Midazolam w leczeniu napadów noworodkowych nieustępujących pod wpływem fenobarbitalu
|
|
- Karol Teodor Szydłowski
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Midazolam w leczeniu napadów noworodkowych nieustępujących pod wpływem fenobarbitalu Streszczenie Autorzy ocenili skuteczność leczenia napadów noworodkowych potwierdzonych w zapisie EEG w zależności od leku przeciwpadaczkowego. Analizą objęto 45 noworodków. U 17 z 32, którym podawano fenobarbital lub fenytoinę, napady nie ustąpiły (u 13 stwierdzono poważne następstwa kliniczne, 4 zmarło). U wszystkich 13 noworodków, u których fenobarbital lub fenytoina były nieskuteczne, odnotowano szybką poprawę pod wpływem midazolamu (u 4 stwierdzono poważne następstwa kliniczne, 2 zmarło). Znamiennie gorsze następstwa kliniczne odnotowano u dzieci, u których fenobarbital lub fenytoina były nieskuteczne, w porównaniu z tymi, u których leki te przyniosły poprawę. U noworodków opornych na leczenie fenobarbitalem lub fenytoiną napady potwierdzone elektroencefalograficznie skutecznie opanowano za pomocą midazolamu. Korzystna odpowiedź na leczenie midazolamem wiązała się ze znaczną długookresową poprawą rozwoju psychoruchowego. NEUROLOGY 2005;64: J.R. Castro Conde, MD; A.A. Hernández Borges, MD; E. Doménech Martínez, MD; C. González Campo, MD; R. Perera Soler, MD Napady padaczkowe potwierdzone w zapisie EEG bez równoczesnych objawów klinicznych często występują u noworodków z zaburzeniami neurologicznymi. 1 Chociaż los dzieci, u których wystąpiły napady noworodkowe, zależy głównie od etiologii choroby układu nerwowego, napady potwierdzone elektroencefalograficznie mają także duży wpływ na następstwa neurologiczne. 2 Skuteczne leczenie napadów noworodkowych musi zatem obejmować eliminację zarówno napadów klinicznych, jak i elektroencefalograficznych. W przypadkach skutecznego leczenia farmakologicznego obserwowano znaczącą poprawę rozwoju psychoruchowego. 3 Tradycyjne leczenie (fenobarbital i fenytoina) umożliwia opanowanie napadów klinicznych jedynie u 50 80% dzieci, a w zwalczaniu większości napadów elektroencefalograficznych u noworodków jest jeszcze mniej skuteczne. 1 Midazolam jest lekiem pierwszego wyboru w leczeniu stanu padaczkowego u dzieci. Uzyskano jednak niewiele danych dotyczących jego stosowania w leczeniu noworodkowych napadów padaczkowych, a zupełnie nic nie wiadomo na temat następstw neurologicznych u noworodków, u których midazolam okazał się skuteczny. W tym badaniu przeanalizowano wyniki leczenia noworodków z napadami potwierdzonymi w zapisie EEG, w przypadku których tradycyjne leczenie było Z: Neonatology Service (dr Castro Conde, dr Hernández Borges, dr Doménech Martínez, dr González Campo, dr Perera Soler), University Hospital of the Canary Islands, Faculty of Medicine (dr Castro Conde, dr Hernández Borges, dr Doménech Martínez), University of La Laguna, La Laguna, Hiszpania. Praca wpłynęła 7 lipca 2004 r.; przyjęto do druku 29 października 2004 r. Korespondencję oraz prośby o kopie oryginału należy kierować do: Dr. J.R. Castro Conde, Neonatology Service, University Hospital of the Canary Islands, Ofra S/N, La Laguna 28230, Hiszpania; jcastro@ull.es nieskuteczne. Za cele badania przyjęto ustalenie: (1) skuteczności leku w zwalczaniu napadów elektroencefalograficznych, (2) wpływu leczenia na rozwój psychoruchowy i (3) działań niepożądanych. Metody. Pacjenci. W analizie uwzględniono wszystkie noworodki, u których wystąpiły napady padaczkowe potwierdzone w zapisie EEG, hospitalizowane na naszym oddziale intensywnej opieki neonatologicznej od stycznia 1993 roku do marca 2003 roku. Napady potwierdzone w zapisie EEG odnotowano u 45 noworodków urodzonych o czasie podzielonych na dwie grupy terapeutyczne. Grupa 1 obejmowała 32 noworodki (71,1%) leczone tradycyjnie fenobarbitalem/fenytoiną, Grupa 2 13 noworodków (28,9%) leczonych midazolamem po niepowodzeniu leczenia fenobarbitalem/ /fenytoiną. Zapis EEG. Długotrwałe zapisy EEG przechowywano na dyskach optycznych. Elektrody mózgowe rozmieszczano zgodnie ze zmodyfikowanym międzynarodowym systemem 10/20. Zapis obejmował 7 kanałów monitorowania poligraficznego (dwa dla elektrookulogramu i po jednym dla EMG, czujnika temperatury umieszczonego w nosie, czujnika ruchów oddechowych klatki piersiowej, EKG i saturacji O 2 ). Zapis rozpoczynał się krótko po wystąpieniu objawów i był kontynuowany co najmniej przez 4 godziny. W razie konieczności badanie EEG powtarzano co 24 godziny. Definicje. Napady kliniczne klasyfikowano zgodnie z podziałem zaproponowanym przez Volpego. 5 Napady potwierdzone w zapisie EEG zdefiniowano jako każdą serię nagłych, powtarzających się, rytmicznych wyładowań o częstotliwości 0,5 20 Hz w postaci jednokształtnych, stereotypowych lub sinusoidalnych fal. Krótkie wyładowania (trwające krócej niż 1 sekundę) uznawano za napady potwierdzone w zapisie EEG za każdym razem, kiedy powtarzające się fale ostre występowały rytmicznie. 6 Stan padaczkowy zdefiniowano jako każdy ciągły napad elektroencefalograficzny trwający co najmniej 30 minut lub nieciągłą aktywność padaczkową obejmującą ponad 50% całego zapisu. 7 Czynność podstawową oraz napadową i międzynapadową aktywność padaczkową klasyfikowano zgodnie z opublikowanymi kryteriami. 8 Leczenie przeciwnapadowe. W latach rutynowo stosowano fenobarbital dożylnie w dawce początkowej 20 mg/kg mc., podając następnie, w razie potrzeby, kolejne dawki 10 mg/kg mc. do maksymalnej dawki łącznej 40 mg/kg mc. Jeżeli napady potwierdzone w zapisie EEG utrzymywały się nadal, podawano pojedynczą patrz również: str. 12, Copyright 2005 by AAN Enterprises, Inc.
