Metody leczenia zachowawczego wrastajàcego paznokcia doêwiadczenia w asne

Transkrypt

1 DERMATOCHIRURGI A Metody leczeni zchowwczego wrstjàcego pznokci doêwidczeni w sne lek. med. Jonn Mgdzirz-Orlitz Solmed Centrum Medycyny Estetycznej i Dermtologii w Cz stochowie Wprowdzenie Pznokieç (unguis, onyx) zudowny jest z mcierzy, p ytki pznokciowej, o ysk i otczjàcej skóry. Miejscem wzrostu p ytki pznokciowej jest mcierz. P ytk ro- Ênie w sposó ciàg y nd o yskiem. Pznokieç zudowny jest ze wrstw korneocytów pznokciowych (zrogowci ych), rozmieszczonych nieregulrnie, wrstwowo. RoÊnie przeci tnie w tempie oko o 0,9 mm n tydzieƒ i jego c kowit odnow jest mo liw po oko o 6 miesiàcch. Pr dkoêç wzrostu pznokci zle y od pory roku, wieku, loklizcji pznokcie plców ràk rosnà szyciej, njszyciej plców Êrodkowych orz r ki dominujàcej [1]. Cz sto w trkcie wzrostu pznokci dochodzi do ró nego rodzju zurzeƒ. Jednym z nich jest wrstnie pznokci, kiedy o ysko pznokci jest w sze ni p ytk. Wtedy oczn cz Êç pznokci wrst w dó w otczjàcà tknk, co prowdzi do powstni stnu zplnego i orz ku tknek mi kkich, nst pnie mo e pojwiç si zirnin i wtórn infekcj. Njcz Êciej prolem dotyczy pznokci pluchów stóp. G ówne przyczyny prowdzàce do wrstni to: st y ucisk n w pznokci, urz, noszenie z wàskiego, z cisnego lu z szerokiego ouwi àdê ouwi n wysokich ocsch, nieprwid owe ocinnie pznokci orz zminy ortopedyczne i cechy dziedziczne [2-4]. Prolem wrstjàcego pznokci (unguis incrntus, onychocryptosis) dotyczy osó w wieku lt, cz Êciej m czyzn [2], niekiedy tk e dzieci [5]. Mo n wyró niç dw typy wrstjàcego pznokci: - m odzieƒczy: p sk p ytk pznokciow z mi sistym w em pznokciowym, Ryc. 1 Pcjent, lt 35: ) przed leczeniem, ) po 10 tygodnich leczeni. Ptient 35-yers-old: ) efore tretment, ) fter 10 weeks of tretment. DERMATOLOGIA ESTETYCZNA /VOL.12 /NR 1 /

2 D ERMATOCHIRURGIA Metody leczeni zchowwczego wrstjàcego pznokci doêwidczeni w sne Ryc. 2 Pcjentk, lt 11: ) przed leczeniem, ) po 3 tygodnich leczeni. Femle ptient 11-yers-old: ) efore tretment, ) fter 3 weeks of tretment. STRESZCZENIE S ow kluczowe: wrstjàcy pznokieç, pznokieç rurkowty, klmrownie pznokci, leczenie zchowwcze wrstjàcego pznokci Prolem wrstjàcego pznokci dotyczy osó w ró nym wieku, cz Êciej jednk dotyk m ode osoy, g ównie m odych m czyzn. Dotychczsowe zlecne metody leczeni chirurgicznego cz sto okzujà si nieskuteczne i szyko dochodzi do nwrotu. Dltego konieczne jest stosownie innych metod, np. leczeni zchowwczego. W prcy przedstwiono tkie metody leczeni zchowwczego, jk tmpond, szynownie, klmrownie. Metod klmrowni jest znn od lt i stosuje si jà w leczeniu wrstjàcego pznokci orz do korekty innych deformcji pznokciowych. Leczenie zchowwcze, n podstwie przeprowdzonych oserwcji, okz o si skuteczne, proste, nieinwzyjne i ezpieczne. Methods of the conservtive tretment of ingrowing nil own experiences SUMMARY Key words: ingrowing toenil, fingernil tuulr, curly nils, nil rcing, conservtive tretment Ingrowing nil prolem pplies