Załącznik 1 do Studium Wykonalności Procesy informacyjne w ochronie zdrowia

Transkrypt

1 Elektroniczna Platforma Gromadzenia, Analizy i Udostępniania zasobów cyfrowych o Zdarzeniach Medycznych Załącznik 1 do Studium Wykonalności y informacyjne w ochronie zdrowia

2 y informacyjne w ochronie zdrowia Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu: Elektroniczna Platforma Gromadzenia, Analizy i Udostępniania zasobów cyfrowych o Zdarzeniach Medycznych Wersja Warszawa, 11 września 2009 r. Niniejszy Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu Elektroniczna Platforma Gromadzenia, Analizy i Udostępniania zasobów cyfrowych o Zdarzeniach Medycznych został opracowany dla Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia przez Konsorcjum firm: Ernst & Young Business Advisory spółka z ograniczoną odpowiedzialnością i Wspólnicy sp. k. Lider Konsorcjum Ernst & Young Corporate Finance sp. z o.o. EuroSoft sp. z o.o. International Management Services sp. z o.o. ORTI K. Boś, P. P. Przybyła, J. Rycerz sp. j. Gilon Business Insight Ltd. w ramach realizacji umów nr 24/08 oraz nr 11/2009 pomiędzy Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia a Konsorcjum wyżej wymienionych firm. Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 2 Elektroniczna Platforma Gromadzenia, Analizy i Udostępniania zasobów cyfrowych o Zdarzeniach Medycznych

3 Spis treści 1 Spis treści Część 1 1 Spis treści 3 2 Wstęp Powiązania między procesami y w zakresie Usługobiorcy y w zakresie Płatnika y w zakresie Usługodawcy y w zakresie Ministerstwa Zdrowia y w zakresie rejestrów 12 3 y w zakresie Usługobiorcy Funkcje administracyjne Ubezpieczenie Usługobiorcy Dostęp Usługobiorcy do Własnych Danych w SIOZ Zapobieganie Chorobom Szczepienia Badania Przesiewowe Programy Profilaktyczne Leczenie i Przywracanie do Zdrowia Lecznictwo Otwarte Rejestracja Porady lub Badania Porada Badanie Laboratoryjne lub Obrazowe Ratownictwo Medyczne Lecznictwo Zamknięte Rejestracja Szpitalna Hospitalizacja Wypis ze Szpitala Serwisy Pomocnicze Konsultacja Telemedyczna Przegląd Danych Medycznych w SIOZ Zakup Leków Zakup Środków Pomocniczych i Ortopedycznych y w zakresie Płatnika Obsługa Ubezpieczonych Pozyskanie Ubezpieczonego Ewidencja Osób Ubezpieczonych Wydanie Dokumentu Ubezpieczenia Obsługa Skarg Obsługa Podań i Wniosków Informowanie Usługobiorcy Przygotowanie Informacji do Publikacji Wysyłanie Komunikatów Zarządzanie Usługodawcami Ewidencja Usługodawców, w tym Aptek i Podmiotów ZPO Planowanie Zabezpieczenia Świadczeń 142 Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 3

4 Spis treści Kontraktowanie świadczeń zdrowotnych (Konkurs Ofert) Badanie Realizacji Kontraktów Wykrywanie Nadużyć 160 Część Rozliczenie Rozliczenia z Aptekami Weryfikacja Rozliczenia Apteki Korekta Rozliczenia Apteki Rozliczenia z Usługodawcami Weryfikacja Rozliczenia Usługodawcy Korekta Rozliczenia Usługodawcy Rozliczenia z Innymi Płatnikami Zarządzanie Kolejkami Badanie Wyników Działalności y w zakresie Usługodawcy Rozliczenia Usługodawcy Ewidencja Zdarzenia Medycznego w SIOZ Ewidencja Danych Finansowych w SIOZ Wystawienie efaktur przez Usługodawcę Rozliczenia Aptek Sprzedaż Produktów Farmaceutycznych Ewidencja Zrealizowanych Recept w SIOZ Rozliczenia Leków Refundowanych Wystawienie efaktur przez Aptekę y w zakresie Ministerstwa Zdrowia Realizacja polityki zdrowotnej Określanie Wskaźników Kierunkowych (w ramach polityki zdrowotnej kraju) Określanie Warunków Realizacji Świadczeń (standardów) Planowanie Szczepień Planowanie Badań Przesiewowych Opracowanie Programu Profilaktycznego Zarządzanie Kryzysowe Nadanie Dostępu do SIOZ Udostępnianie Danych do Analiz Dostęp do Hurtowni Danych Utrzymanie i Rozwój Słowników SIOZ Opis słowników Zarządzanie Słownikami Aktualizacja Słowników Rejestry wtórne w SIOZ Opis rejestrów wtórnych w SIOZ Rejestr Usługobiorców Rejestr Usługodawców Rejestr Personelu Medycznego Rejestr Kontraktów Rejestr Leków Taryfikator Usług Medycznych Zarządzanie rejestrami wtórnymi w SIOZ 281 Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 4

5 Spis treści 8 Rejestry przedmiotowe w SIOZ Opis rejestrów przedmiotowych Krajowy Rejestr Nowotworów Narodowy Rejestr Raka Płuca Centralny Rejestr Gruźlicy Ogólnopolski Rejestr Ostrych Zespołów Wieńcowych (PL-ACS) Krajowy Rejestr Operacji Kardiochirurgicznych (KROK) u dorosłych i u dzieci Ogólnopolski Rejestr Problemów Kardiologicznych u Płodów Rejestr Zachorowań na Choroby Zakaźne i Dodatnich Wyników Badań Laboratoryjnych Reumatologiczny Rejestr Pacjentów Rejestr Choroby Leśniowskiego-Crohna Rejestr Wrodzonych Wad Rozwojowych Centralny Rejestr Chorób Zawodowych Rejestr Chorobowości Szpitalnej Zarządzanie rejestrami przedmiotowymi 294 Załącznik A do procesów Rejestry referencyjne dla SIOZ 299 Załącznik B do procesów Ewidencje zewnętrzne dla SIOZ 300 Załącznik C do procesów - Rejestry podmiotowe 303 Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 5

