Spis treści Informacje ogólne Świadczenia medyczne Świadczenia pieniężne Ambulatoryjny zakres świadczeń medycznych i

Transkrypt

1 KATALOG ŚWIADCZEŃ Indywidualnego ubezpieczenia Spis treści Spis treści Informacje ogólne Świadczenia medyczne Świadczenia pieniężne Ambulatoryjny zakres świadczeń medycznych i pieniężnych Rehabilitacja Szpitalny zakres świadczeń medycznych... 14

2 str. 2 z 17 1 Informacje ogólne 1) Informacja o wybranym wariancie i opcji ubezpieczenia jest podana na polisie ubezpieczeniowej 2) Ubezpieczający może wybrać dla ubezpieczonego wariant łączący zakresy gwarantujące świadczenia medyczne i pieniężne. 3) Suma ubezpieczenia dla świadczeń pieniężnych wynosi zł w jednym roku ubezpieczeniowym. 4) W przypadku świadczeń takich jak: tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, rehabilitacja, leczenie szpitalne, wymagających zgody Konsultanta Medycznego, Ubezpieczony ma obowiązek przesłania do Towarzystwa Ubezpieczeń skierowania na dane badanie diagnostyczne, zabieg lub inną usługę na adres e- mail: ubezpieczenia@tuzdrowie.pl lub jako MMS na numer Świadczenia medyczne 1) W celu uzyskania świadczenia medycznego należy zgłosić konieczność wykonania usługi medycznej pod numerem telefonu ) Konsultant wskaże miejsce i termin wykonania danej usługi medycznej, lub potwierdzi uprawnienia Ubezpieczonego do wykonania danej usługi po samodzielnym umówieniu terminu i miejsca przez Ubezpieczonego. 3) W przypadku korzystania ze świadczenia medycznego, którego wykonanie jest umawiane za pośrednictwem Medycznej, jeżeli Ubezpieczony nie wskazuje konkretnego lekarza lub konkretnej placówki medycznej, Towarzystwo Ubezpieczeń gwarantuje wykonanie usługi medycznej z zakresu: a. opieki podstawowej w ciągu 24 godzin od momentu zgłoszenia; b. porad lekarzy specjalistów w ciągu 3 dni roboczych; powyższe gwarancje nie dotyczą lekarzy z tytułem profesora lub doktora habilitowanego i lekarzy wskazanych przez Konsultanta medycznego TU Zdrowie S.A. w ramach realizacji usług objętych zakresem Programów Zdrowotnych. Dla lekarzy specjalności takich jak neurochirurg, specjalista chorób zakaźnych, hematolog, chirurg onkolog, proktolog, psychiatra i psycholog gwarantowany czas wykonania usługi od momentu zgłoszenia to 5 dni roboczych. 4) W przypadku badań diagnostycznych realizowanych za pośrednictwem może być konieczne przesłanie kopii skierowania na dane badania wystawione przez lekarza.

3 str. 3 z 17 3 Świadczenia pieniężne Jeżeli Ubezpieczony zrezygnuje z bezgotówkowej realizacji usług medycznych (świadczenie medyczne), może uzyskać świadczenie pieniężne w wysokości ograniczonej przez (Górną Granicę Odpowiedzialności dla danego świadczenia). W takim przypadku, w celu potwierdzenia zaistnienia zdarzenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczony ma obowiązek: a. zaakceptować wniosek otrzymania świadczenia w przypadku realizacji świadczenia bezpośrednio w Placówce Medycznej posiadającej dostęp do systemu przyznawania świadczeń on-line (system OLS), lub, b. przesłać do Towarzystwa Ubezpieczeń oryginał lub czytelną kopię faktury/rachunku wystawionych wraz z wnioskiem o wypłatę świadczenia w związku z wykonaniem usługi medycznej, sporządzonym na formularzu Towarzystwa Ubezpieczeń, dostępnym na stronie w przypadku realizacji świadczenia w dowolnej Placówce Medycznej, lub c. przesłać do Towarzystwa Ubezpieczeń kopię dokumentacji medycznej, sporządzonej zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa, w tym kopię karty wypisu ze szpitala, jeżeli została wystawiona, kopię wyników badań wraz z wypełnionym wnioskiem o wypłatę świadczenia, sporządzonym na formularzu Towarzystwa Ubezpieczeń, dostępnym na stronie 4 Ambulatoryjny zakres świadczeń medycznych i pieniężnych Poniżej przedstawiono przysługujące Ubezpieczonemu w danym wariancie ubezpieczenia usługi medyczne i świadczenia pieniężne wraz z, która została określona jako % sumy ubezpieczenia i dodatkowo jako wartość w PLN. Gwarancje terminów wykonania usługi dotyczą usług umawianych i realizowanych za pośrednictwem. Ubezpieczony zawsze może samodzielnie umówić wykonanie usługi w Placówce Medycznej wskazanej na stronie internetowej Towarzystwa Ubezpieczeń; dla niektórych placówek konieczny jest kontakt z 24 h Infolinią przed wykonaniem danej usługi.

