OFERTA/OFERTA WSPOLNA'

Transkrypt

1 OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNE&fRZ^D GMINY MlfdLzyrzec Podlaskl W P t Y N 5 t. O q Data i miejsce ztozenra o (wypelnia organ admmistracji pu Zn3K ', podpis: OFERTA/OFERTA WSPOLNA' ORGANIZACJI POZARZ4DOWEJ(-YCHyPODMIOTU(-OW), O KTORYM(-YCH) MOWA W ART. 3 UST. 3 USTAWY Z DNIA 24 KWIETNIA 2003 r. O DZIALALNOSCI POZYTKU PUBLICZNEGO I O WOLONTARlACIE (Dz. U. z 2010 r. Nr 234, poz. 1536)", REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO Organizacja i szkolenie sportowe phki noznej (rodzaj zadania pubiicznego ) Upowszechnienie kuitury fizycznej i sportu (tytut zadania pubiicznego) w okresie od do r W FORMIE POWlERZENIA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO/ WSPIERANIA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO" PRZEZ W6jta Gminy Mi$dzyrzec PodIaski (organ administracji publicznej) skladana na podstawie przepis6w dziaiu II rozdzialu 2 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o dzialainosci pozytku pubiicznego i o wolontariacie I. Dane oferenta/oferent6w D,3).KLUB SPORTOWY GLKS *KRZNA'RZECZYCA MI%DZYRZEC PODL

2 1) nazwa: GMINNY LUDOWY KLUB SPORTOWY KRZNA RZECZYCA 2) forma prawna:^ ( ) stowarzyszenie ( ) fundacja ( ) koscielnaosobaprawna ( )koscielnajednostkaorganizacyjna ( ) sp6tdzielniasocjalna { ) inna 3) numerw Krajowym Rejestrze SajJowym, w innym rejestrze lub ewidencji:^,..04/ ) data wpisu, rejestracji lub utworzenia:*> 31,07,2003 STAROSTA BIALSK! 5)nrNIP: nrregon: 6) adres: miejscowosc:...rzeczyca ul.:olszowa 10A dzielnica!ub innajednostka pomocnicza. gmina: MIE_DZYRZEC PODLASKI powiat:^ BIALSKI wojew6dztwo: LUBELSKIE kod pocztowy: pocza: MIE_DZYRZEC PODLASKI 7)tel.: faks: 8) numerrachunku bankowego: nazwa banku: KREDYT BAN MIE_DZYRZEC PODLASKI 9) nazwiska i imiona os6b upowaznionych do reprezentowania oferenta/oferent6w^:: a) KAROL LECYK b)tukaszostapiuk c) 10) nazwa, adres i te!efon kontaktowyjednostki organizacyjnej bezposrednio wykonuja_cej zadanie, o kt6rym mowa w ofercie:^ RZECZYCA UL. OSZOWA 10ATEL ) osoba upowazniona do skladania wyjasnieh dotycz^cych oferty (imie_ i nazwisko oraz nr telefonu kontaktowego) KWBSPORTOWY GLKS "KRZNA"RZECZYCA 21*560MIF,DZYRZECPODL

3 KAROL LECYK 12) przedmiotdziaialnosci pozytku publicznego: a) dziatalnosc nieodptatna pozytku publicznego SZKOLENIEZAWODNIK6WWZAKRESIE PILKI NIZNEJ, UPOWSZECHNIANIE KULTURY FIZYCZNEJ l SPORTU b) dziatalnosc odptatna pozytku publicznego ORGANIZOWANIE ZAWODOW l ROZGRYWEK PltKI NOZNEJ PODLEGAJACYCH POD BOZPN 13) jezeli oferent /oferenci^ prowadzi/prowadza^ dziatalnosc gospodarczq: a) numerwpisu do rejestru przedsiebiorc6w b) przedmiot dziajalnosci gospodarczej NIE DOTYCZY ll. lnformacja o sposobie reprezentacji oferent6w wobec organu administracji publicznej wraz z przytoczeniem podstawy prawnsj' KAROL LECYK, LUKASZ OSTAPIUK N PROTOK6L Z WALNEGO ZEBRANIA WYBORCZEGO GLKS KRZNA RZECZYCA Z DNIA 20,02,2010 Szczeg6towy zakres rzeczowy zadania publicznego proponowanego do realizacji GLKS "KRZNA*RZECZYCA 2!-560 MIf-DZYRZf:C PODL.

