Potential application of bone marrow in bone regeneration procedures preliminary report*
|
|
- Kazimierz Małek
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 J Stoma 2011, 64, 12: Polish Dental Society Potential application of bone marrow in bone regeneration procedures preliminary report* Potencjalne możliwości zastosowania szpiku kostnego w regeneracji kości doniesienie wstępne* Michał Jonasz, Danuta Samolczyk-Wanyura, Paweł Zawadzki Department of Cranio-maxillofacial Surgery, Oral Surgery and Implantology, Medical University of Warsaw Head: Prof. D. Samolczyk-Wanyura, DDS, PhD Summary Introduction: Bone loss is a common and significant problem in dental practice. Relevant treatment methods are called guided bone regeneration (GBR). More and more scientists are discussing the possibilities of the potential use of mesenchymal stem cells in regenerative procedures. Aim of the study: To present the potential use of bone marrow as an osteogenesis supporting factor, in the reconstruction of bone defects in the facial skull, based on available literature and a case report. Material and methods: Also described is the case report of a patient with ameloblastoma in the mandible, who was treated with segmental bone resection and reconstruction with autogenous iliac crest bone graft and bone marrow application. Results: The idea of osteoconductive, osteoinductive and osteogenic process was presented, including the potential of mesenchymal bone marrow stem cells. The case report confirms treatment efficacy. Summary: Bone marrow mesenchymal stem cells (MSC) differentiate into osteoblasts, which are key cells in the process of bone formation. Streszczenie Wstęp: ubytki tkanki kostnej są częstym i istotnym problemem w pracy lekarza. Metody leczenia tych ubytków określa się mianem sterowanej regeneracji kości (GBR). Coraz częściej dyskutuje się o możliwościach wykorzystania i potencjale mezenchymalnych komórek macierzystych w zabiegach regeneracyjnych. Cel pracy: przedstawienie potencjalnych możliwości wykorzystania szpiku kostnego jako czynnika wspomagającego osteogenezę, podczas rekonstrukcji ubytków kostnych w obrębie czaszki twarzowej na podstawie piśmiennictwa i własnej obserwacji. Materiał i metody: opisano przypadek pacjentki leczonej z powodu szkliwiaka żuchwy, u której wykonano odcinkową resekcję i rekonstrukcję kością autogenną z talerza biodrowego z zastosowaniem szpiku kostnego. Wyniki: omówiono ideę procesów osteokondukcyjnych, osteoindukcyjnych i osteogennych z uwzględnieniem potencjału mezenchymalnych komórek macierzystych szpiku kostnego. Na podstawie własnej obserwacji potwierdzono skuteczność zastosowanego leczenia. Podsumowanie: mezenchymalne komórki macierzyste (MSC) znajdujące się w szpiku kostnym różnicują się w osteoblasty, które są najważniejszymi komórkami w procesie formowania się kości. KEYWORDS: bone transplantation, autograft, odontogenic tumors, bone marrow, reconstructive surgical procedures HASŁA INDEKSOWE: autologiczne przeszczepianie kości, nowotwory zębopochodne, szpik kostny, chirurgia rekonstrukcyjna *Scientific study financed from the educational budget for years as a research project. *Praca naukowa finansowana ze środków budżetowych na naukę w latach jako projekt badawczy. 962
2 2011, 64, 12 Bone regeneration Introduction Loss of bone within the facial skeleton can occur as a result of trauma, surgical treatment of lesions in the mouth, or can be age-related. The physician often faces the difficult task of lost tissue restoration to provide the patient with the best of both functional and aesthetic outcome. There are many types of bone defects, ranging from periodontal atrophic changes to extensive atrophy, or even post-resection defects within the maxilla or the mandible. Classifications of bone defects are based on their morphology, and usually describe their spatial structure. The choice of treatment largely depends on such factors as the extent and nature of the defect, the availability and nature of regenerative material, its cost and the anticipated therapeutic efficacy. Regenerative medicine is still a young, but rapidly developing area. 1-3 There are many concepts of bone regeneration, but the key to success is creating a stable scaffold (osteoconduction), and providing appropriate growth factors (osteoinduction) and cells necessary for the creation of new bone (osteogenesis). On the market there is a huge number of osteocoductive materials popularly known as bone substitute materials, 4 which due to their availability and specific indications for use have gained many supporters. However, the more extensive the defect (especially two or trihedral), the more difficult the stabilization of such material, and the less chance for its integration with the bone. Consequently, researchers are looking for the factors and methods stimulating bone growth in the regenerated site. 5,6 Currently, there is much interest in growth factors and bone morphogenetic proteins, 7,8 the application of which is supposed to induce osteogenesis. However, their use remains a rare occurrence. Wstęp Utrata struktur kostnych w obrębie czaszki twarzowej może następować w wyniku urazu, a także wskutek zaniku związanego z wiekiem pacjenta lub leczenia chirurgicznego zmian chorobowych. Lekarz niejednokrotnie staje przed trudnym zadaniem odtworzenia utraconych tkanek, tak aby zapewnić pacjentowi jak najlepszy zarówno czynnościowy jak i estetyczny wynik leczenia. Istnieje wiele rodzajów ubytków kostnych, poczynając od zmian zanikowych przyzębia, aż po rozległe zaniki i ubytki poresekcyjne szczęki czy żuchwy. Klasyfikacje ubytków kostnych opierają się na ich morfologii i najczęściej opisują ich przestrzenną strukturę. Wybór metody leczenia w dużej mierze zależy od takich czynników jak: rozległość i charakter ubytku, dostępność i rodzaj materiału do regeneracji, jego cena oraz przewidywana skuteczność terapeutyczna. Medycyna regeneracyjna to wciąż młoda, lecz prężnie rozwijająca się dziedzina. 1-3 Mimo wielu koncepcji odtwarzania kości, kluczem do sukcesu pozostaje stworzenie stabilnego rusztowania (osteokondukcja) oraz dostarczenie odpowiednich czynników wzrostu (osteoindukcja) i komórek niezbędnych dla procesu tworzenia nowej kości (osteogeneza). Na rynku istnieje ogromna liczba materiałów osteokondukcyjnych zwanych potocznie materiałami kościozastępczymi, 4 które dzięki swojej dostępności i określonym wskazaniom do zastosowania zyskały wielu zwolenników. Jednak im rozleglejszy ubytek (szczególnie dwu lub trójścienny), tym trudniejsza stabilizacja takiego materiału i mniejsze szanse na jego integrację z kością. Wobec powyższego poszukuje się czynników i metod pobudzających tkankę kostną do wzrostu w miejscu regenerowanym. 5,6 Obecnie dużym zainteresowaniem cieszą się czynniki wzrostu i białka mor- 963