4 str. 4 z 17 Opieka podstawowa choroby wewnętrzne pediatria medycyna rodzinna internista konsultacja lekarska 0,055% 55,00 konsultacja przed szczepieniami ochronnymi 0,030% 30,00 przedłużenie recepty, wystawienie 0,030% 30,00 pediatra konsultacja lekarska 0,055% 55,00 konsultacja przed szczepieniami ochronnymi przedłużenie recepty, wystawienie lekarz medycyny rodzinnej konsultacja lekarska konsultacja przed szczepieniami ochronnymi przedłużenie recepty, wystawienie 24 godz. 0,030% 30,00 0,030% 30,00 0,055% 55,00 0,030% 30,00 0,030% 30,00 badanie moczu metodą paskową 0,006% 6,00 dożylny wlew kroplowy 0,035% 35,00 iniekcja domięśniowa 0,015% 15,00 iniekcja dożylna 0,04% 25,00 ambulatoryjna iniekcja podskórna 0,015% 15,00 opieka nacinanie ropnia, krwiaka 0,035% 35,00 pielęgniarska opatrzenie drobnych urazów 0,035% 35,00 Opieka specjalistyczna pomiar ciśnienia tętniczego 0,010% próba uczuleniowa na lek 0,015% 15,00 założenie lub zmiana prostego opatrunku 0,015% 15,00 zdejmowanie szwów 0,015% 15,00 alergolog konsultacja lekarska 0,080% 80,00 Alergologia alergolog dziecięcy konsultacja lekarska 3 dni 0,080% 80,00 przedłużenie recepty, wystawienie 0,030% 30,00 Anestezjologia anestezjolog konsultacja lekarska 0,080% 80,00 przedłużenie recepty, wystawienie 3 dni 0,030% 30,00 chirurg ogólny konsultacja lekarska 0,070% 70,00 chirurg dziecięcy konsultacja lekarska 0,070% 70,00 przedłużenie recepty, wystawienie 0,030% 30,00

5 str. 5 z 17 zmiana/zakładanie cewników do pęcherza moczowego 0,030% 30,00 leczenie drobnych oparzeń i odmrożeń 0,060% 60,00 nacinanie i drenaż czyraka 0,060% 60,00 nacinanie i drenaż ropnia, krwiaka 0,080% 80,00 zdejmowanie szwów 0,030% 30,00 iniekcja dostawowa 0,040% 40,00 Chirurgia założenie sączka 0,030% 30,00 usunięcie ciała obcego 0,030% 30,00 usunięcie kleszcza 0,030% 30,00 założenie/zdjęcie opatrunku syntetycznego 0,050% 50,00 opatrzenie drobnych urazów (skręcenia, 24 godz. zwichnięcia) 0,040% 40,00 szycie rany 0,030% 30,00 unieruchomienie kończyn i stawów 0,050% 50,00 założenie/zdjęcie opatrunku gipsowego 0,080% 80,00 Chirurgia chirurg naczyniowy konsultacja lekarska 0,085% 85,00 naczyniowa przedłużenie recepty, wystawienie 3 dni 0,030% 30,00 Chirurgia chirurg onkolog konsultacja lekarska 0,085% 85,00 onkologiczna przedłużenie recepty, wystawienie 3 dni 0,030% 30,00 dermatolog konsultacja lekarska 0,080% 80,00 Dermatologia przedłużenie recepty, wystawienie 0,030% 30,00 hematolog konsultacja lekarska 0,085% 85,00 Hematologia przedłużenie recepty, wystawienie 5 dni 0,030% 30,00 Kardiologia Laryngologia kardiolog konsultacja lekarska 0,080% 80,00 kardiolog dziecięcy konsultacja lekarska 0,080% 80,00 przedłużenie recepty, wystawienie 3 dni 0,030% 30,00 laryngolog konsultacja lekarska 0,080% 80,00 laryngolog dziecięcy konsultacja lekarska 0,080% 80,00 przedłużenie recepty, wystawienie 0,030% 30,00 paracenteza 0,080% 75,00 płukanie uszu 3 dni 0,030% 30,00 przedmuchiwanie trąbki słuchowej 0,080% 75,00 pędzlowanie gardła, jamy ustnej 0,030% 30,00 odessanie wydzieliny z nosa lub przewodów nosa 0,030% 30,00 koagulacja naczyń przegrody nosa 0,080% 75,00 opatrunek uszny z lekiem 0,030% 30,00 założenie i usunięcie przedniej tamponady 0,120% 120,00 postępowanie zachowawcze przy 24 godz. krwawieniu z nosa 0,075% 75,00 usuwanie ciała obcego z ucha, nosa, 0,035% 35,00

