Projekt z dnia 6 sierpnia 2015 r.

Transkrypt

1 1 Projekt z dnia 6 sierpnia 2015 r. ROZPORZ4DZENIE MINISTRA Ś RODOWISKA1) z dnia w sprawie wzorów formularza rejestrowego, formularza aktualizacyjnego i formularza o wykre śleniu z rejestru Na podstawie art. 61 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach (Dz. U. z 2013 r. poz. 21, z poźn. zm. 2)) zarządza si ę, co następuje: 1. Ustala si ę wzory: 1) formularza rejestrowego oraz formularza aktualizacyjnego, które zosta ły okre ślone w załączniku nr 1 do rozporz ądzenia; 2) formularza o wykre śleniu z rejestru, który zosta ł okre ślony w załączniku nr 2 do rozporz ądzenia. 2. Rozporz ądzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2016 r. MINISTER ŚRODOWISKA 1)Minister Środowiska kieruje dzialem administracji rz ądowej środowisko na podstawie 1 ust. 2 pkt 2 rozporz ądzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 22 wrze śnia 2014 r. w sprawie szczegó łowego zakresu działania Ministra Śr otiskri(pż U. poz. 1267). 2)Zmiata wyroi pipno~ rtpf :lżóstały og łoszone w Dz. U. z 2013 r. poz. 888 i 1238, z 2014 r. poz. 695, 1 0, 5 r. poz. 87, 122, 933 i 1045.

2 -2 Załączniki do rozporz ądzenia Ministra Środowiska z dnia (poz....) Załącznik nr 1 WZÓR FORMULARZA REJESTROWEGO ORAZ FORMULARZA AKTUALIZACYJNEGO Dział I. Dane podmiotu WNIOSEK 0 WPIS DO REJESTRU D AKTUALIZACYJNY') ADRESAT MARSZAŁEK WOJEWÓDZTWA 1. Dane przedsi ębiorcy Imię i nazwisko lub nazwa Numer rejestrowy2)' 3) NIP NIP europejski4) REGON 5) Adres zamieszkania lub siedziby Woj ewództwo Gmina Powiat Miejscowo ść Adres do korespondencji - jeżeli jest inny ni ż adres zamieszkania lub siedziby Województwo Gmina Powiat Miejscowo ść 2. Dane producenta) Imi ę i nazwisko lub nazwa Adres zamieszkania lub siedziby

3 -3 Kraj Miejscowość 3. Wypełnione dzia ły: TABELA 1 TAK NIE TABELA 2 TAK NIE Dzial II TABELA 3 TAK NIE TABELA 4 TAK NIE TABELA 5 TAK NIE TABELA 1 TAK NIE Dzial III TABELA 2 TAK NIE TABELA 3 TAK NIE TABELA 4 TAK NIE TABELA 1 TAK NIE TABELA 2 TAK NIE Dzial IV TABELA 3 TAK NIE TABELA 4 TAK NIE TABELA 5 TAK NIE TABELA 6 TAK NIE TABELA 1 TAK NIE Dzial V TABELA 2 TAK NIE TABELA 3 TAK NIE TABELA 1 TAK NIE TABELA 2 TAK NIE Dzial VI TABELA 3 TAK NIE TABELA 4 TAK NIE TABELA 5 TAK NIE Dział VII TAK NIE Dzial VIII TAK NIE Dzial IX TAK NIE Dzial X TAK NIE Dzial XI TAK NIE 3. Dane osoby sporządzającej wniosek Liczba tabel Imię Nazwisko

4 Telefon służbowy'' 8) Fax służbowy7). 8) służbowy7).8) Data Podpis9) i piecz ątka7" 9) osoby upoważnionej do reprezentacji podmiotu Objaśnienia: Wypehii ć jedynie w zakresie, którego dotyczy zmiana wpisu w rejestrze. Przy czym nale ży podać nadany numer rejestrowy, o którym mowa w a rt. 54 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach (Dz. U. z 2013 r. poz. 21, z pó źn. zm.). 2) Dotyczy tylko formularza aktualizacyjnego. 3) Podać numer rejestrowy, o którym mowa w art. 54 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 4) 0 ile został nadany. 5) Wr pzw adku podmiotów p nie posiadaj p J ących Y nr REGON np. p przedsi p ębiorców ę zagranicznych, wypełnienie tego pola nie jest wymagane. 6) Wypehiia autoryzowany przedstawiciel w zakresie producenta w rozumieniu ustawy z dnia 10 lipca 2015 r. o zu żytym sprz ęcie elektrycznym i elektronicznym (Dz. U...), który go wyznaczy ł. 7) 0 ile posiada. 8) Pole obowiązkowe dla autoryzowanego przedstawiciela, o którym mowa w ustawie z dnia 10 lipca 2015 r. o zużytym sprz ęcie elektrycznym i elektronicznym. 9) Dotyczy formy pisemnej wniosku.

5 -5 Dzia ł II. Dzia łalno ść wynikaj ąca z ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o op łacie produktowej Tabela 1. Wprowadzaj ący na terytorium kraju produkty produktów WPROWADZAJĄCY NA TERYTORIUM KRAJU PRODUKTY wprowadzanych Sposób wykonania obowi ązku szczególno ci recyklingu, z produktów zapewnienia odzysku, a w odpadów powsta łych za po średnictwem samodzielnie organizacj i odzysku Oleje TAK NIE TAK NIE Preparaty smarowe TAK NIE TAK NIE Opony pneumatyczne TAK NIE TAK NIE Dane organizacji odzyskuj) Nazwa Numer rejestrowy2) NIP REGON Data przej ęcia obowi ązku Termin obowiązywania umowy Adres Województwo Gmina Telefon s łużbowy4~ DD/MM/RRRR] Powiat Miejscowo ść Faks słu żbowy4) Obja śnienia: 1) Wypełnić w przypadku wykonania obowi ązku zapewnienia odzysku i recyklingu odpadów za po średnictwem organizacji odzysku. 2) Podać numer rejestrowy, o którym mowa w a rt. 54 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 3) W przypadku braku okre ślonego terminu obowi ązywania umowy nale ży wpisać 00/00/ ) 0 ile posiada.

6 Tabela 2. Prowadzący recykling odpadów powsta łych z produktów PROWADZĄCY RECYKLING ODPADÓW POWSTAŁYCH Z PRODUKTÓW 1. Kod i nazwa rodzaju odpadów przyjmowanych do recyklingu L.p. Kod odpadu' ) odpadu') 2. Informacje o stosowanym procesie recyklingu L.p. Proces R2) Moc przerobowa Nazwa procesu 3) instalacji okre ślona w [Mg/rok} Kod odpadu u odpadul) 3. Adres miejsca prowadzenia działalności w zakresie recyklingu Województwo Powiat Gmina Miejscowo ść 4. Informacje o posiadanych decyzjach zwi ązanych z recyklingiem odpadów Data prowadzonej wydania L.p. działalno ści Znak desy J obj ętej [DD/MM/ dał decy ę decyzje ) RRRR] Termin obowi ązywania i 5 Informacje o wdrolonym systemie jako ści, systemie zarządzania środowiskowego albo o ich braku6) Termin ważno ści Data uzyskania certyfikatu Podmiot wydaj ący L.p. certyfikatu certyfikat [DD/N Objaśnienia: 1) Wypełnić zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie a rt. 4 ust. 3 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 2) Podać symbol procesu odzysku zgodnie z za łącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

