Regulamin rekrutacji i udziału w projekcie. Rozwój przez nowoczesną edukację w szkołach Gminy Jaworze

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Regulamin rekrutacji i udziału w projekcie. Rozwój przez nowoczesną edukację w szkołach Gminy Jaworze"

Transkrypt

1 1 Postanowienia ogólne Regulamin rekrutacji i udziału w projekcie Rozwój przez nowoczesną edukację w szkołach Gminy Jaworze 1. Projekt Rozwój przez nowoczesną edukację w szkołach Gminy Jaworze realizowany jest w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki , Priorytetu IX Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach, Działania 9.1 Wyrównywanie szans edukacyjnych i zapewnienie wysokiej jakości usług edukacyjnych świadczonych w systemie oświaty, Poddziałania Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszanie różnic w jakości usług edukacyjnych. Beneficjentem projektu jest Gmina Jaworze. 2. Projekt obejmuje działaniem 2 szkoły mieszczące się w Jaworzu, prowadzących kształcenie na poziomie podstawowym i gimnazjalnym, dla których organem prowadzącym jest Gmina Jaworze. Są to: 2.1 Szkoła Podstawowa nr 1 im. Marii Dąbrowskiej 186 uczniów (w tym 95 kobiet i 91 mężczyzn) klas IV-VI, 2.2 Gimnazjum nr 1 im. Gen. Stanisława Maczka 117 uczniów (w tym 60 kobiet i 57 mężczyzn) klas I-III. 3. Siedziba Biura Projektu mieści się w Urzędzie Gminy Jaworze przy ul. Zdrojowa Projekt zakłada udział 303 uczniów (w tym 155 kobiet i 148 mężczyzn) uczęszczających do szkół wymienionych w 1 pkt 2. Projekt jest zgodny z zasadami równości szans kobiet i mężczyzn. Liczba uczniów przewidziana w projekcie jest odpowiedzią na zapotrzebowanie przedstawione przez dyrektorów szkół wymienionych w 1 pkt Projekt jest realizowany w okresie od 15 lipca 2013r. do 30 czerwca 2015r. Realizacja zajęć w roku szkolnym 2013/2014 obywać się będzie po przeprowadzeniu rekrutacji i zatwierdzeniu list uczestników projektu przez Komisję Rekrutacyjną. 6. W ramach projektu będą realizowane następujące formy wsparcia: 6.1 Szkoła Podstawowa nr 1 im. Marii Dąbrowskiej: 6.1.a wyrównawcze z przyrody, 6.1.b wyrównawcze z matematyki, 6.1.c wyrównawcze z języka polskiego, 6.1.d wyrównawcze z języka angielskiego, 6.1.e wyrównawcze z informatyki, 6.1.f rozwijające umiejętności Koło Odkrywców Przyrody, 6.1.g rozwijające umiejętności Porusz Umysł z językiem polskim, 6.1.h rozwijające umiejętności Koło matematyczne, 6.1.i rozwijające umiejętności Koło instrumentalne, 6.1.j rozwijające umiejętności Koło plastyczne, 6.1.k rozwijające umiejętności Koło teatralne po angielsku, 6.1.l rozwijające umiejętności Koło informatyczne-robotyka, 6.1.ł zajęcia psychologiczno-pedagogiczne Spójrz inaczej, 6.1.m prelekcja z zakresu równości szans kobiet i mężczyzn. 6.2 Gimnazjum nr 1 im. Gen. Stanisława Maczka: 6.2.a wyrównawcze z przyrody, 6.2.b wyrównawcze z matematyki, 6.2.c wyrównawcze z języka polskiego,