6 str. 6 z 17 Neurologia gardła neurolog konsultacja lekarska 0,070% 70,00 neurolog dziecięcy konsultacja lekarska 0,070% 70,00 przedłużenie recepty, wystawienie 3 dni 0,030% 30,00 okulista konsultacja lekarska 0,050% 50,00 okulista dziecięcy konsultacja lekarska 0,050% 50,00 przedłużenie recepty, wystawienie 0,030% 30,00 badanie ostrości widzenia 0,005% 5,00 skiaskopia 0,035% 35,00 badanie widzenia przestrzennego 3 dni 0,035% 35,00 badanie dna oka 0,005% 5,00 badanie pola widzenia (perymetria) 0,035% 35,00 komputerowe badanie wzroku 0,005% 5,00 Okulistyka płukanie dróg łzowych 0,020% 20,00 pomiar ciśnienia śródgałkowego 0,005% 5,00 Onkologia Ortopedia Proktologia Pulmonologia gonioskopia 0,035% 35,00 badanie lampą szczelinową 0,005% 5,00 adaptacja do ciemności 0,035% 35,00 egzoftalometria 0,015% 15,00 usunięcie ciała obcego z oka 24 godz. 0,030% 30,00 onkolog konsultacja lekarska 0,085% 85,00 przedłużenie recepty, wystawienie 3 dni 0,030% 30,00 ortopeda konsultacja lekarska 0,080% 80,00 przedłużenie recepty, wystawienie 0,030% 30,00 iniekcja dostawowa 0,040% 40,00 zmiana opatrunku 3 dni 0,030% 30,00 punkcja (zmiany urazowe) 0,035% 35,00 znieczulenie miejscowe 0,030% 30,00 blokada dostawowa i okołostawowa (lek pacjenta) 0,040% 40,00 opatrzenie drobnych urazów (skręcenia, zwichnięcia) 0,040% 40,00 unieruchomienie kończyn i stawów 0,050% 50,00 unieruchomienie żeber opatrunkiem plastrowym 0,040% 40,00 założenie i usunięcie opatrunku 24 godz. gipsowego kończyna górna i dolna 0,080% 80,00 założenie opaski elastycznej i temblaka 0,030% 30,00 założenie szyny Kramera 0,030% 30,00 założenie szyny Zimmera 0,030% 30,00 proktolog konsultacja lekarska 0,085% 85,00 przedłużenie recepty, wystawienie 5 dni 0,030% 30,00 pulmonolog konsultacja lekarska 0,080% 80,00 przedłużenie recepty, wystawienie 3 dni 0,030% 30,00

