REGULAMIN REKRUTACJI DO PROJEKTU OŚRODEK WSPARCIA EKONOMII SPOŁECZNEJ MAZOWSZA PŁOCKIEGO

Transkrypt

1 REGULAMIN REKRUTACJI DO PROJEKTU OŚRODEK WSPARCIA EKONOMII SPOŁECZNEJ MAZOWSZA PŁOCKIEGO Definicje: Projekt/OWES Ośrodek Wsparcia Ekonomii Społecznej Mazowsza Płockiego realizowany jest w ramach poddziałania Wsparcie ekonomii społecznej, Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (numer umowy: UDA-POKL /11-00) Biuro Projektu Biuro Lidera Projektu, ul. Oskara Kolberga 32, Płock Lider/Projektodawca Stowarzyszenie Centrum Innowacji Społeczeństwa Informacyjnego Odbiorca Pomocy Podmiot korzystający ze wsparcia w ramach podpisanej umowy szkoleniowo-doradczej Instytucja Pośrednicząca Mazowiecka Jednostka Wdrażania Programów Unijnych w Warszawie PES Podmiot Ekonomii Społecznej delegujący na szkolenia swoich członków/pracowników /wolontariuszy Uczestnik Członek/pracownik/wolontariusz wydelegowany na szkolenie przez Zarząd Podmiotu Ekonomii Społecznej (PES) Lista podstawowa Lista rezerwowa lista PES rekomendowanych do udziału w projekcie lista PES, które wyraziły chęć udziału w projekcie, a nie zakwalifikowały się ze względu na ograniczoną ilość miejsc. PES z listy rezerwowej zostaną zakwalifikowane do projektu w przypadku rezygnacji PES z listy podstawowej. ES Ekonomia Społeczna IOSES Instytucje Otoczenia Sektora Ekonomii Społecznej m.in. urzędy pracy i ośrodki pomocy społecznej, szkoły, domy dziecka, zakłady poprawcze, biblioteki Strona internetowa Subregion Mazowsza Płockiego obszar obejmujący miasto Płock oraz powiaty: płocki, sierpecki i gostyniński 1 1. OGÓLNE INFORMACJE O PROJEKCIE 1. Niniejszy Regulamin określa zasady rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Ośrodek Wsparcia Ekonomii Społecznej Mazowsza Płockiego, realizowanym przez Centrum Innowacji Społeczeństwa Informacyjnego Lidera Projektu oraz Partnerów: Miasto Płock, Powiat Sierpecki oraz Stowarzyszenie Centrum Aktywności Lokalnej CAL w okresie r r. 2. Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki , Priorytet VII Promocja integracji społecznej, Działanie 7.2 Przeciwdziałanie wykluczeniu i wzmocnienie sektora ekonomii społecznej, Poddziałanie Wsparcie ekonomii społecznej. 3. Głównym celem projektu jest wsparcie i rozwój sektora ekonomii społecznej Subregionu Płockiego w zakresie kreowania nowych usług społecznych poprzez utworzenie OWES i prowadzenie jego kompleksowej działalności oraz: 1) Wzmocnienie sektora ekonomii społecznej Subregionu Płockiego poprzez kompleksowe i wystandaryzowane usługi doradcze, szkoleniowe, animacyjne i promocyjne świadczone w ramach OWES. 2) Wzrost wiedzy i umiejętności rozwoju i samoorganizacji w obszarze ES osób z Subregionu Płockiego nieaktywnych zawodowo i wykluczonych społecznie. 3) Intensyfikacja trójsektorowej współpracy na rzecz rozwoju PES w Subregionie Płockim poprzez budowanie partnerstw, wspieranie istniejących PES oraz inkubowanie nowych inicjatyw lokalnych. 4) Zapewnienie trwałości funkcjonowania PES poprzez wypracowanie modelu długookresowych źródeł finansowania instytucji otoczenia sektora ekonomii społecznej oraz spółdzielni socjalnych. 4. W ramach projektu dla PES oferowane będą następujące formy wsparcia: doradztwo bieżące i specjalistyczne, szkolenia, działania wspierające lokalne partnerstwa na rzecz ekonomii społecznej, promujące ekonomię społeczną (ES) i zatrudnienie w sektorze ES.

