INFORMACJA OD OCHOTNICZEJ STRAŻY POŻARNEJ. ... I. Dane dotyczące remizy OSP:

Transkrypt

1 (pieczęć nagłówkowa OSP) INFORMACJA OD OCHOTNICZEJ STRAŻY POŻARNEJ I. Dane dotyczące remizy OSP: Adres OSP Telefon/fax w remizie podać numery Liczba stanowisk garażowych (boksów) Łączna powierzchnia garaży Ogrzewanie stanowisk garażowych (boksów) podać rodzaj Wentylacja stanowisk garażowych (boksów) podać rodzaj Zapasowe źródło zasilania w energię elektryczną podać rodzaj System selektywnego alarmowania: jest/brak Pagery liczba Możliwość zakwaterowania ratowników podać liczbę miejsc (w tym m.in. liczba łóżek np. polowych, śpiworów, koców, itp.), Możliwość zakwaterowania ewakuowanych osób w różnych warunkach II. Dane dotyczące członków zarządu OSP: Prezes Wiceprezes Naczelnik Z-ca naczelnika Sekretarz Skarbnik Gospodarz Konserwator Płeć Funkcja III. Stan osobowy OSP: Imię Nazwisko CZŁONKOWIE CZYNNI (pełnoletni) Wiek Numer Telefonu ew. do Domowy Komorka pracy Liczba Mężczyźni Kobiety Chłopcy lat pow. 65 lat lat pow. 65 lat Razem członków czynnych Członkowie MDP (niepełnoletni) Liczba Dziewczęta Liczba I-III. Strona 1 z 15

2 IV. Wyszkolenie pożarnicze (wpisać tylko tych członków czynnych w wieku lat, którzy posiadają aktualne ubezpieczenie oraz aktualne badania lekarskie dopuszczające do udziału w akcjach ratowniczych) Lp Imię Nazwisko PESEL Data ważności zaświadczenia lekarskiego Szeregowców (przed 2007) Podstawowe strażakaratownika cz. 1 (bez komory dymowej) Rodzaj ukończonego kursu OSP [wpisać datę ukończenia danego rodzaju kursu] Podstawowe strażakaratownika cz. (2 z komorą dymową) Podstawowe strażakaratownika jednoetapowe z komorą dymową Ratownictwa technicznego OSP Kierowców- Konserwatorów sprzętu ratowniczego OSP Dowódców OSP Naczelników OSP IV. Strona 2 z 15

3 Lp Imię Nazwisko PESEL Data ważności zaświadczenia lekarskiego Szeregowców (przed 2007) Podstawowe strażakaratownika cz. 1 (bez komory dymowej) Rodzaj ukończonego kursu OSP [wpisać datę ukończenia danego rodzaju kursu] Podstawowe strażakaratownika cz. (2 z komorą dymową) Podstawowe strażakaratownika jednoetapowe z komorą dymową Ratownictwa technicznego OSP Kierowców- Konserwatorów sprzętu ratowniczego OSP Dowódców OSP Naczelników OSP IV. Strona 3 z 15

4 V. Wyszkolenie z zakresu ratownictwa medycznego (kwalifikowanej pierwszej pomocy - KPP) Lp Imię Nazwisko PESEL Egzamin podstawowy (Pierwszy) Data Nr Zaświadczenia Organ wydający zaświadczenie Recertyfikacja (odnowienie) uprawnień (ostatni egzamin recertyfikacyjny) Data Nr Zaświadczenia Organ Wydający zaświadczenie V. Strona 4 z 15

5 Lp Imię Nazwisko PESEL Egzamin podstawowy (Pierwszy) Data Nr Zaświadczenia Organ wydający zaświadczenie Recertyfikacja (odnowienie) uprawnień (ostatni egzamin recertyfikacyjny) Data Nr Zaświadczenia Organ Wydający zaświadczenie V. Strona 5 z 15