7 str. 7 z 17 Reumatologia Urologia reumatolog konsultacja lekarska 0,085% 85,00 przedłużenie recepty, wystawienie 5 dni 0,030% 30,00 iniekcja dostawowa 0,080% 80,00 urolog konsultacja lekarska 0,080% 80,00 urolog dziecięcy konsultacja lekarska 0,080% 80,00 przedłużenie recepty, wystawienie 3 dni 0,030% 30,00 zmiana/zakładanie cewników do pęcherza moczowego 0,030% 30,00 płukanie pęcherza moczowego 0,030% 30,00 Badania laboratoryjne morfologia krwi obwodowej bez rozmazu morfologia krwi obwodowej z rozmazem (pełnym różnicowaniem granulocytów) odczyn opadania krwinek czerwonych (OB.) 0,009% 9,00 0,012% 12,00 0,006% 6,00 oznaczenie grupy krwi układu AB0 i Rh 0,030% 30,00 produkty degradacji fibryny i fibrynogenu (FDP) 0,035% 35,00 eozynofilia bezwzględna 0,006% 6,00 leukocyty 0,006% 6,00 płytki krwi 0,006% 6,00 retikulocyty 0,006% 6,00 D-dimery 0,035% 35,00 bezpośredni i pośredni test 24 godz. antyglobulinowy test Coombsa BTA 0,020% 20,00 Hematologia antytrombina III (AT III) 0,045% 45,00 czynniki układu krzepnięcia 0,045% 45,00 aglutyniny 0,020% 20,00 inhibitory krzepnięcia 0,035% 35,00 fagocytoza leukocytarna (badanie aktywności fagocytarnej) 0,010% 10,00 hemolizyny 0,020% 20,00 osmolarność krwi 0,025% 25,00 plazminogen 0,010% 10,00 pośredni odczyn Coombsa (POC) /pośredni test antyglobulinowy (PTA) 0,020% 20,00 czas krzepnięcia 0,009% 9,00 haptoglobulina 0,030% 30,00 czas krwawienia 0,009% 9,00 czas trombinowy (TT) 0,009% 9,00 czas kaolinowo - kefalinowy ( APTT) 0,009% 9,00 czas protrombinowy (PT) (INR) 0,045% 45,00 fibrynogen 0,010% 10,00 methemoglobina 0,030% 30,00 albumina 0,006% 6,00

8 str. 8 z 17 alfa Antytrypsyna 0,045% 45,00 aminotransferaza alaninowa (ALT,ALAT,GPT) 0,006% 6,00 aminotransferaza asparaginianowa (AspAT,AST,GOT) 0,006% 6,00 amylaza 0,006% 6,00 antystreptolizyna (ASO/ASLO/ASO latex) 0,006% 6,00 apolipoproteina 0,050% 50,00 azot mocznikowy ilościowo 0,006% 6,00 białko C - reaktywne (CRP) 0,006% 6,00 białko całkowite 0,006% 6,00 białko całkowite - rozdział elektroforetyczny (proteinogram) 0,025% 25,00 bilirubina bezpośrednia 0,006% 6,00 bilirubina całkowita 0,006% 6,00 bilirubina pośrednia 0,006% 6,00 ceruloplazmina 0,025% 25,00 chlorki 0,006% 6,00 cholesterol 0,006% 6,00 cholesterol HDL 0,006% 6,00 cholesterol LDL 24 godz. 0,006% 6,00 cyjanokobalamina (witamina B12) 0,020% 20,00 cynk (Zn) 0,020% 20,00 cystyna/homocystyna 0,035% 35,00 czynnik reumatoidalny (RF) 0,010% 10,00 Biochemia dehydrogenaza mleczanowa (LDH) 0,010% 10,00 ferrytyna 0,020% 20,00 fosfor 0,006% 6,00 fosforan nieorganiczny 0,006% 6,00 fosfataza alkaliczna (ALP) 0,010% 10,00 fosfataza kwaśna całkowita (ACP) 0,010% 10,00 fosfataza kwaśna sterczowa (PAP) 0,010% 10,00 GGTP- gamma glutamylotransferaza 0,010% 10,00 glukoza 0,006% 6,00 glukoza z obciążeniem 0,020% 20,00 homocysteina 0,035% 35,00 kinaza fosfokreatynowa (CPK) 0,006% 6,00 kinaza fosfokreatynowa izoenzym CK- MB (CKMB) 0,010% 10,00 klirens endogennej kreatyniny 0,010% 10,00 kreatynina 0,006% 6,00 kwas foliowy 0,020% 20,00 kwas homowaniliowy (HVA) 0,035% 35,00 kwas moczowy 0,006% 6,00 kwas walproinowy 0,028% 28,00 kwasy żółciowe 0,050% 50,00 lipaza 0,012% 12,00 magnez 0,006% 6,00