2 Tab. 1. Dane kliniczne i stopień nasilenia napadów padaczkowych u noworodków urodzonych o czasie Stopień nasilenia napadów (liczba punktów) dane kliniczne etiologia czynność podstawowa w zapisie EEG więcej niż 1 typ napadów klinicznych czynność napadowa w zapisie EEG w okresie międzynapadowym łagodne napady,* łagodna ENN, krwawienie podpajęczynówkowe, najczęstsze zaburzenia metaboliczne umiarkowana ENN, udar, krwawienie dokomorowe, krwawienie śródmiąższowe zapalenie opon mózgowo- -rdzeniowych i mózgu, ciężka ENN, encefalopatia padaczkowa prawidłowa, nieznacznie zaburzona umiarkowanie zaburzona znacznie zaburzona nie tak nie ogniskowa wieloogniskowa typ wyładowań w zapisie EEG ogniskowe wieloogniskowe uogólnione stan padaczkowy nie tak *W tym łagodne rodzinne napady noworodkowe i łagodne idiopatyczne napady noworodkowe (5. dzień życia). Odnosi się do stanu neurologicznego noworodków z encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną (ENN) urodzonych o czasie zależnego od stopnia nasilenia zespołu neurologicznego 5 ; łagodna = zwiększona czujność i pobudliwość na bodźce, prawidłowe napięcie mięśni; umiarkowana = zmniejszona aktywność, zmniejszone napięcie mięśni, osłabione odruchy prymitywne; ciężka = stupor, śpiączka, uogólniona wiotkość, brak odruchów prymitywnych. Zaburzenia czynności podstawowej w zapisie EEG. Prawidłowa lub nieznacznie zaburzona = zapis EEG prawidłowy dla wieku płodowego lub przemijające opóźnienie dojrzałości (<4 tygodnie); umiarkowanie nieprawidłowa = zwolnienie czynności podstawowej, zmienna czynność theta, wzorzec wyładowanie wyciszenie z zachowaną reaktywnością, znaczna asynchroniczność i asymetria; znacznie zaburzona = niskonapięciowy zapis EEG, areaktywność czynności podstawowej, niskonapięciowa czynność theta i zmiany o charakterze wyładowanie wyciszenie bez reaktywności. 8 dawkę fenytoiny (20 mg/kg mc.). Od 1998 roku w przypadku braku poprawy po tradycyjnym leczeniu stosowano midazolam. Fenytoiny nie podano 9 z 13 noworodków. Midazolam podawano najpierw w postaci szybkiego wstrzyknięcia dożylnego w dawce 0,15 mg/kg mc., kontynuując następnie ciągły wlew dożylny (1 μg/kg mc./min), którego prędkość zwiększano o 0,5 1 μg/kg mc./min co 2 minuty do uzyskania korzystnej odpowiedni klinicznej lub osiągnięcia maksymalnej prędkości wlewu (18 μg/kg mc./min). Jeżeli stan padaczkowy nie ustąpił po pierwszym szybkim wstrzyknięciu dożylnym midazolamu, kolejne szybkie wstrzyknięcie dawki 0,10 0,15 mg/kg mc. powtarzano po minutach. Korzystną odpowiedź na leczenie zdefiniowano jako nie więcej niż 2 napady elektroencefalograficzne trwające krócej niż 30 sekund na godzinę zapisu. Ocena neurologiczna. Stopień nasilenia napadów noworodkowych oceniono za pomocą skali przedstawionej w tabeli 1. Stan neurologiczny oceniano w chwili wypisu ze szpitala. 8 Nieprawidłowy stan neurologiczny zdefiniowano jako występowanie któregokolwiek z następujących objawów: małogłowie, opóźnienie umysłowe, padaczka, mózgowe porażenie dziecięce lub inne nieprawidłowości. Analiza statystyczna. Zastosowano program SPSS 10.0 (Chicago, IL, USA). Zmienne jakościowe analizowano za pomocą nieparametrycznego testu Kruskala i Wallisa, zmienne ilościowe za pomocą jednoczynnikowej analizy zmienności. Jako poziom istotności przyjęto p <0,05. Wyniki. Midazolam nie spowodował żadnych poważnych działań niepożądanych. U 4 noworodków po podaniu pierwszej dawki leku obserwowano przemijające zaburzenia przytomności, które ustąpiło po 10 utach. U 2 noworodków z ciężką encefalopatią niedotlenieniowoniedokrwienną powikłaną niewydolnością wielonarządową obserwowano spadek ciśnienia tętniczego. Leczenie midazolamem przyniosło następujące wyniki. Pięć noworodków w stanie padaczkowym nieustępującym pod wpływem fenobarbitalu/fenytoiny i troje niebędących w stanie padaczkowym wymagało pojedynczego szybkiego wstrzyknięcia midazolamu (0,15 mg/kg mc.) i kontynuacji leczenia małymi dawkami tego leku (maksymalnie 7 μg/kg/min) w celu potwierdzonego elektroencefalograficznie opanowania napadów. W 12. miesiącu życia rozwój psychoruchowy większości tych dzieci był prawidłowy. Wyjątkiem było 2 z 5 niemowląt, u których w okresie noworodkowym występował stan padaczkowy. U 5 noworodków opanowanie stanu padaczkowego wymagało podania dodatkowego szybkiego wlewu midazolamu. U wszystkich z nich stan padaczkowy był oporny na tradycyjne leczenie przeciwpadaczkowe. Maksymalna dawka wynosiła 18 μg/kg mc./min. Średnie i maksymalne dawki midazolamu zastosowane u tej grupy noworodków były większe niż wśród noworodków w stanie padaczkowym z grupy opisanej powyżej (p <0,025). Wśród niemowląt, u których wystąpiło krwawienie śródczaszkowe, prawidłowy rozwój psychoruchowy w 12. miesiącu życia stwierdzono tylko u jednego dziecka. U 10 z 13 noworodków w stanie padaczkowym leczonych midazolamem napady elektrograficzne ustąpiły w ciągu pierwszej godziny leczenia. Na rysunku przedstawiono zanikanie wyładowań napadowych w zapisie EEG u tych chorych w czasie leczenia midazolamem. Dane przedstawione w tabeli 2. wskazują, że Grupa 1 i Grupa 2 nie różniły się pod względem etiologii ani średniego nasilenia napadów, kiedy z Grupy 1 usunięto noworodki, u których skuteczne okazało się tradycyjne leczenie fenobarbitalem/fenytoiną. Noworodki, u których odnotowano duże zaburzenia czynności podstawowej w zapisie EEG, zmarły lub wykazywały poważne następstwa neurologiczne. W przypadku dzieci, u których zaburzenia czynności podstawowej w zapisie EEG były umiarkowane, prawidłowy rozwój psychoruchowy obserwowano częściej wśród leczonych midazolamem (p <0,05). Tylko 2 z 17 niemowląt z Grupy 1, u których leczenie 4/2005 NEUROLOGY wydanie polskie 59
