Powiatowy Urząd Pracy. w Żaganiu

Transkrypt

1 Data wpływu... Powiatowy Urząd Pracy w Żaganiu Wniosek O udzielenie ze środków Funduszu Pracy refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla bezrobotnych skierowanych przez Powiatowy Urząd Pracy. Podstawa prawna: 1. Ustawa o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy z dnia 20 kwietnia 2004r. ( tekst jed. Dz.U z 2015r. poz. 149 z późn. zm ). 2. Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 kwietnia 2012r. w sprawie dokonywania z Funduszu Pracy refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego oraz przyznania bezrobotnemu środków na podjęcie działalności gospodarczej (Dz.U. z 2012r., poz. 457 z późn. zm. ) Nazwa tworzonego stanowiska pracy ( zgodnie z klasyfikacja zawodów ) 1 Liczba bezrobotnych Wnioskowana kwota ( na jedno stanowisko pracy max ,00 zł Razem: Adres korespondencyjny wnioskodawcy: Nazwa firmy... Miejscowość...Kod pocztowy... Ulica...nr... Telefon... E mail...fax... Uwaga: 1 Klasyfikacja zawodów dostępna na stronie 1

2 W celu właściwego wypełnienia wniosku, prosimy o staranne jego przeczytanie. Obejmuje on zestaw zagadnień, których znajomość jest niezbędna do przeprowadzenia kompleksowej analizy formalnej i finansowej przedsięwzięcia i podjęcia przez Powiatowy Urząd Pracy właściwej decyzji Prosimy o dołożenie wszelkich starań, aby precyzyjnie odpowiadać na postawione pytania. Tylko wtedy będziemy mogli prawidłowo ocenić Państwa przedsięwzięcie i pomóc w jego realizacji. Wniosek należy wypełnić czytelnie. Przedkładając niniejszy wniosek zapewniacie Państwo przedstawicielom Powiatowego Urzędu Pracy wgląd w dokumentację przedsięwzięcia w okresie przed przyznaniem środków oraz w okresie trwania umowy Sam fakt złożenia wniosku nie gwarantuje otrzymania refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego. Od negatywnego stanowiska Powiatowego Urzędu Pracy nie przysługuje odwołanie. Szczegółowych informacji udziela PUP w Żaganiu ( Specjalista ds. programów Tomasz Nowak, Specjalista ds. programów - Joanna Kocur - Zębala, tel: wew.27, pokój 13 ), 1. Zatrudnienie skierowanej osoby bezrobotnej może nastąpić dopiero po : a) podpisaniu stosownej umowy b) poniesieniu kosztów związanych z zatrudnieniem osoby bezrobotnej c) przeprowadzeniu przez Urząd wizyty monitorującej 2. Refundacja kosztów wyposażenia/doposażenia stanowiska pracy następuje po wypełnieniu warunków pkt 1 I. INFORMACJE O PODMIOCIE Nazwa podmiotu: Podmiot prowadzi działalność gospodarczą od dnia... Forma prawna działalności:... Forma opodatkowania:... Numer NIP:... Numer REGON... Numer PKD... Osoby upoważnione do reprezentowania podmiotu i składania oświadczeń woli w sprawach majątkowych... Nazwa banku i numer konta bankowego... Krótki opis dotyczący działalności wnioskodawcy:... Do dnia założenia niniejszego wniosku przedsiębiorstwo ani jego właściciele lub współwłaściciele nie korzystali z refundacji udzielonej z Funduszu Pracy ( w przypadku 2

3 odpowiedzi twierdzącej poniżej należy podać datę zawarcia umowy, rodzaj pomocy oraz termin zakończenia umowy refundacji ) W okresie ostatnich 6 miesięcy, przed dniem złożenia wniosku, zatrudnienie w zakładzie przedstawiało się następująco: L.P Miesiąc, rok Stan zatrudnienia 2 ( w przeliczeniu na osobę ) Stan zatrudnienia na dzień złożenia wniosku pracowników ( w przeliczeniu na osobę) II. DANE DOTYCZĄCE PRACY WYPOSAŻENIA LUB DOPOSAŻENIA STANOWISK 1.Wnioskowana kwota refundacji dotycząca wyposażenia lub doposażenia stanowisk(a) pracy ( wg załącznika 2 ) 2. Liczba bezrobotnych proponowana do zatrudnienia ( wg załącznika 1 ) 3. Rodzaj wykonywanej pracy ( wg załącznika 1 ) 4. Wymagania dotyczące bezrobotnych ( wg załącznika 1 ) 5. Miejsce zatrudnienia bezrobotnych ( wg załącznika 1 ) 6. Przesłanki skłaniające pracodawcę do zorganizowania refundowanych stanowisk pracy dla skierowanych bezrobotnych. Przewidywany efekt ekonomiczny związany z udzieloną refundacja: Należy podać liczbę pracowników zatrudnionych na podstawie stosunku pracy. Do deklarowanego poziomu zatrudnienia nie wlicza się osób na urlopach macierzyńskich, wychowawczych, odbywających służbę wojskową, młodocianych, przebywających na urlopach bezpłatnych, osób zatrudnionych na umowę i dzieło, umowę zlecenia oraz w ramach innych umów cywilno prawnych. 3

