Streszczenie Celem pracy Materiał :

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Streszczenie Celem pracy Materiał :"

Transkrypt

1 Streszczenie Żywienie pozajelitowe w warunkach domowych (ż.p.d.) umożliwia długotrwałe i prawie normalne życie chorym którzy do niedawna ginęli śmiercią głodową. Najgroźniejszym powikłaniem jest odcewnikowe zakażenie krwi, które nierozpoznane i nieleczone lub rozpoznane i leczone zbyt późno prowadzi do śmierci. Przez ponad 20 lat w każdym przypadku odcewnikowego zakażenia krwi usuwano cewnik, ustalano przyczynę zakażenia pobierając na posiew krew i koniec wewnątrznaczyniowy cewnika, a po opanowaniu zakażenia antybiotykami wszczepiano nowy cewnik. U chorych z przewlekłą niewydolnością przewodu pokarmowego, wymagających dostępu do układu żylnego do końca życia, kolejne wymiany cewnika prowadzą do zakrzepicy dużych żył utrudniając lub uniemożliwiając wprowadzenie kolejnego cewnika i narażając chorych na ryzyko powikłań trudnego cewnikowania. Poznanie patofizjologii zakażeń odcewnikowych umożliwiło zastosowanie metod pozwalających na eradykację źródła zakażenia bez usuwania cewnika: wlewu antybiotyków przez cewnik a następnie plomby antybiotykowej, polegającej na wypełnianiu cewnika roztworem antybiotyku o wysokim stężeniu przez 3 21 dni. Skuteczność wlewu antybiotyków i w mniejszym stopniu plomby antybiotykowej ograniczała słaba penetracja antybiotyków do wnętrza biofilmu. Uzyskiwano ustąpienie objawów infekcji lecz po krótkim czasie dochodziło do nawrotu. Wypełnianie cewników stężonym etanolem niszczy biofilm i nie powoduje narastania lekoooporności. W Klinice od lat stosowana jest plomba alkoholowo-antybiotykowa, oparta na założeniu że zniszczenie biofilmu stężonym alkoholem umożliwi penetrację antybiotyku i zabicie pozostałych drobnoustrojów. Celem pracy była ocena skuteczności leczenia odcewnikowych zakażeń krwi u chorych żywionych długotrwale w warunkach domowych i porównanie dwu metod postępowania: 1. Usunięcia i implantacji nowego cewnika 2. Leczenia odcewnikowego zakażenia krwi bez usuwania cewnika Materiał : Przedmiotem badań były wyniki leczenia odcewnikowych zakażeń krwi, które rozpoznano i leczono u chorych ż.p.d. w okresie od 1 stycznia 2005 do 31 grudnia

2 2010. Okres obserwacji po leczeniu zamknięto 16 listopada W tym okresie prowadzono ż.p.d. u 428 chorych, 240 (56%) kobiet w wieku od 16 do 92 lat (śr. 56,5+16 lat) oraz 188 (44%) mężczyzn w wieku od 13 do 96 (śr ) lat. Wskazaniem do ż.p.d. były: zespół krótkiego jelita u 298 (70%) chorych, wielopoziomowa niedrożność przewodu pokarmowego u 52 (12%), pooperacyjne przetoki pokarmowe u 48 (11,2%), zespół złego wchłaniania u 17 (4%), zaburzenia motoryki u 6, wyniszczenie u 4 i popromienne zapalenie jelit u 3 chorych. Wśród 298 chorych z zespołem krótkiego jelita, 101 chorych miało wytworzoną końcową stomię przewodu pokarmowego a 22 chorych - popromienne zapalenie jelit. U 267 chorych ciągłość przewodu pokarmowego była zachowana lub odtworzono ją przed rozpoczęciem ż.p.d. U 159 chorych współistniała przetoka przewodu pokarmowego lub stomia końcowa, u 2 założono przezskórną endoskopową gastrostomię (PEG) w celu odbarczenia przewodu pokarmowego. U 239 (55,8%) chorych mieszaniny odżywcze i podłączanie oraz odłączanie wlewu wykonywali ich opiekunowie, 189 (44,2%) chorych wykonywało te czynności samodzielnie. Cewnik Broviaca był używany przez 297 (69,4%) chorych, cewnik Groshonga przez 60 (14%, a cewnik Redo TPN przez 27 (6,3%) chorych. U 27 chorych stosowano naprzemiennie różne cewniki. Porty założone przed przeniesieniem do Kliniki wykorzystywano po zbadaniu czy nie są skolonizowane u 6 chorych. Metody: Retrospektywnej analizie poddano wyniki posiewów krwi i pobieranych na posiew końców cewnika u chorych u których rozpoznano odcewnikowe zakażenia krwi oraz szereg czynników uznanych za wpływające na występowanie zakażeń odcewnikowych, zgromadzone w indywidualnych historiach chorób. Dane dotyczące rozpoznań i czasu leczenia pobrano z bazy danych Kliniki. Brakujące wyniki posiewów uzyskano z danych Zakładu Bakteriologii Klinicznej SP SK im.prof. W.Orłowskiego. Istotność statystyczną potencjalnych czynników uznanych za wpływające na wystąpienie odcewnikowych zakażeń krwi określono za pomocą testu chi 2 i analizy regresji wielokrotnej. Skuteczności leczenia określono porównując za pomocą testu t średni czas używania cewnika po leczeniu metodą plomby z czasem używania nowego cewnika. Czas bezawaryjnego używania cewnika, czas do nawrotu zakażenia oraz czas przeżycia zależnie od metody leczenia analizowano metodą Kaplan-Meiera z oceną istotności wyników testem Coxa-Mantela. W celu oceny częstości występowania 2

3 nawrotów zakażenia tymi samymi szczepami zastosowano test chi 2, przy małej liczbie przypadków z poprawką Yatesa a średniego czasu do wystąpienia nawrotu test t. W celu identyfikacji czynników związanych z nawrotem zakażenia zastosowano analizę regresji wielokrotnej czynników potencjalnie istotnych w analizie jednoczynnikowej. Do wszystkich analiz użyto pakietu Statistica wersja 9 Pl. Wyniki : Czas leczenia ż.p.d. 428 chorych od do wynosił dni. W okresie obserwacji 34 (7,9%) zakończyło leczenie odzyskując autonomię pokarmową, 214 (50 %) kontynuowało leczenie, 178 (41,6%) zmarło, a 2 osoby przeniosły się do innych ośrodków. U 247 (57,5%) spośród 428 chorych nie stwierdzono ani jednego epizodu odcewnikowego zakażenia krwi, natomiast u 181 rozpoznano 352 epizody odcewnikowych zakażeń krwi. U 40 (9,4%) z 428 chorych wystąpiło 168 (47,8%) epizodów- niemal połowa. Częstość występowania odcewnikowych zakażeń krwi wynosiła 0,87/1000 dni leczenia (co odpowiada 0,31 / rok). Analiza wpływu różnych czynników na wystąpienie zakażenia wykazała związek z osobą opiekującą się cewnikiem i miejscem zamieszkania. W krwi pobranej z cewnika, jeden szczep drobnoustrojów wyhodowano w 309 przypadkach. W 37 przypadkach wyhodowano dwa a w 6 - trzy szczepy bakterii i/lub grzybów, w tym 236 (67%) szczepów Gram-dodatnich, 97 (27,6%) Gram-ujemnych, a w 19 ( 5,4%) grzyby. W 172 przypadkach uzyskano dodatni wynik posiewu krwi obwodowej, zgodny z posiewem krwi z cewnika centralnego w 164. W przypadku wyhodowania więcej niż jednego szczepu, za odpowiedzialny za zakażenie uznano szczep z krwi obwodowej. Wyniki posiewów końcówki cewnika wykonywane metodą wytrząsania były dodatnie w 160 przypadkach i w 152 były zgodne z wynikami posiewów krwi aspirowanej przez cewnik. Bakterie Gram- były częściej przyczyną zakażenia u chorych z przetokami lub stomiami ( test chi 2 p < 0,001). W 145 przypadkach, z uwagi na ciężki stan chorego leczenie empiryczne jednym, dwoma lub trzema antybiotykami rozpoczęto w dniu przyjęcia. U 23 chorych cewnik usunięto w dniu przyjęcia do Kliniki, a u 30 po 2-6 dniach od przyjęcia z powodu wyhodowania z krwi obwodowej szczepów gronkowca złocistego, 3