2 2. UCZESTNICY PROJEKTU 1. Grupę docelową projektu stanowią: a) 50 PES zarejestrowanych w Subregionie Płockim, takich jak: spółdzielnie socjalne, spółdzielnie pracy, spółdzielnie inwalidów i niewidomych, Centra Integracji Społecznej, Kluby Integracji Społecznej, Zakłady Aktywności Zawodowej, Warsztaty Terapii Zajęciowej, organizacje pozarządowe oraz podmioty wymienione w art. 3 ust. 3 ustawy z 24 kwietnia 2003 r. o organizacjach pożytku publicznego i o wolontariacie, posiadające jednostkę organizacyjną na terenie Subregionu Mazowsza Płockiego. Zakłada się udział min. 150 Uczestników PES (w tym 90% kobiet ). b) 20 Instytucji Otoczenia Sektora Ekonomii Społecznej(IOSES), takich jak: instytucje rynku pracy, instytucje pomocy i integracji społecznej, jednostki samorządu terytorialnego, przedstawiciele lokalnych przedsiębiorstw i mediów posiadające siedzibę lub jednostkę organizacyjną na terenie Subregionu Mazowsza Płockiego. Zakłada się udział min. 60 osób fizycznych - pracowników IOSES (w tym 50% kobiet ). 2. W zadaniu Szkoła Liderów i Promocji Ekonomii Społecznej (II IX.2013) udział weźmie min. 30 PES nie prowadzących działalności gospodarczej, deklarujących zamiar jej rozpoczęcia. 3. W zadaniu Akademia Ekonomii Społecznej (IX 2013-IX 2014) udział weźmie min. 30 NGO prowadzących działalność gospodarczą. Udzielone PES wsparcie objęte zostanie pomocą publiczną. 4. PES objęte wsparciem szkoleniowym i doradczym będą delegować do udziału w Projekcie Uczestników zgodnie z indywidualnymi potrzebami swojej organizacji. Wśród Uczestników delegowane będą osoby niepełnosprawne. 5. Przewiduje się proporcjonalny udział liczby dostępnych miejsc szkoleniowych dla PES w ramach 4 obszarów Subregionu Mazowsza Płockiego, z zachowaniem wytycznych wskazanych w ust Priorytetowo traktowane będą podmioty delegujące osoby niepełnosprawne zamieszkałe na terenie gmin wiejskich, miejsko-wiejskich oraz miast do 25 tys. mieszkańców oraz Uczestnicy zamieszkujący na terenie obszarów wiejskich SZKOŁA LIDERÓW I PROMOCJI EKONOMII SPOŁECZNEJ 1. Celem Szkoły Liderów i Promocji Ekonomii Społecznej jest inkubowanie 30 Podmiotów Ekonomii Społecznej nie prowadzących działalności gospodarczej, budowanie sieci współpracy na rzecz wsparcia sektora ES, jego promocji i zatrudnienia poprzez: promowanie zatrudnienia w sektorze ES, udzielanie informacji na temat ES, organizację seminariów Zatrudnienie w sektorze ES, prowadzenie doradztwa prawnego w zakresie utworzenia PES i prowadzenia działalności gospodarczej, prowadzenie szkoleń zwiększających wiedzę i umiejętności Uczestników PES: IDEA EKONOMII SPOŁECZNEJ - 16h x 4 edycje x 15 osób, ASPEKTY PRAWNE URUCHOMIENIA DZIAŁALNOŚCI W SEKTORZE ES - 16h x 4 edycje x 15 osób, AKTYWIZACJA ZAWODOWA OSÓB ZAGROŻONYCH WYKLUCZENIEM SPOŁECZNYM - 16h x 2 edycje x 15 osób, świadczenie doradztwa w zakresie aspektów prawnych prowadzenia działalności w sektorze ekonomii społecznej, budowanie sieci współpracy na rzecz rozwoju sektora ES w ramach Studium Budowania Partnerstw, organizacja Laboratorium Animacji Społecznej. 2. Efektem Szkoły Liderów i Promocji Ekonomii Społecznej będzie podjęcie przez min. 10 PES działalności gospodarczej. 4. AKADEMIA EKONOMII SPOŁECZNEJ 1. Celem Akademii Ekonomii Społecznej jest wzmocnienie kompetencji i umiejętności 30 PES prowadzących działalność gospodarczą poprzez: doradztwo prawne, finansowo - księgowe, marketingowe, szkolenia: "ASPEKTY PRAWNE PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI W SEKTORZE ES"- 16h x 2 edycje x 15 osób, "ABC DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ" - 32h x 2 edycje x 15 osób, "ZATRUDNIANIE OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH W PES" - 16h x 2 edycje x 15 osób, "KSIĘGOWOŚĆ i FINANSE PODMIOTÓW ES"- 32h x 2 edycje x 15 osób, "MARKETING W PODMIOTACH ES"- 16h x 2 edycje x 15 osób, "WSPÓŁPRACA W ZESPOLE" -16h x 2 edycje x 15 osób, "NOWOCZESNE METODY ZARZĄDZANIA" - 16h x 2 edycje x 15 osób, "MOTYWOWANIE DO DZIAŁANIA"-16h x 2 edycje x 15 osób,

