Ból i jego leczenie. Ból nieprzyjemne zmysłowe i emocjonalne odczucie towarzyszące istniejącemu lub zagrażającemu uszkodzeniu.
|
|
- Laura Zając
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Ból i jego leczenie. Narkotyczne leki przeciwbólowe. Nienarkotyczne leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne. Dr med. Przemysław Niewiński Ból nieprzyjemne zmysłowe i emocjonalne odczucie towarzyszące istniejącemu lub zagrażającemu uszkodzeniu. (definicja Międzynarodowego Towarzystwa Badania Bólu) Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej René Descartes (1662): Tractatus De Homine Rola bólu najwcześniejszy naturalny sygnał chorobowy wskazuje na istnienie procesu chorobowego wzywa do leczenia Czynnik nocyceptywny (bólowy) czynnik powodujący uszkodzenie tkanek lub zagrażający ich uszkodzeniem. Złożona reakcja organizmu na zadziałanie czynnika bólowego: reakcje psychiczne (cierpienie) ruchowe (odruch obronny, skurcz mięśni, grymas itp.) autonomiczne (przyspieszenie tętna, wzrost ciśnienia tętniczego, przekrwienie, pot itp..) hormonalne (uwalnianie adrenaliny i innych hormonów) Etapy powstawania bólu: drażnienie mechaniczne, termiczne, chemiczne, receptora somatycznego lub trzewnego (nocyceptora) przewodzenie pobudzenia przez nerw obwodowy do rogu tylnego rdzenia (istota galaretowata) przewodzenie dośrodkowe bodźca przez rdzeń kręgowy i pień mózgu kora mózgowa (układ limbiczny) - ostateczna percepcja bólu Mediatory bólu stymulujące receptor bezpośrednio po zadziałania urazu: uwalniane z tkanek: potas, substancja P, bradykinina, kallidyna, histamina, serotonina, przez polimodalne receptory: neurosekrecja substancji P przez naczynia krwionośne: bradykinina przez płytki krwi: serotonina przez komórki tuczne: histamina. 1
2 Mediatory bólu stymulujące receptor w następstwie zadziałania urazu: uwalniane przez komórki zapalne : prostaglandyny (zwłaszcza E 1 ), leukotrieny, cytokiny, wolne rodniki tlenowe. Przewodzenie bólu przez nerwy obwodowe: włókna A-delta - szybko przewodzące, 20% bodźca, ból zlokalizowany. włókna C - cienkie, wolno przewodzące, 80% bodźca, ból rozlany Podstawowym mediatorem przewodzenia w drogach nerwowych jest substancja P Drogi przewodzenia w obrębie rdzenia kręgowego, wzgórza i podwzgórza: Natężenie odczucia bólu zależy od: jednosynaptyczna wielosynaptyczna Przewodzenie jest stabilizowane przez glutaminę, substancję P i peptyd zależny od genu kalcytoniny. wielkości i siły działającego bodźca czynników wzmacniających odczucie bólu mechanizmów hamujących i modulujących odczucie bólu Czynniki wzmagające odczucie bólu: neurotrofiny substancja P i Calcitonine Gene Related Peptide zwiększenie wrażliwości OUN Neurotrofiny białka produkowane w unerwianych tkankach, komórkach nerwowych i glejowych, ich wzrost obserwowany jest po urazach, oparzeniach, zapaleniach stawów, uszkodzeniach nerwów (komórki osłonki Shwanna). Układy hamujące i modulujące czucie bólu (układ antynocyceptywny pod kontrolą kory mózgowej?): w rogach tylnych rdzenia - kontrola neuronów wstawkowych poprzez ponadrdzeniowy układ serotoninoergiczny np. bodźce z włókien A blokują dopływ impulsów z włókien C. 2
3 Układy hamujące i modulujące czucie bólu c.d.: w pniu mózgu działanie peptydów opioidowych - enkefaliny i endorfiny, serotoniny noradrenaliny, kalcytoniny, cholecystokininy, somatostatyny, normotensyny. (substancja szara okołowodociągowa, jądra szwu, wzgórze i podwzgórze, jądro migdałowate) Układy hamujące i modulujące czucie bólu c.d.: kora mózgowa filtracja, selekcja i modulacja dopływu bodźców (najmniej poznany). układ limbiczny ostateczna emocjonalna ocena bólu. Czynniki obniżające próg odczuwania bólu: Osobowość introwertyczna, depresja, lęk, obawa Gniew, smutek, nuda Bezsenność, zmęczenie Dyskomfort, wszelkie stany chorobowe Izolacja, zaniedbanie społeczne Czynniki podwyższające próg odczuwania bólu: Dobre samopoczucie, sympatia, zrozumienie, Towarzystwo, aktywność, Sen, wypoczynek, zredukowanie lęku Stan ogólnego zdrowia, poprawa nastroju Ból dzielimy na: ból fizjologiczny (ostry, szybki) np. ukłucie. przewodzony włóknami A-delta i drogą rdzeniowowzgórzową. ból patologiczny (przewlekły, wolny) choroba, zranienie przewodzony włóknami C i przez wielosynaptyczny układ wstępujący. Klasyczne wstępujące i zstępujące drogi przewodzenia bólu Opiod mediated pain modulation - 3
4 Ból ze względu na czas trwania dzielimy na: Ból ostry, towarzyszący urazowi, ostremu stanowi choroby, zabiegom diagnostycznym i operacyjnym, pełni rolę sygnału ostrzegawczego. Często jest pierwszym objawem zmuszającym chorego do wizyty u lekarza. Ból przewlekły, trwający/nawracający przez ponad 3 miesiące, trwający mimo wygojenia tkanek lub towarzyszący schorzeniom o długotrwałym przebiegu (choroba zwyrodnieniowa stawów, nowotwory) staje się problemem medycznym. Należy go traktować jak samodzielną chorobę. Podział bólu patologicznego w zależności od miejsca powstania: receptorowy (nocyceptywny) przewodzeniowy (związany z uszkodzeniem nerwów obwodowych, korzeni i dróg przewodzących ból - neuralgie, zespoły korzeniowe, bóle fantomowe) nienocyceptywny (psychogenny) długotrwałe wzmocnienie w rdzeniu kręgowym, pniu mózgu i korze mózgowej 3-STOPNIOWA DRABINA ANALGETYCZNA WHO SILNE OPIOIDY +/- ( leki z I stopnia drabiny WHO) +/- (koanlgetyki) Jeśli ból nie ustąpi, lub nasili się SŁABE OPIOIDY +/- ( leki z I stopnia drabiny WHO) +/- (koanlgetyki) Jeśli ból nie ustąpi, lub nasili się ANALGETYKI NIEOPIOIDOWE +/- koanlgetyki III stopień II stopień I stopień I STOPIEŃ DRABINY ANALGETYCZNEJ WHO ANALGETYKI NIEOPIOIDOWE: PARACETAMOL METAMIZOL NEFOPAM (+KOANALGETYKI) II STOPIEŃ DRABINY ANALGETYCZNEJ WHO SŁABE OPIOIDY : TRAMADOL KODEINA DIHYDROKODEINA +ANALGETYKI NIEOPIOIDOWE (+KOANALGETYKI) III STOPIEŃ DRABINY ANALGETYCZNEJ WHO SILNE OPIOIDY : MORFINA FENTANYL BUPRENORFINA OKSYKODON +ANALGETYKI NIEOPIOIDOWE (+KOANALGETYKI) 4
5 Opioidy - historia Wyrabiane z makówek Papaverum somniferum Używane tysiące lat Pierwsze pisane wzmianki o działaniu opium 300 p.n.e wyizolowanie morfiny 1853 wynalezienie strzykawki i pustej igły 1960 poznanie działania Odkryte w 1973 Receptory opiatowe Endorfiny odkryte w 1975 endorfiny enkefaliny dynorfiny Działanie farmakologiczne Opioidy grupa leków, które wiążą się specyficznie z różnymi receptorami opioidowymi. Najważniejsze działania to : -analgezja -senność -zmiana nastroju -depresja oddychania -nudności i wymioty -osłabienie motoryki przewodu pokarmowego -miejsce wiązania - receptory opioidowe rozmieszczone w oun, ich największe zagęszczenie stwierdza się w układzie limbicznym, wzgórzu, podwzgórzu, ciele prążkowanym, śródmózgowiu i rdzeniu kręgowym. -rozróżniamy następujące receptory opioidowe - mi- analgezja, depresja oddychania, zaburzenia regulacji temperatury, euforia, zobojętnienie, uzależnienie, zwężenie źrenic, bradykardia -kappa- analgezja, uspokojenie, zwężenie źrenic, depresja oddychania, uzależnienie -sigma- dysforia, splątanie, halucynacje, wzrost napięcia mięśni, tachykardia, ( brak działania przeciwbólowego ) -delta- modulacja receptora mi, analgezja, depresja oddychania Mechanizm działania opioidów Działanie przeciwbólowe opioidów jest zależne od oddziaływania na receptory opioidowe, wśród których wyróżnia się 3 podstawowe typy receptor, i, oraz dalsze podtypy 1-3, 1-4 i Na podstawie badań podstawowych wiadomo, że pobudzenie wszystkich typów receptorów opioidowych powoduje efekt analgetyczny, ale jednocześnie prowadzi do wystąpienia działań niepożądanych np. senności na skutek pobudzenia receptora i lub zaparć na skutek pobudzenia receptora 2. Mechanizm działania opioidów Morfina i fentanyl charakteryzują się podobnym profilem oddziaływania na główne klasy receptorów opioidowych silnym powinowactwem do receptorów oraz słabym w stosunku do receptora i. Metadon wyróżnia się silnym oddziaływaniem na receptory i. Oksykodon cechuje silne powinowactwo do receptorów 5
