Struniak chondroidny krêgos³upa. Opis przypadku.
|
|
- Adrian Kowalik
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Struniak chondroidny krêgos³upa. Opis przypadku. Chondroid chordoma of the spine. Case report. Roman Jankowski 1, Janusz Szymaœ 2, Tomasz Blok 1, Bogumi³a Stachowska-Tomczak 1 1 z Katedry i Kliniki Neurochirurgii i Neurotraumatologii A.M. kierownik Katedry: prof. dr hab. med. Stanis³aw Nowak 2 z Pracowni Patomorfologii Neurochirurgicznej Katedry Patomorfologii Klinicznej A.M. kierownik Pracowni: prof. dr hab.med. J. Szymaœ Streszczenie Celem opracowania jest analiza kliniczna szeœcioletniego przebiegu klinicznego struniaka chondroidnego, umiejscowionego w krêgos³upie lêdÿwiowym, u 58 letniego mê czyzny. W swojej budowie histologicznej chondroid chordoma jest nowotworem posiadaj¹cym zarówno elementy struniaka, jak i tkanki chrzêstnej. Pomimo ³agodnych cech histologicznych jego przebieg kliniczny charakteryzuje siê nawrotowoœci¹ procesu chorobowego. Nadal pozostaje dyskusyjnym fakt, czy chondroid chordoma jest ³agodniejsz¹ postaci¹ struniaka. Wstêp Struniak chondroidny (chondroid chordoma) jest rzadk¹ odmian¹ struniaka wywodz¹c¹ siê z resztek struny grzbietowej. Oko³o 85% struniaków umiejscowionych jest w obrêbie podstawy czaszki i okolicy krzy owo-guzicznej krêgos³upa (4, 6). Nowotwór ten charakteryzuje siê bardzo powolnym wzrostem, a objawy zwi¹zane s¹ ze zniszczeniem struktur kostnych, uciskiem struktur nerwowych, naczyniowych lub narz¹dów s¹siaduj¹cych z krêgos³upem. W budowie histologicznej posiada zarówno elementy struniaka, jak i tkanki chrzêstnej (10, 12, 13, 14). Umiejscowienie guza w obrêbie podstawy czaszki rokuje lepiej ni w przypadkach lokalizacji krêgos³upowej (4). Summary The aim of the paper is a presentation of six- year clinical course of chondroid chordoma, localized in the lumbar spine of 58 year- old male. Chondroid chordoma include chordoma and chondroid tissue elements in histological examination. In spite of benign histological findings, there were multiple recurrences. However some controversies regarding to relation between chondroma and chondroid-chordoma still exist. S³owa kluczowe: struniak chondroidny, krêgos³up Key words: chondroid chordoma, spine Rycina 1. Badanie MR przed drug¹ operacj¹ uwidacznia zmiany nowotworowe krêgu L3 i w kanale krêgowym. Celem opracowania jest przedstawienie przypadku szeœcioletniego przebiegu klinicznego struniaka chondroidnego umiejscowionego w odcinku lêdÿwiowym krêgos³upa. 94
2 Opis przypadku Chory H.G., lat 58 zosta³ przyjêty do Kliniki Neurochirurgii AM w Poznaniu po raz pierwszy z bólem o charakterze obustronnej rwy kulszowej i os³abienia si³y miêœniowej obu koñczyn dolnych. Przed rokiem by³ leczony w innym oœrodku z powodu guza krêgu L3. Wykonano wówczas biopsjê otwart¹ guza. Uzyskany podczas operacji materia³ tkankowy nie pozwoli³ na ustalenie rozpoznania histologicznego. Po operacji ból nie ust¹pi³ a ponadto nasili³ siê niedow³ad koñczyn dolnych. W badaniu neurologicznym stwierdzono niedow³ad wiotki koñczyn dolnych. Przedoperacyjne badanie MR (ryc. 1) uwidoczni³o zmiany nowotworowe krêgu L3 penetruj¹ce do kana- ³u krêgowego. Zabieg operacyjny z obustronnego dojœcia tylno-bocznego polega³ na usuniêciu guza, uwolnieniu z ucisku struktur nerwowych i stabilizacji przeznasadowej. Badanie histologiczne wykaza³o utkanie struniaka chondroidnego (ryc. 2a, b, c). Stwierdzono obecnoœæ rozleg³ych, œluzowatych obszarów zawieraj¹cych pojedyncze komórki lub pasmowate skupiska komórek. Komórki tych obszarów charakteryzowa³y siê eozynoch³onn¹ cytoplazm¹ z obecnoœci¹ licznych wakuoli. By³y one ró nokszta³tne i zawiera³y zazwyczaj pojedyncze j¹dro komórkowe. Badaniem immunohistochemicznym stwierdzono nastêpuj¹cy profil immunofenotypowy: keratyna (+), EMA (+), bia³ko S 100 (+). Ponadto wykazano ogniskowe wystêpowanie odmiennego utkania. By³y to obszary doœæ licznych owalnych komórek o wyraÿnie rozmazanych granicach komórkowych bez tworzenia litych pól chrzêstnych. Obraz ten wygl¹dem przypomina³ chrz¹stkê zarodkow¹, jednak o bardziej bez³adnym uk³adzie komórek. Odczynem immunohistochemicznym stwierdzono dodatni odczyn tylko w reakcji z przeciwcia³em S 100. Pooperacyjne, boczne zdjêcie rtg (ryc. 3) przedstawia stabilizacjê przeznasadow¹ i wype³nione ubytki w trzonie krêgu cementem akrylowym. Po operacji ust¹pi³ ból i niedow³ad koñczyn dolnych. Po roku wyst¹pi³y dolegliwoœci bólowe o charakterze rwy kulszowej i niedow³ad koñczyn dolnych. Badanie MR wykaza³o obecnoœæ guza w kanale krêgowym na poziomie krêgu L3. Chory ponownie by³ leczony operacyjnie z dojœcia tylnego. W trakcie operacji usuniêto guz uciskaj¹cy oponê tward¹ i korzenie nerwów rdzeniowych na poziomach L2-L3 i L4-L5. Badanie histologiczne uzyskanego podczas operacji materia³u tkankowego potwierdzi³o ustalone rozpoznanie struniaka chondroidnego. Przebieg pooperacyjny by³ bez powik³añ. Pomimo, e obserwowano remisjê bólu, to jednak nadal utrzymywa³ siê niedow³ad koñczyn dolnych. Po dziesiêciu miesi¹cach nasili³ siê ból o charakterze rwy kulszowej obustronnej i niedow³ad wiotki koñczyn dolnych o wiêkszej intensywnoœci po stronie prawej. Kolejne badanie MR wykaza³o wznowê procesu nowotworowego. Guz uciska³ struktury kana³u krê- Rycina 2a. W obrêbie obfitego œluzowatego podœcieliska obecne ró nokszta³tne komórki. Na obrze u fragment torebki lub w³óknistej przegrody. Pow. 50x. Barwienie H&E. Rycina 2b. W obrêbie obfitego œluzowatego podœcieliska obecne pojedyncze komórki o balonowatej i silnie zwakuolizowanej cytoplaÿmie. Niektóre komórki zawieraj¹ dwa lub wiêcej j¹der komórkowych (cytokeratyna, EMA i S-100 dodatnie). Pow. 200x. Barwienie H&E. Rycina 2c. Wyspa utkania chondroidnego (chrzêstnopodobnego) przypominaj¹cego chrz¹stkê zarodkow¹. bia³ko S-100 dodatnie, ale cytokeratyna i EMA ujemne). Pow. 400x. Barwienie H&E. 95