to people of ll ges, ut more often ffects young people, mostly young men. Previous recommended methods of surgicl tretment re often ineffective nd quickly come to relpse. Therefore, it is necessry to use other methods such s conservtive tretment. The pper presents method of conservtive tretment such s tmponde, lveolr, rces. This rces method is known for yers for tretment of ingrowing nil nd for the correction of other deformities. Conservtive tretment on the sis of the oservtion proved to e effective, simple, non-invsive nd sfe. - doros y: p ytk pznokciow wysklepion, z tendencjà do rolowni [5,6]. W zle noêci od nsileni zmin wyró ni si trzy ich stopnie: 1) z rumieniem, orz kiem i niewielkimi dolegliwoêcimi ólowymi, 2) z rumieniem, orz kiem, wysi kiem i niepokojàcym ólem, 3) z rumieniem, orz kiem, wysi kiem, zirninà i du ymi dolegliwoêcimi ólowymi [2,4]. W leczeniu wrstjàcego pznokci stosuje si metody chirurgiczne i zchowwcze. Leczenie chirurgiczne oejmuje ró ne metody, tkie jk: 1) metod Brlett, polegjàc n wyci ciu frgmentu skóry i tknki podskórnej w kszt cie elipsy wzd u ocznego rzegu plc w niepowik nym infekcjà wrstniu, 2) metod Quen, polegjàc n wyci ciu ocznego rzegu pznokci z frgmentem w u pznokciowego w przypdku towrzyszàcej przewlek ej infekcji lu oecnej zk onej zirniny [4], 3) metod rze nej resekcji p ytki pznokciowej, z fenolizcjà mcierzy [7], 4) metod lserow przy u yciu lser CO 2 lu Nd:YAG, polegjàc n wyci ciu eliptycznym w u pznokciowego i zniszczeniu frgmentu mcierzy strumieniem Êwit lser [2,4]. Ntomist leczenie zchowwcze oejmuje metod tmpondy, szynowni i klmrowni. Metod klmrowni jest znn od lt. Stosuje si jà w leczeniu wrstjàcego pznokci orz do korekcji innych deformcji pznokciowych. Dost pne sà ró ne rodzje klmer korygujàcych: z tworzyw sztucznego (klmr B/S Quick), metlowo-plstikow (Onyclip), klmr spr ynow, klmr drutow (VHO, 3TO, Or, wed ug Frser). Metod klmrowni, mimo e znn od lt 60. XX wieku, dopiero w osttnim okresie zcz rozwijç si i zistni jko form leczeni wrstjàcego pznokci i korekty zniekszt ceƒ pznokci. Jest dorà, skutecznà, nieinwzyjnà metodà, w wielu przypdkch nwet skuteczniejszà od leczeni chirurgicznego. 20 DERMATOLOGIA ESTETYCZNA /VOL.12 /NR 1 /2010

3 DERMATOCHIRURGI A Mteri i metody Tel 1 Kliniczn chrkterystyk pcjentów z wzrstjàcym pznokciem Clinicl chrcteristics of ptients with ingrowing nil Ocenin cech Licz przypdków % Wrstnie jednostronne 6873,9% oustronne 24 26% plec stopy prwej 6873,9% plec stopy lewej 12 13% plce ou stóp 9 9,8% wrstnie w opuszk 3 3,3% Ojwy towrzyszàce zirnin 23 25% szponowtoêç 4 4,3% grzyic 19 20,6% cukrzyc 7 7,6% ndpotliwoêç 23 25% Leczenie pierwotne 60 65,2% Leczenie po nwrocie (po leczeniu chirurgicznym) 32 34,8% Ryc. 3 Pcjent, lt 40, pznokieç rurkowty, z grzyicà, po wczeêniejszym leczeniu chirurgicznym: ) przed leczeniem, ) po 4 miesiàcch leczeni. Ptient 40-yers-old, tuulr nil with fungl infection, fter previous surgicl tretment: ) efore tretment, ) fter 4 months of tretment. Autork