6 Mechanizm działania opioidów Po podaniu systemowym opioidy oddziałują: na poziomie rdzenia w obrębie rogów tylnych, gdzie receptory opioidowe znajdują się zarówno w błonie pre- jak i postsynaptycznej, na poziomie ponadrdzeniowym (poprzez aktywowanie układów zstępujących hamowania bólu) oraz obwodowo w tkankach zmienionych zapalnie Mechanizm działania opioidów Działanie presynaptyczne na poziomie rdzenia kręgowego wynika z zablokowania kanałów wapniowych i otwarcia kanałów potasowych, co prowadzi do ograniczenia napływu wapnia do wnętrza komórki nerwowej i w następstwie zmniejszenia uwalniania neuroprzekaźników zawartych w zakończeniach włókien C, takich jak peptydy (m.in. substancja P i CGRP) oraz pobudzające aminokwasy. Mechanizm działania opioidów Kodeina Hamowanie postsynaptyczne polega na hyperpolaryzacji błony postsynaptycznej II neuronu dróg nocycepcji w rogu tylnym rdzenia poprzez zwiększenie aktywności kanałów potasowych Na poziomie nadrdzeniowym działanie opioidów polega na pobudzaniu noradrenergicznego i serotoninergicznego układu zstępującego hamowania bólu. jest metylową pochodną morfiny, łatwo wchłania się z przewodu pokarmowego, jest metabolizowana w wątrobie. Około 10% kodeiny ulega przemianie do morfiny ( prodrug). Po podaniu doustnym stężenie maksymalne następuje po 45 minutach, Kodeina okres półtrwania wynosi 3-4 godziny. Z taką więc częstotliwością powinna być przyjmowana w leczeniu przewlekłego bólu nowotworowego. Dawka dobowa nie powinna przekraczać 500 mg na dobę (6 x 60 mg + dawki interwencyjne). Leczenie rozpoczyna się dawkami 30 mg, które zwykle łączy się z 500 mg paracetamolu. W razie potrzeby kolejne dawki zwiększa się o 10 mg kodeiny na dawkę. Kodeina c.d. Kodeina daje objawy niepożądane do których należą: nudności, wymioty, bóle nadbrzusza i stany skurczowe dróg żółciowych. Zaparcia występują u wszystkich chorych leczonych większymi dawkami kodeiny i powinny być zwalczane od samego początku. Praktycznie lek ten nie jest szeroko stosowany w Polsce. Wynika to ze zbyt niskich, ("przeciwkaszlowych") dawek w tabletkach oraz braku preparatu o dłuższym działaniu niż 4 godziny. 6
7 Dihydrokodeina wykazuje mniej działań niepożądanych niż kodeina, a zwłaszcza zaparć. Co ważne występuje ona w postaci o kontrolowanym, 12 godzinnym uwalnianiu. Siła działania przeciwbólowego dihydrokodeiny jest dwa razy większa od kodeiny. Dodatkowe silne działanie przeciwkaszlowe czyni ją bardzo przydatną w leczeniu chorych z rakiem płuc, u których uporczywy kaszel jest częstym objawem. Tramadol lek ten jest samodzielnym lekiem opiodowym (w odróżnieniu do kodeiny nie jest formą - pro-drug). Oprócz aktywacji receptorów opioidowych wywiera działanie analgetyczne poprzez zahamowanie wychwytywania zwrotnego serotoniny i noradrenaliny w synapsach zstępującego układu kontroli bólu rdzenia kręgowego, co czyni go szczególnie przydatnym w leczeniu bólu z komponentą neuropatyczną. Tramadol c.d. Tramadol, w zależności od formy preparatu uzyskuje maksymalne stężenie w surowicy po 1,1-1,9 godziny, okres półtrwania wynosi 4,5 godziny. W leczeniu bólów nowotworowych należy go podawać co 4 godz. Maksymalna dawka dobowa z reguły nie powinna przekraczać 600 mg (6 x 100 mg). Podwójny, synergistyczny mechanizm działania sprawia, że przy porównywalnym efekcie analgetycznym częstotliwość powodowania zaparć jest znacznie niższa (ok. 40%) niż ma to miejsce podczas leczenia kodeiną. Tramadol c.d. W Polsce dostępny jest w postaci tabletek, kropli, czopków i roztworów do iniekcji, a także w postaci tabletek o przedłużonym, kontrolowanym uwalnianiu (czas działania 12 godzin, dawki 100, 150, 200 mg). Działania niepożądane występujące na początku leczenia tramadolem mogą być dokuczliwe, ale zazwyczaj ustępują samoistnie po 2-3 dniach leczenia. Są to poty, nudności i wymioty, czasami lekkie splątanie. Ważne jest, aby poinformować o tym chorego, gdyż w przeciwnym przypadku może go to zniechęcić do przyjmowania leku. Morfina Morfina c.d. pozostaje nadal podstawowym przedstawicielem grupy "silnych opioidów", a jej zastosowanie pozwala na zniesienie bólu u 80-90% chorych z bólami nowotworowymi. W pozostałych 10-20% przypadków może być również stosowana jako lek dodatkowy - wspomagający. Zgodnie z wytycznymi WHO morfina powinna być stosowana wtedy, gdy leczenie lekiem z grupy "słabych opioidów" przestaje być skuteczne. Typowe wskazanie do podania morfiny to sytuacja, kiedy ból utrzymuje się lub narasta u chorego, który otrzymuje pułapowe dawki kodeiny lub tramadolu. 7
8 Określenie prawidłowej dawki morfiny Nie istnieje pojęcie standardowej dawki morfiny. Za dawkę właściwą należy uznać taką, która powoduje zniesienie bólu na czas właściwy dla zastosowanego preparatu morfiny (np. 4 godziny dla doustnie podanych preparatów o natychmiastowym uwalnianiu i 12 godzin, wyjątkowo 8 godzin, dla preparatów o kontrolowanym uwalnianiu substancji czynnej). Określenie prawidłowej dawki morfiny c.d. dawka leku dobierana jest indywidualnie dla każdego chorego. Zazwyczaj, u chorych, którzy uprzednio otrzymywali opioidy, ustalanie dawki rozpoczyna się od podania doustnie 10 miligramów morfiny o natychmiastowym uwalnianiu (tabletki lub roztwór wodny). Dawkę taką powtarza się co 4 godziny. Określenie prawidłowej dawki morfiny c.d. Po 24 godzinach obserwacji, koniecznej dla ustalenia się stałego stężenia morfiny w surowicy, możliwe jest dokonanie oceny. Jeśli efekt analgetyczny jest niewystarczający: niecałkowite ustąpienie bólu, zniesienie bólu na okres krótszy niż 4 godziny, kolejna dawka powinna być o 50 % wyższa. Określenie prawidłowej dawki morfiny c.d. Po ustaleniu dobowego zapotrzebowania na morfinę, leczenie podtrzymujące może być skutecznie kontynuowane zarówno podawaniem preparatów o natychmiastowym uwalnianiu stosowanym co 4 godziny, jak i tabletek o kontrolowanym uwalnianiu substancji czynnej podawanych co 12 godzin. Określenie prawidłowej dawki morfiny c.d. Całkowite dawki dobowe są takie same. Np. chory wymagający podania 60 mg morfiny na dobę może otrzymać 10 mg co 4 godziny w tabletce lub roztworze wodnym lub 2 razy dziennie 30 mg tabletkę morfiny o kontrolowanym uwalnianiu. Wybór drogi podawania morfiny W leczeniu bólów spowodowanych zaawansowaną chorobą nowotworową, zawsze kiedy to możliwe, należy wybierać doustną drogę podawania morfiny. Wybór innej niż doustna drogi podawania morfiny wynikać może przede wszystkim z zaburzeń połykania, istnienia przetok przewodu pokarmowego, uporczywych i trudnych do wyeliminowania wymiotów. Leczenie morfiną zawsze związane jest z powodowaniem zaparć, a u ok. 20% chorych, nudności lub wymiotów. Regułą powinna być profilaktyka zaparć - zalecenia dietetyczne, stosowanie środków rozluźniających stolec, metoclopramidu oraz leków przeczyszczających. 8