4 7. Proponowana prawna forma zabezpieczenia otrzymanej refundacji: 3 A) Poręczyciele 4 ( dochód min zł netto, co najmniej dwóch ): Pan/i... Zamieszkały/a... Zatrudniony/a w... Z miesięcznym wynagrodzeniem (netto)... Pan/i... Zamieszkały/a... Zatrudniony/a w... Z miesięcznym wynagrodzeniem (netto)... Pan/ i... Zamieszkały/a... Zatrudniony/a w... Z miesięcznym wynagrodzeniem (netto)... B) Weksel z poręczeniem wekslowym (awal) C) Zastaw na prawach i rzeczach D) Gwarancja bankowa E) Blokada środków na rachunku bankowym F) Akt notarialny o poddaniu się egzekucji przez dłużnika.... data i podpis osoby reprezentującej Podmiot 3 ( Właściwe podkreślić ). W zależności od wysokości wnioskowanej kwoty refundacji Urząd zastrzega sobie prawo zmiany proponowanej formy zabezpieczenia lub wprowadzenia dodatkowych zabezpieczeń. 4 Liczba poręczycieli uzależniona jest od wnioskowanej kwoty refundacji. 4

5 Wykaz załączników do wniosku: 1. Kopia dokumentu poświadczającego formę prawną działalności ( np. wpis do ewidencji działalności gospodarczej, KRS, umowa spółki itp.) oryginał do wglądu 2. Dokument potwierdzający stan prawny miejsca, w którym będzie stworzone lub doposażone stanowisko pracy ( np. umowa najmu, dzierżawy, użyczenia, akt własności itp.). 3. Oświadczenie/Zaświadczenie o nie zaleganiu opłacaniu składek do ZUS ( zgodnie z załączonym drukiem PUP Żagań ) 4. Oświadczenie/Zaświadczenie o nie zaleganiu z płatnościami podatkowymi w Urzędzie Skarbowym ( zgodnie z załączonym drukiem PUP Żagań ) 5. W przypadku rozwiązania stosunku pracy z pracownikiem w okresie ostatnich 6 miesięcy przed dniem złożenia wniosku - kopia świadectwa pracy pracownika wraz z wypowiedzeniem. 6. Oświadczenie o nie otrzymaniu pomocy de minimis 7. Oświadczenie podmiotu o otrzymaniu pomocy de minimis (w przypadku otrzymania pomocy de minimis należy dostarczyć odpowiednie zaświadczenie o otrzymaniu pomocy de minimis ) 8. Oświadczenie o niekaralności za przestępstwa przeciwko obrotowi gospodarczemu w okresie dwóch lat przed złożeniem wniosku lub ustawy z dnia 28 października 2002r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione ( Dz.U. Nr 197, poz. 1661, z późn.zm (zał. nr 4 do wniosku) 9. Oświadczenie o nie zaleganiu z opłatami innych danin publicznych (zał. nr 4 do wniosku). 10. Oświadczenie o nie posiadaniu nieuregulowanych w terminie zobowiązań cywilnoprawnych.(zał. nr 4 do wniosku) 11. Oświadczenie o nie zaleganiu z wypłacaniem w terminie wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem w terminie składek na ubezpieczenie społeczne, zdrowotne, Fundusz Pracy oraz Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych oraz Fundusz Emerytur Pomostowych (zał. nr 4 do wniosku) 12. Oświadczenie o nie rozwiązaniu w okresie 6 miesięcy przed dniem złożenia wniosku, stosunku pracy z pracownikiem za wypowiedzeniem dokonanym przez podmiot (zał.4 do wniosku) 13. Oświadczenie o prowadzeniu działalności gospodarczej w rozumieniu przepisów o swobodzie działalności gospodarczej, przez okres co najmniej 6 miesięcy przed dniem złożenia wniosku,, z tym, że do okresu prowadzenia działalności gospodarczej nie wlicza się okresu zawieszenia działalności gospodarczej ( zał. 4 do wniosku); 14. Oświadczenie o spełnianiu warunków określonych w rozporządzeniu MPiPS z dnia 23 kwietnia 2012r.w sprawie dokonywania z Funduszu Pracy refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego oraz przyznawania bezrobotnemu środków na podjęcie działalności gospodarczej z późn.zm. ( zał. 4 do wniosku) 15. Wykaz tworzonych stanowisk pracy - Załącznik nr1 do wniosku. 16. Kalkulacja kosztów wyposażenia lub doposażenia nowych stanowisk pracy Załącznik nr 2 do wniosku. 17. Szczegółowa specyfikacja i harmonogram zakupów wyposażenia lub doposażenia nowych stanowiska pracy ( załącznik nr 3 do wniosku ) 18. Oświadczenia podmiotu ubiegającego się o refundację ( zał. 4 do wniosku) 19. Krajowa oferta pracy 5