2 6.2.d wyrównawcze z języka angielskiego, 6.2.e wyrównawcze z języka niemieckiego, 6.2.f rozwijające umiejętności Koło dziennikarskie z języka polskiego, 6.2.g rozwijające umiejętności Koło pasjonatów z języka niemieckiego, 6.2.h rozwijające umiejętności Koło pasjonatów z języka angielskiego, 6.2.i rozwijające umiejętności Koło filmowo-fotograficzne, 6.2.j rozwijające umiejętności Grupa Wokalna, 6.2.k rozwijające umiejętności Koło przyrodnicze, 6.2.l rozwijające umiejętności Koło matematyczno-informatyczne, 6.2.ł rozwijające umiejętności Koło pasjonatów robotyki, 6.2.m doradztwo zawodowe w ramach Szkolnego Ośrodka Karier uczniowie klas III 6.2.n prelekcja z zakresu równości szans kobiet i mężczyzn. 7. Udział w zajęciach wymienionych w 1 pkt 6 jest bezpłatny. 2 Rekrutacja kandydatów do udziału w projekcie 1. Informacja o naborze na rok szkolny 2013/2014 zostanie ogłoszona w szkołach objętych projektem. 2. Kandydat musi złożyć we wskazanym przez Koordynatora Projektu terminie kompletnie wypełniony Formularz Zgłoszeniowy (załącznik nr 1). 3. Oświadczenie uczestnika projektu (załącznik nr 2) oraz Deklaracja uczestnictwa (załącznik nr 3) są wypełnianie dopiero po ustaleniu przez Komisję Rekrutacyjną list uczestników projektu, na pierwszych realizowanych zajęciach. 4. Uprawnionym do złożenia formularza zgłoszeniowego jest tylko uczeń szkoły wymienionej w 1 pkt 2 Regulaminu. 5. Rekrutacja kandydatów prowadzona będzie w sekretariatach szkół objętych projektem. Osobą odpowiedzialną za rekrutację jest Koordynator Projektu, który koordynuje prace Asystentów w tym zakresie. 6. Kandydat może być uczestnikiem więcej niż jednej formy wsparcia wymienionej w formularzu zgłoszeniowym. 7. Rekrutacja uwzględniać będzie następujące kryteria dostępu: 7.1 średnia ocen dobierana do każdego rodzaju zajęć, przy czym w przypadku zajęć, o których mowa w 1 pkt 6, ppkt 6.1 (6.1.a-6.1.e) oraz ppkt 6.2 (6.2.a 6.2.e) pierwszeństwo mają osoby z niższą średnią. W przypadku pozostałych rodzajów zajęć (za wyjątkiem zajęć, o których mowa w 1 pkt 6, ppkt 6.1 (6.1.m) oraz ppkt 6.2 (6.2.n) preferowana jest wyższa średnia, 7.2 opinia wychowawcy w zakresie deficytów lub szczególnych umiejętności, 7.3 zamieszkanie na terenie wiejskim, 7.4 w przypadku zgłoszenia się większej ilości uczniów, niż przewiduje projekt na poszczególne formy wsparcia, o uczestnictwie w nich decydować będzie kryterium dochodowe, wyliczane na podstawie danych, o których podanie może wystąpić Kierownik projektu. 8. Rekrutacja prowadzona będzie w następujących etapach: 8.1 przyjmowanie zgłoszeń w szkołach wymienionych w 1 pkt 2, 8.2 weryfikacja formalna złożonych dokumentów (zgodność dokumentów, podpisy), 8.3 weryfikacja merytoryczna (spełnienie kryteriów dostępu), 8.4 sporządzenie listy potencjalnych uczestników projektu oraz listy rezerwowej, 8.5 zatwierdzenie list przez Komisje Rekrutacyjne. W skład każdej komisji rekrutacyjnej wchodzą: Koordynator Projektu, Asystent oraz przedstawiciel każdej szkoły.