9 Fentanyl Fentanyl c.d. określany jest jako czysty agonista receptora, silniejszy od morfiny. Od początku lat 60. stosowany był w anestezjologii jako analgetyk podawany śródoperacyjnie oraz w zwalczaniu bólów pooperacyjnych. wprowadzenie przezskórnych systemów powolnego uwalniania i wchłaniania leku umożliwiło zastosowanie fentanylu w leczeniu przewlekłym. Niska masa cząsteczkowa i dobra rozpuszczalność w tłuszczach umożliwiają podawanie leku w postaci przezskórnej. Preparat TTS Fentanyl/Durogesic ma postać plastra zawierającego zbiornik leku oddzielony od skóry błoną o stałej szybkości przenikania. Zróżnicowanie szybkości uwalniania leku możliwe jest dzięki zwiększaniu rozmiarów plastra - zwiększeniu powierzchni błony przylegającej do skóry. Stosowane są plastry o 4 różnych szybkościach uwalniania leku Korzyści ze stosowanie fentanylu przezskórnie Przezskórna droga podania: Brak efektu pierwszego przejścia Brak wpływu na przewód pokarmowy Pacjenci i ich rodziny oceniają plaster jako wygodniejszy sposób podania leku Jakie korzyści przynosi stosowanie fentanylu przezskórnie 3 dni stałej kontroli bólu Wysoka skuteczność w bólu nowotworowym Mniejsza ilość objawów niepożądanych w porównaniu z morfiną Polepszenie jakości życia pacjentów Ograniczenia Alfentanyl Początek działania dopiero po 12 godzinach Eliminacja trwa ponad 12 godzin od odklejenia plastra Niezbędne jest zapewnienie dodatkowego leku dla zwalczania bólu przebijającego Działa szybciej i krócej od fentanylu, a jego działanie przeciwbólowe jest 3-4 krotnie słabsze. Jego krótszy okres działania wynika przede wszystkim z mniejszej objętości dystrybucji,krótszego okresu połtrwania i słabszego wiązania z receptorami opioidowymi. W osoczu łączy się z białkami w 92%. Metabolizm następuje w wątrobie, a wydalany jest przez nerki w 70%. 9
10 Remifentanyl Sufentanyl Jest dłużej działającą pochodną fentanylu o około 10- krotnym silniejszym działaniu analgetycznym. Łączy się z białkami krwi w 92.5%. Przemiana odbywa się głownie w wątrobie i jelicie cienkim, a wydalany jest ze stolcem i moczem. Jest czystym agonistą receptora mi. Jest szybko rozkładany przez esterazy tkankowe i osoczowe do nieczynnych metabolitów. Ma najkrótszy czas działania ze wszystkich opioidów. Jego siła działania analgetycznego jest 15-krotnie większa od fentanylu. Charakteryzuje go mała zdolność do kumulowania się - bez obawy może być podawany w ciągłym wlewie. Buprenorfina Buprenorfina częściowy agonista receptora, jest dostępna w postaci tabletek podjęzykowych po 0,2 mg i 0,4 mg i plastrów. Wygodna forma podawania i stosunkowo długi (8 godzin) czas działania to zalety, które mogą być wykorzystane w leczeniu bólów o średnim i dużym nasileniu. Ponieważ buprenorfina jest częściowym agonistą (oznacza to, że tylko znaczna część leku łączy się w sposób aktywny z receptorami mi), powinna wykazywać efekt pułapowy. Buprenorfina nie powinna być kojarzona z morfiną lub fentanylem, gdyż podczas stosowania wyższych dawek dochodzić może do antagonizmu tych środków. Oksykodon jest silnym agonistą opioidowym, którego efekt analgetyczny wynika z pobudzenia receptora k. Lek ten posiada właściwości podobne do morfiny. metabolizowany jest w wątrobie przy udziale cytochromu P450, między innymi do oksymorfonu aktywnego metabolitu, którego siła działania 10-krotnie przewyższa właściwości oksykodonu pro-lek. Oksykodon c.d. Dostępność biologiczna oksykodonu jest wysoka i wynosi średnio ok. 75%. U chorych z nieprawidłową czynnością nerek dochodzi do wydłużenia okresu półtrwania z 3,5 do 4,5 godzin. Siła działania analgetycznego oksykodonu podawanego doustnie do morfiny doustnej mieści się w zakresie od 1,5 do 2 razy. Przy zamianie morfiny na oksykodon zaleca się podanie tej samej dawki, przy zamianie oksykodonu na morfinę połowy dawki, co wynika z rozwijającej się nierównoniernie tolerancji. 10
11 Leki opioidowe, które nie powinny być stosowane w leczeniu bólu przewlekłego Petydyna (Dolargan) jest chętnie stosowana w leczeniu bólów ostrych (np. pooperacyjnych lub kolkowych). Niestety petydyna nie nadaje się do leczenia przewlekłego z uwagi na: krótki okres działania pojedynczej dawki (2,5-3,5 godz.) Leki opioidowe, które nie powinny być stosowane w leczeniu bólu przewlekłego Petydyna (Dolargan) c.d. toksyczność metabolitu norpetydyny (kumulacja zwłaszcza u osób z upośledzoną funkcją nerek, objawy pobudzenia centralnego układu nerwowego w postaci dysforii, drżeń mięśniowych i drgawek). Leki opioidowe, które nie powinny być stosowane w leczeniu bólu przewlekłego Pentazocyna (Fortral) nie powinna być stosowana w leczeniu bólu przewlekłego z uwagi na krótkotrwałe działanie, znaczne prawdopodobieństwo wywołania nieprzyjemnych objawów psychomimetycznych. Fortral należy do leków o mieszanym, agonistyczno-antagonistycznym mechanizmie działania. Podawany chorym otrzymującym inne leki opioidowe może wywołać objawy abstynencyjne. Odwracanie działania opioidów Nalokson jest czystym antagonistą opioidowym. Ma duże powinowactwo do receptorów mi i kappa. Można podawać dożylnie i domięśniowo. Po podaniu dożylnym dawki mg depresja oddechowa ustępuje w ciągu 1-2min. (ustępuje także działanie uspokajające i przeciwbólowe). Dawka początkowa wynosi 1 ug/kg mc Przypadek szczególny Metadon - Zapobiega objawom odstawiennym; - Nie powoduje błogostanu (podany doustnie) a także nie dopuszcza do wystąpienia euforii po dożylnym podaniu heroiny czy morfiny; - Stosowany w lecznictwie może zaw. niewielki dodatek naloksonu, który nie wchł.się z p.pok.- po podaniu doustnym jest bez działania, a wstrzyknięty dożylnie znosi euforyzujące działanie opioidu - 1 raz/dobę Niesteroidowe leki przeciwzapalne - Pierwszy przedstawiciel grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych, kwas acetylosalicylowy, został zsyntetyzowany przez Feliksa Hoffmana w 1899 roku. W ciągu 113 lat w tej grupie leków przybyło szereg nowych preparatów różniących się między sobą zarówno budową chemiczną jak i parametrami farmakokinetycznymi. 11