4 Corynebacterium, Bacillus, Micrococcus, Pseudomonas i grzybów lub innych szczepów uznanych za nienadające się do leczenia plombą alkoholowo-antybiotykową. U pozostałych chorych pobrano posiew krwi z cewnika centralnego po ustąpieniu ostrych objawów i ustąpieniu gorączki. U 108 chorych stwierdzono szczepy uznane za nienadające się do leczenia plombą in situ a w 9 przypadkach grzyby i usunięto cewnik. Usunięto również 40 cewników Groshonga, których budowa cewnika uniemożliwia wypełnienie antybiotykiem całego kanału cewnika. Z tego powodu usunięto również 4 porty oraz 20 cewników, które uprzednio naprawiono z powodu pęknięcia. U 10 chorych cewnik usunięto, ponieważ w czasie obserwacji lub pierwszym podaniu alkoholu do cewnika wystąpiły ponownie gorączka i dreszcze, a u 3 ponieważ zakończono ż.p.d. W 109 przypadkach rozpoczęto leczenie metodą plomby alkoholowo-antybiotykowej. W 4 przypadkach po podaniu alkoholu wystąpiły gorączka i dreszcze i cewnik usunięto, a pozostałe 105 leczono ta metodą. Bezpośrednie wyniki leczenia zakażeń odcewnikowych. Wyleczono i wypisano do domu 335 chorych. U 331 z nich kontynuowano żywienie pozajelitowe, natomiast w 4 przypadkach zakończono ż.p.d. Natomiast 16 (4,5%) chorych zmarło w czasie hospitalizacji, której pierwotnym powodem było zakażenie odcewnikowe lub w czasie której rozpoznano kolonizację cewnika. Jedna chora zmarła w dobie przyjęcia do Kliniki po przeniesieniu na OIT wśród objawów niewydolności oddechowej. Dwie zmarły z powodu bakteryjnego zapalenia wsierdzia w 24 i 26 dobie od przyjęcia, a jeden z powodu zapalenia płuc po operacji kardiochirurgicznej. Opóźnienie w rozpoczęciu leczenia tych chorych wynosiło od 7 do 62 dni, gdyż chorzy nie zgłosili się do Kliniki natychmiast po wystąpieniu pierwszych objawów zakażenia. Jeden chory z przewlekłą niewydolnością krążenia zmarł w 2 dobie od przyjęcia z powodu ostrej niewydolności krążenia i jedna chora zmarła w 6 dobie z powodu masywnego krwotoku. Dwie osoby zmarły w 37 i 70 dobie po przyjęciu z powodu nasilenia niewydolności krążenia po opanowaniu zakażenia a dwie osoby z powodu ostrej niewydolności nerek w 21 i 26 dobie leczenia. Jeden chory zmarł z powodu 4

5 rozsiewu nowotworowego w 18 dobie od przyjęcia po ustąpieniu objawów zakażenia. W 18 dobie zmarł pacjent z niewydolnością wątroby. Czworo chorych zmarło w 66, 96, 142 i 143 dobie z innych powodów. Śmiertelność związana z wystąpieniem zakażenia odcewnikowego wynosiła 4,5 %, wśród chorych z zakażeniem bakteriami Gram dodatnimi 6,35 % a Gram-ujemnymi 1,03. Spośród 16 chorych zmarłych 9 leczono wymianą cewnika a 4 chorych zachowawczo metodą plomby alkoholowoantybiotykowej. Wyniki odległe leczenia zakażeń odcewnikowych. Po wyleczeniu odcewnikowego zakażenia krwi wypisano do domu 331chorych; 100 leczonych metodą plomby alkoholowo-antybiotykowej i 231wymianą cewnika na nowy. Średni czas używania cewnika do kolejnego epizodu zakażenia, śmierci pacjenta, zakończenia leczenia lub okresu obserwacji wynosił po leczeniu plombą alkoholowo-antybiotykową dni, a po wymianie cewnika dni (t-test, p=0,29). U chorych z zakażeniami bakteriami Gram dodatnimi po wyleczeniu zakażenia cewnik leczony plombą używano odpowiednio przez dni a nowy cewnik przez dni (t-test p=0,34) natomiast w przypadku zakażeń bakteriami Gram ujemnymi odpowiednio przez dni i dni (t-test p=0,13.) Średni czas używania cewnika po leczeniu zakażenia St.epidermidis wynosił dni wśród chorych leczonych plombą i dni po wymianie cewnika (ttest p=0,67) a po leczeniu zakażeń spowodowanych innymi gronkowcami koagulazoujemnymi odpowiednio dni i dni (t test p=0,16). Nawrót zakażenia tym samym gatunkiem drobnoustrojów stwierdzono u 33 chorych; w 17 (17%) przypadkach po leczeniu plombą alkoholowo-antybiotykową i w 16 (6,93%) przypadkach po usunięciu i wszczepieniu nowego cewnika (test chi 2, p<001). Nawrót odcewnikowego zakażenia krwi po leczeniu plombą alkoholowoantybiotykową w 12 (70 %) z 17 przypadków spowodowały gronkowce koagulazoujemne tego samego gatunku co pierwsze zakażenie; u chorych leczonych wymianą cewnika gronkowce koagulazoujemne były powodem nawrotu w 9 z 16 przypadków (56,25%). 5

6 Częstość nawrotów tym samym gatunkiem drobnoustrojów po użyciu w plombie amikacyny wyniosła 8,47%, wankomycyny - 21,88 % a teikoplaniny 57,14 %. Czas od zakończenia do nawrotu zakażenia tym samym gatunkiem drobnoustrojów wynosił po leczeniu plombą od 26 do 868 dni ( średnio dni ) a po usunięciu i wymianie na nowy od 29 do 1548 dni ( średnio dni) (t-test p=0,24). W czasie leczenia 33 epizodów nawrotu drobnoustrojów zmarło dwoje chorych. zakażenia tym samym gatunkiem Częstość nawrotów tymi samymi gatunkami w kolejnych latach zmniejszyła się: wśród leczonych metodą plomby z 26,67 % i 42,86 % w latach 2005 i 2007 do 8,33 % i 0 % wśród leczonych w latach 2009 i Wśród chorych leczonych wymianą cewnika częstość nawrotów obniżyła się z 10, 8 % w roku 2005 do 3,1 % i 1,96 % w latach 2009 i Częstość nawrotów zakażeń tym samym gatunkiem drobnoustrojów wśród chorych leczonych wymianą cewnika bez ogólnego leczenia antybiotykami wyniosła 75%, a wśród chorych leczonych plombą antybiotykową 19,44 %.( p<0,0001 w porównaniu do otrzymujących ogólnie antybiotyki). Znacznie mniej nawrotów obserwowano u chorych, którzy w leczeniu empirycznym otrzymywali 2 lub 3 antybiotyki niezależnie od metody postępowania z cewnikiem w porównaniu do chorych otrzymujących ogólnie tylko jeden antybiotyk (p< 001). Większość nawrotów wystąpiła po okresie ponad 120 dni od zakończenia leczenia. Nawroty występowały najczęściej u chorych nie leczonych ogólnie antybiotykami, rzadziej u chorych, u których stosowano monoterapię celowaną, a najrzadziej u chorych, u których stosowano empiryczną antybiotykoterapię, odpowiednio u 25%, 11,2% i 4,3 % leczonych. Analiza związku czynników potencjalnie mogących mieć wpływ na nawrót zakażenia tym samym gatunkiem drobnoustroju wykazała istotnie statystyczny związek z brakiem ogólnego leczenia antybiotykami. Porównanie odległych wyników leczenia w grupie chorych leczonych wymianą cewnika i w grupie chorych leczonych plombą antybiotykową wykazało, że metody te są w zasadzie jednakowo skuteczne. Wczesne nawroty odcewnikowych zakażeń krwi (do 60 dni) wystąpiły u 2 ( 1 % ) chorych leczonych wymianą cewnika i u 4 ( 4 % ) 6