niniejszej prcy n podstwie dnych z piêmiennictw orz w snych doêwidczeƒ podd nlizie metody leczeni zchowwczego wrstjàcego pznokci, roli edukcji pcjent i profilktyki orz dokon oceny porównwczej leczeni zchowwczego z metodmi chirurgicznymi. Od 2003 r. w prywtnej prktyce utorki stosowno ró ne metody leczeni wrstjàcego pznokci, poczàtkowo g ównie metod chirurgicznà, z rze nym wyci ciem rzegu p ytki pznokci. Jednk pojwienie si nwrotów orz wywid u nowych pcjentów, zg szjàcych si z nwrotem po uprzednim leczeniu chirurgicznym, spowodow koniecznoêç przenlizowni innych metod leczniczych. Od roku 2004 wprowdzono leczenie zchowwcze i tkie techniki, jk tmpond, szynownie orz klmrownie. W prcy poddno ocenie wyniki leczeni prowdzonego w grupie 92 pcjentów (49 m czyzn i 43 koiet), w wieku od 2 do 87 lt. Chorzy zg szli si z dolegliwoêcimi ólowymi, orz kiem, stnem zplnym lu zirninà. Decyzj o zstosowniu odpowiedniej metody podejmow lekrz n podstwie orzu choroowego, stopni wrstni, nsileni odczynu zplnego, oecnoêci zirniny, dolegliwoêci ólowych. Terpi prowdzono przy Êcis ej wspó prcy lekrz i piel gnirki-podolog. Wrstnie pznokci pluchów stwierdzono n jednej lu ou stopch u 68 chorych n stopie prwej, u 12 n stopie lewej, ntomist zj cie pluchów ou stóp wystàpi o u 9 pcjentów. Wrstnie w opuszk wyst pow o u 3, zirnin u 23 chorych. Innego rodzju zminy w or ie pluchów, tkie jk rurkowty pznokieç, stwierdzono u 3 pcjentów, u 4 osó pznokieç szponowty. W grupie 19 chorych wykzno oecnoêç zk eni grzyiczego i zstosowno odpowiednie leczenie. Chrkterystyk klinicznà dnych chorych przedstwiono w teli 1. W trkcie leczeni wrstjàcego pznokci zlecno stosownie tmpondy z u yciem wty, gzy lu ligniny. Zk dno elstycznà rurk Sulci-Protektor wed ug Ross- -Frser orz klmr Onyclip, Eriktechnik lu 3TO. G okoêç wrstni ocenino poprzez wprowdzenie odpowiedniego zg nik zoptrzonego w deliktny pilnik n DERMATOLOGIA ESTETYCZNA /VOL.12 /NR 1 /

4 D ERMATOCHIRURGIA koƒcu, co pozwl o n jednoczesne opi ownie wystjàcego frgmentu pznokci orz zniesienie dolegliwoêci ólowych. Leczenie rozpoczynno od z o eni tmpondy lu elstycznej rurki i od nuki zsd odpowiedniej piel gncji pznokci stóp. W nst pnej kolejnoêci nk dno odpowiedni rodzj klmry. W przypdku dolegliwoêci ólowych celem twiejszego zoptrzeni pznokci stosowno znieczulenie miejscowe poprzez n o enie n w pznokciowy roztworu 20% lignokiny. Wrz ze zmniejszniem odczynu zplnego, wszelkie mnipulcje w tej okolicy stw y si stopniowo ezolesne. W przypdku odklejeni klmry lu przy stwierdzeniu dzi ni m ej si y odciàgjàcej zk dno nowà klmr. W leczeniu stosowno tk e zewn trzne Êrodki odk jàce orz 1% roztwór neomycyny lu gentmycyny i tmpond nsàcznà przed z o eniem ntyiotykiem. Klmr y utrzymywn do czsu c kowitego odrostu prwid owej p ytki pznokciowej, stwierdzeni rku penetrcji w u pznokciowego przez rzeg pznokci lu zminy kszt tu pznokci. Poczàtkowo, zw szcz wówczs, gdy stwierdzno du à zirnin, kontrole odyw y si co 2-3 dni, po uzyskniu poprwy i n o eniu