6 Załącznik nr 1 do wniosku dla ubiegających się o dokonanie refundacji z Funduszu Pracy kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowisk pracy Lp. Nazwa tworzonego stanowiska pracy. Liczba osób przewidzianych do zatrudnienie na nowym stanowisku pracy Wymagane kwalifikacje i umiejętności skierowanego bezrobotnego ( zawód, wykształcenie, dodatkowe umiejętności lub wymagania) Wykaz tworzonych stanowisk pracy Wymiar czasu pracy* Zmianowość System Wynagrodzeń (m-ny, akord, godz.) Wysokość wynagrodzenia Opis czynności wykonywanej przez skierowanego bezrobotnego Miejsce pracy skierowanego bezrobotnego 6

7 Załącznik nr 2 do wniosku dla ubiegających się o dokonanie refundacji z Funduszu Pracy kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowisk pracy KALKULACJA KOSZTÓW WYPOSAŻENIA LUB DOPOSAŻENIA TWORZONEGO STANOWISKA PRACY Nr stanowiska 5...Nazwa stanowiska pracy... Lp Specyfikacja wyposażenia stanowiska pracy Ogółem w tym: Koszty wyposażenia nowego stanowisk pracy Środki Środki własne Funduszu Pracy Inne źródła finansowania RAZEM: 5 Z załącznika nr 1. 7

8 Załącznik nr 3 do wniosku dla ubiegających się o dokonanie refundacji z Funduszu Pracy kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowisk pracy Lp. Szczegółowa specyfikacja i harmonogram zakupów wyposażenia lub doposażenia stanowisk(a) pracy Nazwa zakupu lub wydatku Kwota planowana Termin dokonywania zakupu lub wydatku Uwagi data i podpis osoby reprezentującej Podmiot 8