7 leczonych metodą plomby alkoholowo-antybiotykowej (p = 0,13) a w okresie do 120 dni odpowiednio u 5 (2,2 %) i 7 ( 7 %) leczonych chorych ( p=0,66). U dwojga z tych sześciu chorych nie podawano ogólnie antybiotyków, a u dwojga zastosowano monoterapię celowaną, a więc leczenie rozpoczęto z 3-5 dniowym opóźnieniem w stosunku do pierwszych objawów zakażenia. Pozostałe nawroty wystąpiły po ponad 60 dniach od zakończenia leczenia i nie sposób rozstrzygnąć, czy były one spowodowane niedoleczonym zakażeniem, czy też kolejnym zakażeniem bakteriami tego samego gatunku bytującymi u chorego. Tak więc można przyjąć że skuteczność leczenia plombą alkoholowoantybiotykową wyniosła 93 % a wymiany cewnika na nowy 98 %. W okresie obserwacji u 74 chorych wystąpiło 138 kolejnych epizodów odcewnikowych zakażeń krwi, spowodowanych gatunkami innymi niż poprzednio. Czas do wystąpienia kolejnego zakażenia po zakażeniu bakteriami Gram+ wynosił średnio dni, bakteriami Gram dni a grzybami dni. (t-test = 0,87 i 0,54). Średni czas leczenia żywieniem pozajelitowym w warunkach domowych od pierwszego epizodu odcewnikowego zakażenia krwi u 48 chorych leczonych plombą wynosił dni, a 133 leczonych wymianą cewnika dni (t-test p=0,62). Nie stwierdzono związku czasu przeżycia z liczbą zakażeń w okresie obserwacji. Zmarło w okresie obserwacji 33,4 % chorych spośród 48, u których pierwszy epizod zakażenia w okresie obserwacji leczono metodą plomby i 35,4 % chorych spośród leczonych wymianą cewnika. Z powodu odcewnikowego zakażenia krwi zmarło w okresie obserwacji 2 chorych spośród pierwotnie leczonych metodą plomby i 3 spośród leczonych wymianą cewnika. Pozostałe przyczyny zgonów były związane z chorobą podstawową lub towarzyszącą, a częstość ich występowania nie różniła się istotnie pomiędzy grupami. Mimo postępu w rozpoznawaniu i leczeniu odcewnikowych zakażeń krwi wśród nierozwiązanych zagadnień wymienia się sposób postępowania u chorych z dodatnim posiewem krwi centralnej i ujemnym obwodowej, czas leczenia 7

8 antybiotykami jeśli nie usuwano cewnika, rutynową kontrolę posiewów po leczeniu, postępowanie w okresie oczekiwania na wynik posiewu, znaczenie i postępowanie z cewnikami z kolonizacją bez bakteriemii lub fungemii, czas stosowania plomby oraz celowość wykonywania przezprzełykowej echokardiografii po zakażeniu gronkowcem złocistym. Niektóre z tych zagadnień wyjaśniają przedstawione wyniki. I tak, u chorych z zakażeniami odcewnikowymi krwi zawsze należy stosować ogólną antybiotykoterapię przez co najmniej tydzień, podobnie jak w przypadku uzyskania dodatniego posiew krwi centralnej przy ujemnym posiewie krwi obwodowej i wywiadzie wskazującym na wystąpienie zakażenia. Wydaje się że wskazane jest stosowanie terapii empirycznej w każdym przypadku podejrzenia odcewnikowego zakażenia krwi, gdyż postępowanie takie jest związane z mniejszym ryzykiem nawrotu zakażenia. Wnioski : 1. Odcewnikowe zakażenia krwi występują u połowy chorych żywionych pozajelitowo w warunkach domowych, w tym u 10 % wielokrotnie. 2. Opóźnieniu w podjęciu leczenia odcewnikowego zakażenia krwi towarzyszy wyższa śmiertelność i większa częstość nawrotów. 3. Nawroty odcewnikowych zakażeń krwi samym gatunkiem drobnoustroju w okresie do 120 dni od zakończenia leczenia obserwowano u 7 % chorych leczonych plombą alkoholowo- antybiotykową i 2,2 % leczonych wymianą cewnika. 4. Wystąpienie nawrotów odcewnikowych zakażeń krwi było związane z brakiem ogólnego leczenia antybiotykami. 5. Rozpoznanie odcewnikowego zakażenia krwi wymaga leczenia antybiotykami także wtedy, gdy nie stwierdzono dodatniego posiewu krwi obwodowej. 6. Agresywne wczesne ogólne leczenie antybiotykami zmniejsza częstość nawrotów odcewnikowych zakażeń krwi po leczeniu plombą antybiotykową i po wymianie cewnika na nowy. 7. Czas używania cewnika pozostawionego w ustroju po leczeniu epizodu odcewnikowego zakażenia krwi metodą plomby alkoholowo-antybiotykowej nie różni się od czasu używania nowego cewnika. 8

9 8. Czas przeżycia i przeżywalność chorych leczonych plombą alkoholowoantybiotykową są takie same jak u chorych leczonych usunięciem i wszczepieniem nowego cewnika. 9. Zastosowanie plomby alkoholowo-antybiotykowej w leczeniu odcewnikowych zakażeń krwi w celu eradykacji wybranych drobnoustrojów kolonizujących światło cewnika i powodujących to zakażenie jest tak samo skuteczne jak wymiana cewnika na nowy. 9

Definicja INFEKCYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA 2015-04-23

Definicja INFEKCYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA 2015-04-23 Definicja INFEKCYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Wewnątrznaczyniowe zakażenie obejmujące struktury serca (np. zastawki, wsierdzie komór i przedsionków), duże naczynia krwionośne

Bardziej szczegółowo

Definicja INFEKCYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA

Definicja INFEKCYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA INFEKCYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Definicja Wewnątrznaczyniowe zakażenie obejmujące struktury serca (np. zastawki, wsierdzie komór i przedsionków), duże naczynia krwionośne

Bardziej szczegółowo

S T R E S Z C Z E N I E

S T R E S Z C Z E N I E STRESZCZENIE Cel pracy: Celem pracy jest ocena wyników leczenia napromienianiem chorych z rozpoznaniem raka szyjki macicy w Świętokrzyskim Centrum Onkologii, porównanie wyników leczenia chorych napromienianych

Bardziej szczegółowo

Nowoczesna diagnostyka mikrobiologiczna

Nowoczesna diagnostyka mikrobiologiczna Nowoczesna diagnostyka mikrobiologiczna 1 2 Nowoczesne laboratorium mikrobiologiczne połączenie metod manualnych i automatyzacji Nowoczesne laboratorium mikrobiologiczne To nie tylko sprzęt diagnostyczny,

Bardziej szczegółowo

Leczenie przeciwdrobnoustrojowe - wytyczne postępowania w neutropenii

Leczenie przeciwdrobnoustrojowe - wytyczne postępowania w neutropenii Leczenie przeciwdrobnoustrojowe - wytyczne postępowania w neutropenii Zakażenia są częstym powikłaniem i główną przyczyną zgonów pacjentów z nowotworami zarówno krwi jak i narządów litych. Wynikają one

Bardziej szczegółowo

2 Leczenie żywieniowe

2 Leczenie żywieniowe 2 Leczenie żywieniowe Określenie planowe podawanie odpowiednio dobranych składników pożywienia. Składniki pożywienia podaje się przez przewód pokarmowy (żywienie dojelitowe) lub drogą pozajelitową (żywienie

Bardziej szczegółowo

DIALIZY OTRZEWNOWE JAKO LECZENIE NERKOZASTĘPCZE U NOWORODKÓW DOŚWIADCZENIA WŁASNE

DIALIZY OTRZEWNOWE JAKO LECZENIE NERKOZASTĘPCZE U NOWORODKÓW DOŚWIADCZENIA WŁASNE DIALIZY OTRZEWNOWE JAKO LECZENIE NERKOZASTĘPCZE U NOWORODKÓW DOŚWIADCZENIA WŁASNE Dorota Bulsiewicz, Dariusz Gruszfeld, Sylwester Prokurat, Anna Dobrzańska Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka WSTĘP