3 Tab. 2. Cechy kliniczne obu grup terapeutycznych i istotność statystyczna występujących między nimi różnic cechy kliniczne wywiad okołoporodowy Grupy 1) fenobarbital/fenytoina (n = 32, nieskuteczne u 17) 2) midazolam (n = 13) znamienność wynik w skali Apgar w 5. minucie (6,7 ±3,1) wiek płodowy (38,3 ±1,8 tygodnia) urodzeniowa masa ciała (3,225 ±0,41 g) najczęstsze przyczyny ENN (19; 59,4%) nasilenie napadów(liczba punktów)* nasilenie napadów(liczba punktów) udar (5; 15,6%) krwawienie śródczaszkowe (4; 12,5%) 12,25 ±4,55 10,31 ±3,79 1,94 ±1,13 15,75 ±3,47 13,13 ±3,07 2,63 ±1,09 wynik w skali Apgar w 5. minucie (7,0 ±2,5) wiek płodowy (39,4 ±2,1 tygodnia) urodzeniowa masa ciała (3,181 ±0,340 g) ENN (7; 53,8%) udar (3; 23,1%) krwawienie śródczaszkowe (2; 15,4%) 17,15 ±4,56 14,00 ±3,49 3,31 ±1,38 17,15 ±4,56 14,0 ±3,49 3,31 ±1,38 stosunek KRW do DRW 10,15% 6,72% korzystna odpowiedź na leczenie niekorzystne następstwa w chwili wypisu prawidłowy rozwój psychoruchowy w 12. mż. 15/32 (46,9%) 13/13 (100%) 4 zgony (12,5%) u 12 nieprawidłowości (37,5%) u 5 podejrzenie nieprawidłowości (15,62%) 15/32 (46,87%) 2/17 (11,8%) 2 zgony (15,4%) u 3 nieprawidłowości (23,1%) u 2 podejrzenie nieprawidłowości (15,4%) 7/13 (53,84%) 7/13 (53,84%) p <0,05 niekorzystne następstwa w 12. mż. 4 zgony u 2 małogłowie, m.p.dz., opóźnienie umysłowe, padaczka u 8 m.p.dz., opóźnienie umysłowe u 1 małogłowie, m.p.dz., opóźnienie umysłowe u 2 m.p.dz. 2 zgony u 1 małogłowie, m.p.dz., opóźnienie umysłowe, padaczka u 2 m.p.dz., opóźnienie umysłowe u 1 opóźnienie umysłowe, padaczka *Porównanie między obiema (pełnymi) Grupami 1 i 2. Porównanie między noworodkami z Grupy 1, u których fenobarbital i fenytoina były nieskuteczne, a noworodkami leczonymi midazolamem (Grupa 2). Wyniki wyliczone po usunięciu czynników etiologicznych z oceny nasilenia napadów padaczkowych (tab. 1.). Wyniki uzyskane po uwzględnieniu w ocenie nasilenia napadów tylko czynników etiologicznych (tab. 1.). Wyniki wyliczone po wyłączeniu z Grupy 1 noworodków, u których leczenie fenobarbitalem i fenytoiną było skuteczne. ENN = encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna; KRW = krótkie rytmiczne wyładowania (>1 10 sekund); DRW = długie rytmiczne wyładowania (>10 sekund); m.p.dz. = mózgowe porażenie dziecięce fenobarbitalem/fenytoiną było nieskuteczne, wykazywało prawidłowy rozwój psychoruchowy w 12. miesiącu życia (11,8%). Spośród pozostałych 15 dzieci, u których tradycyjne leczenie było skuteczne, 13 (86,7%) osiągnęło prawidłowy rozwój psychoruchowy w 12. miesiącu życia (). W Grupie 2 prawidłowy rozwój psychoruchowy w 12. miesiącu życia stwierdzono u 7 z 13 niemowląt (53,9%). Porównując noworodki z Grupy 1, u których leczenie było nieskuteczne, z leczonymi midazolamem (Grupa 2), stwierdzono, że leczenie midazolamem wiązało się z lepszym rokowaniem w odniesieniu do stanu neurologicznego w 12. miesiącu życia (tab. 2.; ). Omówienie. Pomimo intensywnego leczenia fenobarbitalem/fenytoiną napady kliniczne i elektroencefalograficzne opanowano u mniej niż połowy noworodków (46,8%). Noworodki, u których tradycyjne leczenie było nieskuteczne, wykazywały większe zaburzenia czynności podstawowej w zapisie EEG i często (>50%) znajdowały się w stanie padaczkowym. Wiadomo, że w takich przypadkach leczenie jest najtrudniejsze NEUROLOGY wydanie polskie 4/2005
4 100 % aktywności napadowej w zapisie EEG przed leczeniem 2 godz. 24 godz. przed leczeniem 2 godz. 24 godz. A) B) 100 przed leczeniem 2 godz. 24 godz. przed leczeniem 2 godz. 24 godz. % aktywności napadowej w zapisie EEG grupy terapeutyczne grupy terapeutyczne C) D) Ryc. Odsetek czynności napadowej w zapisie EEG w ciągu 24 godzin po rozpoczęciu leczenia (przed leczeniem oraz poutach, 1, 2 i 24 godzinach). (A) Pięć noworodków, u których skuteczne było pojedyncze szybkie dożylne wstrzyknięcie midazolamu. (B) Pięć noworodków, które wymagały podania dodatkowych szybkich dożylnych wstrzyknięć midazolamu w celu opanowania stanu padaczkowego w zapisie EEG. (C) Zmiana odsetka czasu trwania napadów potwierdzonych w zapisie EEG w obu grupach terapeutycznych w czasie leczenia (1 = grupa otrzymująca fenobarbital/fenytoinę; 2 = grupa otrzymująca midazolam). (D) To samo porównanie po wyłączeniu z Grupy 1 noworodków, u których skuteczne było leczenie fenobarbitalem/fenytoiną (1 = grupa otrzymująca fenobarbital/fenytoinę; 2 = grupa otrzymująca midazolam). Tym niemniej w tym badaniu u wszystkich takich noworodków udało się opanować napady kliniczne i elektroencefalograficzne za pomocą midazolamu. Uzyskane wyniki świadczą, że leczenie midazolamem doprowadziło do ustąpienia stanu padaczkowego w pierwszej godzinie stosowania leku oraz napadów elektroencefalograficznych w czasie krótszym niż 2 godziny. Wskazuje to, że midazolam jest skuteczny i bezpieczny. Opublikowano jak dotąd niewiele prac dotyczących leczenia napadów noworodkowych midazolamem, a dostępne dane są sprzeczne. Przeprowadzone dotychczas badania są trudne do porównania i budzą wiele zastrzeżeń z powodu małej liczby uczestników, długiego utrzymywania się (>12 godzin) napadów elektroencefalograficznych opornych na fenobarbital przed rozpoczęciem podawania midazolamu i opanowania jedynie napadów klinicznych. 9,10 4/2005 NEUROLOGY wydanie polskie 61
5 W przedstawianym badaniu midazolam podawano wcześnie (~), po stwierdzeniu nieskuteczności maksymalnych dawek fenobarbitalu. Dzięki szybkiemu opanowaniu napadów u wszystkich noworodków uniknięto, przynajmniej teoretycznie, poważnego zaburzenia czynności układu nerwowego, powinno to zatem korzystnie wpłynąć na rozwój psychoruchowy tych dzieci. U bardzo wielu noworodków skuteczne okazało się tradycyjne leczenie. Rozwój psychoruchowy większości tych dzieci przebiegał prawidłowo. Chociaż grupa leczona midazolamem składała się z dzieci, u których tradycyjne leczenie okazało się nieskuteczne, nie było znamiennych różnic między obiema grupami pod względem ogólnego rozwoju psychoruchowego w 12. miesiącu życia. Takie różnice stwierdzono jedynie, porównując niemowlęta z Grupy 1, u których tradycyjne leczenie było nieskuteczne, z dziećmi leczonymi w okresie noworodkowym midazolamem. Te ostatnie w wieku 12 miesięcy wykazywały znamiennie lepszy rozwój psychoruchowy (53,9 vs 11,8% uznanych za rozwijające się prawidłowo). Przedstawione badania ma wiele ograniczeń: (1) było retrospektywne, obejmowało niewielką liczbę noworodków i przeprowadzono je bez randomizacji, (2) poziom opieki neonatologicznej mógł się polepszyć w ostatnich latach, co mogło w niewielkim stopniu wpłynąć na poprawę wyników leczenia midazolamem i (3) nie przeprowadzono równoczesnego monitorowania wideo-eeg, stosując jedynie elektrody umieszczone na głowie. Niektóre obserwowane klinicznie nieprawidłowe zachowania mogły być objawem napadów podkorowych. Punktem końcowym w tym badaniu było jednak opanowanie napadów elektroencefalograficznych, nie zaś ustąpienie nieprawidłowych zachowań. Zachęcające wyniki leczenia badanej populacji noworodków uzasadniają potrzebę przeprowadzenia prospektywnego badania klinicznego dotyczącego stosowania midazolamu jako leku przeciwpadaczkowego pierwszego wyboru w leczeniu napadów noworodkowych. Pi miennictwo miennictwo 1. Boylan GB, Rennie JM, Pressler RM, Wilson G, Morton M, Binnie CD. Phenobarbitone, neonatal seizures, and video EEG. video-eeg. