Metody intensywnego nadzoru w ciąży i porodzie

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Metody intensywnego nadzoru w ciąży i porodzie"

Jarosław Brzozowski
8 lat temu
Przeglądów:

1 Metody intensywnego nadzoru w ciąży i porodzie Jacek Sieńko II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego

2 Nadzór położniczy Nad płodem Samoocena aktywności ruchowej KTG USG Pulsoksymetria EKG płodowe Nad matką

3 Nadzór położniczy Cel: Odpowiednio wczesne wykrycie zagrożenia dla matki i płodu Zmniejszenie umieralności okołoporodowej Zmniejszenie chorobowości związanej z ciążą i porodem

4 Aktywność ruchowa płodu 1-sze ruchy płodu widoczne w USG ok. 7 Hbd Dojrzewanie form aktywności ruchowej płodu do 25 Hbd Dobowe wahania aktywności ruchowej (szczyt ) Początek odczuwanie ruchów płodu przez ciężarne Pierwiastki od ok. 20 Hbd Wieloródki od ok. 18 Hbd

5 Zaburzenia aktywności ruchowej płodu Słabe ruchy płodu Przyczyny Zaburzenia utlenowania płodu Leki (anksjolityki, neuroleptyki, sterydy) Hipoglikemia Stres matki Gwałtowne ruchy płodu Hiperglikemia Hiperkapnia Leki (pochodne kofeiny)

6 Samoocena ruchów płodu Zastosowanie: Ciąża wysokiego ryzyka od 32 Hbd (26-28 Hbd) Ciąża po terminie porodu Ciąża fizjologiczna około terminu porodu Sposób przeprowadzenia oceny: Stan wypoczynku dla ciężarnej Liczenie liczby ruchów 3 x w ciągu dnia po godzinie

7 Samoocena ruchów płodu Norma Powyżej 10 ruchów w ciągu godziny Podejrzenie patologii Brak ruchów / zmniejszona liczba ruchów płodu Powtórzyć pomiar Spróbować obudzić płód bodziec akustyczny, mechaniczny, posiłek Dokonać oceny dobrostanu płodu innymi metodami (KTG, USG)

8 Kardiotokografia Ocena Czynności serca płodu Aktywności skurczowej macicy Ewentualnie ruchów płodu

10 Kardiotokografia Graficzna ilustracja rejestracji czynności serca płodu

14 Kardiotokografia Podstawowe pojęcia Podstawowa częstość uderzeń serca płodu (częstość podstawowa) Zmienność częstości uderzeń serca płodu (zmienność krótkoterminowa i długoterminowa) Akceleracja Deceleracja

15 Kardiotokografia Częstość podstawowa (średnia częstość uderzeń serca bez akceleracji i deceleracji w interwale co najmniej 10 min.) Normokardia /min. Bradykardia < 110/min. Tachykardia >160/min. łagodna do 20/min, ciężka powyżej 20/min.

18 m

19 Kardiotokografia Bradykardia - przyczyny Ostra Ostra hipoksemia i hipoksja u płodu Hipoksja lub niedociśnienie u ciężarnej (np. Zespół żyły głównej dolnej) Ostra niewydolność maciczno-łożyskowa Utrzymujące się zaburzenie w krążeniu pępowinowym Ucisk główki płodu Krwawienie krwią płodową Załamanie się zdolności kompensacyjnych układu krążenia płodu w przebiegu niedotlenienia i kwasicy (bradykardia terminalna)

20 Kardiotokografia Bradykardia - przyczyny Przewlekła Wady serca płodu z blokiem układu bodźcoprzewodzącego Hipotermia Bradykardia idiopatyczna

21 Kardiotokografia Tachykardia - przyczyny Zakażenia, zwłaszcza wewnątrzowodniowe Leki beta mimetyki, cholinolityki (atropina) Niedotlenienie płodu zazwyczaj współistnieje z innymi zaburzeniam Niedojrzałość płodu

22 Kardiotokografia Zmienność częstości uderzeń serca płodu Krótkoterminowa - różnica czasu trwania poszczególnych cykli serca - do oceny wyłącznie w analizie cyfrowej Długoterminowa (oscylacja) - zmiany czynności podstawowej serca dokonujące się w odstępach kilkunastosekundowych milcząca 0-2 uderzeń/min. zawężona 3-5 uderzeń/min. falująca uderzeń/min. skacząca ponad 25 uderzeń/min. sinusoidalna

26 Kardiotokografia Akceleracja Wzrost częstości serca płodu o co najmniej 15/min. trwające co najmniej 15 s. Świadczy o prawidłowej reaktywności układu współczulnego płodu na bodźce zewnętrzne i reakcje płodu o dobrostanie płodu

28 Kardiotokografia Deceleracja - Zwolnienie częstości serca o co najmniej 15/min. trwające co najmniej 10 s. Wczesne lustrzane odbicie skurczu Zmienne V,U - kształtne, różne położenie i kształt w stosunku do skurczu Późne U - kształtne, opóźnione w stosunku do skurczu

33 Kardiotokografia Deceleracje - podstawowe przyczyny Wczesne kompresja główki odruch z nerwu błędnego (obj. Gaussa) Zmienne konflikt pępowinowy Późne hipoksemia