3 M. Jonasz et al. J Stoma The main source of nutrients and osteogenic cells for the new formed, regenerated bone, is blood. Unfortunately, the body may not always provide their sufficient amount via blood circulation. In regenerative medicine, the possibility of mesenchymal stem cells (MSC) application is widely discussed They were already described in the 70s by Friedenstein and their dissemination under that name took place in the 1990s by Caplan. 13 They differentiate into mesodermal origin tissues such as bone, cartilage or fat cells, unlike bone marrow hematopoietic cells, which produce blood cell counts. 14 The distinction between them is possible through the characteristic set of antigens (clusters of differentiation CD) on the surface of these cells. 15 Mesenchymal stem cells are characterized by the following system of antigens: CD105 (+), CD90 (+), CD73 (+), CD45 (-), CD34 (-). Currently, the most common source of these cells is bone marrow and adipose tissue Aim of the study Basing on own observations and available literature, the study aimed at presenting the potential use of bone marrow as a factor supporting osteogenesis during bone reconstruction within the facial skeleton. Material and methods A 56-year-old female patient was admitted with adamantinoma (ameloblastoma) of the body of the left mandible (Fig.1). The biopsy was performed 3 weeks earlier. The patient was qualified for segmental resection of the mandible and simultaneous reconstruction with autogenous iliac crest bone graft with application of bone marrow. The procedure fogenetyczne kości, 7,8 których aplikacja ma indukować osteogenezę. Jednak ich zastosowanie nadal należy do rzadkości. Podstawowym źródłem czynników odżywczych i komórek kościotwórczych dla nowo tworzącej się kości w miejscu regenerowanym jest krew. Niestety drogą krwionośną organizm nie zawsze może dostarczyć ich wystarczającą ilość. W medycynie regeneracyjnej szeroko dyskutuje się możliwości wykorzystania mezenchymalnych komórek macierzystych (MSC) Opisywane one były już w latach 70 XX w. przez Friedensteina, a ich upowszechnienie pod tą nazwą nastąpiło w latach 90 XX wieku przez Caplana. 13 Różnicują się one w tkanki pochodzenia mezodermalnego takie, jak kość, chrząstka czy komórki tłuszczowe, w odróżnieniu od komórek hematopoetycznych szpiku kostnego, z których powstają elementy morfotyczne krwi. 14 Rozróżnienie ich jest możliwe dzięki charakterystycznemu zestawowi antygenów (CD ang. clusters of differentiation gronka różnicowania) występujących na powierzchni tych komórek. 15 Mezenchymalne komórki macierzyste charakteryzuje następujący układ antygenów: CD105(+), CD90(+), CD73(+), CD45(-), CD34(-). Obecnie najbardziej powszechnymi źródłami tych komórek jest szpik kostny i tkanka tłuszczowa Cel pracy Celem pracy było przedstawienie, na podstawie własnych obserwacji i dostępnego piśmiennictwa, potencjalnych możliwości wykorzystania szpiku kostnego jako czynnika wspomagającego osteogenezę, podczas rekonstrukcji kości w obrębie czaszki twarzowej. Materiał i metody Pacjentka l.56 została przyjęta do kliniki 964
4 2011, 64, 12 Bone regeneration Fig. 1. CT scan with 3D reconstruction of a patient with a diagnosis of ameloblastoma in the left body of the mandible. Badanie TK z rekonstrukcją 3D pacjentki z rozpoznaniem ameloblastoma trzonu żuchwy po stronie lewej. was performed under general anesthesia and antibiotic prophylaxis with Augmentin 1.2 g iv. Tooth 33 adjacent to the tumor was removed. Reconstructive plate was fitted and holes drilled for subsequent exact reconstruction of the shape. Then, a segmental resection of the mandible was performed removing the tumor and pathologically unchanged tissue margins (Fig. 2, 3). Adamantinoma did not extend to the periosteum, whose continuity was preserved during surgery. Then, a full thickness graft from the iliac crest was taken, fitted and immobilized in the postresection defect using a pre-matched reconstructive plate (Fig. 4). In the final phase of the surgery, 2 ml of bone marrow was collected using aspiration needle. It was mixed with autogenous bone chips that had been obtained with bone mill, giving semi-firm consistency and immediately placed along the graft and its margins along the resection stumps of the mandible (Fig.5). The sutures were placed. In order to achieve the z powodu szkliwiaka (ameloblastoma) trzonu żuchwy po stronie lewej (Fig.1). Biopsja guza była wykonana 3 tygodnie wcześniej. Chorą zakwalifikowano do zabiegu odcinkowej resekcji żuchwy i jednoczasowej rekonstrukcji przeszczepem autogennym z talerza kości biodrowej oraz wykorzystaniem szpiku kostnego. Zabieg wykonano w znieczuleniu ogólnym w osłonie antybiotykowej (Augmentin). Usunięto ząb 33 przyległy do guza. Dopasowano płytę rekonstrukcyjną i nawiercono otwory w celu późniejszego dokładnego odwzorowania kształtu żuchwy. Następnie wykonano odcinkową resekcję żuchwy, usuwając guz i zachowując margines tkanek niezmienionych chorobowo (Fig.2, 3). Szkliwiak nie obejmował okostnej, której ciągłość została zachowana w trakcie zabiegu. Następnie pobrano przeszczep pełnej grubości z talerza kości biodrowej, dopasowano i unieruchomiono w ubytku poresekcyjnym za pomocą wcześniej dopasowanej płyty rekonstrukcyjnej (Fig.4). W końcowej fazie zabiegu pobrano, metodą biopsji aspiracyjnej, 2 ml szpiku kostnego. Zmieszano go z wiórami kości autogennej, pozyskanymi za pomocą młynka do kości, uzyskując masę o konsystencji półpłynnej i niezwłocznie umieszczono wzdłuż przeszczepu oraz na liniach jego styku z kikutami poresekcyjnymi żuchwy (Fig.5). Następnie zaszyto ranę. Aby osiągnąć optymalne stężenie MSC w aspiracie, biopsję wykonano na przeciwległym talerzu kości biodrowej. Podejrzewa się, że szpik pobrany z kości poddanej działaniom mechanicznym i płukaniu 0,9%NaCl mógłby być uboższy w MSC. Okres pooperacyjny i gojenie przebiegło bez powikłań. Po zabiegu wykonano kontrolne badanie tomografii komputerowej (Fig.6). Szwy z okolicy biodra i wewnątrzustne zdjęto po 10 dniach. Pacjentka zgłaszała się na kontrole co 965
5 M. Jonasz et al. J Stoma Fig. 2. Condition after segmental resection of the mandible on the left. Stan po odcinkowej resekcji trzonu żuchwy po stronie lewej. Fig. 3. Excised body of the mandible with the tumor. Zresekowany fragment trzonu żuchwy wraz z guzem. Fig. 4. Reconstruction of post-resection defect with autogenous iliac crest bone graft. Rekonstrukcja ubytku poresekcyjnego przeszczepem kości autogennej z talerza biodrowego. Fig. 5. Completion of the reconstructed area with bone chips and bone marrow. Uzupełnienie obszaru rekonstruowanego wiórami kostnymi i szpikiem kostnym. optimal concentration of MSC in the aspirate, biopsy was performed on the opposite hip bone plate. It is suspected that the bone marrow collected from the bone previously subjected to mechanical excision and 0.9% NaCl rinsing could be poorer in MSC. The postoperative healing was uneventful. After the surgery, control computed tomography (CT) was performed (Fig. 6). Stitches from the hip and the intra-oral area were removed after 2 tygodnie, w trakcie których obserwowano prawidłowe procesy gojenia i szybki powrót chorej do zdrowia (Fig.7,8). Po 3 miesiącach wykonano kontrolne badanie radiologiczne (TK), na którym uwidoczniono prawidłową przebudowę i mineralizację przeszczepu oraz jego stopniowy zrost z kikutami żuchwy w okolicy otworu bródkowego i kąta (Fig.9,10). U pacjentki zaplanowane jest dalsze leczenie implantoprotetyczne. 966
6 2011, 64, 12 Bone regeneration Fig. 6. CT scan with 3D reconstruction condition after segmental resection and reconstruction of the mandible. Badanie TK z rekonstrukcją 3D stan po zabiegu odcinkowej resekcji i rekonstrukcji trzonu żuchwy. Fig. 7. Condition 6 weeks after resection and reconstruction of the mandible. Stan po 6 tygodniach od zabiegu resekcji i rekonstrukcji trzonu żuchwy. Fig. 8. Condition at 3 months after resection and reconstruction of the mandible on the left. Stan po 3 miesiącach od zabiegu resekcji i rekonstrukcji trzonu żuchwy po stronie lewej. Fig. 9. CT scan with 3D reconstruction 3 months after resection and reconstruction of the mandible. Badanie TK z rekonstrukcją 3D 3 miesiące po zabiegu resekcji i rekonstrukcji trzonu żuchwy. 10 days. The patient presented for check-ups every 2 weeks, during which normal healing processes and rapid convalescence were observed (Figure 7, 8). At 3 months, control CT examination was performed, which showed normal remodelling and mineralization of the graft and its gradual union with the stumps of Dyskusja Praca oparta jest na piśmiennictwie z różnych gałęzi medycyny, dotyczącym komórek macierzystych szpiku kostnego i możliwości jego wykorzystania do rekonstrukcji kości w obrębie czaszki twarzowej. 3,13,19 Analizę wy- 967
