KWESTIONARIUSZ OCENY RYZYKA UBEZPIECZENIA FLOTY SAMOCHODOWEJ

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "KWESTIONARIUSZ OCENY RYZYKA UBEZPIECZENIA FLOTY SAMOCHODOWEJ"

Agata Wójtowicz
8 lat temu
Przeglądów:

1 KWESTIONARIUSZ OCENY RYZYKA UBEZPIECZENIA FLOTY SAMOCHODOWEJ ZAŁĄCZNIK NR 11 Do SIWZ sprawa nr 14/RL/2012 I. Dane dotyczące floty Nazwa i adres firmy: Zielonogórskie Wodociągi i Kanalizacja Sp z o.o Zielona Góra Ul. Zjednoczenia 110a Ogólny profil działalności firmy: usługi transportowe i przewozowe handel i usługi Inny - usługi komunalne instytucja firma wielobranżowa (np. holding) firma jednobranżowa, branża: Okres funkcjonowania firmy na rynku (uwzględniający również okres działalności firmy pod inną nazwą lub w innej formie organizacyjno-prawnej prosimy podać poprzednie nazwy): poniżej 1 roku 1 3 lata 3 5 lat powyżej 5 lat Dane techniczne floty - według załączonego WYKAZU POJAZDÓW posiadanych/użytkowanych i deklarowanych do ubezpieczenia w okresie obowiązywania Umowy Generalnej: liczba posiadanych / użytkowanych pojazdów 63 liczba pojazdów zgłoszonych do ubezpieczenia 63 II. Lokalizacja taboru według miejsca stałego postoju (parkowania), niezależnie od miejsca zarejestrowania miejsce postoju (miejscowość) Zielona Góra 42 Zawada (teren ujęcia wody) 14 Łężyca (teren oczyszczalni) 7 liczba pojazdów NORD PARTNER SP. Z O.O. 1

holding) firma jednobranżowa, branża: Okres funkcjonowania firmy na rynku (uwzględniający również okres działalności firmy pod inną nazwą lub w innej formie organizacyjno-prawnej prosimy podać

2 UWAGA! 3. RAZEM: 63 Prosimy o dodatkowe informacje o miejscach postoju poszczególnych grup pojazdów: III. Charakter użytkowania floty UWAGA! Przed wpisaniem danych prosimy o zapoznanie się ze wszystkimi pytaniami na tej stronie, gdyż dotyczą one całej floty. Wpisane przez Państwa dane odpowiadają udziałowi procentowemu liczby pojazdów wykorzystywanych do określonych celów w stosunku do liczby wszystkich pojazdów floty. Suma wpisanych przez Państwa udziałów procentowych wynosi 100%. użytek własny udział procentowy w całej flocie cele służbowe 100 % 1. samochody przeznaczone dla pracowników biurowych samochody przeznaczone dla pracowników administracyjnych samochody przeznaczone do celów reprezentacyjnych dystrybucja towarów i usług przy użyciu pojazdów osobowych i innych w nadwoziach pojazdów osobowych oraz samochodów dostawczych i ciężarowych o ładowności do 800 kg dystrybucja towarów i usług przy użyciu pojazdów innych, niż wymienione wyżej % 2. % 3. zaopatrzenie, wspomaganie produkcji % 4. wykorzystanie pojazdów specjalnych, np. dźwigi, cysterny % 5. użytek zewnętrzny (usługowy) wypożyczalnie % 6. nauka jazdy % 7. leasing % 8. przewóz osób PKS, MZA, MZK, MPK itp. % 9. taxi % 10. przewóz / dystrybucja towarów lub usług % 11. usługi specjalne % 12. wypełnia zakład ubezp. łącznie użytek własny i zewnętrzny 100 % NORD PARTNER SP. Z O.O. 2

Wpisane przez Państwa dane odpowiadają udziałowi procentowemu liczby pojazdów wykorzystywanych do określonych celów w stosunku do liczby wszystkich pojazdów floty.

3 IV. Obszar eksploatacji pojazdów do użytku własnego według rejonu stałego użytkowania UWAGA! Podane poniżej kryteria dotyczą wyłącznie pojazdów wykorzystywanych do użytku własnego. Informacje o pojazdach użytkowanych w dwóch lub więcej strefach prosimy umieścić w odpowiednich polach proporcjonalnie do ich przebiegów / czasu eksploatacji w / na danym obszarze. Prosimy o wpisywanie informacji kolumnami odpowiadającymi grupom pojazdów suma procentowych udziałów w każdej kolumnie wynosi 100%. Użytkowanie pojazdów danej grupy w poszczególnych strefach (udziały procentowe) grupy pojazdów strefy autobusy osobowe dostawcze ciężarowe i inne aglomeracyjna % % % % 13. na terenie następujących miast: Warszawa, Trójmiasto, Łódź, Poznań, Wrocław) miejska % % % % 14. na terenie miast powyżej mieszkańców, z wyjątkiem miast wymienionych powyżej) pozamiejska % % % % 15. na terenie Polski poza obszarami wymienionymi powyżej) międzynarodowa % % % % 16. również poza terytorium Polski) 100 % 100 % 100 % 100 % Opis zasięgu użytkowania floty: Użytkowanie pojazdów na terenie miasta i gminy Zielona Góra - powiat Zielonogórski. V. Kierowcy Czy firma dopuszcza użytkowanie pojazdów przez pracowników 17. poniżej 25 roku życia? Tak nie Czy firma dopuszcza użytkowanie pojazdów przez pracowników 18. posiadających stosowne uprawnienia krócej, niż 3 lata? tak nie Informacje uzupełniające o wymogach stawianych kierowcom (wiek, doświadczenie itp.): Dla kierowców pojazdów o DMC >3,5 Mg wymagania zgonie z ustawą o transporcie drogowym NORD PARTNER SP. Z O.O. 3

Prosimy o wpisywanie informacji kolumnami odpowiadającymi grupom pojazdów suma procentowych udziałów w każdej kolumnie wynosi 100%.