6 Wstęp 2 Wstęp Załącznik opisuje procesy informacyjne w ochronie zdrowia. Celem niniejszej analizy jest zidentyfikowanie docelowych procesów zapewniając możliwość przeprowadzenia analizy technicznej oraz późniejsze stworzenie szczegółowego projektu systemu informatycznego, a w szczególności zaprojektowanie konkretnych aplikacji. Analiza opisuje w sposób ogólny procesy towarzyszące procesom informacyjnym w ochronie zdrowa, nie może być podstawą do projektu technicznego wdrażanego rozwiązania, rozumianego jako pełna analiza i specyfikacja systemu obejmująca między innymi opisy szczegółowej specyfikacji. Opracowanie szczegółowej analizy procesów, będących podstawą projektu technicznego będzie efektem realizacji dalszych etapów u, niebędących w zakresie niniejszego studium wykonalności. y dotyczące u zostały podzielone na grupy: procesy w zakresie Usługobiorcy (lub Pacjenta, w zależności od sytuacji - p. wyjaśnienie w rozdziale 3), procesy w zakresie Płatnika - związane obsługą ubezpieczonych, informowaniem usługobiorcy, zarządzaniem usługodawcami, rozliczeniami, zarządzaniem kolejkami i badaniem wyników działalności, procesy w zakresie Usługodawcy rozliczenia usługodawców i aptek, procesy w zakresie Ministerstwa Zdrowia związane m.in. z planowaniem opieki zdrowotnej, zarządzaniem kryzysowym i udostępnieniem danych gromadzonych w SIOZ instytucjom zewnętrznym (m.in.: MSWiA, MON, GUS, jednostki samorządowe), rejestry wtórne w SIOZ opis rejestrów wtórnych oraz proces zarządzania rejestrami wtórnymi, rejestry przedmiotowe w SIOZ - opis rejestrów przedmiotowych oraz proces zarządzania rejestrami wtórnymi. Każdy z procesów głównych (zdekomponowanych na procesy niższego poziomu) został opisany za pomocą następujących elementów: nazwa procesu głównego, nazwy procesów niższego poziomu, właściciel procesu, uczestnicy procesu, schemat czynności - przedstawiający dekompozycję na procesy niższego poziomu, ich sekwencję oraz powiązania z innymi procesami (złożonymi), tam, gdzie było możliwe procesy niższego poziomu zostały przyporządkowane do poszczególnych uczestników procesu głównego, elementy wejściowe, opis (przebieg procesu), elementy wyjściowe, wsparcie systemem informatycznym uwzględnione zostały wyłącznie produkty objęte zakresem niniejszego u z pominięciem istniejących systemów i aplikacji; na schematach procesów zamieszczono wyłącznie produkty bezpośrednio wspierające dane elementy procesu, w szczególności w przypadku wystąpienia podprocesów, zostały one uwzględnione na schematach podprocesów, nie pokazywano również produktów, które wspierają dany proces nie bezpośrednio (np. System Obsługi Rejestrów Słowniki w przypadku wprowadzania danych o zdarzeniach medycznych), cel procesu, wymagania techniczne, wskazanie czy proces istnieje obecnie. Z kolei opis procesów najniższego poziomu (procesów, które nie zostały dekomponowane) zawiera następujące informacje: proces - nazwa, czy proces istnieje - wskazane czy proces istnieje obecnie, czy proces związany z SIOZ, projekt projekty, z którym powiązany jest dany proces, uwagi - dodatkowe informacje dotyczące procesu. Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 6

7 Wstęp y zostały zaprezentowane na poziomie szczegółowości, który pozwala na opisanie interakcji zdarzeń w ochronie zdrowia z systemem informatycznym, ale równocześnie nie ogranicza wyboru rozwiązania informatycznego. Do przedstawienia schematu czynności wykorzystano następujące symbole: Uczestnik u Główny lub Grupa ów Niższego Poziomu Złożony Opisany w Ramach Dokumentu Złożony nie Opisany w Ramach Dokumentu Warunek Dokument Towarzyszący Produkt u Koniec (Ścieżki w ie) Alternatywna wykluczająca (XOR - ALBO); tylko jedno z działań może zostać podjęte Alternatywa (OR - LUB); jedna lub wiele czynności może być wykonanych Na schematach czynności zostały przedstawione produkty u, które będą wspierały realizację danego procesu. Realizacja wielu procesów będzie wspierana także przez inne systemy informatyczne, np. systemy własne usługodawców, systemy płatnika, itp. Systemy te nie zostały jednak wskazane na diagramach. W przypadku produktów: Portal - Aplikacje usługodawców i aptek, Portal - Aplikacja płatnika, Portal - Aplikacje innych podmiotów ich wykorzystanie w procesie jest opcjonalne mogą one zostać zastąpione przez własny system informatyczny danego podmiotu pod warunkiem jego odpowiedniego dostosowania i integracji z SIOZ. Identyfikacja procesów informacyjnych w ochronie zdrowia została przygotowana w oparciu o udostępnione przez CSIOZ materiały oraz o własne analizy i doświadczenie Konsorcjum z uwzględnieniem poniższych aktów prawnych: USTAWA z dnia 6 września 2001 r. Prawo farmaceutyczne (t.j. Dz.U z późn. zm.) USTAWA z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U z późn. zm.) USTAWA z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (t.j. Dz.U z późn. zm.) USTAWA z dnia 5 lipca 1996 r. o zawodach pielęgniarki i położnej (t. j. Dz.U ) USTAWA z dnia 28 lipca 2005 r. o lecznictwie uzdrowiskowym, uzdrowiskach i obszarach ochrony uzdrowiskowej oraz o gminach uzdrowiskowych (Dz.U z póź. zm.) USTAWA z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (t.j. Dz.U z późn. zm.) USTAWA z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym (Dz.U z późn. zm.) USTAWA z dnia 21 grudnia 1990 r. o zawodzie lekarza weterynarii i izbach lekarsko weterynaryjnych (t.j. Dz.U z późn. zm.) USTAWA z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz.U z późn. zm.) USTAWA z dnia 18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym (Dz.U z późn. zm.) W opracowaniu przedstawiono docelowe przebiegi procesów (stan planowany po zakończeniu wdrożenia u). Mają one charakter opracowania własnego. Kompletność przeprowadzonej identyfikacji procesów informacyjnych została zweryfikowana w kontekście zakresu u w oparciu o metodykę i doświadczenie Konsorcjum oraz na spotkaniach z ekspertami. Przedstawiony zestaw procesów jest nadmiarowy w kontekście u w tym sensie, że dla Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 7

8 Wstęp zaprezentowania kontekstu i ułatwienia interpretacji obejmuje także wybrane procesy, które nie będą wspierane przez wdrażane rozwiązania. Informacja, czy dany proces będzie wspierany przez produkty u została zawarta w polu Wsparcie systemem informatycznym. Można ją także odczytać z macierzy ilustrującej mapowanie procesów na produkty u zawartej w dokumencie głównym Studium Wykonalności. Przy odpłatnościach za usługi przyjęto założenie, że płatność będzie realizowana przed świadczeniem usługi (np. Szczepienia). Natomiast w przypadku, gdy zakres usługi nie będzie mógł być określony przed jej wykonaniem, płatność będzie realizowana po zakończeniu świadczenia usługi (np. Hospitalizacja). 2.1 Powiązania między procesami Powiązania między procesami zostały przedstawione w podziale na poszczególne grupy procesów. Powiązania między procesami różnych grup zostały oznaczone w postaci odnośników według następującego schematu: Symbol u 1 Przejście do procesu o symbolu Zb1 Przejście z procesu o symbolu Zb2 Symbole procesów związane są z nazwą zakresu: Ub Usługobiorca, P Płatnik, Ud Usługodawca, MZ Ministerstwo Zdrowia, R Rejestry. Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 8