3 Rycina 4. Badanie kontrolne MR, przed pi¹t¹ operacj¹, wykaza³o zniszczenie trzonu krêgu L3 i guz w przestrzeni zaotrzewnowej naciekaj¹cy miêœnie przykrêgos³upowe. Rycina 3. Pooperacyjne zdjêcie rtg w projekcji bocznej przedstawia stabilizacjê przeznasadow¹ i wype³niony ubytek w trzonie krêgu cementem akrylowym. gowego w czêœci grzbietowej i przechodzi³ obustronnie do kana³ów nerwów rdzeniowych na poziomach L2-L3 i L4-L5. Chory zosta³ zakwalifikowany do operacji, która polega³a na uwolnieniu z ucisku, drog¹ dojœcia tylnego, struktur nerwowych kana³u krêgowego i kana³ów nerwów rdzeniowych. Badanie histologiczne potwierdzi³o obecnoœæ struniaka chondroidnego. Nast¹pi³a czêœciowa remisja bólu, ale nadal utrzymywa³ siê niedow³ad koñczyn dolnych umo liwiaj¹cy samodzielne chodzenie. Po oœmiu miesi¹cach chory przyjêty zosta³ do Kliniki z powodu bardzo silnego bólu w okolicy lêdÿwiowo-krzy owej, rwy kulszowej obustronnej i niedow³adu wiotkiego koñczyn dolnych, uniemo liwiaj¹cego samodzielne poruszanie siê. Badaniem MR (ryc. 4) stwierdzono zniszczenie trzonu krêgu L4 i obecnoœæ guza w przestrzeni zaotrzewnowej naciekaj¹cego miêœnie przykrêgos³upowe (biodrowo-lêdÿwiowe). W podjêtej reoperacji, z lewostronnego dojœcia zaotrzewnowego, uwolniono z ucisku ogon koñski poprzez prawie ca³kowite usuniêcie guza i trzonu krêgu L4. Pooperacyjne, boczne zdjêcie rtg krêgos³upa lêdÿwiowego (ryc. 5) wykazuje stan po usuniêciu 96 Rycina 5. Boczne zdjêcie rtg krêgos³upa lêdÿwiowego wykazuje stan po usuniêciu trzonu krêgowego, cylindryczny, metalowy implant i wykonan¹ podczas drugiej operacji stabilizacjê przeznasadow¹. trzonu krêgowego, cylindryczny, metalowy implant i wykonan¹ uprzednio stabilizacjê. Badanie histologiczne potwierdzi³o utkanie struniaka chondroidnego. Po wygojeniu rany operacyjnej chory zosta³ zwolniony do domu.
4 Pacjent nie zg³asza³ dolegliwoœci bólowych. Nadal utrzymywa³ siê niedow³ad koñczyn dolnych uniemo liwiaj¹cy samodzielne chodzenie. Po 11 miesi¹cach pacjent przyjêty zosta³ z powodu silnego bólu w okolicy lêdÿwiowo krzy owej, zatrzymania moczu i niedow³adu koñczyn dolnych uniemo liwiaj¹cego poruszanie siê. Badanie MR odcinka lêdÿwiowo-krzy owego wykaza- ³o dalszy wzrost guza w miêœniach przykrêgos³upowych i kanale krêgowym na poziomach od L2 do L4. Kolejna operacja, uwolnienia z ucisku struktur nerwowych kana³u krêgowego, na wysokoœci krêgów L3, L4, L5 potwierdzi³a obecnoœæ struniaka chondroidnego. Po operacji obserwowano czêœciow¹ remisjê bólu. Nie uzyskano poprawy czynnoœci zwieraczy pêcherza. Chory zmar³ po dziesiêciu miesi¹cach od ostatniego zabiegu operacyjnego (z powodu niewydolnoœci nerek i kr¹ eniowo-oddechowej). Omówienie Pierwszy struniak zosta³ opisany przez Virchowa w roku Uwa a³ on, e guz pochodzi z tkanki chrzêstnej. W 1858 r Muller, a w 1894 r Ribbert wykazali, e wyrasta on z resztek struny grzbietowej (5). Chrzêstniak chondroidny jest odmian¹ struniaka, który wg klasyfikacji WHO zaliczany jest do pierwotnych nowotworów uk³adu kostnego (12). Ten typ struniaka po raz pierwszy opisany zosta³ w 1973 r. przez Heffelfingera i wsp. (6). Pomimo ³agodnych cech obrazu histologicznego jego przebieg kliniczny charakteryzuje siê nawrotowoœci¹ procesu chorobowego i dlatego struniak obok szpiczaka pojedynczego, chrzêstniako-miêsaka, miêsaka koœciopochodnego (Ewing s sarcoma) i w³ókniakomiêsaka zaliczany jest do pierwotnych guzów krêgos³upa klinicznie z³oœliwych (7, 8, 9). Struniaki (równie struniak chondroidny) mog¹ umiejscawiaæ siê w obrêbie ca³ego krêgos³upa z koœci¹ guziczn¹ w³¹cznie (10, 13,14). Objawem struniaka krêgu przewa nie s¹ bóle miejscowe i/lub korzeniowe, a w dalszej kolejnoœci pojawiaj¹ siê ubytkowe objawy neurologiczne (2). W obrazie radiologicznym dominuje zniszczenie koœci, w której znajduj¹ siê obszary zagêszczeñ tkankowych. Natomiast w krêgach i okolicy krzy owo-guzicznej czêsto mo na rozpoznaæ pozakostne masy nowotworowe. W materiale Sarrazina i wsp.(12) i Solarez i wsp. (13), jak równie w przedstawionym przez nas przypadku uszkodzenie dotyczy³o przedniej i œrodkowej kolumny krêgos³upa. Przegl¹dowe rentgenogramy krêgos³upa wykaza³y wspó³istnienie zmian osteogubnych (osteolitycznych) i osteotwórczych (osteoblastycznych). Badanie MR krêgos³upa okreœla zakres umiejscowienia guza w kanale krêgowym i przestrzeni przykrêgos³upowej. Intensywnoœæ sygna³u w struniaku chondroidnym w czasie T1 jest prawid³owa, natomiast w czasie T2 podwy szona. Nieznaczny wzrost intensywnoœci sygna³u w obrêbie guza ma miejsce po podaniu kontrastu paramagnetycznego (12, 13). Makroskopowo struniaki s¹ szaro-czerwonymi guzami i maj¹ budowê zrazikow¹. W obszarze wzrostu kostnego guz nie ma torebki. Charakteryzuje siê on naciekaniem i niszczeniem krêgów oraz powolnym wzrostem (5, 11). W badaniu histologicznym, z wykorzystaniem rutynowych technik barwienia nowotwór ma budowê mieszan¹ struniaka i chondroidn¹ (chrzêstnopodobn¹). Komponenta o wygl¹dzie typowego struniaka zbudowana jest z komórek o silnie zwakuolizowanej cytoplazmie. Komórki te prezentuj¹ siê jako du e, wieloboczne elementy i zawieraj¹ okr¹g³e izomorficzne j¹dra komórkowe oraz dobrze widoczne granice komórkowe. Rzadko widoczne s¹ naczynia i podœcielisko. Krwawienia i martwica z brze nym zapalnym odczynem, mog¹ znacznie