonym stanowisku refundowanym nie moe by mniejsze ni jeden etat.

5 D.5. Informacje dotyczce adaptacji pomieszcze zakładu pracy do potrzeb osób niepełnosprawnych Nazwa pomieszczenia zakładu pracy Zakres prac adaptacyjnych Liczba osób niepełnosprawnych korzystajcych z adaptowanego pomieszczenia Przewidywany termin ukoczenia prac adaptacyjnych adaptacji pomieszcze D.6. Informacje dotyczce adaptacji lub nabycia urzdze ułatwiajcych funkcjonowanie osobom niepełnosprawnym w zakładzie pracy Wyszczególnienie (nazwa) urzdzenia Zakres adaptacji urzdzenia Liczba pracowników niepełnosprawnych korzystajcych z urzdzenia Termin ukoczenia adaptacji urzdzenia / termin nabycia urzdzenia adaptacji urzdzenia nabycia urzdzenia D.7. Informacje dotyczce pomocy udzielanej pracownikom niepełnosprawnym przez innych pracowników zakładu pracy w zakresie czynnoci niemoliwych lub trudnych do samodzielnego wykonania Liczba godzin przeznaczonym na pomoc osobom niepełnosprawnym Liczba pracowników niepełnosprawnych wymagajcych pomocy Liczba pracowników wiadczcych pomoc Wn-P 5 /6

6 Do wniosku załczam: Kopi dokumentu powiadczajcego prawn form prowadzenia działalnoci zawiadczenie o wpisie do ewidencji działalnoci gospodarczej dla osób fizycznych i jednostek nieposiadajcych osobowoci prawnej, wycig z rejestru przedsibiorców Krajowego Rejestru Sdowego i aktu notarialnego - w przypadku osób prawnych, umow spółki cywilnej potwierdzon w urzdzie skarbowym, w szczególnych przypadkach koncesj lub pozwolenie na prowadzenie działalnoci. Kopi dokumentu okrelajcego tytuł prawny do nieruchomoci/budynku/lokalu/pomieszczenia, w którym maj zosta utworzone lub przystosowane stanowiska pracy lub które ma podlega adaptacji. Zawiadczenie ZUS o niezaleganiu w opłacaniu nalenoci z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne, ubezpieczenie zdrowotne, Fundusz Pracy oraz Fundusz Gwarantowanych wiadcze Pracowniczych. Dokumenty z urzdu skarbowego: dla osób opłacajcych zryczałtowany podatek - informacj o jego wysokoci, decyzj o zwolnieniu z podatków, zawiadczenie o niezaleganiu z podatkami. Decyzj o ewentualnym zwolnieniu z podatku akcyzowego. Sprawozdanie finansowe, na które składaj si bilans, rachunek zysków i strat oraz informacja dodatkowa - stosownie do przepisów o rachunkowoci za okres dwóch ubiegłych lat. Zawiadczenie o zarejestrowaniu w Wojewódzkim Urzdzie Statystycznym i nadaniu numeru statystycznego REGON. Kopi decyzji stwierdzajcej nadanie numeru identyfikacji podatkowej NIP. Informacj o pomocy publicznej udzielonej wnioskodawcy zgodnie z przepisami o warunkach dopuszczalnoci i nadzorowaniu pomocy publicznej w okresie 3 kolejnych lat poprzedzajcych dzie złoenia wniosku w przypadku gdy pracodawca prowadzi działalno gospodarcz. Aktualn informacj o niezaleganiu z wymagalnymi zobowizaniami wobec Funduszu. Owiadczam, e nie toczy si w stosunku do pracodawcy postpowanie upadłociowe i nie został zgłoszony wniosek o likwidacj, a dane zawarte we wniosku s zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. Jestem wiadomy(a) odpowiedzialno- ci karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy Data sporzdzenia wniosku Podpis i piecz pracodawcy E. Opinia powiatowego urzdu pracy o moliwoci skierowania do pracy na opisane wyej stanowiska pracy zarejestrowanych osób niepełnosprawnych Data wydania opinii Podpis i piecz Wn-P 6 /6 10 Dokumenty wymienione w pkt - 6 pracodawca przedstawia wraz z ich kserokopiami. Starosta powiadcza za zgodno z oryginałem i zatrzymuje kserokopie.

Wniosek pracodawcy o zwrot ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych kosztów:

Wniosek pracodawcy o zwrot ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych kosztów: ,, Wniosek pracodawcy o zwrot ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych kosztów: poniesionych w związku z przystosowaniem tworzonych lub istniejących stanowisk pracy dla osób

Bardziej szczegółowo

2. Przystosowania istniejących stano - wisk pracy stosownie do potrzeb wynikających z niepełnosprawności

2. Przystosowania istniejących stano - wisk pracy stosownie do potrzeb wynikających z niepełnosprawności Wniosek o zwrot ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych kosztów: poniesionych w związku z przystosowaniem tworzonych lub istniejących stanowisk pracy dla osób niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie refundacji kosztów wyposażenia stanowiska pracy osoby niepełnosprawnej

Wniosek o przyznanie refundacji kosztów wyposażenia stanowiska pracy osoby niepełnosprawnej Wn-W Podstawa prawna: Wniosek o przyznanie refundacji kosztów wyposażenia stanowiska pracy osoby niepełnosprawnej Art. 26e ust. 8 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej

Bardziej szczegółowo

Załącznik do rozporządzenia Ministra Polityki Społecznej z dnia 15 września 2004r. (poz.2186) Załącznik nr 1

Załącznik do rozporządzenia Ministra Polityki Społecznej z dnia 15 września 2004r. (poz.2186) Załącznik nr 1 Załącznik do rozporządzenia Ministra Polityki Społecznej z dnia 15 września 2004r. (poz.2186) Załącznik nr 1 WNIOSEK PRACODAWCY O ZWROT ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie refundacji kosztów wyposażenia stanowiska pracy osoby niepełnosprawnej. 4. Imię (imiona) i nazwisko składającego 5. NIP 6.