12 Niesteroidowe leki przeciwzapalne - Definicja: (NSAIDs) są chemicznie zróżnicowaną grupą leków (>70 NSAIDs w użyciu) mających właściwości przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwgorączkowe. Układ krwiotwórczy Układ rozrodczy PROSTAGLANDYNY Efekt przeciwpłytkowy Układ sercowonaczyniowy Among the most frequently prescribed drugs -worldwide: 70 million people/day prescribed NSAIDs 230 million people/day take OTC NSAIDs -USA: 80 billion aspirin tablets consumed/year constitute 4% of all prescriptions Przewód pokarmowy - działanie protekcyjne w stosunku do śluzówki przewodu pokarmowego Nerki nefroprotekcja Niesteroidowe leki przeciwzapalne hamując wytwarzanie prostaglandyn w czasie trwania procesu zapalnego hamują równocześnie wytwarzanie tych prostaglandyn w tkankach zdrowych. U osób zdrowych natomiast prostaglandyny pełnią różnorodne funkcje fizjologiczne tj. ochrona śluzówki przewodu pokarmowego przed czynnikami uszkadzającymi (PGE 2 i PGI 2 ), utrzymanie homeostazy nerkowej (PGE 2 i PGI 2 ) i naczyniowej (PGI 2 i TXA 2 ), kontrola prawidłowej czynności macicy, wspomaganie procesu zagnieżdżania się zarodka w macicy i przebiegu porodu (PGF 2 ), regulacja cyklu snu i budzenia (PGD 2 ) oraz utrzymanie prawidłowej temperatury ciała (PGE 2 ). mielotoksyczność uszkodzenie górnego odcinka przewodu pokarmowego i jelit wzrost ryzyka poronienia wzrost ryzyka wystąpienia incydentów wieńcowych i mózgowych u osób z czynnikami ryzyka nefrotoksyczność Niesteroidowe leki przeciwzapalne - Wśród niesteroidowych leków przeciwzapalnych w zależności od budowy chemicznej, można wyróżnić następujące grupy: pochodne kwasu salicylowego: np. kwas acetylosalicylowy (Aspiryna), salicylamid (Scorbolamid), diflunisal (Dolobit), benorylat (Benoral), pochodne kwasu fenylooctowego, np. diklofenak (Voltaren), alklofenak (Mrevan), fenklofenak, indole, np. indometacyna (Metindol), sulindak (Clinoril), tolmetyna (Tolectin), Niesteroidowe leki przeciwzapalne - pochodne kwasu fenylopropionowego, np. ibuprofen (Ibuprom), naproksen (Naproxen), ketoprofen (Profenid), pirprofen, fenbufen (Fenbufen), indoprofen, flurbiprofen (Ansaid), roksaprozyna pochodne kwasu fenamowego, np. kwas mefenamowy (Mefacid), kwas niflumowy (Nifluril), kwas meklofenamowy (Meclomen), kwas flufenamowy (Arlef), pochodne kwasu piranokarboksylowego, np. etodolak (Lodine), 12
13 Niesteroidowe leki przeciwzapalne - Niesteroidowe leki przeciwzapalne - pirolopirole, np. ketorolak (Toradol), pochodne pirazolonu, np. fenylbutazon (Butapirazol), klofenazon, azapropazon (Rheumox), oksykamy, np. piroksykam (Piroxicam), sudoksykam, izoksykam, tenoksykam (Tilcotil), meloksykam (Movalis), pochodne naftylobutanonu, np. nabumeton (Relifex), chinazolinony, np. prokwazon Inne, np. nimesulid, tenidap, diacereina Niesteroidowe leki przeciwzapalne - Koksyby: celecoksib (Celebrex), rofecoksib (Vioxx) - wycofany Niepożądane działania przewód pokarmowy: objawy dyspeptyczne krwawienia owrzodzenia i perforacja żołądka Niepożądane działania przewód pokarmowy: enteropatia z towarzyszącą utratą białka i następową hipoproteinemią owrzodzenie jelita grubego przypominające wrzodziejące zapalenie jelita Niepożądane działania nerki: retencja sodu i wody, powstawanie obrzęków, skłonność do nadciśnienia zmniejszenie filtracji kłębuszkowej i przepływu nerkowego, szczególnie u starszych chorych ostre śródmiąższowe zapalenie nerek jako wynik reakcji nadwrażliwości 13
14 Niepożądane działania istotne znaczenie w procesie uszkadzania nerek ma odsetek wydalanego leku z moczem (lub jego czynnego metabolitu) i biologiczny okres półtrwania leku leki wydalane głównie w postaci nieczynnych metabolitów praktycznie nie uszkadzają nerek np.: etodolak, nabumeton, nimesulid długotrwale utrzymujące się działanie leku (np. postacie retard) sprzyja uszkodzeniu czynności nerek. Niepożądane działania OUN: halucynacje, depresja, psychozy, zaburzenia snu (celekoksyb, indometacyna) wątroba: zaburzenia procesów metabolicznych, stres oksydacyjny, indukcja apoptozy - diklofenak, nimesulid (wycofany z rynku farmaceutycznego Irlandii i Włoch), nie stosować > 14 dni a przy wystąpieniu objawów niepożądanych bezzwłocznie skontaktować się z lekarzem odczyny alergiczne: postać skórna (rumień, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy), astma aspirynowa, reakcje fototoksyczne (podczas stosowania nie eksponować się na światło słoneczne) układ krwiotwórczy: anemia aplastyczna (indometacyna, diklofenak, fenylbutazon, piroksykam) Niepożądane działania układ sercowo-naczyniowy: - wzrost ryzyka powikłań jest efektem działania wszystkich, z wyjątkiem Aspiryny - antagonizują przeciwpłytkowy efekt Aspiryny - stosunkowo bezpieczny jest naproksen - umiarkowany wzrost ryzyka powikłań podczas terapii ketoprofenem, ibuprofenem, znaczny podczas stosowania diklofenaku - w przypadku chorób sercowo-naczyniowych stosować najmniejsze dawki i możliwie najkrócej wydłużenie procesu gojenia się złamań i asymilacji implantów wewnątrzkostnych zespół Reye a (uszkodzenie wątroby i encefalopatia) po podaniu kwasu acetylosalicylowego dzieciom przed 12 r.ż. Niepożądane działania działanie antyagregacyjne ( przeciwpłytkowe ), szczególnie charakterystyczne dla tzw. klasycznych ; wydłużenie czasu krzepnięcia krwi, co może przyczynić się do wystąpienia powikłań krwotocznych w okresie pooperacyjnym. Zdolność do agregacji płytek zostaje przywrócona: po 1 dniu od zakończenia stosowania diklofenaku, diflunisalu, ibuprofenu, indometacyny lub sulindaku, po 4 dniach od zakończenia stosowania naproksenu, po 14 dniach od zakończenia stosowania piroksykamu, okaprozyny, kwasu acetylosalicylowego należą do leków najczęściej stosowanych w polifarmakoterapii należą do leków najczęściej stosowanych w polifarmakoterapii c.d. Powoduje to, że leki te mogą być odpowiedzialne nawet za 20-25% zgłaszanych interakcji. Ocenę znaczenia klinicznego tych interakcji utrudnia niedobór wiarygodnych danych. Badania leków, nawet tych niedawno wprowadzonych na rynek, często są prowadzone na grupach młodych, zdrowych ochotników, otrzymujących niejednokrotnie leki w formie pojedynczej, niższej od terapeutycznej dawki. Interakcje, które potencjalnie mogą wystąpić nawet u 50% osób leczonych, u znacznie mniejszym, jednocyfrowym odsetku przypadków wykazują znaczenie kliniczne. 14
15 Paracetamol / Acetaminofen metabolit fenacetyny działa przeciwbólowo - słabo wpływa na COX-1 i COX-2 - hamuje COX-3????? - hamuje syntezę tlenku azotu - pobudza aktywność zstępujących szlaków serotoninergicznych w układzie antynocyceptywnym - wpływa na receptory opioidowe działa przeciwgorączkowo - hamuje syntezę prostaglandyn w podwzgórzu brak znaczącego działania przeciwzapalnego nie powoduje hamowania agregacji płytek krwi Paracetamol działania niepożądane: : na świecie, 19 w Polsce: zaburzenia czynności przewodu pokarmowego, uszkodzenie wątroby (metabolit N-acetylo-pbenzochinoimina, NAPQI) i nerek, skórne reakcje nadwrażliwości, obrzęk naczynioruchowy, reakcje fototoksyczne, agranulocytoza, trombocytopenia interakcje: warfaryna wzrost ryzyka krwawień, inhibitory CYP1A2 (m.in. ciprofloksacyna, fluwoksamina, tyklopidyna) nasilenie hepatotoksyczności, paracetamol zmniejsza działanie moczopędne diuretyków przeciwwskazania: niewydolność wątroby i nerek, nadciśnienie tętnicze, niedokrwistość, niedobór G-6-P, nadwrażliwość Paracetamol kojarzenie:, opioidy wskazany u: starszych osób, niemowląt i dzieci, kobiet w ciąży i matek karmiących, chorych z dodatnim wywiadem dotyczącym występowania niepożądanych działań po innych lekach przeciwbólowych stosowanie regularne co 4-6 godzin, z zachowaniem dawki maksymalnej 4 g na dobę (w terapii krótkotrwałej), 2,5 g (w terapii długotrwałej) przeciwbólowe działanie leku wykazuje efekt pułapowy, powyżej dawki 1 g siła działania nie ulega zwiększeniu dawka > g: hipoglikemia, martwica wątroby, śpiączka, zgon dawka 6 g (dawka toksyczna): osoby z chorobami wątroby, alkoholicy Metamizol pochodna pirazolonu działa przeciwbólowo (hamowanie aktywności COX-3 i ograniczenie syntezy prostaglandyn w rogach tylnych rdzenia kręgowego) działa przeciwgorączkowo nie posiada komponenty