Zapobieganie dysplazji oskrzelowo płucnej u noworodka

Transkrypt

1 Zapobieganie dysplazji oskrzelowo płucnej u noworodka Jerzy Szczapa Uniwersytet Medyczny POZNAŃ

2 BPD - epidemiologia! 97% BPD - noworodki z masą ciała < 1200g! Częstość (definiowana jako tleno zależność w 36 t. w.p.k.) - Masa ciała g 52% g 34% g 15% g 7% (Walsh M.C. Pediatrics 2006)

3 < Ogółem < 32 tydzień ciąży Częstość BPD oraz liczba zgonów noworodków urodzonych poniżej 32 t.c. BPD zależność od tlenu w 28 d.życia (Thomas W. 2005)

4 Czynniki perinatalne i postnatalne ryzyka rozwoju BPD (Wg. Bancalari E. 2006) OR dla BPD Sepsa ZZO

5 Czynniki genetyczne w patogenezie BPD! Choroba zależna w 50-80% od współdziałania czynników genetycznych i środowiskowych (gene-environment factors) (Coalson J.J. Semin. Perinatol 2006)! 53% wystąpienie BPD zależne wyłącznie od czynników genetycznych (Bhandari V. Pediatrics 2006)! Związek BPD z polimorfizmem pojedyńczych nukleotydów (SNPs) w genach odpowiedzialnych za przebieg; procesów zapalnych, inicjacje odporności, czynność surfaktantu oraz macierzy pozakomórkowej w zakresie produkcji interleukin, kolektyn, białek surfaktantu, proteaz (Keller L. 2012)! Inne czynniki wpływące na rozwój BPD -Wpływ na alweogeneze, wzrost i remodeling naczyń VEGF, NO, TGF - β - Czynniki regulujące wrażliwość na stres oksydacyjny

6 Problemy medyczne dziecka z BPD! Przewlekłe zaburzenia oddychania! Przewlekłe zaburzenia krążenia (nadciśnienie płucne, cor pulmonale)! Nadmierna zapadalność na choroby Nawracające zakażenia wymagające stosowania antybiotykoterapii Nawracające zapalenia ucha środkowego (tympanostomia) Choroby płuc związane z nadwrażliwością układu oddechowego (zapalenie płuc, stany spastyczne, astma)! Częste rehospitalizacje! Konieczność przewlekłego stosowania leków (diuretyki bronchodilatatory, steroidy)! Zaburzenia neurorozwojowe Kontrola okulistyczna i audiologiczna Ocena wskaźników neurorozwojowych Wczesna rehabilitacja

7 Zapobieganie BPD! Pierwotna profilaktyka - Zapobieganie wcześniactwu - Steroidoterapia prenatalna (Betametazon) - Pre i postnatalne ograniczenie zapalenia? - Efektywna resuscytacja - Ograniczenie tlenoterapii (SpO 2 ) > 85 - < 95% - Ograniczenie podaży płynów - Permisywna hiperkapnia - Stosowanie surfaktantu

8 Zapobieganie BPD! Profilaktyka wtórna - stosowanie optymalnej techniki wentylacji wentylacja nieinwazyjna wentylacja oscylacyjna - wczesne parenteralnie i enteralne zabezpieczenie kaloryczne - wczesne leczenie PDA - stosowanie leczenia diuretycznego w zapobieganiu obrzękowi płuc - stosowanie środków rozszerzających oskrzela i leków przeciwzapalnych w celu obniżania oporu dróg oddechowych i poprawy dystrybucji wentylacji

9 Wpływ leczenia prenatalnego na wystąpienie porodu przedwczesnego i BPD Czynniki ryzyka Liczba pacjentów Liczba badań RR 95% CI NNT Źródło Progesteron p.przedwczesny Dodd I.M. (2006) Leczenie antybiotykami bezobjawowej bakterurii Leczenie bakteryjnej waginozy p.przedwczesny Smaill F. (2001) p.przedwczesny Mc.Donald H. (2005) Antybiotykoterapia w PROM Steroidoterapia prenatalna! p.przedwczesny! BPD 28 doba! BPD 36 tydz Kenyon S (2003) ZZO Crowley P. (2000) TRH Zgon/BPD w 28 dobie Crowther C.A. (2004)