utrudniaæ ustalenie rozpoznania. Wœród tego typu utkania spotykane s¹ wyspy utkania chrzêstnopodobnego przypominaj¹ce chrz¹stkê zarodkow¹ (5, 10, 12, 13, 14). Badania immunohistochemiczne wykazuj¹ pozytywne reakcje z przeciwcia³ami przeciwko kreatynie, vimentynie, EMA, bia³ku S-100, które potwierdzaj¹ rozpoznanie struniaka z ró nicowaniem w kierunku chrzêstniaka (13). Po zabiegu operacyjnym zalecana jest radioterapia, chocia ostateczna decyzja nale y do onkologa (2, 3). Rokowanie w struniakach, mimo ich powolnego wzrostu i niewielkiej sk³onnoœci do przerzutów, jest z³e. Piêcioletnie prze ycie notowane jest w 50-75% przypadków (2, 4, 11). Le Charpentier i wsp. uwa aj¹ chondroid chordoma za guz rokuj¹cy lepiej, okreœlaj¹c œredni¹ prze ycia na okres 16 lat (11). W 10% przypadków obserwuje siê wystêpowanie przerzutów, najczêœciej do wêz³ów ch³onnych, w¹troby, p³uc. Niekiedy nastêpuje rozsiew nowotworowy jatrogenny w obrêbie rany operacyjnej (1). Wnioski Przebieg kliniczny i rokowanie w struniaku chondroidnym s¹ podobne do struniaka. Nadal pozostaje otwarty problem, czy chondroid chordoma jest ³agodniejsz¹ postaci¹ struniaka. Piœmiennictwo 1. Arnautovic K.I., Al-Mefty O.: Surgical seeding of chordomas. J. Neurosurg. 2001, 95, Bjornsson J., Wold L.E., Ebersold M.J., Laws E.R.: Chordoma of the mobile spine. A clinicopathologic analysis of 40 patients. Cancer 1993, 71, Catton C., O Sullivan B., Bell R., Laperriere N., Cummings B., ornasier V., Wunder J.: Chordoma: long term follow-up after radical photon irradiation. Radiother. Oncol. 1996, 41, Colli B., Al-Mefty O.: Chordomas of the craniocervical junction: follow up review and prognostic factors. J. Neurosurg. 2001, 95,
5 5. Dominok G.W., Knoch H.G.: Knochengeschwulste und geschwulstahnliche Knochenerkrankungen. VEB Gustav ischer Verlag, Jena Heffelfinger M.J., Dahlin D.C., MacCarty C.S., Beabout J.W.: Chordomas and cartilaginous tumors at the skull base. Cancer 1973, 32, Jankowski R., Nowak S., ukiel R., Drews M., Pyda P.: Postêpowanie neurochirurgiczne w nowotworach krêgos³upa. Neuroskop 2002, 4, Jankowski R.: Guzy nowotworowe i nienowotworowe krêgos³upa w aspekcie neurochirurgicznym. Praca Doktorska. Poznañ Jarmundowicz W.: Pierwotne guzy krêgos³upa. Valetudinaria. Post. Med. Klin. Woj. 2001, 6, 1-2, Jeffery P.B., Biava C.G., DavisR.L.: Chondroid chordoma. A hyalinized chordoma without cartilaginous differentiation. Am. J. Clin. Pathol. 1995, 103, Le Charpentier Y., Bellefqih S., Boisnic S., Roy-Camille R.: Chordomas. Ann. Pathol. 1988, 8, Mirra J.M., Nelson S.D., Della Rocca C., Mertens.: Chordoma. W: Pathology and Genetics of Tumors of Sofft Tissue and Bone. Red. Ch.D.M letcher., K.K., Unni,. Mertens. IARC Press. Lyon 2002, Sarrazin J.L., Helie O., Lefriant G., Soulie D., Cordoliani Y.S., Cosnard G.: A rare case of Chondroid Chordoma of the cervical spine. J. Radiol. 1996, 77, Solares C.A., Umanaa E., Lopez E.M., Hernandez L.: Chondroid Chordoma of the Cervical Spine. Acta Neurochir. 2002, 144, Adres do korespondencji: Katedra i Klinika Neurochirurgii i Neurotraumatologii A.M. ul. Przybyszewskiego 49, Poznañ 98
Chrzêstniaki krêgos³upa
Chrzêstniaki krêgos³upa Chondromas of the spine Roman Jankowski 1, Tomasz Blok 1, Janusz Szymaœ 2 1 z Katedry i Kliniki Neurochirurgii i Neurotraumatologii A.M. im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu kierownik
Bardziej szczegółowoKifoplastyka i wertebroplastyka
Opracowanie zawiera opis przebiegu operacji wraz ze zdjęciami śródoperacyjnymi. Zawarte obrazy mogą być źle tolerowane przez osoby wrażliwe. Jeśli nie jesteście Państwo pewni swojej reakcji, proszę nie
Bardziej szczegółowoPułapki (bardzo) wczesnej diagnostyki nowotworów układu rozrodczego
Pułapki (bardzo) wczesnej diagnostyki nowotworów układu rozrodczego Radosław Mądry i Janina Markowska Katedra i Klinika Onkologii Uniwersytet Medyczny im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu Poznań 17-10-2014
Bardziej szczegółowoTomograficzne obrazowanie zmian ogniskowych w nerkach
Tomograficzne obrazowanie zmian ogniskowych w nerkach Zmiany ogniskowe w nerkach torbielowate łagodne guzy lite złośliwe guzy lite Torbielowate Torbiel prosta (niepowikłana) 50% populacji powyżej 50 r.ż.
Bardziej szczegółowoUrząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: 2016-06-17/10:16:18
Europejski Dzień Prostaty obchodzony jest od 2006 roku z inicjatywy Europejskiego Towarzystwa Urologicznego. Jego celem jest zwiększenie społecznej świadomości na temat chorób gruczołu krokowego. Gruczoł
Bardziej szczegółowoBrodawczaki splotu naczyniówkowego u dzieci
Brodawczaki splotu naczyniówkowego u dzieci Choroid plexus papilloma in children Krzysztof Jarmusz, Zdzis³aw Huber, Pawe³ Ma³asiak, Katarzyna Nowakowska, Krzysztof Strzy ewski z Katedry i Kliniki Chirurgii,
Bardziej szczegółowoAnkieta dotycząca leczenia nowotworów kości w Polsce. W razie wątpliwości lub braku danych proszę nie wypełniać wątpliwego punktu.
Ankieta dotycząca leczenia nowotworów kości w Polsce Wypełniając formę papierową, proszę zaznaczyć czytelnie według uznania (podkreślenie, krzyżyk, zakreślenie wybranego podpunktu). W formie elektronicznej
Bardziej szczegółowoOddzia³ urologiczny HISTORIA CHOROBY. Symbol grupy spo³ecznej (wpisaæ odpowiedni¹ literê)
Pieczêæ szpitala Oddzia³ urologiczny HISTORIA CHOROBY L. ks. g³. oddz. Nazwisko Imiê Adres Miejsce i data urodzenia P³eæ M.. *) stan cywilny Nazwa i rodzaj zak³adu pracy Adres rodziny chorego lub osoby
Bardziej szczegółowoAdres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.spsk2.pl/zp/pokaz2.php?