4 1. Kr6tka charakterystyka zadania publicznego PROWADZENIE TRENINGOW SENIORCW l JUNIOROW NA BOISKU W RZECZYCY. ROZGRYWANIE MECZOW PltKI NOZNEJ WEDtOG TERMINARZA ROZGRYWEK 2. Opis potrzeb wskazuj^cych na koniecznosc wykonania zadania publicznego, opis ich przyczyn oraz skutk6w PODNOSZENIE UMIEJETNOSCI GRY W PltKE. NOZNA, WSR6D MtODZIEZY, KRZEWIENIE l PROPAGOWANIE KULTURY FIZYCZNEJ l ZASAD,,FAR PLAY" 3. Opis grup adresat6w zadania pubmcznego -20JUNIOROW -18SENIOR6W 4. Uzasadnienie potrzeby dofinansowania z dotacji inwestycji zwi^zanych z realizacjq zadania publicznego, w szczeg6lnosci ze wskazaniem w jaki spos6b przyczyni sie to do podwyzszenia standardu realizacji zadania.^' DOFINANSOWANIE ZAPEWNI FUNKCJONOWANIE KLUBU W ll RUNDZIE SEZONU 2011/ lnformacja, czy w ci^gu ostatnich 5 lat oferent/oferenci^ otrzymat/otrzymali^ dotacje na dofinansowanie inwestycji zwia,zanych z realizacjq zadania publicznego z podaniem inwestycji, kt6re zostaty dofinansowane, organu kt6ry udzielil dofinansowania oraz daty otrzymania dotacji.^' DOTACJE Z URZ^DU GMINY MIF,DZYRZEC PODLASKI: A) 10200,OOZL.WROKU2011 B) 6000,OOZLWROKU2012 KWBSPORTOWY GU<S"KRZNA'RZECZYCA MWDZYRZEC PODL.

5 6. Zaktadane cele realizacji zadania publicznego oraz spos6b ich realizacji PRZYGOTOWANIE ZAWODNtKOW DO WALKI O WYZSZA, KLASE_ ROZGRYWKOWA, NABOR NOWYCH ZAWODNIKOW DO KLUBU. 7. Miejsce realizacji zadania publicznego BOISKO W RZECZYCY, ORAZ MIEJSCOWOSC1 WYZNACZONE PRZEZ BZPN BIAtA PODLASKA 8. Opis poszczeg6lnych dziatari w zakresie realizacji zadania publicznego^' PROWADZENIE TRENING6W JUNIOR6W l SENIOR6W TRZY RAZY W TYGONIU WTORKI, CZWARTKI, PIATKIWGODZINACH ROZGRYWANIE MECZOW PltKARSKICH WG. TERMINARZ BZPN BIALA PODLASKA 9. Harmonogram 13) JKLUB SPORTOWY GLKS*KRZNA*RZECZYCA MI%DZYRZEC PODL