3 "NEGOCJACJE BIZNESOWE" - 16h x 2 edycje x 15 osób, "WEWNĘTRZNA I ZEWNĘTRZNA KONTROLA W PODMIOTACH ES"- 16h x 2 edycje x 15 osób, Utworzenie i prowadzenie stron www dla 30 PES. 2. Efektem Akademii Ekonomii Społecznej będzie wzmocnienie potencjału 30 PES oraz zwiększenie przychodów z prowadzonej przez nie działalności gospodarczej. 5. SPOSÓB REKRUTACJI 1. Rekrutacja PES prowadzona będzie na terenie Subregionu Mazowsza Płockiego przez specjalistę ds. rekrutacji OWES przy wsparciu czterech animatorów lokalnych. 2. Dokumenty rekrutacyjne dostępne będą w Biurze OWES oraz na stronie internetowej 3. PES zainteresowane wsparciem składać będą dokumenty do Biura OWES, od poniedziałku do piątku w godzinach 8: Rekrutacja prowadzona będzie w sposób ciągły (do wyczerpania miejsc) od dnia 4 lutego 2013r. 5. Terminy każdego ze szkoleń ustalane będą oddzielnie w sposób umożliwiający zebranie grupy uczestników oraz przekazanie im odpowiednio wcześniej informacji o zakwalifikowaniu na szkolenie. Harmonogram szkoleń zamieszczony będzie na stronie internetowej. 6. Warunkiem udziału w Zadaniu Szkoła Liderów i Promocji Ekonomii Społecznej jest wydelegowanie przez PES maksymalnie dwóch Uczestników do udziału w szkoleniach oraz dwóch uczestników do udziału w doradztwie. W przypadku wolnych miejsc udział Uczestników PES może być zwiększony. 7. Warunkiem udziału w Zadaniu Akademia Ekonomii Społecznej jest wydelegowanie przez PES maksymalnie pięciu Uczestników do udziału w szkoleniach oraz pięciu uczestników do udziału w doradztwie. W przypadku wolnych miejsc udział Uczestników PES może być zwiększony. 8. Komisja Rekrutacyjna pod kierownictwem Przewodniczącego Komisji weryfikować będzie poprawność złożonych dokumentów pod względem formalnym i merytorycznym. 9. Przewodniczący Komisji kierując się efektywnością projektu i koniecznością osiągnięcia zakładanych rezultatów może zdecydować o odmowie lub przesunięciu na listę rezerwową PES. 10. Akceptacja kompletu dokumentów PES oraz zatwierdzenie listy przez Przewodniczącego Komisji Rekrutacyjnej stanowi zakończenie weryfikacji formalnej i jest równoznaczna z zakwalifikowaniem do udziału w projekcie pod warunkiem dostępności wolnych miejsc. 11. PES zakwalifikowane do udziału w projekcie zostaną powiadomione drogą pocztową lub elektroniczną. 12. PES które złożą komplet dokumentów, a które nie zostaną zakwalifikowane do udziału w szkoleniu z powodu braku miejsc umieszczone zostaną na liście rezerwowej. Lista rezerwowa służyć będzie tylko na potrzeby określonego szkolenia, niemniej potencjalny PES w przypadku niezakwalifikowania na określone szkolenie może wyrazić chęć udziału w kolejnym organizowanym szkoleniu. 13. Na jedno szkolenie może zostać przyjęta grupa 15 uczestników. W uzasadnionych przypadkach grupa ta może ulec zwiększeniu jeżeli nie zakłóca to procesu edukacyjnego i pozwalają na to warunki techniczne. 14. W przypadku zgłoszenia mniejszej liczby osób niż 12, zastrzega się możliwość odwołania szkolenia i wyznaczenia nowego terminu. 15. Procedury rekrutacji zapewniać będą otwarty nabór uczestników, gwarantując bezstronność i przejrzystość procesu rekrutacji DOKUMENTY REKRUTACYJNE 1. Podmioty Ekonomii Społecznej zainteresowane udziałem w Projekcie, powinny złożyć kompletną dokumentację rekrutacyjną (zgodnie z wytycznymi Regulaminu), podpisaną przez osoby upoważnione do reprezentacji PES zgodnie z KRS w Biurze Projektu (osobiście lub drogą pocztową). a) Dokumenty niezbędne do udziału PES w Zadaniu SZKOŁA LIDERÓW I PROMOCJI EKONOMII SPOŁECZNEJ: Formularz Zgłoszenia PES do SZKOŁY LIDERÓW I PROMOCJI EKONOMII SPOŁECZNEJ wraz z załącznikami (Załącznik 1a do Regulaminu Rekrutacji) Umowa szkoleniowo-doradcza (Załącznik 1b do Regulaminu Rekrutacji) b) Dokumenty niezbędne do udziału PES w Zadaniu AKADEMIA EKONOMII SPOŁECZNEJ: Formularz Zgłoszeniowy PES do AKADEMII EKONOMII SPOŁECZNEJ wraz z załącznikami (Załącznik 2a do Regulaminu Rekrutacji) Umowa szkoleniowo-doradcza (Załącznik 2b do Regulaminu Rekrutacji). Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis (Załącznik 2c do Regulaminu Rekrutacji).