Bardziej szczegółowo

Diagnostyka mikrobiologiczna zakażeń krwi Paweł Zwierzewicz

Diagnostyka mikrobiologiczna zakażeń krwi Paweł Zwierzewicz Diagnostyka mikrobiologiczna zakażeń krwi Paweł Zwierzewicz Diagnostyka mikrobiologiczna sepsy oferta firmy biomerieux Automatyczne analizatory do posiewów krwi Automatyczne analizatory do identyfikacji

Bardziej szczegółowo

Zasady, Kryteria Przyjęć i Wypisów Pacjentów do Oddziału Intensywnej Terapii

Zasady, Kryteria Przyjęć i Wypisów Pacjentów do Oddziału Intensywnej Terapii Dr n. med. Krzysztof Powała-Niedźwiecki Zasady, Kryteria Przyjęć i Wypisów Pacjentów do Oddziału Intensywnej Terapii Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej im. św. Jana z Dukli Lublin, 2011 1. Do OIT będą

Bardziej szczegółowo

WSKAZANIA DO DOMOWEGO ŻYWIENIA POZA- i DOJELITOWEGO. Stanisław Kłęk

WSKAZANIA DO DOMOWEGO ŻYWIENIA POZA- i DOJELITOWEGO. Stanisław Kłęk WSKAZANIA DO DOMOWEGO ŻYWIENIA POZA- i DOJELITOWEGO Stanisław Kłęk ROZWÓJ HPN I Początek HPN: zarezerwowane wyłącznie dla nienowotworowej niewydolności jelit II Szybki wzrost ilości ośrodków i liczby chorych

Bardziej szczegółowo

I. STRESZCZENIE Cele pracy:

I. STRESZCZENIE Cele pracy: I. STRESZCZENIE Przewlekłe zapalenie trzustki (PZT) jest przewlekłym procesem zapalnym, powodującym postępujące i nieodwracalne włóknienie trzustki. Choroba przebiega z okresami remisji i zaostrzeń, prowadząc

Bardziej szczegółowo

WIEDZA. K_W01 Zna definicje, cele i metody żywienia klinicznego oraz sposoby oceny odżywienia w oparciu o metody kliniczne.

WIEDZA. K_W01 Zna definicje, cele i metody żywienia klinicznego oraz sposoby oceny odżywienia w oparciu o metody kliniczne. Opis zakładanych efektów kształcenia na studiach podyplomowych Nazwa studiów: Żywienie kliniczne Typ studiów: doskonalące Symbol Efekty kształcenia dla studiów podyplomowych WIEDZA K_W01 Zna definicje,

Bardziej szczegółowo

Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń

Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń Jan Z. Peruga, Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń wieńcowych II Katedra Kardiologii Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 1 Jednym

Bardziej szczegółowo

Przedmowa do wydania polskiego 11 Wstęp 13 Podziękowania 14

Przedmowa do wydania polskiego 11 Wstęp 13 Podziękowania 14 Spis treści Przedmowa do wydania polskiego 11 Wstęp 13 Podziękowania 14 1. Wstęp i ustalanie rozpoznania 15 Co to jest mukowiscydoza? 15 Skąd nazwa mukowiscydoza? 16 Kiedy można podejrzewać występowanie

Bardziej szczegółowo

Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.

Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia. Załącznik nr 10 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny:

Bardziej szczegółowo

Zakresy świadczeń. chirurgia naczyniowa - drugi poziom referencyjny. chirurgia szczękowo-twarzowa. dermatologia i wenerologia

Zakresy świadczeń. chirurgia naczyniowa - drugi poziom referencyjny. chirurgia szczękowo-twarzowa. dermatologia i wenerologia Zakresy świadczeń Tryb realizacji świadczeń Lp. Kod produktu Nazwa świadczenia Uwagi 1 2 3 4 6 7 1 5.52.01.0000029 Hospitalizacja przed przekazaniem do ośrodka o wyższym poziomie referencyjnym 5 12 X X

Bardziej szczegółowo

Nowe możliwości leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej

Nowe możliwości leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej Nowe możliwości leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej Dr hab. med. Grzegorz W. Basak Katedra i Klinika Hematologii, Onkologii i Chorób Wewnętrznych Warszawski Uniwersytet Medyczny Warszawa, 17.12.15

Bardziej szczegółowo

Finansowanie leczenia żywieniowego

Finansowanie leczenia żywieniowego Polskie Towarzystwo Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego Finansowanie leczenia żywieniowego Stanisław Kłęk REFUNDOWANE LECZENIE ŻYWIENIOWE SZPITAL DOM HOSPICJUM ZOL LECZENIE ŻYWIENIOWE SZPITALNE Zarządzenie

Bardziej szczegółowo

Zapalenie ucha środkowego

Zapalenie ucha środkowego Zapalenie ucha środkowego Poradnik dla pacjenta Dr Maciej Starachowski Ostre zapalenie ucha środkowego. Co to jest? Ostre zapalenie ucha środkowego jest rozpoznawane w przypadku zmian zapalnych w uchu

Bardziej szczegółowo

FAX : (22) 488 37 70 PILNE

FAX : (22) 488 37 70 PILNE KARTA ZAPALENIA OTRZEWNEJ Nr Przypadku Baxter: Data raportu:... Data otrzymania informacji przez Baxter:... (wypełnia Baxter) (wypełnia Baxter) Proszę wypełnić poniższe pola i odesłać faxem do: Baxter

Bardziej szczegółowo

Oddział Pediatryczny - ARION Szpitale sp. z o.o. Zespół Opieki Zdrowotnej w Biłgoraju

Oddział Pediatryczny - ARION Szpitale sp. z o.o. Zespół Opieki Zdrowotnej w Biłgoraju Nazwa świadczenia A59 bóle głowy A87b inne choroby układu nerwowego < 18 r.ż. C56 poważne choroby gardła, uszu i nosa C57 inne choroby gardła, uszu i nosa C56b poważne choroby gardła, uszu i nosa < 18

Bardziej szczegółowo

Pilotażowy Program Profilaktyki Zakażeń HCV

Pilotażowy Program Profilaktyki Zakażeń HCV Pilotażowy Program Profilaktyki Zakażeń HCV HCV zidentyfikowany w 1989 roku należy do rodziny Flaviviridae zawiera jednoniciowy RNA koduje białka strukturalne i niestrukturalne (co najmniej 10) ma 6 podstawowych

Bardziej szczegółowo

SHL.org.pl SHL.org.pl

SHL.org.pl SHL.org.pl Polityka antybiotykowa w oddziale pediatrycznym Adam Hermann Zespół Kontroli Zakażeń Szpitalnych Stowarzyszenie Higieny Lecznictwa Fundacja Instytut Profilaktyki Zakażeń Adam Hermann Stare Jabłonki 05-07.10.2014r.

Bardziej szczegółowo

Finansowanie żywienia dojelitowego

Finansowanie żywienia dojelitowego Polska Szkoła Żywienia Klinicznego i Metabolizmu Finansowanie żywienia dojelitowego Stanisław Kłęk Kraków, 4 II 2012 REFUNDOWANE LECZENIE ŻYWIENIOWE SZPITAL DOM HOSPICJUM ZOL LECZENIE ŻYWIENIOWE SZPITALNE

Bardziej szczegółowo

LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2

LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 załącznik nr 11 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.