3 8.6 lista uczestników projektu oraz lista rezerwowa zostaną zamieszczone na tablicach ogłoszeń w szkołach. 3 Uczestnictwo w zajęciach 1. W ramach projektu, każdy uczestnik zobowiązany jest do wzięcia udziału w prelekcji dotyczącej równości szans kobiet i mężczyzn. Potwierdzeniem udziału w prelekcji będzie wpis w dzienniku zajęć dokonany przez prowadzącego zajęcia lub sporządzona przez niego lista obecności. 2. Uczestnik projektu zobowiązany jest do systematycznego i aktywnego uczestnictwa w zajęciach. 3. Uczestnictwo w zajęciach potwierdzane jest przez nauczyciela poprzez wpis w dzienniku zajęć. 4. Nieobecność należy pisemnie usprawiedliwić u prowadzącego zajęcia. Dopuszczalna liczba nieusprawiedliwionych nieobecności na danych zajęciach nie może przekroczyć 20% godzin przewidzianych na dane zajęcia w skali miesiąca. W przypadku większej liczby nieusprawiedliwionych nieobecności Komisja na odrębnym posiedzeniu skreśla uczestnika ze szkolnej listy uczestników projektu. 5. W przypadku rezygnacji uczestnika z udziału w projekcie lub jego skreślenia (załącznik nr 4) jego miejsce może zająć osoba z listy rezerwowej odpowiadająca danej grupie pod względem merytorycznej zawartości prowadzonych zajęć (wg kolejności na liście rezerwowej), o ile stopień zaawansowania realizacji tychże zajęć na to pozwoli. Decyzję o zakwalifikowaniu osoby z listy rezerwowej podejmuje Koordynator wraz z Asystentem po konsultacji z prowadzącym zajęcia (załącznik nr 5). 6. W sytuacji, w której brak uczestników na liście rezerwowej dopuszcza się przeprowadzenie dodatkowego naboru z uwzględnieniem zapisów 2 pkt Uczestnik projektu jest zobowiązany do uczestnictwa w monitoringu i ewaluacji projektu, w szczególności do wypełniania ankiet i udzielania informacji dotyczących postępów w kształceniu (w postaci testów sprawdzających przeprowadzanych na początku i końcu roku szkolnego). 4 Postanowienia końcowe 1. Niniejszy Regulamin zatwierdza oraz zmienia Koordynator Projektu. 2. Aktualna treść Regulaminu dostępna jest w Biurze Projektu, w sekretariatach szkół objętych projektem oraz na ich stronach internetowych. Realizator projektu zastrzega sobie prawo zmiany niniejszego regulaminu bądź wprowadzania dodatkowych postanowień. W przypadku zmian dokonanych w niniejszym regulaminie lub w dokumentacji zgłoszeniowej realizator poinformuje o tym fakcie na swojej stronie internetowej. W razie potrzeby kandydat zobowiązuje się w takim przypadku do uzupełnienia dokumentów zgłoszeniowych pod rygorem odmowy dopuszczenia udziału w projekcie. 3.W sprawach nieuregulowanych niniejszym regulaminem zastosowanie mają odpowiednie i zasady zawarte w Programie Operacyjnym Kapitał Ludzki, a także przepisy wynikające z właściwych aktów prawa wspólnotowego i polskiego w szczególności kodeksu cywilnego oraz ustawy o ochronie danych osobowych. 4.Regulamin obowiązuje w roku szkolnym 2013/2014 od dnia jego zatwierdzenia. Zatwierdzam z dniem 5 listopada 2013r. Koordynator projektu

4 Załącznik nr 1 do Regulaminu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Rozwój przez nowoczesną edukację w szkołach Gminy Jaworze Data wpływu I.DANE SZKOŁY Nazwa szkoły Klasa II. DANE OSOBOWE KANDYDATA Nazwisko Imię/Imiona Data i miejsce urodzenia PESEL Miejsce zamieszkania Gmina Powiat Województwo Ulica, nr domu Obszar zamieszkania* wiejski. miejski. Telefon stacjonarny Telefon komórkowy *zaznaczyć krzyżykiem