7 M. Jonasz et al. J Stoma Fig. 10. CT horizontal plane scan 3 months after resection and reconstruction of the mandible. Badanie TK, skan w płaszczyźnie horyzontalnej 3 miesiące po zabiegu resekcji i rekonstrukcji trzonu żuchwy. the lower jaw in the area of mental foramen and angle (Fig. 9, 10). The patient was prepared for further implanto-prosthetic treatment. Discussion This article is based on the multi-specialized medical literature, and gathers information about bone marrow stem cells in terms of its possible use for the reconstruction of bone defects in the facial skull. 3,13,19 The analysis was performed for osteogenic potential of mesenchymal stem cells (MSC) contained in bone marrow, from which, among others, bone tissue develops. This paper also contains a case report of a patient with adamantinoma of the mandible, treated by segmental resection and reconstruction of the jaw with free iliac crest bone graft. The recipient site was additionally supplemented with autogenous bone chips and bone marrow collected by needle aspiration. The study was approved by the Bioethics Committee of Medical University of Warsaw, n o. KB/74/2010. A literature review also included current methods of bone reconstruction within the konano pod kątem potencjału osteogennego mezenchymalnych komórek macierzystych (MSC) zawartych w szpiku kostnym, z których rozwija się między innymi tkanka kostna. W pracy opisano przypadek pacjentki z rozpoznaniem szkliwiaka trzonu żuchwy, leczonej metodą odcinkowej resekcji i rekonstrukcji żuchwy wolnym przeszczepem z talerza kości biodrowej. Miejsce biorcze dodatkowo uzupełniono wiórami kości autogennej wraz ze szpikiem kostnym pobranym metodą biopsji aspiracyjnej. Na badanie uzyskano zgodę Komisji Bioetycznej WUM nr KB/74/2010. Przegląd piśmiennictwa obejmował także stosowane obecnie metody rekonstrukcji kości w obrębie szczęki i żuchwy z wykorzystaniem wszczepów kostnych (allogennych, ksneogennych i alloplastycznych) oraz autogennych przeszczepów kostnych. 5,20,21 Analizowano je pod kątem działania osteokondukcyjnego, osteoindukcyjnego i osteogennego na nowo tworzącą się tkankę kostną, a także przewidywalności wyników leczenia. Rodzaj i etiologia ubytku kostnego determinują wybór metody leczenia. Niewielkie ubytki wewnątrzkostne goją się samoistnie lub z ewentualnym użyciem materiału kościozastępczego i błony zaporowej na zasadzie działania wspomagającego. W ubytkach jedno lub dwuściennych należy zastosować jedną z metod sterowanej regeneracji kości (GBR). W zależności od źródła, z jakiego materiał został pozyskany, wszczepy dzielimy na: allogenne (pochodzące od różnego genetycznie osobnika tego samego gatunku), ksenogenne (pochodzące od osobnika innego gatunku) oraz alloplastyczne (syntetyzowane sztucznie). 20,21 Materiały te mają przede wszystkim działanie osteokondukcyjne. 20 Rzadko, w procesie sterylizacji i konserwacji wyżej wymienionych materiałów, udaje się zachować ich właściwości osteoindukcyjne, które miałyby wynikać z 968
8 2011, 64, 12 Bone regeneration maxilla and the mandible with bone substitute materials (allogenic, alloplastic and xenogenic) as well as autogenous bone grafts. 5,20,21 They were analyzed for osteoconductive, osteoinductive, and osteogenic action on new forming bony tissue, and the predictability of the treatment outcome. Type and etiology of bone loss determine the choice of treatment method. In the oneor double-walled cavities a guided bone regeneration procedure (GBR) should be performed. Depending on the source from which the material was obtained, bone substitutes are divided into: allogenic (derived from genetically different individual of the same species), xenogeneic (coming from an individual of another species) and alloplastic (artificially synthesized). 20,21 These materials primarily have osteoconductive effect. 20 Rarely, in the process of sterilization and preservation of these materials, do manufacturers manage to retain their osteoinductive properties which should result from the presence of growth factors and bone morphogenetic proteins in their structure. 22 The greatest difficulties are encountered in the reconstruction of bone height and width, or while restoring the continuity of the postresection defects. Then the bone substitute material itself does not provide sufficient stabilization of the site in which we want to reconstruct bone tissue. An important factor is also the extent of the loss. The greater the defect, the more difficult the reconstruction and the greater risk of newly forming bone atrophy. In such cases, the autogenous bone graft remains the gold standard. Patient s own bone, positioned and stabilized in the defect, should obtain the blood flow perfusion from the surrounding tissues and integrate with adjacent bone tissue. However, the free transplanted bone does not contain live osteoblasts, because obecności w ich strukturze czynników wzrostu i białek morfogenetycznych kości. 22 Największe trudności napotykane są w przypadku rekonstrukcji kości na wysokość, szerokość lub odtworzenia jej ciągłości w ubytkach poresekcyjnych. Wówczas sam materiał kościozastępczy nie zapewni wystarczającej stabilizacji miejsca, w którym chcemy odtworzyć tkankę kostną. Ważnym czynnikiem jest również rozległość danego ubytku. Im większy ubytek tym trudniejsza rekonstrukcja i większe ryzyko zaniku nowo tworzącej się kości. W takich przypadkach złotym standardem pozostaje materiał autogenny. Kość własna pacjenta umiejscowiona i unieruchomiona w ubytku kostnym powinna otrzymać ukrwienie na zasadzie perfuzji z otaczających tkanek i zrosnąć się z otaczającą tkanką kostną. Jednak przeszczepiona wolna kość nie zawiera żywych osteoblastów, ponieważ obumierają one w krótkim czasie od pobrania przeszczepu i w trakcie jego dostosowania do miejsca biorczego. Przeszczep stanowi rusztowanie i źródło białek morfogenetycznych, których największe stężenie występuj w blaszce zbitej i istocie międzykomórkowej. 21,22 Osteoblasty i czynniki odżywcze muszą być dostarczone do miejsca biorczego, a cały przeszczep ulega stopniowej przebudowie. Wiąże się to z niekontrolowanym zanikiem, który występuje w różnym stopniu i w różnych punktach przeszczepu. Korzystny jest natomiast fakt, że wraz z przeszczepem autogennym przenosimy do miejsca biorczego czynniki wzrostu i białka morfogenetyczne kości, które odpowiadają za osteoindukcję. Istotą procesu regeneracji kostnej jest osteogeneza, za którą odpowiedzialne są osteoblasty i osteoindukcja. Czynnikami osteoindukcyjnymi są czynniki wzrostu (PDGF, IGF-I) oraz białka morfogenetyczne (głównie BMP- 2 i BMP-4 należące do grupy TGF-β), 21 które 969
9 M. Jonasz et al. J Stoma they die in a short time after graft collection and during its adaptation to the recipient place. Autogenous bone graft is the scaffolding and the source of bone morphogenetic proteins, the largest concentration of which occurs in the lamina dura and intercellular substance Osteoblasts and nutrients must be delivered to the recipient site and the transplant is being gradually reconstructed. This is associated with uncontrolled atrophy, which occurs in various degrees and in different points of the graft. Beneficial is the fact that with autogenous bone graft growth factors and bone morphogenetic proteins, which are responsible for osteoinduction, are moved to the recipient site. The essence of the bone regeneration process is osteogenesis, for which the osteoblasts are responsible, and osteoinduction. Osteoinductive factors are growth factors (PDGF, IGF-I), and bone morphogenetic proteins (especially BMP-2 and BMP- 4 belonging to the TGF-β), 21 which induce mesenchymal cells (MSC) to differentiate into osteoblasts. They are delivered to the graft with the blood or additionally in autogenous bone graft. Conclusion It should be emphasized that the mesenchymal stem cells (MSC) found in the bone marrow differentiate into osteoblasts, which are the most important cells in the process of bone formation. These cells, along with nutrients, are delivered to the reconstructed area with blood circulation when the standard guided tissue regeneration (GTR) procedures are performed. Bone marrow as a source of osteoblasts is a material