9 Wstęp y w zakresie Usługobiorcy Powiązania między procesami w ramach projektu procesy w zakresie Usługobiorcy 0 Ub1 Ubezpieczenie Usługobiorcy Dostęp Usługobiorcy do Własnych Danych w SIOZ Ub2 Szczepienia MZ1 Badania Przesiewowe MZ2 MZ3 Programy Profilaktyczne Ub4 Ub5 Ub16 Ub6 Rejestracja na Poradę lub Badanie Ub7 Porada Ub8 Badanie Laboratoryjne lub Obrazowe Ud1 Ub9 Ratownictwo Medyczne Ub10 Ub11 Ub12 Rejestracja Szpitalna Hospitalizacja Wypis ze Szpitala Ub13 Konsultacja Telemedyczna Przegląd Danych Medycznych w SIOZ Ub3 Ud1 Ub14 Ud6 Zakup Leków Ub15 Zakup Środków Pomocniczych i Ortopedycznych Ud3 Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 9

10 Wstęp y w zakresie Płatnika Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 10

11 Wstęp y w zakresie Usługodawcy Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 11

12 Wstęp y w zakresie Ministerstwa Zdrowia y w zakresie rejestrów Powiązania między procesami w ramach projektu procesy w zakresie rejestrów P9 Rw1 Zarządzanie Rejestrami Wtórnymi Ud1 Rp1 Zarządzanie Rejestrami Przedmiotowymi MZ4 Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 12

13 y w zakresie Usługobiorcy 3 y w zakresie Usługobiorcy W ramach przedstawionych poniżej procesów zostało wprowadzone rozróżnienie pomiędzy szerszym pojęciem Usługobiorcy (świadczeniobiorcy), czyli osoby, jaka ma uprawnienie do korzystania ze świadczeń medycznych, a osoby korzystającej ze świadczeń medycznych, czyli Pacjenta. Głównym uczestnikiem wszystkich procesów informacyjnych w ochronie zdrowia jest Usługobiorca. Usługobiorca stanowi centralną rolę w SIOZ, dlatego procesy jego dotyczące leżą na przecięciu procesów większości pozostałych uczestników procesów w SIOZ. Z punktu widzenia całego systemu dane Usługobiorcy przepływają pomiędzy procesami Płatnika, Usługodawcy i Apteki. Na niższych poziomach realizowane są procesy typowe dla Usługobiorcy takie jak Porada u Lekarza, Realizacja Recepty, występujące również w kontekście Usługodawcy czy Apteki. 3.1 Funkcje administracyjne Ubezpieczenie Usługobiorcy główny y niższego poziomu Właściciel procesu Uczestnicy procesu Ubezpieczenie Usługobiorcy Wybór Płatnika Zgłoszenie Pracownika Opłacanie Składek przez Pracodawcę Zgłoszenie Indywidualne Opłacanie Składek przez Usługobiorcę Ewidencja w ZUS Ewidencja Osób Ubezpieczonych (p. proces 4.1.2) Usługobiorca Usługobiorca, Pracodawca, ZUS Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 13

14 y w zakresie Usługobiorcy Schemat czynności Usługobiorca Pracodawca ZUS Obowiązek Ubezpieczenia Zdrowotnego Wybór Płatnika Ubezpieczenie Indywidualne Ubezpieczenie przez Pracodawcę Zgłoszenie Indywidualne Zgłoszenie Pracownika Opłacanie Składek przez Usługobiorcę Opłacanie składek przez Pracodawcę Ewidencja w ZUS Ewidencja Osób Ubezpieczonych Elementy wejściowe - Dane usługobiorcy; - Dane pracodawcy, Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 14

15 y w zakresie Usługobiorcy Opis (przebieg procesu) Zatrudnienie pracowników wiąże się z koniecznością odprowadzania za nich składek do ZUS. Na pracodawcy ciąży obowiązek zgłoszenia Pracownika do ubezpieczeń społecznych (ZUS) w terminie 7 dni od daty powstania obowiązku ubezpieczeniowego. Usługobiorca wybiera Płatnika, na rzecz którego opłacane są składki na ubezpieczenie zdrowotne. Informacja o wyborze Płatnika jest przekazywana przez Pracodawcę Usługobiorcy bądź bezpośrednio przez samego Usługobiorcę. Składki są opłacane indywidualnie przez Usługobiorcę lub przez Pracodawcę. Składki na ubezpieczenie zdrowotne są przekazywane do wybranego przez danego Usługobiorcę Płatnika (obecnie ww. informacje są przekazywane do Centrali NFZ, która przekazuje je do właściwych oddziałów wojewódzkich NFZ). Podstawę wymiaru składek na ubezpieczenie zdrowotne stanowi przychód w rozumieniu przepisów o podatku dochodowym od osób fizycznych z tytułu zatrudnienia w ramach stosunku pracy. Sprawozdanie z opłaconych składek obecnie jest wysłane do ZUS za pomocą programu PŁATNIK. Zgodnie z przyjętym podejściem, na Płatniku (obecnie NFZ) będzie spoczywał obowiązek przekazywania i aktualizowania informacji w SIOZ o ubezpieczonych oraz o statusach ich ubezpieczenia. Elementy wyjściowe - Określony Płatnik, - Ubezpieczenie zdrowotne (opłacona składka). Wsparcie systemem informatycznym Dotyczy podprocesów Cel procesu Dla Usługobiorcy celem procesu jest posiadanie ubezpieczenia zdrowotnego na wypadek konieczności korzystania z usług ochrony zdrowia. Dla Pracodawcy celem procesu jest spełnienie obowiązku ubezpieczenia zdrowotnego pracownika. Wymagania techniczne W chwili obecnej program PŁATNIK u pracodawcy oraz system ZUS i KRUS. Uwarunkowania prawne możliwy w obecnym stanie prawnym, z zastrzeżeniem, że dane objęte procesem są gromadzone w systemach informatycznych uczestników procesu. W celu przekazywania przedmiotowych danych do SIOZ niezbędne jest wejście w życie ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia, lub nowelizacja aktów prawnych regulujących działalność uczestników procesu, nakładająca obowiązek przekazywania danych do Ministra Zdrowia (CSIOZ). Wymagania biznesowe Wybór Płatnika n/a Usługobiorca dokonuje wyboru Płatnika Uwarunkowania Prawne istnieje w obecny stanie prawnym, z zastrzeżeniem, że wybór płatnika ogranicza się do NFZ. Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 15

16 y w zakresie Usługobiorcy Zgłoszenie Pracownika Opłacanie składek przez Pracodawcę Zgłoszenie Indywidualne n/a Pracodawca ma obowiązek zgłoszenia zatrudnionego pracownika do ZUS. istnieje w obecnym stanie prawnym, z zastrzeżeniem, że dane objęte procesem są gromadzone w systemach informatycznych uczestników procesu, bez przekazywania ich do SIOZ. Przekazywanie danych do SIOZ przewiduje projekt ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia. n/a W przypadku zgłoszenia Usługobiorcy prze Pracodawcę, składki opłacane są także przez Pracodawcę. istnieje w obecnym stanie prawnym, z zastrzeżeniem, że dane objęte procesem są gromadzone w systemach informatycznych uczestników procesu, bez przekazywania ich do SIOZ. Przekazywanie danych do SIOZ przewiduje projekt ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia. n/a Usługobiorca może samodzielnie zgłosić się do ubezpieczenia zdrowotnego i sam opłacać składki. możliwy w obecnym stanie prawnym, z zastrzeżeniem, że dane objęte procesem są gromadzone w systemach informatycznych uczestników procesu, bez przekazywania ich do SIOZ. Przekazywanie danych do SIOZ przewiduje projekt ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia. Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 16