Wniosek o przyznanie refundacji kosztów wyposażenia stanowiska pracy osoby niepełnosprawnej. 4. Imię (imiona) i nazwisko składającego 5. NIP 6. Wn-W Podstawa prawna: Wniosek o przyznanie refundacji kosztów wyposażenia stanowiska pracy osoby niepełnosprawnej Art. 26e ust. 8 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie refundacji kosztów wyposażenia stanowiska pracy osoby niepełnosprawnej

Wniosek o przyznanie refundacji kosztów wyposażenia stanowiska pracy osoby niepełnosprawnej Wn W Podstawa prawna: Wniosek o przyznanie refundacji kosztów wyposażenia stanowiska pracy osoby niepełnosprawnej Art. 26e ust. 8 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE PRZYGOTOWANIA ZAWODOWEGO U PRACODAWCY

WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE PRZYGOTOWANIA ZAWODOWEGO U PRACODAWCY ......dnia... (piecz firmowa zakładu pracy) POWIATOWY URZD PRACY W MALBORKU WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE PRZYGOTOWANIA ZAWODOWEGO U PRACODAWCY I. DANE DOTYCZCE PRACODAWCY: 1.Nazwa i adres pracodawcy... 2.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE STAU DLA OSÓB BEZROBOTNYCH

WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE STAU DLA OSÓB BEZROBOTNYCH ......dnia... (piecz firmowa zakładu pracy) POWIATOWY URZD PRACY W MALBORKU WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE STAU DLA OSÓB BEZROBOTNYCH I. DANE DOTYCZCE PRACODAWCY: 1. Nazwa i adres pracodawcy... 2. Miejsce prowadzenia

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie refundacji kosztów wyposażenia stanowiska pracy osoby niepełnosprawnej

Wniosek o przyznanie refundacji kosztów wyposażenia stanowiska pracy osoby niepełnosprawnej Wn W Załącznik do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej Wniosek o przyznanie refundacji kosztów wyposażenia stanowiska pracy osoby niepełnosprawnej Podstawa prawna: Art. 26e ust. 8 ustawy

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 15 września 2004 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 15 września 2004 r. ROZPORZĄDZENIE MINISTRA POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 15 września 2004 r. w sprawie zwrotu kosztów przystosowania stanowisk pracy, adaptacji pomieszczeń i urządzeń do potrzeb osób niepełnosprawnych oraz

Bardziej szczegółowo

1/1. DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOCI na rok.

1/1. DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOCI na rok. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika. DN-04 PRZED WYPEŁNIENIEM ZAPOZNA SI Z OBJANIENIAMI DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOCI na rok. Podstawa prawna: 1. Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 roku o podatkach

Bardziej szczegółowo

10. Poczta 11. Ulica 12. Nr domu 13. Nr lokalu. 37. Numer w rejestrze

10. Poczta 11. Ulica 12. Nr domu 13. Nr lokalu. 37. Numer w rejestrze INF D Z Podstawa prawna: Składajcy: Termin składania: Adresat: Wzór Załcznik nr 1 do informacji INF-D Art. 26c ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie refundacji kosztów wyposażenia stanowiska pracy osoby niepełnosprawnej

Wniosek o przyznanie refundacji kosztów wyposażenia stanowiska pracy osoby niepełnosprawnej Wn W Wniosek o przyznanie refundacji kosztów wyposażenia stanowiska pracy osoby niepełnosprawnej Podstawa prawna: Art. 26e ust. 8 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK w sprawie zwrotu kosztów wyposażenia stanowiska pracy osoby niepełnosprawnej

WNIOSEK w sprawie zwrotu kosztów wyposażenia stanowiska pracy osoby niepełnosprawnej WNIOSKODAWCA Chrzanów, dnia (pieczęć firmowa Wnioskodawcy) Wn - W POWIATOWY URZĄD PRACY W CHRZANOWIE WNIOSEK w sprawie zwrotu kosztów wyposażenia stanowiska pracy osoby niepełnosprawnej w oparciu o art.

Bardziej szczegółowo

REFUNDACJA WYNAGRODZENIA ORAZ SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE SPOŁECZNE PRACODAWCY ZATRUDNIAJĄCEMU OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNE ORAZ DRUK WNIOSKU

REFUNDACJA WYNAGRODZENIA ORAZ SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE SPOŁECZNE PRACODAWCY ZATRUDNIAJĄCEMU OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNE ORAZ DRUK WNIOSKU REFUNDACJA WYNAGRODZENIA ORAZ SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE SPOŁECZNE PRACODAWCY ZATRUDNIAJĄCEMU OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNE ORAZ DRUK WNIOSKU Co pracodawca zyskuje zatrudniając osobę niepełnosprawną w ramach refundacji?

Bardziej szczegółowo

CEIDG-1 WNIOSEK O WPIS DO CENTRALNEJ EWIDENCJI I INFORMACJI O DZIAŁALNO CI GOSPODARCZEJ

CEIDG-1 WNIOSEK O WPIS DO CENTRALNEJ EWIDENCJI I INFORMACJI O DZIAŁALNO CI GOSPODARCZEJ Wniosek ten stanowi jednoczenie zgłoszenie do ZUS/KRUS, GUS oraz naczelnika urzdu skarbowego. Wniosek dotyczy równie aktualizacji danych nieobjtych wpisem do CEIDG. Przed wypełnieniem naley zapozna si

Bardziej szczegółowo

Wzór Załcznik nr 4. Informacja o wysokoci podwyszonych kosztów zatrudnienia osób niepełnosprawnych

Wzór Załcznik nr 4. Informacja o wysokoci podwyszonych kosztów zatrudnienia osób niepełnosprawnych INF D Kz Podstawa prawna: Termin składania: Wzór Załcznik nr 4 Informacja o wysokoci podwyszonych kosztów zatrudnienia osób niepełnosprawnych Art. 26c ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

Fundacja Twoja Szansa 39 207 Brzenica 18

Fundacja Twoja Szansa 39 207 Brzenica 18 Fundacja Twoja Szansa 39 207 Brzenica 18 SPRAWOZDANIE FINANSOWE za rok 2005 Informacja dodatkowa do sprawozdania finansowego za rok 2005 Wprowadzenie do sprawozdania finansowego za rok 2005 Fundacja Twoja

Bardziej szczegółowo

3) formy zabezpieczenia zwrotu otrzymanych rodków, o których mowa w pkt 1, w przypadku naruszenia warunków umowy dotyczcej ich przyznania;

3) formy zabezpieczenia zwrotu otrzymanych rodków, o których mowa w pkt 1, w przypadku naruszenia warunków umowy dotyczcej ich przyznania; Na podstawie art. 12a ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. Nr 123, poz. 776, z pón. zm.) zarzdza si, co nastpuje:

Bardziej szczegółowo

02.2. Data zło enia wniosku: 2b. Seria i nr dokumentu to samo ci*: 4.NIP*: Nie posiadam numeru NIP

02.2. Data zło enia wniosku: 2b. Seria i nr dokumentu to samo ci*: 4.NIP*: Nie posiadam numeru NIP CEIDG-1 WNIOSEK O WPIS DO CENTRALNEJ EWIDENCJI I INFORMACJI O DZIAŁALNOCI GOSPODARCZEJ Wniosek ten stanowi jednoczenie zgłoszenie do ZUS/KRUS, GUS oraz naczelnika urzdu skarbowego. Wniosek dotyczy osoby

Bardziej szczegółowo

03.1. Wła ciwy naczelnik urz du skarbowego:* 04. Urz d Statystyczny w:*... 05. Nazwa i adres jednostki ubezpiecze społecznych:* 4.