9 Załącznik nr 4 do wniosku dla ubiegających się o dokonanie refundacji z Funduszu Pracy kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowisk pracy OŚWIADCZENIE Świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia oświadczam że: 1. w dniu złożenia wniosku nie zalegam z wypłacaniem w terminie wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem w terminie składak na ubezpieczenie społeczne, zdrowotne, Fundusz Pracy oraz Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych i Fundusz Emerytur Pomostowych 2. nie posiadam w dniu złożenia wniosku nieuregulowanych w terminie zobowiązań cywilnoprawnych oraz innych danin publicznych. 3. prowadzę działalność gospodarczą w rozumieniu przepisów o swobodzie działalności gospodarczej, przez okres co najmniej 6 miesięcy przed dniem złożenia wniosku z tym, że do okresu prowadzenia działalności gospodarczej nie wlicza się okresu zawieszenia działalności gospodarczej; 4. w okresie 2 lat przed złożeniem wniosku nie byłem(am) karany za przestępstwa przeciwko obrotowi gospodarczemu w rozumieniu ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks karny (Dz.U. Nr 88 poz.553 z poźn.zm.) lub Ustawy z dnia 28 października 2002r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary ( Dz.U. Nr 197, poz 1661 z późn.zm. 6. nie zmniejszyłem i nie zmniejszę wymiaru czasu pracownika i nie rozwiązałem i nie rozwiąże stosunku pracy z pracownikiem w drodzie wypowiedzenia raz porozumienia stron z przyczyn nie dotyczących pracownika w okresie 6 miesięcy bezpośrednio poprzedzających dzień złożenia niniejszego wniosku oraz w okresie od dnia złożenia wniosku do dnia otrzymania refundacji. 7. spełniam warunki określone w Rozporządzeniu MPiPS z dnia 23 kwietnia 2012r.w sprawie dokonywania z Funduszu Pracy refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego oraz przyznawania środków na podjęcie działalności gospodarczej z późn. zm. 8. spełniam warunki określone w Rozporządzeniu Komisji ( UE ) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis ( Dz. Urz. UE L 352 z r., str. 1 ) 9. spełniam warunki określone w Rozporządzeniu Komisji ( UE ) nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym ( Dz. Urz. UE L 352 z r., str. 9 ) - dotyczy producentów rolnych. 10. zapoznałem/łam się z Zasadami postępowania w sprawach dokonywania refundacji pracodawcy ze środków FP, środków współfinansowanych przez Unię Europejską w ramach EFS oraz PFRON kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego oraz przyznawania bezrobotnemu lub osobie niepełnosprawnej środków na podjęcie działalności gospodarczej. 11.wyrażam zgodę na podawanie do wiadomości publicznej przez PUP Żagań danych dotyczących wnioskodawcy zawartych we wniosku dla potrzeb niezbędnych do jego rozpatrzenia i realizacji wymogów art.46 Ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy ( tj. Dz. U. z 2015r. poz. 149 z późn.zm ) i zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych ( Dz. U. z 1997r. Nr 133, poz. 883 z póź. zm. ) Niniejsze oświadczenie składam pod odpowiedzialnością karną wynikającą z art k.k., który stanowi: Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat data i podpis osoby reprezentującej Podmiot 9

10 Opinia doradcy klienta o możliwości skierowania osób ( y) bezrobotnych ( ej ) na tworzone stanowiska ( o ) pracy: ( data i podpis doradcy klienta ) Powiatowy Urząd Pracy w Żaganiu po rozpatrzeniu wniosku:: - przyznaje nie przyznaje* refundację w kwocie:... słownie:... - nie przyznaje się refundacji z powodu: Żagań, dnia podpis Dyrektora PUP 10

11 Oświadczenie o otrzymaniu pomocy de minimis Jest mi wiadome, że środki o które wnioskuję stanowią pomoc de minimis i oświadczam, że spełniam warunki, o których mowa w rozporządzeniu Komisji ( WE ) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art.107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis ( Dz.Urz.UE L 352 z r. str 1 ), gdyż w okresie trzech lat kalendarzowych nie korzystała/em ze środków pomocy przyznawanej przedsiębiorstwom przekraczającej EUR a w przypadku przedsiębiorstw prowadzących działalność zarobkową w zakresie transportu drogowego towarów przekraczającej EUR Otrzymałem (am) pomoc de minimis w wysokości... ( podać kwotę w Euro ) Nie otrzymałem (am) pomocy de minimis *właściwe zakreślić Prawdziwość oświadczenia stwierdzam własnoręcznym podpisem pod rygorem odpowiedzialności przewidywanej w art Kodeksu Karnego (Dz. U. Nr 88, poz. 553 z 1997 r. z poźn. zm.) Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3.. data i podpis osoby reprezentującej podmiot 11