17 y w zakresie Usługobiorcy Opłacanie Składek przez Usługobiorcę Ewidencja w ZUS n/a Usługobiorca samodzielnie opłaca składki na ubezpieczenie zdrowotne w przypadku Zgłoszenia Indywidualnego. możliwy w obecnym stanie prawnym, z zastrzeżeniem, że dane objęte procesem są gromadzone w systemach informatycznych uczestników procesu, bez przekazywania ich do SIOZ. Przekazywanie danych do SIOZ przewiduje projekt ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia. n/a - możliwy w obecnym stanie prawnym, z zastrzeżeniem, że dane objęte procesem są gromadzone w systemach informatycznych uczestników procesu, bez przekazywania ich do SIOZ. Przekazywanie danych do SIOZ przewiduje projekt ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia Dostęp Usługobiorcy do Własnych Danych w SIOZ główny Dostęp Usługobiorcy do Własnych Danych w SIOZ y niższego poziomu Autoryzacja Dostępu do Systemu Przegląd erecept Definiowanie Osób Uprawnionych Rejestracja Porady lub Badania (p ) Przegląd Rezerwacji Przegląd Zwolnień i Skierowań Przegląd Zaleceń Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 17

18 y w zakresie Usługobiorcy Właściciel procesu Uczestnicy procesu Przegląd Historii Badań i Szczepień Przegląd Kosztów Leczenia Odczyt Komunikatów Przesłanie podania, wniosku lub skargi Wprowadzenie danych Wyjście z Systemu Usługobiorca Usługobiorca Schemat czynności Usługobiorca Potrzeba Dostępu do Własnych Danych w SIOZ Autoryzacja Dostepu do Systemu Portal IKP Przegląd erecept Definiowanie Osób Uprawnionych Wprowadzenie danych Rejestracja Porady lub Badania Przegląd Rezerwacji Przegląd zwolnień i skierowań Przegląd Zaleceń Przegląd Historii Badań i Szczepień Przegląd Kosztów Leczenia Przesłanie Podania, Wniosku lub Skargi Odczyt komunikatów SGDM - Recepty Portal - IKP Portal - AP SGDM - skierowania i zwolnienia SGDM - skierowania i zwolnienia SGDM - osob. dok. medyczna SGDM - osob. dok. medyczna SGDM - zdarzenia medyczne Portal - IKP Portal - IKP Portal - IKP Portal - IKP Portal - IKP Portal - IKP SGDM - skierowania i zwolnienia SGDM - zdarzenia medyczne Portal - IKP SGDM - zdarzenia medyczne SGDM - Recepty Portal - IKP Portal - IKP Wyjście z Systemu Elementy wejściowe - Dane autoryzacyjne Pacjenta, - Identyfikator elektroniczny Pacjenta; Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 18

19 y w zakresie Usługobiorcy Opis (przebieg procesu) Dane medyczne są informacjami poufnymi, dlatego dostęp do nich będzie miał tylko uprawniony użytkownik. Usługobiorca będzie pełnoprawnym użytkownikiem systemu SIOZ, w szczególności w zakresie własnych danych medycznych (Internetowe Konto Pacjenta) oraz innych informacji ogólnodostępnych np. dostępnych usług medycznych, warunków rejestracji. Każdorazowe korzystanie z systemu będzie autoryzowane. Usługobiorca będzie mógł przeglądać dane ogólnodostępne i dotyczące jego osoby poprzez Portal - Internetowe Konto Pacjenta. Ponadto będzie miał możliwość samodzielnego upoważnienia osób do reprezentowania go w określonych przez siebie czynnościach np. zakupu recepty. W trakcie procesu leczenia, Usługobiorca będzie autoryzował dostęp lekarza do swoich danych medycznych, będzie autoryzował wykonanie świadczenia medycznego. W systemie SIOZ Usługobiorca będzie mógł Przeglądać własne dane medyczne, historię leczenia itp. Korzystając z SIOZ Usługobiorca przejrzy lub dokona Rezerwacji, a także będzie miał dostęp do wglądu do wystawionych mu Elektronicznych skierowań, zwolnień, niezbędnych szczepień, zaleceń. Dodatkowo Usługobiorca będzie mógł wprowadzić własne dane medyczne dotyczące np. usług wykonanych poza granicami kraju, pomiaru wagi. Informacje wprowadzone przez Usługobiorcę będą odpowiednio oznakowane ze względu na potencjalnie mniejszą wiarygodność danych. W okresie przejściowym (do momentu wdrożenia elektronicznych dowodów osobistych projekt pl.id) dostęp do Internetowego Konta Pacjenta będzie realizowany z wykorzystaniem identyfikacji i uwierzytelnienia opartego na parze identyfikator (PESEL) - hasło. Poprzez takie konto usługobiorca będzie miał możliwość również upoważniania wybranego personelu medycznego do dostępu do swoich danych medycznych gromadzonych w SIOZ. Elementy wyjściowe - Dostęp do danych zgromadzonych w SIOZ, - Dokonane rezerwacje porad lekarskich i badań. - Odczytane komunikaty - Wprowadzone własne dane medyczne - Nadany dostęp do własnych danych medycznych lub upoważnień do wykupywania leków - Przesłane podania, wnioski lub skargi do płatnika Wsparcie systemem informatycznym - Portal - Internetowe Konto Pacjenta - Portal Aplikacja Płatnika - System Gromadzenia Danych Medycznych Zdarzenia medyczne - System Gromadzenia Danych Medycznych Recepty - System Gromadzenia Danych Medycznych Skierowania i zwolnienia - System Gromadzenia Danych Medycznych Osobista dokumentacja medyczna Cel procesu Podniesienie jakości obsługi Usługobiorcy, poprzez: - umożliwienie Usługobiorcy dostępu do usług medycznych oraz jego danych medycznych zgromadzonych w SIOZ, - umożliwienie wiarygodnej rejestracji zdarzenia medycznego, - umożliwienie autoryzowanego dostępu personelu medycznego do danych medycznych Pacjenta, - usprawnienie rejestracji Pacjenta na świadczenie medyczne. Wymagania techniczne Dostęp Usługobiorcy do infrastruktury teleinformatycznej (komputer, przeglądarka WEB) oraz do usług autoryzacji (PKI). Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 19