9 str. 9 z 17 methemoglobina 0,030% 30,00 mioglobina 0,028% 28,00 mocznik, azot mocznikowy (pozabiałkowy), BUN 0,006% 6,00 odczyn Waaler-Rose'go 0,010% 10,00 ołów (Pb) 0,055% 55,00 potas 0,006% 6,00 proteinogram 0,025% 25,00 sód 0,006% 6,00 transferyna 0,010% 10,00 triglicerydy 0,006% 6,00 troponina ilościowo 0,015% 15,00 troponiny I/T 0,015% 15,00 tyreoglobulina 0,030% 30,00 tyrozyna 0,035% 35,00 USR (VDRL) 0,010% 10,00 wapń całkowity 0,006% 6,00 witamina D 0,070% 70,00 żelazo 0,006% 6,00 żelazo - całkowita zdolność wiązania (TIBC) 0,010% 10,00 amylaza 0,006% 6,00 badanie ogólne moczu 0,006% 6,00 badanie ogólne moczu plus osad 0,006% 6,00 cystyna/homocystyna 0,080% 80,00 fosforan nieorganiczny 0,006% 6,00 glukoza/cukier (pojedyncze badanie) 0,003% 3,00 katecholaminy 0,030% 30,00 klirens kreatyniny (z dobowej zbiórki moczu GHR) 0,020% 20,00 kortyzol 0,030% 30,00 kreatynina 0,006% 6,00 kwas moczowy 0,006% 6,00 Badanie moczu kwas wanilinomigdałowy 24 godz. 0,050% 50,00 liczba Addisa 0,010% 10,00 magnez 0,006% 6,00 metoksykatecholaminy 0,050% 50,00 miedź 0,045% 45,00 mocznik 0,006% 6,00 noradrenalina/adrenalina/ dopamina 0,030% 30,00 ołów w dobowej zbiórce moczu 0,045% 45,00 potas 0,006% 6,00 sód 0,006% 6,00 wapń całkowity 0,006% 6,00 bilirubina 0,006% 6,00 dobowa zbiórka moczu (DZM) 0,003% 3,00 dobowa zbiórka moczu (DZM) - białko 0,006% 6,00 mikroalbuminuria 0,006% 6,00

10 str. 10 z 17 osmolarność moczu 0,010% 10,00 Diagnostyka hemoglobina glikowana (HbA1c). 0,020% 20,00 alfa - fetoproteina (AFP) 0,030% 30,00 antygen CA 125 (CA 125) 0,032% 32,00 antygen CA 15-3 ( CA15-3) 0,032% 32,00 Markery antygen CA 19-9 (CA 19-9) 0,032% 32,00 nowotworowe antygen karcynoembrionalny (CEA) 24 godz. 0,032% 32,00 antygen swoisty dla stercza (PSA całkowity) 0,032% 32,00 antygen swoisty dla stercza (PSA wolny) 0,045% 45,00 badanie typu immunoassay w kierunku antygenu guza 0,032% 32,00 antybiogram 0,020% 20,00 badanie mykologiczne z posiewem, mykogram 0,035% 35,00 cytologia złuszczeniowa z nosa 0,030% 30,00 czystość pochwy (ocena biocenozy) 0,028% 28,00 posiew kału 0,028% 28,00 posiew kału w kierunku pasożytów 0,028% 28,00 posiew kału w kierunku Salmonella - Shigella 0,028% 28,00 posiew krwi 0,028% 28,00 Mikrobiologia posiew moczu 0,028% 28,00 posiew nasienia 24 godz. 0,030% 30,00 posiew plwociny 0,028% 28,00 posiew ropy 0,028% 28,00 wymaz z cewki moczowej 0,028% 28,00 wymaz z gardła 0,028% 28,00 wymaz z kanału szyjki macicy 0,028% 28,00 wymaz z nosa 0,028% 28,00 wymaz z oka 0,028% 28,00 wymaz z pochwy 0,028% 28,00 wymaz z rany 0,028% 28,00 wymaz z ucha 0,028% 28,00 wymaz ze zmian skórnych 0,028% 28,00 Badania obrazowe densytometria 0,055% 55,00 mammografia 0,075% 75,00 RTG celowane siodełka tureckiego 0,040% 40,00 RTG czaszki 0,040% 40,00 RTG dłoni 0,040% 40,00 RTG górnego odcinka przewodu 0,040% 40,00 pokarmowego RTG jelit z kontrastem (wlew 0,040% 40,00 doodbytniczy) RTG klatki piersiowej 0,040% 40,00 RTG klatki piersiowej z barytem 0,040% 40,00