4 c) Dokumenty niezbędne do udziału IOSES w Zadaniu SZKOŁA LIDERÓW I PROMOCJI EKONOMII SPOŁECZNEJ: Formularz Zgłoszeniowy IOSES do SZKOŁY LIDERÓW EKONOMII SPOŁECZNEJ wraz z załącznikami (Załącznik 3a do Regulaminu Rekrutacji), Formularz Zgłoszeniowy Uczestnika IOSES (Załącznik 3b do Regulaminu Rekrutacji) Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych Uczestnika IOSES (Załącznik 3c do Regulaminu Rekrutacji) 2. Warunkiem uczestnictwa w projekcie jest zapoznanie się z treścią Regulaminu oraz jego akceptacja. 3. Wymagane dokumenty są weryfikowane pod kątem formalnym przez przyjmującego je specjalistę ds. rekrutacji. Pracownik informuje organizację/osobę o ewentualnych brakach w dokumentach i wyznacza termin na ich uzupełnienie. Niezłożenie wymaganych dokumentów skutkuje brakiem możliwości uczestniczenia w projekcie. 4. Zakwalifikowanie PES do udziału w projekcie następuje w dniu zawarcia umowy z Liderem Projektu. 7 PRAWA I OBOWIĄZKI 4 1. Odbiorca Pomocy zobowiązuje się do: a) przestrzegania niniejszego Regulaminu, b) współdziałania z Projektodawcą w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia wsparcia szkoleniowodoradczego, c) zapewnienia udziału zgłoszonych Uczestników w szkoleniach i doradztwie, d) wzięcia udziału w badaniu ewaluacyjnym projektu, e) zobowiązania delegowanych Uczestników do podpisywania list obecności na zajęciach, kart usług doradczych oraz innych dokumentów/formularzy niezbędnych do prawidłowej realizacji projektu. 2. Projektodawca w ramach projektu zapewnia nieodpłatnie: a) udział w formach wsparcia określonych w Umowie, b) materiały szkoleniowe, c) zaświadczenia o ukończeniu szkoleń, d) zakwaterowanie i wyżywienie w trakcie szkoleń, e) usługi doradcze w siedzibie OWES lub mobilnych punktach doradczych. 3. W przypadku udziału osób niepełnosprawnych w projekcie, Projektodawca dostosuje wsparcie do indywidualnych potrzeb tych osób (specjalne grupy szkoleniowe, sposoby komunikacji dostosowane do rodzaju niepełnosprawności itp.) 8 POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Sprawy nie uregulowane niniejszym Regulaminem wymagają formy pisemnej. 2. Regulamin obowiązuje przez cały okres realizacji Projektu. 3. Projektodawca zastrzega sobie prawo jednostronnego wprowadzenia zmian w niniejszym Regulaminie oraz prawo zaprzestania realizacji Projektu w razie rozwiązania umowy o dofinansowanie z Mazowiecką Jednostką Wdrażania Programów Unijnych lub braku środków finansowych przekazanych przez Instytucję Pośredniczącą. 4. W przypadku o którym mowa w pkt 3, PES nie przysługuje żadne roszczenie wobec Lidera. Ostateczna interpretacja Regulaminu należy do Lidera Projektu. 5. Aktualna treść Regulaminu dostępna jest w Biurze Projektu oraz na stronie internetowej projektu 6. W kwestiach nie uregulowanych niniejszym Regulaminem mają zastosowanie przepisy i wytyczne Instytucji Pośredniczącej. 7. Niniejszy Regulamin wchodzi w życie z dniem ogłoszenia.

5 Załącznik 1a do Regulaminu Rekrutacji, Formularz zgłoszenia PES FORMULARZ ZGŁOSZENIA PES DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Ośrodek Wsparcia Ekonomii Społecznej Mazowsza Płockiego" Realizowanym w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VII. Promocja integracji społecznej, Działanie 7.2 Przeciwdziałanie wykluczeniu i wzmocnienie sektora ekonomii społecznej, Poddziałanie Wspieranie ekonomii społecznej, Wypełnia osoba przyjmująca dokumenty: Potwierdzam złożenie kompletu dokumentów rekrutacyjnych 5 Data i godzina wpływu kompletu dokumentów: Czytelny podpis osoby przyjmującej dokumenty:.... PROSIMY o wypełnienie formularza zgłoszeniowego wyłącznie NIEBIESKIM DŁUGOPISEM, DRUKOWANYMI LITERAMI. I. DANE PODSTAWOWE Nazwa organizacji pozarządowej:... NIP: REGON: Nr KRS: NR PKD: II. DANE TELEADRESOWE PES Ulica:.. Kod pocztowy:... Gmina:... TELEFON KONTAKTOWY: ADRES Nr budynku:. Miejscowość:. Województwo: Nr lokalu: Powiat: Obszar Gmina wiejska Gmina miejsko-wiejska Miasto do 25 tys. mieszkańców Miasto powyżej 25 tys. mieszkańców

6 III. DEKLAROWANE FORMY WSPARCIA DORADZTWO PRAWNE W ZAKRESIE UTWORZENIA PODMIOTU ES/PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ TAK NIE Jeśli zaznaczą Państwo TAK to prosimy o podanie: Liczba osób / uczestników Ilość godzin SZKOLENIA TAK NIE "IDEA EKONOMII SPOŁECZNEJ" TAK NIE Jeśli zaznaczą Państwo TAK to prosimy o podanie: Liczba osób / uczestników Ilość godzin 6 "ASPEKTY PRAWNE URUCHOMIENIA DZIAŁALNOŚCI W SEKTORZE ES" TAK NIE Jeśli zaznaczą Państwo TAK to prosimy o podanie: Liczba osób / uczestników Ilość godzin "AKTYWIZACJA ZAWODOWA OSÓB ZAGROŻONYCH WYKLUCZENIEM SPOŁECZNYM/NIEPEŁNOSPRAWNYCH" TAK NIE Jeśli zaznaczą Państwo TAK to prosimy o podanie: Liczba osób / uczestników Ilość godzin IV. DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE OŚRODEK WSPARCIA EKONOMII SPOŁECZNEJ MAZOWSZA PŁOCKIEGO" w Zadaniu Szkoła Liderów i Promocji Ekonomii Społecznej Jako osoba uprawniona do reprezentowania organizacji wyrażam wolę jej uczestnictwa w projekcie Ośrodek Wsparcia Ekonomii Społecznej Mazowsza Płockiego", realizowanym w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VII Promocja integracji społecznej, Działanie 7.2 Przeciwdziałanie wykluczeniu i wzmocnienie sektora ekonomii społecznej, Poddziałanie Wspieranie ekonomii społecznej, współfinansowanym przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Jednocześnie oświadczam, że: 1. Informacje zawarte w niniejszym formularzu zgłoszenia organizacji do uczestnictwa w projekcie są zgodne z prawdą. 2. Jestem pouczony/a i świadomy/a odpowiedzialności cywilnej za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą. 3. Zostałem/am poinformowany/a, że ww. projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. 4. Organizacja, którą reprezentuję spełnia kryteria kwalifikowalności uczestnictwa w projekcie OŚRODEK WSPARCIA EKONOMII SPOŁECZNEJ MAZOWSZA PŁOCKIEGO" - Zadanie Szkoła Liderów i Promocji Ekonomii Społecznej, zgodnie z Regulaminem Rekrutacji. 5. Organizacja, którą reprezentuję zamierza rozpocząć działalność gospodarczą i zgłosić jej prowadzenie w rejestrze przedsiębiorców KRS. 6. Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem Rekrutacji do Projektu Ośrodek Wsparcia Ekonomii Społecznej Mazowsza Płockiego"... Miejscowość, data.... Podpis i pieczęć osób uprawnionych do reprezentowania organizacji Pieczęć organizacji

