Formularz zgłoszeniowy

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Formularz zgłoszeniowy"

Kornelia Baranowska
8 lat temu
Przeglądów:

1 Formularz zgłoszeniowy NAZWA PRZEDSIĘBIORSTWA: NIP: REGON: FORMA PRAWNA PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI: FORMA OPODATKOWANIA: DANE TELEADRESOWE: ULICA I NR: GMINA: KOD POCZTOWY: - MIEJSCOWOŚĆ: WOJEWÓDZTWO: TELEFON : FAKS : IMIĘ I NAZWISKO WŁAŚCICIELA / DYREKTORA / PREZESA FIRMY: TELEFON: IMIĘ I NAZWISKO OSOBY UPOWAŻNIONEJ DO KONTAKTU W SPRAWIE KONKURSU: TELEFON: DATA PODJĘCIA DZIAŁALNOŚCI: WIODĄCA BRANŻA (KOD PKD ORAZ NAZWA): GŁÓWNE PRODUKTY/USŁUGI PRZYNALEŻNOŚĆ DO ORGANIZACJI BIZNESOWYCH 1

WŁAŚCICIELA / DYREKTORA / PREZESA FIRMY: TELEFON: IMIĘ I NAZWISKO OSOBY UPOWAŻNIONEJ DO KONTAKTU W SPRAWIE KONKURSU: TELEFON:

2 SPOŁECZNA ODPOWIEDZIALNOŚĆ PRZEDSIĘBIORSTWA WOBEC PRACOWNIKÓW 1. Proszę podać liczbę osób zatrudnionych w firmie: - pracownicy fizyczni:... - pracownicy umysłowi: Czy w firmie zdarzały się znaczące (tzn. dłuższe niż jeden okres rozliczeniowy) opóźnienia w wypłacie wynagrodzeń lub innych zobowiązań pracowniczych? tak, (ile przypadków w ostatnim roku ) 3. Czy firma szkoli pracowników (ile szkoleń rocznie przypada na pracownika)? tak (średnia liczba szkoleń na jednego pracownika wynosi.) 4. Czy firma zatrudnia (proszę określić procentowy udział w stosunku do wszystkich zatrudnionych pracowników): osoby niepełnosprawne... % absolwentów (do 1 roku od ukończenia studiów/szkoły)...% stażystów..% przyjmuje na praktyki...% żadne z powyższych 5. W jakich głównie obszarach środowiska pracy Państwa firma poczyniła największe zmiany i poniosła największe nakłady w roku 2009 (proszę podać jakie): stan środowiska materialnego w miejscu pracy (oświetlenie, wentylacja, natężenie hałasu, stopień zapylenia), jakie stan środowiska technicznego w miejscu pracy (parametry maszyn, urządzeń, narzędzi wykorzystywanych w procesie pracy, itp.), jakie stan środowiska organizacyjnego (tempo pracy, przerwy w czasie pracy, przestrzenna organizacja stanowisk pracy, podział pracy), jakie.. bezpieczeństwo w środowisku pracy (eliminacja zagrożeń, uciążliwości, chorób zawodowych), jakie. środowisko socjalno-bytowe pracy (poziom i estetyka wyposażenia wnętrz w miejscu pracy), jakie inne, jakie. żadne z powyższych 6. Czy przeciwko firmie wydano orzeczenia sądowe na gruncie kodeksu pracy/kodeksu handlowego? tak, w liczbie... Jeżeli tak, to jakiego typu były sprawy?

Czy firma szkoli pracowników (ile szkoleń rocznie przypada na pracownika)? tak (średnia liczba szkoleń na jednego pracownika wynosi.) 4.

3 7. Czy w firmie działają związki zawodowe (ile procent wszystkich pracowników należy do związków zawodowych)? tak (.% wszystkich zatrudnionych) SPOŁECZNA ODPOWIEDZIALNOŚĆ PRZEDSIĘBIORSTWA WZGLĘDEM ŚRODOWISKA NATURALNEGO 8. Jakie standardy zarządzania środowiskowego zostały wdrożone w Państwa przedsiębiorstwie lub są planowane do wdrożenia (proszę podać datę wdrożenia lub przewidywany rok wprowadzenia standardu)? Norma ISO (rok wdrożenia., przewidywany rok wdrożenia..) System Ekozarządania i Audytu EMAS (rok wdrożenia., przewidywany rok wdrożenia..) Zasady Czystszej Produkcji (rok wdrożenia., przewidywany rok wdrożenia..) Najlepsza Dostępna Technologia Niepowodująca Nadmiernych Kosztów BATNEEC (rok wdrożenia., przewidywany rok wdrożenia..) Najlepsze Możliwe Techniki BAT BATNEEC (rok wdrożenia..., przewidywany rok wdrożenia...) inne (jakie ) 9. Czy w ramach powyższych zostały przeprowadzone audyty kontrolne? Norma ISO (data audytu., wynik audytu*..) System Ekozarządania i Audytu EMAS (data audytu., wynik audytu*..) Zasady Czystszej Produkcji (data audytu., wynik audytu*..) Najlepsza Dostępna Technologia Niepowodująca Nadmiernych Kosztów BATNEEC (data audytu., wynik audytu*..) Najlepsze Możliwe Techniki BAT (data audytu., wynik audytu*..) inne (jakie, data audytu., wynik audytu*..) * pozytywny, pozytywny z uwagami, negatywny 10. Czy w firmie wyznaczeni zostali pracownicy zajmujący się zagadnieniami ochrony środowiska? tak, jest jeden pracownik (z działu..) tak, jest zespół pracowników (w liczbie.) tak, jest dział ds. ochrony środowiska (w liczbie..) jest laboratorium, które na bieżąco kontroluje wpływ działalności firmy na stan środowiska sprawami z zakresu ochrony środowiska zajmuje się kierownictwo firmy inna odpowiedź Czy zakres wiedzy pracowników z zakresu ochrony środowiska jest regularnie rozszerzany? tak, pracownicy ds. ochrony środowiska są szkoleni w tym zakresie (liczba szkoleń na jednego pracownika ) tak, wszyscy pracownicy są szkoleni w tym zakresie (liczba szkoleń na jednego pracownika ) 12. Czy w firmie przestrzegane są normy z zakresu ochrony środowiska? tak, na firmę nigdy nie zostały nałożone kary w tym zakresie 3