6 Zadanie publiczne realizowane w okresie Poszczeg6lne dziajania w zakresie realizowanego zadania publicznego^' Terminy realizacji poszczeg6lnych dziatah Oferent lub inny podmiot odpowiedzialny za dziaianie w zakresie realizowanego zadania publicznego LZS MILANOW - GLKS KRZNA GLKS KRZNA- DA,B DE_BOWA NIWA LOMAZY- GLKS KRZNA GLKS KRZNA- TORNADO TUR TURZE ROGI- GLKS KRZNA GLKSKRZNA-POLESIE AGROSPORT-GLKS KRZNA 09,09, ,09, ,09, ,09, ,10, ,07, ,10,2012 GLKS KRZNA RZECZYCA 10. Zaktadane rezultaty realizacji zadania publicznego 15) AWANS DO WYRZSZEJ KLASY ROZGRYWKOWEJ IV. Kalkulacja przewidywanych koszt6w realizacji zadania publicznego 1. Kosztorys ze wzgledu na rodzaj kosztow: Lp lb) Rodzaj kosztow _Q) n o c T3 -O ^o "R S ro Sj "OT o c T3.!H "N o fr ro E C0 N "3 o tt! Koszt ca)kowity (wzt) z tego do pokrycia z wnioskowa nej dotacji (wzt) z tego z finansow ych srodk6w w(asnych, srodkow z innych zr6del, w lym wptat i optat adresato w zadania publiczne go '(w *) Koszt do pokrycia z wkiadu osobow ego, w tym pracy spoteczn ej cztonko w i swiadcz eri wolontar iuszy (wzi) GLKS "KRZNA'RZECZYCA 2l-560MI$DZYRZECPODL.

7 l Koszty merytoryczne po stronie...(na^>va Ofe 1)STROJE SPORTOWE 2)GETRY ,00 13,00 KPL. PARA 1328,00 234, ,00 234,00 3)REJKAWICE l 200,00 PARA 200,00 200,00 4) PILKI 7 60,00 SZT. 420,00 420,00 5)SKLADKA CZLONKOWSK A l 375,00 RUNDA 375,00 375,00 6)ZGLOSZENIA ZAWODNIKOW 40 10,00 SZT. 400,00 400,00 7) WODA 200 1,50 SZT. 300,00 300,00 8)PALIWO 70 5,60 LITR 392,00 302,40 90,00 9)BUTY 3 200,00 PARA 600,00 441,00 159,00 ll Koszty obsjugi zadania publicznego, wtym koszty administracyjne po stronie...(nazwa Oferenta) : 1) 2) -.. lll lnne koszty, w tym koszty wyposazenia i promocji po stronie,.. (nazwa 19) Oferenta) : 1)... 2). IV Ogotem: 4249, ,00 249,00 KWBSPORTOWY GLKS "KRZNA'RZECZYCA 21^60M^OZYRZECPODL

8 2. Przewidywane zr6dta finansowania zadania publicznego 1 Wnioskowana kwota dotacji 4000,00zl 94% 2 Srodki finansowe wtasne^'' 249z* 6% 3 Srodki finansowe z innych zrodel og6tem (srodki finansowe wymienione wpkt }"' 0,00zl 0.% 3.1 wplaty i opiaty adresatow zadania publicznego'" 0,00zt 0% 3.2 srodki finansowe z innych zrodel publicznych (w szczegolnoscj: dotacje z budzetu panstwa lub budzetu jednostki samorza,du terytorialnego, funduszy celowych, srodki z funduszy strukturalnych)^' 0,00 zl 0% 3.3 pozostate^' 0,00 zl 0% 4 Wklad osobowy (w tym swiadczenia wolontariuszy i praca spoieczna cztonk6w) 0,00zt 0% 5 0goiem (srodki wymienione w pkt 1-4) 4249,00 zl 100% 3. Finansowe srodki z innych zr6def publicznych^' Nazwa organu administracji publicznej lub innej jednostki sektora finans6w publicznych Kwota srodk6w (wzt) lnformacja o tym, czy wniosek (oferta) o przyznanie srodkow zostai (-a) rozpatrzony(-a) pozytywnie, czy tez nie zostal(-a) jeszcze rozpatrzony(-a) TAK/NIE^ Termin rozpatrzenia - w przypadku wniosk6w (ofert) nierozpatrzonych do czasu ztozenia niniejszej oferty TAK/NIE" TAK/NIE" TAK/NIE"" Uwagi, kt6re mogq miec znaczenie przy ocenie kosztorysu: GLKS "KRZNA'RZECZYCA M!$DZYRZEC PODL