7 Załącznik 1 do Formularza zgłoszenia PES Lista osób delegowanych przez PES na szkolenia/doradztwo NAZWA ORGANIZACJI/ADRES DANE UCZESTNIKÓW DELEGOWANYCH DO UDZIAŁU W PROJEKCIE IMIĘ I NAZWISKO: Ulica: Kod pocztowy:... Gmina:... TELEFON KONTAKTOWY/ DANE TELEADRESOWE Nr budynku:. Miejscowość:... Województwo:.. Nr lokalu: Powiat:. Obszar zamieszkania: Gmina wiejska Gmina miejsko-wiejska Miasto do 25 tys. mieszkańców Miasto powyżej 25 tys. mieszkańców 7 Funkcja w organizacji (pracownik/wolontariusz/członek) OSOBA NIEPEŁNOSPRAWNA TAK NIE Jeśli zaznaczą Państwo TAK, prosimy o dostarczenie oświadczenia o niepełnosprawności Uczestnika delegowanego do udziału w projekcie, wg wzoru stanowiącego Załącznik 5 do Formularza zgłoszenia PES. IMIĘ I NAZWISKO: Ulica: Kod pocztowy:... Gmina:... TELEFON KONTAKTOWY/ DANE TELEADRESOWE Nr budynku:. Miejscowość:. Województwo: Nr lokalu: Powiat:. Obszar zamieszkania: Gmina wiejska Gmina miejsko-wiejska Miasto do 25 tys. mieszkańców Miasto powyżej 25 tys. mieszkańców Funkcja w organizacji (pracownik/wolontariusz/członek) OSOBA NIEPEŁNOSPRAWNA TAK NIE Jeśli zaznaczą Państwo TAK, prosimy o dostarczenie oświadczenia o niepełnosprawności Uczestnika delegowanego do udziału w projekcie, wg wzoru stanowiącego Załącznik 5 do Formularza zgłoszenia PES.

8 IMIĘ I NAZWISKO: DANE TELEADRESOWE Ulica:.. Nr budynku:. Nr lokalu: Kod pocztowy:... Miejscowość: Powiat: Gmina:... Województwo:... Obszar zamieszkania: Gmina wiejska Gmina miejsko-wiejska Miasto do 25 tys. mieszkańców Miasto powyżej 25 tys. mieszkańców 8 TELEFON KONTAKTOWY/ Funkcja w organizacji (pracownik/wolontariusz/członek) OSOBA NIEPEŁNOSPRAWNA TAK NIE Jeśli zaznaczą Państwo TAK, prosimy o dostarczenie oświadczenia o niepełnosprawności Uczestnika delegowanego do udziału w projekcie, wg wzoru stanowiącego Załącznik 5 do Formularza zgłoszenia PES. IMIĘ I NAZWISKO: Ulica:.. Kod pocztowy:... Gmina:... TELEFON KONTAKTOWY/ DANE TELEADRESOWE Nr budynku:. Miejscowość: Województwo:... Nr lokalu: Powiat: Obszar zamieszkania: Gmina wiejska Gmina miejsko-wiejska Miasto do 25 tys. mieszkańców Miasto powyżej 25 tys. mieszkańców Funkcja w organizacji (pracownik/wolontariusz/członek) OSOBA NIEPEŁNOSPRAWNA TAK NIE Jeśli zaznaczą Państwo TAK, prosimy o dostarczenie oświadczenia o niepełnosprawności Uczestnika delegowanego do udziału w projekcie, wg wzoru stanowiącego Załącznik 5 do Formularza zgłoszenia PES.... Podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentowania Odbiorcy Pomocy