7 -7 s) 4) 5) 6) Podać nazwę procesu odzysku zgodnie z za łącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. Podać symbole odpowiadaj ące wszystkim nast ępuj ącym rodzajom dzia łalno ści, które obejmuje dana decyzja: P: przetwarzanie odpadów; W: wytwarzanie odpadów; Z: zbieranie odpadów. Wybrać odpowiedni rodzaj : zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska (Dz. U. z 2013 r. poz. 1232, z pó źn. zm.); pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska. Wype łnić w przypadku posiadania wdro żonego systemu. Tabela 3. Prowadz ący odzysk odpadów powsta łych z produktów1) PROWADZĄCY ODZYSK ODPADÓW POWSTAŁYCH Z PRODUKTÓW 1. Kod i nazwa rodzaju odpadów przyjmowanych do odzysku L.p. Kod odpadu2 odpadu2 2. Informacje o stosowanym procesie odzysku L.p. Proces R ~~ Nazwa procesu a~ Moc przerobowa instalacji J okre ślona w [Mghak] Kod odpadu2) odpadu2) 3. Adres miejsca prowadzenia dzia łalno ści w zakresie odzysku Województwo Powiat Gmina Miejscowo ść

8 -8 4. Informacje o posiadanych decyzjach zwi ązanych z odzyskiem L.p. prowadzonej działalności obj ętej decyzj ąs) Data wydania [DbfMM] RRRR] decyzj.6) Znak decyzj i Organ, który wydal decyzj ę Termin obowiązywania 5. Informacje o wdro żonym systemie jako ci, systemie zarz ądzania środowiskowego albo o ich braku') L.p. Data uzyskania certyfikatu Podmiot wydaj ący certyfikat Termin ważności [DD/ M /RRRR] Objaśnienia: 1) Dotyczy innego niż recykling procesu odzysku wype łnić dla odpadów nie wykazanych w tabeli 2 działu II. 2) Wypełnić zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 4 ust. 3 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 3) Podać symbol procesu odzysku zgodnie z za łącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 4) Podać nazwę procesu odzysku zgodnie z za łącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 5) Podać symbole odpowiadaj ące wszystkim nast ępuj ącym rodzajom dzia łalno ści, które obejmuje dana decyzja: P: przetwarzanie odpadów; W: wytwarzanie odpadów; Z: zbieranie odpadów. 6) Wybrać odpowiedni rodzaj : zezwolenie na zbier anie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska; pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska. 7) Wype łnić w przypadku posiadania wdro żonego systemu.

9 9 Tabela 4. Dokonuj ący eksportu oraz wewn ątrzwspólnotowej dostawy odpadów powsta łych z produktów w celu poddania ich odzyskowi lub recyklingowi DOKONUJĄCY EKSPORTU ORAZ WEWNĄTRZWSPÓLNOTOWEJ DOSTAWY ODPADÓW POWSTAŁYCH Z PRODUKTÓW W CELU PODDANIA ICH ODZYSKOWI LUB RECYKLINGOWI 1. Kod i nazwa rodzaju odpadów powsta łych z produktów przyjmowanych w celu eksportu lub wewnątrzwspólnotowej dostawy L.p..Kod odpadu' ) odpadul) 2. Informacje o posiadanych decyzjach związanych z gospodarką odpadami L.p prowadzonej działalności obj ętej, decyzj ą-) Data wydania [DD/NIlVI/RRRR] decyzj. 3i Znak Organ, który wydał decyzję Termin obowi ązywania [DDØ~ØØ] Obja śnienia: 1) Wype łnić zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie a rt. 4 ust. 3 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 2) Podać symbole odpowiadaj ące wszystkim następuj ącym rodzajom działalno ści, które obejmuje dana decyzja: P: przetwarzanie odpadów; W: wytwarzanie odpadów; Z: zbieranie odpadów. 3) Wybrać odpowiedni rodzaj : zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska; pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska. Tabela 5. Organizacja odzysku ORGANIZACJA ODZYSKU 1. e produktów, w stosunku do których organizacja odzysku zamierza wykonywa ć obowiązek zapewniania odzysku lub recyklingu odpadów z nich powsta łych Oleje smarowe otrzymane z ropy naftowej, preparaty z TAK NIE ci ężkich frakcji, gdzie indziej niesklasyfikowane

10 10 Preparaty smarowe, dodatki, środki zapobiegaj ące zamarzaniu TAK NIE Opony pneumatyczne z gumy, nowe, w rodzaju stosowanych w samochodach osobowych TAK NIE Opony pneumatyczne z gumy, nowe, w rodzaju stosowanych w motocyklach i rowerach TAK NIE Opony pneumatyczne z gumy, nowe, w rodzaju stosowanych w autobusach, samochodach ci ężarowych i TAK NIE samolotach Opony pneumatyczne bie żnikowane z gumy TAK NIE Opony pneumatyczne z gumy, nowe, w rodzaju stosowanych w urz ądzeniach i maszynach rolniczych, pozo- TAK NIE stale nowe opony pneumatyczne z gumy Opony pneumatyczne, u żywane TAK NIE 2. Informacje o wdro żonym systemie jako ści, systemie zarz ądzania środowiskowego albo o ich braku 1) L p Data uzyskania certyfikatu Termin ważno ści certyfikatu Podmiot wydaj ący certyfikat Objaśnienia: 1) Wypełnić w przypadku posiadania wdro żonego systemu.

11 11 Dział III. Recykling pojazdów wycofanych z eksploatacji, o których mowa w ustawie dnia 20 stycznia 2005 r. o recyklingu pojazdów wycofanych z eksploatacji Tabela 1. Wprowadzaj ący pojazdy 1. prowadzonej działalności 1.1.Produkcja pojazdów WPROWADZAJĄCY POJAZDY l.2.wewnatrzwspólnotowe nabycie lub impo rt pojazdów 2. Informacje o stacjach demontażu działaj ących w ramach s eci L P. Imię i nazwisko prowadzącego stacj ę demonta żu lub nazwa stacji demontażu Województwo Powiat Gmina Miejscowo ść Kod pocztowy Nr domu Nr lokalu Data włączenia do sieci [DD/M /RRRR] Data wyłączenia z sieci 3. Informacje o punktach zbierania pojazdów dzia łających w ramach sieci Imię i nazwisko prowadzącego LP. punkt zbierania Województwo Powiat Gmina Miejscowo ść Kod lub pocztowy nazwa punktu zbierania Nr domu Nr lokalu Data włączenia do sieci Data wyłączenia z sieci [DDØRRR]

12 -12 Tabela 2. Prowadzący punkt zbierania pojazdów» 1. Adres punktu zbierania pojazdów PROWADZ4CY PUNKT ZBIERANIA POJAZDÓW Województwo Gmina Powiat Miejscowo ść 2. Informacje o posiadanych decyzjach zwi ązanych z gospodarką odpadami L.p. prowadzonej działalności obj ętej decyzj ą'`) Data wydania [DD/N1M/RRRR] 3) Znak Organ, który wydał decyzj ę Termin obowiązywania DD/MMIRRRR Objaśnienia:» Wype łnić liczb ę tabel odpowiadaj ącą liczbie prowadzonych punktów zbierania pojazdów. 2) Podać symbole odpowiadaj ące wszystkim nast ępuj ącym rodzajom dzia łalno ści, które obejmuje dana decyzja: P: przetwarzanie odpadów; W: wytwarzanie odpadów; Z: zbieranie odpadów. 3) Wybrać odpowiedni rodzaj : zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska; pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska. Tabela 3. Prowadzący stacj ę demontażu» PROWADZACY STACJE DEMONTAŻU 1. Adres stacji demonta żu Województwo Gmina Powiat Miejscowo ść