Bardziej szczegółowo

50% pacjentów z chorobą onkologiczną nie uczestniczy w żadnej formie poradnictwa dietetycznego 50% pacjentów z chorobą onkologiczną nie uczestniczy w żadnej formie poradnictwa dietetycznego 20-50% sięga

Bardziej szczegółowo

Ocena immunologiczna i genetyczna białaczkowych komórek macierzystych

Ocena immunologiczna i genetyczna białaczkowych komórek macierzystych Karolina Klara Radomska Ocena immunologiczna i genetyczna białaczkowych komórek macierzystych Streszczenie Wstęp Ostre białaczki szpikowe (Acute Myeloid Leukemia, AML) to grupa nowotworów mieloidalnych,

Bardziej szczegółowo

Lek. Marcin Polok. Katedra i Klinika Chirurgii i Urologii Dziecięcej UM we Wrocławiu. Ocena skuteczności operacyjnego leczenia wodonercza u dzieci

Lek. Marcin Polok. Katedra i Klinika Chirurgii i Urologii Dziecięcej UM we Wrocławiu. Ocena skuteczności operacyjnego leczenia wodonercza u dzieci Lek. Marcin Polok Katedra i Klinika Chirurgii i Urologii Dziecięcej UM we Wrocławiu Ocena skuteczności operacyjnego leczenia wodonercza u dzieci Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych w zakresie medycyny

Bardziej szczegółowo

Uchwala nr. Rada Miasta Katowice. z dnia. w sprawie przyjęcia "Programu szczepień profilaktycznych oraz meningokokom".

Uchwala nr. Rada Miasta Katowice. z dnia. w sprawie przyjęcia Programu szczepień profilaktycznych oraz meningokokom. PROJEKTUCHWALY Uchwala nr. Rady Miasta Katowice z dnia. BIURO RADY MIASTA KATOWICE Wpl. 2012-09-., 2 BRM...... w sprawie przyjęcia "Programu szczepień profilaktycznych oraz meningokokom". przeciwko pneumokokom

Bardziej szczegółowo

Zalecenia rekomendowane przez Ministra Zdrowia. KPC - ang: Klebsiella pneumoniae carbapenemase

Zalecenia rekomendowane przez Ministra Zdrowia. KPC - ang: Klebsiella pneumoniae carbapenemase Zalecenia dotyczące postępowania w przypadku identyfikacji w zakładach opieki zdrowotnej szczepów bakteryjnych Enterobacteriaceae wytwarzających karbapenemazy typu KPC * * KPC - ang: Klebsiella pneumoniae

Bardziej szczegółowo

Kliniczne i kosztowe skutki stosowania antybiotykoterapii w polskim szpitalu

Kliniczne i kosztowe skutki stosowania antybiotykoterapii w polskim szpitalu Kliniczne i kosztowe skutki stosowania antybiotykoterapii w polskim szpitalu Rafał Niżankowski prof. dr hab. med, EconMed Europe Michał Seweryn dr n ekon, Instytut Zdrowia Publicznego UJ IX Sympozjum EBHC,

Bardziej szczegółowo

Leczenie ciężkich zakażeń. Propozycje zmian w finansowaniu. Dariusz Lipowski

Leczenie ciężkich zakażeń. Propozycje zmian w finansowaniu. Dariusz Lipowski Leczenie ciężkich zakażeń. Propozycje zmian w finansowaniu Dariusz Lipowski Definicja Ciężkie zakażenie zakażenie prowadzące do dysfunkcji lub niewydolności jednolub wielonarządowej zakażenie powodujące

Bardziej szczegółowo

Przemysław Pyda. Przeszczepianie trzustki

Przemysław Pyda. Przeszczepianie trzustki Przemysław Pyda Przeszczepianie trzustki Przeszczepianie trzustki na świecie Wskazania i rodzaj przeszczepu (I) Cukrzyca powikłana nefropatią; podwójny przeszczep nerka trzustka jednoczasowo z nerką SPK

Bardziej szczegółowo

WSKAZANIA DO LECZENIA CHIRURGICZNEGO W CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT. Zuzanna Kaszycka Klinika Chirurgii Gastroenterologicznej i Transplantologii

WSKAZANIA DO LECZENIA CHIRURGICZNEGO W CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT. Zuzanna Kaszycka Klinika Chirurgii Gastroenterologicznej i Transplantologii WSKAZANIA DO LECZENIA CHIRURGICZNEGO W CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT Zuzanna Kaszycka Klinika Chirurgii Gastroenterologicznej i Transplantologii Choroba Crohna Zapalenie przewodu pokarmowego w chorobie Crohna

Bardziej szczegółowo

SZCZEPIENIA OCHRONNE U DOROSŁYCH lek. Kamil Chudziński Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii CSK MSW w Warszawie 10.11.2015 Szczepionki Zabite lub żywe, ale odzjadliwione drobnoustroje/toksyny +

Bardziej szczegółowo

SHL.org.pl SHL.org.pl

SHL.org.pl SHL.org.pl Infekcje układów sterujących pracą serca - podziały, kryteria oceny rozległości infekcji Anna Polewczyk II Klinika Kardiologii Świętokrzyskie Centrum Kardiologii Wydział Nauk o Zdrowiu UJK Kielce Infekcje

Bardziej szczegółowo

VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Omnisolvan przeznaczone do publicznej wiadomości

VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Omnisolvan przeznaczone do publicznej wiadomości VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Omnisolvan przeznaczone do publicznej wiadomości VI.2.1 Omówienie rozpowszechnienia choroby Nadmierne wydzielanie śluzu w drogach

Bardziej szczegółowo

VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Vancomycin Actavis przeznaczone do publicznej wiadomości

VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Vancomycin Actavis przeznaczone do publicznej wiadomości VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Vancomycin Actavis przeznaczone do publicznej wiadomości VI.2.1. Omówienie rozpowszechnienia choroby Zakażenia takie jak: zapalenie

Bardziej szczegółowo

LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)

LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W

Bardziej szczegółowo

www.dializadomowa.pl

www.dializadomowa.pl 12 marca 2009 r Informacja prasowa Przewlekła choroba nerek prowadzi do nieodwracalnej niewydolności tego organu. Jedyną możliwością utrzymania chorego przy życiu jest leczenie nerkozastępcze. Dializowanie

Bardziej szczegółowo

PROGRAM UBEZPIECZENIOWY dla Funkcjonariuszy i Pracowników Cywilnych Policji. oraz ich współmałżonków i pełnoletnich dzieci POLICJA 2012

PROGRAM UBEZPIECZENIOWY dla Funkcjonariuszy i Pracowników Cywilnych Policji. oraz ich współmałżonków i pełnoletnich dzieci POLICJA 2012 PROGRAM UBEZPIECZENIOWY dla Funkcjonariuszy i Pracowników Cywilnych Policji oraz ich współmałżonków i pełnoletnich dzieci POLICJA 2012 na tle PROGRAMU POLICJA 2008 Toruń, 19.09.2011 r. KONSTRUKCJA PROGRAMU

Bardziej szczegółowo

www.pediatric-rheumathology.printo.it CHOROBA Z LYME

www.pediatric-rheumathology.printo.it CHOROBA Z LYME www.pediatric-rheumathology.printo.it CHOROBA Z LYME Co to jest? Choroba z Lyme jest jedną z chorób wywołanych przez bakterię Borrelia burgdorferi (Borelioza). Bakteria przekazywana jest poprzez ukąszenie

Bardziej szczegółowo

Zapalenia płuc u dzieci. Joanna Lange

Zapalenia płuc u dzieci. Joanna Lange Zapalenia płuc u dzieci Joanna Lange choroba przebiegająca z dusznością, gorączką oraz różnymi objawami osłuchowymi, potwierdzona (zgodnie z definicją kliniczno - radiologiczną) lub nie (zgodnie z definicją

Bardziej szczegółowo

Czy wybór antybiotyku jest trudnym pytaniem dla neonatologa?