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.spsk2.pl/zp/pokaz2.php?n=170_2016 Poznań: Implanty do stabilizacji odcinka szyjnego z dostępu
Bardziej szczegółowoROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 23 grudnia 2002 r. w sprawie niepo àdanych odczynów poszczepiennych.
Dziennik Ustaw Nr 241 15978 Poz. 2097 2097 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 23 grudnia 2002 r. w sprawie niepo àdanych odczynów poszczepiennych. Na podstawie art. 19 ust. 3 ustawy z dnia 6 wrzeênia
Bardziej szczegółowoCzynniki ryzyka przerwania ciągłości torebki
GDAŃSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY Praca na stopień doktora nauk medycznych wykonana w Katedrze i Klinice Otolaryngologii Kierownik: prof. dr hab. med. Czesław Stankiewicz Krzysztof Kiciński Czynniki ryzyka
Bardziej szczegółowoNieurazowe z³amanie wyrostka zêbowego krêgu obrotowego, u chorego z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Opis przypadku.
Nieurazowe z³amanie wyrostka zêbowego krêgu obrotowego u chorego z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Opis przypadku. An atraumatic fracture of the odontoid process in a patient who had rheumatoid arthritis.
Bardziej szczegółowoReoperacje u chorych leczonych z powodu dyskopatii lêdÿwiowo-krzy owej. Analiza kliniczna 78 chorych
Reoperacje u chorych leczonych z powodu dyskopatii lêdÿwiowo-krzy owej. Analiza kliniczna 78 chorych Reoperation after lumbar disc surgery. Clinical analysis of 76 cases Nikodem Horst, Aleksandra Jaworucka,
Bardziej szczegółowoMłodzieńcze spondyloartropatie/zapalenie stawów z towarzyszącym zapaleniem przyczepów ścięgnistych (mspa-era)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/pl/intro Młodzieńcze spondyloartropatie/zapalenie stawów z towarzyszącym zapaleniem przyczepów ścięgnistych (mspa-era) Wersja 2016 1. CZYM SĄ MŁODZIEŃCZE SPONDYLOARTROPATIE/MŁODZIEŃCZE
Bardziej szczegółowoZmiany zwyrodnieniowe odcinka lêdÿwiowo-krzy owego krêgos³upa u chorych operowanych z powodu dyskopatii lêdÿwiowej
Zmiany zwyrodnieniowe odcinka lêdÿwiowo-krzy owego krêgos³upa u chorych operowanych z powodu dyskopatii lêdÿwiowej The degenerative changes of the lumbo-sacral region of the vertebral column in patients
Bardziej szczegółowoBADANIA RADIOLOGICZNE, TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA, REZONANS MAGNETYCZNY W DIAGNOSTYCE
BADANIA RADIOLOGICZNE, TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA, REZONANS MAGNETYCZNY W DIAGNOSTYCE SZPICZAKA MNOGIEGO Bartosz Białczyk Ośrodek Diagnostyki, Terapii i Telemedycyny KSS im. Jana Pawła II Szpiczak mnogi multiple
Bardziej szczegółowoLaboratorium analityczne ZAPRASZA. do skorzystania
Laboratorium analityczne ZAPRASZA do skorzystania z promocyjnych PAKIETÓW BADAŃ LABORATORYJNYCH Pakiet I Pakiet II Pakiet III Pakiet IV Pakiet V Pakiet VI Pakiet VII Pakiet VIII Pakiet IX Pakiet X "CUKRZYCA"
Bardziej szczegółowoMetody leczenia operacyjnego dyskopatii szyjnej
Metody leczenia operacyjnego dyskopatii szyjnej Methods of surgical treatment of cervical discopathy Roman Jankowski, Stanis³aw Nowak, Ryszard ukiel, Renata Czekanowska-Szlandrowicz, Bogumi³a Stachowska-Tomczak,
Bardziej szczegółowoUrologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki. Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa
Urologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa Nefrektomia Nefrektomia jest metodą umożliwiającą całkowite wyleczenie
Bardziej szczegółowoEGZAMIN POTWIERDZAJ CY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 2016 CZ PRAKTYCZNA
Arkusz zawiera informacje prawnie chronione do momentu rozpocz cia egzaminu Uk ad graficzny CKE 2016 Nazwa kwalifikacji: wiadczenie us ug w zakresie masa u Oznaczenie kwalifikacji: Z.01 Numer zadania:
Bardziej szczegółowoImplant ślimakowy wszczepiany jest w ślimak ucha wewnętrznego (przeczytaj artykuł Budowa ucha
Co to jest implant ślimakowy Implant ślimakowy to bardzo nowoczesne, uznane, bezpieczne i szeroko stosowane urządzenie, które pozwala dzieciom z bardzo głębokimi ubytkami słuchu odbierać (słyszeć) dźwięki.
Bardziej szczegółowoMnogie wewn¹trzczaszkowe przerzuty miêsaka maziówkowego - opis przypadku
Mnogie wewn¹trzczaszkowe przerzuty miêsaka maziówkowego - opis przypadku Multiple intracranial metastasis of synovial sarcoma - case report Tomasz Majewski 1, Krystyna Adamska 3, Janusz Szymaœ 2, Micha³
Bardziej szczegółowoKpl. 100. 2 dzierżawa instrumentarium m-c 24 RAZEM X X X X X
L. p. Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY Pakiet nr - Implanty do rekonstrukcji więzadeł krzyżowych metodą Endo-Button Przedmiot zamówienia 2 Nr J.m. Ilość 4 Cena jedn. katalogowy 3 netto w zł Wartość netto
Bardziej szczegółowoOdkrywanie wiedzy z danych przy użyciu zbiorów przybliżonych. Wykład 3
Odkrywanie wiedzy z danych przy użyciu zbiorów przybliżonych Wykład 3 Tablice decyzyjne Spójnośd tablicy decyzyjnej Niespójna tablica decyzyjna Spójnośd tablicy decyzyjnej - formalnie Spójnośd TD a uogólniony
Bardziej szczegółowonowotworów u osób doros"ych, u dzieci odsetek ten jest wy#szy i wynosi 5-7 %
!!Stanowi! 0,5-1 % wszystkich nowotworów u osób doros"ych, u dzieci odsetek ten jest wy#szy i wynosi 5-7 %!!Mi$saki wywodz! si$ z ró#nych komórek które wchodz! w sk"ad ko%cinajcz$stszy, osteosarcoma (powstaje
Bardziej szczegółowoOddział Neurochirurgii i Neurotraumatologii WSZ Szczecin
Oddział Neurochirurgii i Neurotraumatologii WSZ Szczecin Dr n. med. Leszek Herbowski Wojewódzki Szpital Zespolony, 71-455 Szczecin, ul. Arkońska 4 ZASTOSOWANIE SYSTEMU DO VERTEBROPLASTYKI FIRMY BIOMET