13 Informacje o stosowanych procesach przetwarzania L.p. Proces R2) Nazwa procesu3) Moc przerobowa okre ślona w [Mg/rok] 3. Informacje o posiadanych decyzjach zwi ązanych z gospodarką odpadami L.p. prowadzonej działalności obj ętej 4 ~ decyzj ą Data wydania [DD/MMI RRRR] 5l Znak Organ, który wydal decyzj ę Termin obowiązywania 4. Informacje o wdro żonym systemie jako ści, braku6) L.p. Data uzyskania certyfikatu systemie zarządzania środowiskowego albo o ich Podmiot wydaj da' ący ą c certyfikat Termin ważności certyfikatu [DDIMM/RRR.R] Objaśnienia: i) Wypehiić liczb ę tabel odpowiadaj ącą liczbie prowadzonych stacji demonta żu. z> Podać symbol procesu odzysku zgodnie z za łącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 3) Podać nazwę procesu odzysku zgodnie z za łącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 4) Podać symbole odpowiadaj ące wszystkim nast ępuj ącym rodzajom dzia łalno ści, które obejmuje dana decyzja: P: przetwarzanie odpadów; W: wytwarzanie odpadów; Z: zbieranie odpadów. 5) Wybrać odpowiedni rodzaj : zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska; pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska. 6) Wypelni ć w przypadku posiadania wdro żonego systemu.

14 14 Tabela 4. Prowadzący strz ępiarkęl" 1. Adres strz ępiarki PROWADZ4CY STRZĘPIARK1 L'p ' Imię i nazwisko prowadzącego strzępiarkę lub nazwa strzępiarki O ó o 3 ~, a v ó o ~ o o å. x o d Z x Z 2. Informacje o posiadanych decyzjach zwi ązanych z gospodark ą odpadami L.p, prowadzonej działalno ści obj ętej decyzj ą2) Data wydania [DD/MM/ RRRR] 3l Znak Organ, który wydal decyzj ę Termin obowiązywania [DD/MMIRRRR] 3. Informacje o wdrożonym systemie jako ści, systemie zarz ądzania środowiskowego albo o ich brake L p Data uzyskania certyfikatu [DDIMM/RRRR] Podmiot wydaj ący certyfikat Termin ważno ści certyfikatu [DDØRRR] Obja śnienia: 1) Wypehiić liczbę tabel odpowiadaj ącą liczbie prowadzonych strz ępiarek. 2) Podać symbole odpowiadaj ące wszystkim nast ępuj ącym rodzajom dzia łalno ści, które obejmuje dana decyzja: P: przetwarzanie odpadów; W: wytwarzanie odpadów; Z: zbieranie odpadów. 3) Wybrać odpowiedni rodzaj : zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska; pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska. 4) Wypehiić w przypadku posiadania wdro żonego systemu.

15 15 Dział IV. Sprzęt elektryczny i elektroniczny Tabela 1. Wprowadzaj ący sprzęt lub autoryzowany przedstawiciel WPROWADZAJĄCY SPRZI T LUB AUTORYZOWANY PRZEDSTAWICIEL 1. prowadzonej dzia łalno ści 1.1. Produkcja sprzętu pod własną nazwą lub znakiem towarowym lub wprowadz anie do obrotu sprzętu pod własną nazwą lub znakiem towarowym zaprojektowanego lub wyprodukowanego dla siebie 1.2. Odsprzedaż na terytorium kraju sprz ętu pod własną nazwą lub znakiem towarowym wytworzonego przez inne podmiotym 1.3. Wprowadzanie do obrotu sprz ętu z innego niż Rzeczpospolita Polska pa ństwa członkowskiego lub państwa nieb ędącego państwem członkowskim 1.4. Sprzedaż sprzętu na terytorium kraju za pomocą środków porozumiewania si ę na odleg łość bezpo średnio gospodarstwom domowym lub użytkownikom innym ni ż gospodarstwa domowe2> 2. Nazwa marki sprz ętu, numer i nazwa grupy sprz ętu, typ sprzętu (sprzęt przeznaczony dla gospodarstw domowych tub sprzęt inny niż przeznaczony dla gospodarstw domowych) L.p. Numer i nazwa grupy sprzęte Nawa marki sprz ętu sprzęt przeznaczony dla gospodarstw domowych Typ sprzętu sprzęt inny niż przeznaczony dla gospodarstw domowych 0 3. Informacje o umowie z organizacj ą odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego Dane organizacji odzysku sprz ętu elektrycznego i elektronicznego Numer rejestrowy4) Nazwa organizacji odzysku sprzętu elektrycznego elektronicznego Data zawarcia urnowy [DD/MM/ Termin obowiązywania umowy5) [DD/MMRRRR] Numer i nazwa grupy sprzętu, dla której organizacja odzysku sprz ętu elektrycznego i elektronicznego wykonuje obowi ązku L.p. Numer i nazwa grupy sprz ęte El

16 Informacje o masie sprzętu, który wprowadzaj ący sprzęt zamierza wprowadzi ć do obrotu w danym roku kalendarzowym, zaliczonego do poszczególnych grup sprzętu oraz o formie i wysoko ści zabezpieczenia finansowego? Zabezpieczenie finansowe') Forma zabezpieczenia fin ansowego Wysokość zabezpieczenia finansowego [zł] Depozyt Gwarancja bankowa Gwarancja ubezpieczeniowa Masa sprzętu, który wprowadzaj ący sprzęt zamierza wprowadzi ć w danym roku kalendarzowym L.p. Numer i nazwa grupy sprzętu3) Masa [Mg] 5. Informacja o stosowanej technice sprzeda ży {np. sprzedaż na odległość) 6. Publiczne kampanie edukacyjne Prowadzone samodzielnie Obowiązek wykonywany za po średnictwem organizacji odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego 7. Wykaz producentów sprzętu, z którymi autoryzowany przedstawiciel zawar ł umowę, o której mowa w art. 26 ust. 3 ustawy z dnia 10 Lipca 2015 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym Imi ę i nazwisko lub nazwa Adres zamieszkania lub siedziby producenta producenta Kraj Miejscowo ść Objaśnienia: 1) Odsprzedaj ącego nie uznaje si ę za wprowadzaj ącego sprzęt, jeżeli na sprzęcie znajduj ą się nazwa lub znak towarowy innego wprowadzaj ącego sprz ęt. 2) Tylko w przypadku autoryzowanego przedstawiciela, o którym mowa w ustawie z dnia 10 lipca 2015 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym. 3) Podać grupy 1-6 wymienione w za łączniku nr 1 do ustawy z dnia 10 lipca 2015 r. o zu żytym sprz ęcie elektrycznym i elektronicznym. Przy czym do dnia 31 grudnia 2017 r. nale ży podać grupy 1-10 wymienione w za łączniku nr 6 do ustawy z dnia 10 lipca 2015 r. o zu żytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym. 4) Podać numer rejestrowy, o którym mowa w art. 54 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