9 V. lnne wybrane informacje dotyczqce zadania publicznego 1. Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania publicznego 22) 6WOLONTARIUSZY, 1 TRENER, 1 INSTRUKTOR 2. Zasoby rzeczowe oferenta/oferent6w^ przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania"' SPRZET SPORTOWY, BOISKO PILKARSKIE 3. Dotychczasowe doswiadczenia w realizacji zadah publicznych podobnego rodzaju (ze wskazaniem, kt6re z tych zadah realizowane byfy we wsp61pracy z administracja, publicznaj. KLUB ISTNIEJE OD ROKU lnformacja, czy oferent/oferenci^ przewiduje(-a.) zleca6 realizacje zadania publicznego w trybie, 0 kt6rym mowa w art. 16 ust. 7 ustawy dnia 24 kwietnia 2003 r. o dzialalnosci pozytku publicznego 1 o wolontariacie. NIE DOTYCZY KlUBSPORTOWY GLKS "KRZNA*RZECZYCA Mt$DZYRZEC PODL

10 Oswiadczam (-y), ze: 1) proponowane zadanie publiczne w calosci miesci sie w zakresie dzialalnosci pozytku publicznego oferenta/oferent6w^; 2) w ramach swadanej oferty przewidujemy pobieranie/niepobieranie^' opfat od adresat6w zadania; 3) oferent/oferenci" jesvsaj' zwia,zany(-ni) niniejszq oferta_ do dnia ; 4) w zakresie zwia,zanym z otwartym konkursem ofert, w tym z gromadzeniem, przetwarzaniem i przekazywaniem danych osobowych, a takze wprowadzaniem ich do system6w informatycznych, osoby, kt6rych te dane dotycza_, ztozyjy stosowne oswiadczenia zgodnie z ustawq z dnia 29 sierpnia 1997 r. oochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z p6zn. zm.); 5) oferent/oferenci^' skladaja,cy niniejsza_ oferte nie zalega (-ja)/zalega(-j^)^ z optacaniem naleznosci z tytutu zobowi^zah podatkowych/skladek na ubezpieczenia spoleczne^; 6) dane okreslone w czesci I niniejszej oferty sa. zgodne z Krajowym Rejestrem SqdowynVwiasciw^ ewidencjq^; 7) wszystkie podane w ofercie oraz zala_cznikach informacje sa zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym. V&ZNA'RZECZYCA W P t Y N 6 t O G 3 2nak : podpis: > (podpis osoby upowaznionej lub podpisy os6b upowaznionych do skladania oswiadczeh woli w imieniu oferenta/oferent6w^ Data. ZaJa,czniki: 1. Kopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sa_dowego, innego rejestru lub ewidencji^ 2. W przypadku wyboru innego sposobu reprezentacji podmiot6w smadaj^cych oferte wsp6ln^ niz wynikaja,cy z Krajowego Rejestru Sa_dowego lub innego wiasciwego rejestru - dokument potwierdzaj^cy upowaznienie do dziatania w imieniu oferenta(-6w). Poswiadczenie zlozenia oferty 25) Adnotacje urzedowe^* GLKS *KRZNA'KZECZYCA MI$DZYRZECPODL