Bardziej szczegółowoXII KONKURS PRZEDMIOTOWY Z BIOLOGII. DLA UCZNIÓW GIMNAZJUM ETAP SZKOLNY (klucz odpowiedzi i schemat oceniania)
1 Arkusz odpowiedzi Konkursu Biologicznego w województwie świętokrzyskim w roku szkolnym 2014/2015 XII KONKURS PRZEDMIOTOWY Z BIOLOGII Zasady oceniania: DLA UCZNIÓW GIMNAZJUM ETAP SZKOLNY (klucz odpowiedzi
Bardziej szczegółowoWojewództwo kujawsko-pomorskie 43 Województwo lubelskie 43. Województwo śląskie 47
SPIS TREŚCI Dolne drogi moczowe, czyli jak jest kontrolowane oddawanie moczu 11 Budowa dolnych dróg moczowych 11 Dno i ściany pęcherza 12 Szyja pęcherza 13 Cewka moczowa 13 Kontrola oddawania moczu czy
Bardziej szczegółowoTerapeutyczna moc rozciągania mięśni ćwiczenia w procesie autoterapii i profilaktyki najczęstszych dolegliwości i dysfunkcji narządu ruchu
J AKUB L I S O W S K I W O J C I E C H H A G N E R Terapeutyczna moc rozciągania mięśni ćwiczenia w procesie autoterapii i profilaktyki najczęstszych dolegliwości i dysfunkcji narządu ruchu Bóle kręgosłupa
Bardziej szczegółowoTabele norm procentowego uszczerbku na zdrowiu
Tabele norm procentowego uszczerbku na zdrowiu 1 Tabele norm procentowego uszczerbku na zdrowiu stosuje siê przy ustalaniu uszczerbku na zdrowiu bêd¹cego nastêpstwem nieszczêœliwego wypadku objêtego umow¹
Bardziej szczegółowoSpondyloza krêgos³upa lêdÿwiowego w materiale Kliniki Neurochirurgii 10 Wojskowego Szpitala Klinicznego w Bydgoszczy
Spondyloza krêgos³upa lêdÿwiowego w materiale Kliniki Neurochirurgii 10 Wojskowego Szpitala Klinicznego w Bydgoszczy Lumbar spine spondylosis in material of Neurosurgery Dept. of 10 Military Clinical Hospital
Bardziej szczegółowoAIDS. Ostra białaczka u osoby HIV+. Podejrzenie naciekania w kościach (żeber). 1. Czoło lewe 2.zwoje podstawy
Nr 23/92 Nazwisko Wiek 43 lata Dzień śmierci 22.03.92 Utrwalony materiał: Alkohol j Formol 3.wzgórze 1. 4.skroń 1. 5.amon 1. 6.centralna 1 7.Ciemie 1. 8.potylica 1. 9.sródmózgowie i.czarną lo.most 11.Opuszka
Bardziej szczegółowoGuzy tylnej jamy czaszki w materiale Oddziału Neurochirurgii Dziecięcej w Poznaniu
Guzy tylnej jamy czaszki w materiale Oddziału Neurochirurgii Dziecięcej w Poznaniu Tumors of posterior fossa in material of Pediatric Neurologial Surgery in Poznań Krzysztof Jarmusz, Katarzyna Nowakowska,
Bardziej szczegółowoprzerzutu czerniaka z³oœliwego do krêgos³upa.
Przerzuty czerniaka z³oœliwego do krêgos³upa Spinal metastases of melanoma malignum Roman Jankowski 1, Ryszard ukiel 1, Janusz Szymaœ 2 1 z Katedry i Kliniki Neurochirurgii i Neurotraumatologii A.M. kierownik
Bardziej szczegółowoZŁOŚLIWE GUZY KOŚCI ZGK Złośliwe guzy kości rozwijają się ze zmienionych nowotworowo pierwotnych komórek kości oraz komórek pochodzących z innych tkanek i narządów. Do rozwoju przerzutów nowotworowych
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY IM. PIASTÓW ŚLĄSKICH WE WROCŁAWIU. Lek. med. Ali Akbar Hedayati
UNIWERSYTET MEDYCZNY IM. PIASTÓW ŚLĄSKICH WE WROCŁAWIU Lek. med. Ali Akbar Hedayati starszy asystent Oddziału Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej Szpitala Wojewódzkiego w Zielonej Górze Analiza wyników operacyjnego
Bardziej szczegółowoEvaluation of upper limb function in women after mastectomy with secondary lymphedema
IV Ogólnopolska Konferencja Naukowo-Szkoleniowa Polskiego Towarzystwa Pielęgniarstwa Aniologicznego Bydgoszcz, 21-22 maj 2014 r. Ocena sprawności funkcjonalnej kończyny górnej u kobiet z wtórnym obrzękiem
Bardziej szczegółowojest częściowe pokrycie wydatków związanych z wychowaniem dziecka, w tym z opieką nad nim i zaspokojeniem jego potrzeb życiowych.
Praktyczny poradnik Celem świadczenia wychowawczego jest częściowe pokrycie wydatków związanych z wychowaniem dziecka, w tym z opieką nad nim i zaspokojeniem jego potrzeb życiowych. W zakładce "wnioski
Bardziej szczegółowo... (oznaczenie jednostki przeprowadzaj¹cej badanie) KARTA BADANIA LEKARSKIEGO Data badania. dzieñ miesi¹c rok
... (oznaczenie jednostki przeprowadzaj¹cej badanie) KARTA BADANIA LEKARSKIEGO Data badania dzieñ miesi¹c rok 1. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY BADANEJ Imiê i nazwisko Data urodzenia Dzieñ Miesi¹c Rok P³eæ
Bardziej szczegółowoROZPORZ DZENIE MINISTRA GOSPODARKI z dnia 11 sierpnia 2000 r. w sprawie przeprowadzania kontroli przez przedsiêbiorstwa energetyczne.
ROZPORZ DZENIE MINISTRA GOSPODARKI z dnia 11 sierpnia 2000 r. w sprawie przeprowadzania kontroli przez przedsiêbiorstwa energetyczne. (Dz. U. Nr 75, poz. 866, z dnia 15 wrzeœnia 2000 r.) Na podstawie art.
Bardziej szczegółowoZapytanie ofertowe nr 4
Zapytanie ofertowe nr 4 Wrocław, dnia 22.10.2015 r. W związku z realizacją projektu Almas House in Poland dofinansowanego ze środków Mechanizmu Finansowego EOG 2009-2014, Norweskiego Mechanizmu Finansowego
Bardziej szczegółowoS YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne
Kod SzT modułu Rodzaj modułu Wydział PUM Kierunek studiów Specjalność Poziom studiów Forma studiów Rok studiów S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) Nazwa modułu Semestr studiów 8 Liczba przypisanych punktów
Bardziej szczegółowoAutor: Artur Balasa. Klinika Neurochirurgii, Warszawski Uniwersytet Medyczny
ŁÓDŹ,06-09 WRZEŚNIA 2017 ROKU Tytuł : Dostęp boczny w leczeniu operacyjnym nawrotowej radikulopatii szyjnej u chorych po wcześniejszej discektomii z zespoleniem przednim. Opis dwóch przypadków. Autor:
Bardziej szczegółowoSprawozdanie z działalności Powiatowego Zespołu ds. Orzekania o Niepełnosprawności w Lesznie w 2007 r.