10 Surfaktant naturalny profilaktycznie Surfaktant syntetyczny profilaktycznie Jednorazowe podanie v.s. wiele dawek Zastosowanie surfaktantu a BPD Tryb Ocena Liczba pacjentów Wczesne podanie surfaktantu i krótka MW v.s. przedłużona wentylacja Wczesne v.s. opóźnione selektywne podanie Profilaktycznie v.s. wybiórcze! BPD 28 d.! Umieralność! BPD 28 d.! Umieralność! BPD 28 d.! Umieralność! BPD 28 d.! Zgon przed 28 d. życia! PBD 28 d.! BPD 36 tydz.! BPD 28 d.! Umieralność Liczba badań RR 95% CI NNT Autor Soll R.F. 14 > (2000) - Soll R.F. - > (2000) - Soll R.F. > - (2000) - - Stevens T.P. - - (2004) 33 - Yost C.C. - - (2000) - Soll R.F. > 14 (2001)

11 Leczenie surfaktantem! Wczesne profilaktyczne zastosowanie surfaktantu obniża śmiertelność oraz częstość uszkodzenia płuc! Leczenie surfaktantem nie obniża częstości wystąpienia BPD (Soll R.F. Cochrane Database Syst. Rev. 2000)

12 Wpływ strategii podania surfaktantu na częstość BPD! Insure brak istotnego wpływu na częstość BPD (Stevens T.P. Cochrane Database Syst. Rev. 2007)! Brak wpływu zastosowania surfaktantu wcześnie v.s. później ( 7 doby życia) w zapobieganiu BPD (Laugnon M.M. Sem. Fetal/Neonatal Med. 2009)

13 Surfaktant syntetyczny (Lucinactant) v.s. naturalny)! W grupie dzieci z m.c g podobna skuteczność w obniżeniu liczby zgonów i BPD (Pfister R.H. Cochrane Database Syst. Rev. 2007)

14 Wpływ stosowania leków po urodzeniu na wystąpienie BPD Lek Parametr oceny Liczba pacjentów Liczba badań RR 95% CI NNT Źródło Steroidy systemowe (< 96g. życia)! BPD 28 d. życia! BPD 36 tydz Halliday H.L. > 11 (2002) Steroidy wziewne BPD 28 d.życia Shah S.S. (2003) Bronchodilatatory BPD 28 d.życia Shah S.S. (2006) Kofeina BPD Schmidt B. (2006) Ibuprofen profilaktyczne! BPD 28 d.życia! BPD 36 tydz > Shah S.S. (2006)

15 Wpływ stosowania leków po urodzeniu na wystąpienie BPD (c.d.) Lek Parametr oceny Liczba pacjentów Liczba badań RR 95% CI NNT Źródło Indometacyna profilaktycznie! BPD 28 d.życia! BPD 36 t.c Fowlie P.W. > - (2002) Vit. A BPD 36 tydz Darlow B.A. (2002) Tlenek azotu! BPD 36 tydz.! Zgon/BPD w 36 tyg > Barrington K.I. (2006) Inozytol! BPD 28 d.życia! Zgon/BPD 28 d.życia Howlett A. 5 > (2003) Dysmutaza nadtlenkowa! BPD 28 d.życia! BPD 36 tydz Suresh G.K. > - (2001)

16 Steroidoterapia systemowa i wziewna wpływ czasu zastosowania na ryzyko powstania i przebieg BPD! Wczesne stosowanie < 96g. życia! Umiarkowanie wczesne (7 14 d.życia)! Późne (> 3 tyg. życia) Wyniki: Wczesne (Halliday H.L. Cochrane Library 2004), i późne zastosowanie (Halliday H.L. Cochrane Library 2004) brak wpływu! Umiarkowania wczesna podaż steroidów u wcześniaków MW istotnie obniża częstość BPD i przyspiesza ekstubacje (Halliday H.L. Cochrane Library 2004)! Porównanie steroidoterapii wziewnej i systemowej. Wczesna steroidoterapia wziewna (W ciągu pierwszych 2 tygodni życia) i późna (po 2 tyg. życia) nie wykazała lepszych efektów klinicznych w porównaniu z leczeniem standardowym i steroidoterapią systemową (Shah S.S. Cochrane Library 2004)