03.1. Wła ciwy naczelnik urz du skarbowego:* 04. Urz d Statystyczny w:*... 05. Nazwa i adres jednostki ubezpiecze społecznych:* 4. Załczniki do rozporzdzenia Rady Ministrów z dnia...(poz..) Załcznik nr 1 EDG-1 WNIOSEK O WPIS DO EWIDENCJI DZIAŁALNOCI GOSPODARCZEJ Wniosek ten stanowi jednoczenie zgłoszenie do ZUS/KRUS, urzdu statystycznego

Bardziej szczegółowo

Urząd Miejski w Żarowie ul. Zamkowa 2, 58-130 Żarów tel: 858 04 08, 858 05 89, http://www.um.zarow.pl, http://bip.zarow.dolnyslask.

Urząd Miejski w Żarowie ul. Zamkowa 2, 58-130 Żarów tel: 858 04 08, 858 05 89, http://www.um.zarow.pl, http://bip.zarow.dolnyslask. Urząd Miejski w Żarowie ul. Zamkowa 2, 58-130 Żarów tel: 858 04 08, 858 05 89, http://www.um.zarow.pl, http://bip.zarow.dolnyslask.pl Karta nr BOK/2 Nazwa usługi ZMIANA WPISU DO CENTRALNEJ EWIDENCJI DZIAŁALNOŚCI

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o dofinansowanie nauki, w ramach programu pn. STUDENT kształcenie ustawiczne osób niepełnosprawnych

WNIOSEK o dofinansowanie nauki, w ramach programu pn. STUDENT kształcenie ustawiczne osób niepełnosprawnych PASTWOWY FUNDUSZ REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH Załcznik nr 1 do Procedur Wniosek złoono w... PFRON w dniu... Nr sprawy: Wypełnia PFRON WNIOSEK o dofinansowanie nauki, w ramach programu pn. STUDENT

Bardziej szczegółowo

Wzór Załcznik nr 3. Rozliczenie miesicznego dofinansowania do wynagrodze pracowników niepełnosprawnych za okres roczny

Wzór Załcznik nr 3. Rozliczenie miesicznego dofinansowania do wynagrodze pracowników niepełnosprawnych za okres roczny Wzór Załcznik nr 3 INF D R Podstawa prawna: Termin składania: Rozliczenie miesicznego dofinansowania do wynagrodze pracowników niepełnosprawnych za okres roczny Art. 26c ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia r. ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia... 2008 r. Projekt z dnia 14.11.2008 r. w sprawie zwrotu dodatkowych kosztów zatrudniania pracowników niepełnosprawnych Na podstawie art. 26

Bardziej szczegółowo

Sektorowy Program Operacyjny Wzrost konkurencyjnoci przedsibiorstw, lata 2004-2006

Sektorowy Program Operacyjny Wzrost konkurencyjnoci przedsibiorstw, lata 2004-2006 WZÓR Załcznik nr 6 MINISTERSTWO GOSPODARKI I PRACY Sektorowy Program Operacyjny Wzrost konkurencyjnoci przedsibiorstw, lata 2004-2006 Wniosek o dofinansowanie realizacji projektu w ramach działania 1.5:

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie refundacji kosztów wyposażenia stanowiska pracy osoby niepełnosprawnej

Wniosek o przyznanie refundacji kosztów wyposażenia stanowiska pracy osoby niepełnosprawnej Wn W Załącznik do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 17 czerwca 2014 r. (poz. 824) Wniosek o przyznanie refundacji kosztów wyposażenia stanowiska pracy osoby niepełnosprawnej Podstawa

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie refundacji kosztów wyposażenia stanowiska pracy dla osoby niepełnosprawnej

Wniosek o przyznanie refundacji kosztów wyposażenia stanowiska pracy dla osoby niepełnosprawnej Wn W Wniosek o przyznanie refundacji kosztów wyposażenia stanowiska pracy dla osoby niepełnosprawnej Podstawa prawna: Art. 26e ust. 8 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej

Bardziej szczegółowo

Warszawa, dnia 20 stycznia 2015 r. Poz. 93 OBWIESZCZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ. z dnia 12 grudnia 2014 r.

Warszawa, dnia 20 stycznia 2015 r. Poz. 93 OBWIESZCZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ. z dnia 12 grudnia 2014 r. DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 20 stycznia 2015 r. Poz. 93 OBWIESZCZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ z dnia 12 grudnia 2014 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu

Bardziej szczegółowo

4. Imię (imiona) i nazwisko wnioskodawcy 5. NIP 6. PKD. 9. Kod pocztowy 10. Poczta 11. Ulica 12. Nr domu 13. Nr lokalu

4. Imię (imiona) i nazwisko wnioskodawcy 5. NIP 6. PKD. 9. Kod pocztowy 10. Poczta 11. Ulica 12. Nr domu 13. Nr lokalu Wn-O Wniosek osoby niepełnosprawnej o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej, rolniczej albo na wniesienie wkładu do spółdzielni socjalnej Podstawa prawna: Art. 12a ust. 3 ustawy z dnia

Bardziej szczegółowo

cz A: Informacje o Wnioskodawcy

cz A: Informacje o Wnioskodawcy Data wpywu kompletnego wniosku (dzie, miesic, rok)... /... /... nr kolejny wniosku powiat rok zoenia wniosku W N I O S E K o dofinansowanie ze rodków Pastwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepe"nosprawnych

Bardziej szczegółowo

Rozliczenie roczne w przykładach.