17 -17 5) W przypadku braku okre ślonego terminu obowi ązywania umowy nale ży wpisać 00/00/ ) Wype łnić w przypadku, gdy zakres jest inny ni ż w pkt 2. 7) Wypełnia wprowadzaj ący sprzęt, który wprowadzi ł do obrotu sprz ęt przeznaczony dla gospodarstw domowych i który nie zawar ł umowy z organizacj ą odzysku sprz ętu elektrycznego i elektronicznego. 8) Zabezpieczenie finansowe, o którym mowa w a rt. 27 ustawy z dnia 10 lipca 2015 r. o zu żytym sprz ęcie elektrycznym i elektronicznym. Tabela 2. Zbieraj ący zużyty sprzęt ZBIERAJĄCY ZUŻYTY SPRZĘT 1. Numer i nazwa grupy, z której powsta ł zebrany zużyty sprzęt L.p. Numer i nazwa grupy sprz ętun 2. Adresy miejsc, w których zbierany jest zu żyty sprzęt L.p. Województwo Powiat Gmina Miejscowość Kod pocztowy Nr domu Nr lokalu 3. Informacje o posiadanych decyzjach zwi ązanych z gospodarką odpadami L.p. prowadzonej działalno ści obj ętej decyzj ą Data wydania 3) Znak Organ, który wydał decyzj ę Termin obowiązywania Obja śnienia: Podać grupy 1-6 wymienione w za łączniku nr 1 do ustawy z dnia 10 lipca 2015 r. o zu żytym sprz ęcie elektrycznym i elektronicznym. Przy czym do dnia 31 grudnia 2017 r. nale ży podać grupy 1-10 wymienione w załączniku nr 6 do ustawy z dnia 10 lipca 2015 r. o zu żytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym. 2) Podać symbole odpowiadaj ące wszystkim nast ępuj ącym rodzajom dzia łalno ści, które obejmuje dana decyzja: P: przetwarzanie odpadów; W: wytwarzanie odpadów; Z: zbieranie odpadów.

18 18 3) Wybrać odpowiedni rodzaj : zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska; pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska. Tabela 3. Prowadzący zakład przetwarzania PROWADZĄCY ZAKŁAD PRZETWARZANIA 1. Numer i nazwa grupy, z której powsta ł przyjmowany zużyty sprzęt L.p. Numer i nazwa grupy sprzętu2) 2. Informacje o zak ładzie przetwarzania Województwo Gmina Powiat Miejscowo ść Moc przerobowa instalacji okre ślona w [Mg/rok] 3. Informacje o zbieranym zu żytym sprzęcie L.p. Numer i nazwa grupy sprzętu, z którego powsta ł zebrany zu żyty sprz ęt2) Adresy miejsc, w których zbierany jest zu żyty sprzęt L.p. Województwo Powiat Gmina Miejscowo ść Kod pocztowy Nr domu Nr lokalu 4. Informacje o posiadanych decyzjach związanych z gospodarką odpadami L.p. Data wydania I Znak I Organ, który Termin

19 -19 prowadzonej działalno ści obj ętej decyzj ą3) decyzj i 4) wydal decyzj ę obowi ązywania 5. Informacje o wdrożonym systemie jakości, systemie zarządzania środowiskowego albo o ich braku5l Data uzyskania certyfikatu Podmiot wydaj ący Termin ważności certyfikatu L.p. certyfikat Objaśnienia: 1) Wypełnić liczbę tabel odpowiadaj ącą liczbie prowadzonych zak ładów przetwarzania. 2) Podać grupy 1-6 wymienione w za łączniku nr 1 do ustawy z dnia 10 lipca 2015 r. o zu żytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym. Przy czym do dnia 31 grudnia 2017 r. nale ży podać grupy 1-10 wymienione w za łączniku nr 6 do ustawy z dnia 10 lipca 2015 r. o zu żytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym. 3) Podać symbole odpowiadaj ące wszystkim następuj ącym rodzajom działalno ści, które obejmuje dana decyzja: P: przetwarzanie odpadów; W: wytwarzanie odpadów; Z: zbieranie odpadów. 4) Wybrać odpowiedni rodzaj : zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska; pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska. s) Wypelnić w przypadku posiadania wdro żonego systemu. Tabela 4. Prowadz ący działalność w zakresie recyklingull PROWADZĄCY DZIAŁALNOŚĆ W ZAKRESIE RECYKLINGU 1. Kod i nazwa rodzaju odpadów przyjmowanych do recyklingu L.p. Kod odpadu2) odpadu2) 2. Informacje o stosowanym procesie recyklingu L.p. Proces R3) Nazwa procese Moc przerobowa Kod przetwarzanych

20 -20 instalacji okre ślona w decyzj i [Mg/rok] odpadów2t 3. Adres miejsca prowadzenia dzia łalności w zakresie recyklingu Województwo Powiat Gmina Miejscowo ść 4. Informacje o posiadanych decyzjach związanych z recyklingiem odpadów L.p. prowadzonej działalno ści obj ętej decyzj ą Data wydania 6l Znak Organ, który wydał decyzje Termin obowiązywania [DD/MMIRRRR] 5. Informacje o wdro żonym systemie jako ści, systemie zarz ądzania środowiskowego albo o ich braku') Data uzyskania certyfikatu Podmiot wydaj ący Termin ważno ści certyfikatu L.p. certyfikat Objaśnienia: 1) Wypełnić liczbę tabel odpowiadaj ąc ą liczbie miejsc prowadzenia działalno ści w zakresie recyklingu. 2) Wype łnić zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 4 ust. 3 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 3) Podać symbol procesu odzysku zgodnie z za łącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. Zgodnie z załącznikiem nr 4 do ustawy z dnia 10 lipca 2015 r. o zu żytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym przy obliczaniu osi ągniętych poziomów recyklingu zu żytego sprz ętu uwzględnia się procesy odzysku oznaczone jako R2-R9 w za łączniku nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 4) Podać nazwę procesu odzysku zgodnie z za łącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. Zgodnie z za łącznikiem nr 4 do ustawy z dnia 10 lipca 2015 r. o zu żytym sprz ęcie elektrycznym i elektronicznym przy obliczaniu osi ągniętych poziomów recyklingu zu żytego sprzętu uwzględnia się procesy odzysku oznaczone jako R2-R9 w za łączniku nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 5) Podać symbole odpowiadaj ące wszystkim następuj ącym rodzajom działalno ści, które obejmuje dana decyzja: P: przetwarzanie odpadów; W: wytwarzanie odpadów; Z: zbieranie odpadów. 6) Wybrać odpowiedni rodzaj :

21 -21 zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska; pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska. 7) Wypehiić w przypadku posiadania wdro żonego systemu. Tabela 5. Prowadz ący działalność w zakresie innych ni ż recykling procesów odzyske PROWADZACY INNE NIŻ RECYKLING PROCESY ODZYSKU 1. Kod i nazwa rodzaju odpadów przyjmowanych do innego ni ż recykling procesu odzysku L.p. Kod odpadu2) odpadu`) 2. Informacje o stosowanym procesie odzysku L.p. Proces R s~ Nazwa procesu a~ Moc przerobowa instalacji okre ślona w [Mg/rok] Kodprzetwarzanych odpadów2 3. Adres miejsca prowadzenia dzia łalno ści w zakresie innych ni ż recykling procesów odzysku Województwo Powiat Gmina Miejscowość 4 Informacje o posiadanych decyzjach związanych z odzyskiem odpadów Data prowadzonej wydania Organ, który L.p. działalności Znak decyz j i wydal decyzj ę obj ętej [DD/NIM/ decyzj ąs) RRRR] Termin obowiązywania 5. Informacje o wdrożonym systemie jako ści, systemie zarz ądzania środowiskowego albo o ich brake Data uzyskania certyfikatu Podmiot wydaj ący Termin ważności certyfikatu L.p. certyfikat [DDRRR]