6 VI. Kwalifikacje Kierowców OSP Lp Imię Nazwisko PESEL Kategorie prawa jazdy Zezwolenie starosty na prowadzenie pojazdów uprzywilejowanych [wpisań numer oraz datę ważności] Przeszkolenie z obsługi drabiny/podnośnika hydraulicznego [data ukończenia kursu] Uwagi VII. Adresy poczty elektrycznej do korespondencji dw wybranych członków OSP (informacje odnośnie organizowanych szkoleń, zawodwó, spotkań itp.) Lp Imię Nazwisko Funkcja Adreres poczty elektronicznej ( ) Uwagi VI-VII. Strona 6 z 15

7 VIII. Sprzęt ochrony dróg oddechowych 1. Aparaty Powietrzne Ilość butli Ciśnienie robocze (Mpa) pojemość butli (L) Podłączenie maski (S)zybkozłącze (G)wintoweane Sygnalizator bezruchu (T/N) Umiejs. Sprzętu 2. Maski 3. Butle Zapasowe Materiał wykonania [aluminiowa, kompozytowa, stalowa] pojemość butli (L) Ciśnienie robocze [Mpa] Umiejs. Sprzętu VIII. Strona 7 z 15

8 IX. Agregaty Prądotwórcze Przenośny, Przewoźny, Stacjonarny Moc całkowita (kw) Napięcia Znamionowe (230V, 400V) Niskie napięcie (12V,24V,48V,brak) Stabilizowany (T/N) X. Pompy Pożarnicze (M)otopompta (T)urbinowa Przenośna Pływająca Do wody zanieczyszczonej (T/N) Wydajność przy cisnienu nominalnym (dm3/min) IX-X. Strona 8 z 15

9 XI. Sprzęt Hydrauliczny 1. Narzędzia Hudrauliczne Typ. (Rozpieracze, nożyce, nożycorozpieracze, rozpieracze kolumnowe) Maxymalna siła rozpierająca [kn] Minimalna siła rozpierająca [kn] Maxymalna siła ciągnąca [kn] Maksymalne rozwarcie [mm]/ max wysów[mm] Osprzęt Dodatkowy (T/N) Maksymalna siła cięcia [kn] Pojemosc oleju [cm3] Zdolność ciećia (max. średnica cietego pręta) [mm] Długość w stanie złożonym [mm] (krypt./ magazyn) 2. Pompy Hudrauliczne Napęd [Spręż. Pow., Ręczny Nożny Spalinowy Elektryczny] Ilość przyłączy do narzędzi Max. Ilość. Jednocześnie używanych urządzeń Pojemność zbiornika oleju w pompie (dm3) XI. Strona 9 z 15

10 XII. Sprzęt do cięcia 1. Piły łąńcuchowe Długość prowadnicy [mm] Rodzaj napędu (spalinowy / elektryczny) Materiał ciety (drewno, stal, beton, uniwersalny) (krypt./ magazyn) 2. Piły do stali / betonu Średnica tarczy [mm] Rodzaj napędu (spalinowy / elektryczny) Max Głębokość cięcia [mm] Układ Tarczy (bezosiowa, dwutarczowa, klasyczny) (krypt./ magazyn) XII Strona 10 z 15

11 XIII. Sprzęt łączności Nasobny Przewoźny Stacjonarny max Ilość kanałów Iskrobezpieczne (T/N) XIII. Strona 11 z 15

12 XIII. Sprzęt oświetleniowy,, Typ (niewymagane) Moc całkowita [kw] Ilość Lamp Dostępny Stojak do Lamp (Tak/Nie) XIV. Sprzęt Medyczny,, Typ (niewymagane) Typ (Zestaw R1/R2/R3, Defiblyrator) Dodatkowe dane (model defibrylatora) XV. Drabiny Pożarnicze,, Typ Typ (Wysówna, Nasadkowa, Słupkowa, Max Wysokość [m] Ilość przęseł Wys. Przęsła [m] Dodatkowe informacje (krypt./ magazyn) XVI. Kamery Termowizyjne / Urządzenia pomiarowe,, Typ (niewymagane) Dodatkowe dane XIII-XVI. Strona 12 z 15