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002;86:F165 F Scher MS, Aso K, Beggarly ME, Hamid MY, Steppe DA, Painter MJ. Electrographic seizures in preterm and full-term neonates: clinical correlates, associated brain lesions, and risk for neurologic sequelae. Pediatrics 1993;91: McBride MC, Laroia N, Guillet R. Electrographic seizures in neonates correlate with poor neurodevelopmental outcome. Neurology 2000;55: Painter MJ, Scher MS, Stein AD, Armatti S, Wang Z, Gardiner JC. Phenobarbital compared with phenytoin treatment of neonatal seizures for the treatment of the neonatal seizures. N Engl J Med 1999;341: Volpe JJ. Neurology of the newborn, 4th ed. Philadelphia: WB Saunders, Oliveira AJ, Nunes ML, Haertel LM, Reis FM, da Costa JC. Duration of rhythmic EEG patterns in neonates: new evidence for clinical and prognostic significance of brief rhythmic discharges. Clin Neurophysiol 2000;111: Scher MS, Hamid MY, Steppe DA, Beggarly ME, Painter MJ. Ictal and interictal electrographic seizure durations in preterm and term neonates. Epilepsia 1993;34: Doménech E, Castro JR, Herraiz T, González C, Méndez A. Convulsiones neonatales: influencia en su evolución del patrón electroencefalográfico y la respuesta al tratamiento. Rev Neurol 2003;37: Sheth RD, Buckley DJ, Gutierrez AR, Gingold M, Bodensteiner JB, Penney S. Midazolam in the treatment of refractory neonatal seizures. Clin Neuropharmacol 1996;19: Hu KC, Chiu NC, Ho CS, Lee ST, Shen EY. Continuous midazolam infusion in the treatment of uncontrollable neonatal seizures. Acta Paediatr Taiwan 2003;44: NEUROLOGY wydanie polskie 4/2005
Rozdział 7. Nieprawidłowy zapis EEG: EEG w padaczce
Rozdział 7. Nieprawidłowy zapis EEG: EEG w padaczce Znaczenie zapisu EEG w rozpoznaniu i leczeniu EEG wspiera kliniczne rozpoznanie padaczki, ale na ogół nie powinno stanowić podstawy rozpoznania wobec
Bardziej szczegółowoWanda Siemiątkowska - Stengert
Wanda Siemiątkowska - Stengert Wpływ zabiegu odsysania z tchawicy na ciśnienie śródczaszkowe i układ krążenia noworodków wymagających wentylacji zastępczej, po zastosowaniu różnej premedykacji farmakologicznej.
Bardziej szczegółowoSTAN PADACZKOWY. postępowanie
STAN PADACZKOWY postępowanie O Wytyczne EFNS dotyczące leczenia stanu padaczkowego u dorosłych 2010; Meierkord H., Boon P., Engelsen B., Shorvon S., Tinuper P., Holtkamp M. O Stany nagłe wydanie 2, red.:
Bardziej szczegółowoWentylacja u chorych z ciężkimi obrażeniami mózgu
Wentylacja u chorych z ciężkimi obrażeniami mózgu Karolina Mroczkowska Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny Źródło Critical Care 2018: Respiratory management in patients
Bardziej szczegółowoPadaczka lekooporna - postępowanie. Joanna Jędrzejczak Klinika Neurologii i Epileptologii, CMKP Warszawa
Padaczka lekooporna - postępowanie Joanna Jędrzejczak Klinika Neurologii i Epileptologii, CMKP Warszawa Definicja padaczki lekoopornej Nie ma padaczki lekoopornej, są lekarze oporni na wiedzę Boenigh,
Bardziej szczegółowoINSTYTUT MATKI I DZIECKA w Warszawie, Klinika Patologii i Intensywnej Terapii Noworodka
Ocena ryzyka nieprawidłowego rozwoju dzieci urodzonych przedwcześnie Wczesne wspomaganie rozwoju dziecka i pomoc rodzinie doświadczenia i rekomendacje Warszawa, 10 12 grudnia 2007 Ewa Helwich Klinika Neonatologii
Bardziej szczegółowoS T R E S Z C Z E N I E
STRESZCZENIE Cel pracy: Celem pracy jest ocena wyników leczenia napromienianiem chorych z rozpoznaniem raka szyjki macicy w Świętokrzyskim Centrum Onkologii, porównanie wyników leczenia chorych napromienianych
Bardziej szczegółowoDr n.med Adrianna Wilczek specjalista neurologii dziecięcej
DRGAWKI GORĄCZKOWE U DZIECI -co to są drgawki gorączkowe u dzieci -jakie badania należy wykonać -postępowanie i leczenie drgawek gorączkowych Dr n.med Adrianna Wilczek specjalista neurologii dziecięcej
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia rozsianego oparte na kryteriach
Bardziej szczegółowoDziecko z chorobą układu nerwowego: kiedy szczepić? Kiedy nie szczepić? Pediatria przez przypadki 2015 Katarzyna Kotulska IPCZD
Dziecko z chorobą układu nerwowego: kiedy szczepić? Kiedy nie szczepić? Pediatria przez przypadki 2015 Katarzyna Kotulska IPCZD Obawy przed szczepieniami Racjonalne: ryzyko znanych powikłań, ryzyko nieskuteczności
Bardziej szczegółowoDrgawki czy mioklonie??? Iwona Terczyńska IMID
Drgawki czy mioklonie??? Iwona Terczyńska IMID Termin mioklonia u pacjenta z JME został po raz pierwszy zaproponowany przez Herpina w 1867 Mioklonie przysenne opisał Friedreich 1881 Nadal.nie ma powszechnie
Bardziej szczegółowoPrzełom I co dalej. Anna Kostera-Pruszczyk Katedra i Klinika Neurologii Warszawski Uniwersytet Medyczny
Przełom I co dalej Anna Kostera-Pruszczyk Katedra i Klinika Neurologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Przełom miasteniczny Stan zagrożenia życia definiowany jako gwałtowne pogorszenie opuszkowe/oddechowe
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY GAUCHERA ICD-10 E
załącznik nr 19 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu: LECZENIE CHOROBY GAUCHERA ICD-10 E 75 Zaburzenia przemian sfingolipidów i inne zaburzenia spichrzania
Bardziej szczegółowoNazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Załącznik nr 10 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny:
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odpowiednich punktach Charakterystyki Produktu Leczniczego i ulotki dla pacjenta
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach Charakterystyki Produktu Leczniczego i ulotki dla pacjenta Uwaga: Może wyniknąć potrzeba dokonania kolejnych aktualizacji Charakterystyki Produktu Leczniczego i
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) ŚWIADCZENIOBIORCY 1.Kryteria kwalifikacji 1.1 Leczenia interferonem beta: 1) wiek od 12 roku życia; 2) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia
Bardziej szczegółowoPRZEWODNIK DLA FARMACEUTY JAK WYDAWAĆ LEK INSTANYL
PRZEWODNIK DLA FARMACEUTY JAK WYDAWAĆ LEK INSTANYL WAŻNE INFORMACJE DOTYCZĄCE BEZPIECZEŃSTWA: INSTANYL, AEROZOL DO NOSA LEK STOSOWANY W LECZENIU PRZEBIJAJĄCEGO BÓLU NOWOTWOROWEGO Szanowny Farmaceuto, Należy
Bardziej szczegółowoSYTUACJA ZDROWOTNA DZIECI I MŁODZIEŻY W WOJEWÓDZTWIE ŁÓDZKIM
SYTUACJA ZDROWOTNA DZIECI I MŁODZIEŻY W WOJEWÓDZTWIE ŁÓDZKIM 2 LICZBA LUDNOŚCI W 2010 ROKU 2010 województwo łódzkie miasto Łódź liczba ludności ogółem 2552000 737098 0 19 r.ż. 504576 (19,7) 117839 (15,9)
Bardziej szczegółowoZasady leczenia nowo rozpoznanej padaczki
Zasady leczenia nowo rozpoznanej padaczki Ewa Nagańska Klinika Neurologii i Epileptologii CMKP Zasady ogólne jeden incydent napadowy wait and see diagnostyka: wywiad!!!! EEG, TK + kontrast, MRI, wideo-eeg
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY A. Leczenie infliksymabem 1. Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna (chlc)
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 589 Poz. 86 Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 grudnia 2011 r.