przeciwzapalnej niepożądane działania leku: (marzec): na świecie, 182 w Polsce liczba zgonów: 832 na świecie, 2 w Polsce agranulocytoza reakcja o charakterze nadwrażliwości anemia aplastyczna Charakterystyka produktu leczniczego: zaleca się stosowanie metamizolu wyłącznie w przypadkach, kiedy inne leki przeciwbólowe nie są skuteczne lub są przeciwwskazane stosowanie leku w dużych dawkach lub długotrwale zwiększa ryzyko agranulocytozy, dlatego lek nie powinien być stosowany dłużej niż 7 dni agranulocytoza w mechanizmie idiosynkrazji nieznane są czynniki ryzyka Częstość występowania agranulocytozy w Polsce, które pozostają w związku przyczynowoskutkowym ze stosowaniem metamizolu badania MET I, MET II, MET III brak rejestracji leku np. Anglia stosunek korzyść/ryzyko nieakceptowany METAMIZOL wykreślenie metamizolu z lekospisu np. USA, Szwecja stosunek korzyść/ryzyko nieakceptowany Nefopam Nefopam jest nienarkotycznym lekiem przeciwbólowym słabszym od morfiny, ale silniejszym od kwasu acetylosalicylowego. Po podaniu doustnym siła działania przeciwbólowego nefopamu odpowiada ⅓ siły działania równoważnej wagowo dawki morfiny (zakres 0,18 0,56) lub 8-10 razy większej dawce kwasu acetylosalicylowego. brak rejestracji leku u dzieci stosowanie off-label 15
16 Nefopam Nefopam inny niż wszystkie dzisiaj stosowane analgetyki Dokładny mechanizm działania nefopamu nie jest znany. Wiadomo, że nefopam jest silnym inhibitorem zwrotnego wychwytu serotoniny i noradrenaliny. Prawdopodobnie punktem uchwytu działania nefopamu są zstępujące drogi serotoninergiczne. Minimalny wpływ na płytki krwi, nie działa depresyjnie na ośrodek oddechowy Leki uzupełniające w leczeniu przeciwbólowym koanalgetyki Leki przeciwdepresyjne Leki przeciwdrgawkowe Leki przeciwarytmiczne Kortykosteroidy Leki blokujące receptory NMDA (ketamina) Leki blokujące przewodnictwo układu współczulnego Leki zwiotczające mięśnie Bifosfoniany Kojarzenie leków przeciwbólowych 1. Należy kojarzyć leki o różnych mechanizmach działania, np.analgetyki nieopioidowe z opioidami. 2. Niecelowe jest podawanie jednocześnie kilku leków o tym samym punkcie działania, np. kilku niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Łączenie silnych opioidów nie ma jednoznacznej oceny. Kojarzenie leków przeciwbólowych 3. Wyjątkiem jest kojarzenie preparatów o przedłużonym działaniu z preparatem o działaniu bezpośrednim, np. morfiny o przedłużonym działaniu z roztworem wodnym morfiny lub postaci przezskórnej fentanylu z morfiną w zwalczaniu bólów przebijających. 4. Błędem jest kojarzenie leków o działaniu antagonistycznym np. morfiny z buprenorfiną. Leczenie niefarmakologiczne bólu Metody anestezjologiczne i neurochirurgiczne (blokady, neurolizy, zewnątrzoponowe podawanie analgetyków) Metody wspomagające (akupunktura, fizykoterapia, psychoterapia) Radioterapia leczenie z wyboru bólu związanego z przerzutami do kości dożylne podawanie izotopu promieniotwórczego np. strontu 16
Farmakoterapia bólu. Interakcje i niepożądane działania leków przeciwbólowych, zwłaszcza dostępnych bez recepty.
Farmakoterapia bólu. Interakcje i niepożądane działania leków przeciwbólowych, zwłaszcza dostępnych bez recepty. René Descartes (1662): Tractatus De Homine Dr med. Przemysław Niewiński Adiunkt Katedry
Bardziej szczegółowoNiesteroidowe leki przeciwzaplane NLPZ
Niesteroidowe leki przeciwzaplane NLPZ Dr n. med. Marta Jóźwiak-Bębenista Zakład Farmakologii Uniwersytet Medyczny marta.jozwiak-bebenista@umed.lodz.pl Definicja bólu doznanie czuciowe powstające wówczas,
Bardziej szczegółowoWiększość leków przeciwbólowych można zaliczyć do jednej z następujących. 1) analgetyki nieopioidowe: paracetamol i niesteroidowe leki przeciwzapalne;
1 Definicja i epidemiologia bólu nowotworowego. Zasady leczenia bólu nowotworowego według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), Grupy Ekspertów Europejskiego Towarzystwa Opieki Paliatywnej (EAPC) i polskich
Bardziej szczegółowoOpioidowe leki przeciwbólowe
Ból Opioidowe leki przeciwbólowe Nieprzyjemne czuciowe i emocjonalne doświadczenie, które pojawia się, jako ostrzeżenie o uszkodzeniu tkanek. Ból to odczucie subiektywne, nie zawsze związane z nocycepcją!
Bardziej szczegółowoDO ROZWAŻENIA NA KAŻDYM STOPNIU DRABINY:
DRABINA ANALGETYCZNA schemat opracowany na potrzeby terapii bólów nowotworowych, który można stosowad także w innych stanach bólowych jako pewną wytyczną. DO ROZWAŻENIA NA KAŻDYM STOPNIU DRABINY: -koanalgetyki,
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odpowiednich punktach Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla Pacjenta
Uwaga: Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla Pacjenta Ta Charakterystyka Produktu Leczniczego, oznakowanie opakowań i ulotka dla pacjenta jest wynikiem
Bardziej szczegółowoRekomendacje dotyczące postępowania przeciwbólowego w ginekologii i położnictwie
Rekomendacje dotyczące postępowania przeciwbólowego w ginekologii i położnictwie W dniach 12 i 1 stycznia 2007 roku w Kazimierzu Dolnym n. Wisłą Zespól Ekspertów Polskiego Towarzystwa Badania Bólu oraz
Bardziej szczegółowoSkuteczna i bezpieczna farmakoterapia bólu
Skuteczna i bezpieczna farmakoterapia bólu René Descartes (1662): Tractatus De Homine Dr med. Przemysław Niewiński Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM we Wrocławiu Dolnośląski Regionalny Ośrodek
Bardziej szczegółowoOxycodon w terapii bólu ostrego. Hanna Misiołek. Katedra Anestezjologii, Intensywnej Terapii i Medycyny Ratunkowej SUM Katowice
Oxycodon w terapii bólu ostrego Hanna Misiołek Katedra Anestezjologii, Intensywnej Terapii i Medycyny Ratunkowej SUM Katowice Charakterystyka Oksykodon (Oxycodonum) organiczny związek chemiczny, strukturalnie
Bardziej szczegółowoSzkoła bólu. Uśmierzanie bólu pooperacyjnego.
Waldemar Machała Szkoła bólu. Uśmierzanie bólu pooperacyjnego. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii Medycznej- CSW Nieprzyjemne doznanie czuciowe
Bardziej szczegółowoLeki przeciwbólowe ćwiczenia cz. II
Leki przeciwbólowe ćwiczenia cz. II Dr n. med. Marta Jóźwiak-Bębenista Zakład Farmakologii i Toksykologii Uniwersytet Medyczny marta.jozwiak-bebenista@umed.lodz.pl Opioidy Słownictwo ANALGEZJA brak bólu
Bardziej szczegółowoPytania i dopowiedzi na temat analizy nie-selektywnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) oraz ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego.
18 października 2012 EMA/653433/2012 EMEA/H/A-5(3)/1319 Pytania i dopowiedzi na temat analizy nie-selektywnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) oraz ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego.
Bardziej szczegółowoHarmonogram zajęć dla kierunku: Dietetyka, studia stacjonarne, II rok, semestr IV
Harmonogram zajęć dla kierunku: Dietetyka, studia stacjonarne, II rok, semestr IV Przedmiot: Podstawy farmakologii i farmakoterapii żywieniowej oraz interakcji leków z żywnością Wykłady (5 wykładów, każdy
Bardziej szczegółowoPorównanie sedacji opartej na lekach nasennych i lekach przeciwbólowych
Porównanie sedacji opartej na lekach nasennych i lekach przeciwbólowych British Journal of Anaesthesia 98(1) 2007 Opracował: lek. Rafał Sobański Sedacja krytycznie chorych pacjentów: - Wyłączenie świadomości.