4 VI. Procedury Czy w firmie stosowany jest system nagród / kar 19. za bezwypadkową / wypadkową jazdę? tak nie Opis: Czy stosowane są szczególne wymogi dotyczące parkowania 20. pojazdów poza godzinami pracy? tak nie Opis: Czy wszystkie powypadkowe naprawy pojazdów dokonywane 21. będą we własnym warsztatach lub warsztatach akceptowanych przez zakład ubezpieczeń? tak nie Opis: VII. Wnioskowane warunki ubezpieczenia floty Opcje ubezpieczenia: opcja I: Umowa Generalna na bazie stałych okresów ubezpieczenia opcja II: Umowa Generalna na bazie zmiennych okresów ubezpieczenia OC suma gwarancyjna: podstawowa podwyższona do sumy: dla pojazdów: ZK: Zielona Karta roczna dla pojazdów wskazanych na wykazie pojazdów. tak nie NORD PARTNER SP. Z O.O. 4

5 AC: Wariant ubezpieczenia AC naprawa pojazdu odbywa się w autoryzowanym warsztacie a wypłata rachunków odszkodowania następuje poprzez zwrot poniesionych kosztów na podstawie rachunku z warsztatu zatwierdzonych przez zakład ubezp. Wypłata odszkodowania na podstawie kosztorysu sporządzonego przez ubezpieczyciela Zniesiona amortyzacja części tak x nie Zniesienie stosowania udziału własnego w szkodzie tak x nie Odstąpienie od zmniejszenia sumy ubezpieczenia po każdej wypłacie odszkodowania (nie wymaga doubezpieczenia, tj. płatnego przywrócenia sumy ubezpieczenia po szkodzie). tak nie Odstąpienie od stosowania udziału własnego w szkodzie AC w wysokości 20% wartości szkody. tak nie FRANSZYZY - pozwalają na uzyskanie dodatkowych zniżek redukcyjna: każde odszkodowanie z pojedynczej szkody pomniejszane jest o ustaloną kwotę kwoty franszyzy; odszkodowania nie przekraczające franszyzy nie są wypłacane; tak nie integralna: każde odszkodowanie z pojedynczej szkody przekraczające kwotę franszyzy jest wypłacane w pełnej wysokości; odszkodowania nie przekraczające kwoty franszyzy nie są wypłacane; tak nie integralna złożona: odszkodowania, których łączna suma nie przekracza kwoty franszyzy nie są wypłacane; kolejne pojedyncze odszkodowanie powodujące, że suma odszkodowań przekracza kwotę franszyzy jest wypłacane w części stanowiącej nadwyżkę ponad kwotę franszyzy; następne odszkodowania wypłacane są w pełnej wysokości; tak nie wielkość franszyzy redukcyjnej: wielkość franszyzy integralnej: KR: Dla pojazdów wskazanych na wykazie: kradzież na kraje europejskie (z wyłączeniem krajów wyłonionych z byłego ZSRR) tak nie kradzież na kraje europejskie z rozszerzeniem terytorialnego ryzyka na kraje wyłonione z byłego ZSRR tak nie WD (wyposażenie dodatkowe): dla pojazdów wskazanych na wykazie pojazdów? tak nie czy na karoserii pojazdów znajdują się dobrze widoczne reklamy, emblematy, logo firmy? tak nie NORD PARTNER SP. Z O.O. 5

Wypłata odszkodowania na podstawie kosztorysu sporządzonego przez ubezpieczyciela Zniesiona amortyzacja części tak x nie Zniesienie stosowania udziału własnego w szkodzie tak x nie Odstąpienie od

6 czy wnioskują Państwo o ich dodatkowe ubezpieczenie? tak nie NW (dla pojazdów wskazanych na wykazie): Wariant określający maksymalną wysokość świadczenia w przypadku 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu: wariant I: zł wariant II: zł x wariant III: zł wariant IV: od zł do zł Prosimy o zadeklarowanie wysokości sumy ubezpieczenia zł. Płatność ratalna składki tak nie liczba rat AC / KR / WD: 2 4 x liczba rat OC: 4 x Dodatkowo wnioskowane warunki ubezpieczenia floty: VIII. Informacje dodatkowe Prosimy o podanie dodatkowych informacji: Czy planują Państwo powiększenie aktualnie posiadanej floty samochodowej? tak nie Jeśli tak, to o ile, w jakich grupach pojazdów i w jakim okresie? Czy planują Państwo redukcję / wymianę taboru? tak nie Jeśli tak, to o ile, w jakich grupach pojazdów i w jakim okresie? Zielona Góra r. miejscowość, data Tadeusz Żurawski podpis osoby upoważnionej NORD PARTNER SP. Z O.O. 6

000 zł x wariant III: 10.000 zł wariant IV: od 10.000 zł do 50.000 zł Prosimy o zadeklarowanie wysokości sumy ubezpieczenia zł.

Podobne dokumenty

Załącznik nr 1 do SIWZ Część 04- Opis Przedmiotu Zamówienia Szczegółowe Warunki Ubezpieczenia

Załącznik nr 1 do SIWZ Część 04- Opis Przedmiotu Zamówienia Szczegółowe Warunki Ubezpieczenia 1. UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNE 1.1. POSTANOWIENIA WSPÓLNE DLA UBEZPIECZEŃ KOMUNIKACYJNYCH 1.1.1. Zostanie zawarta jedna Umowa Ubezpieczeń Komunikacyjnych w zakresie OC/AC/NNW/Assistance Polska na warunkach