Dziennik Ustaw Nr 269 15687 Poz. 1597 1597 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 grudnia 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych Na
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) wiek od 12 roku życia; 2) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W
Bardziej szczegółowoPadaczka u osób w podeszłym wieku
Padaczka u osób w podeszłym wieku W ostatnich latach obserwuje się wzrost przypadków padaczki u osób starszych zarówno w krajach Europy, jak i Ameryki Północnej co wynika ze starzenia się społeczeństwa
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) ŚWIADCZENIOBIORCY 1.Kryteria kwalifikacji 1.1 Leczenia interferonem beta: 1) wiek od 12 roku życia; 2) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia
Bardziej szczegółowoZapalenia płuc u dzieci
Zapalenia płuc u dzieci Katarzyna Krenke Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Zapalenie płuc - definicja 1. Objawy wskazujące na ostre zakażenie (gorączka,
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY POMPEGO (ICD-10 E 74.0)
Załącznik B.22. LECZENIE CHOROBY POMPEGO (ICD-10 E 74.0) WIADCZENIOBIORCY Kwalifikacji świadczeniobiorców do terapii dokonuje Zespół Koordynacyjny ds. Chorób Ultrarzadkich powoływany przez Prezesa Narodowego
Bardziej szczegółowoUdary mózgu w przebiegu migotania przedsionków
Udary mózgu w przebiegu migotania przedsionków Dr hab. med. Adam Kobayashi INSTYTUT PSYCHIATRII I NEUROLOGII, WARSZAWA Pacjenci z AF cechują się w pięciokrotnie większym ryzykiem udaru niedokrwiennego
Bardziej szczegółowoAneks IV. Wnioski naukowe
Aneks IV Wnioski naukowe 1 Wnioski naukowe Od czasu dopuszczenia produktu Esmya do obrotu zgłoszono cztery przypadki poważnego uszkodzenia wątroby prowadzącego do transplantacji wątroby. Ponadto zgłoszono
Bardziej szczegółowoZadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji. Ocena informacji o metodzie leczenia
Praktykowanie EBM Krok 1 Krok 2 Krok 3 Krok 4 Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji Ocena informacji o metodzie leczenia Podjęcie decyzji klinicznej na podstawie
Bardziej szczegółowoAPARAT DO MONITOROWANIA FUNKCJI MÓZGU W INTENSYWNEJ TERAPII NOWORODKÓW EEG DigiTrack Trend (Color Cerebral Function Monitor)
APARAT DO MONITOROWANIA FUNKCJI MÓZGU W INTENSYWNEJ TERAPII NOWORODKÓW EEG DigiTrack Trend (Color Cerebral Function Monitor) W Polsce rodzi się około 24 000 wcześniaków z masą ciała poniżej 2500 g. W ciągu
Bardziej szczegółowoSLAJDY WYBRANE I ZMODYFIKOWANE POD KĄTEM PREZENTACJI W INTERNECIE
SUM - WLK 2011 WYKŁAD PIĄTY: BIOSTATYSTYKA C.D. Prof. dr hab. med. Jan E. Zejda! UWAGA! SLAJDY WYBRANE I ZMODYFIKOWANE POD KĄTEM PREZENTACJI W INTERNECIE TREŚĆ WYKŁADU Dokumentowanie efektu (analiza danych
Bardziej szczegółowoWyłączenia świadomości u dziecka w wieku 11 lat. Katarzyna Kotulska IPCZD Klinika Neurologii i Epileptologii
Wyłączenia świadomości u dziecka w wieku 11 lat Katarzyna Kotulska IPCZD Klinika Neurologii i Epileptologii W przychodni 1 Dziewczynka 11-letnia Bardzo dobrze się uczy, ale dysgrafia Ostatnio nauczyciele
Bardziej szczegółowoDrgawki gorączkowe i padaczki ze spektrum GEFS+
Drgawki gorączkowe i padaczki ze spektrum GEFS+ Elżbieta Szczepanik Klinika Neurologii Dzieci i Młodzieży Instytut Matki i Dziecka Kurs CMKP 23-25. 09. 2019 Padaczka i inne stany napadowe u dzieci ...
Bardziej szczegółowoZaburzenia emocjonalne, behawioralne, poznawcze oraz jakość życia u dzieci i młodzieży z wrodzonym zakażeniem HIV STRESZCZENIE
Autor: Tytuł: Promotor: lek. Anna Zielińska Zaburzenia emocjonalne, behawioralne, poznawcze oraz jakość życia u dzieci i młodzieży z wrodzonym zakażeniem HIV dr hab. Anita Bryńska STRESZCZENIE WSTĘP: W
Bardziej szczegółowoSebastian Stec, Pracownia Elektrofizjologii Klinicznej,Klinika Kardiologii CMKP, Szpital Grochowski, Warszawa. smstec@wp.pl
Sebastian Stec, Pracownia Elektrofizjologii Klinicznej,Klinika Kardiologii CMKP, Szpital Grochowski, Warszawa smstec@wp.pl Wykładowca, członek grup doradczych i granty naukowe firm: Medtronic, Biotronic,
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) ŚWIADCZENIOBIORCY ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PROGRAMU
Bardziej szczegółowoInformacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie
brygatynib Informacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie Imię i nazwisko pacjenta: Dane lekarza (który przepisał lek Alunbrig ): Numer telefonu
Bardziej szczegółowoHipotermia po NZK. II Katedra Kardiologii
Hipotermia po NZK II Katedra Kardiologii Hipotermia Obniżenie temperatury wewnętrznej < 35 st.c łagodna 32 do 35 st. C umiarkowana 28 do 32 st. C ciężka - < 28 st. C Terapeutyczna hipotermia kontrolowane
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta.