Czy wybór antybiotyku jest trudnym pytaniem dla neonatologa? 0/0/205 Czy wybór antybiotyku jest trudnym pytaniem dla neonatologa? Krystyna Bober Olesińska Klinika Neonatologii WUM 2 Struktura oddziałów neonatologicznych na Mazowszu 53 - oddziały Stopień referencyjności

Bardziej szczegółowo

ZAKAŻENIA SZPITALNE. Michał Pytkowski Zdrowie Publiczne III rok

ZAKAŻENIA SZPITALNE. Michał Pytkowski Zdrowie Publiczne III rok ZAKAŻENIA SZPITALNE Michał Pytkowski Zdrowie Publiczne III rok REGULACJE PRAWNE WHO Ustawa z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi Rozporządzenie Ministra

Bardziej szczegółowo

Agencja Oceny Technologii Medycznych

Agencja Oceny Technologii Medycznych Agencja Oceny Technologii Medycznych Rada Przejrzystości Stanowisko Rady Przejrzystości nr 61/2013 z dnia 15 kwietnia 2013 r. w sprawie zakwalifikowania świadczenia opieki zdrowotnej Przezcewnikowa nieoperacyjna

Bardziej szczegółowo

Wnioski naukowe. Ogólne podsumowanie oceny naukowej preparatu Tienam i nazwy produktów związanych (patrz Aneks I)

Wnioski naukowe. Ogólne podsumowanie oceny naukowej preparatu Tienam i nazwy produktów związanych (patrz Aneks I) Aneks II Wnioski naukowe i podstawy do zmiany charakterystyki produktu leczniczego, oznakowania opakowań i ulotki dla pacjenta przedstawione przez Europejską Agencję Leków 7 Wnioski naukowe Ogólne podsumowanie

Bardziej szczegółowo

Lp. Zakres świadczonych usług i procedur Uwagi

Lp. Zakres świadczonych usług i procedur Uwagi Choroby układu nerwowego 1 Zabiegi zwalczające ból i na układzie współczulnym * X 2 Choroby nerwów obwodowych X 3 Choroby mięśni X 4 Zaburzenia równowagi X 5 Guzy mózgu i rdzenia kręgowego < 4 dni X 6

Bardziej szczegółowo

POSTĘPOWANIE OKOŁOOPERACYJNE W NOWOTWORACH JELITA GRUBEGO

POSTĘPOWANIE OKOŁOOPERACYJNE W NOWOTWORACH JELITA GRUBEGO Andrzej W. SZAWŁOWSKI POSTĘPOWANIE OKOŁOOPERACYJNE W NOWOTWORACH z -Instytutu im. Marii Skłodowskiej-Curie w Warszawie Kroki milowe postępu w chirurgii ZNIECZULENIE leczenie bólu ANTYBIOTYKI leczenie zakażeń

Bardziej szczegółowo

HIV/AIDS Jacek Juszczyk 0

HIV/AIDS Jacek Juszczyk 0 HIV/AIDS Jacek Juszczyk 0 HIV/AIDS/Polska Od 1985 r. 16 tys. zakażeń HIV (co 4-ta osoba - kobieta) Rzeczywista ciemna liczba: 25 30 tysięcy AIDS rozpoznano u ~ 2500 osób Zakażenie HIV (także już z AIDS)

Bardziej szczegółowo

DUQUE DATA COLLECTION FOR ACUTE HIP FRACTURE ZŁAMANIE BLIŻSZEGO ODCINKA KOŚCI UDOWEJ- zbieranie danych w projekcie DUQuE

DUQUE DATA COLLECTION FOR ACUTE HIP FRACTURE ZŁAMANIE BLIŻSZEGO ODCINKA KOŚCI UDOWEJ- zbieranie danych w projekcie DUQuE Tak Tak Nie Tak Inclusion Definicje Złamanie bliższego odcinka kości udowej DUQUE DATA COLLECTION FOR ACUTE ZŁAMANIE BLIŻSZEGO ODCINKA KOŚCI UDOWEJ- zbieranie danych w projekcie DUQuE Złamanie bliższego

Bardziej szczegółowo

Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG

Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG Krzysztof Figuła Poradnia Żywieniowa Nutricare w Krakowie. Powikłania wytwarzania PEG Miejscowe Burried bumper syndrome Przetoka żołądkowopoprzeczniczoskórna

Bardziej szczegółowo

Przykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji

Przykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji PROGRAM POPRAWY WCZESNEGO WYKRYWANIA I DIAGNOZOWANIA NOWOTWORÓW U DZIECI W PIĘCIU WOJEWÓDZTWACH POLSKI Przykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji

Bardziej szczegółowo

Aktualne zasady diagnostyki i leczenia chorób zapalnych jelit

Aktualne zasady diagnostyki i leczenia chorób zapalnych jelit Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka Odział Gastroenterologii, Hepatologii, Zaburzeń Odżywiania i Pediatrii Al. Dzieci Polskich 20, 04-730, Warszawa Aktualne zasady diagnostyki i leczenia chorób zapalnych

Bardziej szczegółowo

Diagnostyka i leczenie zakażeń układu moczowego u dzieci

Diagnostyka i leczenie zakażeń układu moczowego u dzieci Diagnostyka i leczenie zakażeń układu moczowego u dzieci Opracowane na podstawie artykułu: Diagnosis and management of urinary tract infection in children Gabrielle J. Williams, Elisabeth H. Hodson, David

Bardziej szczegółowo

WARSZAWSCY LEKARZE ZASTOSOWALI NOWĄ METODĘ LECZENIA RAKA JAJNIKA

WARSZAWSCY LEKARZE ZASTOSOWALI NOWĄ METODĘ LECZENIA RAKA JAJNIKA WARSZAWSCY LEKARZE ZASTOSOWALI NOWĄ METODĘ LECZENIA RAKA JAJNIKA..,WWW.MONEY.PL ( 00:00:00) www.money.pl/archiwum/wiadomosci_agencyjne/pap/artykul/warszawscy;lekarze;zastosowali;nowa;metode;leczenia;raka;j

Bardziej szczegółowo

ANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LX, SUPPL. XVI, 339 SECTIO D 2005

ANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LX, SUPPL. XVI, 339 SECTIO D 2005 ANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LX, SUPPL. XVI, 339 SECTIO D 5 Zakład Pielęgniarstwa Chirurgicznego WP i NoZ AM w Lublinie, p.o. kierownika Zakładu: Prof. dr hab. n.

Bardziej szczegółowo

Zaawansowany. Zaliczenie pierwszego semestru z anatomii i z patologii

Zaawansowany. Zaliczenie pierwszego semestru z anatomii i z patologii 1 Kierunek: PILĘGNIARSTWO Nazwa przedmiotu Chirurgia i pielęgniarstwo chirurgiczne Kod przedmiotu Poziom przedmiotu Rok studiów Semestr Liczba punktów Metody nauczania Język wykładowy Imię i nazwisko wykładowcy

Bardziej szczegółowo

2. Etiopatogeneza astmy... 14 2.1. Układ oddechowy... 14 2.2. Układ krążenia... 16

2. Etiopatogeneza astmy... 14 2.1. Układ oddechowy... 14 2.2. Układ krążenia... 16 INTENSYWNA TERAPIA STANU ASTMATYCZNEGO 1. Definicja... 13 2. Etiopatogeneza astmy... 14 2.1. Układ oddechowy... 14 2.2. Układ krążenia... 16 3. Obraz kliniczny... 17 3.1. Rozpoznanie... 17 3.2. Diagnostyka

Bardziej szczegółowo

Efekty leczenia lamiwudyną przewlekłych wirusowych zapaleń wątroby typu B na podstawie materiału własnego.

Efekty leczenia lamiwudyną przewlekłych wirusowych zapaleń wątroby typu B na podstawie materiału własnego. Efekty leczenia lamiwudyną przewlekłych wirusowych zapaleń wątroby typu B na podstawie materiału własnego. Hanna Berak Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie Wskazania do leczenia lamiwudyną nieskuteczna

Bardziej szczegółowo

Iwona Budrewicz Promocja Zdrowia Powiatowa Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna w Kamieniu Pomorskim

Iwona Budrewicz Promocja Zdrowia Powiatowa Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna w Kamieniu Pomorskim Iwona Budrewicz Promocja Zdrowia Powiatowa Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna w Kamieniu Pomorskim Gruźlica jest przewlekłą chorobą zakaźną. W większości przypadków zakażenie zlokalizowane jest w płucach

Bardziej szczegółowo

KONKURS OPIEKI FARMACEUTYCZNEJ 14.03.2015R. LUBLIN ANTYBIOTYKOTERAPIA

KONKURS OPIEKI FARMACEUTYCZNEJ 14.03.2015R. LUBLIN ANTYBIOTYKOTERAPIA KONKURS OPIEKI FARMACEUTYCZNEJ 14.03.2015R. LUBLIN ANTYBIOTYKOTERAPIA Część pisemna Opis przypadku: Kobieta rok urodzenia 1943 Czas pobytu w szpitalu Rozpoznanie wstępne Rozpoznanie kliniczne W opisie

Bardziej szczegółowo

Noworodki SGA w oddziale intensywnej terapii grupa ryzyka przewlekłych zaburzeń wzrastania.