13 XVII. Agregaty Oddymiające Wydajność agregatu oddymiającego [m3/min] Napęd [elektryczny, turbinowy, spalinowy] Możliowść podawania środka gaśniczego [brak, mgła wodna, piana] Rodzaj pracy [łączony, nawiewowy, wyciągowy] XVIII. Sprzęt pneumatyczny Max. siła podnoszenia [kn] Max. Wysokość podnoszenia [mm] Wysokość poduszki w stanie pustym [mm] Ciśnienie robocze [Mpa] XIX. Inny Sprzęt Dodatkowe informacje / parametry XVII. Strona 13 z 15

14 XX. Samochody Pożarnicze Dane/Samochód Sam. 1 Sam. 2 Sam. 3 Sam. 4 Sam. 5 Sam. 6 Oznaczenie pożarnicze pojazdu (D.1) Typ pojazdu (D.2) pojazdu (D.3) Nr. Rejestracyjny (A) Rok produkcji Nr. Identyfikacyjny pojazdu ( E ) Max. Masa całkowita pojazdu (F.1) Dopuszczalna masa całkowita (F.2) Masa własna pojazdu (G) Pojemność silnika (P.1) Max Moc silnika (P.2) Rodzaj silnika / Paliwa (P.3) [Dizel/Benzyna] Napęd* Liczba miejsc siedzących (S.1) Pojemność zbior. Wodn. [dm3] Pojemność zbior. Na środek pianotwórczy [dm3] Wydajność autopompy [dm3/min] Wydajność motopompy [dm3/min] Urządzenie nagłaśniające [Tak / Nie] Łańcuchy przeciwśnieżne [Tak / Nie] Wyciągarka [Brak / Elektryczna /Mechaniczna] [Drabina/Podnośnik] Wysokość Ratownicza [m] [Drabina/Podnośnik] Wysięg [m] [Drabina/Podnośnik] Dolna granica pola pracy [m] [Drabina] Udzwig kosza [kg] [Podnośnik] Funkcja drabiny [Tak/Nie] Data Przeglądu [DD.MM.RRRR np ] * Schemat oznaczenia: [ ilość kół jezdnych w pojeździe] x [ilość kół napędzanych] np. 4x2 U - występuje skrzynia redukcyjna (biegi terenowe) oraz blokady wszystkich mostów (osi) napędowych, ale nie są napędzane wszystkie koła lub występuje skrzynia redukcyjna (biegi terenowe) oraz blokady wszystkich mostów (osi) napędowych, są napędzane wszystkie koła, ale część występuje w wersji bliźniaczej. T występuje skrzynia redukcyjna (biegi terenowe) oraz blokady wszystkich mostów (osi) napędowych, napędzane są wszystkie koła, które są w wersji pojedynczej XX. Strona 14 z 15