20 y w zakresie Usługobiorcy Uwarunkowania prawne możliwy pod warunkiem wejścia w życie projektu ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia: - art. 16 ust. 3 nadanie pacjentowi identyfikatora w ramach Centralnego Wykazu Usługobiorców, - art. 35 ustawy udostępnianie danych o udzielonych i planowanych świadczeniach zarejestrowanych w SIM, - art. 55 dodający art. 23a w ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Celowe jest uwzględnienie w projekcie ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia portalu umożliwiającego dostęp usługobiorcy do danych on-line, ewentualnie uregulowanie tej kwestii w rozporządzeniu wydanym na podstawie art. 14 ust. 5. Portal informacyjnoedukacyjny, o którym mowa w art. 37 nie posiada takiej funkcjonalności. Wymagania biznesowe, P2 Autoryzacja dostępu oparta będzie o usługi Klucza Publicznego (PKI). W okresie przejściowym z wykorzystaniem pary identyfikator (PESEL) hasło. możliwy pod warunkiem wejścia w życie projektu ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia: - art. 36 dotyczący autoryzacji usługobiorcy. Funkcja Portalu umożliwiająca Pacjentowi przejrzenie zrealizowanych i wypisanych mu recept. możliwy pod warunkiem wejścia w życie projektu ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia: - art. 35 ustawy udostępnianie danych o udzielonych i planowanych świadczeniach zarejestrowanych w SIM, - wprowadzenie e-recept. Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 20

21 y w zakresie Usługobiorcy Odczyt komunikatów Osoby uprawnione są to osoby, które mogą np. realizować recepty wystawione na inne osoby. Sytuacja może mieć miejsca w przypadku osób obłożnie chorych, za które receptę realizują np. opiekunowie. Analogiczna sytuacja występuje w przypadku dzieci tu osobami uprawnionymi są prawni opiekunowie. możliwy pod warunkiem wejścia w życie projektu ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia. Odczyt komunikatów następuje poprzez portal IKP. możliwy pod warunkiem wejścia w życie projektu ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia. Funkcja Portalu umożliwiająca Usługobiorcy przejrzenie rezerwacji dostępnych terminów. możliwy pod warunkiem wejścia w życie projektu ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia: - art. 35 ustawy udostępnianie danych o udzielonych i planowanych świadczeniach zarejestrowanych w SIM. Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 21

22 y w zakresie Usługobiorcy Przegląd zwolnień i skierowań Funkcja Portalu umożliwiająca Usługobiorców przejrzenie skierowań na usługi medyczne oraz wydanych zwolnień lekarskich. możliwy pod warunkiem wejścia w życie projektu ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia: - art. 35 ustawy udostępnianie danych o udzielonych i planowanych świadczeniach zarejestrowanych w SIM. Funkcja Portalu umożliwiająca Pacjentowi przejrzenie zaleceń dotyczących jego leczenia. możliwy pod warunkiem wejścia w życie projektu ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia: - art. 35 ustawy udostępnianie danych o udzielonych i planowanych świadczeniach zarejestrowanych w SIM. Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 22

23 y w zakresie Usługobiorcy Przegląd Historii Badań i Szczepień Przegląd Kosztów Leczenia Funkcja Portalu umożliwiająca Usługobiorców przejrzenie własnej historii badań i szczepień. możliwy pod warunkiem wejścia w życie projektu ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia: - art. 35 ustawy udostępnianie danych o udzielonych i planowanych świadczeniach zarejestrowanych w SIM., ale na wniosek Usługobiorcy do NFZ i w oparciu o dane udostępnione przez NZF. Funkcja Portalu umożliwiająca Usługobiorców przejrzenie własnych kosztów leczenia. możliwy w obecnym stanie prawnym art. 192 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej., w zakresie dostępu do danych SIOZ, możliwy pod warunkiem wejścia w życie projektu ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia: - art. 35 ustawy udostępnianie danych o udzielonych i planowanych świadczeniach zarejestrowanych w SIM. Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 23

24 y w zakresie Usługobiorcy Wprowadzenie danych Przesłanie Podania, Wniosku lub Skargi Funkcja Portalu umożliwiająca Usługobiorcom wprowadzenie własnych danych medycznych. możliwy pod warunkiem wejścia w życie projektu ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia oraz uwzględniania w projekcie wprowadzania danych do systemu przez usługobiorców. Zakres danych określony w art. 14 ust. 2 pkt 3 jest bardzo wąski. Funkcja Portalu umożliwiająca przesłanie Podania, Wniosku lub Skargi. przewidziany w Kodeksie postępowania administracyjnego (Dział VIII Skargi i wnioski) oraz art. 63 Kpa, dotyczącym formy wniesienia podania. Podania (żądania, wyjaśnienia, odwołania, zażalenia) mogą być wnoszone pisemnie, telegraficznie lub za pomocą dalekopisu, telefaksu, poczty elektronicznej albo za pomocą formularza umieszczonego na stronie internetowej właściwego organu administracji publicznej, umożliwiającego wprowadzenie danych do systemu teleinformatycznego tego organu, a także ustnie do protokołu. Podanie wniesione w formie dokumentu elektronicznego powinno: 1) być opatrzone bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą ważnego kwalifikowanego certyfikatu, przy zachowaniu zasad przewidzianych w przepisach o podpisie elektronicznym, oraz 2) zawierać dane w ustalonym formacie, zawarte we wzorze podania określonym w odrębnych przepisach, jeżeli te przepisy nakazują wnoszenie podań według określonego wzoru. W celu prowadzenia procesu w SIOZ niezbędne wejście w życie projektu ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia. Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 24

25 y w zakresie Usługobiorcy Wyjście z Systemu - indyferentny prawnie 3.2 Zapobieganie Chorobom Szczepienia główny Szczepienia y niższego poziomu Przypomnienie o Szczepieniu Zgłoszenie Pacjenta na Szczepienie Sprawdzenie Uprawnień Pacjenta Poinformowanie o Odpłatności Rejestracja Porady lub Badania (p. proces ) Porada (p. proces ) Uregulowanie Należności Szczepienie Ewidencja Zdarzenia Medycznego w SIOZ (p. proces 0) Właściciel procesu Uczestnicy procesu Usługobiorca Usługodawca, Usługobiorca Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 25

26 y w zakresie Usługobiorcy Schemat czynności Usługodawca Usługobiorca Zbliża się lub Minął Termin Szczepienia Obowiązkowego Potrzeba Szczepienia Plan Szczepień Przypomnienie o Szczepieniu Zgłoszenie Pacjenta na Szczepienie Portal IKP Sprawdzenie Uprawnień Pacjenta Portal - AUiA Portal - PP Portal - AUiA Szczepienie Obowiązkowe Szczepienie obowiązkowe Szczepienie odpłatne Szczepienie Odpłatne Rejestracja Porady lub Badania Poinformowanie o Odpłatności Porada Zgoda Pacjenta Brak Zgody Pacjenta Rejestracja Porady lub Badania Kwalifikacja Negatywna Kwalifikacja Pozytywna Porada Kwalifikacja Pozytywna Kwalifikacja Negatywna Koniec Szczepienie Uregulowanie Należności SGDM - zdarzenia medyczne Ewidencja Zdarzenia Medycznego w SIOZ Portal - AUiA Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 26