22 Objaśnienia: ') Wypehii ć liczbę tabel odpowiadaj ącą liczbie miejsc prowadzenia dzia łalno ści w zakresie innych ni ż recykling procesów odzysku. 2) Wypełnić zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie a rt. 4 ust. 3 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 3) Podać symbol procesu odzysku zgodnie z za łącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. Zgodnie z za łącznikiem nr 4 do ustawy z dnia 10 lipca 2015 r. o zu żytym sprz ęcie elektrycznym i elektronicznym przy obliczaniu osi ągniętych poziomów odzysku zu żytego sprz ętu uwzględnia się procesy odzysku oznaczone jako R1-R9 w za łączniku nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 4) Podać nazwę procesu odzysku zgodnie z za łącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. Zgodnie z za łącznikiem nr 4 do ustawy z dnia 10 lipca 2015 r. o zu żytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym przy obliczaniu osi ągniętych poziomów odzysku zu żytego sprz ętu uwzględnia się procesy odzysku oznaczone jako R1-R9 w za łączniku nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 5) Podać symbole odpowiadaj ące wszystkim następuj ącym rodzajom działalno ści, które obejmuje dana decyzja: - P: przetwarzanie odpadów; W: wytwarzanie odpadów; Z: zbieranie odpadów. 6) Wybrać odpowiedni rodzaj : zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska; pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska. 7) Wypełnić w przypadku posiad ania wdrożonego systemu.

23 23 Tabela 6. Organizacja odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego ORGANIZACJA ODZYSKU SPRZ1 TU ELEKTRYCZNEGO I ELEKTRONICZNEGO 1. Wykaz autoryzowanych przedstawicieli producentów sprz ętu, którzy ich wyznaczyli Imię i nazwisko lub Numer L.p. rejestrowy t ~ nazwa autoryzowanego przedstawiciela Adres zamieszkania lub siedziby autoryzowanego Imię i nazwisko lub nazwa przedstawiciela producenta Adres zamieszkania lub siedziby producenta Kod pocztowy 2. Wykaz wprowadzaj ących sprzęt, z którymi organizacja zawar ła umowy L.p. Firma przedsi ębiorcy Numer rejestrowy t) Województwo Powiat Kraj Miejscowość Gmina Miejscowo ść Województwo Gmina Województwo Gmina Siedziba przedsiębiorcy Powiat Miejscowość Powiat Miejscowość Numer i nazwa grupy sprz ętu, w zakresie którego organizacja odzysku wykonuje obowiązki 3. Zaświadczenie wydane przez bank prowadz ący rachunek organizacji odzysku sprz ętu elektrycznego i elektronicznego o wp łacie kwoty równej wysokości kapita łu zakładowego organizacji odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego na pokrycie tego kapita łu Nazwa banku, który wydal za świadczenie

24 -24 Data wydania. zaświadczenia Objaśnienia: ') Podać numer rejestrowy, o którym mowa w a rt. 54 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

25 25 Dział V. Baterie i akumulatory Tabela 1. Wprowadzaj ący baterie lub akumulatory WPROWADZAJACY BATERIE LUB AKUMULATORY 1. wprowadzanych baterii i akumulatorów przeno śne L.p. Marka wprowadzanych baterii i akumulatorów samochodowe L.p. Marka wprowadzanych baterii i akumulatorów przemys łowe L.p. Marka wprowadzanych baterii i akumulatorów 2. Informacja o sposob ie realizacji obowi ązków wynikaj ących z ustawy z dnia 24 kwietnia 2009 r. o bateriach i akumulatorach (Dz. U. z 2015 r. poz. 687) samodzielnie przy udziale podmiotu po średniczącego Dane podmiotu pośredniczącego, z którym wprowadzaj ący baterie lub akumulatory ma podpisaną umowę Imi ę i nazwisko lub nazwa podmiotu Województwo Powiat Gmina Miejscowo ść Objaśnienia: 1) Umowa, o której mowa w a rt. 28 ust. 4 ustawy z dnia 24 kwietnia 2009 r. o bateriach i akumulatorach (Dz. U. z 2015 r. poz. 687).

26 -26 Tabela 2. Prowadz ący zakład przetwarzania zu żytych baterii lub zużytych akumulatorów» PROWADZACY ZAKŁAD PRZETWARZANIA ZUŻYTYCH BATERII I ZUŻYTYCH AKUMULATORÓW 1. przetwarzanych zu żytych baterii lub zu żytych akumulatorów niklowo-kadmowe kwasowo-olowiowe pozostale kwasowo- ołowiowe niklowo- kadmowe pozostale kwasowo-olowiowe niklowo- kadmowe pozostale 2. Informacje o zak ładzie przetwarzania Województwo Gmina Powiat Miejscowo ść 3. Informacje o stosowanych procesach przetwarzania i recyklingu Moc przerobowa L.p. Proces R2 Nazwa procesu' ) zakładu okre ślona w decyzj i [Mg/rok] przetwarzanych zu żytych baterii lub zużytych akumulatorów 4. Informacje o posiadanych decyzjach zwi ązanych z gospodarką odpadami L.p. prowadzonej działalno ści obj ętej 4~ decyzj ą Data wydania ' ) Znak Organ, który wydal decyzj ę Termin obowiązywania [DD/M 4 RRRR] 5. Informacje o wdrożonym systemie jako ści, systemie zarz ądzania środowiskowego albo o ich braku6) Data uzyskania certyfikatu Podmiot wydaj ący Termin ważności certyfikatu L.p. certyfikat Objaśnienia: ') Wypehiić liczb ę tabel odpowiadaj ącą liczbie miejsc prowadzenia dzia łalno ści w zakresie przetwarzania. 2) Podać symbol procesu odzysku zgodnie z załącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 3) Podać nazwę procesu odzysku zgodnie z za łącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

27 27 4) 5) 6) Podać symbole odpowiadaj ące wszystkim następuj ącym rodzajom dzia łalno ści, które obejmuje dana decyzja: P: przetwarzanie odpadów; W: wytwarzanie odpadów; Z: zbieranie odpadów. Wybra ć odpowiedni rodzaj : zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska; pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska. Wypehlić w przypadku posiadania wdro żonego systemu. Tabela 3. Podmiot pośredniczący PODMIOT POŚREDNICZĄCY 1. Wykaz wprowadzaj ących baterie lub akumulatory, z którymi podmiot pośrednicz ący zawarł umowęll Firma Numer Lp. Siedziba przedsi ębiorcy przedsiębiorcy rejestrowy2 Województwo Powiat Gmina Województwo Miejscowo ść Kod pocztowy Powiat Gmina Miejscowo ść Kod pocztowy 2. Informacje o wdrożonym systemie zarządzania środowiskowego albo o jego braku 3~ Data uzyskania Termin wazności certyfikatu L.p. certyfikatu Podmiot wydaj ący certyfikat [DD/MM/RRRR1 Objasnieni.a: 1) Umowa, o której mowa w art. 28 ust. 4 ustawy z dnia 24 kwietnia 2009 r. o bateriach i akumulatorach. 2) Podać numer rejestrowy, o którym mowa w a rt. 54 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 3) Wypełnić w przypadku posiadania wdro żonego systemu.