15 XXI. Podsumowanie sprzętu do realizacji podstawowowych działań ratowniczych Sprzęt Ilosc Sprzęt Ilosc Rozpieracz ramieniowy z akcesoriami (2 zamki łańcuchowe, 2 łańcuchy z hakami) Ściągacz linowy (przeciągarka ręczna) wraz z linkami Hydrauliczne nożyce do cięcia Cylinder rozpierający z zestawem końcówek wymiennych (krzyżowe, klinowa, stożkowa) o różnych Podręczny sprzęt burzącyi pomocniczy: wielofunkcyjne narzędzie ratownicze (łom wielofunkcyjny), łom prosty o długości 130 cm,młot ręczny 5 kg, siekiera 1,5 kg, szpadel, szufla, kilof, przecinak długościach ręczny, przebijak ręczny. Agregat zasilający do narzędzi hydraulicznych o modelu pracy min. ATO Nożyce do cięcia prętów i drutu o średnicy min. 10 mm. Zestaw węży hydraulicznych o długości min. 5 m Wysokociśnieniowa poduszka pneumatyczna do podnoszenia o nośności od 50 kn do 300 kn (Z) Piła ręczna do metalu wraz z zapasowymi brzeszczotami. Pilarka łańcuchowa do drewna o napędzie spalinowym. Piła tarczowa do stali i betonu o napędzie spalinowym z zapasowymi tarczami. Osprzęt do zasilania z butli sprężonego powietrza wysokociśnieniowych poduszek pneumatycznych (Z) Agregat prądotwórczy o napędzie spalinowym mocy dostosowanej do posiadanego sprzętu. Butla na sprężone powietrze do poduszek pneumatycznych o pojemności min. 6 l (Z) Przedłużacz elektryczny 230 V o długości min 20 m. Pilarka łańcuchowa do drewna o napędzie spalinowym Zestaw oświetleniowy umożliwiający efektywne oświetlenie miejsce akcji. Piła tarczowa do stali i betonu o napędzie spalinowym Rozpieracz ramieniowy z akcesoriami (2 zamki łańcuchowe. 2 łańcuchy z hakami). Zbijak do szyb hartowanych Hydrauliczne nożyce do cięcia. Nóż do pasów bezpieczeństwa Zestaw szekli i pęt linowych do wciągarki (w przypadku gdy jednostka posiada wycągarke) Worek typu jaskiniowego Cylindry rozpierające z zestawem końcówek wymiennych (krzyżowe, klinowa, stożkowa ) o różnych długościach. Agregat zasilający do narzędzi hydraulicznych o modelu pracy min. ATO o masie do 20 kg. Lina alpinistyczna statyczna 50m Zestaw węży hydraulicznych o długości min. 5 m. Taśma szyta min 120 cm Wysokociśnieniowe poduszki pneumatyczne do podnoszenia o nośności od 50 kn do 300 kn. (Z) Karabinki zakręcane stalowe HMS /duży prześwit Bloczek ratowniczy pojedynczy Szelki bezpieczeństwa z pasem biodrowym/uprząż asekuracyjna Osprzęt do zasilania z butli sprężonego powietrza wysokociśnieniowych poduszek pneumatycznych. (Z) Butla na sprężone powietrze do poduszek pneumatycznych o pojemności min. 6 dur (Z) Ubranie wypornościowe lub suchy skafander (Z) Megafon ręczny (Z) Kamizelka asekuracyjna z uprzężą i sygnalizatorem świetlnym o wyporności min 80 kg siarkowodoru (dopuszczalne przyżady wielofunkcyjne). Rzutka ratownicza na pasie Urządzenie wykrywające promieniowanie jonizujące (Z) Sprzęt ABC (płetwy, półmaska nurkowa, fajka do oddychania) (Z) wodnego (Z) Nóż ratowniczy zawieszany (Z) Gwizdek zawieszany Koło ratunkowe lub pas ratowniczy typu "węgorz" Lina ratownicza na bębnie o długości min 50m Megafon (tuba głośnomówiąca) (Z) Zestaw do działań ratowniczych na lodzie (np. deska lodowa, sanie lodowe, tratwa pneumatyczna) Standardowy sprzęt i pojazdy ratownicze do realizowania podstawowych czynności ratowniczych Ubranie specjalne chroniące przed czynnikami chemicznymi min. typ 3 wg normy PN-EN A1:2009, wraz z rękawicami i butami zapewniającymi odporność chemiczną Aparat ochrony układu oddechowego Sprzęt do wytwarzania kurtyny wodnej siarkowodoru (dopuszczalne przyżady wielofunkcyjne) Urządzenie wykrywające promieniowanie jonizujące Data: Osoba sporządzająca informacje: XXI. Strona 15 z 15