17 Steroidy podane dotchawiczo! Ocena w trakcie II i IV fazy badań klinicznych. Budesonid jest podawany z surfaktantem - wstępne wyniki wskazują na obniżenie częstości BPD i zgonów w porównaniu z leczeniem wyłącznie surfaktantem (Yeh T.F. Pediatrics 2008)

18 Związek pomiędzy pourodzeniowym stosowaniem steroidów a wystąpieniem zgonu i BPD Czas leczenia! Zgony < 96 godz doby > 3 tyg.! BPD < 96 godz doby > 3 tyg. Liczba badań Liczba pacjentów Względne ryzyko 1.01 ( ) 0.66 ( ) 0.99 ( ) 0.69 ( ) 0.62 ( ) 0.66 ( ) Istotność * * *! Niemożność ekstubacji < 96 godz doby > 3 tyg ( ) 0.62 ( ) 0.69 ( ) * * * Wg. Jobe A. 2009

19 Dalszy rozwój dzieci z BPD leczonych steroidami Czas leczenia Liczba badań Liczba pacjentów Względne ryzyko Istotność! < 96 godzin - MDI < 2 SD ( ) - - PDI < 2 SD ( ) - - CP ( ) *! 7-14 dni - CP ( ) -! > 3 tyg. - Nieprawidłowy rozwój neurologiczny ( ) * Wg. Jobe A. 2009

20 Steroidoterapia pourodzeniowa Podsumowanie a BPD! Selektywne stosowanie u dzieci wysokiego ryzyka rozwoju BPD (VLBW) identyfikacja (?)! Możliwie jak najkrócej (?)! Niskie dawki (?)! Stosować steroidy o najlepszym spektrum leczniczym (?)! Konieczne dalsze badania w grupie dzieci VLBW

21 Antybiotyki Antybiotyki makrolidowe - Erytromycyna bez wpływu na częstość BPD (Mabanta C.G. Cochrane Database Syst. Rev. 2003) - Azithromycyna bez istotnego wpływu (Ballard H.O. Pediatr. Pulmonol. 2011) - Klarithromycyna 10 dniowa podaż istotne obniżenie częstości BPD u wcześniaków g (Ozdemir R. Pediatrics 2011) Wnioski: Rutynowe stosowanie makrolidów w zapobiganiu BPD nie jest zalecane (Ghanta S. Sem. Perinatal. 2013)

22 Antagoniści receptorów leukotrienowych! Montelukast w trakcie I i II fazy badań klinicznych

23 Nowe środki w leczeniu BPD Pentoksyfilina inhibitor fosfodiesterazy, istotne działanie przeciwzapalne RCT (150 VLBW) lek stosowano wziewne Istotne obniżenie częstości BPD (Lauterbach R.J. Matern Fetal Neonatal. Med. 2007) Konieczne dalsze badania Rekombinowane działanie p.zapalne, sekrecja białka białko Clara cell przez komórki nabłonka oddechowego 10 kilodaltonów oskrzeli. Podaż dotchawicza brak wpływu na przebieg BPD Konieczne dalsze badania (Levine C.R. Pediatr. Res. 2005)