klmry przeprowdzno kontrol co 2 tygodnie, nst pnie rz w miesiàcu lu rzdziej. Oserwcj procesu leczeni trw od 4 do tygodni. Wyniki Wykonno 90 tmpond, u 33 pcjentów przeprowdzono leczenie metodà szynowni (rurki sulci protector), w grupie 39 pcjentów z o- ono 81 klmer, u 20 chorych z o- ono 26 klmer 3TO. Okres trwni dolegliwoêci od momentu ich pojwieni si wynosi od kilku tygodni do 10 lt. WczeÊniejsze leczenie metodà chirurgicznà (od 1 do 4 rzy) podw o w wywidzie 32 pcjentów. Kontrole po up ywie 3 miesi cy od zkoƒczeni leczeni wykz y rk nwrotów, po 6 miesiàcch nwrót pojwi si u 4 m czyzn z powodu zyt wczesnego zniechni noszeni klmry lu urzu. Metodmi zchowwczymi leczono: - wrstjàcy pznokieç jedno lu dwustronnie, - wrstnie pznokci w opuszk od strony wolnego rzegu pznokciowego (po urzie, zdj ciu chirurgicznym pznokci), - pznokieç rurkowty. W jednym przypdku, u 8-letniego dzieck, leczenie zchowwcze zstàpiono leczeniem chirurgicznym, ze wzgl du n rk wspó prcy mi dzy lekrzem i rodzicmi. U njm odszego, 2-letniego pcjent, wystrczy y tmpondy. Ryc. 4 Pcjentk, 87 lt: ) przed leczeniem, ) po 4 tygodnich leczeni. Ptient 87-yers-old: ) efore tretment, ) fter 4 weeks of tretment. Tel 2 Wyniki leczeni zchowwczego wrstjàcego pznokci Results of conservtive tretment of ingrowing nil InwzyjnoÊç niewielk lu rk Ból poziegowy rk Czs trwni dolegliwoêci po ziegu rk NiezdolnoÊç do prcy rk Infekcj rk nsileni poziegow stnu zplnego Nwroty ok. 4% W wyniku zstosownego leczeni uzyskno ustàpienie dolegliwoêci. Uzyskne wyniki przedstwiono w teli 2. Omówienie Prolem wrstjàcego pznokci lu dolegliwoêci ólowych zwiàznych ze zniekszt ceniem p ytki pznokciowej dotyczy zrówno dzieci, jk i doros ych. Njcz Êciej dotyk m ode osoy, g ównie m czyzn. Wrstniu towrzyszà dolegliwoêci ólowe, tk e zplenie ocznej cz Êci w u oko opznokciowego, orz k plc, sàczenie treêci surowiczo-ropnej, niekiedy ogrniczeni w poruszniu si, uprwiniu sportów lu noszeniu ouwi. Dotychczs stosowne jest leczenie metodmi chirurgicznymi àdê zchowwczymi. Leczenie zchowwcze jest skuteczne, mo liwe do zstosowni w Êciwie w k dej postci i stopniu zwnsowni wrstni pznokci. W tej metodzie stosowne sà: 1) Êrodki odk jàce, 2) metod tmpondy, polegjàc n podk dniu pod pznokieç 22 DERMATOLOGIA ESTETYCZNA /VOL.12 /NR 1 /2010

5 DERMATOCHIRURGI A c Ryc. 5 Pcjentk, lt 19: ) przed leczeniem, ) po 7 miesiàcch, c) po roku leczeni. Femle ptient 19-yers-old: ) efore tretment, ) fter 7 months, c) fter 1 yer of tretment. ruloników (np. z wty), 3) metod szynowni n elstycznej rurce [2,3], 4) metod klmrowni. Metod tmpondy poleg n umieszczeniu pod p ytkà pznokciowà, w wle pznokciowym, mteri u optrunkowego (gz, wt, lignin). Umieszczenie optrunku stnowi element podpory dl p ytki pznokciowej, odpych jà od w u pznokciowego àdê wolnego rzegu opuszki pznokciowej, co pozwl n uzysknie nowego toru wzrostu pznokci. JednoczeÊnie w przypdku stnu zplnego dochodzi do wch nini wydzieliny ropnej orz p ynu tknkowego. Przy nsàczeniu optrunku odpowiednimi