27 y w zakresie Usługobiorcy Elementy wejściowe Plan szczepień obowiązkowych opracowywany przez Ministerstwo Zdrowia lub zgłoszenie się Pacjenta na szczepienie nieobowiązkowe Opis (przebieg procesu) Szczepienia mogą być obowiązkowe (w ramach planu szczepień opracowywanego przez Ministerstwo Zdrowia) lub nieobowiązkowe, np. szczepienia przeciw chorobom tropikalnym zalecane przed wyjazdem do określonych krajów. W przypadku szczepień obowiązkowych, Usługodawca za pomocą portalu przypomina o konieczności poddania się szczepieniu w momencie, gdy zbliża się przewidziany do tego termin lub termin ten jest przekroczony. Dodatkowo, Pacjent za pośrednictwem Portalu - Internetowego Konta Pacjenta ma możliwość podglądu planu szczepień dotyczącego jego osoby. zależnie od rodzaju szczepienia, przed szczepieniem niezbędna jest kwalifikacja lekarska, czyli sprawdzenie stanu zdrowia Pacjenta i podjęcie decyzji o dopuszczeniu do szczepienia. Kwalifikacja ta odbywa się w ramach procesu Porady lekarskiej. W przypadku wykrycia przeciwwskazań do szczepienia, szczepienie nie jest wykonywane, a fakt odmowy jest rejestrowany w bazie SIOZ. W przypadku szczepień nieobowiązkowych odpłatnych, Pacjent jest poinformowany o konieczności poniesienia kosztów szczepienia. Jeśli Pacjent wyraża zgodę na pokrycie kosztów, należność jest regulowana przed wykonaniem szczepienia. zakłada także możliwość wprowadzenia nieodpłatnych szczepień nieobowiązkowych, np. w ramach pakietu ubezpieczenia prywatnego. Elementy wyjściowe Dane o usłudze medycznej (wykonaniu szczepienia). Wsparcie systemem informatycznym - System Gromadzenia Danych Medycznych Zdarzenia medyczne - Portal - Internetowe Konto Pacjenta - Portal - Platforma Publikacyjna - Portal Aplikacje Usługodawców i Aptek Cel procesu Profilaktyka przeciw określonym rodzajom chorób oraz realizacja planu szczepień określonego przez Ministerstwo Zdrowia. Wymagania techniczne Dostęp do SIOZ. Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 27

28 y w zakresie Usługobiorcy Uwarunkowania prawne, ale z ograniczonym wsparciem systemu informatycznego istnieje w obecnym stanie prawnym, jednak z ograniczonym wsparcie systemu informatycznego. Zgodnie z art. 17 ust. 10 pkt 1 i 2 ustawy o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi, minister właściwy ds. zdrowia określi w drodze rozporządzenia: - wykaz chorób zakaźnych objętych obowiązkiem szczepień ochronnych, - osoby lub grupy osób obowiązane do poddawania się szczepieniom ochronnym przeciw chorobom zakaźnym, wiek i inne okoliczności stanowiące przesłankę do nałożenia obowiązku szczepień ochronnych na te osoby. Zgodnie z art. 17 ust. 11 ustawy o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi, Główny Inspektor Sanitarny ogłasza w formie komunikatu, w dzienniku urzędowym ministra właściwego do spraw zdrowia, Program Szczepień Ochronnych na dany rok, ze szczególnymi wskazaniami dotyczącymi stosowania poszczególnych szczepionek, wynikającymi z aktualnej sytuacji epidemiologicznej. Obowiązek zawiadomienia o poddaniu się obowiązkowym szczepieniom należy do lekarza sprawującego profilaktyczną opiekę zdrowotną nad pacjentem (art. 17 ust. 9 ww. ustawy). W celu uzyskania pełnego wsparcia informatycznego w trakcie realizacji procesu niezbędne wejście w życie ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia. Celowe jest uwzględnienie w projekcie ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia portalu umożliwiającego dostęp usługobiorcy do danych on-line, ewentualnie uregulowanie tej kwestii w rozporządzeniu wydanym na podstawie art. 14 ust. 5. Portal informacyjno-edukacyjny, o którym mowa w art. 37 nie posiada takiej funkcjonalności. Wymagania biznesowe Przypomnienie o Szczepieniu, jednak bez wsparcia systemami informatycznymi Przypomnienie o zbliżającym lub przekroczonym terminie szczepienia obowiązkowego za pośrednictwem Portalu. Uwarunkowanie prawne Zgodnie z art. 17 ust. 9 ustawy o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi, obowiązkiem lekarza sprawującego profilaktyczną opiekę zdrowotną jest powiadomienie osoby obowiązanej do poddania się obowiązkowemu szczepieniom ochronnym lub osoby sprawującej prawną pieczę nad osobą małoletnią lub bezradną albo opiekuna faktycznego w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 1 ustawy oprawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta. Wsparcie systemem informatycznym może więc dotyczyć tylko konkretnego Usługodawcy. W celu kompleksowego wsparcia informatycznego procesu niezbędne wejście w życie ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia: - art. 16 Centralny Wykaz Usługobiorców; - art. Rejestr Usług Medycznych. Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 28

29 y w zakresie Usługobiorcy Zgłoszenie Pacjenta na Szczepienie n/a Pacjent zgłasza się do poradni celem umówienie na szczepienie. możliwy w obecnym stanie prawnym. Sprawdzenie Uprawnień Pacjenta, planowane przez CSIOZ działania w zakresie dostosowania podmiotowych rejestrów medycznych Sprawdzenie czy dane szczepienie jest nieodpłatne dla danego Pacjenta (tj. objęte w ramach ubezpieczenia zdrowotnego Pacjenta). istnieje w obecnym stanie prawnym Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 29

30 y w zakresie Usługobiorcy Poinformowanie o Odpłatności n/a W przypadku, gdy szczepienie jest nieobowiązkowe i nie podlega refundacji w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, Pacjent jest poinformowany o możliwości wykonania szczepienia za opłatą i informowany jest o wysokości opłat. istnieje w obecnym stanie prawnym Uregulowanie Należności n/a W przypadku szczepienia odpłatnego, po pozytywnej kwalifikacji lekarskiej, regulowana jest należność za szczepienie przed jego wykonaniem. Szczepienie n/a Wykonanie szczepienia zgodnie z zaleceniem lekarza. W przypadku negatywnej kwalifikacji lekarskiej, szczepienie nie jest wykonywane. istnieje w obecnym stanie prawnym Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 30

31 y w zakresie Usługobiorcy Badania Przesiewowe główny Badania Przesiewowe y niższego poziomu Powiadomienie Grupy Docelowej o Badaniach Wykonanie Badania Ustalenie Grupy Dyspanseryjnej Skierowanie na Badania Specjalistyczne Ewidencja Zdarzenia Medycznego w SIOZ (p. proces 0) Właściciel procesu Uczestnicy procesu Usługodawca Usługodawca, Usługobiorca Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 31