28 28 Dzia ł VI. Opakowania Tabela 1. Organizacja odzysku opakowa ń ORGANIZACJA ODZYSKU OPAKOWAŃ 1. e opakowań w stosunku, do których organizacja odzysku zamierza wykonywa ć obowiązek zapewniania odzysku lub recyklingu odpadów opakowaniowych 1.1. z tworzyw sztucznych 1.2. z aluminium 1.3.ze stali 1.4. ze szkła 1.5. z papieru i tektury 1.6. z drewna 1.7. inne 2. Informacje o wdrożonym systemie jako ści, systemie zarz ądzania środowiskowego albo o ich braku' Data uzyskania certyfikatu Podmiot wydaj ący Termin ważno ści certyfikatu L.p. certyfikat Objaśnienia: Wypełnić w przypadku posiadania wdro żonego systemu. Tabela 2. Przedsiębiorca eksportuj ący odpady opakowaniowe oraz przedsi ębiorca dokonuj ący wewnątrzwspólnotowej dostawy odpadów opakowaniowych PRZEDSIĘBIORCA EKSPORTUJĄCY ODPADY OPAKOWANIOWE ORAZ PRZEDSIĘBIORCA DOKONUJĄCY WEWNĄTRZWSPÓLNOTOWEJ DOSTAWY ODPADÓW OPAKOWANIOWYCH 1. Kod i rodzaj odpadów opakowaniowych przyjmowanych w celu poddania ich recyklingowi lub innemu ni ż recykling procesowi odzysku poza terytorium kraju L.p. Kod odpadów odpadów' 2. Informacje o posiadanych decyzjach zwi ązanych z gospodarowaniem odpadami L.p. prowadzonej działalno ści obj ętej decyzj ą3) Data wydania Znak Organ, który wydał decyzj ę Termin obowiązywania DD/MM/RRRR [ ]

29 29 Objaśnienia: 1) Wypełnić zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 4 ust. 3 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 2) Podać symbole odpowiadaj ące wszystkim nast ępuj ącym rodzajom działalno ści, które obejmuje dana decyzja: P: przetwarzanie odpadów; W: wytwarzanie odpadów; Z: zbieranie odpadów. 3) Wybrać odpowiedni rodzaj : zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska; pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska. Tabela 3. Przedsiębiorca prowadzący recykling lub inny ni ż recykling proces odzysku odpadów opakowaniowychl) PRZEDSIĘBIORCA PROWADZĄCY RECYKLING LUB INNY NIŻ RECYKLING PROCES ODZYSKU ODPADÓW OPAKOWANIOWYCH 1. Kod i rodzaj odpadów opakowaniowych przyjmowanych do recyklingu lub innego procesu odzysku L.p. Kod odpadów 2) odpadów) niż recykling 2. Informacje o decyzjach zwi ązanych z gospodarowaniem odpadami L.p. prowadzonej działalno ści obj ętej3 ) decyzj ą Data wydania [DD/M:ØRR] dec z i4) y Znak Organ, który wydał decyzj ę Termin obowi ązywania [DD/MNURRRR] 3. Informacje o stosowanym procesie recyklingu L.p. Proces R5) Nazwa procesuó) Moc przerobowa instalacji lub urządzeń okre ślona w [Mg/rok] Kod e) odpadu e) odpadu

30 Informacje o stosowanym procesie odzysku (je śli inny niż wskazany w pkt. 3) L.p. Proces R5) Nazwa procesu6) Moc przerobowa instalacji lub urządzeń w [Mg/rok] Kod odpaduz) odpadu) 5. Miejsce prowadzenia dzia łalności w zakresie recyklingu lub innego odzysku Województwo Powiat Gmina Miejscowo ść nil recykling procesu 6. Informacje o wdro żonym systemie jakości, systemie zarz ądzania środowiskowego albo o ich brake Data uzyskania certyfikatu L.p. Termin ważności ce rtyfikatu Podmiot wydaj ący certyfikat Objaśnienia: 1) Wypełnić liczb ę tabel odpowiadaj ącą liczbie miejsc prowadzenia dzia łalno ści w zakresie recyklingu lub innego niż recykling procesu odzysku. 2) Wypehiić zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 4 ust. 3 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 3) Podać symbole odpowiadaj ące wszystkim następuj ącym rodzajom dzia łalno ści, które obejmuje dana decyzja: P: przetwarzanie odpadów; W: wytwarzanie odpadów; Z: zbieranie odpadów. 4) Wybrać odpowiedni rodzaj : zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska; pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska. 5) Podać symbol procesu zgodnie z za łącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 6) Podać nazwę procesu zgodnie z za łącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 7) Wypehiić w przypadku posiadania wdrożonego systemu.

31 -31 Tabela 4. Wprowadzaj ący produkty w opakowaniach WPROWADZAJACY PRODUKTY W OPAKOWANIACH 1. wprowadzanych Sposób wykonania obowiązku zapewnienia odzysku i produktów w opakowaniach recyklingu odpadów opakowaniowych za po średnictwem organizacji samodzielnie odzysku opakowań Z tworzyw sztucznych TAK NIE TAK NIE Z aluminium TAK NIE TAK NIE Ze stali TAK NIE TAK NIE Ze szkła TAK NIE TAK NIE Z papieru i tektury TAK NIE TAK NIE Z drewna TAK NIE TAK NIE wielomateria łowydh TAK NIE za pośrednictwem porozumienia TAK NIE środki niebezpieczne w opakowaniach TAK NIE TAK NIE 2. Dane organizacji odzysku opakowa ń2j Imię i nazwisko lub nazwa Adres Numer rejestrowy3) Województwo Gmina Powiat Miejscowo ść Data zawarcia umowy z organizacj ą odzysku Termin obowiązywania umowy4) 3. Dane porozumienia' Nazwa Adres NIP lub REGON Objaśnienia: 1) Dotyczy wprowadzaj ącego produkty w opakowaniach wielomateria łowych lub wprowadzaj ącego środki niebezpieczne w opakowaniach, którzy przyst ąpili do porozumienia, o którym mowa w art. 25 ustawy z dnia 13 czerwca 2013 r. o gospodarce opakowaniami i odpadami opakowaniowymi (Dz. U. poz. 888). 2) Wypelnić w przypadku wykonania obowi ązku zapewnienia odzysku i recyklingu odpadów za pośrednictwem organizacji odzysku opakowa ń. 3) Podać numer rejestrowy, o którym mowa w a rt. 54 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 4) W przypadku braku okre ślonego terminu obowi ązywania umowy nale ży wpisać 00/00/0000.

32 -32 Tabela 5. Wprowadzaj ący opakowania oraz eksportuj ący produkty w opakowaniach i dokonuj ący wewnątrzwspólnotowej dostawy produktów w opakowaniach WPROWADZAJĄCY OPAKOWANIA ORAZ EKSPORTUJĄCY PRODUKTY W OPAKOWANIACH I DOKONUJĄCY WEWNĄTRZWSPÓLNOTOWEJ DOSTAWY PRODUKTÓW W OPAKOWANIACH 1. prowadzonej dzia łalności 1.1.W arza' c o akowania J ą y p 1.2. Importer lub dokonuj ący wewnątrzwspólnotowego nabycia opakowań 1 3. Eksporter lub dokonuj ący wewnątrzwspólnotowej dostawy opakowa ń lub produktów w opakowaniach 2. wytwarzanych, przywo żonych z zagranicy oraz wywo żonych za granicę opakowa ń 2.1. z tworzyw sztucznych 2.2. z aluminium 2.3.ze stali 2.4. ze szkła 2.5. z papieru i tektury 2.6. z drewna 2.7. wielomaterialowe 2.8 inne