Rozliczenie roczne w przykładach. Rozliczenie roczne w przykładach. Krok pierwszy: naley obliczy podwyszone koszty zatrudnienia osób niepełnosprawnych dla kadego pracownika oddzielnie za okres sprawozdawczy Rozliczenie kosztów w sposób

Bardziej szczegółowo

Sd Rejonowy... 1. Nowego podmiotu 2. A.1 DANE WNIOSKODAWCY LUB PODMIOTU UZUPEŁNIAJCEGO DANE

Sd Rejonowy... 1. Nowego podmiotu 2. A.1 DANE WNIOSKODAWCY LUB PODMIOTU UZUPEŁNIAJCEGO DANE KRS-W20 Sygnatura akt (wypełnia sd) CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sdowych Krajowy Rejestr Sdowy Wniosek o rejestracj podmiotu w Krajowym Rejestrze Sdowym 1 FUNDACJA, STOWARZYSZENIE, INNA ORGANIZACJA

Bardziej szczegółowo

Wniosek osoby niepełnosprawnej o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej, rolniczej albo wniesienie wkładu do spółdzielni socjalnej

Wniosek osoby niepełnosprawnej o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej, rolniczej albo wniesienie wkładu do spółdzielni socjalnej Wn O Wniosek osoby niepełnosprawnej o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej, rolniczej albo wniesienie wkładu do spółdzielni socjalnej Podstawa prawna : Art.12a ust.3 ustawy z dnia 27

Bardziej szczegółowo

I. Kogo dotyczy. Zasady opodatkowania i prowadzenia dokumentacji.

I. Kogo dotyczy. Zasady opodatkowania i prowadzenia dokumentacji. Urzd Skarbowy Pozna Jeyce SD/K05 KARTA INFORMACYJNA Wydanie 01 z dnia 07.04.2009 r. Karta podatkowa w 2009 r. I. Kogo dotyczy Z opodatkowania w formie karty podatkowej mog korzysta osoby fizyczne prowadzce

Bardziej szczegółowo

Sd Rejonowy... Spółdzielnia europejska. 9. Numer identyfikacji podatkowej NIP 10. Numer identyfikacyjny REGON

Sd Rejonowy... Spółdzielnia europejska. 9. Numer identyfikacji podatkowej NIP 10. Numer identyfikacyjny REGON KRS-Z14 Sygnatura akt (wypełnia sd) CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sdowych Krajowy Rejestr Sdowy Wniosek o zmian danych podmiotu w rejestrze przedsibiorców SPÓŁDZIELNIA EUROPEJSKA Formularz naley

Bardziej szczegółowo

o przyznanie grantu na utworzenie stanowiska pracy w formie telepracy dla skierowanego bezrobotnego

o przyznanie grantu na utworzenie stanowiska pracy w formie telepracy dla skierowanego bezrobotnego do Regulaminu POWIATOWY URZĄD PRACY W ROPCZYCACH ul. Najświętszej Marii Panny 2; 39-100 Ropczyce tel.172231660, fax172227569 rzro@praca.gov.pl www.bip.pup-ropczyce.pl... pieczęć firmowa wnioskodawcy WNIOSEK

Bardziej szczegółowo

Sd Rejonowy... 9. Numer identyfikacji podatkowej NIP 10. Numer identyfikacyjny REGON

Sd Rejonowy... 9. Numer identyfikacji podatkowej NIP 10. Numer identyfikacyjny REGON KRS-Z8 Sygnatura akt (wypełnia sd) CORS Wniosek o zmian danych podmiotu w rejestrze przedsibiorców Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sdowych Krajowy Rejestr Sdowy TOWARZYSTWO UBEZPIECZE WZAJEMNYCH, TOWARZYSTWO

Bardziej szczegółowo

04. Urz d Statystyczny w:* 1. Płe (K/M):* 2. Rodzaj, seria i nr dokumentu to samo ci: * 3. PESEL: _ 4. NIP: 5. REGON: _

04. Urz d Statystyczny w:* 1. Płe (K/M):* 2. Rodzaj, seria i nr dokumentu to samo ci: * 3. PESEL: _ 4. NIP: 5. REGON: _ EDG-1 WNIOSEK O WPIS DO EWIDENCJI DZIAŁALNOCI GOSPODARCZEJ Wniosek ten stanowi jednoczenie zgłoszenie do ZUS/KRUS, urzdu statystycznego oraz naczelnika urzdu skarbowego Wniosek dotyczy osoby fizycznej

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O WPIS ZAKŁADU DO REJESTRU ZAKŁADÓW PODLEGAJCYCH URZDOWEJ KONTROLI ORGANÓW PASTWOWEJ INSPEKCJI SANITARNEJ

WNIOSEK O WPIS ZAKŁADU DO REJESTRU ZAKŁADÓW PODLEGAJCYCH URZDOWEJ KONTROLI ORGANÓW PASTWOWEJ INSPEKCJI SANITARNEJ WNIOSEK O WPIS ZAKŁADU DO REJESTRU ZAKŁADÓW PODLEGAJCYCH URZDOWEJ KONTROLI ORGANÓW PASTWOWEJ INSPEKCJI SANITARNEJ... (miejscowo, data) Pastwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w... Na podstawie art. 64 ust.

Bardziej szczegółowo

Powiatowy Urząd Pracy Łódź-Wschód

Powiatowy Urząd Pracy Łódź-Wschód Numer wniosku: UMSTAZ/15/... Numer sprawy: DA.5420..... 2015 Projekt realizowany w ramach Inicjatywy na rzecz zatrudnienia ludzi młodych........., dnia..... (pieczątka organizatora) Powiatowy Urząd Pracy

Bardziej szczegółowo

1. Rok. za: Pracodawca zwolniony z wpłat na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na podstawie art. 21 ust. 2, 2a, 2b lub 2e ustawy

1. Rok. za: Pracodawca zwolniony z wpłat na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na podstawie art. 21 ust. 2, 2a, 2b lub 2e ustawy NF- nformacja roczna odpowiednio o zatrudnieniu osób niepełnosprawnych, o zatrudnieniu i kształceniu osób niepełnosprawnych lub o działalności na rzecz osób niepełnosprawnych za: 1. Rok Podstawa prawna:

Bardziej szczegółowo

pracy dla skierowanych bezrobotnych w kwocie...

pracy dla skierowanych bezrobotnych w kwocie... ... (adresowa pieczęć firmowa Pracodawcy-Wnioskodawcy lub adres i telefon do korespondencji) Nr akt... Data wpływu... Powiatowy Urząd Pracy W Żarach WNIOSEK o dokonanie z Funduszu Pracy refundacji kosztów