Sprawozdanie z działalności Powiatowego Zespołu ds. Orzekania o Niepełnosprawności w Lesznie w 27 r. Powiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności realizuje zadania z zakresu administracji rządowej
Bardziej szczegółowoSPIS TREŚCI PRZEDMOWA... 9 OD AUTORA...11
Gcla'isk SPIS TREŚCI PRZEDMOWA... 9 OD AUTORA...11 CZĘŚĆ PIERWSZA ZESPOŁY ZABURZEŃ CZYNNOŚCIOWYCH NARZĄDÓW RUCHU...17 1. Zaburzenia czynności ruchowych stawów kręgosłupa oraz stawów kończyn... 19 1.1.
Bardziej szczegółowo(Carcinoma of the Adrenal Gland)
RAK KORY NADNERCZA (dotyczy pacjentów>20 roku Ŝycia) (Carcinoma of the Adrenal Gland) Barbara Górnicka, Łukasz Koperski 1. Materiał chirurgiczny: nadnercze, nadnercze z tkankami otaczającymi (określ) Inne
Bardziej szczegółowoOchrona & Komfort. krótkoterminowe ubezpieczenie na Ŝycie OCHRONA KOMFORT. ubezpieczenia nowej generacji
krótkoterminowe ubezpieczenie na Ŝycie OCHRONA KOMFORT OCHRONA KOMFORT ubezpieczenie dla NAS wszystkich w razie wypadku komunikacyjnego nowoczesny styl Ŝycia: bycie w kilku miejscach jednocześnie, czym
Bardziej szczegółowoKWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA DOUSTNEGO STANÓW NADMIARU ŻELAZA W ORGANIZMIE
Opis świadczenia KWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA DOUSTNEGO STANÓW NADMIARU ŻELAZA W ORGANIZMIE 1. Charakterystyka świadczenia 1.1 nazwa świadczenia Kwalifikacja i weryfikacja leczenia doustnego stanów
Bardziej szczegółowoZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/KadryWM13
Białystok, dn. 16.01.2014r. ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/KadryWM13 DOTYCZY: postępowania opartego na zasadzie konkurencyjności mającego na celu wyłonienie najkorzystniejszej oferty dotyczącej realizacji szkoleń
Bardziej szczegółowoWITAMINY. www.pandm.prv.pl
WITAMINY - wpływa na syntezę białek, lipidów, hormonów a szczególnie hormonów tarczycy - pomaga w utrzymaniu prawidłowej czynności uk.immunologicznego - pomaga w leczeniu : rozedmy płuc i nadczynności
Bardziej szczegółowoZabiegi na bazie surowców naturalnych:
Zabiegi na bazie surowców naturalnych: - kąpiel mineralna /całkowita lub częściowa/ - choroby narządu ruchu, choroba niedokrwienna kończyn dolnych, schorzenia dermatologiczne, - kąpiel kwasowęglowa? choroby
Bardziej szczegółowoŁOKIEĆ GOLFISTY, OSZCZEPNIKA (epicondylis radii, Medial Epicondylitis)
ŁOKIEĆ GOLFISTY, OSZCZEPNIKA (epicondylis radii, Medial Epicondylitis) Łokieć golfisty - (zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej) Zespół bólowy tkanek miękkich położonych bocznie w stosunku
Bardziej szczegółowoRegulamin lodowiska BIAŁY ORLIK przy Zespole Szkół nr 1 w Nowym Dworze Mazowieckim
Regulamin lodowiska BIAŁY ORLIK przy Zespole Szkół nr 1 w Nowym Dworze Mazowieckim I. Część ogólna 1. Lodowisko jest obiektem sportowym ogólnodostępnym, którego właścicielem jest Miasto Nowy Dwór Mazowiecki,
Bardziej szczegółowoStabilizacja krótkoodcinkowa w leczeniu schorzeń i urazów kręgosłupa -w materiale własnym
SYSTEM DERO: ROZWÓJ TECHNIK OPERACYJNEGO LECZENIA KRĘGOSŁUPA Adamski Ryszard, Tura Krzysztof 1 Stabilizacja krótkoodcinkowa w leczeniu schorzeń i urazów kręgosłupa -w materiale własnym Wstęp Streszczenie:
Bardziej szczegółowoZarządzenie Nr 144/2015 Wójta Gminy Tczew z dnia 27.08.2015 r.
Zarządzenie Nr 144/2015 Wójta Gminy Tczew z dnia 27.08.2015 r. Tczew. w sprawie wprowadzenia zasad utrzymania placów zabaw stanowiących własność Gminy Na podstawie art.30 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 8 marca
Bardziej szczegółowoSPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO CZĘŚĆ II OFERTA PRZETARGOWA
Powiat Wrocławski z siedzibą władz przy ul. Kościuszki 131, 50-440 Wrocław, tel/fax. 48 71 72 21 740 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO CZĘŚĆ II OFERTA PRZETARGOWA
Bardziej szczegółowoSPIS TREŚCI Przedmowa Mięsaki kości charakterystyka kliniczna i metody leczenia Objawy radiologiczne zmian nowotworowych kości Guzy z tkanki kostnej
SPIS TREŚCI Przedmowa... 7 1. Mięsaki kości charakterystyka kliniczna i metody leczenia... 9 Zbigniew I. Nowecki, Piotr Rutkowski 1.1. Wstęp... 9 1.2. Epidemiologia i etiologia...... 9 1.3. Objawy kliniczne
Bardziej szczegółowoPodstawy diagnostyki onkologicznej. Podstawy diagnostyki onkologicznej. Marcin Stępie. pień
Marcin Stępie pień Katedra Onkologii i Klinika Onkologii Ginekologicznej AM Wrocław, Dolnośląskie Centrum Onkologii we Wrocławiu. Cele diagnostyki rozpoznanie choroby nowotworowej; ocena zaawansowania
Bardziej szczegółowoREGULAMIN KONKURSU UTWÓR DLA GDAŃSKA. Symfonia Gdańska Dźwięki Miasta
REGULAMIN KONKURSU UTWÓR DLA GDAŃSKA. Symfonia Gdańska Dźwięki Miasta Stowarzyszenie Artystyczne Lustra z siedzibą w Gdyni zwane dalej Organizatorem, ogłasza otwarty Konkurs na utwór muzyczny, który będzie
Bardziej szczegółowoZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY
Wasz znak: Nasz znak: DZ/3840/1/2/2016 Wrocław, dnia 05 lutego 2016 r. ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY na postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego o szacunkowej wartości, która nie przekracza wyrażonej
Bardziej szczegółowoModuł. Rama 2D suplement do wersji Konstruktora 4.6
Moduł Rama 2D suplement do wersji Konstruktora 4.6 110-1 Spis treści 110. RAMA 2D - SUPLEMENT...3 110.1 OPIS ZMIAN...3 110.1.1 Nowy tryb wymiarowania...3 110.1.2 Moduł dynamicznego przeglądania wyników...5
Bardziej szczegółowoWrodzone wady wewnątrzkanałowe
Wrodzone wady wewnątrzkanałowe Występują one w przebiegu wad tworzenia się tzw. struny grzbietowej ( rozwoju kręgosłupa i rdzenia). Określane są inaczej terminem dysrafii. Wady te przyjmują postać: rozszczepu
Bardziej szczegółowoIV. Ostre choroby jamy brzusznej PYTANIA. Andrzej Żyluk
Chirurgia_repetytorium_cz.II-V_druk:Layout 1 2016-05-31 13:35 Strona 109 IV. Ostre choroby jamy brzusznej PYTANIA Andrzej Żyluk Chirurgia_repetytorium_cz.II-V_druk:Layout 1 2016-05-31 13:35 Strona 110
Bardziej szczegółowoKG 271/ZO/P1/9/2014 ZAPYTANIE O OFERTĘ Zamawiający Zespół Szkół z Oddziałami Integracyjnymi w Łomnicy ul.