33 33 Dzia ł VII. Transportuj ący odpady TRANSPORTUJĄCY ODPADY 1. Kod i nazwa rodzaju transportowanych odpadów L.p. Kod odpadów' ) odpadów' Objaśnienia: I) Wypełnić zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 4 ust. 3 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. Dział VIII. Sprzedawca odpadów SPRZEDAWCA ODPADÓW 1. Kod i nazwa rodzaju nabywanych i zbywanych odpadów L.p. Kod odpadów 1) odpadów' Objaśnienia: Wypełnić zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 4 ust. 3 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. Dzial IX. Po średnik w obrocie odpadami POŚREDNIK W OBROCIE ODPADAMI 1. Kod i nazwa rodzaju odpadów b ęd ących przedmiotem obrotu L.p. Kod odpadówl) odpadów' Objaśnienia: 1) Wypełnić zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 4 ust. 3 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

34 -34 Dział X. Posiadacz odpadów zwolniony z obowi ązku uzyskania zezwolenia na przetwarzanie odpadów POSIADACZ ODPADÓW ZWOLNIONY Z OBOWIAZKU UZYSKANIA ZEZWOLENIA NA PRZETWARZANIE ODPADÓW 1. Kod i nazwa rodzaju przetwarzanych odpadów L.p. Kod odpadów" odpadów" 2. Podstawa prawna zwolnienia z obowi ązku uzyskania zezwolenia na przetwarzanie odpadów2) Objaśnienia: i) Wypełnić zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 4 ust. 3 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 2) Podać podstawę prawną zwolnienia z obowi ązku uzyskania zezwolenia na przetwarzanie odpadów. Dzia ł XI. Podmioty nieuj ęte w dzia łach I-X wpisywane do rejestru z urz ędu" PODMIOTY NIEUJĘTE W DZIAŁACH I-X WPISYWANE DO REJESTRU Z URZ1 DU 1. Dane podmiotu Imię i nazwisko lub nazwa Numer rejestrowy2~ NIP NIP europejski31 4) REGON Adres zamieszkania lub siedziby Województwo Gmina Powiat Miejscowo ść Adres do korespondencji - je żeli jest inny niż adres siedziby Województwo Powiat Gmina Utica Miejscowość

35 Informacje o decyzjach, o których mowa w art. 51 ust. 1 ustawy o odpadach prowadzonej Data wydania Organ, który Lp. działalno ści Znak wydal decyzj obj ętej decyzj ę decyzje Termin obowiązywania [ DD /MM/RRRR 3. Informacje o rocznej mocy przerobowej instalacji lub urz ądzenia7) Lp. Nazwa instalacji [ Adres instalacji: Województwo Powiat Gmina Miejscowość Fax służbowy instalacji Proces R lub D 8) Telefon służbowy spalarnia lub wspólspalarnia odpadów instalacja do kompostowania odpadów instalacja do fermentacji odpadów instalacja do mechaniczno-biologicznego przetwarzania zmieszanych odpadów komunalnych instalacja do mechanicznego przetwarzania odpadów składowisko odpadów inne (podać jakie) Moc przerobowa instalacji lub urządzeń okre ślona w [Mg/rok] Nazwa instalacji Adres instalacji: Województwo Powiat Gmina Miejscowość Telefon służbowy Fax służbowy instalacji spalarnia lub wspólspalarnia odpadów instalacja do kompostowania odpadów instalacja do fermentacji odpadów instalacja mechaniczno-biologicznego przetwarzania zmieszanych odpadów komunalnych instalacja do mechanicznego przetwarzania odpadów składowisko odpadów inne (podać jakie) Moc przerobowa instalacji lub Proces R lub D 8 urządzeń okre ślona w [Mg/rok] 4. Informacje o wdro żonym systemie jako ści, systemie zarządzania środowiskowego albo o ich braku9 L'p ' Data uzyskania certyfikatu Podmiot wydaj ący certyfikat Termin wa żno ści certyfikatu

36 Informacje o gminach w których podmiot odbiera odpady10) L.p. Nazwa gminy Powiat 6. Informacja o przetwarzaniu olejów odpadowych Prowadzona jest regeneracja olejów odpadowych TAK NIE NIE DOTYCZY Objaśnienia: 1) Podmioty, o których mowa wart. 51 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 2) Podać numer rejestrowy, o którym mowa w a rt. 54 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 3) O ile został nadany. 4) Dotyczy wprowadzaj ącego baterie lub akumulatory. 5) Podać symbole odpowiadaj ące wszystkim następuj ącym rodzajom dzia łalno ści, które obejmuje dana decyzj a: P: przetwarzanie odpadów; W: wytwarzanie odpadów; Z: zbieranie odpadów. 6) Wybrać odpowiedni rodzaj : decyzja zatwierdzaj ąca program gospodarowania odpadami wydobywczymi, na podstawie ustawy z dnia 10 lipca 2008 r. o odpadach wydobywczych (Dz. U. z 2013 r. poz oraz z 2014 r. poz. 1101); zezwolenie na prowadzenie obiektu unieszkodliwiania odpadów wydobywczych, na podstawie ustawy z dnia 10 lipca 2008 r. o odpadach wydobywczych; koncesji na podziemne składowanie odpadów, na podstawie ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. - Prawo geologiczne i górnicze (Dz. U. z 2015 r. poz. 196); wpis do rejestru dzia łalno ści regulowanej w zakresie odbierania odpadów komunalnych od w łaścicieli nieruchomo ści - na podstawie ustawy z dnia 13 wrze śnia 1996 r. o utrzymaniu czysto ści i porządku w gminach (Dz. U. z 2013 r. poz. 1399, z pó źn. zm.); zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach; pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska; pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska. 7) Wypełnić liczbę tabel odpowiadaj ącą liczbie instalacji lub urz ądzeń. 8) Podać symbol procesu zgodnie z za łącznikiem nr 1 lub za łącznikiem nr 2 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 9) Wypełnić w przypadku posiadania wdro żonego systemu. `o) W przypadku prowadzenia dzia łalno ści obj ętej obowiązkiem uzyskania wpisu do rejestru dzia łalno ści regulowanej w zakresie odbierania odpadów komunalnych od w łaścicieli nieruchomo ści.

37 -37 Załącznik nr 2 WZÓR FORMULARZA 0 WYKRE ŚLENIU Z REJESTRU WNIOSEK 0 WYKRE ŚLENIE Z REJESTRU ADRESAT: MARSZAŁEK WOJEWÓDZTWA 1. Dane podmiotu Imię i nazwisko lub nazwa Numer rejestrowy') NIP NIP europejskie), 3) REGON4) Adres zamieszkania lub siedziby Województwo Gmina Powiat Miejscowo śó 2. Zaprzestanie wykonywania dzia łalności Data trwałego zaprzestania wykonywania dzia łalno ści 3. Dane osoby wype łniaj ącej wniosek Imię Telefon s łu żbowy Nazwisko Fax służbowys) s łaibowys) Data Podpis6 i pieczątka5) 6) osoby upoważnionej do reprezentacj i podmiotu Objaśnienia: 1) Podać numer rejestrowy, o którym mowa w a rt. 54 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. 2) 0 ile zosta ł nadany. 3) Dotyczy wprowadzaj ącego baterie lub akumulatory. 4) W przypadku podmiotów nie posiadaj ących nr REGON np. przedsi ębiorców zagranicznych, wype łnienie tego pola nie jest wymagane. 5) 0 ile posiada. 6) Dotyczy formy pisemnej wniosku.