Bardziej szczegółowo

F. WYSOKO, SPOSÓB UISZCZENIA I ZWROTU OP ATY ORAZ NUMERY RACHUNKÓW BANKOWYCH

F. WYSOKO, SPOSÓB UISZCZENIA I ZWROTU OP ATY ORAZ NUMERY RACHUNKÓW BANKOWYCH POLA JASNE WYPENIA WNIOSKODAWCA, POLA CIEMNE WYPENIA WACIWY ORGAN. WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI, DRUKOWANYMI C. ORGANY PODATKOWE WACIWE DLA WNIOSKODAWCY ZE WZGLDU NA SPRAW BDC PRZEDMIOTEM

Bardziej szczegółowo

... WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O REFUNDACJĘ OPŁACONYCH SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE SPOŁECZNE OSÓB ZATRUDNIONYCH NA PODSTAWIE SPÓŁDZIELCZEJ UMOWY O PRACĘ

... WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O REFUNDACJĘ OPŁACONYCH SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE SPOŁECZNE OSÓB ZATRUDNIONYCH NA PODSTAWIE SPÓŁDZIELCZEJ UMOWY O PRACĘ . Nazwa spółdzielni socjalnej.. Miejscowość; data Powiatowy Urząd Pracy we Włodawie WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O REFUNDACJĘ OPŁACONYCH SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE SPOŁECZNE OSÓB ZATRUDNIONYCH NA PODSTAWIE SPÓŁDZIELCZEJ

Bardziej szczegółowo

Sd Rejonowy... 1. Nowego podmiotu 2. 7. Wnioskodawca: 1. Spółka / spółka w organizacji 2. Inny wnioskodawca

Sd Rejonowy... 1. Nowego podmiotu 2. 7. Wnioskodawca: 1. Spółka / spółka w organizacji 2. Inny wnioskodawca KRS-W4 CORS Sygnatura akt (wypełnia sd) Wniosek o rejestracj podmiotu w rejestrze przedsibiorców Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sdowych Krajowy Rejestr Sdowy SPÓŁKA AKCYJNA Formularz naley wypełni w

Bardziej szczegółowo

Warszawa, dnia 31 grudnia 2014 r. Poz. 1987 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 23 grudnia 2014 r.

Warszawa, dnia 31 grudnia 2014 r. Poz. 1987 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 23 grudnia 2014 r. DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 31 grudnia 2014 r. Poz. 1987 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 23 grudnia 2014 r. w sprawie zwrotu dodatkowych kosztów

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie staż u

WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie staż u Projekt Na początek staż ZAŁĄCZNIK NR 6 Projekt współfinansowany jest przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Poddziałanie 6.1.1 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Numer wniosku...

Bardziej szczegółowo

Prezydent Miasta Szczecin za pośrednictwem Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Szczecinie

Prezydent Miasta Szczecin za pośrednictwem Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Szczecinie ... (pieczątka pracodawcy organizatora stażu) Szczecin, dn.... Nr sprawy: DIRPiRZON.II.2.7300............ WNIOSEK Prezydent Miasta Szczecin za pośrednictwem Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Szczecinie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ORGANIZACJĘ PRACY W RAMACH ZATRUDNIENIA WSPIERANEGO. 1. Nazwa i adres Pracodawcy, tel...

WNIOSEK O ORGANIZACJĘ PRACY W RAMACH ZATRUDNIENIA WSPIERANEGO. 1. Nazwa i adres Pracodawcy, tel... ... /pieczęć firmowa pracodawcy/ Powiatowy Urząd Pracy w Zielonej Górze WNIOSEK O ORGANIZACJĘ PRACY W RAMACH ZATRUDNIENIA WSPIERANEGO na zasadach określonych w ustawie z dnia 13 czerwca 2003 r. o zatrudnieniu

Bardziej szczegółowo

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU na wiadczenie usług przewozowych jednym statkiem pomidzy portem w Gdasku (Nabrzee Motławy), Sopotem (Molo) a Sobieszewem w roku 2009 I. Zamawiajcy: Zarzd Transportu Miejskiego w

Bardziej szczegółowo

Wersja 1.0. 7. Załczniki

Wersja 1.0. 7. Załczniki 7. Załczniki W załcznikach zamieszcza si najczciej: - Słownik uywanych terminów - Harmonogram realizacji planu - Dane techniczne produktu - Badania rynku - Stan zapyta na oferowane wyroby oraz stan ju

Bardziej szczegółowo

..., dn... / Pieczęć firmowa wnioskodawcy /

..., dn... / Pieczęć firmowa wnioskodawcy / ......, dn.... / Pieczęć firmowa wnioskodawcy / STAROSTA POWIATU PŁOŃSKIEGO za pośrednictwem POWIATOWEGO URZĘDU PRACY W PŁOŃSKU W N I O S E K o zorganizowanie stażu dla osób bezrobotnych ze środków rezerwy

Bardziej szczegółowo

Ubiegajcy si o dofinansowanie wypełnia wyłcznie białe pola wniosku.

Ubiegajcy si o dofinansowanie wypełnia wyłcznie białe pola wniosku. PW/S-02 Instrukcja wypełnienia wniosku o dofinansowanie projektu w ramach Sektorowego Programu Operacyjnego Restrukturyzacja i modernizacja sektora ywnociowego oraz rozwój obszarów wiejskich w zakresie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK Wn-W część I

WNIOSEK Wn-W część I .. Pieczęć Wnioskodawcy Katowice, dnia... POWIATOWY URZĄD PRACY W KATOWICACH UL. POŚPIECHA 14 40-852 KATOWICE WNIOSEK Wn-W część I O PRZYZNANIE REFUNDACJI KOSZTÓW WYPOSAŻENIA STANOWISKA PRACY OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o z o r g a n i z o w anie stażu dla osób bezrobotnych

WNIOSEK o z o r g a n i z o w anie stażu dla osób bezrobotnych Program Operacyjny Kapitał Ludzki Priorytet VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich Działanie 6.1 Poprawa dostępu do zatrudnienia oraz wspieranie aktywności zawodowej w regionie Poddziałanie 6.1.3 Poprawa

Bardziej szczegółowo

Wnosz o przyznanie stypendium w ramach projektu Wsparcie stypendialne studentów z terenu województwa podkarpackiego w roku akademickim 2006/2007.