easily obtainable, and its gaining does not generate high costs. When used during indukują komórki mezenchymalne (MSC) do różnicowania się w osteoblasty. Dostarczane są one do przeszczepu wraz z krwią lub dodatkowo w kostnym materiale autogennym. Podsumowanie Należy podkreślić, że mezenchymalne komórki macierzyste (MSC) znajdujące się w szpiku kostnym mogą się różnicować w osteoblasty, które są najważniejszymi komórkami w procesie formowania się kości. Komórki te, w przypadku stosowania standardowych zabiegów sterowanej regeneracji tkanek (GTR), dostarczane są do okolicy poddawanej rekonstrukcji drogą krwionośną wraz z czynnikami odżywczymi. Szpik kostny jako źródło osteoblastów jest materiałem łatwo dostępnym, zaś jego pobranie nie generuje wysokich kosztów. W przypadku jego zastosowania w trakcie zabiegu rekonstrukcji u tego samego pacjenta nie zachodzi ryzyko zakażenia krzyżowego. Dodatkowym atutem jest fakt, że materiał ten nie jest poddawany procesom zamrażania, sterylizacji, odbiałczania itp., dlatego zawiera żywe komórki. Natomiast czas od jego pobrania do zastosowania w ubytku kostnym może być skrócony do minimum. Opisana w niniejszej pracy koncepcja wykorzystania szpiku kostnego jako czynnika wspomagającego wgajanie przeszczepów autogennych i materiałów kościozastępczych ma na celu przedstawienie medycznych i biologicznych podstaw zastosowania takiej metody leczenia z uwzględnieniem własnych obserwacji. Dotyczy to w szczególności rozległych i trudnych rekonstrukcji kostnych, które często są jedyną szansą pacjenta na odzyskanie prawidłowych warunków estetycznych i czynnościowych układu stomatognatycznego. 970
10 2011, 64, 12 Bone regeneration reconstruction surgery in the same patient there is no risk of cross infection. Another advantage is that this material is not subjected to the processes of freezing, sterilization, protein destruction, etc., but contains living cells. Also, the time from its collection to application in the bone defect may be reduced to the minimum. The concept of using bone marrow, as a factor supporting autogenous bone graft and bone substitute materials integration presented in this paper is supposed to provide medical and biological basis for utilizing this method during treatment. Own observations are taken into account. This is particularly related to extensive and difficult bone reconstructions, which are often the only chance for the patient to regain satisfactory aesthetic and functional stomatognathic system conditions. References 1. Baum E, Musielak M: Komórki macierzyste - biologiczne aspekty medycyny regeneracyjnej. Ginekol Położ 2008; 3, 4: Ratajczak MZ, Zuba-Surma EK, Machalinski B, Kucia M: Bone-marrow-derived stem cells - our key to longevity? J Appl Genet 2007; 48, 4: Komender J: Stem cell research as a base for reconstructive medicine. Ann Transplant 2003; 8, 2: Marczyńska-Stolarek M, Ignatowicz E, Żmuda S, Kozłowski W: Materiały i metody stosowane w stomatologii w procesach regeneracji kości. Przegląd piśmiennictwa. Mag Stomatol 2003; 13, 12: Wojtowicz A: Możliwości wykorzystania autologicznego fibrynowego kleju tkankowego do sterowanej regeneracji tkanek w chirurgii i implantologii stomatologicznej. Implantoprotetyka 2006; 7, 4: Arkuszewski P, Dudek D, Kozakiewicz M: BMP - białka wzrostowe kości. Wspieranie sterowanej regeneracji tkanek i leczenia chirurgicznego z użyciem materiałów kościozastępczych. Przegląd piśmiennictwa. Mag Stomatol 2002; 12, 1: Włodarski PK, Galus R, Brodzikowska A, Włodarski KH: Zastosowanie białek morfogenetycznych kości (BMP) w leczeniu ubytków kości. Aplikacja kliniczna w stomatologii i ortopedii - przegląd piśmiennictwa. Czas Stomatol 2002; 55, 2: Wojtowicz A, Kossowska K, Malejczyk J: Rola białka morfogenetycznego kości 6 (BMP-6) w regulacji różnicowania i dojrzewania tkanek w morfogenezie. Nowa Stomatol 2001; 6, 3: Banaś A: Komórki macierzyste - perspektywy i zagrożenia. Prz Med Uniw Rzesz 2010; 8, 2: Roguska M: Komórki macierzyste - przyszłość medycyny? Med Estet Anti-Aging 2010;, 1:
11 M. Jonasz et al. J Stoma 11. Baum E: Komórki macierzyste jako bioetyczny problem współczesnej medycyny. Poznań, Wydaw. Naukowe UM im. Karola Marcinkowskiego 2010; 103: Ratajczak MZ, Zuba-Surma E, Ratajczak J: Komórki macierzyste - blaski i cienie. Acta Haematol Pol 2009; 40, 2: Gala K, Burdzińska A, Pączek L: Mezenchymalne komórki macierzyste szpiku kostnego a starzenie. Post Biol Komórki 2010; 37, 1: Olszewska-Słonina DM, Styczyński J, Drewa TA, Czajkowski R: Komórki niezróżnicowane - źródła i plastyczność. Adv Clin Exp Med 2006; 15, 3: Schauwer CD, Meyer E, Walle GR, Soom AV: Markers of stemness in equine mesenchymal stem cells: a plea for uniformity. Theriogenology 2011; 75, 8: Olkowska-Truchanowicz J: Różnicowanie komórek prekursorowych izolowanych z tkanki tłuszczowej - nowe możliwości dla inżynierii tkankowej i terapii komórkowej. Post Biol Komórki 2009; 36, 2: Olkowska-Truchanowicz J: Izolacja i charakterystyka komórek progenitorowych tkanki tłuszczowej. Post Biol Komórki 2008; 35, 4: Olszewska-Słonina DM, Styczyński J, Drewa TA, Czajkowski R: Komórki niezróżnicowane - źródła i plastyczność. Adv Clin Exp Med 2006; 15, 3: Pituch-Noworolska A: Komórki macierzyste szpiku kostnego. Acta Haematol Pol 1995; 26, 1: Szyszkowska A, Krawczyk P: Materiały stosowane do odbudowy ubytków kostnych w stomatologii - praca poglądowa. Implantoprotetyka 2008; 9, 4: Kamiński A, Zasacka M, Wanyura H: Demineralizowana macierz kostna przygotowanie i zastosowanie w leczeniu stomatologicznym. Czas Stomatol 2007; 60, 9: Marczyński B, Wojtowicz A, Marczyński W, Ostrowski K: Źródła białek morfogenetycznych kości - wstępna ocena ilości BMP 2, 4, 6 w ludzkim szkielecie osiowym i obwodowym. Implantoprotetyka 2007; 8, 1-2: 65. Address: Warszawa, ul. Lindleya 4 paw.4 Tel.: Fax: cst2@tlen.pl Paper received 5 January 2012 Accepted 20 February
Krytyczne czynniki sukcesu w zarządzaniu projektami
Seweryn SPAŁEK Krytyczne czynniki sukcesu w zarządzaniu projektami MONOGRAFIA Wydawnictwo Politechniki Śląskiej Gliwice 2004 SPIS TREŚCI WPROWADZENIE 5 1. ZARZĄDZANIE PROJEKTAMI W ORGANIZACJI 13 1.1. Zarządzanie
Bardziej szczegółowoINSPECTION METHODS FOR QUALITY CONTROL OF FIBRE METAL LAMINATES IN AEROSPACE COMPONENTS
Kompozyty 11: 2 (2011) 130-135 Krzysztof Dragan 1 * Jarosław Bieniaś 2, Michał Sałaciński 1, Piotr Synaszko 1 1 Air Force Institute of Technology, Non Destructive Testing Lab., ul. ks. Bolesława 6, 01-494
Bardziej szczegółowoUniwersytet Medyczny w Łodzi. Wydział Lekarski. Jarosław Woźniak. Rozprawa doktorska
Uniwersytet Medyczny w Łodzi Wydział Lekarski Jarosław Woźniak Rozprawa doktorska Ocena funkcji stawu skokowego po leczeniu operacyjnym złamań kostek goleni z uszkodzeniem więzozrostu piszczelowo-strzałkowego
Bardziej szczegółowoLeczenie implantoprotetyczne atroicznej żuchwy z użyciem implantów Straumann NNC oraz SP
Leczenie implantoprotetyczne atroicznej żuchwy z użyciem implantów Straumann NNC oraz SP Implantoprosthetic treatment of an atrophic mandibla with Straumann NNC and SP Autor_ Janusz Goch Streszczenie:
Bardziej szczegółowoTychy, plan miasta: Skala 1: (Polish Edition)
Tychy, plan miasta: Skala 1:20 000 (Polish Edition) Poland) Przedsiebiorstwo Geodezyjno-Kartograficzne (Katowice Click here if your download doesn"t start automatically Tychy, plan miasta: Skala 1:20 000
Bardziej szczegółowoPatients price acceptance SELECTED FINDINGS
Patients price acceptance SELECTED FINDINGS October 2015 Summary With growing economy and Poles benefiting from this growth, perception of prices changes - this is also true for pharmaceuticals It may
Bardziej szczegółowoROZPRAWA NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH (obroniona z wyróżnieniem )
Publikacje naukowe: ROZPRAWA NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH (obroniona z wyróżnieniem 7.03.2013) Stosowanie larw Lucilia sericata jako metoda leczenia przewlekłych ran kończyn. Inne publikacje: 1.