11 '' Niepotrzebne skreslic. "' Rodzajem zadania jest jedno lub wi^cej zadari publicznych okreslonych w art. 4 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o dzialalnosci pozytku publicznego i o wolontariacie. ^ Kazdy z oferent6w skladajqcych oferte wsp61n^ przedstawia swoje dane. Kolejni oferenci dojaczajg wtasciwe pola. ** Forma prawna oznacza forme dzialalnosci organizacji pozarzadowej, podmiotu, jednostki organizacyjnej okresiona na podstawie obowiazujacych przepis6w, w szczeg61nosci stowarzyszenie i fundacje, osoby prawne ijednostki organizacyjne dziafajace na podstawie przepis6w o stosunku Paristwa do Kosciota Katolickiego w Rzeczypospolitej Polskiej, o stosunku Panstwa do innych kosciol6w i zwiazk6w wyznaniowych oraz ogwarancjach wolnosci sumienia i wyznania, jezeli ich cele statutowe obejmuja prowadzenie dzialalnosci pozytku publicznego, uczniowskie kluby sportowe, ochotnicze straze pozarne oraz inne. Nalezy zaznaczyc odpowiedni^ forme lub wpisac inna. ^ Podac nazwe wjasciwego rejestru Iub ewidencji. ^ W zaleznosci od tego, wjaki spos6b organizacja lub podmiot powstak ^ Osiedle, solectwo lub inna jednostka pomocnicza. Wypemienie nie obowiazkowe, Nalezy wypernic jezeli zadanie publiczne proponowane do reaiizacji ma byc realizowane w obrebie danej jednostki. *'Nie wypemiac w przypadku miasta stolecznego Warszawy. ^ Dotyczy oddzlat6w terenowych, plac6wek i innych jednostek organizacyjnych oferenta. Na!ezy wypejnic jesli zadanie ma byc' realizowane w obrebie danejjednostki organizacyjnej. '' Nalezy okre31ic" czy podstaw^ sg zasady okreslone w statucie, pelnomocnictwo, prokura czy tez inna podstawa. Dolyczy tylko oferty wsp61nej. '' Wypetnic tylko w przypadku ubiegania si? o dofinansowanie inwestycji. "' Opis musi byc sp6jny z harmonogramem i kosztorysem. W przypadku oferty wsp61nej - nalezy wskazac dokladny podzial dziajan w ramach reaiizacji zadania publicznego miedzy skiadaj^cymi oferi? wsp6lna. ^ W harmonogramie nalezy podac terminy rozpocz^cia i zakonczenia poszczeg61nych dziatan oraz liczbowe okreslenie skali dzialan planowanych przy reaiizacji zadania publicznego (tzn. miar adekwatnych dla danego zadania publicznego, np. Iiczba swiadczen udzieianych tygodniowo, miesi^cznie, liczba adresat6w). ^ Opis zgodny z kosztorysem. NaIezy opisac zakladane rezultaty zadania publicznego - czy beda trwate oraz w jakim stopniu realizacja zadania przyczyni sie do rozwiazania problemu spolecznego lub zlagodzijego negatywne skutki. ' Nalezy uwzglednic vvszystkie planowane koszty, w szczeg6lnosci zakupu uslug, zakupu rzeczy, wynagrodzen. '^Dotyczyjedynie wspierania zadania publicznego. '^ Nalezy wpisac koszty bezposrednio zwiazane z celem realizowanego zadania publicznego. ^ W przypadku oferty wsp61nej kolejni oferenci dolqczaja do tabeli informacje o swoich kosztach. '* Nalezy wpisac koszty zwiazane z obslugg i administracja realizowanego zadania, kt6re zwigzane s^ z wykonywaniem dzialan o charakterze administracyjnym, nadzorczym i kontrolnym, w tym obstuga finansowa i prawnq projektu. ^ Wypetnienie fakultatywne - umozliwia zawarcie w urnowie postanowienia, o kt6rym mowa w g 16 ramowego wzoru umowy, stanowiacego zatacznik nr 2 do rozporzadzenia Ministra Pracy i Polityki Spolecznej z dnia w sprawie wzoru oferty i ramowego wzoru umowy dotyczacych reaiizacji zadania publicznego oraz wzoru sprawozdania z wykonania tego zadania. Dotyczy jedynie ofeny wspierania reaiizacji zadania publicznego. ' Informacje o kwalifikacjach os6b, kt6re beda^ zatrudnione przy reaiizacji zadania publicznego, oraz okwalifikacjach wolontariuszy. W przypadku oferty wsp6lnej nalezy przyporzadkowac zasoby kadrowe do dysponujacych nimi oferent6w. Np. Iokal, sprz$t, materiaiy. W przypadku oferty wsp61nej nalezy przyporzadkowac zasoby rzeczowe do dysponujacych nimi oferent6w. ^ Odpis musi byi zgodny z aktualnym stanem faktycznym i prawnym, niezaleznie od tego, kiedy zosta) wydany. '^ Wypelnia organ administracji publicznej. GLKS "KRZNA"RZECZYCA 21*560 MI%DZYRZEC PODL