9 Załącznik 2 do Formularza zgłoszenia PES Deklaracja Uczestnika projektu Projekt: Ośrodek Wparcia Ekonomii Społecznej Mazowsza Płockiego" współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego realizowany w oparciu o zawartą z Instytucją Pośredniczącą Umowę o dofinansowanie projektu nr UDA-POKL /11-00 Ja niżej podpisany/a deklaruję przystąpienie do udziału w projekcie Ośrodek Wparcia Ekonomii Społecznej Mazowsza Płockiego", realizowanym przez Lidera Projektu - Stowarzyszenie Centrum Innowacji Społeczeństwa Informacyjnego, z siedzibą w Płocku przy ulicy Pedagogicznej 7. Dane wspólne Lp. Nazwa 1 Tytuł projektu: Ośrodek Wparcia Ekonomii Społecznej Mazowsza Płockiego" 2 Nr umowy: UDA-POKL /11-00 Priorytet, w ramach którego realizowany jest projekt: 3 Priorytet: VII Promocja Integracji Społecznej Działanie, w ramach którego realizowany jest projekt: 4 Działanie: 7.2 Przeciwdziałanie wykluczeniu i wzmocnienie sektora ekonomii społecznej 5 Poddziałanie: Wsparcie ekonomii społecznej 6 Zadanie: Szkoła Liderów i Promocji Ekonomii Społecznej 9 Dane osób objętych wsparciem, które uczestniczą w projekcie z własnej inicjatywy Lp. 1 Imię (imiona) 2 Nazwisko 3 PESEL 4 Wiek w chwili przystąpienia do projektu Brak Brak formalnego wykształcenia Podstawowe Kształcenie ukończone na poziomie szkoły podstawowej Dane osobowe 5 Wykształcenie (zaznacz odpowiednie) Gimnazjalne Kształcenie ukończone na poziomie szkoły gimnazjalnej Ponadgimnazjalne Kształcenie ukończone na poziomie szkoły średniej (wykształcenie średnie lub zasadnicze) Dane kontaktowe (adres korespondencyjny) Opieka nad dziećmi do lat 7 lub 6 opieka nad osobą zależną 7 Ulica, nr domu 8 Nr lokalu 9 Miejscowość, kod pocztowy Pomaturalne Kształcenie ukończone na poziomie wyższym niż kształcenie na poziomie szkoły średniej, które jednocześnie nie jest wykształceniem wyższym Wyższe Pełne i ukończone wykształcenie na poziomie wyższym Tak, Nie 10 Województwo mazowieckie obszar miejski, obszar wiejski 11 Powiat 12 Telefon stacjonarny 13 Telefon komórkowy 14 Adres poczty elektronicznej ( )

10 mikroprzedsiębiorstwie (od 2 do 9 pracowników) małym przedsiębiorstwie (od10 do 49 pracowników) średnim przedsiębiorstwie (od 50 do 249 pracowników) dużym przedsiębiorstwie (powyżej 249 pracowników) Dane dodatkowe 15 Status osoby na rynku pracy w chwili przystąpienia do projektu Zatrudniony w administracji publicznej organizacji pozarządowej (w rozumieniu ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie Dz. U. z 2010 r. Nr 234, poz z późn. zm.) z uwzględnieniem wolontariuszy działających na rzecz tych instytucji na podstawie podpisanej umowy) oraz członków organizacji. samozatrudniony (oznacza osobę fizyczną prowadzącą działalność gospodarczą, nie zatrudniającą pracowników) 10 rolnik tak Bezrobotny tak, długotrwale (oznacza bezrobotnego pozostającego w rejestrze powiatowego urzędu pracy łącznie przez okres ponad 12 miesięcy w okresie ostatnich 2 lat) Czy należy Pan/i do którejś z wymienionych grup? 16 Proszę najpierw przeczytać kategorie grup a następnie zaznaczyć tylko TAK lub NIE, bez wskazywania konkretnej grupy. Rodzaj przyznanego wsparcia 17 Priorytet 7 Data Nieaktywny zawodowo 18 Data rozpoczęcia udziału w projekcie 19 Data zakończenia udziału w projekcie tak (oznacza osobę pozostającą bez zatrudnienia, która jednocześnie nie zalicza się do kategorii bezrobotni) tak (oznacza osobę kształcącą się w ramach kształcenia formalnego i nieformalnego) Osoba niepełnosprawna* (w przypadku osób niepełnosprawnych konieczne jest załączenie orzeczenia o niepełnosprawności) Osoba długotrwale bezrobotna Osoba nieaktywna zawodowo (np. emeryt/ka, student/ka, osoba niepracująca) Uchodźca realizujący indywidualny program integracji Osoba uzależniona, po zakończeniu programu terapeutycznego Osoba chora psychicznie Osoba bezdomna Osoba zwolniona z zakładu karnego Osoba młoda wychowująca się w placówce wychowawczo opiekuńczej Osoba doświadczona klęską żywiołową lub ekologiczną Osoba doświadczona przemocą w rodzinie lub z rodziny niewydolnej wychowawczo TAK NIE Promocja Integracji Doradztwo Szkolenia Społecznej Oświadczam, że dane podane przeze mnie powyżej są zgodne z prawdą.... Miejscowość, data Czytelny podpis osoby składającej oświadczenie

11 Załącznik 3 do Formularza zgłoszenia PES Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych Uczestnika Projektu OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem do Projektu Ośrodek Wparcia Ekonomii Społecznej Mazowsza Płockiego" realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: 1) administratorem tak zebranych danych osobowych jest Minister Rozwoju Regionalnego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, ul. Wspólna 2/4, Warszawa; 2) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Ośrodek Wsparcia Ekonomii Społecznej Mazowsza Płockiego", ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 3) moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Ośrodek Wparcia Ekonomii Społecznej Mazowsza Płockiego", ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 4) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 5) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania Miejscowość, data Czytelny podpis osoby składającej oświadczenie