Êrodkmi, np. ntyiotykiem, uzyskuje si dzi nie przeciwzplne i przeciwkteryjne. Metod szynowni n elstycznej rurce poleg n umieszczeniu tkiej rurki mi dzy w em pznokciowym ostrym rzegiem pznokci w celu ochrony przed uciskiem pznokci i jko zezpieczenie dl rosnàcej p ytki pznokciowej. Metod klmrowni poleg n zstosowniu ró nego rodzju klmer korygujàcych, tkich jk: klmr z tworzyw sztucznego (B/S, B/S Quick, Erik-technik), metlowo-plstikow (Onyclip), klmr spr ynow, klmr drutow (VHO, 3TO, Or, wed ug Frser), klmr ze stli szlchetnej. Klmr BS jest ezpoêrednio nklejn n p ytk pznokciowà, klmr BS Quick znjduje si n folii noênikowej i z jej poêrednictwem zostje przyklejon. Si odciàgjàc jedno- lu dwustronn pociàg pznokieç do góry. Mo e yç stosown w przypdku pznokci cienkich i mliwych orz u dzieci, ze wzgl du n niewielkà si odciàgjàcà. Klmr plstikowo-drutow Podofix, w której istnieje mo liwoêç regulcji npi ci drutu nciàgjàcego, sprwdz si przede wszystkim u dzieci, ze wzgl du n twoêç jej n o eni (nklejeni) i mo liwoêç regulcji si y odciàgjàcej. Innym rodzjem klmry jest tzw. Erik-technik, sk djàc si z dwóch elementów plstikowych hczykowych, które zostjà przyklejone do p ytki pznokciowej, nst pnie n nich mocuje si odpowiedniej wielkoêci gumk. Ten rodzj klmry pozwl n indywidulny (zle ny od miejsc wrstni, zniekszt ceni pznokci, tk e od doêwidczeni osoy leczàcej) sposó nklejeni hczyków. Sprwdz si w przypdku pznokci zrówno m ych, dzieci cych, cienkich, jk i w przypdku istnieni odczynu zplnego, zirniny przypznokciowej. Klmr metlowo-plstikow (Onyclip) jest docinn do odpowiedniej d ugoêci i po st pieniu rzegów nklejn ezpoêrednio n p ytk pznokciowà. Jest stosown przede wszystkim w przypdku pznokci ró nej wielkoêci, gruszych i szerszych. Ze wzgl du n umieszczenie w cz Êci Êrodkowej metlowej wstwki, posid wzmocnionà si odciàgjàcà. Mo e dzi ç jednostronnie lu dwustronnie. Nklejne klmry (Onyclip, Erki-technik) mogà yç stosowne w pierwszej kolejnoêci w przypdku zirniny, zncznego stnu zplnego, kiedy z o enie klmry drutowej jest niemo liwe ze wzgl du n du e dolegliwoêci ólowe. Dopiero po uzyskniu poprwy nk dne sà klmry drutowe. W leczeniu wrstjàcej p ytki pznokciowej znlz y zstosownie klmry drutowe: VHO, Or, 3TO, Frser. Njstrszà i pierwszà klmrà y klmr zstosown w 1964 przez ortodont Ross Frser. Z- o enie klmry wymg o wczeêniejszego gipsowego odlewu, wykonywnego w celu dok dnego dopsowni klmry. Przeszkodà w jej stosowniu y niejednokrotnie stn zplny skóry otczjàcej pznokieç. Innà klmrà drutowà jest trzycz Êciow klmr VHO Osthold lu 3TO. Klmr 3TO jest wykon- DERMATOLOGIA ESTETYCZNA /VOL.12 /NR 1 /