24 i NO a BPD! Przewlekła podaż i NO w badaniach eksperymentalnych poprawia; - czynność endogennego surfaktantu - wzrost płuc - angiogeneze - alweogeneze - zmniejsza zapalenie! Podaż i NO u wentylowanych noworodków ( g) w dawce ppm między 7 a 21 dobą życia przez okres 10 dni zwiększa przeżycia bez BPD z 37% do 44% (Ballard A. NEJM 2007)! W grupie leczonych wcześniaków między 7 a 14 dni życia wzrost przeżyć bez BPD z 27% do 49% NNT=4 (Keller N. 2009)! Wnioski; Leczenie i NO rozpoczęte między 7 a 21 dobą życia jest bezpieczne, obniża potrzebę stosowania tlenu, brochodilatatorów, diuretyków i steroidów wziewnych, bez wpływu na wystąpienie innych powikłań w wieku 7 lat (Hibbs E. 2008, Walsh K. 2009)

25 Nowe środki w profilaktyce BPD! Późna podaż surfaktantu + ino: Przejściowa poprawa funkcji oddechowych Brak wpływu na częstość BPD (TOLSURF Clinical Trials gov. CDOOO366)

26 Tlenek azotu zastosowany! 14 RCT wziewnie - Brak wpływu ino na obniżenie częstości BPD u wcześniaków (Donohue P.K. Pediatrics 2011)! Konieczne dalsze badania określające czas rozpoczęcia długotrwałość oraz optymalną dawkę i NO w profilaktyce BPD (Clinical Trials, NCT )! Wnioski: Wyniki badań nie określiły jasno znaczenia i NO w zapobieganiu BPD

27 Nowe środki w profilaktyce BPD! Terapia komórkowa: Ocena wpływu mezynchymalnych komórek macierzystych uzyskanych z krwi pępowinowej na przebieg BPD (I faza badań klinicznych) (Clinical Trials gov NCTO )! Estradiol i progesteron: Czynniki wzrostu płuc. Dotychczasowe badania nie wykazały wpływu na częstość BPD i zgonów. Konieczne dalsze badania (Trotter A. Arch. Dis. Child. 2007)

28 Zmiatacze wolnych rodników tlenowych! Dysmutaza nadtlenkowa (SOD) - Z badania RCT w profilaktyce BPD brak efektu (Veness Meehan K.A. Pediatr. Res. 2000)! Glutation RCT 391 noworodków Brak różnic w przeżywalności i częstości BPD (51% v.s. 49%) (Ahola T. J. Pediatr. 2003)

29 Zabezpieczenie kaloryczne Zapewnić jakościowe i ilościowe zabezpieczenie kaloryczne (Lipidy 2g/kg/dobę, 2,5 g/kg/dobę aminokwasów, 10% glukozę + żywienie enteralne) Agresywne żywienie (lipidy 3,5g/kg/d, aminokwasy 3,5g/kg/d 15% glukoza) nie obniża częstości BPD (Wilson D.C. Arch. Dis. Child 1997) Uwzględnić w podaży kwasy tłuszczowe omega 3 (Sosenko I.R. J. Pediatr. 1988)

30 DHA! Istotne obniżenie częstości BPD u wcześniaków otrzymujących wysokie dawki DNA w diecie. Konieczne dalsze badania (Manley B.J. Pediatrics 2011)

31 Podaż płynów i elektrolitów! Unikać nadmiernej podaży płynów! Brak obniżenia masy ciała i wysoka podaż płynów czynnikiem ryzyka BPD (Oh W.J. Pediatr. 2005)! Kontrolować stężenie sodu! Brak wpływu wczesnej podaży diuretyków na rozwój BPD

32 Zamknięcie przewodu tętniczego! Przetrwały PDA związany jest z obecnością BPD (Rojas M.A. J. Pediatr. 1995)! Profilaktyczne leczenie PDA inhibitorami COX obniża częstość objawowego PDA, IVH oraz konieczność ligacji chirurgicznej niema jednak wpływu na częstość BPD (Schmidt B. NEJM 2001)! Brak danych potwierdzających wpływ leczenia PDA na częstość BPD (Laughon M. Sem. Fetal/Neonatal. Med. 2009)