5 III WYBÓR FORMY WSPARCIA (zaznaczyć krzyżykiem) Szkoła Podstawowa nr 1 im. Marii Dąbrowskiej X Gimnazjum nr 1 im. Gen. Stanisława Maczka A. Zajęcia wyrównawcze A. Zajęcia wyrównawcze 1.przyroda 1. przyroda 2. matematyka 2. matematyka 3. język polski 3. język polski 4. język angielski 4. język angielski 5. informatyka 5. język niemiecki B. Zajęcia rozwijające B. Zajęcia rozwijające 1. koło Odkrywców Przyrody 1.koło dziennikarskie z języka polskiego 2. Porusz Umysł z językiem polskim 2. koło pasjonatów z języka niemieckiego 3. koło matematyczne 3. koło pasjonatów z języka angielskiego 4. koło instrumentalne 4. koło filmowo-fotograficzne 5. koło plastyczne 5. Grupa Wokalna 6. koło teatralne po angielsku 6. koło przyrodnicze 7. koło informatyczne-robotyka 7. koło matematyczno-informatyczne 8. zajęcia psycho.-pedagog. Spójrz inaczej 8. koło pasjonatów robotyki 9. doradztwo zawodowe w ramach Szkolnego Ośrodka Karier uczniowie klas III IV. OŚWIADCZENIA 1.Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem rekrutacji i udziału w projekcie pn: Rozwój przez nowoczesną edukację w szkołach Gminy Jaworze i akceptuję warunki w nim opisane. 2. Oświadczam, że średnia ocen z wybranego przedmiotu wynosi: (w przypadku wyboru większej niż jeden rodzaj zajęć, proszę o podanie średniej dla każdego typu zajęć z osobna, ze wskazaniem rodzaju zajęć której dotyczą za pomocą kodu np. zajęcia wyrównawcze z języka polskiego Szkoła Podstawowa -A.3): 2a 2b.. 2c 2d.. 3. Oświadczam, że wszystkie informacje podane przeze mnie w niniejszym formularzu zgłoszeniowym są zgodne ze stanem faktycznym. 4. W przypadku zakwalifikowania mojego dziecka do udziału w projekcie wyrażam zgodę na jego udział w wyjazdach/wyjściach organizowanych w ramach zajęć zgodnie z obowiązującymi w szkołach Regulaminami wycieczek.... miejscowość, data podpis rodzica/opiekuna prawnego

6 V. REKOMENDACJA NAUCZYCIELA/WYCHOWAWCY/PEDAGOGA Rekomenduję uczestnictwo ucznia w zajęciach: 1.zajęcia wyrównawcze.. 2. zajęcia rozwijające 3. zajęcia psychologiczne-pedagogiczne 3. doradztwo zawodowe w ramach SzOK (uczniowie klas III gimnazjum). UZASADNIENIE... miejscowość, data podpis nauczyciela/wychowawcy/pedagoga

7 Załącznik nr 2 do Regulaminu OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU W związku z przystąpieniem do projektu Rozwój przez nowoczesną edukację w szkołach Gminy Jaworze oświadczam, iż przyjmuje do wiadomości, że: 1.administratorem moich danych osobowych jest Minister Rozwoju Regionalnego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, ul. Wspólna 2/4, Warszawa; 2. podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, ze zm.) dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 3. moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Rozwój przez nowoczesną edukację w szkołach Gminy Jaworze, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (POKL); 4.moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Pośredniczącej Urząd Marszałkowski Województwa Śląskiego, ul. Ligonia 46, Katowice, beneficjentowi realizującemu projekt Gmina Jaworze ul. Zdrojowa 82, Jaworze oraz podmiotom, które na zlecenie beneficjenta uczestniczą w realizacji projektu. Moje dane osobowe mogą zostać udostępnione firmom badawczym realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL, Instytucji Pośredniczącej lub beneficjenta badania ewaluacyjne w ramach POKL oraz specjalistycznym firmom realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL lub Instytucji Pośredniczącej kontrole w ramach POKL; 5. podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 6. mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.... miejscowość, data podpis rodzica/opiekuna prawnego

8 Załącznik nr 3 do Regulaminu DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE /imię i nazwisko ucznia/uczennicy/ uczęszczający/uczęszczająca do /nazwa szkoły/ Oświadczam, że: 1) zapoznałam/em się z zasadami uczestnictwa w projekcie pn.: Rozwój przez nowoczesną edukację w szkołach Gminy Jaworze, zawartymi w Regulaminie rekrutacji i udziału w projekcie, 2) spełniam kryteria kwalifikowalności uprawniające mnie do udziału w projekcie, 3) wyrażam zgodę na uczestnictwo w projekcie. Projekt realizowany jest w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki , Priorytetu IX Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach, Działania 9.1 Wyrównywanie szans edukacyjnych i zapewnienie wysokiej jakości usług edukacyjnych świadczonych w systemie oświaty, Poddziałania Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszanie różnic w jakości usług edukacyjnych Pouczenie: Uczestnik ponosi odpowiedzialność za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą.... miejscowość, data podpis rodzica/opiekuna prawnego