Wnosz o przyznanie stypendium w ramach projektu Wsparcie stypendialne studentów z terenu województwa podkarpackiego w roku akademickim 2006/2007. 1 Nr wniosku... Wniosek o przyznanie stypendium finansowanego ze rodków Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Budetu Pastwa w ramach Zinteowanego Proamu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego priorytet 2

Bardziej szczegółowo

Nr akt... Data wpływu... WNIOSEK

Nr akt... Data wpływu... WNIOSEK Nr akt... Data wpływu... Powiatowy Urząd Pracy w Żarach WNIOSEK o przyznanie jednorazowo środków na przystąpienie do istniejącej spółdzielni socjalnej Podstawa prawna: 1. Ustawa o promocji zatrudnienia

Bardziej szczegółowo

Nr sprawy.. WNIOSEK w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawnoci

Nr sprawy.. WNIOSEK w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawnoci Nr sprawy.. WNIOSEK w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawnoci Uwaga : wszystkie punkty formularza naley dokładnie wypełni duymi drukowanymi literami! Dane wnioskodawcy:..., dnia... Nazwisko

Bardziej szczegółowo

Powiatowy Urząd Pracy Łódź-Wschód

Powiatowy Urząd Pracy Łódź-Wschód ..., dnia.. (pieczątka organizatora) Powiatowy Urząd Pracy Łódź-Wschód WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE STAŻU NA OKRES:* DO 6 MIESIĘCY 1 DO 12 MIESIĘCY 2 I. Podstawowe informacje o organizatorze. 1. Pełna nazwa

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ORGANIZOWANIE PRAC INTERWENCYJNYCH

WNIOSEK O ORGANIZOWANIE PRAC INTERWENCYJNYCH ......., dnia.. (pieczątka pracodawcy) POWIATOWY URZĄD PRACY w Rawie Mazowieckiej WNIOSEK O ORGANIZOWANIE PRAC INTERWENCYJNYCH Podstawa prawna: 1) Ustawa z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K o organizację prac interwencyjnych

W N I O S E K o organizację prac interwencyjnych URZĄD PRACY POWIATOWY URZĄD PRACY w Trzebnicy ul. Kościuszki 10, 55-100 Trzebnica, tel/fax 71 387 05 65, e-mail wrtr@praca.gov.pl; www.praca.trzebnica.pl NIP 915-15-66-514..... (pieczątka organizatora)....

Bardziej szczegółowo

Powiatowy Urząd Pracy Łódź-Wschód

Powiatowy Urząd Pracy Łódź-Wschód ........., dnia........ (pieczątka organizatora) Powiatowy Urząd Pracy Łódź-Wschód WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE STAŻU NA OKRES: * DO 6 MIESIĘCY1 DO 12 MIESIĘCY 2 I. Podstawowe informacje o organizatorze. 1.

Bardziej szczegółowo

... data wpływu wniosku (dzień, miesiąc, rok) WNIOSEK. 1. Nazwa i adres Wnioskodawcy: Pełna nazwa:... Miejscowość Kod pocztowy Nr Ulica Gmina

... data wpływu wniosku (dzień, miesiąc, rok) WNIOSEK. 1. Nazwa i adres Wnioskodawcy: Pełna nazwa:... Miejscowość Kod pocztowy Nr Ulica Gmina ...... (Nr sprawy) data wpływu wniosku (dzień, miesiąc, rok) Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Wojska Polskiego 6 83-110 Tczew WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

DEK-II 3. SPOSÓB WYPEŁNIANIA DEKLARACJI A. DANE EWIDENCYJNE PRACODAWCY

DEK-II 3. SPOSÓB WYPEŁNIANIA DEKLARACJI A. DANE EWIDENCYJNE PRACODAWCY DEK-II OBJAŚNIENIA DO DEKLARACJI MIESIĘCZNYCH WPŁAT SKŁADANYCH PAŃSTWOWEMU FUNDUSZOWI REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH W FORMIE DOKUMENTU ELEKTRONICZNEGO (SYSTEM e-pfron) 1. PODSTAWA PRAWNA Ustawa

Bardziej szczegółowo

... Gryfice, dn... / pieczęć wnioskodawcy/ W N I O S E K

... Gryfice, dn... / pieczęć wnioskodawcy/ W N I O S E K ... Gryfice, dn.... / pieczęć wnioskodawcy/ Powiatowy Urząd Pracy w Gryficach W N I O S E K O REFUNDACJĘ KOSZTÓW WYPOSAŻENIA LUB DOPOSAŻENIA STANOWISKA PRACY DLA SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO na zasadach określonych

Bardziej szczegółowo

5. Rok. 3. wspólnie z ma onkiem, zgodnie z wnioskiem, o którym mowa w art. 6a ust. 1 ustawy

5. Rok. 3. wspólnie z ma onkiem, zgodnie z wnioskiem, o którym mowa w art. 6a ust. 1 ustawy POLA JASNE WYPENIA PODATNIK POLA CIEMNE WYPENIA URZD. WYPENI NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RCZNIE DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie staż u

WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie staż u Nr wniosku......... /pieczęć firmowa organizatora/ /miejscowość, data/ A. DANE ORGANIZATORA STAŻU: POWIATOWY URZĄD PRACY W KATOWICACH WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie staż u 1. Pełna nazwa organizatora,

Bardziej szczegółowo

... Poddębice,dnia (pieczątka pracodawcy) WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE PRAC INTERWENCYJNYCH

... Poddębice,dnia (pieczątka pracodawcy) WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE PRAC INTERWENCYJNYCH ... Poddębice,dnia (pieczątka pracodawcy) Powiatowy Urząd Pracy w Poddębicach WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE PRAC INTERWENCYJNYCH Na podstawie art. 51,56,59 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 roku o promocji zatrudnienia

Bardziej szczegółowo

Powiatowy Urząd Pracy Łódź-Wschód

Powiatowy Urząd Pracy Łódź-Wschód ........., dnia..... (pieczątka organizatora) Powiatowy Urząd Pracy Łódź-Wschód WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE STAŻU NA OKRES: * DO 6 MIESIĘCY 1 DO 12 MIESIĘCY 2 I. Podstawowe informacje o organizatorze. 1.

Bardziej szczegółowo

... Gryfice, dn... / pieczęć wnioskodawcy/ W N I O S E K

... Gryfice, dn... / pieczęć wnioskodawcy/ W N I O S E K ... Gryfice, dn.... / pieczęć wnioskodawcy/ Powiatowy Urząd Pracy w Gryficach W N I O S E K O REFUNDACJĘ KOSZTÓW WYPOSAŻENIA LUB DOPOSAŻENIA STANOWISKA PRACY DLA SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO na zasadach określonych

Bardziej szczegółowo

..., dnia.. 1. Nazwa wnioskodawcy:. ... 2. Adres siedziby i miejsce prowadzenia działalności:... ...