12 OŚWIADCZENIE ( dotyczy ZUS) Ja niżej podpisany(a).. zamieszkały(a)... (dokładny adres) jestem świadomy(a) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia*. W trybie art Kodeksu Postępowania Administracyjnego oświadczam, że: miejscowość, data podpis osoby składającej oświadczenie Wyciąg z Kodeksu Postępowania Administracyjnego (tj. Dz. U. Nr 98, poz z 2000 r. z późn. zm.) - Art Organy administracji publicznej obowiązane są zapewnić stronom czynny udział w każdym stadium postępowania, a przed wydaniem decyzji umożliwić im wypowiedzenie się co do zebranych dowodów i materiałów oraz zgłoszonych żądań. - Art Jeśli przepis prawa nie wymaga urzędowego potwierdzenia określonych faktów lub stanu prawnego w drodze zaświadczenia właściwego organu administracji, organ administracji publicznej odbiera od strony, na jej wniosek, oświadczenie złożone pod rygorem odpowiedzialności za fałszywe zeznania. *Art Kodeksu Karnego (Dz. U. Nr 88, poz. 553 z 1997 r. z poźn. zm.) Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. Zgodność podpisu stwierdzam na podstawie Dow. Osob. Nr...wyd. dn.... Data, podpis i pieczęć pracownika PUP OŚWIADCZENIE ( dotyczy US ) Ja niżej podpisany(a).. zamieszkały(a)... (dokładny adres) jestem świadomy(a) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia*. W trybie art Kodeksu Postępowania Administracyjnego oświadczam, że: miejscowość, data podpis osoby składającej oświadczenie Wyciąg z Kodeksu Postępowania Administracyjnego (tj. Dz. U. Nr 98, poz z 2000 r. z późn. zm.) - Art Organy administracji publicznej obowiązane są zapewnić stronom czynny udział w każdym stadium postępowania, a przed wydaniem decyzji umożliwić im wypowiedzenie się co do zebranych dowodów i materiałów oraz zgłoszonych żądań. - Art Jeśli przepis prawa nie wymaga urzędowego potwierdzenia określonych faktów lub stanu prawnego w drodze zaświadczenia właściwego organu administracji, organ administracji publicznej odbiera od strony, na jej wniosek, oświadczenie złożone pod rygorem odpowiedzialności za fałszywe zeznania. *Art Kodeksu Karnego (Dz. U. Nr 88, poz. 553 z 1997 r. z poźn. zm.) Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. Zgodność podpisu stwierdzam na podstawie Dow. Osob. Nr....wyd. dn.... Data, podpis i pieczęć pracownika PUP 12

13 KRAJOWA OFERTA PRACY NR.... Z DNIA.... Realizacja oferty w ramach: własnych środków pracodawcy prac interwencyjnych: art... /w szczególnie niekorzystnej / bardzo niekorzystnej/ +50 robót publicznych refundacji wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy prac społecznie użytecznych Projekt / program. OTWARTA dane identyfikujące pracodawcę są podane do publicznej informacji 1.Nazwa pracodawcy Numer Identyfikacji Podatkowej.. 5. Forma własności: 1) prywatna 2) publiczna 4. Podstawowy rodzaj działalności wg PKD.. Wypełnia pracodawca ZAMKNIĘTA dane identyfikujące pracodawcę nie są podawane do publicznej informacji 2. Adres Ulica. Kod i miejscowość.. Nr telefonu... Nr Faksu..... Adres poczty elektronicznej... Adres strony internetowej.... Miejsce zgłoszenia się osoby bezrobotnej: Pracodawca jest Agencją Zatrudnienia zgłaszającą ofertę pracy tymczasowej Tak Nie 7. Preferowana forma kontaktu: osoby bezrobotnej z pracodawcą osobisty telefoniczny złożenie dokumentów aplikacyjnych 8. Oznaczenie formy prawnej prowadzonej działalności... pomiędzy PUP i osobą wskazaną przez pracodawcę osobisty telefoniczny inne.. 9. Liczba zatrudnionych pracowników Imię i nazwisko pracodawcy lub imię i nazwisko osoby wskazanej przez pracodawcę do kontaktów w sprawie oferty pracy Nazwa zawodu 12. Kod zawodu 13. Nazwa stanowiska 14. Liczba wolnych miejsc pracy Miejsce wykonywania pracy 21. Wysokość proponowanego wynagrodzenia brutto 25. Ogólny zakres obowiązków 16. Rodzaj umowy stanowiącej podstawę wykonywania pracy 1) umowa o pracę 2) umowa zlecenie +ZUS 3) umowa o dzieło; 4) inne Rodzaj zatrudnienia 1) na czas nieokreślony; 2) na czas określony; 3) na okres próbny; 4) na zastępstwo; 5) praca sezonowa 7) inne System wynagradzania (miesięczny/ godzinowy/akord/prowizja) 18. Wymiar czasu pracy 1) pełny wymiar czasu pracy 2) niepełny wymiar czasu pracy w wysokości etatu 23. Okres zatrudnienia (dot. umowy o pracę, okres od do) W tym dla osób niepełnosprawnych 19. Informacje o systemie czasu pracy 1) jednozmianowa; 2) dwie zmiany, 3) trzy zmiany; 4) ruch ciągły; 5) inne 20. Informacje o rozkładzie czasu Pracy (godz. od do) Data rozpoczęcia pracy Poziom wykształcenia Kierunek /Specjalność Doświadczenie zawodowe. 28. Uprawnienia/kwalifikacje/ umiejętności Znajomość języków obcych: - język. poziom podstawowy średniozaawansowany biegły - język. poziom podstawowy średniozaawansowany biegły 30.Inne Okres aktualności oferty Częstotliwość kontaktów z osobą wskazaną przez pracodawcę Przekazanie oferty pracy do wskazanych PUP w celu upowszechnienia w ich siedzibach NIE TAK do PUP w Pracodawca jest szczególnie zainteresowany zatrudnieniem 35.Upowszechnianie oferty w wybranych państwach EOG: Tak Nie kandydatów z państw EOG Tak* Nie Zgłoszona oferta jest ofertą pracy tymczasowej (zgodnie z art. 19g ustawy) Tak Nie 37. Oferta pracy została w tym samym czasie złożona do innego Powiatowego Urzędu Pracy na terenie kraju: Tak Nie 38. PRACODAWCA OŚWIADCZYŁ, IŻ*(niepotrzebne skreślić): wyraża zgodę/ nie wyraża zgody na podawanie do wiadomości publicznej informacji umożliwiających identyfikację pracodawcy przez osoby niezarejestrowane w powiatowym urzędzie pracy złożona oferta pracy narusza / nie narusza zasady równego traktowania w zatrudnieniu w rozumieniu przepisów prawa pracy i nie dyskryminuje kandydatów do pracy w szczególności ze względu na płeć, wiek, niepełnosprawność, rasę, religię, narodowość, przekonania polityczne, przynależność związkową, pochodzenie etniczne, wyznanie lub orientację seksualną w okresie do 365 dni przed dniem zgłoszenia oferty pracy został / nie został ukarany lub skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych albo jest objęty / nie jest objęty postępowaniem dotyczącym naruszenia przepisów prawa pracy, oferta pracy została / nie została zgłoszona w tym samym czasie do innego powiatowego urzędu pracy na terenie kraju 13