Bardziej szczegółowoSolidna struktura kostna to podstawa zdrowego uśmiechu
Solidna struktura kostna to podstawa zdrowego uśmiechu TAJEMNICA PIĘKNEGO UŚMIECHU Uśmiech jest ważny w wyrażaniu uczuć oraz świadczy o naszej osobowości. Dla poczucia pewności siebie istotne jest utrzymanie
Bardziej szczegółowoDOI: / /32/37
. 2015. 4 (32) 1:18 DOI: 10.17223/1998863 /32/37 -,,. - -. :,,,,., -, -.,.-.,.,.,. -., -,.,,., -, 70 80. (.,.,. ),, -,.,, -,, (1886 1980).,.,, (.,.,..), -, -,,,, ; -, - 346, -,.. :, -, -,,,,,.,,, -,,,
Bardziej szczegółowoPOLITECHNIKA WARSZAWSKA. Wydział Zarządzania ROZPRAWA DOKTORSKA. mgr Marcin Chrząścik
POLITECHNIKA WARSZAWSKA Wydział Zarządzania ROZPRAWA DOKTORSKA mgr Marcin Chrząścik Model strategii promocji w zarządzaniu wizerunkiem regionu Warmii i Mazur Promotor dr hab. Jarosław S. Kardas, prof.
Bardziej szczegółowoOCENA MECHANIZMÓW POWSTAWANIA PĘKNIĘĆ WĄTROBY W URAZACH DECELERACYJNYCH ZE SZCZEGÓLNYM UWZGLĘDNIENIEM ROLI WIĘZADEŁ WĄTROBY
Lek. Piotr Arkuszewski OCENA MECHANIZMÓW POWSTAWANIA PĘKNIĘĆ WĄTROBY W URAZACH DECELERACYJNYCH ZE SZCZEGÓLNYM UWZGLĘDNIENIEM ROLI WIĘZADEŁ WĄTROBY Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor:
Bardziej szczegółowoaforementioned device she also has to estimate the time when the patients need the infusion to be replaced and/or disconnected. Meanwhile, however, she must cope with many other tasks. If the department
Bardziej szczegółowoCase Study. Poradnia Chirurgii Stomatologicznej i Implantologii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. WAM Centralny Szpital Weteranów
Case Study Autogenny przeszczep kości w przednim odcinku szczęki z użyciem indywidualnego modelu anatomicznego 3D z następowym wprowadzeniem implantu stomatologicznego Autorzy: dr n med. Jerzy Foczpański,
Bardziej szczegółowoLeczenie implantoprotetyczne po usunięciu zębiaka złożonego żuchwy opis przypadku
PROT. STOM., 2005, LV, 5 Leczenie implantoprotetyczne po usunięciu zębiaka złożonego żuchwy opis przypadku Implantoprosthetic treatment of patient after composed odontoma a case report Wojciech Kiewlicz,
Bardziej szczegółowoLeki biologiczne i czujność farmakologiczna - punkt widzenia klinicysty. Katarzyna Pogoda
Leki biologiczne i czujność farmakologiczna - punkt widzenia klinicysty Katarzyna Pogoda Leki biologiczne Immunogenność Leki biologiczne mają potencjał immunogenny mogą być rozpoznane jako obce przez
Bardziej szczegółowowww.irs.gov/form990. If "Yes," complete Schedule A Schedule B, Schedule of Contributors If "Yes," complete Schedule C, Part I If "Yes," complete Schedule C, Part II If "Yes," complete Schedule C, Part
Bardziej szczegółowoOcena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją
234 Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją The effectiveness of local anesthetics in the reduction of needle
Bardziej szczegółowoWojewodztwo Koszalinskie: Obiekty i walory krajoznawcze (Inwentaryzacja krajoznawcza Polski) (Polish Edition)
Wojewodztwo Koszalinskie: Obiekty i walory krajoznawcze (Inwentaryzacja krajoznawcza Polski) (Polish Edition) Robert Respondowski Click here if your download doesn"t start automatically Wojewodztwo Koszalinskie:
Bardziej szczegółowoPrzeszczepy allogennej kości mrożonej i autogennego szpiku w leczeniu rozległych ubytków kości szczęk
Czas. Stomatol., 2007, LX, 5, 312-320 2007 Polish Dental Society http://www.czas.stomat.net Przeszczepy allogennej kości mrożonej i autogennego szpiku w leczeniu rozległych ubytków kości szczęk Allogenic
Bardziej szczegółowoZarządzanie sieciami telekomunikacyjnymi
SNMP Protocol The Simple Network Management Protocol (SNMP) is an application layer protocol that facilitates the exchange of management information between network devices. It is part of the Transmission
Bardziej szczegółowoEPS. Erasmus Policy Statement
Wyższa Szkoła Biznesu i Przedsiębiorczości Ostrowiec Świętokrzyski College of Business and Entrepreneurship EPS Erasmus Policy Statement Deklaracja Polityki Erasmusa 2014-2020 EN The institution is located
Bardziej szczegółowoMgr Paweł Musiał. Promotor Prof. dr hab. n. med. Hanna Misiołek Promotor pomocniczy Dr n. med. Marek Tombarkiewicz
Mgr Paweł Musiał Porównanie funkcjonowania podstawow-ych i specjalistycznych Zespołów Ratownictwa Medycznego na przykładzie Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Staszowie Rozprawa
Bardziej szczegółowoWarsztaty Ocena wiarygodności badania z randomizacją
Warsztaty Ocena wiarygodności badania z randomizacją Ocena wiarygodności badania z randomizacją Każda grupa Wspólnie omawia odpowiedź na zadane pytanie Wybiera przedstawiciela, który w imieniu grupy przedstawia
Bardziej szczegółowoEvaluation of the main goal and specific objectives of the Human Capital Operational Programme
Pracownia Naukowo-Edukacyjna Evaluation of the main goal and specific objectives of the Human Capital Operational Programme and the contribution by ESF funds towards the results achieved within specific
Bardziej szczegółowowww.irs.gov/form990. If "Yes," complete Schedule A Schedule B, Schedule of Contributors If "Yes," complete Schedule C, Part I If "Yes," complete Schedule C, Part II If "Yes," complete Schedule C, Part
Bardziej szczegółowoWeronika Mysliwiec, klasa 8W, rok szkolny 2018/2019
Poniższy zbiór zadań został wykonany w ramach projektu Mazowiecki program stypendialny dla uczniów szczególnie uzdolnionych - najlepsza inwestycja w człowieka w roku szkolnym 2018/2019. Tresci zadań rozwiązanych
Bardziej szczegółowoUnit of Social Gerontology, Institute of Labour and Social Studies ageing and its consequences for society
Prof. Piotr Bledowski, Ph.D. Institute of Social Economy, Warsaw School of Economics local policy, social security, labour market Unit of Social Gerontology, Institute of Labour and Social Studies ageing
Bardziej szczegółowoStargard Szczecinski i okolice (Polish Edition)
Stargard Szczecinski i okolice (Polish Edition) Janusz Leszek Jurkiewicz Click here if your download doesn"t start automatically Stargard Szczecinski i okolice (Polish Edition) Janusz Leszek Jurkiewicz
Bardziej szczegółowoAnalysis of infectious complications inf children with acute lymphoblastic leukemia treated in Voivodship Children's Hospital in Olsztyn
Analiza powikłań infekcyjnych u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną leczonych w Wojewódzkim Specjalistycznym Szpitalu Dziecięcym w Olsztynie Analysis of infectious complications inf children with
Bardziej szczegółowoHelena Boguta, klasa 8W, rok szkolny 2018/2019
Poniższy zbiór zadań został wykonany w ramach projektu Mazowiecki program stypendialny dla uczniów szczególnie uzdolnionych - najlepsza inwestycja w człowieka w roku szkolnym 2018/2019. Składają się na
Bardziej szczegółowoLek. Ewelina Anna Dziedzic. Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych.
Lek. Ewelina Anna Dziedzic Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych. Rozprawa na stopień naukowy doktora nauk medycznych Promotor: Prof. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski
Bardziej szczegółowoWydział Fizyki, Astronomii i Informatyki Stosowanej Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Toruniu
IONS-14 / OPTO Meeting For Young Researchers 2013 Khet Tournament On 3-6 July 2013 at the Faculty of Physics, Astronomy and Informatics of Nicolaus Copernicus University in Torun (Poland) there were two
Bardziej szczegółowoWorking Tax Credit Child Tax Credit Jobseeker s Allowance
Benefits Depending on your residency status (EU citizen or not) there are various benefits available to help you with costs of living. A8 nationals need to have been working for a year and be registered
Bardziej szczegółowoCharakterystyka kliniczna chorych na raka jelita grubego
Lek. Łukasz Głogowski Charakterystyka kliniczna chorych na raka jelita grubego Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Opiekun naukowy: Dr hab. n. med. Ewa Nowakowska-Zajdel Zakład Profilaktyki Chorób
Bardziej szczegółowoCystatin C as potential marker of Acute Kidney Injury in patients after Abdominal Aortic Aneurysms Surgery preliminary study
Cystatin C as potential marker of Acute Kidney Injury in patients after Abdominal Aortic Aneurysms Surgery preliminary study Anna Bekier-Żelawska 1, Michał Kokot 1, Grzegorz Biolik 2, Damian Ziaja 2, Krzysztof
Bardziej szczegółowoERASMUS + : Trail of extinct and active volcanoes, earthquakes through Europe. SURVEY TO STUDENTS.