6 D ERMATOCHIRURGIA Ryc. 6 Pcjent, lt 22, z grzyicà i wrstniem pznokci: ) przed leczeniem, ) po 6 miesiàcch. Ptient 22-yers-old with fungl nil nd ingrowing: ) efore tretment, ) fter 6 months. n ze stli chirurgicznej i m mo liwoêç regulcji npi ci. Klmry te mogà yç stosowne w przypdku pznokci twrdych, mocnych orz cienkich i mliwych Zlec si ich zk dnie tk e w przypdku stnu zplnego. W 1985 roku po rz pierwszy zstosowno klmr ze z ot pod postcià cienkiego psk (0,1 mm), nk dnà n p ytk pznokciowà. Leczenie zchowwcze wymg od lekrz cierpliwoêci orz poêwi ceni pcjentowi odpowiednio wiele uwgi i czsu. W Êciw edukcj pcjent: wyjênienie zsd piel gncji, nuczenie prwid owego ocinni pznokci, nwet wykonywni tmpondy, przynosi rdzo dore i d ugotrw e efekty. Pcjent poczàtkowo lekcew y ojwy i dolegliwoêci zwiàzne z wrstniem p ytki pznokciowej. Zg sz si do lekrz cz sto z nsilonym stnem zplnym, zirninà i zncznymi dolegliwoêcimi ólowymi. Wówczs njcz Êciej polecnà metodà jest leczenie chirurgiczne, n które pcjenci decydujà si mimo ÊwidomoÊci póêniejszych dolegliwoêci. Niestety, leczenie chirurgiczne, nwet z wyci ciem rze nym, nie zwsze przynosi poprw. Cz sto stosowne jest tylko zdj cie p ytki pznokciowej, które nie koryguje jej wzrostu. Po leczeniu chirurgicznym pcjent cz sto nie zostje odpowiednio pouczony co do dlszego post powni i mo liwoêci ewentulnego nwrotu àdê nie stosuje si do dlszych zleceƒ, co wynik zpewne z przeêwidczeni, e leczenie chirurgiczne jest w stu procentch skuteczne. Ryc. 7 Pcjentk, lt 17: ) przed leczeniem, ) po 3 tygodnich leczeni. Femle ptient 17-yers-old: ) efore tretment, ) fter 3 weeks of tretment. W dniu w snym wczeêniejsze oserwcje nwrotów po leczeniu chirurgicznym y y powodem zinteresowni si innymi sposomi terpii, które okz y si skuteczniejsze i ezpieczne, tk e m oinwzyjne, nieskomplikowne i mo liwe do przeprowdzeni w wrunkch multoryjnych, ez zwolnieni lekrskiego. W oecnej prcy przedstwiono wyniki d ugotrw ej oserwcji (nwet do 4 lt) i wykzno wysokà skutecznoêç leczeni zchowwczego. Po odpowiednim oprcowniu pznokci, z o eniu tmpondy, nst pnie klmry, uzyskiwno szykie zniesienie dolegliwoêci ólowych. Stwierdzono, e stn zplny czy zirnin, zw szcz przy leczeniu wspomgjàcym nytyiotykiem stosownym zewn trznie, zmniejsz si w ciàgu kilku lu kilkunstu dni. Noszenie klmry nie stnowi ogrniczeni w codziennych czynnoêcich, uprwiniu sportów àdê w wyorze estetycznego ouwi. Jednk ten rodzj leczeni wymg zncznej cierpliwo- Êci. Zdrz o si, e pcjenci po ustàpieniu stnu zplnego i dolegliwoêci ólowych przerywli terpi, le zrz po pojwieniu si po rz kolejny nwet niewielkiego ólu czy orz ku zg szli si n dlsze leczenie i kontynuowli je ez przeszkód. Dltego tk istotn jest edukcj, podkreêlenie profilktyki, jk równie wyjênienie, e choro m chrkter nwrotowy. Njcz stszym dem pope ninym przez pcjent, prowdzàcym do wrstni p ytki pznokciowej, jest zyt g okie wycinnie ocznych krw dzi pznokci. Pcjent w trkcie leczeni musi zchowç szczególnà ostro noêç w ochronie okolicy leczonej, musi unikç urzów, ogrniczyç uprwinie sportów (g ównie pi ki no nej). Nle y równie przestrzec chorego przed smodzielnym, zyt g okim wprowdzniem no yczek, pilników i in- 24 DERMATOLOGIA ESTETYCZNA /VOL.12 /NR 1 /2010