33 Fototerapia! Agresywna fototerapia u wcześniaków < 1000g wiążą się z obniżeniem ryzyka BPD (Morris B.H. NEJM 2008)

34 Strategia wspomagania wentylacji! HFOV Mechanizmy obniżające ryzyko uszkodzenia płuc: - zmniejszenie lokalnej hiperinflacji płuc - zmniejszenie volutraumy - zminimalizowanie zmian ciśnienia w pęcherzykach - obniżenie FiO 2 11 RCT Zaznaczone zmniejszenie względnego ryzyka zgonu i BPD w 36 p.k.w. w grupie leczonych HFOV (RR: 0,90; 95 CI: 0,83-097) (Henderson Smart D.J. Cochrane Database Syst. Rev. 2007) Wnioski: Konieczne dalsze badania

35 Strategia wspomagania wentylacji (c.d.)! PTV brak wpływu obniżającego częstość BPD! VTV (volume targeted venilation) - brak wpływu! Permisywna hiperkapnia - brak pewnych dowodów na działanie (Mariani G. Pediatrics 1999)

36 Strategie wentylacji - CPAP! ncpap - pozwala na uniknięcie stosowania MW i obniża ryzyko BPD (Morley C.J. NEJM 2008) (Davis P.G. Cochrane Database Syst. Rev. 2003) - Wczesne zastosowanie ncpap obniża ryzyko BPD (Van Marter L.J. Pediatrics 2009) NIPPV (Nasal intermittent positive pressure ventilation) - Zastosowany zarówno w formie synchronizowanej (SNIPPV) jak i nie synchronizowanej obniża częstość BPD w badaniach RCT

37 Wspomaganie wentylacji u wcześniaków! Wczesne zastosowanie CPAP z selektywną podażą surfaktantu u ELBW obniża częstość BPD oraz zgonów w porównaniu z podażą surfaktantu profilaktycznie lub wcześnie.! CPAP zastosowany bezpośrednio po urodzeniu z następowym selektywnym zastosowaniem surfaktantu stanowi alternatywę w stosunku do rutynowej intubacji i mechanicznej wentylacji z profilaktycznym lub wczesnym leczeniem surfaktantem Wczesne zastosowanie CPAP skraca czas MW oraz konieczność zastosowania steroidoterapii (Policy statement APP. Pediatrics 2014)

38 Poprawa jakości stosowanych metod leczniczych! Stosowanie metod leczniczych mniej inwazyjnych i sprawdzonych prowadzi do obniżenia częstości BPD np.: - obniżenie częstości MW vs. ncpap - steroidoterapii pourodzeniowej - stężonego tlenu - przyspieszenie podaży surfaktantu z średnio w 22 min. do 10 min. obniżyło częstość BPD z 63,4% do 53,6%, OR:1,86, CI 1,41-2,46) (Payne N.R. Pediatrics 2006) Włączenie do praktyki klinicznej jakościowo lepszych metod leczniczych jest niekwestionowanym sposobem uzyskania lepszych wyników w medycynie noworodkowej

39 Optymalizacja działań klinicznych w stanie zagrożenia rozwojem BPD u noworodka! Postępowanie zależne od fazy choroby; - wczesne (1 tydzień życia dziecka) - okres rozwoju (> 1 tygodnia do 36 t.w.p.) - ustalona (> 36 t.w.p.)! Na podstawie badań klinicznych w skali 4 stopniowej A przewaga korzyści nad potencjalnym ryzykiem B sugerowana przewaga korzyści nad potencjalnym ryzykiem C Brak generalnych zaleceń ze względu na zbyt małe różnice pomiędzy korzyściami a ryzykiem D potencjalne powikłania przeważają nad korzyściami (U.S. Preventive Services Task Force) Bhandari A. Pediatrics 2009

40 Postępowanie w BPD faza wczesna Leczenie Aktualne ustalenia Poziom rekomendacji Tlenoterapia - Szeroki zakres akceptacji SaO 2, < 95%, najczęściej 85-93% (Greenough A. 2007) A

41 Postępowanie w BPD faza wczesna Strategia wentylacji Aktualne ustalenia Poziom rekomendacji - Unikanie intubacji jeżeli intubacja wcześnie surfaktant (Yost. C.C. 2000) - Krótki czas wdechu (0,2-0,4s) (Kamlin C.O. 2004) - Niski PIP (14-20 cmh 2 O) - Częstość /min - PEEP 4-6 cmh 2 O - PaCO mmhg (Ambalvanan N. 2006) - Wczesna ekstubacja do SNIPPV / NCPAP (Bhandari V. 2006) A A B B B A