ERASMUS + : Trail of extinct and active volcanoes, earthquakes through Europe. SURVEY TO STUDENTS. Strona 1 1. Please give one answer. I am: Students involved in project 69% 18 Student not involved in
Bardziej szczegółowoIs there a relationship between age and side dominance of tubal ectopic pregnancies? A preliminary report
Is there a relationship between age and side dominance of tubal ectopic pregnancies? A preliminary report Czy istnieje zależność pomiędzy wiekiem i stroną, po której umiejscawia się ciąża ektopowa jajowodowa?
Bardziej szczegółowoZakopane, plan miasta: Skala ok. 1: = City map (Polish Edition)
Zakopane, plan miasta: Skala ok. 1:15 000 = City map (Polish Edition) Click here if your download doesn"t start automatically Zakopane, plan miasta: Skala ok. 1:15 000 = City map (Polish Edition) Zakopane,
Bardziej szczegółowoMaPlan Sp. z O.O. Click here if your download doesn"t start automatically
Mierzeja Wislana, mapa turystyczna 1:50 000: Mikoszewo, Jantar, Stegna, Sztutowo, Katy Rybackie, Przebrno, Krynica Morska, Piaski, Frombork =... = Carte touristique (Polish Edition) MaPlan Sp. z O.O Click
Bardziej szczegółowoSWPS Uniwersytet Humanistycznospołeczny. Wydział Zamiejscowy we Wrocławiu. Karolina Horodyska
SWPS Uniwersytet Humanistycznospołeczny Wydział Zamiejscowy we Wrocławiu Karolina Horodyska Warunki skutecznego promowania zdrowej diety i aktywności fizycznej: dobre praktyki w interwencjach psychospołecznych
Bardziej szczegółowoUmowa Licencyjna Użytkownika Końcowego End-user licence agreement
Umowa Licencyjna Użytkownika Końcowego End-user licence agreement Umowa Licencyjna Użytkownika Końcowego Wersja z dnia 2 września 2014 Definicje GRA - Przeglądarkowa gra HTML5 o nazwie Sumerian City, dostępna
Bardziej szczegółowoKarpacz, plan miasta 1:10 000: Panorama Karkonoszy, mapa szlakow turystycznych (Polish Edition)
Karpacz, plan miasta 1:10 000: Panorama Karkonoszy, mapa szlakow turystycznych (Polish Edition) J Krupski Click here if your download doesn"t start automatically Karpacz, plan miasta 1:10 000: Panorama
Bardziej szczegółowoPrzedprotetyczne postępowanie chirurgiczne z wykorzystaniem autologicznych preosteoblastów hodowanych in vitro
Przedprotetyczne postępowanie chirurgiczne z wykorzystaniem autologicznych preosteoblastów hodowanych in vitro Preprosthetic surgical procedure using autologous preosteoblasts cultured in vitro Autorzy
Bardziej szczegółowoZEWNĄTRZKOMÓRKOWEJ U PACJENTÓW OPEROWANYCH Z POWODU GRUCZOLAKA PRZYSADKI
Daniel Babula AKTYWNOŚĆ WYBRANYCH METALOPROTEINAZ MACIERZY ZEWNĄTRZKOMÓRKOWEJ U PACJENTÓW OPEROWANYCH Z POWODU GRUCZOLAKA PRZYSADKI ROZPRAWA NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH - streszczenie Promotor:
Bardziej szczegółowoSubVersion. Piotr Mikulski. SubVersion. P. Mikulski. Co to jest subversion? Zalety SubVersion. Wady SubVersion. Inne różnice SubVersion i CVS
Piotr Mikulski 2006 Subversion is a free/open-source version control system. That is, Subversion manages files and directories over time. A tree of files is placed into a central repository. The repository
Bardziej szczegółowoZGŁOSZENIE WSPÓLNEGO POLSKO -. PROJEKTU NA LATA: APPLICATION FOR A JOINT POLISH -... PROJECT FOR THE YEARS:.
ZGŁOSZENIE WSPÓLNEGO POLSKO -. PROJEKTU NA LATA: APPLICATION FOR A JOINT POLISH -... PROJECT FOR THE YEARS:. W RAMACH POROZUMIENIA O WSPÓŁPRACY NAUKOWEJ MIĘDZY POLSKĄ AKADEMIĄ NAUK I... UNDER THE AGREEMENT
Bardziej szczegółowoWojewodztwo Koszalinskie: Obiekty i walory krajoznawcze (Inwentaryzacja krajoznawcza Polski) (Polish Edition)
Wojewodztwo Koszalinskie: Obiekty i walory krajoznawcze (Inwentaryzacja krajoznawcza Polski) (Polish Edition) Robert Respondowski Click here if your download doesn"t start automatically Wojewodztwo Koszalinskie:
Bardziej szczegółowoOPTYMALIZACJA PUBLICZNEGO TRANSPORTU ZBIOROWEGO W GMINIE ŚRODA WIELKOPOLSKA
Politechnika Poznańska Wydział Maszyn Roboczych i Transportu Inż. NATALIA LEMTIS OPTYMALIZACJA PUBLICZNEGO TRANSPORTU ZBIOROWEGO W GMINIE ŚRODA WIELKOPOLSKA Promotor: DR INŻ. MARCIN KICIŃSKI Poznań, 2016
Bardziej szczegółowoInstitutional Determinants of IncomeLevel Convergence in the European. Union: Are Institutions Responsible for Divergence Tendencies of Some
Institutional Determinants of IncomeLevel Convergence in the European Union: Are Institutions Responsible for Divergence Tendencies of Some Countries? Dr Mariusz Próchniak Katedra Ekonomii II, Szkoła Główna
Bardziej szczegółowoNAJWAŻNIEJSZE INFORMACJE O DAWSTWIE SZPIKU
NAJWAŻNIEJSZE INFORMACJE O DAWSTWIE SZPIKU, wrzesień 2017 dkms.pl O FUNDACJI DKMS została założona w 2008 roku i prowadzi działalność społecznie użyteczną w sferze zadań publicznych z zakresu ochrony zdrowia,
Bardziej szczegółowogeistlich pharma CHIRURGIA I IMPLANTOLOGIA przegląd oferty fm dental 15
CHIRURGIA I IMPLANTOLOGIA geistlich pharma Szwajcarska firma Geistlich Pharma jest pionierem i światowym liderem w produkcji biomateriałów dla stomatologii regeneracyjnej. Wprowadzając na rynek materiały
Bardziej szczegółowoKatarzyna Pawlak-Buś
Katarzyna Pawlak-Buś Klinika Rumatologii i Rehabilitacji Uniwersytetu Medycznego Oddział Reumatologii i Osteoporozy Szpitala im. Józefa Strusia w Poznaniu Canalis at al., N. Engl. J. Med. 2007 Równowaga
Bardziej szczegółowoEXAMPLES OF CABRI GEOMETRE II APPLICATION IN GEOMETRIC SCIENTIFIC RESEARCH
Anna BŁACH Centre of Geometry and Engineering Graphics Silesian University of Technology in Gliwice EXAMPLES OF CABRI GEOMETRE II APPLICATION IN GEOMETRIC SCIENTIFIC RESEARCH Introduction Computer techniques
Bardziej szczegółowoEuropean Crime Prevention Award (ECPA) Annex I - new version 2014
European Crime Prevention Award (ECPA) Annex I - new version 2014 Załącznik nr 1 General information (Informacje ogólne) 1. Please specify your country. (Kraj pochodzenia:) 2. Is this your country s ECPA
Bardziej szczegółowoExtraclass. Football Men. Season 2009/10 - Autumn round
Extraclass Football Men Season 2009/10 - Autumn round Invitation Dear All, On the date of 29th July starts the new season of Polish Extraclass. There will be live coverage form all the matches on Canal+
Bardziej szczegółowoROZPRAWA DOKTORSKA. Udział badań obrazowych obejmujących jamę brzuszną w diagnozowaniu chorób nowotworowych u dzieci.