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta. Uwaga: Niniejsze zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego
Bardziej szczegółowoANEKS I. Strona 1 z 5
ANEKS I WYKAZ NAZW, POSTAĆ FARMACEUTYCZNA, MOC WETERYNARYJNYCH PRODUKTÓW LECZNICZYCH, GATUNKI ZWIERZĄT, DROGA PODANIA, PODMIOT ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU W PAŃSTWACH
Bardziej szczegółowoPułapki w EEG prezentacja przypadków
Pułapki w EEG prezentacja przypadków Ewa Nagańska Klinika Neurologii i Epileptologii SPSK CMKP, Warszawa ZAKOPANE XI 2017 Jak rozpoznać nieprawidłowości w EEG? znajomość prawidłowego zapisu EEG znajomość
Bardziej szczegółowoSkale i wskaźniki jakości leczenia w OIT
Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT Katarzyna Rutkowska Szpital Kliniczny Nr 1 w Zabrzu Wyniki leczenia (clinical outcome) śmiertelność (survival) sprawność funkcjonowania (functional outcome) jakość
Bardziej szczegółowoKurs odbywa się w Zakładzie Medycyny Katastrof i Pomocy Doraźnej KAiIT UJ CM ul. Kopernika 19
Kurs odbywa się w Zakładzie Medycyny Katastrof i Pomocy Doraźnej KAiIT UJ CM ul. Kopernika 19 SZCZEGÓŁOWY PROGRAM KURSU Tytuł kursu: Ratownictwo medyczne dzień I 19.06.2017 Powitanie uczestników i omówienie
Bardziej szczegółowoAneks II. Wnioski naukowe i podstawy zawieszenia pozwoleń na dopuszczenie do obrotu przedstawione przez EMA
Aneks II Wnioski naukowe i podstawy zawieszenia pozwoleń na dopuszczenie do obrotu przedstawione przez EMA 5 Wnioski naukowe Ogólne podsumowanie oceny naukowej produktów leczniczych zawierających meprobamat
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 8 grudnia 2011 r.
Dziennik Ustaw Nr 269 15678 Poz. 1593 1593 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 8 grudnia 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych Na podstawie
Bardziej szczegółowoObiektywizacja wczesnych i odległych następstw ciężkich izolowanych urazów czaszkowo-mózgowych
mgr Małgorzata Beata Rutkowska Obiektywizacja wczesnych i odległych następstw ciężkich izolowanych urazów czaszkowo-mózgowych STRESZCZENIE Wprowadzenie Duża liczba ciężkich urazów czaszkowo-mózgowych sprawia,
Bardziej szczegółowoMoc Gatunki zwierząt. Postać farmaceutyczna. Samice psów. Enurace 50 Tabletki 50 mg
ANEKS I WYKAZ NAZW, POSTAĆ FARMACEUTYCZNA, MOC PRODUKTU LECZNICZEGO, GATUNKI ZWIERZĄT, DROGA PODANIA I PODMIOT ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU W PAŃSTWACH CZŁONKOWSKICH
Bardziej szczegółowoZasady, Kryteria Przyjęć i Wypisów Pacjentów do Oddziału Intensywnej Terapii
Dr n. med. Krzysztof Powała-Niedźwiecki Zasady, Kryteria Przyjęć i Wypisów Pacjentów do Oddziału Intensywnej Terapii Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej im. św. Jana z Dukli Lublin, 2011 1. Do OIT będą
Bardziej szczegółowoLECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U PACJENTÓW HEMODIALIZOWANYCH ICD-10 N
Załącznik nr 42 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu: LECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U PACJENTÓW HEMODIALIZOWANYCH ICD-10 N 25.8 Inne zaburzenia
Bardziej szczegółowoANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW
ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW Rozprawa doktorska Autor: lek. Marcin Wełnicki Promotor: prof. dr hab. n. med Artur
Bardziej szczegółowoLECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2
załącznik nr 11 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Bardziej szczegółowoW badaniu 4S (ang. Scandinavian Simvastatin Survivat Study), oceniano wpływ symwastatyny na całkowitą śmiertelność u 4444 pacjentów z chorobą wieńcową i z wyjściowym stężeniem cholesterolu całkowitego
Bardziej szczegółowoLek BI w porównaniu z lekiem Humira u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką łuszczycą plackowatą
Lek w porównaniu z lekiem u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką łuszczycą plackowatą Jest to podsumowanie badania klinicznego dotyczącego łuszczycy plackowatej. Podsumowanie sporządzono dla ogółu społeczeństwa.
Bardziej szczegółowoPradaxa jest lekiem zawierającym substancję czynną eteksylan dabigatranu. Lek jest dostępny w postaci kapsułek (75, 110 i 150 mg).
EMA/47517/2015 EMEA/H/C/000829 Streszczenie EPAR dla ogółu społeczeństwa eteksylan dabigatranu Niniejszy dokument jest streszczeniem Europejskiego Publicznego Sprawozdania Oceniającego (EPAR) dotyczącego
Bardziej szczegółowoHipoglikemia. przyczyny, objawy, leczenie. Beata Telejko
Hipoglikemia przyczyny, objawy, leczenie Beata Telejko Klinika Endokrynologii, Diabetologii i Chorób Wewnętrznych Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku Definicja hipoglikemii w cukrzycy Zespół objawów
Bardziej szczegółowoMateriały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego
Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )
Bardziej szczegółowoCzy chore na raka piersi z mutacją BRCA powinny otrzymywać wstępną. Klinika Onkologii i Radioterapii
Czy chore na raka piersi z mutacją BRCA powinny otrzymywać wstępną chemioterapię z udziałem cisplatyny? Jacek Jassem Klinika Onkologii i Radioterapii Gdańskiego ń Uniwersytetu t Medycznego Jaka jest siła
Bardziej szczegółowoPrzednia część okładki PRZEWODNIK DLA FARMACEUTY JAK WYDAWAĆ LEK INSTANYL
Przednia część okładki PRZEWODNIK DLA FARMACEUTY JAK WYDAWAĆ LEK INSTANYL WAŻNE INFORMACJE DOTYCZĄCE BEZPIECZEŃSTWA: INSTANYL, AEROZOL DO NOSA LEK STOSOWANY W LECZENIU PRZEBIJAJĄCEGO BÓLU NOWOTWOROWEGO
Bardziej szczegółowoTematy seminariów z Neurologii dla V roku Kierunku Lekarskiego realizowane w Klinice Neurochirurgii:
Tematyka zajęć i zaliczenie z Neurologii - plik pdf do pobrania Neurochirurgia Do zajęć seminaryjnych student jest zobowiązany przygotować wiedzę teoretyczną zgodnie ze słowami kluczowymi do danego tematu.