Bardziej szczegółowoEPIDEMIOLOGIA RAKA TRZUSTKI
CZY WSPÓŁCZESNE METODY FARMAKOLOGICZNEGO LECZENIA BÓLU NOWOTWOROWEGO WPŁYWAJĄ NA POPRAWĘ JAKOŚCI ŻYCIA PACJENTÓW Z RAKIEM TRZUSTKI? praca wykonywana pod kierunkiem: dr hab. n. med. prof. nadzw. UM Waldemara
Bardziej szczegółowoLECZENIE BÓLU OPARZENIOWEGO U DZIECI
LECZENIE BÓLU OPARZENIOWEGO U DZIECI Krzysztof Kobylarz, Iwona Szlachta-Jezioro, Ma³gorzata Maciejowska-Sata³a 15 Ból jest sta³ym objawem choroby oparzeniowej. Leczenie go u dzieci jest zadaniem niezwykle
Bardziej szczegółowoDr Jarosław Woroń. BEZPIECZEŃSTWO STOSOWANIA LEKÓW PRZECIWBÓLOWYCH Krynica 11.XII.2009
Dr Jarosław Woroń BEZPIECZEŃSTWO STOSOWANIA LEKÓW PRZECIWBÓLOWYCH Krynica 11.XII.2009 Zakład Farmakologii Klinicznej Katedry Farmakologii CM UJ Kraków Uniwersytecki Ośrodek Monitorowania i Badania Niepożądanych
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO. 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO 0,74 mg/ml (0,074%), roztwór do płukania jamy ustnej i gardła
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO GLIMBAX 0,74 mg/ml (0,074%), roztwór do płukania jamy ustnej i gardła 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 ml roztworu zawiera 0,74 mg Diclofenacum
Bardziej szczegółowoROTACJA OPIOIDÓW MICHAŁ GRACZYK
ROTACJA OPIOIDÓW MICHAŁ GRACZYK OPIOIDY RÓŻNIĄ SIĘ MIĘDZY SOBĄ: Różnym działaniem receptorowym Działaniem na różne typy (i podtypy warianty, dimery) receptorów opioidowych w różny sposób Działaniem nieopioidowym
Bardziej szczegółowoTermin BÓL PRZEBIJAJĄCY został spopularyzowany na przełomie lat 80` i 90` przez Portenoy`a Wprowadzenie na rynek pierwszych preparatów CR Nowy
Termin BÓL PRZEBIJAJĄCY został spopularyzowany na przełomie lat 80` i 90` przez Portenoy`a Wprowadzenie na rynek pierwszych preparatów CR Nowy problem - jak zapewnić szybkie zniesienie bólu w okresach
Bardziej szczegółowoCIBA-GEIGY Sintrom 4
CIBA-GEIGY Sintrom 4 Sintrom 4 Substancja czynna: 3-[a-(4-nitrofenylo-)-0- -acetyloetylo]-4-hydroksykumaryna /=acenocoumarol/. Tabletki 4 mg. Sintrom działa szybko i jest wydalany w krótkim okresie czasu.
Bardziej szczegółowoAneks C. (zmiany do krajowych pozwoleń na dopuszczenie do obrotu produktów leczniczych)
Aneks C (zmiany do krajowych pozwoleń na dopuszczenie do obrotu produktów leczniczych) ANEKS I WNIOSKI NAUKOWE I PODSTAWY ZMIANY WARUNKÓW POZWOLENIA (POZWOLEŃ) NA DOPUSZCENIE DO OBROTU Wnioski naukowe
Bardziej szczegółowoCZY ZAWSZE POTRAFIMY ZAPEWNIĆ CHORYM SKUTECZNE POSTĘPOWANIE PRZECIWBÓLOWE. Wojciech Leppert
CZY ZAWSZE POTRAFIMY ZAPEWNIĆ CHORYM SKUTECZNE POSTĘPOWANIE PRZECIWBÓLOWE Wojciech Leppert Katedra i Klinika Medycyny Paliatywnej Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu IV ZJAZD POLSKIEGO
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Laboratoria PolfaŁódź Paracetamol, 500 mg, tabletki 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każda tabletka zawiera 500 mg paracetamolu (Paracetamolum).
Bardziej szczegółowoBól (dolor) Leki przeciwbólowe. Ból (dolor) Ból (dolor) Ból (dolor) Ból (dolor) Analgetyki
Ból (dolor) Leki przeciwbólowe Analgetyki To nieprzyjemne zmysłowe i emocjonalne odczucie towarzyszące istniejącemu lub zagrażającemu uszkodzeniu. Jest doznaniem czuciowym powstającym wówczas, gdy mechaniczne,
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA WŁASNA PRODUKTU LECZNICZEGO PARACETAMOL HASCO, 80 mg, czopki PARACETAMOL HASCO, 125 mg, czopki PARACETAMOL HASCO, 250 mg, czopki PARACETAMOL HASCO, 500 mg,
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Paracetamol APTEO MED, 500 mg, tabletki. 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każda tabletka zawiera 500 mg paracetamolu (Paracetamolum). Substancja
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO LORATADYNA GALENA, 10 mg, tabletki 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Jedna tabletka zawiera 10 mg loratadyny (Loratadinum). Pełny wykaz
Bardziej szczegółowoNieopioidowe leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
Nieopioidowe leki p-bólowe Nieopioidowe leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) Inne nazwy dla tej grupy leków: nienarkotyczne leki przeciwbólowe słabo działające analgetyki i niesteroidowe
Bardziej szczegółowoInformacja dla pacjentów
info Informacja dla pacjentów ze szpiczakiem mnogim leczonych bortezomibem Polineuropatia indukowana bortezomibem Konsultacja merytoryczna: Prof. dr hab. Lidia Usnarska-Zubkiewicz Katedra i Klinika Hematologii,
Bardziej szczegółowoNitraty -nitrogliceryna
Nitraty -nitrogliceryna Poniżej wpis dotyczący nitrogliceryny. - jest trójazotanem glicerolu. Nitrogliceryna podawana w dożylnym wlewie: - zaczyna działać po 1-2 minutach od rozpoczęcia jej podawania,
Bardziej szczegółowoLeki antykachektyczne. lek. med. Marta Bijak-Ulejczyk Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Leki antykachektyczne lek. med. Marta Bijak-Ulejczyk Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Grupy leków czyli co mamy środki stymulujące apetyt leki modulujące pracę przewodu pokarmowego leki anaboliczne/antykataboliczne
Bardziej szczegółowo2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY SUBSTANCJI CZYNNYCH Jedna tabletka zawiera: paracetamol (Paracetamolum) Substancje pomocnicze, patrz: pkt 6.1.
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA WŁASNA PRODUKTU LECZNICZEGO PARACETAMOL FILOFARM 500 mg, tabletki 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY SUBSTANCJI CZYNNYCH Jedna tabletka zawiera: paracetamol (Paracetamolum)
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA WŁASNA PRODUKTU LECZNICZEGO AMIPAR, 500 mg, tabletka 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY SUBSTANCJI CZYNNYCH 1 tabletka zawiera: Paracetamolum (paracetamol) 500
Bardziej szczegółowoNiesteroidowe leki przeciwzapalne i inne leki przeciwbólowe I. stopnia drabiny analgetycznej WHO
Niesteroidowe leki przeciwzapalne i inne leki przeciwbólowe I. stopnia drabiny analgetycznej WHO oprac. dr n. med. Iwona Zaporowska-Stachowiak 1. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) dział.p.zapalne,
Bardziej szczegółowoŚrodki stosowane do znieczulenia ogólnego
Środki stosowane do znieczulenia ogólnego Znieczulenie ogólne - elementy Anestezia głęboki sen (Hypnosis-sen) Analgesio-zniesienie bólu Areflexio-zniesienie odruchów Atonia - Relaxatio musculorumzwiotczenie
Bardziej szczegółowoINFORMACJA O LEKU DLA PACJENTA Sennae folium cum fructu SENEFOL 7,5 mg pochodnych hydroksyantracenu w przeliczeniu na sennozyd B, tabletka
INFORMACJA O LEKU DLA PACJENTA Sennae folium cum fructu SENEFOL 7,5 mg pochodnych hydroksyantracenu w przeliczeniu na sennozyd B, tabletka Działanie: Związki czynne powstające z glikozydów antranoidowych
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Tussal Antitussicum, 15 mg, tabletki powlekane 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Jedna tabletka powlekana zawiera 15 mg dekstrometorfanu
Bardziej szczegółowoULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA Karbis, 4 mg, tabletki Karbis, 8 mg, tabletki Karbis, 16 mg, tabletki Karbis, 32 mg, tabletki Candesartanum cilexetilum Należy zapoznać się z treścią ulotki
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Codipar, 500 mg, tabletki 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 tabletka zawiera 500 mg paracetamolu (Paracetamolum). Pełny wykaz substancji
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Codipar 250, 250 mg, czopki 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 czopek zawiera 250 mg paracetamolu (Paracetamolum). Pełny wykaz substancji
Bardziej szczegółowoLeki przeciwbólowe (analgetica)
255 Rozdział 11 (analgetica) 11.1. Definicje bólu Ból to odczucie subiektywne, trudne do pełnego zdefiniowania. Powstaje na skutek uświadomienia (u człowieka) dotarcia do mózgu impulsów nerwowych, wywołanych
Bardziej szczegółowoGl. '8X O ~~24 72 83, II, 817 40~ ~:;;, Pawia" 3418, te124 71 32. . Glaxo Sp. z 0.0..
Glaxo 111 N Gl.. Glaxo Sp. z 0.0.. Oddzial W warszaw\e Jana Pawia II 34/6 141 Warszawa, A. W PL fax 247129 '8X O ~~24 72 83, II, 817 40~ ~:;;, Pawia" 3418, te124 71 32 OZla. IInformacji.. Naukowej 00-141
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta.