Gdański Uniwersytet Medyczny Wydział Nauk o Zdrowiu z Oddziałem Pielęgniarstwa i Instytutem Medycyny Morskiej i Tropikalnej Lek. Małgorzata Skuza ROZPRAWA DOKTORSKA Udział badań obrazowych obejmujących
Bardziej szczegółowoUMOWY WYPOŻYCZENIA KOMENTARZ
UMOWY WYPOŻYCZENIA KOMENTARZ Zaproponowany dla krajów Unii Europejskiej oraz dla wszystkich zainteresowanych stron wzór Umowy wypożyczenia między muzeami i instytucjami kultury opracowany został przez
Bardziej szczegółowoAkademia Morska w Szczecinie. Wydział Mechaniczny
Akademia Morska w Szczecinie Wydział Mechaniczny ROZPRAWA DOKTORSKA mgr inż. Marcin Kołodziejski Analiza metody obsługiwania zarządzanego niezawodnością pędników azymutalnych platformy pływającej Promotor:
Bardziej szczegółowoROZPRAWA DOKTORSKA. Mateusz Romanowski
Mateusz Romanowski Wpływ krioterapii ogólnoustrojowej na aktywność choroby i sprawność chorych na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa ROZPRAWA DOKTORSKA Promotor: Dr hab., prof. AWF Anna Straburzyńska-Lupa
Bardziej szczegółowodkms.pl Fundacja DKMS, wrzesień 2016
dkms.pl, wrzesień 2016 O fundacji DKMS została założona w 2008 roku i prowadzi działalność społecznie użyteczną w sferze zadań publicznych z zakresu ochrony zdrowia, na rzecz Pacjentów chorych na białaczkę
Bardziej szczegółowoDomy inaczej pomyślane A different type of housing CEZARY SANKOWSKI
Domy inaczej pomyślane A different type of housing CEZARY SANKOWSKI O tym, dlaczego warto budować pasywnie, komu budownictwo pasywne się opłaca, a kto się go boi, z architektem, Cezarym Sankowskim, rozmawia
Bardziej szczegółowoFig 5 Spectrograms of the original signal (top) extracted shaft-related GAD components (middle) and
Fig 4 Measured vibration signal (top). Blue original signal. Red component related to periodic excitation of resonances and noise. Green component related. Rotational speed profile used for experiment
Bardziej szczegółowoZastosowanie Internetu w małych i średnich przedsiębiorstwach
Akademia Ekonomiczna w Poznaniu Wydział Zarządzania Specjalność: Inwestycje Kapitałowe i Strategie Finansowe Przedsiębiorstw Zastosowanie Internetu w małych i średnich przedsiębiorstwach Michał Goc Praca
Bardziej szczegółowoOcena potrzeb pacjentów z zaburzeniami psychicznymi
Mikołaj Trizna Ocena potrzeb pacjentów z zaburzeniami psychicznymi przebywających na oddziałach psychiatrii sądowej Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: dr hab.n.med. Tomasz Adamowski,
Bardziej szczegółowoKatowice, plan miasta: Skala 1: = City map = Stadtplan (Polish Edition)
Katowice, plan miasta: Skala 1:20 000 = City map = Stadtplan (Polish Edition) Polskie Przedsiebiorstwo Wydawnictw Kartograficznych im. Eugeniusza Romera Click here if your download doesn"t start automatically
Bardziej szczegółowoRadiologiczna ocena progresji zmian próchnicowych po zastosowaniu infiltracji. żywicą o niskiej lepkości (Icon). Badania in vivo.
Renata Zielińska Radiologiczna ocena progresji zmian próchnicowych po zastosowaniu infiltracji żywicą o niskiej lepkości (Icon). Badania in vivo. Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Zakład Stomatologii
Bardziej szczegółowolek. Wojciech Mańkowski Kierownik Katedry: prof. zw. dr hab. n. med. Edward Wylęgała
lek. Wojciech Mańkowski Zastosowanie wzrokowych potencjałów wywołanych (VEP) przy kwalifikacji pacjentów do zabiegu przeszczepu drążącego rogówki i operacji zaćmy Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych
Bardziej szczegółowoNAJWAŻNIEJSZE INFORMACJE O DAWSTWIE SZPIKU
NAJWAŻNIEJSZE INFORMACJE O DAWSTWIE SZPIKU Fundacja DKMS, wrzesień 2016 dkms.pl O FUNDACJI DKMS Fundacja DKMS została założona w 2008 roku i prowadzi działalność społecznie użyteczną w sferze zadań publicznych
Bardziej szczegółowoNajważniejsze Informacje o dawstwie szpiku
Najważniejsze Informacje o dawstwie szpiku, styczeń 2019 r. dkms.pl O Fundacji DKMS została założona w 2008 roku i prowadzi działalność społecznie użyteczną w sferze zadań publicznych z zakresu ochrony
Bardziej szczegółowoWybrzeze Baltyku, mapa turystyczna 1: (Polish Edition)
Wybrzeze Baltyku, mapa turystyczna 1:50 000 (Polish Edition) Click here if your download doesn"t start automatically Wybrzeze Baltyku, mapa turystyczna 1:50 000 (Polish Edition) Wybrzeze Baltyku, mapa
Bardziej szczegółowoLatent Dirichlet Allocation Models and their Evaluation IT for Practice 2016
Latent Dirichlet Allocation Models and their Evaluation IT for Practice 2016 Paweł Lula Cracow University of Economics, Poland pawel.lula@uek.krakow.pl Latent Dirichlet Allocation (LDA) Documents Latent
Bardziej szczegółowoRozprawa na stopień naukowy doktora nauk medycznych w zakresie medycyny
Lek. Maciej Jesionowski Efektywność stosowania budezonidu MMX u pacjentów z aktywną postacią łagodnego do umiarkowanego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w populacji polskiej. Rozprawa na stopień
Bardziej szczegółowoSargent Opens Sonairte Farmers' Market
Sargent Opens Sonairte Farmers' Market 31 March, 2008 1V8VIZSV7EVKIRX8(1MRMWXIVSJ7XEXIEXXLI(ITEVXQIRXSJ%KVMGYPXYVI *MWLIVMIWERH*SSHTIVJSVQIHXLISJJMGMEPSTIRMRKSJXLI7SREMVXI*EVQIVW 1EVOIXMR0E]XS[R'S1IEXL
Bardziej szczegółowoDUAL SIMILARITY OF VOLTAGE TO CURRENT AND CURRENT TO VOLTAGE TRANSFER FUNCTION OF HYBRID ACTIVE TWO- PORTS WITH CONVERSION
ELEKTRYKA 0 Zeszyt (9) Rok LX Andrzej KUKIEŁKA Politechnika Śląska w Gliwicach DUAL SIMILARITY OF VOLTAGE TO CURRENT AND CURRENT TO VOLTAGE TRANSFER FUNCTION OF HYBRID ACTIVE TWO- PORTS WITH CONVERSION
Bardziej szczegółowoARNOLD. EDUKACJA KULTURYSTY (POLSKA WERSJA JEZYKOWA) BY DOUGLAS KENT HALL
Read Online and Download Ebook ARNOLD. EDUKACJA KULTURYSTY (POLSKA WERSJA JEZYKOWA) BY DOUGLAS KENT HALL DOWNLOAD EBOOK : ARNOLD. EDUKACJA KULTURYSTY (POLSKA WERSJA Click link bellow and free register
Bardziej szczegółowoINSTYTUT GENETYKI I HODOWLI ZWIERZĄT POLSKIEJ AKADEMII NAUK W JASTRZĘBCU. mgr inż. Ewa Metera-Zarzycka
INSTYTUT GENETYKI I HODOWLI ZWIERZĄT POLSKIEJ AKADEMII NAUK W JASTRZĘBCU mgr inż. Ewa Metera-Zarzycka Profil metaboliczny osocza krwi i wartość biologiczna mleka krów w gospodarstwach ekologicznych Praca
Bardziej szczegółowoGdański Uniwersytet Medyczny Wydział Nauk o Zdrowiu z Oddziałem Pielęgniarstwa i Instytutem Medycyny Morskiej i Tropikalnej. Beata Wieczorek-Wójcik
Gdański Uniwersytet Medyczny Wydział Nauk o Zdrowiu z Oddziałem Pielęgniarstwa i Instytutem Medycyny Morskiej i Tropikalnej Beata Wieczorek-Wójcik Poziom obsad pielęgniarskich a częstość i rodzaj zdarzeń
Bardziej szczegółowoLeczenie implantologiczne znacznego zaniku części zębodołowej żuchwy