KG 271/ZO/P1/9/2014 ZAPYTANIE O OFERTĘ Zamawiający Zespół Szkół z Oddziałami Integracyjnymi w Łomnicy ul. Świerczewskiego 160 Łomnica 58-508 Jelenia Góra 14 Przedmiot Usługi transportu osobowego krajowego
Bardziej szczegółowoWYMAGANIA OFERTOWE. Przetarg nr FZ-Z/P039/16
WYMAGANIA OFERTOWE Przetarg nr FZ-Z/P039/16 dotyczący: Przebudowa dróg na terenie stacji energetycznej RPZ Słodowiec w Warszawie przy ulicy Włościańskiej 1. Warszawa, dn. 24.02.2016 1. Dane Ogólne 1.1.
Bardziej szczegółowoSPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA. na obsługę bankową realizowaną na rzecz Gminy Solec nad Wisłą
SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA na obsługę bankową realizowaną na rzecz Gminy Solec nad Wisłą P r z e t a r g n i e o g r a n i c z o n y (do 60 000 EURO) Zawartość: Informacja ogólna Instrukcja
Bardziej szczegółowoHarmonogramowanie projektów Zarządzanie czasem
Harmonogramowanie projektów Zarządzanie czasem Zarządzanie czasem TOMASZ ŁUKASZEWSKI INSTYTUT INFORMATYKI W ZARZĄDZANIU Zarządzanie czasem w projekcie /49 Czas w zarządzaniu projektami 1. Pojęcie zarządzania
Bardziej szczegółowoUrazowe złamania kręgosłupa - zaopatrzenie przy pomocy wertebroplastyki - opis przypadków
Urazowe złamania kręgosłupa - zaopatrzenie przy pomocy wertebroplastyki - opis przypadków Spinal injuries - treatment by vertebroplasty - two cases report Bartłomiej Kopaczewski, Stanisław Nowak z Katedry
Bardziej szczegółowoOKRĘGOWI RZECZNICY ODPOWIEDZIALNOŚCI ZAWODOWEJ I NACZELNY RZECZNIK ODPOWIEDZIALNOŚCI ZAWODOWEJ
OKRĘGOWI RZECZNICY ODPOWIEDZIALNOŚCI ZAWODOWEJ I NACZELNY RZECZNIK ODPOWIEDZIALNOŚCI ZAWODOWEJ OIL Pozostało z r.2010 RUCH SPRAW 2011r. Wpływ Prowadzono Zakończono Pozostało ogółem odmowa umorz. wnioski
Bardziej szczegółowoSkuteczność i regeneracja 48h albo zwrot pieniędzy
REGULAMIN AKCJI PROMOCYJNEJ Skuteczność i regeneracja 48h albo zwrot pieniędzy 1. ORGANIZATOR, CZAS TRWANIA AKCJI PROMOCYJNEJ, PROGRAM AKCJI 1.1 Organizatorem akcji promocyjnej prowadzonej pod nazwą Skuteczność
Bardziej szczegółowoPolska-Bielsk Podlaski: Implanty ortopedyczne 2014/S 139-249353. Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy
1/15 Niniejsze ogłoszenie w witrynie TED: http://ted.europa.eu/udl?uri=ted:notice:249353-2014:text:pl:html Polska-Bielsk Podlaski: Implanty ortopedyczne 2014/S 139-249353 Ogłoszenie o zamówieniu Dostawy
Bardziej szczegółowoProcedura nadawania uprawnień do potwierdzania, przedłuŝania waŝności i uniewaŝniania profili zaufanych epuap. Załącznik nr 1
Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 204/2014 Burmistrza Miasta Kudowa-Zdrój z dnia 5 sierpnia 2014 r. Procedura nadawania uprawnień do potwierdzania, przedłuŝania waŝności i uniewaŝniania profili zaufanych
Bardziej szczegółowoPracownia Patologii Ogólnej i Neuropatologii, Katedra Pielęgniarstwa, Gdański Uniwersytet Medyczny
POZAGONADALNE I POZACZASZKOWE GUZY GERMINALNE (EXTRAGONADAL GERM CELL TUMOR) Ewa IŜycka-Świeszewska Pracownia Patologii Ogólnej i Neuropatologii, Katedra Pielęgniarstwa, Gdański Uniwersytet Medyczny 1.
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu dla osoby bezrobotnej
... Szczecin, dn.... (pieczątka Organizatora) Nr sprawy w PUP: RAFPB.II.1.2.MM.6300..13 Prezydent Miasta Szczecin za pośrednictwem Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Szczecinie WNIOSEK o zawarcie umowy
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 4 WZÓR - UMOWA NR...
WZÓR - UMOWA NR... Załącznik nr 4 zawarta w dniu we Wrocławiu pomiędzy: Wrocławskim Zespołem Żłobków z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Fabrycznej 15, 53-609 Wrocław, NIP 894 30 25 414, REGON 021545051,
Bardziej szczegółowoDZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO Łódź, dnia 12 lutego 2016 r. Poz. 683 UCHWAŁA NR XIX/105/2016 RADY GMINY BIAŁACZÓW w sprawie przyjęcia Regulaminu określającego zasady finansowani zadań z zakresu
Bardziej szczegółowoUczestnicy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego ZMIANA TREŚCI SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA
Małkinia Górna, dn. 24.09.2015 r. Znak sprawy: 4/2015/D/ZP Uczestnicy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego ZMIANA TREŚCI SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA Dotyczy postępowania: Dostawa
Bardziej szczegółowoZapytanie ofertowe dotyczące wyboru wykonawcy (biegłego rewidenta) usługi polegającej na przeprowadzeniu kompleksowego badania sprawozdań finansowych
Zapytanie ofertowe dotyczące wyboru wykonawcy (biegłego rewidenta) usługi polegającej na przeprowadzeniu kompleksowego badania sprawozdań finansowych Data publikacji 2016-04-29 Rodzaj zamówienia Tryb zamówienia
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA NR III/21/15 RADY GMINY W KUNICACH. z dnia 23 stycznia 2015 r.
UCHWAŁA NR III/21/15 RADY GMINY W KUNICACH z dnia 23 stycznia 2015 r. w sprawie przyjęcia regulaminu dofinansowania zadań z zakresu usuwania, transportu i utylizacji wyrobów zawierających azbest z terenu
Bardziej szczegółowoZespół Szkół z Oddziałami Integracyjnymi w Łomnicy
Zespół Szkół z Oddziałami Integracyjnymi w Łomnicy Łomnica, ul. Świerczewskiego 160, 58-508 Jelenia Góra 14 tel./fax.: (75) 71-30-256, 71-30-698 NIP-611-23-69-914 KG 271/ZO/5/2015 ZAPYTANIE O OFERTĘ Zamawiający
Bardziej szczegółowoWarszawa, dnia 17 marca 2016 r. Poz. 251. ZARZĄDZENIE Nr 30 PREZESA RADY MINISTRÓW. z dnia 9 marca 2016 r.