12 Załącznik 4 do Formularza zgłoszenia PES Oświadczenie o wyrażeniu zgody na bezpłatne wykorzystanie wizerunku Uczestnika Projektu OŚWIADCZENIE O WYRAŻENIU ZGODY NA BEZPŁATNE WYKORZYSTANIE WIZERUNKU W związku z przystąpieniem do projektu Ośrodek Wsparcia Ekonomii Społecznej Mazowsza Płockiego, realizowanego przez Stowarzyszenie Centrum Innowacji Społeczeństwa Informacyjnego, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Ja niżej podpisany/a wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystanie i rozpowszechnianie mojego wizerunku, głosu i wypowiedzi przez Beneficjenta w wydawnictwach, audycjach telewizyjnych, radiowych, publikacjach w internecie (w tym także przygotowanych i publikowanych przez osoby trzecie, które uzyskają w tym zakresie stosowne upoważnienia od Beneficjenta), jak również w przygotowanych przez Beneficjenta lub te podmioty akcjach i materiałach promocyjnych i/lub reklamach, związanych z realizacją w/w projektu. Nieodpłatne zezwolenie (upoważnienie), o którym mowa powyżej, odnosi się do wielokrotnego (nieograniczonego ilościowo, czasowo i terytorialnie) korzystania z mojego wizerunku, głosu, wypowiedzi oraz imienia i nazwiska na wszystkich znanych polach eksploatacji, a w szczególności: utrwalania i/lub zwielokrotniania jakąkolwiek techniką, w tym m.in. drukiem, na kliszy fotograficznej, na taśmie magnetycznej, na dyskietce, cyfrowo, wprowadzania do pamięci komputera oraz do sieci komputerowej i/lub multimedialnej i/lub sieci telefonii komórkowej, publicznego udostępniania w taki sposób, aby każdy mógł mieć do niego dostęp w miejscu i w czasie przez siebie wybranym (m.in. udostępniania w Internecie), publicznego wykonania i/lub publicznego odtwarzania, wyświetlania, użyczania, nadawania za pomocą wizji i/lub fonii przewodowej oraz bezprzewodowej przez stację naziemną oraz nadawania za pośrednictwem satelity, równoczesnego i integralnego nadawania (reemitowania). 12 W/w zezwolenie dotyczy mojego wizerunku utrwalonego w trakcie oraz po zakończeniu projektu Ośrodek Wsparcia Ekonomii Społecznej Mazowsza Płockiego. Wyrażam zgodę, aby mój wizerunek był stosownie do potrzeb Beneficjenta i wymogów jego publikacji oraz rozpowszechniania na w/w polach w eksploatacji, poddawany stosownym obróbkom itp. Ponadto zgadzam się na wykonywanie przez Beneficjenta oraz osoby trzecie, upoważnione przez Beneficjenta, wszelkich działań (takich jak utrwalanie, filmowanie) niezbędnych do korzystania z mojego wizerunku oraz głosu, wypowiedzi, imienia, nazwiska itp. Wobec powyższego zobowiązuję się udzielać Beneficjentowi oraz osobom trzecim, wskazanym przez Beneficjenta wszelkiej pomocy potrzebnej im dla wykorzystywania mojego wizerunku oraz głosu, wypowiedzi, imienia, nazwiska, itp., w tym w trakcie przygotowywania i rozpowszechniania w/w publikacji i audycji. Niniejszym nieodpłatnie upoważniam Beneficjenta do udzielania osobom trzecim wybranym i wskazywanym każdorazowo przez Beneficjenta wszelkich zgód i upoważnień w zakresie wykorzystywania mojego wizerunku oraz głosu, wypowiedzi, imienia, nazwiska, itp., opisanych powyżej.... Miejscowość, data Czytelny podpis osoby składającej oświadczenie

13 Załącznik 5 do Formularza zgłoszenia PES Oświadczenie o niepełnosprawności... Imię i nazwisko... Adres zamieszkania... Telefon / 13 OŚWIADCZENIE O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI Oświadczam, że jestem osobą niepełnosprawną w rozumieniu ustawy z dnia 27 sierpnia 1997r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 1997r. Nr 123, poz. 776, z poźn. zm.)... Miejscowość, data Czytelny podpis osoby składającej oświadczenie

14 Załącznik 1b do Regulaminu Rekrutacji, Umowa szkoleniowo-doradcza Lp. Nazwa UMOWA O UDZIELENIE WSPARCIA SZKOLENIOWO-DORADCZEGO 1 Tytuł projektu: Ośrodek Wparcia Ekonomii Społecznej Mazowsza Płockiego" 2 Nr umowy: UDA-POKL /11-00 Priorytet, w ramach którego realizowany jest projekt: 3 Priorytet: VII Promocja Integracji Społecznej Działanie, w ramach którego realizowany jest projekt: 4 Działanie: 7.2 Przeciwdziałanie wykluczeniu i wzmocnienie sektora ekonomii społecznej Poddziałanie, w ramach którego realizowany jest projekt: 5 Poddziałanie: Wsparcie ekonomii społecznej 6 Zadanie : Szkoła Liderów i Promocji Ekonomii Społecznej 14 zawarta w Płocku w dniu..... pomiędzy: Stowarzyszeniem Centrum Innowacji Społeczeństwa Informacyjnego z siedzibą w Płocku przy ulicy Pedagogicznej 7, wpisanym do Rejestru Stowarzyszeń, Innych Organizacji Społecznych i Zawodowych, Fundacji oraz Samodzielnych Publicznych Zakładów Opieki Zdrowotnej, prowadzonym przez Sąd Rejonowy dla M. St. Warszawy w Warszawie, XIV Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS: , zwanym dalej Projektodawcą, reprezentowanym przez: Beatą Puda Prezes Marzeną Lewandowską - Skarbnik a... z siedzibą w....., wpisanym do Rejestru Stowarzyszeń, Innych Organizacji Społecznych i Zawodowych, Fundacji oraz Samodzielnych Publicznych Zakładów Opieki Zdrowotnej pod numerem KRS...., zwanym/ą dalej Odbiorcą Pomocy, reprezentowanym przez: Strony uzgodniły, co następuje: 1 PRZEDMIOT UMOWY 1. Przedmiotem Umowy jest udzielenie przez Projektodawcę wsparcia w formie nieodpłatnych usług szkoleniowo-doradczych, dotyczących zagadnień związanych z aspektami funkcjonowania i prowadzenia działalności w sektorze ekonomii społecznej w ramach zadania Szkoła Liderów i Promocji Ekonomii Społecznej. 2. Wsparcie w formie nieodpłatnych usług szkoleniowo-doradczych odbywa się na podstawie i zgodnie z założeniami projektu Ośrodek Wparcia Ekonomii Społecznej Mazowsza Płockiego ".