32 y w zakresie Usługobiorcy Schemat czynności Usługodawca Usługobiorca Potrzeba Przeprowadzenia Badań Przesiewowych Portal - AUiA Portal - IKP Powiadomienie Grupy Docelowej o Badaniach Portal - PP Wykonanie Badania Portal - AUiA Portal - PP Stwierdzono Probelmy Zdrowotne Stwierdzono Problemów Zdrowotnych SGDM - Zdarzenia medyczne Ustalenie Grupy Dyspanseryjnej Portal - AUiA Skierowanie na Badania Skierowanie na Badania Specjalistyczne Ewidencja Zdarzenia Medycznego w SIOZ SGDM - Skierowania i zwolnienia Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 32

33 y w zakresie Usługobiorcy Elementy wejściowe Rozporządzenie Ministra Zdrowia ws. badań przesiewowych Opis (przebieg procesu) Badania przesiewowe (skriningowe) przeprowadzane są na podstawie rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia (p. proces 0). Wykonuje się je w całej populacji lub tylko w grupach wysokiego ryzyka. Badania przeprowadzane są wśród osób, które nie posiadają objawów określonej choroby, a która mogłaby zostać wykryta przy wykonaniu danego testu. Grupy osób wyznaczane do badań przesiewowych są informowane o tym fakcie za pomocą Portalu lub za pośrednictwem innych instytucji, np. szkoły w przypadku badań dzieci. W przypadku wykrycia określonej choroby w trakcie badania przesiewowego lub zaistnienia takiego podejrzenia, wykonujący test ma obowiązek skierować pacjenta na dalsze badania specjalistyczne, a pacjent trafia do grupy dyspanseryjnej. Wykonanie badania oraz jego wynik ewidencjonowany jest w bazie zdarzeń medycznych SIOZ. Elementy wyjściowe - Dane o usłudze medycznej, - Skierowanie na badania specjalistyczne w przypadku stwierdzenia problemów zdrowotnych. Wsparcie systemem informatycznym - Portal - Aplikacje usługodawców i aptek - Portal - Platforma Publikacyjna - Portal - Internetowe Konto Pacjenta - System Gromadzenia Danych Medycznych Skierowania i zwolnienia - System Gromadzenia Danych Medycznych Zdarzenia medyczne Cel procesu Wykrycie choroby we wczesnej fazie i umożliwienie wczesnej interwencji. Wymagania techniczne Dostęp do SIOZ. Uwarunkowanie prawne, ale z ograniczonym wsparciem systemu informatycznego istnieje w obecnym stanie prawnym art. 27 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, oraz przepisy wykonawcze. Celowe jest uwzględnienie w projekcie ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia portalu umożliwiającego dostęp usługobiorcy do danych on-line, ewentualnie uregulowanie tej kwestii w rozporządzeniu wydanym na podstawie art. 14 ust. 5. Portal informacyjnoedukacyjny, o którym mowa w art. 37 nie posiada takiej funkcjonalności. Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 33

34 y w zakresie Usługobiorcy Wymagania biznesowe Powiadomienie Grupy Docelowej o Badaniach Grupy osób wyznaczane do badań przesiewowych są informowane o tym fakcie za pomocą Portalu lub za pośrednictwem innych instytucji, np. szkoły w przypadku badań dzieci. istnieje, jednak bez centralnego wsparcia systemów informatycznych. Obowiązek powiadamiania o badaniach przesiewowych określony został w rozporządzeniach wydanych na podstawie art. 27, np. w odniesieniu do dzieci szkolnych, pielęgniarkę albo higienistkę szkolną, w odniesieniu do kobiet w ciąży lekarz podstawowej opieki zdrowotnej. W celu kompleksowego wsparcia informatycznego niezbędne wejście w życie ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia: - art. 16 Centralny Wykaz Usługobiorców; - art. Rejestr Usług Medycznych. Wykonanie Badania n/a Wykonanie testu (badania). możliwy w obecnym stanie prawnym. Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 34

35 y w zakresie Usługobiorcy Ustalenie Grupy Dyspanseryjnej Skierowanie na Badania Specjalistyczne W przypadku stwierdzenia podejrzenia choroby, pacjent trafia do grupy dyspanseryjnej. W przypadku wykrycia określonej choroby w trakcie badania przesiewowego lub zaistnienia takiego podejrzenia, wykonujący test ma obowiązek skierować pacjenta na dalsze badania specjalistyczne. istnieje w obecnym stanie prawnym Programy Profilaktyczne główny Programy Profilaktyczne y niższego poziomu Powiadomienie Grupy Docelowej o Programie Wykonanie Badań lub Zabiegów Skierowanie na Badania Specjalistyczne Ewidencja Zdarzenia Medycznego w SIOZ (p. proces 0) Właściciel procesu Uczestnicy procesu Usługodawca Usługodawca, Usługobiorca Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 35

36 y w zakresie Usługobiorcy Schemat czynności Usługobiorca Usługodawca Realizacja Programu Profilaktycznego Portal - IKP Powiadomienie Grupy Docelowej o Programie Portal - AUiA Portal - PP Wykonanie Badań lub Zabiegów SGDM - zdarzenia medyczne Stwierdzono Problemy Zdrowotne Stwierdzono Problemów Zdrowotnych Portal - AUiA SGDM - Skierowania i zwolnienia Skierowanie na Badania Specjalistyczne Ewidencja Zdarzenia Medycznego w SIOZ Skierowanie na Badania Elementy wejściowe Opracowany program profilaktyczny. Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 36

37 y w zakresie Usługobiorcy Opis (przebieg procesu) Programy profilaktyczne mają na opracowywane są przez Ministerstwo Zdrowia. Wykonuje się je w całej populacji lub tylko w grupach wysokiego ryzyka. Grupy osób wyznaczane do programów profilaktycznych są informowane o tym fakcie za pomocą Portalu lub za pośrednictwem innych instytucji, np. szkoły w przypadku programów profilaktycznych dla dzieci. W przypadku wykrycia określonej choroby w trakcie badania lub zaistnienia takiego podejrzenia, pacjent jest kierowany na dalsze badania specjalistyczne. Wykonanie badania, jego wynik oraz fakt wykonania zabiegów ewidencjonowany jest w bazie zdarzeń medycznych Systemie Gromadzenia Zdarzeń Medycznych. Elementy wyjściowe - Dane o usłudze medycznej, - Skierowanie na badania specjalistyczne w przypadku stwierdzenia problemów zdrowotnych. Wsparcie systemem informatycznym - Portal - Platforma Publikacyjna - Portal - Internetowe Konto Pacjenta - System Gromadzenia Danych Medycznych Skierowania i zwolnienia - Portal - Aplikacje Usługodawców i Aptek Cel procesu W zależności od charakteru programu: utrwalanie prawidłowych wzorców zdrowego stylu życia, zapobieganie chorobom poprzez kontrolowanie czynników ryzyka, wykrycie choroby we wczesnej fazie i umożliwienie wczesnej interwencji lub zahamowanie postępu choroby oraz ograniczenie wynikających z niej powikłań. Wymagania techniczne Dostęp do SIOZ. Uwarunkowania prawne, ale z ograniczonym wsparciem systemu informatycznego istnieje w obecnym stanie prawnym art. 48 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Wsparcie informatyczne projektu obywa się w ograniczony sposób w obrębie podmiotu prowadzącego program. W celu kompleksowego wsparcia informatycznego niezbędne wejście w życie ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia: art. 16 Centralny Wykaz Usługobiorców; - art. Rejestr Usług Medycznych. Celowe jest uwzględnienie w projekcie ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia portalu umożliwiającego dostęp Usługobiorcy do danych on-line, ewentualnie uregulowanie tej kwestii w rozporządzeniu wydanym na podstawie art. 14 ust. 5. Portal informacyjnoedukacyjny, o którym mowa w art. 37 nie posiada takiej funkcjonalności. Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 37