11 str. 11 z 17 RTG kolan 0,040% 40,00 RTG kończyny dolnej 0,040% 40,00 RTG kości krzyżowej 0,040% 40,00 RTG kości nosowej 0,040% 40,00 RTG kości ogonowej 0,040% 40,00 RTG kości piętowej 0,040% 40,00 RTG kości podudzia 0,040% 40,00 RTG kości ramieniowej 0,040% 40,00 RTG kości udowej 0,040% 40,00 RTG kręgosłupa AP 0,040% 40,00 Radiologia RTG kręgosłupa czynnościowe 0,040% 40,00 RTG kręgosłupa lędźwiowego 0,040% 40,00 RTG kręgosłupa piersiowego 0,040% 40,00 RTG kręgosłupa szyjnego 0,040% 40,00 RTG kręgosłupa szyjnego, piersiowego i 0,040% 40,00 lędźwiowego RTG kręgu szczytowego i obrotowego 0,040% 40,00 RTG krtani bez kontrastu (zdjęcia 0,040% 40,00 warstwowe) RTG łopatki 0,040% 40,00 RTG łuków jarzmowych 0,040% 40,00 RTG miednicy 0,040% 40,00 RTG miednicy małej 0,040% 40,00 RTG mostka 0,040% 40,00 RTG nadgarstka zgodnie z 0,040% 40,00 RTG nosa planem 0,040% 40,00 RTG nosogardła pracy 0,040% 40,00 RTG nosogardła (trzeci migdał) placówki 0,040% 40,00 RTG obojczyka 0,040% 40,00 RTG oczodołów 0,040% 40,00 RTG palca 0,040% 40,00 RTG podstawy czaszki 0,040% 40,00 RTG podżebrza 0,040% 40,00 RTG potylicy 0,040% 40,00 RTG przedramienia 0,040% 40,00 RTG przeglądowe jamy brzusznej 0,040% 40,00 RTG skrzydełkowe zęba 0,040% 40,00 RTG stawów biodrowych 0,040% 40,00 RTG stawów krzyżowo biodrowych 0,040% 40,00 RTG stawów skokowych 0,040% 40,00 RTG stawu barkowego 0,040% 40,00 RTG stawu łokciowego 0,040% 40,00 RTG stawu mostkowo-obojczykowego 0,040% 40,00 RTG stóp 0,040% 40,00 RTG ścięgna Achillesa 0,040% 40,00 RTG ślinianki 0,040% 40,00 RTG śródpiersia 0,040% 40,00

12 str. 12 z 17 RTG twarzoczaszki 0,040% 40,00 RTG uszu 0,040% 40,00 RTG zatok 0,040% 40,00 RTG zgryzowe 0,040% 40,00 RTG żeber 0,040% 40,00 RTG żuchwy 0,040% 40,00 urografia 0,300% 300,00 wlew doodbytniczy 0,075% 75,00 USG gałek ocznych i oczodołów 0,060% 60,00 USG jama brzuszna 0,060% 60,00 USG jamy brzusznej i miednicy małej 0,060% 60,00 USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej 0,060% 60,00 USG jądra i najądrza 0,060% 60,00 Badania USG USG krtani 0,060% 60,00 USG nerek, moczowodów, pęcherza moczowego 0,060% 60,00 USG palca zgodnie z 0,060% 60,00 USG pęcherz moczowy planem 0,060% 60,00 USG piersi pracy 0,060% 60,00 USG prostaty przez powłoki brzuszne 0,060% 60,00 USG ślinianek 0,060% 60,00 USG tarczyca 0,060% 60,00 USG węzłów chłonnych 0,060% 60,00 audiometria 0,030% 30,00 Badania EKG spoczynkowe bez opisu 0,020% 20,00 czynnościowe EKG spoczynkowe z opisem 24 godz. 0,020% 20,00 spirometria 0,030% 30,00 Szczepienia Szczepienia ochronne konsultacja kwalifikacyjna przed szczepieniem podanie anatoksyny p/tężcowej 48 godz., 0,030% 30,00 0,025% 25,00 szczepienie p. grypie 0,030% 30,00