Leczenie implantologiczne znacznego zaniku części zębodołowej żuchwy The implantological treatment of severely atrophic alveolar part of the mandible Autor_ Damian Dudek, Oliwia Segiet, Edyta Reichman-Warmusz,
Bardziej szczegółowoZALEŻNOŚĆ MIĘDZY WYSOKOŚCIĄ I MASĄ CIAŁA RODZICÓW I DZIECI W DWÓCH RÓŻNYCH ŚRODOWISKACH
S ł u p s k i e P r a c e B i o l o g i c z n e 1 2005 Władimir Bożiłow 1, Małgorzata Roślak 2, Henryk Stolarczyk 2 1 Akademia Medyczna, Bydgoszcz 2 Uniwersytet Łódzki, Łódź ZALEŻNOŚĆ MIĘDZY WYSOKOŚCIĄ
Bardziej szczegółowoOPINIA NIEZALEŻNEGO BIEGŁEGO REWIDENTA Dla Zgromadzenia Wspólników CRISIL Irevna Poland Sp. z o. o. 1. Przeprowadziliśmy badanie załączonego sprawozdania finansowego za rok zakończony dnia 31 grudnia 2016
Bardziej szczegółowoImplantologia stomatologiczna jest dziedziną stomatologii
Zastosowanie tomografii stożkowej w implantologii stomatologicznej dr Tomasz Śmigiel, tech. radiolog Jakub Baran Implantologia stomatologiczna jest dziedziną stomatologii zajmującą się odbudową uzębienia
Bardziej szczegółowoCracow University of Economics Poland. Overview. Sources of Real GDP per Capita Growth: Polish Regional-Macroeconomic Dimensions 2000-2005
Cracow University of Economics Sources of Real GDP per Capita Growth: Polish Regional-Macroeconomic Dimensions 2000-2005 - Key Note Speech - Presented by: Dr. David Clowes The Growth Research Unit CE Europe
Bardziej szczegółowoFormularz recenzji magazynu. Journal of Corporate Responsibility and Leadership Review Form
Formularz recenzji magazynu Review Form Identyfikator magazynu/ Journal identification number: Tytuł artykułu/ Paper title: Recenzent/ Reviewer: (imię i nazwisko, stopień naukowy/name and surname, academic
Bardziej szczegółowoPielgrzymka do Ojczyzny: Przemowienia i homilie Ojca Swietego Jana Pawla II (Jan Pawel II-- pierwszy Polak na Stolicy Piotrowej) (Polish Edition)
Pielgrzymka do Ojczyzny: Przemowienia i homilie Ojca Swietego Jana Pawla II (Jan Pawel II-- pierwszy Polak na Stolicy Piotrowej) (Polish Edition) Click here if your download doesn"t start automatically
Bardziej szczegółowoMachine Learning for Data Science (CS4786) Lecture11. Random Projections & Canonical Correlation Analysis
Machine Learning for Data Science (CS4786) Lecture11 5 Random Projections & Canonical Correlation Analysis The Tall, THE FAT AND THE UGLY n X d The Tall, THE FAT AND THE UGLY d X > n X d n = n d d The
Bardziej szczegółowoRevenue Maximization. Sept. 25, 2018
Revenue Maximization Sept. 25, 2018 Goal So Far: Ideal Auctions Dominant-Strategy Incentive Compatible (DSIC) b i = v i is a dominant strategy u i 0 x is welfare-maximizing x and p run in polynomial time
Bardziej szczegółowoPro-tumoral immune cell alterations in wild type and Shbdeficient mice in response to 4T1 breast carcinomas
www.oncotarget.com Oncotarget, Supplementary Materials Pro-tumoral immune cell alterations in wild type and Shbdeficient mice in response to 4T1 breast carcinomas SUPPLEMENTARY MATERIALS Supplementary
Bardziej szczegółowo, Warszawa
Kierunki rozwoju nowych leków w pediatrii z perspektywy Komitetu Pediatrycznego EMA. Wpływ Rozporządzenia Pediatrycznego na pediatryczne badania kliniczne w Europie Marek Migdał, Klinika Anestezjologii
Bardziej szczegółowoWojewodztwo Koszalinskie: Obiekty i walory krajoznawcze (Inwentaryzacja krajoznawcza Polski) (Polish Edition)
Wojewodztwo Koszalinskie: Obiekty i walory krajoznawcze (Inwentaryzacja krajoznawcza Polski) (Polish Edition) Robert Respondowski Click here if your download doesn"t start automatically Wojewodztwo Koszalinskie:
Bardziej szczegółowoInstrukcja obsługi User s manual
Instrukcja obsługi User s manual Konfigurator Lanberg Lanberg Configurator E-mail: support@lanberg.pl support@lanberg.eu www.lanberg.pl www.lanberg.eu Lanberg 2015-2018 WERSJA VERSION: 2018/11 Instrukcja
Bardziej szczegółowoSpearman.
2 1 * :... 109 - :. Spearman. (α=0/05). : 20-29.. 50. :.. : ). sheikhi@dnt.mui.ac.ir * ( :1. :2. 89/5/5 89/8/4. 89/11/1 573 568 :(5)6 :1389 568 : %75 : ) %35-40 :. %35 :. : ) (. ( ) ) ( ) -1 : ( -2 ( -3-4
Bardziej szczegółowoIlona B. Miles website Terms of Use (ewentualnie: Service)
Ilona B. Miles website Terms of Use (ewentualnie: Service) 1. The owner of the website Ilona B. Miles is Success Solutions LLC, Sonaty Street 6/1108, 02-744 Warsaw, Tax Identification Number: 5213689531,
Bardziej szczegółowoAn evaluation of GoldAnchor intraprostatic fiducial marker stability during the treatment planning
An evaluation of GoldAnchor intraprostatic fiducial marker stability during the treatment planning Dawid Bodusz, Wojciech Leszczyński, Wioletta Miśta, Leszek Miszczyk Application of fiducial gold markers:
Bardziej szczegółowo1600-Le5MREG-J Kod ERASMUS 12.00
Załącznik do zarządzenia nr 166 Rektora UMK z dnia 21 grudnia 2015 r. Formularz opisu (formularz sylabusa) na studiach wyższych, doktoranckich, podyplomowych i kursach dokształcających A. Ogólny opis Nazwa
Bardziej szczegółowoDominika Janik-Hornik (Uniwersytet Ekonomiczny w Katowicach) Kornelia Kamińska (ESN Akademia Górniczo-Hutnicza) Dorota Rytwińska (FRSE)
Czy mobilność pracowników uczelni jest gwarancją poprawnej realizacji mobilności studentów? Jak polskie uczelnie wykorzystują mobilność pracowników w programie Erasmus+ do poprawiania stopnia umiędzynarodowienia
Bardziej szczegółowoWstęp ARTYKUŁ REDAKCYJNY / LEADING ARTICLE
Dzieciństwo w cieniu schizofrenii przegląd literatury na temat możliwych form pomocy i wsparcia dzieci z rodzin, gdzie jeden z rodziców dotknięty jest schizofrenią Childhood in the shadow of schizophrenia
Bardziej szczegółowoTRANSPORT W RODZINNYCH GOSPODARSTWACH ROLNYCH
INŻYNIERIA W ROLNICTWIE. MONOGRAFIE 16 ENGINEERING IN AGRICULTURE. MONOGRAPHS 16 WIESŁAW GOLKA TRANSPORT W RODZINNYCH GOSPODARSTWACH ROLNYCH TRANSPORTATION IN RURAL FAMILY FARMS Falenty 2014 WYDAWNICTWO
Bardziej szczegółowoEgzamin maturalny z języka angielskiego na poziomie dwujęzycznym Rozmowa wstępna (wyłącznie dla egzaminującego)
112 Informator o egzaminie maturalnym z języka angielskiego od roku szkolnego 2014/2015 2.6.4. Część ustna. Przykładowe zestawy zadań Przykładowe pytania do rozmowy wstępnej Rozmowa wstępna (wyłącznie
Bardziej szczegółowoKWESTIONARIUSZ OCENY RYZYKA / INSURANCE QUESTIONNAIRE
Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej z tytułu prowadzenia badań klinicznych/ Clinical trials liability insurance KWESTIONARIUSZ OCENY RYZYKA / INSURANCE QUESTIONNAIRE ZEZWOLENIA PUNU NR 1098/02 I NR
Bardziej szczegółowo