42 Postępowanie w BPD faza wczesna (c.d.) Aktualne ustalenia Strategia wentylacji - ph 7,25-7,35 PaO mmhg PaCO mmhg (Miller J.D. 2007) Poziom rekomendacji B - Wentylacja oscylacyjna jeżeli konwencjonalna nieskuteczna (Greenough A. 2007) A

43 Postępowanie w BPD faza wczesna Leczenie Aktualne ustalenia Poziom rekomendacji klinicznej Metyloksantyny (Kofeina) Żywienie Vit. A Płyny - Zmniejszenie częstości BPD (Schmidt B. 2006) - Zwiększają powodzenie w czasie ekstubacji (Henderson-Smart B.J.2003) - Zwiększenie podaży energii (Lai N.M. 2006) - Dawka 5000j i.m. 3 x tydzień przez 4 tygodnie (Darlow B.A. 2007) - Ograniczenie podaży może obniżyć ryzyko BPD (Oh.W. 2005) A A B A B

44 Postępowanie w BPD okres rozwoju > 1 tygodnia życia noworodka Leczenie Aktualne ustalenia Poziom rekomendacji klinicznej Leczenie tlenem - Jak w fazie wczesnej A Strategia wentylacji - Unikać intubacji - Stosować wentylacje nieinwazyjną (SNIPPV / NCPAP) (Bhandari V. 2006) A - Gazometria: ph 7,25 7,35 -PaO mmhg - PaCO mmhg (Ambalavanan N. 2006) B B B

45 Postępowanie w PPD okres rozwoju (c.d.) Leczenie Aktualne ustalenia Poziom rekomendacji klinicznej Steroidy - Ułatwiają efektywne uwalnianie od M.W. zastosowanie umiarkowanie wcześnie lub z opóźnieniem (Halliday H.L. 2003) A - Wzrost uszkodzeń neurologicznych po wczesnym stosowaniu (< 96 g. życia) (Halliday H.L. 2003) D

46 Postępowanie w BPD okres rozwoju Leczenie Aktualne ustalenia Poziom rekomendacji klinicznej Metyloksantyny - Jak we wczesnej fazie A Żywienie - Zwiększenie podaży B Vit. A. Diuretyki - Jak w fazie wczesnej kontynuować przez 4 tygodnie - Furosemid (1-2 mg/kg/po) Zastosowany codziennie lub okresowo poprawia przejściowo funkcje płuc (Baveja R. 2006) A B - Spironolakton i Tiazydy stosowane przewlekle poprawiają funkcje płuc i obniżają zapotrzebowanie na tlen (Baveja R. 2006) B Hydrochlorotiazyd mg/d/po Spironolakton 2-4 mg/ kg/d/po

47 Postępowanie w BPD faza ustalona Leczenie Aktualne ustalenia Poziom rekomendacji klinicznej Tlenoterapia Strategia wentylacji Steroidy - W zapobieganiu PPHN i Cor pulmonale - SaO 2 95% (Khemani E. 2007) - Utrzymanie: ph 7,25-7,35 pao mmhg paco mmhg (Ambalavanan N. 2006) - Mogą ułatwić uwalnianie od tlenu (podaż p.o.) (Bhandari A. 2008) C B C

48 Postępowanie w BPD faza ustalona Leczenie Aktualne zalecenia Poziom rekomendacji klinicznej Diuretyki Beta agoniści Antycholinergiki - Przewlekła terapia j.w. - Przejściowa poprawa; wzrost podatności płuc obniżenie oporu dróg oddechowych (Baveja R. 2006) - Brak istotnego wpływu na częstość i ciężkość BPD (Ng GY. 2001) - Stosowane razem z β agonistami w skurczu oskrzeli - wzrost podatności, obniżenie oporu płuc (Brundage K.L. 1990) B C C C