Noworodki SGA w oddziale intensywnej terapii grupa ryzyka przewlekłych zaburzeń wzrastania. Noworodki SGA w oddziale intensywnej terapii grupa ryzyka przewlekłych zaburzeń wzrastania. M. Kęsiak, A. Stolarczyk, T. Talar, B. Cyranowicz, E. Gulczyńska Klinika Neonatologii ICZMP, kierownik kliniki

Bardziej szczegółowo

Sylabus na rok 2013/2014

Sylabus na rok 2013/2014 Sylabus na rok 2013/2014 (1) Nazwa przedmiotu Choroby wewnętrzne (2) Nazwa jednostki Instytut Położnictwa i Ratownictwa Medycznego prowadzącej przedmiot Katedra: Położnictwa (3) Kod przedmiotu - (4) Studia

Bardziej szczegółowo

Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci.

Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci. Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci. dr n. med. Agnieszka Ołdakowska Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie

Bardziej szczegółowo

Samokształcenie (Sk) Zajęcia praktyczne (W) (Ć) (L) (S) (Zp) laboratoryjne III 30 35 15 3

Samokształcenie (Sk) Zajęcia praktyczne (W) (Ć) (L) (S) (Zp) laboratoryjne III 30 35 15 3 Kod przedmiotu: IOZRM-L-3k18-2012-S Pozycja planu: B18 1. INFORMACJE O PRZEDMIOCIE A. Podstawowe dane Nazwa przedmiotu Kierunek studiów Poziom studiów Profil studiów Forma studiów Specjalność - Jednostka

Bardziej szczegółowo

Możliwość sumowania. świadczenie dedykowane do sumowania dla określonej JGP. kat. 1a. kat. 1b

Możliwość sumowania. świadczenie dedykowane do sumowania dla określonej JGP. kat. 1a. kat. 1b Katalog świadczeń Możliwość sumowania Nazwa do 1 2 3 4 7 8 9 10 11 2 5.53.01.0000035 Implantacja portu naczyniowego 50 obejmuje koszt wyrobu medycznego (portu) 6 5.53.01.0000938 Plazmafereza lecznicza

Bardziej szczegółowo

WYKŁAD 3 Agnieszka Zembroń-Łacny, Anna Kasperska

WYKŁAD 3 Agnieszka Zembroń-Łacny, Anna Kasperska WYKŁAD 3 Agnieszka Zembroń-Łacny, Anna Kasperska Narodowego Programu Zdrowia na lata 2007-2015: zjednoczenie wysiłków społeczeństwa i administracji publicznej prowadzące do zmniejszenia nierówności i poprawy

Bardziej szczegółowo

Protokół sekcji makroskopowej mózgu Nr

Protokół sekcji makroskopowej mózgu Nr Protokół sekcji makroskopowej mózgu Nr Przekroje przez półkule tu płaszczyźnie czołowej Pień Móżdżek Rdzeń Rozpoznanie makroskopowe Obducent Skrócony odpis historii choroby Chory ur 15.07.1955 r. w Warszawie

Bardziej szczegółowo

Stabilizacja krótkoodcinkowa w leczeniu schorzeń i urazów kręgosłupa -w materiale własnym

Stabilizacja krótkoodcinkowa w leczeniu schorzeń i urazów kręgosłupa -w materiale własnym SYSTEM DERO: ROZWÓJ TECHNIK OPERACYJNEGO LECZENIA KRĘGOSŁUPA Adamski Ryszard, Tura Krzysztof 1 Stabilizacja krótkoodcinkowa w leczeniu schorzeń i urazów kręgosłupa -w materiale własnym Wstęp Streszczenie:

Bardziej szczegółowo

Badania. przesiewowe stosowane w celu wczesnego wykrycia raka jelita grubego. zalecenia National Comprehensive Cancer Network (NCCN)

Badania. przesiewowe stosowane w celu wczesnego wykrycia raka jelita grubego. zalecenia National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Badania przesiewowe stosowane w celu wczesnego wykrycia raka jelita grubego zalecenia National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Badania przesiewowe stosowane w celu wykrycia raka jelita grubego Ocena

Bardziej szczegółowo

Szpitalna polityka antybiotykowa. Agnieszka Misiewska Kaczur Szpital Śląski w Cieszynie

Szpitalna polityka antybiotykowa. Agnieszka Misiewska Kaczur Szpital Śląski w Cieszynie Szpitalna polityka antybiotykowa Agnieszka Misiewska Kaczur Szpital Śląski w Cieszynie Niezwłoczne zdiagnozowanie zakażenia Dobór antybiotykoterapii wstępnejempirycznej Optymalizacji parametrów farmakokinetycznych

Bardziej szczegółowo

Pakiet onkologiczny. w podstawowej opiece zdrowotnej

Pakiet onkologiczny. w podstawowej opiece zdrowotnej Pakiet onkologiczny w podstawowej opiece zdrowotnej Agnieszka Jankowska-Zduńczyk Specjalista medycyny rodzinnej Konsultant krajowy w dziedzinie medycyny rodzinnej Profilaktyka chorób nowotworowych Pakiet

Bardziej szczegółowo

LECZENIE PRZEWLEKŁYCH ZAKAŻEŃ PŁUC U PACJENTÓW

LECZENIE PRZEWLEKŁYCH ZAKAŻEŃ PŁUC U PACJENTÓW Nazwa programu: Terapeutyczne Programy Zdrowotne 2012 Załącznik nr 30 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku LECZENIE PRZEWLEKŁYCH ZAKAŻEŃ PŁUC U PACJENTÓW Z MUKOWISCYDOZĄ

Bardziej szczegółowo

Poradnia Immunologiczna

Poradnia Immunologiczna Poradnia Immunologiczna Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej im. św. Jana z Dukli Lublin, 2011 Szanowni Państwo, Uprzejmie informujemy, że w Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej im. św. Jana z Dukli funkcjonuje

Bardziej szczegółowo

SHL.org.pl SHL.org.pl

SHL.org.pl SHL.org.pl Problemy diagnostyki mikrobiologicznej czyli ujemnych posiewów przy ewidentnej infekcji Anna Polewczyk II Klinika Kardiologii Świętokrzyskie Centrum Kardiologii Wydział Nauk o Zdrowiu UJK Kielce Problemy

Bardziej szczegółowo

Oddział Chorób Wewnętrznych - ARION Szpitale sp. z o.o. Zespół Opieki Zdrowotnej w Biłgoraju

Oddział Chorób Wewnętrznych - ARION Szpitale sp. z o.o. Zespół Opieki Zdrowotnej w Biłgoraju Nazwa świadczenia A26 zabiegi zwalczające ból i na układzie współczulnym A31 choroby nerwów obwodowych A32 choroby mięśni A33 zaburzenia równowagi A34c guzy mózgu i rdzenia kręgowego < 4 dni A34d guzy

Bardziej szczegółowo

Notyfikacja nr EMA/CHMP/188871/2015 z dnia 27.03.2015 zmiana EMEA/H/C/002221/IB/0019/G Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika

Notyfikacja nr EMA/CHMP/188871/2015 z dnia 27.03.2015 zmiana EMEA/H/C/002221/IB/0019/G Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika Dacogen 50 mg proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji Decytabina Niniejszy produkt leczniczy będzie dodatkowo monitorowany. Umożliwi

Bardziej szczegółowo

Simponi jest lekiem o działaniu przeciwzapalnym. Preparat stosuje się w leczeniu następujących chorób u osób dorosłych:

Simponi jest lekiem o działaniu przeciwzapalnym. Preparat stosuje się w leczeniu następujących chorób u osób dorosłych: EMA/411054/2015 EMEA/H/C/000992 Streszczenie EPAR dla ogółu społeczeństwa golimumab Niniejszy dokument jest streszczeniem Europejskiego Publicznego Sprawozdania Oceniającego (EPAR) dotyczącego produktu.