Bardziej szczegółowoLECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 511 Poz. 42 Załącznik B.4. LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia rozsianego oparte
Bardziej szczegółowoFARMAKOTERAPIA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO. Prof. dr hab. Jan J. Braszko Zakład Farmakologii Klinicznej UMB
FARMAKOTERAPIA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO Prof. dr hab. Jan J. Braszko Zakład Farmakologii Klinicznej UMB Oparte na dowodach zalecenia w leczeniu nadciśnienia tętniczego wg. Joint National Committee (JNC
Bardziej szczegółowoLECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO (TNP) (ICD-10 I 27, I 27.0)
Załącznik B.31. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO (TNP) (ICD-10 I 27, I 27.0) A. Leczenie TNP u dorosłych 1. Leczenie I rzutu 1.1 Leczenie I rzutu sildenafilem 1.2 Leczenie I rzutu bosentanem 2.
Bardziej szczegółowoAneks I Wnioski naukowe i podstawy zawieszenia pozwolenia na dopuszczenie do obrotu przedstawione przez Europejską Agencję Leków
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zawieszenia pozwolenia na dopuszczenie do obrotu przedstawione przez Europejską Agencję Leków 1 Wnioski naukowe Ogólne podsumowanie oceny naukowej dotyczącej kwasu nikotynowego/laropiprantu
Bardziej szczegółowoWpływ rehabilitacji na stopień niedokrwienia kończyn dolnych w przebiegu miażdżycy.
Marek Ciecierski, Zygmunt Mackiewicz, Arkadiusz Jawień Wpływ rehabilitacji na stopień niedokrwienia kończyn dolnych w przebiegu miażdżycy. Z Katedry i Kliniki Chirurgii Ogólnej AM w Bydgoszczy Kierownik
Bardziej szczegółowoANEKS III ZMIANY W CHARAKTERYSTYKACH PRODUKTÓW LECZNICZYCH I ULOTCE DLA PACJENTA
ANEKS III ZMIANY W CHARAKTERYSTYKACH PRODUKTÓW LECZNICZYCH I ULOTCE DLA PACJENTA Poprawki do CHPL oraz ulotki dla pacjenta są ważne od momentu zatwierdzenia Decyzji Komisji. Po zatwierdzeniu Decyzji Komisji,
Bardziej szczegółowoKto uzyskuje najlepsze efekty w wyniku leczenia CCSVI? Charakterystyka pacjenta
Kto uzyskuje najlepsze efekty w wyniku leczenia CCSVI? Charakterystyka pacjenta Copyright All rights reserved 211 AMEDS Centrum 2 PACJENCI W badaniu wzięła udział grupa 47 pacjentów ze Stwardnieniem Rozsianym
Bardziej szczegółowoMarzena Woźniak Temat rozprawy: Ocena, monitorowanie i leczenie zakrzepicy żylnej w okresie ciąży i połogu Streszczenie
Marzena Woźniak Rozprawa doktorska na stopień doktora nauk medycznych Temat rozprawy: Ocena, monitorowanie i leczenie zakrzepicy żylnej w okresie ciąży i połogu Streszczenie Okresy ciąży i połogu są wymieniane
Bardziej szczegółowoOspa wietrzna czy na pewno łagodna choroba zakaźna? Katedra i Zakład Profilaktyki Zdrowotnej UM w Poznaniu SZOZ nad Matką i Dzieckiem w Poznaniu
Ospa wietrzna czy na pewno łagodna choroba zakaźna? Prof. dr hab. med. Jacek Wysocki dr med. Ilona Małecka Katedra i Zakład Profilaktyki Zdrowotnej UM w Poznaniu SZOZ nad Matką i Dzieckiem w Poznaniu Epidemiologia
Bardziej szczegółowoPRAKTYCZNE METODY STATYSTYCZNE W BADANIACH NAUKOWYCH
Katedra i Zakład Epidemiologii Wydział Lekarski w Katowicach Tel./Fax: (32) 2523734 Ul. Medyków 18, 40-752 Katowice Śląski Uniwersytet Medyczny E-mail: epikat@sum.edu.pl PRAKTYCZNE METODY STATYSTYCZNE
Bardziej szczegółowoIdea opieki farmaceutycznej Idea opieki farmaceutycznej narodziła się Stanach Zjednoczonych w latach 90- tych XX w., Jest to proces w którym
Idea opieki farmaceutycznej Idea opieki farmaceutycznej narodziła się Stanach Zjednoczonych w latach 90- tych XX w., Jest to proces w którym farmaceuta współpracuje z pacjentem oraz innym personelem medycznym,
Bardziej szczegółowoDOBRE PRAKTYKI POSTĘPOWANIA DYSPOZYTORÓW MEDYCZNYCH I ZESPOŁÓW RATOWNICTWA MEDYCZNEGO Z PACJENTEM Z PODEJRZENIEM UDARU MÓZGU
DOBRE PRAKTYKI POSTĘPOWANIA DYSPOZYTORÓW MEDYCZNYCH I ZESPOŁÓW RATOWNICTWA MEDYCZNEGO Z PACJENTEM Z PODEJRZENIEM UDARU MÓZGU Konsultant krajowy w dziedzinie neurologii prof. dr hab. n. med. Danuta Ryglewicz
Bardziej szczegółowoVIDEOMED ZAKŁAD ELEKTRONICZNY
y przeznaczone do diagnostyki różnych rodzajów zaburzeń snu. Międzynarodowa Klasyfikacja Zaburzeń Snu (ICSD) opisuje różne rodzaje zaburzeń, takich jak zespół obturacyjnego lub centralnego bezdechu sennego,
Bardziej szczegółowoOstra niewydolność serca
Ostra niewydolność serca Prof. dr hab. Jacek Gajek, FESC Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Niewydolność serca Niewydolność rzutu minutowego dla pokrycia zapotrzebowania na tlen tkanek i narządów organizmu.
Bardziej szczegółowoLECZENIE HORMONEM WZROSTU NISKOROSŁYCH DZIECI URODZONYCH JAKO ZBYT MAŁE W PORÓWNANIU DO CZASU TRWANIA CIĄŻY (SGA lub IUGR) (ICD-10 R 62.
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 701 Poz. 9 Załącznik B.64. LECZENIE HORMONEM WZROSTU NISKOROSŁYCH DZIECI URODZONYCH JAKO ZBYT MAŁE W PORÓWNANIU DO CZASU TRWANIA CIĄŻY (SGA lub IUGR) (ICD-10 R 62.9)
Bardziej szczegółowoRodzinna gorączka śródziemnomorska
www.printo.it/pediatric-rheumatology/pl/intro Rodzinna gorączka śródziemnomorska Wersja 2016 2. DIAGNOZA I LECZENIE 2.1 Jak diagnozuje się tę chorobę? Zasadniczo stosuje się następujące podejście: Podejrzenie
Bardziej szczegółowoWyniki badań klinicznych. Dziękujemy! Sponsor Badania: Badany lek: Nr krajowego badania klinicznego:
Wyniki badań klinicznych Sponsor Badania: Badany lek: Nr krajowego badania klinicznego: Numer EudraCT: Nr protokołu: Okres badania: Skrócona nazwa badania: Eisai lub E2007 NCT01393743 (Część A) NCT02307578
Bardziej szczegółowoMgr inż. Aneta Binkowska
Mgr inż. Aneta Binkowska Znaczenie wybranych wskaźników immunologicznych w ocenie ryzyka ciężkich powikłań septycznych u chorych po rozległych urazach. Streszczenie Wprowadzenie Według Światowej Organizacji
Bardziej szczegółowoULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA. Amiokordin Amiodaroni hydrochloridum 150 mg / 3 ml, roztwór do wstrzykiwań
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA Amiokordin Amiodaroni hydrochloridum 150 mg / 3 ml, roztwór do wstrzykiwań Należy zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku. - Należy zachować
Bardziej szczegółowoLeczenie ciężkich zakażeń. Propozycje zmian w finansowaniu. Dariusz Lipowski
Leczenie ciężkich zakażeń. Propozycje zmian w finansowaniu Dariusz Lipowski Definicja Ciężkie zakażenie zakażenie prowadzące do dysfunkcji lub niewydolności jednolub wielonarządowej zakażenie powodujące
Bardziej szczegółowoPrzegląd epidemiologiczny metod diagnostyki i leczenia łagodnego rozrostu stercza na terenie Polski.