7 DERMATOCHIRURGI A nych nrz dzi, prowdzàcym do uszkodzeni w u pznokciowego. JednoczeÊnie istotne znczenie m podkreêlenie, e pznokcie nle y ocinç w linii prostej. W nym czynnikiem jest tk e doór ouwi, poniew cisne i wàskie uty wywierjà ucisk, co w konsekwencji powoduje uwypuklenie p ytki pznokciowej, zgi cie ku do owi jej rzegów orz urzy tknki, prowdzàce do wystàpieni stnu zplnego. Ntomist noszenie ouwi zyt szerokiego mo e doprowdziç do wrstni pznokci w wyniku jego wykruszeni lu z mni. Jk wynik z oserwcji innych utorów, dzieci i m odzie cz sto mjà êle doierne ouwie [6]. Brdzo w ne jest doiernie ouwi sportowego, odpowiedniego do rodzju uprwinego sportu i w dorze dopsownym rozmirze. Metod klmrowni sprwdz si równie jko form zpoiegni nwrotom wrstni pznokci. W wyniku dnych uzysknych od pcjentów wczeêniej leczonych chirurgicznie, u których dosz o do szykiego nwrotu lu zniekszt ceni p ytki pznokciowej, zstosowno w krótkim czsie po leczeniu chirurgicznym klmr Onyclip lu Erki-technik, y uzyskç minimlnie inny tor wzrostu pznokci, tym smym uniknàç nwrotu lu wrstni od strony opuszki. OczywiÊcie leczenie zchowwcze nie zwsze mo e zstàpiç leczenie chirurgiczne. Jednk po àczenie metod leczeni chirurgicznego i klmrowni, ich wzjemne uzupe ninie si, wydje si w Êciwe ze wzgl du n osiàgny efekt terpeutyczny orz rk nwrotów. Wnioski Ryc. 8 Pcjentk, lt 55, z rurkowtym pznokciem i cukrzycà: ) przed leczeniem, ) po 5 miesiàcch. Femle ptient 55-yers-old, tuulr fingernil nd dietes: ) the pre-tretment, ) fter 5 months. Ryc. 9 Pcjent, lt 25: ) przed leczeniem, ) po 5 miesiàcch. Ptient 25-yers-old: ) efore tretment, ) fter 5 months. N podstwie uzysknych wyników dƒ w snych, jk równie dnych z piêmiennictw mo n stwierdziç, e: Metody leczeni zchowwczego wrstjàcych pznokci sà ezpieczne, proste i prktyczne. Nieskomplikown tmpond mo e yç wykonywn smodzielnie przez pcjent, jko form zpoiegni wrstniu pznokci. Metod szynowni, w postci zk dni specjlnych elstycznych rureczek, zpoieg pog iniu si dolegliwoêci i przyspiesz ust pownie stnu zplnego. Ró ne, odpowiednio dorne formy klmrowni pozwljà n skuteczne leczenie nie tylko wrstjàcego pznokci, lecz tk e pznokci zniekszt conego w wyniku urzu lu rurkowtego, tk e n ezpieczne i skuteczne leczenie zmin w or ie pznokci u cho- rych z cukrzycà. Brdzo istotn dl skutecznoêci leczeni jest edukcj pcjent, odpowiedni profilktyk, tk e ch ç wspó prcy mi dzy lekrzem podologiem, który mo e przejàç edukcj pcjent i ie àcà kontrol leczeni. Metody leczeni zchowwczego wrstjàcego pznokci sà corz cz Êciej stosowne, choci oecnie rkuje i lekrzom, i pcjentom wiedzy n temt profilktyki orz nieinwzyjnych mo liwoêci korekty i leczeni. Podsumowujàc mo n stwierdziç, e metody leczeni zchowwczego sà proste, nieinwzyjne, ezpieczne i skuteczne. DERMATOLOGIA ESTETYCZNA /VOL.12 /NR 1 /