Jakie standardy zarządzania środowiskowego zostały wdrożone w Państwa przedsiębiorstwie lub są planowane do wdrożenia (proszę podać datę wdrożenia lub przewidywany rok wprowadzenia standardu)?

4 tak, firma przekroczyła w przeszłości normy, ale obecnie zminimalizowała negatywny wpływ na środowisko naturalne (w jaki sposób ), firma obecnie przekracza normy z zakresu ochrony środowiska 13. Czy w ostatnich latach firma finansowała inwestycje proekologiczne? tak, (rodzaj inwestycji ) SPOŁECZNA ODPOWIEDZIALNOŚĆ PRZEDSIĘBIORSTWA WZGLĘDEM SPOŁECZNOŚCI LOKALNEJ I POZOSTAŁYCH INTERESARIUSZY 14. Czy firma terminowo rozlicza się z kontrahentami? tak, zawsze, zdarzały się jednostkowe przypadki nieterminowych rozliczeń (ile w czasie ostatniego roku.), przypadki nieterminowych rozliczeń są częste (ile w czasie ostatniego roku.) 15. Czy w firmie istnieje system badania poziomu zadowolenia klientów z jakości produktów/usług, który umożliwia systematyczne podnoszenie poziomu zadowolenia klientów? tak (jaki..) 16. Czy firma przekazuje część wpływów ze sprzedaży na cele społeczne (jakie w ostatnim roku)? tak, na sponsoring (.) tak, na cele charytatywne (..) tak, na inwestycje/akcje społeczne (....) inne (jakie ) 17. Czy w firmie istnieje system badania opinii społeczności lokalnej na temat działalności jednostki? tak (jaki..) Dane przedsiębiorstwa zawarte w formularzu nie podlegaja ujawnieniu, są udostępnione wyłącznie Organom Konkursu. ZAŁĄCZNIKI : zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej / wypis z rejestru sądowego (kopia potwierdzona za zgodność z oryginałem) zaświadczenie o niezaleganiu z ZUS i US* dodatkowym atutem będą kopie potwierdzające zdobyte atesty, nagrody, etc. *Dokumenty te muszą być dołączone do wniosku najpóźniej do dnia

tak, (rodzaj inwestycji ) SPOŁECZNA ODPOWIEDZIALNOŚĆ PRZEDSIĘBIORSTWA WZGLĘDEM SPOŁECZNOŚCI LOKALNEJ I POZOSTAŁYCH INTERESARIUSZY 14. Czy firma terminowo rozlicza się z kontrahentami?

5 OŚWIADCZENIA FIRMY PRZYSTĘPUJĄCEJ DO KONKURSU: Oświadczam, że właściciel(e)/członkowie zarządu spółki prawa handlowego w związku ze sprawowanymi funkcjami w ciągu ostatnich 3 lat nie byli karani sądownie oraz przez organy skarbowe, a także, że nie toczyło się przeciwko nim żadne postępowanie karne, karnoskarbowe i upadłościowe. Oświadczam, że przedsiębiorstwo nie zalega z płatnościami wobec organów podatkowych i ZUS.* Oświadczam, że dane w formularzu są zgodne z prawdą. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w konkursie o Nagrodę Gospodarczą Prezydenta Miasta Lublin oraz umieszczenie nazwy firmy w zestawieniu finalistów Nagrody publikowanych w prasie i na stronach www. Po zapoznaniu się z regulaminem konkursowym deklaruję udział naszej firmy w tegorocznej edycji konkursu o tytuł laureata Nagrody Gospodarczej Prezydenta Miasta Lublin... podpis osoby upoważnionej do reprezentowania przedsiębiorstwa (data, podpis, pieczątka) 5

Oświadczam, że przedsiębiorstwo nie zalega z płatnościami wobec organów podatkowych i ZUS.* Oświadczam, że dane w formularzu są zgodne z prawdą.

Podobne dokumenty

Formularz Zgłoszeniowy do konkursu PRACODAWCA FAIR PLAY

Formularz Zgłoszeniowy do konkursu PRACODAWCA FAIR PLAY Poniżej znajdują się pytania mające na celu rozpozna zakresu, charakteru i zasad funkcjonowania Pana/i firmy. Dane przedsiębiorstwa zawarte w Formularzu