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta. Uwaga: Niniejsze zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego
Bardziej szczegółowoJak radzić sobie z bólem w przebiegu szpiczaka mnogiego?
Jak radzić sobie z bólem w przebiegu szpiczaka mnogiego? Michał Graczyk Katedra i Zakład Opieki Paliatywnej UMK w Toruniu Collegium Medicum w Bydgoszczy Co to jest ból? Ból jest subiektywnym, przykrym
Bardziej szczegółowoRodzaje bólu. Ból (dolor) Rodzaje bólu. Rodzaje bólu. Inny podział. Rodzaje bólu
Ból (dolor) Leki przeciwbólowe Analgetyki To nieprzyjemne zmysłowe i emocjonalne odczucie towarzyszące istniejącemu lub zagraŝającemu uszkodzeniu. Jest doznaniem czuciowym powstającym wówczas, gdy mechaniczne,
Bardziej szczegółowoLeki przeciwbólowe OPIOIDY 2015-11-04. Przyczyny bólu. Ból ostry:
Ból ostry: Przyczyny bólu Leki przeciwbólowe OPIOIDY 1 wszelkie urazy ból wieńcowy ból w ostrym zapaleniu trzustki ból spowodowany pęknięciem wrzodu żołądka lub dwunastnicy kolka żółciowa, nerkowa ból
Bardziej szczegółowoULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA. Glimbax, 0,74 mg/ml (0,074%), roztwór do płukania jamy ustnej i gardła (Diclofenacum)
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA Glimbax, 0,74 mg/ml (0,074%), roztwór do płukania jamy ustnej i gardła (Diclofenacum) Należy przeczytać uważnie całą ulotkę, ponieważ zawiera ona ważne informacje
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych www.aotm.gov.pl Rekomendacja nr 5/2014 z dnia 13 stycznia 2014 r. Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych w sprawie objęcia refundacją produktu leczniczego Targin,
Bardziej szczegółowoUlotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta. Paracetamol APTEO MED, 500 mg, tabletki Paracetamolum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta Paracetamol APTEO MED, 500 mg, tabletki Paracetamolum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona
Bardziej szczegółowoBól uważany jest za jeden z potencjalnie istotnych czynników ryzyka dotyczących śmiertelności (Sokka).
VI. 2 Elementy do podsumowania podawanego do publicznej wiadomości. VI. 2.1 Przegląd epidemiologii choroby Odczuwanie bólu jest powszechnym zjawiskiem wśród dzieci. Szacuje się, że ta dolegliwość może
Bardziej szczegółowoULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA. Rimantin, 50 mg, tabletki. Rymantadyny chlorowodorek
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA Rimantin, 50 mg, tabletki Rymantadyny chlorowodorek Należy przeczytać uważnie całą ulotkę, ponieważ zawiera ona informacje ważne dla pacjenta. Należy zachować
Bardziej szczegółowoMateriały informacyjne dla pacjentów
Materiały informacyjne dla pacjentów Leki przeciwbólowe Rozdziały tego tematu: Wprowadzenie Jak to działa Korzyści Dawkowanie Po co stosuje się leki przeciwbólowe Kto może je stosować? Objawy niepożądane
Bardziej szczegółowoBól u pacjentów z chorobą nowotworową Paweł Kurczab Ból jest to nieprzyjemne, zmysłowe i emocjonalne przeżycie związane z rzeczywistym lub potencjalnym uszkodzeniem tkanek. Jest indywidualną, subiektywną
Bardziej szczegółowoLOPERAMID WZF 2 mg, tabletki Loperamidi hydrochloridum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta LOPERAMID WZF 2 mg, tabletki Loperamidi hydrochloridum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona
Bardziej szczegółowoLeki przeciwzapalne. Niesteroidowe (NSAID nonsteroidal. Steroidowe
Leki przeciwzapalne Leki przeciwzapalne Niesteroidowe (NSAID nonsteroidal anti-inflammatory drug) Steroidowe Kwas acetylosalicylowy (Aspirin ) rok odkrycia 1897 (F. Hoffmann), rok wprowadzenia 1899 (Bayer)
Bardziej szczegółowoZASTOSOWANIE I POSTĘPOWANIE Z CEWNIKAMI ZEWNĄTRZOPONOWYMI W CENTRUM ONKOLOGII W WARSZAWIE
ZASTOSOWANIE I POSTĘPOWANIE Z CEWNIKAMI ZEWNĄTRZOPONOWYMI W CENTRUM ONKOLOGII W WARSZAWIE Tabela nr 1 UNERWIENIE NARZĄDÓW narząd nerwy rdzeniowe ilość segmentów płuco Th2 Th10 9 przełyk Th4 Th5 2 żołądek
Bardziej szczegółowoNARKOTYCZNE LEKI PRZECIWBÓLOWE MECHANIZM DZIAŁANIA, ZASTOSOWANIE TERAPEUTYCZNE I ICH DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE
KRAKOWSKA AKADEMIA im. Andrzeja Frycza Modrzewskiego Wydział Zdrowia i Nauk Medycznych Kierunek: Ratownictwo Medyczne Kamil Błachowicz Adres do korespondencji: Os. Młodych 12/30 39-120 Sędziszów Małopolski
Bardziej szczegółowoKonferencja SAMOLECZENIE A EDUKACJA ZDROWOTNA, POLITYKA ZDROWOTNA, ETYKA Kraków, 20.04.2009 r.
Piotr Burda Biuro In formacji T oksykologicznej Szpital Praski Warszawa Konferencja SAMOLECZENIE A EDUKACJA ZDROWOTNA, POLITYKA ZDROWOTNA, ETYKA Kraków, 20.04.2009 r. - Obejmuje stosowanie przez pacjenta
Bardziej szczegółowoLECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 511 Poz. 42 Załącznik B.4. LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego
Bardziej szczegółowoLeki antykachektyczne. lek. med. Marta Bijak-Ulejczyk Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Leki antykachektyczne lek. med. Marta Bijak-Ulejczyk Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Grupy leków czyli co mamy środki stymulujące apetyt leki modulujące pracę przewodu pokarmowego leki anaboliczne/antykataboliczne
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO. Jedna tabletka zawiera 500 mg paracetamolu (Paracetamolum) w połączeniu z powidonem.
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Paracetamol LGO, 500 mg, tabletki. 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Jedna tabletka zawiera 500 mg paracetamolu (Paracetamolum) w połączeniu
Bardziej szczegółowoAneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu 1 Wnioski naukowe Uwzględniając raport oceniający komitetu PRAC w sprawie okresowych raportów o bezpieczeństwie
Bardziej szczegółowoAneks II. Wnioski naukowe i podstawy do zmiany charakterystyki produktu leczniczego i ulotki dla pacjenta przedstawione przez EMA
Aneks II Wnioski naukowe i podstawy do zmiany charakterystyki produktu leczniczego i ulotki dla pacjenta przedstawione przez EMA 41 Wnioski naukowe Ogólne podsumowanie oceny naukowej produktów leczniczych
Bardziej szczegółowocz. III leki przeciwzapalne
Oddziaływanie leków z celami molekularnymi cz. III leki przeciwzapalne Prof. dr hab. Sławomir Filipek Wydział Chemii oraz Centrum Nauk Biologiczno-Chemicznych Uniwersytet Warszawski 1 Leki przeciwzapalne
Bardziej szczegółowoUlotka dla pacjenta. Alerton (Cetirizini dihydrochloridum) 10 mg, tabletki powlekane
Ulotka dla pacjenta ależy przeczytać uważnie całą ulotkę, ponieważ zawiera ona ważne informacje dla pacjenta. Lek ten jest dostępny bez recepty, aby można było leczyć niektóre schorzenia bez pomocy lekarza.
Bardziej szczegółowoULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA DIKLONAT P, 10 mg/g, żel (Diclofenacum natricum) Należy przeczytać uważnie całą ulotkę, ponieważ zawiera ona ważne informacje dla pacjenta. Lek ten jest
Bardziej szczegółowo2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY PRODUKTU LECZNICZEGO
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO WETERYNARYJNEGO Metacam 1 mg tabletki do żucia dla psów Metacam 2,5 mg tabletki do żucia dla psów 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY PRODUKTU LECZNICZEGO Jedna tabletka do żucia
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Paracetamol Biofarm, 500 mg, tabletki 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Jedna tabletka zawiera 500 mg paracetamolu (Paracetamolum). Pełny
Bardziej szczegółowoPRZEWODNIK DLA FARMACEUTY JAK WYDAWAĆ LEK INSTANYL
PRZEWODNIK DLA FARMACEUTY JAK WYDAWAĆ LEK INSTANYL WAŻNE INFORMACJE DOTYCZĄCE BEZPIECZEŃSTWA: INSTANYL, AEROZOL DO NOSA LEK STOSOWANY W LECZENIU PRZEBIJAJĄCEGO BÓLU NOWOTWOROWEGO Szanowny Farmaceuto, Należy
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO WETERYNARYJNEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO WETERYNARYJNEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO WETERYNARYJNEGO Ketofen, 100 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań dla koni, bydła i świń 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY SUBSTANCJI
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta Uwaga: Konieczna może być późniejsza aktualizacja zmian w charakterystyce produktu leczniczego i ulotce
Bardziej szczegółowo6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej
6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej 6.2.1. Podsumowanie korzyści wynikających z leczenia Co to jest T2488? T2488
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO WETERYNARYJNEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO WETERYNARYJNEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO WETERYNARYJNEGO Catosal 10%, roztwór do wstrzykiwań dla psów, kotów i koni 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Substancje
Bardziej szczegółowoCZY OPIOIDY SĄ NIEZBĘDNE DO ZNIECZULENIA OGÓLNEGO?