9 Załącznik nr 4 do Regulaminu Rezygnacja/Skreślenie* uczestnika z udziału w projekcie pn.: Rozwój przez nowoczesną edukację w szkołach Gminy Jaworze Imię i nazwisko uczestnika... Powód rezygnacji/skreślenia* uczestnika miejscowość i data podpis rodzica/opiekuna prawnego podpis nauczyciela (wychowawcy ucznia) Zatwierdzam rezygnację/skreślenie* uczestnika z dniem data i podpis Asystenta

10 Powołanie ucznia/uczennicy z listy rezerwowej do udziału w projekcie pn.: Załącznik nr 5 do Regulaminu Rozwój przez nowoczesną edukację w szkołach Gminy Jaworze Zgodnie z Regulaminem rekrutacji i udziału w projekcie pn.: Rozwój przez nowoczesną edukację w szkołach Gminy Jaworze zgłaszam powołanie ucznia/uczennicy:... /imię i nazwisko ucznia/ do uczestnictwa w zajęciach:... /nazwa zajęć/ Stopień zaawansowania zajęć pozwala na włączenie ucznia/uczennicy do uczestnictwa w projekcie: TAK/NIE*... data i podpis nauczyciela prowadzącego zajęcia data i podpis Asystenta data i podpis Koordynatora Projektu

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego. Regulamin rekrutacji i udziału w projekcie

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego. Regulamin rekrutacji i udziału w projekcie Regulamin rekrutacji i udziału w projekcie Dobry start lepsza przyszłość, wyrównywanie szans edukacyjnych młodzieży gimnazjalnej Gminy Porąbka 1 Postanowienia ogólne 1. Projekt Dobry start lepsza przyszłość,

Bardziej szczegółowo

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego. Regulamin rekrutacji i udziału w projekcie

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego. Regulamin rekrutacji i udziału w projekcie Regulamin rekrutacji i udziału w projekcie Aktywnie po wiedzę w SMS Szczyrk 1 Postanowienia ogólne 1. Projekt Aktywnie po wiedzę w SMS Szczyrk realizowany jest w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

Bardziej szczegółowo

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Załącznik nr 1 ANKIETA ZGŁOSZENIA UDZIAŁU UCZNIA/UCZENNICY W PROJEKCIE RAZEM DLA BYTOMSKICH DZIECIAKÓW współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu PLACÓWKA SZKOLNA i

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w Projekcie

Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w Projekcie Projekt MOJA SZKOŁA MOJĄ SZANSĄ jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej Załącznik nr 1 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DLA UCZESTNIKA DO UDZIAŁU W PROJEKCIE MOJA SZKOŁA MOJĄ SZANSĄ CZĘŚĆ. I. DANE OSOBOWE

Bardziej szczegółowo

Regulamin Rekrutacji i Udziału w Projekcie KROK PO KROKU OD MARZENIA DO SPEŁNIENIA

Regulamin Rekrutacji i Udziału w Projekcie KROK PO KROKU OD MARZENIA DO SPEŁNIENIA Regulamin Rekrutacji i Udziału w Projekcie KROK PO KROKU OD MARZENIA DO SPEŁNIENIA 1 Definicje Skróty i pojęcia stosowane w regulaminie. 1. Projekt oznacza przedsięwzięcie pt. KROK PO KROKU OD MARZENIA

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN REKRUTACYJNY do projektu Poprawa osiągnięć edukacyjnych uczniów Publicznego Gimnazjum w Zbójnie

REGULAMIN REKRUTACYJNY do projektu Poprawa osiągnięć edukacyjnych uczniów Publicznego Gimnazjum w Zbójnie Załącznik nr 1 do protokołu z posiedzenia komisji rekrutacyjnej w dniu 1 marca 2014 r. REGULAMIN REKRUTACYJNY do projektu Poprawa osiągnięć edukacyjnych uczniów Publicznego Gimnazjum w Zbójnie realizowanego

Bardziej szczegółowo

Zakres udzielanego wsparcia

Zakres udzielanego wsparcia Regulamin rekrutacji i udziału w projekcie Potrafię więcej wyrównywanie szans edukacyjno rozwojowych dzieci klas I III Publicznej Szkoły Podstawowej w Skórczu realizowanego w ramach Programu Operacyjnego