..., dnia.. 1. Nazwa wnioskodawcy:. ... 2. Adres siedziby i miejsce prowadzenia działalności:... ... ... (pieczątka wnioskodawcy)..., dnia.. POWIATOWY URZĄD PRACY w Rawie Mazowieckiej WNIOSEK O REFUNDACJĘ CZĘŚCI KOSZTÓW PONIESIONYCH NA WYNAGRODZENIA, NAGRODY ORAZ SKŁADKI NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE SKIEROWANYCH

Bardziej szczegółowo

PROJEKT W RAMACH PROGRAMU

PROJEKT W RAMACH PROGRAMU Nr akt... Data wpływu... PROJEKT W RAMACH PROGRAMU WYRÓWNYWANIE RÓśNIC MIĘDZY REGIONAMI OBSZAR B - LIKWIDACJA BARIER W ZAKŁADACH OPIEKI ZDROWOTNEJ I PLACÓWKACH EDUKACYJNYCH W ZAKRESIE UMOśLIWIENIA OSOBOM

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K O ORGANIZACJĘ PRAC INTERWENCYJNYCH

W N I O S E K O ORGANIZACJĘ PRAC INTERWENCYJNYCH ... /pieczęć firmowa pracodawcy/... /data wpływu wniosku do PUP/... /miejscowość, data / Powiatowy Urząd Pracy w Poznaniu ul. Czarnieckiego 9 61-538 Poznań... /pozycja w rejestrze zgłoszeń/ W N I O S E

Bardziej szczegółowo

Powiatowy Urząd Pracy Łódź-Wschód

Powiatowy Urząd Pracy Łódź-Wschód Numer wniosku: WnSt/15/ Numer sprawy: DA.5420..2015........., dnia..... (pieczątka organizatora) Powiatowy Urząd Pracy Łódź-Wschód WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE STAŻU NA OKRES: DO 6 MIESIĘCY 1 * DO 12 MIESIĘCY

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU Załącznik Nr 13 do Zarządzenia Nr 4/2016 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Dąbrowie Tarnowskiej z dnia 14.01.2016r. Powiatowy Urząd Pracy w Dąbrowie Tarnowskiej IR.6200.1..2017 WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY

Bardziej szczegółowo

POMOC MATERIALNA O CHARAKTERZE SOCJALNYM DLA UCZNIÓW

POMOC MATERIALNA O CHARAKTERZE SOCJALNYM DLA UCZNIÓW POMOC MATERIALNA O CHARAKTERZE SOCJALNYM DLA UCZNIÓW W dniu l stycznia weszły w ycie przepisy ustawy z dnia 16 grudnia 2004 r. o zmianie ustawy o systemie owiaty oraz ustawy o podatku dochodowym od osób

Bardziej szczegółowo

Wniosek pracodawcy o refundację kosztów szkolenia osoby niepełnosprawnej

Wniosek pracodawcy o refundację kosztów szkolenia osoby niepełnosprawnej Wniosek pracodawcy o refundację kosztów szkolenia osoby niepełnosprawnej Podstawa prawna: Art. 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

Urząd Marszałkowski Województwa Kujawsko - Pomorskiego

Urząd Marszałkowski Województwa Kujawsko - Pomorskiego (pieczątka Wnioskodawcy) roku Zał. do Uchwały Nr 5/84/06 Zarządu Województwa Kujawsko-Pomorskiego z dnia 31 stycznia 2006 Wniosek złożono w dniu... nr sprawy... (pieczątka Urzędu) Wniosek kompletny przyjęto

Bardziej szczegółowo

Do wniosku należy dołączyć:

Do wniosku należy dołączyć: Do wniosku należy dołączyć: 1. informację o wysokości otrzymanej pomocy publicznej i pomocy de minimis albo informację o nieotrzymaniu pomocy w zakresie wynikającym z art. 37 ust. 5 ustawy z dnia 30 kwietnia

Bardziej szczegółowo

III. DOKUMENTY NIEZBĘDNE DO ZŁOŻENIA WNIOSKU /kserokopie poświadczone za zgodność z oryginałem/

III. DOKUMENTY NIEZBĘDNE DO ZŁOŻENIA WNIOSKU /kserokopie poświadczone za zgodność z oryginałem/ nr wniosku /wypełnia PUP/..., dnia...... pieczęć wnioskodawcy WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu /na podstawie art. 53 Ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy z dnia 20.04.2004

Bardziej szczegółowo

13. Poczta 14. Ulica 15. Nr domu 16. Nr lokalu. w okresie zatrudnienia u pracodawcy nie prowadzcego zakładu pracy chronionej

13. Poczta 14. Ulica 15. Nr domu 16. Nr lokalu. w okresie zatrudnienia u pracodawcy nie prowadzcego zakładu pracy chronionej j' ; INF D P Podstawa prawna: Składajcy: Termin składania: Adresat: Wzór Załcznik nr 2 do informacji INF-D Art. 26c ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej

Bardziej szczegółowo

Wnioskowana kwota refundacji... złotych W celu wyposażenia i doposażenia (liczba)... stanowisk pracy dla skierowanych bezrobotnych.

Wnioskowana kwota refundacji... złotych W celu wyposażenia i doposażenia (liczba)... stanowisk pracy dla skierowanych bezrobotnych. Data wpływu wniosku do PUP Kolejny nr w rejestrze... WNIOSKODAWCA... (Nazwisko pracodawcy lub osoby reprezentującej pracodawcę, pieczęć) Adres......... Nr Regon... Nr NIP... Nr telefonu... Nr PESEL.. Dyrektor

Bardziej szczegółowo

... (pieczęć wnioskodawcy) Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Przasnyszu

... (pieczęć wnioskodawcy) Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Przasnyszu Przasnysz, dnia... (pieczęć wnioskodawcy) Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Przasnyszu W N I O S E K o refundację wynagrodzenia, nagrody oraz składki na ubezpieczenie społeczne dla osób bezrobotnych

Bardziej szczegółowo

Powiatowy Urząd Pracy w Sosnowcu

Powiatowy Urząd Pracy w Sosnowcu .. Miejscowość, data ( pieczęć organizatora ) Nr wniosku... Uwaga: - 1 - Powiatowy Urząd Pracy w Sosnowcu WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU Z GWARANCJĄ ZATRUDNIENIA BON STAŻOWY Prosimy o