34 Kardiotokografia Analiza zapisu KTG ciążowe KTG śródporodowe

35 Kardiotokografia Testy Wysoka wartość predykcyjna ujemna w wybranych przypadkach do 7 dni do przodu Niestresowy Wibroakustyczny Skurczowy Drażnienie brodawek endogenna oksytocyna Wlew i.v. oksytocyny test OCT

36 Kardiotokografia Kryteria oceny testu niestresowego Reaktywny co najmniej 2 akceleracje w 30/min. zapisie normokardia, oscylacja falująca, bez deceleracji Niereaktywny brak akceleracji w 30/min. zapisie oscylacja zwykle zmniejszona Wątpliwy mniej niż 2 akceleracje lub akceleracje o niepełnym czasie trwania lub amplitudzie Nieprawidłowy

38 Kardiotokografia Kryteria oceny testu OCT Negatywny brak deceleracji, prawidłowa zmienność częstości serca płodu Pozytywny po większości skurczów (>50%) występują deceleracje późne Wątpliwy niektóre skurcze wywołują deceleracje późne lub występują deceleracje zmienne lub inne podejrzane cechy zapisu Hiperstymulacyjny skurcze częściej niż co 2 min. lub trwają ponad 90 s. Nieudany nie nadaje się do oceny

39 Telemetria Głowice wodoszczelne

40 Ultrasonografia Ocena wzrastania płodu Profil biofizyczny Badanie przepływów naczyniowych

41 Ultrasonografia Ocena wzrastania płodu BPD

42 Ultrasonografia Ocena wzrastania płodu BPD HC

43 Ultrasonografia Ocena wzrastania płodu BPD HC AC

44 Ultrasonografia Ocena wzrastania płodu BPD HC AC FL

45 Ultrasonografia Ocena wzrastania płodu BPD HC AC FL Szacunkowa masa płodu

47 Hypotrophia foetus asimetrica

48 Hypotrophia foetus simetrica

49 Ultrasonografia Profil biofizyczny (wg Manninga) 30 min. obserwacja 2 0 Ruchy oddechowe Epizod co najmniej 30 s Poniżej Ruchy płodu Napięcie mięśniowe Co najmniej 3 ruchy tułowia lub kończyn Co najmniej 2 epizody aktywnego wyprostowania i zgięcia kończyn lub tułowia AFI 5-20 <5 Poniżej Poniżej KTG Reaktywne Inne

50 Wykorzystanie efektu Dopplera do oceny prędkości przepływu krwi w naczyniach

51 Analiza kształtu fali przepływu krwi i pomiary wskaźników PI = (S-D) / A - indeks pulsacji RI = (S-D) / S - indeks oporu S/D - wskażnik skurczowo- rozkurczowy S szczytowa prędkość przepływu skurczowego D prędkość przepływu końcowo-rozkurczowego A prędkość średnia

52 Ultrasonografia Ocena przepływów naczyniowych Tętnica i żyła pępowinowa Tętnica środkowa mózgu Przewód żylny Tętnice maciczne Inne

53 Ultrasonografia Tętnica pępowinowa Niskooporowa Patologie: Wzrost wskaźników oporu AEDF REDF

54 Callen

55 Callen

56 REDF Callen

57 AEDF REDF

58 Ultrasonografia Tętnica środkowa mózgu Wysokooporowa Patologie: Spadek wskaźników oporu

59 Callen

60 Callen

61 Centralizacja przepływów oporu w UA niewydolność łożyska oporu w MCA zagrożenie niedotlenieniem Centralizacja: MCA Pi / UA Pi < 1

62 Callen

63 Pulsoksymetria płodowa Dezoksyhemoglobina nm Oksyhemoglobina nm Nellcor FS-10, FS-14

64 ITAM Pulsoksymetr płodowy

65 Elektokardiografia płodowa Metoda o znaczeniu głównie eksperymentalnym Wyłącznie monitorowanie śródporodowe Bezpośrednia rejestracja czynności serca płodu

66 EKG płodowe Spirala wkręcana w główkę płodu Warunki do założenia: Położenie główkowe płodu Rozwarcie 2-3 cm Pęknięty pęcherz płodowy Prawidłowa lokalizacja łożyska Brak cech zakażenia kanału rodnego Rejestrowanie czynności elektrycznej serca płodu

67 EKG płodowe Linia izoelektryczna Amplituda QRS Amplituda T Współczynnik T/QRS

68 EKG płodowe STAN 21

70 EKG płodowe

71 Systemy nadzoru położniczego Sieci Monaco Philips

72 Sieć informatyczna Pokój lekarski

73 Philips - OB TraceVue

74 Kontrola parametrów matki

78 Partogram

80 Gazometria pępowinowa obiektywna ocena dobrostanu płodu w kontekście prawidłowego utlenowania wartości referencyjne niezależne od wieku ciążowego ph = 7,20 najczęstszy punkt odcięcia dla kwasicy inne istotne parametry: SBE stężenie mleczanów

81 Dziękuję za uwagę

Podobne dokumenty

Metody monitorowania stanu płodu. I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii WUM

Metody monitorowania stanu płodu I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii WUM MONITOROWANIE DOBROSTANU PŁODU Rozpoznawanie stanów zagrożenia płodu, objawów ostrego lub przewlekłego niedotlenienia