13 str. 13 z 17 5 Rehabilitacja Zabiegi rehabilitacyjne po złamaniach, skręceniach, zwichnięciach dotyczą leczenia i zapobiegania powikłaniom z tytułu zdarzeń ubezpieczeniowych/chorób, które wystąpiły w okresie ochrony ubezpieczeniowej. Rozpoczęcie zabiegów rehabilitacyjnych umawianych za pośrednictwem wymaga przesłania do Konsultanta Medycznego Towarzystwa Ubezpieczeń kopii skierowania: MMS na numer lub na adres ubezpieczenia@tuzdrowie.pl. Świadczenia medyczne wykonywane za pośrednictwem 24h Infolinii realizowane są zgodnie z harmonogramem pracy Placówki Medycznej wskazanej przez Konsultanta. REHA 3 (% sumy ubezpieczenia) elektrostymulacja 0,015% 15,00 fonoforeza 0,015% 15,00 galwanizacja 0,015% 15,00 jonoforeza 0,015% 15,00 elektroterapia prądy diadynamiczne 0,015% 15,00 prądy Tensa 0,015% 15,00 prądy Traeberta 0,015% 15,00 terapia krótkofalowa ciągła i impulsowa (Curapuls) 0,015% 15,00 masaż perełkowy 0,015% 15,00 hydroterapia masaż podwodny 0,015% 15,00 masaż wirowy 0,015% 15,00 ćwiczenia grup. ogólnousprawniające 0,015% 15,00 ćwiczenia ind. czynno-bierne i wspomagane 0,015% 15,00 ćwiczenia ind. instruktażowe 0,030% 30,00 kinezyterapia ćwiczenia ind. w odciążeniu 0,015% 15,00 ćwiczenia specjalne na przyrządach 0,015% 15,00 wyciąg trakcyjny 0,015% 15,00 krioterapia krioterapia miejscowa 0,015% 15,00 laseroterapia laseroterapia punktowa 0,015% 15,00 magnetoterapia impulsy Magnetus 0,015% 15,00 światłolecznictwo promienie UV 0,015% 15,00 Sollux 0,015% 15,00 ultradźwięki ultraterapia miejscowa 0,015% 15,00 nielimitowane zabiegi po złamaniach/ skręceniach/zwichnięciach

14 str. 14 z 17 6 Szpitalny zakres świadczeń medycznych Poniżej przedstawiono przysługujące Ubezpieczonemu w danym wariancie ubezpieczenia usługi medyczne. Ubezpieczony może uzupełnić wariant ambulatoryjny świadczeniami ubezpieczeniowymi z zakresu leczenia szpitalnego. Ubezpieczony po 3 miesiącach od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej (3 miesiącach karencji) ma zagwarantowane planowe leczenie szpitalne tzn. takie leczenie, które może być wykonane po 14 dniach od daty wystawienia skierowania. Wszystkie usługi szpitalne muszą zostać zgłoszone Towarzystwu Ubezpieczeń w celu jej umówienia i zorganizowania. Z zakresu ubezpieczenia wyłączone jest leczenie szpitalne przeprowadzane w stanie nagłego zagrożenia życia i zdrowia. Przez określenie operacje należy rozumieć przeprowadzenie zabiegu zgodnie z wskazaniami lekarza, metodą, którą lekarz operujący lub kierujący uzna za najlepszą i najbezpieczniejszą dla zdrowia danego Ubezpieczonego tj. laparoskopowo, endoskopowo, metodą przezskórną i inną (chyba, że Katalog Świadczeń gwarantuje wykonanie danego zabiegu jedynie wskazaną i opisaną metodą). W celu ustalenia terminu i miejsca wykonania usługi otrzymane skierowanie należy wysłać na numer MMS lub em na adres ubezpieczenia@tuzdrowie.pl Konsultant Medyczny może w ciągu 2 dni roboczych od otrzymania skierowania wystąpić do Ubezpieczonego o dodatkowe informacje, które pozwolą na potwierdzenie konieczności wykonania zabiegu i wskazanie najlepszej Placówki Medycznej. Konsultant 24h Infolinii wskaże miejsce i terminy wykonania usługi. Przebieg leczenia szpitalnego jest nadzorowany przez wskazanego przez Towarzystwo Ubezpieczeń Indywidualnego Opiekuna Medycznego sprawującego stały nadzór nad organizacją przebiegu leczenia.