Bardziej szczegółowo

CEIDG-1 WNIOSEK O WPIS DO CENTRALNEJ EWIDENCJI I INFORMACJI O DZIAŁALNOCI GOSPODARCZEJ

CEIDG-1 WNIOSEK O WPIS DO CENTRALNEJ EWIDENCJI I INFORMACJI O DZIAŁALNOCI GOSPODARCZEJ CEIDG-1 WNIOSEK O WPIS DO CENTRALNEJ EWIDENCJI I INFORMACJI O DZIAŁALNOCI GOSPODARCZEJ Wniosek ten stanowi jednoczenie zgłoszenie do ZUS/KRUS, GUS oraz naczelnika urzdu skarbowego. Wniosek ten dotyczy

Bardziej szczegółowo

... miejscowość... (Pieczęć przedsiębiorcy) Powiatowy Urząd Pracy w Świętochłowicach

... miejscowość... (Pieczęć przedsiębiorcy) Powiatowy Urząd Pracy w Świętochłowicach ... miejscowość... (Pieczęć przedsiębiorcy) Powiatowy Urząd Pracy w Świętochłowicach WNIOSEK NR.../2010 O REFUNDACJĘ KOSZTÓW WYPOSAŻENIA LUB DOPOSAŻENIA STANOWISKA PRACY DLA SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO I.

Bardziej szczegółowo

. Numer rejestru wniosku... (pieczęć firmowa)

. Numer rejestru wniosku... (pieczęć firmowa) .... Miejscowość, data. Numer rejestru wniosku... (pieczęć firmowa) Powiatowy Urząd Pracy w Sosnowcu WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O REFUNDACJĘ CZĘŚCI KOSZTÓW WYNAGRODZENIA I SKŁADEK NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE

Bardziej szczegółowo

... (pieczęć pracodawcy) (Miejscowość, dnia) WNIOSEK. o skierowanie bezrobotnego do 30 roku życia do odbycia stażu na okres do 12 miesięcy

... (pieczęć pracodawcy) (Miejscowość, dnia) WNIOSEK. o skierowanie bezrobotnego do 30 roku życia do odbycia stażu na okres do 12 miesięcy Powiatowy Urząd Pracy w Starachowicach ul. Radomska 76 tel. 041 273 62 00, fax 041 273 62 60 www.pup-starachowice.pl e-mail: kist@praca.gov.pl pup@pup-starachowice.pl...... (pieczęć pracodawcy) (Miejscowość,

Bardziej szczegółowo

PROJEKT W RAMACH PROGRAMU

PROJEKT W RAMACH PROGRAMU Nr akt... Data wpływu... PROJEKT W RAMACH PROGRAMU WYRÓWNYWANIE RÓśNIC MIĘDZY REGIONAMI OBSZAR D - LIKWIDACJA BARIER TRANSPORTOWYCH ADRES KORESPONDENCYJNY PROJEKTODAWCY: Nazwa... miejscowość... województwo...

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K o zorganizowanie prac interwencyjnych w ramach pomocy de minimis

W N I O S E K o zorganizowanie prac interwencyjnych w ramach pomocy de minimis Przasnysz, dnia... (pieczęć wnioskodawcy) Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Przasnyszu W N I O S E K o zorganizowanie prac interwencyjnych w ramach pomocy de minimis Podstawy prawne:. ustawa z dnia 20

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu...... 2. Siedziba organizatora (adres).... Telefon. Faks.. e-mail...

WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu...... 2. Siedziba organizatora (adres).... Telefon. Faks.. e-mail... .. /pieczęć Organizatora/ miejscowość, data... pozycja w rejestrze wniosków WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu Zgodnie z art. 53 ust. 1, 1a, 2 i 8 oraz art. 61a ust. 1 ustawy z dnia 20 kwietnia

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK PODMIOTU PROWADZĄCEGO DZIAŁALNOŚC GOSPODARCZĄ o refundację kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego

WNIOSEK PODMIOTU PROWADZĄCEGO DZIAŁALNOŚC GOSPODARCZĄ o refundację kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego . (pieczęć podmiotu składającego wniosek).... (miejscowość i data) Nr wniosku. (nadawany przez pracownika PUP) Powiatowego Urzędu Pracy w Kępnie Mianowice 2H WNIOSEK PODMIOTU PROWADZĄCEGO DZIAŁALNOŚC GOSPODARCZĄ

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ WNIOSEK. E-mail. Rok założenia Forma prawna działalności Kobieta jest właścicielem lub współwłaścicielem: TAK/NIE*

FORMULARZ WNIOSEK. E-mail. Rok założenia Forma prawna działalności Kobieta jest właścicielem lub współwłaścicielem: TAK/NIE* F7.5fp03 Wydanie: z 6 Nazwa i adres Wnioskodawcy (wraz z kodem pocztowym) REGON Telefon/Fax Strona internetowa NIP PESEL Email Rok założenia Forma prawna działalności Kobieta jest właścicielem lub współwłaścicielem:

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o zorganizowanie sta żu dla osób niepełnosprawnych poszukujących pracy

WNIOSEK o zorganizowanie sta żu dla osób niepełnosprawnych poszukujących pracy . ( pieczęć organizatora), ( miejscowość) ( data) WNIOSEK o zorganizowanie sta żu dla osób niepełnosprawnych poszukujących pracy Podstawa prawna: -ustawa z dnia 27 sierpnia 1997 o rehabilitacji zawodowej

Bardziej szczegółowo

Wniosek o dofinansowanie realizacji projektu ze

Wniosek o dofinansowanie realizacji projektu ze WZÓR Załącznik nr 2 Wniosek o dofinansowanie realizacji projektu ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Priorytetu 3 Rozwój lokalny Działania 3.4 Mikroprzedsiębiorstwa Zintegrowanego

Bardziej szczegółowo

w dniu... Wypełnia PCPR

w dniu... Wypełnia PCPR Wniosek złożono w PCPR w Żywcu Nr sprawy: w dniu... Wypełnia PCPR WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON projektów w ramach Programu wyrównywania różnic między regionami II Pouczenie: We wniosku należy

Bardziej szczegółowo

NF-1-Z (INF-1-Z) Należy wpisać nadany przez PFRON numer w rejestrze.

NF-1-Z (INF-1-Z) Należy wpisać nadany przez PFRON numer w rejestrze. NF-1-Z (INF-1-Z) OBJAŚNIENIA DO INFORMACJI IDENTYFIKACYJNEJ SKŁADANEJ PAŃSTWOWEMU FUNDUSZOWI REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH W FORMIE DOKUMENTU ELEKTRONICZNEGO 1.. PODSTAWA PRAWNA Ustawa z dnia 27

Bardziej szczegółowo