Przegląd epidemiologiczny metod diagnostyki i leczenia łagodnego rozrostu stercza na terenie Polski. Program MOTO-BIP /PM_L_0257/ Ocena wyników programu epidemiologicznego. Dr n. med. Bartosz Małkiewicz
Bardziej szczegółowoPierwszy napad w życiu czy i kiedy leczyć?
Kliknij, aby dodać tekst Pierwszy napad w życiu czy i kiedy leczyć? Magdalena Konopko I Klinika Neurologiczna Instytut Psychiatrii i Neurologii Punkty zainteresowania.. Pierwsze w życiu napady drgawkowe:
Bardziej szczegółowoRAPORT KOŃCOWY Z BADANIA dotyczącego profilu klinicznego i terapeutycznego pacjentów leczonych levetiracetamem
RAPORT KOŃCOWY Z BADANIA dotyczącego profilu klinicznego i terapeutycznego pacjentów leczonych Opis badania Przebieg badania Analiza wyników Podsumowanie Cele badania Głównym celem badania była ocena profilu
Bardziej szczegółowoGrant NCN 2011/03/B/ST7/03649. Reguły systemu wsparcia decyzji: wskazania/przeciwskazania trombolizy
Grant NCN 2011/03/B/ST7/03649 Reguły systemu wsparcia decyzji: wskazania/przeciwskazania trombolizy Kryterium Dane (jakie) Dane (źródło) Reguła Moduł wiek wiek pacjent/osoba > 18 lat (włączająca) kliniczne
Bardziej szczegółowoData realizacji zajęć/numer ćwiczenia. Tematyka ćwiczeń
zajęć/numer ćwiczenia Tematyka ćwiczeń kierunkowe i przedmiotowe efekty efektów zgodne z 1 Powtórzenie podstaw anatomii układu nerwowego. Badanie pacjentów. U1, U2, U3, U4, U5, 2 Powtórzenie badania neurologicznego.
Bardziej szczegółowoAneks II. Niniejsza Charakterystyka Produktu Leczniczego oraz ulotka dla pacjenta stanowią wynik procedury arbitrażowej.
Aneks II Zmiany dotyczące odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego oraz ulotki dla pacjenta przedstawione przez Europejską Agencję Leków (EMA) Niniejsza Charakterystyka Produktu Leczniczego
Bardziej szczegółowoCytrynian kofeiny w codziennej praktyce u wcześniaków z Zespołem Zaburzeń Oddychania wyniki badania ogólnopolskiego
Cytrynian kofeiny w codziennej praktyce u wcześniaków z Zespołem Zaburzeń Oddychania wyniki badania ogólnopolskiego Iwona Sadowska-Krawczenko Oddział Kliniczny Noworodków, Wcześniaków z Intensywną Terapią
Bardziej szczegółowoZAKRES PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ U DZIECI DO UKOŃCZENIA 6 ROKU ŻYCIA WRAZ Z OKRESAMI ICH PRZEPROWADZANIA
Załącznik nr 2 ZAKRES PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ U DZIECI DO UKOŃCZENIA 6 ROKU ŻYCIA WRAZ Z OKRESAMI ICH PRZEPROWADZANIA Termin badania (wiek) Badania (testy) przesiewowe oraz świadczenia
Bardziej szczegółowoAneks II Zmiany w drukach informacyjnych produktów leczniczych zarejestrowanych w procedurze narodowej
Aktualizacja ChPL i ulotki dla produktów leczniczych zawierających jako substancję czynną immunoglobulinę anty-t limfocytarną pochodzenia króliczego stosowaną u ludzi [rabbit anti-human thymocyte] (proszek
Bardziej szczegółowoDeprywacja snu jako metoda prowokacji napadów padaczkowych. Piotr Walerjan (Warszawa)
Deprywacja snu jako metoda prowokacji napadów padaczkowych Piotr Walerjan (Warszawa) Rutynowe zapisy EEG 40 50% zapisów EEG u pacjentów cierpiących na padaczkę nie zawiera grafoelementów padaczkorodnych
Bardziej szczegółowoZnaczenie obecności schorzeń towarzyszących łagodnemu rozrostowi stercza w podejmowaniu decyzji terapeutycznych przez polskich urologów.
Znaczenie obecności schorzeń towarzyszących łagodnemu rozrostowi stercza w podejmowaniu decyzji terapeutycznych przez polskich urologów. Program DAL-SAFE /ALFUS_L_01798/ Ocena wyników programu epidemiologicznego.
Bardziej szczegółowoPorównanie sedacji opartej na lekach nasennych i lekach przeciwbólowych
Porównanie sedacji opartej na lekach nasennych i lekach przeciwbólowych British Journal of Anaesthesia 98(1) 2007 Opracował: lek. Rafał Sobański Sedacja krytycznie chorych pacjentów: - Wyłączenie świadomości.
Bardziej szczegółowoCel pracy Analiza porównawcza skuteczności i bezpieczeństwa stosowania rituximabu grupie dzieci steroidoopornym
Wieloośrodkowa analiza skuteczności i bezpieczeństwa stosowania leczenia immunosupresyjnego rituximabem w grupie dzieci z idiopatycznym zespołem nerczycowym Zachwieja Jacek 1, Silska-Dittmar Magdalena
Bardziej szczegółowoAktualizacja ChPL i ulotki dla produktów leczniczych zawierających jako substancję czynną hydroksyzynę.
Aktualizacja ChPL i ulotki dla produktów leczniczych zawierających jako substancję czynną hydroksyzynę. Aneks III Poprawki do odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta
Bardziej szczegółowoZasadność finansowania mechanicznej trombektomii w leczeniu udaru mózgu. Dr n. med. Przemysław Ryś
Zasadność finansowania mechanicznej trombektomii w leczeniu udaru mózgu Dr n. med. Przemysław Ryś Czy trombektomia powinna być refundowana? Jakie kryteria brane są pod uwagę? Kto podejmuje decyzję refundacyjną?
Bardziej szczegółowoI. STRESZCZENIE Cele pracy:
I. STRESZCZENIE Przewlekłe zapalenie trzustki (PZT) jest przewlekłym procesem zapalnym, powodującym postępujące i nieodwracalne włóknienie trzustki. Choroba przebiega z okresami remisji i zaostrzeń, prowadząc
Bardziej szczegółowo