38 -38 UZASADNIENIE Projekt rozporz ądzenia Ministra Środowiska w sprawie wzorów formularza rejestrowego, formularza aktualizacyjnego i formularza o wykre śleniu z rejestru stanowi wykonanie upoważnienia okre ślonego w art. 61 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach (Dz. U. z 2013 r. poz. 21, z pó źn. zm.). Zakres informacji, które powinny zosta ć uj ęte w przedmiotowych formularzach zostal precyzyjnie okre ślony w art. 52 ww. ustawy. Zaproponowane w projekcie rozporz ądzenia wzory formularzy stanowi ć będą podstawę do opracowania formularzy elektronicznych, dostępnych w Bazie danych o produktach i opakowaniach oraz o gospodarce odpadami (BDO), której integraln ą część stanowi rejestr. Za po średnictwem ww. bazy danych przedsiębiorcy będą mogli składać wnioski w formie elektronicznej. Zgodnie z ustawą o odpadach BDO, w tym tak że rejestr, ma zosta ć utworzona najpóźniej do dnia 24 stycznia 2018 r. W zwi ązku z powyższym oraz ze wzgl ędu na potrzeb ę zapewnienia prawid łowego funkcjonowania rejestru stosownym terminem wej ścia w życie przedmiotowego rozporz ądzenia jest dzie ń 1 stycznia 2016 r. Zmieniony projekt uwzgl ędnia zmiany w przepisach ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach, w brzmieniu nadanym przez ustaw ę o zużytym sprz ęcie elektrycznym i elektronicznym uchwaloną przez Sejm RP w dniu 10 lipca br. i przekazan ą zgodnie z art. 52 regulaminu Sejmu do Senatu. Prace nad uwzgl ędnieniem ww zmian rozpocz ęto jeszcze przed ostatecznym uchwaleniem i og łoszeniem ustawy o zu żytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym ze wzgl ędu na konieczno ść zapewnienia wej ścia w życie aktów wykonawczych z dniem wej ścia w życie tej ustawy, tj. 1 stycznia 2016 r. Projekt rozporz ądzenia nie zawiera przepisów technicznych w rozumieniu rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 23 grudnia 2002 r. w sprawie sposobu funkcjonowania krajowego systemu notyfikacji norm i aktów prawnych (Dz. U. Nr 239, poz. 2039, z pó źn. zm.) i nie podlega notyfikacji Komisji Europejskiej. Stosownie do art. 5 ustawy z dnia 7 lipca 2005 r. o działalno ści lobbingowej w procesie stanowienia prawa (Dz. U. Nr 169, poz. 1414, z pó źn. zm.) projekt rozporz ądzenia zostal zamieszczony w Biuletynie Informacji Publicznej Rz ądowego Centrum Legislacji, w zakładce Rządowy Proces Legislacji. Do projektu rozporz ądzenia nie zgłoszono zainteresowania pracami w trybie przepisów o dzia łalno ści lobbingowej w procesie stanowienia praw przez podmioty prowadz ące działalno ść lobbingową.

39 -39 Projekt jest zgodny z prawem Unii Europejskiej.

40 -40 Nazwa projektu Rozporządzenie Ministra rejestrowego, formularza z rejestru Ministerstwo wiod ące i Ministerstwo Środowiska Środowiska w sprawie wzorów formularza aktualizacyjnego i formularza o wykre śleniu ministerstwa wspó łpracuj ące Osoba odpowiedzialna za projekt w randze Sekretarza Stanu lub Podsekretarza Stanu Podsekretarz Stanu Pan Janusz Ostapiuk Ministra, Data sporządzenia 6 sierpnia 2015 r. Źród ło: Upoważnienie ustawowe art. 61 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach (Dz. U. z 2013 r. poz. 21, z pó źn. zm.) Nr w wykazie prac 108 Kontakt do opiekuna merytorycznego projektu Justyna Filipowicz, tel , justyna.filipowicz@mos.gov.pl 1. Jaki problem jest rozwiązywany? Problemem jest brak wzorów formularza rejestrowego, formularza aktualizacyjnego i formularza o wykre śleniu z rejestru. Okre ślenie tych wzorów jest konieczne do w łaściwego funkcjonowania rejestru podmiotów wprowadzaj ących produkty, produkty w opakowaniach i gospodaruj ących odpadami (zwanego dalej rejestrem"). Zgodnie z a rt. 49 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach (Dz. U. z 2013 r. poz. 21, z pó źn. zm.) podmiotem odpowiedzialnym za prowadzenie rejestru jest marszalek województwa, który b ędzie dokonywal wpisu do rejestru nadaj ąc jednocze śnie podmiotowi indywidualny numer rejestrowy. Niewydanie przedmiotowego rozporz ądzenia b ędzie skutkować brakiem formularzy, co mo że spowodować nieskładanie przez przedsi ębiorców wniosków o wpis do rejestru, co wp łynie negatywnie na funkcjonowanie rejestru, a tym samym funkcjonowanie Bazy Danych Odpadowych. Rejestr stanowi integraln ą część BDO. 2. Rekomendowane rozwi ązanie, w tym planowane narz ędzia interwencji, i oczekiwany efekt Okre ślenie w rozporz ądzeniu wzorów formularzy: rejestrowego, aktualizacyjnego i o wykre śleniu z rejestru. Wskazane jest, aby informacje zawa rte w ww. dokumentach by ły przedstawione w formie tabelarycznej. Ponadto zakres informacji zawartych we wzorze formularza rejestrowego oraz aktualizacyjnego, zarówno na wniosek, jak i z urz ędu powinien uwzględniać wymagania art. 52 ustawy o odpadach, w którym zosta ł on precyzyjnie okre ślony. Zgodnie z art. 65 ust. 2 ustawy o odpadach form ę pisemną wniosku o wpis do rejestru, wniosku o zmian ę wpisu w rejestrze oraz wniosku o wykre ślenie z rejestru stanowi wydruk wype łnionego formularza opatrzony podpisem wnioskodawcy albo wypełniony formularz w postaci elektronicznej podpisany bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym przy pomocy kwalifikowanego certyfikatu w rozumieniu a rt. 3 pkt 12 ustawy z dnia 18 wrze śnia 2001 r. o podpisie elektronicznym (Dz. U. z 2013 r. poz. 262 i z 2014 r. poz. 1662) albo podpisem potwierdzonym profilem zaufanym epuap w rozumieniu art. 3 pkt 15 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji dzia łalno ści podmiotów realizuj ących zadania publiczne (Dz. U. z 2014 r. poz. 1114). Wpisu do rejestru b ędzie dokonywal marszalek województwa, właściwy ze wzgl ędu na miejsce zamieszkania lub siedzib ę podmiotu. Oczekiwanym efektem b ędzie umożliwienie przedsi ębiorcom składania wniosków o wpis do rejestru, jego aktualizacj ę oraz wniosków o wykre ślenie z rejestru co przyczyni si ę do poprawnego funkcjonowania rejestru i Bazy Danych Odpadowych. 3. Jak problem zosta ł rozwiązany w innych krajach, w szczególno ści krajach cz łonkowskich OECD/UE? Przepisy dotycz ące rejestru nie s ą szczegó łowo uregulowane na poziomie UE, st ąd w poszczególnych krajach stosuje się odrębne systemy rejestracji, dotycz ące bardzo ró żnych grup podmiotów. Zaproponowane w tym rozporz ądzeniu wzory formularzy s ą wewnętrznym rozwi ązaniem zastosowanym przez Polsk ę.