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 15 września 2011 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 15 września 2011 r. Dziennik Ustaw Nr 206 12175 Poz. 1225 1225 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 15 września 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej

Bardziej szczegółowo

Agencja Oceny Technologii Medycznych

Agencja Oceny Technologii Medycznych Agencja Oceny Technologii Medycznych Opinia Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych nr 20/2014 z dnia 7 stycznia 2014 r. o projekcie programu Program skutecznego zwalczania infekcji poprzez szybkie

Bardziej szczegółowo

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:... FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury medycznej

Bardziej szczegółowo

Zaawansowany. Poznanie szczegółowe podstawowych procesów patologicznych u człowieka. Patologia wybranych jednostek chorobowych.

Zaawansowany. Poznanie szczegółowe podstawowych procesów patologicznych u człowieka. Patologia wybranych jednostek chorobowych. Kierunek: PILĘGNIARSTWO Nazwa przedmiotu Patologia Kod przedmiotu Poziom przedmiotu Rok studiów Semestr Liczba punktów Metody nauczania Język wykładowy Imię i nazwisko wykładowcy Wymagania wstępne Zaawansowany

Bardziej szczegółowo

Intensywna Opieka Pulmonologiczna spojrzenie intensywisty

Intensywna Opieka Pulmonologiczna spojrzenie intensywisty Intensywna Opieka Pulmonologiczna spojrzenie intensywisty Wojciech Gaszyński Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Posiedzenie Rady Naukowej przy Ministrze Zdrowia

Bardziej szczegółowo

Aneks III Zmiany w charakterystyce produktu leczniczego oraz w ulotce dla pacjenta

Aneks III Zmiany w charakterystyce produktu leczniczego oraz w ulotce dla pacjenta Aneks III Zmiany w charakterystyce produktu leczniczego oraz w ulotce dla pacjenta Uwaga: Niniejsze zmiany do streszczenia charakterystyki produktu leczniczego i ulotki dla pacjenta są wersją obowiązującą

Bardziej szczegółowo

Problemy przedstawione w prezentowanym przypadku: Odstawienie immunosupresji Przewlekłe odrzucanie Zwiększona immunosupresja Zakażenie

Problemy przedstawione w prezentowanym przypadku: Odstawienie immunosupresji Przewlekłe odrzucanie Zwiększona immunosupresja Zakażenie Problemy przedstawione w prezentowanym przypadku: Odstawienie immunosupresji Przewlekłe odrzucanie Zwiększona immunosupresja Zakażenie Pytania Co było przyczyną zgonu dziecka? 1. Odstawienie leków przez

Bardziej szczegółowo

Radiologia zabiegowa. Radiologia zabiegowa. Radiologia zabiegowa. dr n.med. Jolanta Meller

Radiologia zabiegowa. Radiologia zabiegowa. Radiologia zabiegowa. dr n.med. Jolanta Meller Radiologia zabiegowa dr n.med. Jolanta Meller Radiologia zabiegowa wykorzystuje metody obrazowania narządów oraz sprzęt i techniki stosowane w radiologii naczyniowej do przeprowadzania zabiegów leczniczych

Bardziej szczegółowo

Którzy pacjenci OIT mogą odnieść korzyści z wprowadzenia cewnika do tętnicy płucnej

Którzy pacjenci OIT mogą odnieść korzyści z wprowadzenia cewnika do tętnicy płucnej Którzy pacjenci OIT mogą odnieść korzyści z wprowadzenia cewnika do tętnicy płucnej D. Payen i E. Gayat Critical Care, listopad 2006r. Opracowała: lek. Paulina Kołat Cewnik do tętnicy płucnej PAC, Pulmonary

Bardziej szczegółowo

Ograniczenie terapii daremnej

Ograniczenie terapii daremnej Ograniczenie terapii daremnej Doświadczenia własne Tomasz Siegel Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Szpital Czerniakowski w Warszawie Plan prezentacji Wprowadzenie Protokół PTAiIT - doświadczenia

Bardziej szczegółowo

Powiatowa Stacja Sanitarno Epidemiologiczna w Wieruszowie

Powiatowa Stacja Sanitarno Epidemiologiczna w Wieruszowie Powiatowa Stacja Sanitarno Epidemiologiczna w Wieruszowie Hcv HCV to wirus zapalenia wątroby typu C EPIDEMIOLOGIA Wg danych Państwowego Zakładu Higieny i Instytutu Hematologii i Transfuzjologii, uznawanych

Bardziej szczegółowo

LECZENIE AKTYWNEJ POSTACI ZIARNINIAKOWATOŚCI Z ZAPALENIEM NACZYŃ (GPA) LUB MIKROSKOPOWEGO ZAPALENIA NACZYŃ (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31.

LECZENIE AKTYWNEJ POSTACI ZIARNINIAKOWATOŚCI Z ZAPALENIEM NACZYŃ (GPA) LUB MIKROSKOPOWEGO ZAPALENIA NACZYŃ (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31. Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 764 Poz. 86 Załącznik B.75. LECZENIE AKTYWNEJ POSTACI ZIARNINIAKOWATOŚCI Z ZAPALENIEM NACZYŃ (GPA) LUB MIKROSKOPOWEGO ZAPALENIA NACZYŃ (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31.8) ŚWIADCZENIOBIORCY

Bardziej szczegółowo

Domowe żywienie enteralne dzieci w praktyce. dr hab. n. med. Jarosław Kierkuś

Domowe żywienie enteralne dzieci w praktyce. dr hab. n. med. Jarosław Kierkuś Domowe żywienie enteralne dzieci w praktyce. dr hab. n. med. Jarosław Kierkuś Klinika Gastroenterologii, Hepatologii, Zaburzeń Odżywiania i Pediatrii IPCZD, Warszawa HEN program domowego żywienia enteralnego

Bardziej szczegółowo

V LECZNICTWO STACJONARNE

V LECZNICTWO STACJONARNE V LECZNICTWO STACJONARNE V LECZNICTWO STACJONARNE W 2004 r. na terenie województwa lubelskiego funkcjonowało 35 szpitali ogólnych, 3 szpitale psychiatryczne, 1 sanatorium przeciwgruźlicze oraz jeden zakład

Bardziej szczegółowo

SHL.org.pl SHL.org.pl

SHL.org.pl SHL.org.pl Krystyna Paszko Monitorowanie patogenów alarmowych w Szpitalu św. Wojciecha w Gdańsku nowe przepisy i ich konsekwencje dla monitorowania patogenów alarmowych XII Konferencja naukowo-szkoleniowa SHL Stare

Bardziej szczegółowo

ZALECENIA POLSKIEGO TOWARZYSTWA NEFROLOGII DZIECIĘCEJ (PTNFD)

ZALECENIA POLSKIEGO TOWARZYSTWA NEFROLOGII DZIECIĘCEJ (PTNFD) ZALECENIA POLSKIEGO TOWARZYSTWA NEFROLOGII DZIECIĘCEJ (PTNFD) DOTYCZĄCE POSTĘPOWANIA Z DZIECKIEM Z ZAKAŻENIEM UKŁADU MOCZOWEGO Zasady leczenia Grupa Ekspertów PTNFD ZALECENIE 4. Postępowanie z dzieckiem

Bardziej szczegółowo

Lublin, 26 maja, 2015 roku

Lublin, 26 maja, 2015 roku Lublin, 26 maja, 2015 roku Recenzja pracy doktorskiej lek. Iwony Kubickiej- Mendak pt. Ocena przyczyn niepowodzenia leczenia i ryzyka późnych powikłań brachyterapii LDR i HDR chorych na raka szyjki macicy

Bardziej szczegółowo