15 str. 15 z 17 SZPITAL I SZPITAL II Planowe zabiegi chirurgiczne/operacje z zakresu: pachwinowej mosznowej operacje przepuklin pępkowej w kresie białej w bliźnie pooperacyjnej chirurgii operacje odbytu i okolic odbytu wszystkie operacyjne leczenie blizn pourazowych ogólnej pooparzeniowych operacje tarczycy wszystkie operacje polipów jelita grubego usunięcie polipów operacje wyrostka robaczkowego wszystkie operacje pęcherzyka żółciowego wszystkie chirurgii naczyniowej operacje żylaków kończyn dolnych wszystkie szyjnych operacje tętnic biodrowych nerkowych tętniaków aorty piersiowej i brzusznej operacje jajników: wszystkie operacje jajowodów wszystkie operacje szyjki macicy wszystkie ginekologii gruczołu Bartholina wszystkie operacje macicy wszystkie operacje wysiłkowego nietrzymania moczu operacje piersi wykonywane z powodu zmian chorobowych wszystkie wszystkie koronarografia kardiologii inwazyjna diagnostyka chorób serca biopsje serca inwazyjnej i inwazyjne i operacyjne leczenie przezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych kardiochirurgii choroby wieńcowej pomostowanie aortalno-wieńcowe (bypass) leczenie zaburzeń rytmu serca ablacje ortopedii artroskopia diagnostyczna stawu kolanowego operacje stawów kolanowego, skokowego, nadgarstka, łokciowego, obojczykowo-barkowego (bez kosztu użytych implantów) artroskopowe otwarte operacje stawów usunięcie ganglionu

16 str. 16 z 17 SZPITAL I SZPITAL II zabiegi/operacje na tkankach miękkich uwolnienie stawu okołostawowych uwolnienie ścięgien wymiana stawów kolanowego, biodrowego (wraz z kosztem protezy) usunięcie przerośniętych kaletek stawowych wszystkie operacje zaćmy wszystkie okulistyki operacje jaskry wszystkie laryngologii operacje siatkówki laseroterapia operacje zatok i jamy nosowej zatok plastyka przegrody nosowej i małżowin nosowych wycięcie polipów nosa operacje migdałków nacięcie ropnia okołomigdałkowego wycięcie migdałków operacje ślinianek wszystkie operacje ucha zewnętrznego i wewnętrznego wszystkie wodniaka jądra, powrózka nasiennego operacje jąder, najądrzy i powrózka wycięcie torbieli najądrza nasiennego wycięcie jądra lub najądrza żylaków powrózka nasiennego zwężenie cewki moczowej urologii wycięcie polipa cewki moczowej operacje cewki moczowej wycięcie torbieli okołocewkowej endoskopowe rozcięcie cewki moczowej endoskopowe rozszerzenie cewki moczowej operacje pęcherza moczowego usunięcie guza pęcherza moczowego biopsja prostaty, przezcewkowe operacje gruczołu operacje gruczołu krokowego krokowego, (prostaty) usunięcie gruczolaka, usunięcie prostaty operacje nerek wycięcie torbieli nerki, wycięcie nerki biopsja zmiany chorobowej nerki leczenie kamicy moczowej wszystkie Planowe pobyty w szpitalu w celu przeprowadzenia diagnostyki lub wdrożenia leczenia do 14 dni hospitalizacji w ciągu 1 roku ubezpieczeniowego w sali chorych jedno- lub dwu-osobowej, wraz ze wszystkimi niezbędnymi badaniami diagnostycznymi i koniecznym leczeniem, podczas planowego pobytu diagnostycznego lub leczniczego

17 str. 17 z 17 Niniejszy Katalog Świadczeń o kodzie KS/01/2015 został przyjęty r. na mocy uchwały Zarządu UZ/17/2015 i ma zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych po tym dniu. Pezes Zarządu Xenia Kruszewska Wiceprezes Zarządu Aleksander Roda