38 y w zakresie Usługobiorcy Wymagania biznesowe Powiadomienie Grupy Docelowej o Programie, ale bez wsparcia systemem informatycznym Grupy osób wyznaczane do udziału w programie profilaktycznym są informowane o tym fakcie za pomocą Portalu lub za pośrednictwem innych instytucji, np. szkoły w przypadku programów dla dzieci. możliwy w obecnym stanie prawnym. Powiadamianie grupy docelowej odbywa się poprzez: SMS, zawiadomienie pisemne itd. W celu umożliwienia powiadamiania poprzez Portal niezbędne wejście w życie ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia. Wykonanie Badań lub Zabiegów n/a Wykonanie badania lub zabiegu zgodnie z zakresem programu. możliwy w obecnym stanie prawnym Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 38

39 y w zakresie Usługobiorcy Skierowanie na Badania Specjalistyczne W przypadku wykrycia określonej choroby w trakcie badania lub zaistnienia takiego podejrzenia, pacjent jest kierowany na dalsze badania specjalistyczne. możliwy w obecnym stanie prawnym. 3.3 Leczenie i Przywracanie do Zdrowia Tryb postępowania w ramach leczenia Pacjenta i przywracania do zdrowia zależy od świadczenia, jakie jest udzielane Pacjentowi. Odmiennie proces przebiega przy świadczeniu realizowanym w ramach lecznictwa zamkniętego, odmiennie w ramach lecznictwa otwartego, czy też konsultacji telemedycznych. W przypadku lecznictwa zamkniętego (np. szpitalnego) proces rozpoczyna się w momencie przyjęcia Pacjenta ze skierowaniem wystawionym przez lekarza POZ bądź lekarza specjalistę, jako kontynuacja rozpoczętego leczenia w ramach lecznictwa otwartego lub też w momencie przyjęcia do szpitala w trybie nagłym. W obu przypadkach Pacjent jest rejestrowany w izbie przyjęć, gdzie w zależności od uprawnień w ramach SIOZ będzie możliwy dostęp do określonych danych Pacjenta i rejestracja porady. W trakcie rejestracji przebiegu leczenia wszystkie udzielone Pacjentowi świadczenia będą wprowadzane z wykorzystaniem aplikacji usługodawcy (Portal) do SIOZ. Po zakończeniu leczenia Pacjent jest wypisywany ze szpitala. Wypis będzie odnotowany w Ewidencji Zdarzenia Medycznego w SIOZ. Jeśli Pacjent leczony jest w ramach lecznictwa otwartego, proces rozpoczyna się od momentu rejestracji Pacjenta na poradę lekarską lub na badanie. W trakcie rejestracji będzie możliwe sprawdzenie elektronicznego skierowania w przypadku, gdy jest wymagane, na podstawie dostępu do podstawowych danych Pacjenta. Każda rejestracja będzie odnotowywana w SIOZ. W trakcie porady informacje o przeprowadzonych badań laboratoryjnych i obrazowych, oraz zalecenia, dalsze skierowania, czy recepty będą odnotowywane w SIOZ. Odmiennym trybem, będą realizowane Konsultacje Telemedyczne. Uprawniony personel medyczny będzie konsultował między sobą określony przypadek medyczny. Dodatkowo w ramach konsultacji telemedycznch Pacjent będzie kontaktował się np. drogą telefoniczną czy poprzez pocztę elektroniczną z konsultantem danej specjalizacji. W trakcie konsultacji, będą udzielane mu wskazówki dotyczące dalszego postępowania. Wyniki każdej usługi medycznej informacje o przeprowadzonych badaniach oraz skierowania, recepty, zalecenia, informacja u udzielonych procedurach - będą rejestrowane w SIOZ. Odpowiednio opisane, rozszerzone dane medyczne (wyniki badań laboratoryjnych i obrazowych) będą gromadzone na poziomie lokalnym u Usługodawcy, u którego dane będą generowane. Jedynie w wyjątkowych sytuacjach np. likwidacja placówki, rozszerzone dane medyczne będą archiwizowane na poziomie centralnym (SIOZ). Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 39

40 y w zakresie Usługobiorcy Lecznictwo Otwarte Rejestracja Porady lub Badania główny y niższego poziomu Właściciel procesu Uczestnicy procesu Rejestracja Porady lub Badania Identyfikacja i Sprawdzenie Uprawnień Pacjenta Określenie Rodzaju Porady lub Badania Określenie czy Skierowanie jest Wymagane Określenie czy Pacjent ma Skierowanie Sprawdzenie Deklaracji POZ Uzupełnienie Deklaracji POZ Określenie Dostępnego Terminu Rezerwacja Terminu i Zapisanie do Kolejki Zaproponowanie Świadczenia Płatnego Podjęcie Decyzji przez Pacjenta Pacjent Usługodawca, Pacjent Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 40

41 y w zakresie Usługobiorcy Schemat czynności Pacjent Usługodawca Zgłoszenie Pacjenta Identyfikacja i Sprawdzenie Uprawnień Pacjenta SGDM - Skierowania i zwolnienia Portal - AUiA SGDM - zdarzenia medyczne Zaproponowanie Świadczenia Płatnego Pacjent nie Posiada Odpowiednich Uprawnień Pacjent Posiada Odpowiedznie Uprawnienia Podjęcie Decyzji przez Pacjenta Portal - AUiA Określenie Rodzaju Porady lub Badania Brak Zgody Pacjenta Zgoda Pacjenta Koniec Porada Specjalistyczna lub Badanie Porada w POZ Określenie czy Skierownie jest Wymagane Sprawdzenie Deklaracji POZ Skierowanie jest Wymagane Skierowanie nie jest Wymagane Pacjent Zgłoszony Pacjent zgłoszony Portal - AUiA SGDM - Skierowania i zwolnienia Określenie czy Pacjent ma Skierowanie Określenie Dostępnego Terminu Uzupełnienie Deklaracji POZ Dokument - Deklaracja POZ Brak Skierowania Jest Skierowanie SGDM - Skierowania i zwolnienia Rezerwacja Terminu i Zapisanie do Kolejki Portal - AUiA Koniec Elementy wejściowe - Dane Pacjenta, - Skierowanie na poradę lub badanie; Załącznik 1 do Studium Wykonalności dla projektu 41