15 3. Wsparcie będące przedmiotem niniejszej Umowy obejmuje: DORADZTWO PRAWNE W ZAKRESIE UTWORZENIA PODMIOTU ES/PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Liczba Godzin SZKOLENIA "IDEA EKONOMII SPOŁECZNEJ" "ASPEKTY PRAWNE URUCHOMIENIA DZIAŁALNOŚCI W SEKTORZE ES" "AKTYWIZACJA ZAWODOWA OSÓB ZAGROŻONYCH WYKLUCZENIEM SPOŁECZNYM/NIEPEŁNOSPRAWNYCH" Liczba Godzin Liczba Godzin Liczba Godzin Odbiorca Pomocy otrzymuje wsparcie doradczo-szkoleniowe na zasadach i warunkach określonych w niniejszej Umowie. 2 OKRES UDZIELANIA WSPARCIA DORADCZO - SZKOLENIOWEGO 1. Wsparcie doradczo-szkoleniowe udzielane jest maksymalnie na okres trwania cyklu szkoleń i usług doradczych od dnia podpisania umowy, jednak nie dłużej niż do dnia roku. 2. Nie przewiduje się możliwości przedłużenia udzielania wsparcia w formie nieodpłatnych usług szkoleniowodoradczych ponad okres, o którym mowa w ust POSTANOWIENIA SZCZEGÓŁOWE DOTYCZĄCE WSPARCIA DORADCZO - SZKOLENIOWEGO 1. Doradztwo prawne indywidualne i grupowe dla zgłoszonych przez PES członków/pracowników/ wolontariuszy nie może przekroczyć łącznej ilości 4 godzin. 2. W wyjątkowych przypadkach dopuszcza się możliwość zwiększenia liczby godzin doradztwa prawnego, jeżeli jest to uzasadnione z punktu widzenia celów projektu oraz zabezpieczono środki finansowe na ten cel. 3. Liczba godzin usług szkoleniowych lub doradczych świadczonych na rzecz uczestników projektu potwierdzana jest ich podpisem, złożonym w dniu korzystania z usługi na odpowiednim formularzu. 4 KORESPONDENCJA Wszelka korespondencja związana z realizacją niniejszej Umowy będzie prowadzona w formie pisemnej i kierowana na poniższe adresy: Do Projektodawcy: Ośrodek Wsparcia Ekonomii Społecznej Mazowsza Płockiego Płock, ul. Oskara Kolberga 32 Do Odbiorcy Pomocy: <adres siedziby Odbiorcy Pomocy >

16 4. Odbiorca Pomocy zobowiązuje się do: 5 PRAWA I OBOWIĄZKI STRON a) przestrzegania Regulaminu Rekrutacji do Projektu OŚRODEK WSPARCIA EKONOMII SPOŁECZNEJ MAZOWSZA PŁOCKIEGO, b) współdziałania z Projektodawcą w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia wsparcia szkoleniowodoradczego, c) zapewnienia udziału zgłoszonych Uczestników w szkoleniach i doradztwie, d) wzięcia udziału w badaniu ewaluacyjnym projektu, e) zobowiązania delegowanych Uczestników do podpisywania list obecności na zajęciach, kart usług doradczych oraz ewentualnych innych dokumentów/formularzy niezbędnych do prawidłowej realizacji projektu. 5. Projektodawca w ramach projektu zapewnia nieodpłatnie: f) udział w formach wsparcia określonych w Umowie, g) materiały szkoleniowe, h) zaświadczenia o ukończeniu szkoleń, i) zakwaterowanie i wyżywienie w trakcie szkoleń, j) usługi doradcze w siedzibie OWES lub mobilnych punktach doradczych, k) specjalistyczne usługi dla osób niepełnosprawnych POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Wszelkie zmiany Umowy wymagają aneksu w formie pisemnej, pod rygorem nieważności. 2. Postanowienia niniejszej Umowy podlegają prawu polskiemu. 3. Wszelkie spory między Projektodawcą a Odbiorcą Pomocy związane z realizacją niniejszej Umowy podlegają rozstrzygnięciu przez sąd powszechny właściwy miejscowo dla siedziby Projektodawcy. 4. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron. 7 ZAŁĄCZNIKI Integralną częścią niniejszej Umowy są: 1. Formularz zgłoszenia PES do uczestnictwa w projekcie wraz z załącznikami, 2. Aktualny odpis Odbiorcy Pomocy z KRS. Odbiorca Pomocy Projektodawca