8 D ERMATOCHIRURGIA PIÂMIENNICTWO 1. Brun-Flco O., Plewig G., Wolff H.H., Burgdorf W.H.: Dermtologi. t. II, Wyd. Czelej, 2004: Andre P.: Ingrowing nils nd cron dioxide lser surgery. J Eur Acd Dermtol Venerol, 2003, 17(3): Nzri S.A.: Simple nd prcticl method in tretment of ingrown nils: splinting y flexile tue. J Eur Acd Dermtol Venerol, 2006, 20(10): Kozk J., Kszu A.: Brze n resekcj p ytki pznokciowej z fenolizcjà mcierzy w leczeniu wrstjàcego pznokci. Dermtol. Estetyczn, 2003, 4(27): Mrtínez-Nov A., Sánchez-Rodríguez R., Alonso-Peƒ D.: A new onychocryptosis clssifiction nd tretment pln. J Am Poditr Med Assoc, 2007, 97(5): Z sk- y k I.: Higien stóp w profilktyce unguis incrntus. Prol. Hig. Epidemiol., 2009, 90(1): R., Król J., Kroƒ J., Z.: Leczenie pznokci wrstjàcego. Dermtol. Estetyczn, 2000, 3(8): Adres do korespondencji: Jonn Mgdzirz-Orlitz Solmed Centrum Medycyny Estetycznej i Dermtologii ul. Botniczn 32, Cz stochow Centrum Szkoleniowe Dermtologii Estetycznej Dermed zprsz n kursy szkoleniowe z dermtologii estetycznej LASERY, PEELINGI, MEZOTERAPIA, WYPE NIACZE, BEAU-VISAGE Zstosownie technik lserowych w dermtologii estetycznej. Usuwnie ndmiernego ow osieni, nczyƒ, przerwieƒ. Lserowe fotoodm dznie skóry twrzy. Peelingi w dermtologii estetycznej wskzni, przeciwwskzni, procedury. Beu-Visge oiektywn ocen stnu zmrszczek, nczyƒ krwionoênych, zmin rwnikowych i stopni strzeni pos onecznego skóry. Ekskluzywn lini produktów Restylne. Terminy kursu: 27/ ; 24/ ; 11/ ; 6/ KURS 3,, c, d: DERMOSKOPIA, SIASKOPIA, PEELINGI, MEZOTERAPIA. BEAU-VISAGE Nowoczesne metody dignostyki dermoskopowej w prktyce dermtologicznej. Ró nicownie orzów dermoskopowych. SIAskopi ocen zmin rwnikowych skóry. Techniki àczone w terpii ojwów strzeni skóry. Beu-Visge oiektywn ocen stnu zmrszczek, nczyƒ krwionoênych, zmin rwnikowych i stopni strzeni pos onecznego skóry. Terminy kursu: 6/ ; 8/ ; 18/ ; 13/ KURS 4,, c, d: TOKSYNA BOTULINOWA W PRAKTYCE DERMATOLOGICZNEJ. PEELINGI. BEAU-VISAGE Toksyn otulinow w korekcji zmrszczek twrzy orz w leczeniu ndpotliwoêci. Techniki podstwowe i zwnsowne. Peelingi. Beu-Visge oiektywn ocen stnu zmrszczek, nczyƒ krwionoênych, zmin rwnikowych i stopni strzeni pos onecznego skóry. Terminy kursu: 13/ ; 15/ ; 25/ ; 20/ , 11/ KURS 5,, c, d: WYPE NIANIE TKANEK, PEELINGI. MEZOTERAPIA. TOKSYNA BOTULINOWA. BEAU-VISAGE. LIPOLIZA FARMAKOLOGICZNA Metody korekcji zmrszczek i defektów skóry twrzy. Poprw kondycji powiek górnych i dolnych. Peelingi chemiczne. Mezoterpi w choroch skóry. Beu-Visge oiektywn ocen stnu zmrszczek, nczyƒ, zmin rwnikowych i stopni strzeni pos onecznego skóry. Lipoliz frmkologiczn. Terminy kursu: 27/ ; 22/ ; 02/ ; 27/ KURS 6,, c, d, e: WYPE NIENIA TKANEK. PEELINGI. MEZOTERAPIA. TOKSYNA BOTULINOWA. BEAU-VISAGE Metody korekcji zmrszczek i defektów skóry twrzy techniki podstwowe. Peelingi, mezoterpi, mezoterpi ezig ow. Metody leczeni ojwów strzeni skóry twrzy (toksyn otulinow). Modelownie twrzy i wype nienie linii zmrszczek techniki zwnsowne. Beu-Visge oiektywn ocen stnu zmrszczek, nczyƒ krwionoênych, zmin rwnikowych i stopni strzeni pos onecznego skóry. Terminy kursu: 12/13/ ; 9/10/ ; 28/29/ ; 25/26/ ; 8/9/ ; 3/4/ Informcje i zg oszeni: Centrum Szkoleniowe Dermtologii Estetycznej Dermed ul. Piotrkowsk 48, ódê, tel , e-mil: ginety@dermed.com.pl