CZY OPIOIDY SĄ NIEZBĘDNE DO ZNIECZULENIA OGÓLNEGO? NA PODSTAWIE: ARE OPIOIDS INDISPENSABLE FOR GENERAL ANAESTHESIA? TALMAGE D. EGAN1 1 DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY, UNIVERSITY OF UTAH SCHOOL OF MEDICINE,
Bardziej szczegółowoULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA. VICEBROL, 5 mg, tabletki. Vinpocetinum
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA VICEBROL, 5 mg, tabletki Vinpocetinum Należy zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku. - Należy zachować tę ulotkę, aby w razie potrzeby móc
Bardziej szczegółowoUlotka dla pacjenta. PENTAZOCINUM WZF (Pentazocinum) 30 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań
Ulotka dla pacjenta Należy zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku. Należy zachować tę ulotkę, aby w razie potrzeby móc ją ponownie przeczytać. Należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty,
Bardziej szczegółowoAnaliza danych ankietowych dotyczących leczenia bólu ostrego i/lub pooperacyjnego w polskich szpitalach
Analiza danych ankietowych dotyczących leczenia bólu ostrego i/lub pooperacyjnego w polskich szpitalach autorzy: Jerzy Hennig - Dyrektor CMJ Andrzej Warunek Jarosław Woroń Kraków 2016 Spis treści Informacje
Bardziej szczegółowoANEKS III Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotki dla pacjenta
ANEKS III Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotki dla pacjenta Uwaga: Konieczna może być późniejsza aktualizacja charakterystyki produktu leczniczego i ulotki dla pacjenta
Bardziej szczegółowoLECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U PACJENTÓW HEMODIALIZOWANYCH ICD-10 N
Załącznik nr 42 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu: LECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U PACJENTÓW HEMODIALIZOWANYCH ICD-10 N 25.8 Inne zaburzenia
Bardziej szczegółowoULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA. Sirdalud Tabletki, 4 mg. Tizanidinum
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA Sirdalud Tabletki, 4 mg Tizanidinum Należy zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku. Należy zachować tę ulotkę, aby w razie potrzeby móc ją
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Cholestil Max, 200 mg, tabletki 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 tabletka zawiera 200 mg hymekromonu (Hymecromonum) Pełny wykaz substancji
Bardziej szczegółowoLp. Zakres świadczonych usług i procedur Uwagi
Choroby układu nerwowego 1 Zabiegi zwalczające ból i na układzie współczulnym * X 2 Choroby nerwów obwodowych X 3 Choroby mięśni X 4 Zaburzenia równowagi X 5 Guzy mózgu i rdzenia kręgowego < 4 dni X 6
Bardziej szczegółowoPrzedmowa... Skróty...
VII Przedmowa.............................................................. Skróty................................................................... Przedmowa..............................................................
Bardziej szczegółowoPodsumowanie danych o bezpieczeństwie stosowania produktu leczniczego Demezon
VI.2 VI.2.1 Podsumowanie danych o bezpieczeństwie stosowania produktu leczniczego Demezon Omówienie rozpowszechnienia choroby Deksametazonu sodu fosforan w postaci roztworu do wstrzykiwań stosowany jest
Bardziej szczegółowoAneks I. Wnioski naukowe oraz podstawy zmian warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu.
Aneks I Wnioski naukowe oraz podstawy zmian warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu. 1 Wnioski naukowe Uwzględniając raport oceniający komitetu PRAC w sprawie okresowych raportów o bezpieczeństwie
Bardziej szczegółowoFARMAKOTERAPIA W GERIATRII
Interdyscyplinarne Spotkania Geriatryczne FARMAKOTERAPIA W GERIATRII mgr Teresa Niechwiadowicz-Czapka Instytut Pielęgniarstwa Zakład Podstaw Opieki Pielęgniarskiej Wchłanianie środków farmakologicznych
Bardziej szczegółowoUlotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta. Pulneo, 2 mg/ml, syrop Fenspiridi hydrochloridum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta Pulneo, 2 mg/ml, syrop Fenspiridi hydrochloridum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona informacje
Bardziej szczegółowoParacetamol Biofarm Paracetamolum 500 mg, tabletki
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta Paracetamol Biofarm Paracetamolum 500 mg, tabletki Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona informacje
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO. Jedna kapsułka miękka zawiera 30 mg dekstrometorfanu bromowodorku (Dextromethorphani hydrobromidum).
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO TUSSIDEX, 30 mg, kapsułki miękkie 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Jedna kapsułka miękka zawiera 30 mg dekstrometorfanu bromowodorku (Dextromethorphani
Bardziej szczegółowoRola witaminy D w praktyce lekarza rehabilitacji medycznej. dr n. med. Anna Pacholec prof. dr hab. n. med. Krystyna Księżopolska-Orłowska
Rola witaminy D w praktyce lekarza rehabilitacji medycznej dr n. med. Anna Pacholec prof. dr hab. n. med. Krystyna Księżopolska-Orłowska Rehabilitacja medyczna Rehabilitacja medyczna to dziedzina medycyny
Bardziej szczegółowoFARMAKOKINETYKA KLINICZNA
FARMAKOKINETYKA KLINICZNA FARMAKOKINETYKA wpływ organizmu na lek nauka o szybkości procesów wchłaniania, dystrybucji, metabolizmu i wydalania leków z organizmu Procesy farmakokinetyczne LADME UWALNIANIE
Bardziej szczegółowoFARMAKOLOGIA LEKÓW ZNIECZULAJĄCYCH JERZY JANKOWSKI
FARMAKOLOGIA LEKÓW ZNIECZULAJĄCYCH JERZY JANKOWSKI LEKI DO ZNIECZULENIA OGÓLNEGO Hamują odwracalnie pewne funkcje o.u.n.: Odczuwanie bólu Świadomość Odruchy obronne Napięcie mięśniowe FAZY ZNIECZULENIA
Bardziej szczegółowoHarmonogram wykładów z patofizjologii dla Studentów III roku Wydziału Farmaceutycznego kierunku Farmacja studia stacjonarne
Harmonogram wykładów z patofizjologii dla Studentów III roku Wydziału Farmaceutycznego kierunku Farmacja studia stacjonarne Rok akademicki 2017/2018 - Semestr V Środa 15:45 17:15 ul. Medyczna 9, sala A
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY SUBSTANCJI CZYNNYCH
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA WŁASNA PRODUKTU LECZNICZEGO Spamilan 5 mg, tabletki 10 mg, tabletki 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY SUBSTANCJI CZYNNYCH Jedna tabletka zawiera 5 mg lub 10
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Paracetamol Sandoz, 1000 mg, tabletki 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każda tabletka zawiera 1000 mg paracetamolu (Paracetamolum). Pełny
Bardziej szczegółowoUlotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika. ZYX, 5 mg, tabletki powlekane. Levocetirizini dihydrochloridum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika ZYX, 5 mg, tabletki powlekane Levocetirizini dihydrochloridum Należy zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera
Bardziej szczegółowoVI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Ibalgin Rapid przygotowane do wiadomości publicznej
Ibuprofen kapsułki miękkie. CTD Moduł 1.8.2, Strona 1 VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Ibalgin Rapid przygotowane do wiadomości publicznej VI.2.1 Omówienie rozpowszechnienia choroby
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO. CIECHOCIŃSKI SZLAM LECZNICZY, proszek do sporządzania roztworu na skórę
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO CIECHOCIŃSKI SZLAM LECZNICZY, proszek do sporządzania roztworu na skórę 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 kg proszku do sporządzania roztworu
Bardziej szczegółowoULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA. FILOMAG B 6 40 mg jonów magnezu + 5 mg, tabletki Magnesii hydroaspartas + Pyridoxini hydrochloridum
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA FILOMAG B 6 40 mg jonów magnezu + 5 mg, tabletki Magnesii hydroaspartas + Pyridoxini hydrochloridum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem
Bardziej szczegółowo