14 ROZLICZENIE KRAJOWEJ OFERTY PRACY Lp. 1 Data przedłożenia propozycji pracy Nazwisko i imię osoby skierowanej Wynik skierowania: 1. zatrudnienie (data) 2. nie podjęto zatrudnienia (powód) 3. odmowa przyjęcia propozycji pracy (powód) 4. niestawiennictwo w terminie Adnotacje Urzędu Pracy 1. Nr 2. Pieczęć pracownika pracodawcy przyjmującego ofertę pracy Data zgłoszenia oferty pracy.. 7. Wymagania pracodawcy zgodne z wnioskiem 8. Nr wniosku (podpis i pieczęć pracownika PUP). 12. Odmowa przyjęcia oferty pracy do realizacji z powodu: art. 36 ust. 5a - zgłoszenie oferty do innego PUP, art. 36 ust. 5e - wymagania dyskryminujące art. 36 ust. 5f skazanie prawomocnym wyrokiem lub objęcie postępowaniem wyjaśniającym w tej sprawie nie uzupełnienie danych wymaganych w terminie 7 dni od powiadomienia 14. Data przekazania oferty do wskazanego / wskazanych PUP w celu upowszechnienia w ich siedzibach Nr umowy 4. Data przyjęcia oferty pracy do realizacji Projekt / program 5. Aktualizacja Sposób przyjęcia oferty 1) pisemnie 2) faks 3) 4) inna forma 11. Data odwołania zgłoszenia Powiadomienie pracodawcy krajowego o konieczności uzupełnienia zgłoszenia oferty pracy: W dniu. powiadomiono pracodawcę krajowego o konieczności uzupełniania zgłoszenia oferty pracy w terminie 7 dni tj. do dnia Giełda pracy.. Upowszechnieniem oferty pracy na terenie EOG 1. Znajomość języka polskiego: TAK NIE Poziom znajomości języka: podstawowy komunikatywny biegły 2. Język aplikowania:. 3. Wymagane dokumenty aplikacyjne: Możliwość zapewnienia zakwaterowania TAK NIE 5. Możliwość wyżywienia TAK NIE Koszt po stronie: pracodawcy pracownika Koszt po stronie: pracodawcy pracownika 6. Możliwość sfinansowania przeprowadzki TAK NIE Warunki.. 7. Możliwość sfinansowania kosztów podróży TAK NIE Warunki.. 8. Praca w innym miejscu niż siedziba pracodawcy TAK NIE 9. Pozostałe informacje... 14