MONITOR POLSKI DZIENNIK URZĘDOWY RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 17 marca 2016 r. Poz. 251 ZARZĄDZENIE Nr 30 PREZESA RADY MINISTRÓW z dnia 9 marca 2016 r. w sprawie materiałów archiwalnych i dokumentacji
Bardziej szczegółowoRudniki, dnia 10.02.2016 r. Zamawiający: PPHU Drewnostyl Zenon Błaszak Rudniki 5 64-330 Opalenica NIP 788-000-22-12 ZAPYTANIE OFERTOWE
Zamawiający: Rudniki, dnia 10.02.2016 r. PPHU Drewnostyl Zenon Błaszak Rudniki 5 64-330 Opalenica NIP 788-000-22-12 ZAPYTANIE OFERTOWE W związku z planowaną realizacją projektu pn. Rozwój działalności
Bardziej szczegółowoProgram nauczania neurochirurgii na Wydziale Lekarskim PAM.
Program nauczania neurochirurgii na Wydziale Lekarskim PAM. Zajęcia z neurochirurgii odbywają się na VI roku studiów na Wydziale Lekarskim PAM. Program i obejmuje 18 godzin w tym 10 godzin ćwiczeń i 8
Bardziej szczegółowoU M O W A FRI 3431/6/2009
U M O W A FRI 3431/6/2009 Zawarta w dniu. 2009 r., pomiędzy Powiatem Wielickim z siedzibą w Wieliczce przy ul. Dembowskiego 2, reprezentowanym przez Zarząd Powiatu, w imieniu którego działają: 1. Starosta
Bardziej szczegółowoProcedura nadawania uprawnień do potwierdzania Profili Zaufanych w Urzędzie Gminy w Ryjewie
WÓJT GMINY RYJEWO Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 13/15 Wójta Gminy Ryjewo z dnia 20 lutego 2015 roku w sprawie zmiany treści zarządzenia Nr 45/14 Wójta Gminy Ryjewo z dnia 30 czerwca 2014 roku w sprawie
Bardziej szczegółowoZałącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 grudnia 2011 r.
Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 grudnia 2011 r. ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego raka jelita grubego przy wykorzystaniu substancji czynnej bewacyzumab. 1.1 Kryteria kwalifikacji:
Bardziej szczegółowoRodzaje i metody kalkulacji
Opracowały: mgr Lilla Nawrocka - nauczycielka przedmiotów ekonomicznych w Zespole Szkół Rolniczych Centrum Kształcenia Praktycznego w Miętnem mgr Maria Rybacka - nauczycielka przedmiotów ekonomicznych
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA NR XVI/111/2016 RADY GMINY STANISŁAWÓW. z dnia 14 kwietnia 2016 r.
UCHWAŁA NR XVI/111/2016 RADY GMINY STANISŁAWÓW z dnia 14 kwietnia 2016 r. w sprawie uchwalenia Gminnego programu opieki nad zwierzętami bezdomnymi oraz zapobiegania bezdomności zwierząt na terenie gminy
Bardziej szczegółowoi XIII Spotkanie Polskiego Klubu Chirurgii Endokrynologiczneej 16 18. 06. 2016 19.00 19.30 Wykład inauguracyjny im. Profesora Kazimierza Rybińskiego
PROGRAM RAMOWY Zjazd Naukowy Sekcji Chirurgii Endokrynologicznej Towarzystwa Chirurgów Polskich i XIII Spotkanie Polskiego Klubu Chirurgii Endokrynologiczneej 16 18. 06. 2016 Warszawa Czwartek 16.06.2016
Bardziej szczegółowoPROCEDURA OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO. w Urzędzie Gminy Mściwojów
I. Postanowienia ogólne 1.Cel PROCEDURA OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO w Urzędzie Gminy Mściwojów Przeprowadzenie oceny ryzyka zawodowego ma na celu: Załącznik A Zarządzenia oceny ryzyka zawodowego monitorowanie
Bardziej szczegółowoCo zrobić, jeśli uważasz, że decyzja w sprawie zasiłku mieszkaniowego lub zasiłku na podatek lokalny jest niewłaściwa
Polish Co zrobić, jeśli uważasz, że decyzja w sprawie zasiłku mieszkaniowego lub zasiłku na podatek lokalny jest niewłaściwa (What to do if you think the decision about your Housing Benefit or Council
Bardziej szczegółowoUstawienie wózka w pojeździe komunikacji miejskiej - badania. Prawidłowe ustawienie
Ustawienie wózka w pojeździe komunikacji miejskiej - badania Przodem do kierunku jazdy? Bokiem? Tyłem? Jak ustawić wózek, aby w razie awaryjnego hamowania dziecko było jak najbardziej bezpieczne? Na te
Bardziej szczegółowoStrategia rozwoju sieci dróg rowerowych w Łodzi w latach 2015-2020+
Strategia rozwoju sieci dróg rowerowych w Łodzi w latach 2015-2020+ Projekt: wersja β do konsultacji społecznych Opracowanie: Zarząd Dróg i Transportu w Łodzi Ul. Piotrkowska 175 90-447 Łódź Spis treści
Bardziej szczegółowo5. Oferuję wykonanie zamówienia za cenę ofertową brutto... zł (zgodnie z załącznikiem nr III ) w tym:
FORMULARZ OFERTY ZAŁĄCZNIK NR I (pieczęć Wykonawcy) dostawę dwóch samochodów osobowych na okres 60 miesięcy w ramach leasingu operacyjnego 1. Zarejestrowana nazwa Wykonawcy...... 2. Zarejestrowany adres
Bardziej szczegółowoOcena czynników rokowniczych w raku płaskonabłonkowym przełyku w materiale Kliniki Chirurgii Onkologicznej AM w Gdańsku doniesienie wstępne
Ocena czynników rokowniczych w raku płaskonabłonkowym przełyku w materiale Kliniki Chirurgii Onkologicznej AM w Gdańsku doniesienie wstępne Świerblewski M. 1, Kopacz A. 1, Jastrzębski T. 1 1 Katedra i
Bardziej szczegółowoŁomnica 58-508 Jelenia Góra 14 Transport osób samochodem z minimalną ilością 48 miejsc + kierowca na trasach :
KG 271/ZO/P1/4/2014 ZAPYTANIE O OFERTĘ Zamawiający Zespół Szkół z Oddziałami Integracyjnymi w Łomnicy ul. Świerczewskiego 160 Łomnica 58-508 Jelenia Góra 14 Przedmiot Usługi transportu osobowego krajowego
Bardziej szczegółowoZAPYTANIE OFERTOWE. Gryfice, dn. 09 luty 2015 r.
Gryfice, dn. 09 luty 2015 r. ZAPYTANIE OFERTOWE W związku z realizacją przez Powiat Gryficki projektu pn. Wiem, dlatego działam program profilaktyki chorób układu krążenia dla powiatu gryfickiego, finansowanego
Bardziej szczegółowoZmiany pozycji techniki
ROZDZIAŁ 3 Zmiany pozycji techniki Jak zmieniać pozycje chorego w łóżku W celu zapewnienia choremu komfortu oraz w celu zapobieżenia odleżynom konieczne jest m.in. stosowanie zmian pozycji ciała chorego
Bardziej szczegółowo