49 Postępowanie w BPD faza ustalona Leczenie Aktualne zalecenia Poziom rekomendacji klinicznej Żywienie j.w. B Imunizacja - Profilaktyka RSV i Grypy obniża częstość zachorowalności i hospitalizacji A

50 Kluczowe zagadnienia w opiece nad dzieckiem z BPD! Stosowanie tlenu i wentylacja mechaniczna po urodzeniu dziecka winna być ograniczona do niezbędnego minimum! W wspomaganiu wentylacji stosować metody oszczędzające płuca (CPAP, HFOV)! Saturacja O 2 w pierwszym tygodniu życia winna być utrzymana poniżej 90% i nieznacznie wyższa w dalszym okresie! Zastosowanie ncpap i leków stymulujących oddychanie może być z powodzeniem stosowane w odzwyczajaniu od wentylacji mechanicznej! Utrzymanie prawidłowego utlenowania organizmu zapewnia prawidłowy wzrost dziecka, zapobiega nadciśnieniu płucnemu oraz niewydolności krążenia (cor pulmonale)! Ograniczenie płynów i leczenie diuretykami może poprawić funkcje płuc lecz nie ma wpływu na wyniki długoterminowe. Dłuższe ich stosowanie winno być ograniczone do sytuacji w których pacjent wykazuje poważne zaburzenia funkcji płuc i utlenowania związanych z przeciążeniem płynowym

51 Kluczowe zagadnienia w opiece nad dzieckiem z BPD (c.d.)! Leki rozszerzające oskrzela i steroidy wziewne efektywnie obniżają opór dróg oddechowych w czasie ostrych stanów skurczowych nie mają jednak wpływu długoterminowego, winny być zalecane indywidualnie! Steroidoterapia systemowa skutecznie poprawia funkcje płuc, obniża konieczność stosowania tlenu i wentylacji mechanicznej jednak jej działanie ma niekorzystne następstwa neurologiczne. Stosowanie winno być ograniczone do stanów zagrożenia życia u dzieci z maksymalnym wspomaganiem wentylacji! Wskazaniem do stosowania wazodilatatorów płucnych jest ciężkie nadciśnienie płucne (zapobieganie rozwojowi serca płucnego)

52 Kluczowe zagadnienia w opiece nad dzieckiem z BPD (c.d.)! Optymalne zabezpieczenie żywieniowe jest trudne do uzyskania ale bardzo ważne w programie leczenia.! Wypis do domu winien nastąpić po uzyskaniu stabilizacji klinicznej pacjenta ocenie czynników rodzinnych i socjoekonomicznych, oraz intensywnym przeszkoleniu opiekunów w zakresie opieki nad dzieckiem! Wypis do domu wymaga dokładnego zaplanowania i zabezpieczenia 24 godzinnej pomocy wielospecjalistycznej oraz zapewnieniu dalszej opieki w poradni! Dzieci stabilne klinicznie wymagające tlenoterapii mogą być wypisane ze szpitala z zaleceniem stosowania tlenu w domu! Leczenie tlenem i wentylacja mechaniczna w domu może obniżyć czas pobytu w szpitalu oraz koszty leczenia pacjenta

53 Przyszłe kierunki działań w zakresie profilaktyki BPD! Określenie: Przydatności strategii wspomagania wentylacji minimalizującej uszkodzenie płuc (CPAP, HFOV) Optymalnej saturacji krwi tlenem w różnych okresach wieku pourodzeniowego u dzieci z ryzykiem BPD Schematu leczenia systemowego steroidami w celu obniżenia uszkodzenia płuc minimalizującego objawy uboczne Skuteczności i objawów ubocznych stosowanych leków w tym przeciwzapalnych, antyoksydacyjnych, tlenku azotu Określenie wpływu i możliwości wprowadzenia nowych technologii medycznych obniżających uszkodzenie płuc Długoterminowych wyników i następstw opieki pozaszpitalnej w tym domowej na dalszy rozwój dzieci z BPD

54