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA. w projekcie Szansa na sukces realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki,

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA. w projekcie Szansa na sukces realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA w projekcie Szansa na sukces realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet IX. Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach. Działanie 9.1

Bardziej szczegółowo

Euro-Konsult Sp. z o.o. ul. Namysłowska 8, pok. 213 50-304 Wrocław worclaw@euro-konsult.pl

Euro-Konsult Sp. z o.o. ul. Namysłowska 8, pok. 213 50-304 Wrocław worclaw@euro-konsult.pl FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Zgłaszam chęć udziału w szkoleniu organizowanym przez Euro Konsult Sp. z o. o. w ramach projektu Bez barier! Kompetencje informacyjno-komunikacyjne współfinansowanego ze środków

Bardziej szczegółowo

Nr telefonu stacjonarnego rodzica. (Imię i nazwisko dziecka)

Nr telefonu stacjonarnego rodzica. (Imię i nazwisko dziecka) Załącznik nr 1 do regulaminu rekrutacji FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu Gimnazja z programem realizowanego w ramach Poddziałania 9.1.2 Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie

Bardziej szczegółowo

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Załącznik nr 1 do Regulaminu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projekt: Dobry start lepsza przyszłość, wyrównywanie szans edukacyjnych młodzieży gimnazjalnej Gminy Porąbka Data wpływu, pieczątka szkoły i podpis Dyrektora

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIOWA do udziału w projekcie Nauka-Praktyka-Sukces dla uczniów ZESPOŁU SZKÓŁ NR 2 W LUBARTOWIE (technikum)

KARTA ZGŁOSZENIOWA do udziału w projekcie Nauka-Praktyka-Sukces dla uczniów ZESPOŁU SZKÓŁ NR 2 W LUBARTOWIE (technikum) KARTA ZGŁOSZENIOWA do udziału w projekcie Nauka-Praktyka-Sukces dla uczniów ZESPOŁU SZKÓŁ NR 2 W LUBARTOWIE (technikum) INFORMACJE WYPELNIANE PRZEZ OSOBĘ PRZYJMUJĄCĄ KARTĘ NUMER KARTY DATA PRZYJĘCIA PODPIS

Bardziej szczegółowo

1. Dane uczestnika projektu:

1. Dane uczestnika projektu: Załącznik nr 3 do Zarządzenia nr 87/12 Wójta Gminy Ryjewo z dnia 06 grudnia 2012 r. Załącznik nr 1 formularz zgłoszeniowy Data wpływu : Godzina: Numer Podpis FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA NA ZAJĘCIA POZALEKCYJNE

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Uczniowie Liceum Ogólnokształcącego w Ostrowi Mazowieckiej przygotowani do dalszej nauki i życia we współczesnym świecie realizowany jest w ramach Programu

Bardziej szczegółowo

Karta zgłoszenia i udziału

Karta zgłoszenia i udziału Załącznik nr 1 do Regulaminu Karta zgłoszenia i udziału w projekcie pn. Zacznijmy od przedszkola Projekt współfinansowany jest przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Program

Bardziej szczegółowo

INFORMACJE WYPELNIANE PRZEZ OSOBĘ PRZYJMUJĄCĄ KARTĘ NUMER KARTY DATA PRZYJĘCIA PODPIS DANE ADRESOWE UCZESTNIKA

INFORMACJE WYPELNIANE PRZEZ OSOBĘ PRZYJMUJĄCĄ KARTĘ NUMER KARTY DATA PRZYJĘCIA PODPIS DANE ADRESOWE UCZESTNIKA KARTA ZGŁOSZENIOWA do udziału w projekcie Nauka-Praktyka-Sukces dla uczniów REGIONALNEGO CENTRUM EDUAKCJI ZAWODOWEJ W LUBARTOWIE (technikum i zasadnicza szkoła zawodowa) INFORMACJE WYPELNIANE PRZEZ OSOBĘ

Bardziej szczegółowo

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Zgłaszam chęć udziału w szkoleniu organizowanym przez Euro Konsult Sp. z o.o. w ramach projektu Szkolenia MMŚP ze Śląska współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej. Imię (imiona)

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN REKRUTACJI I UDZIAŁU W PROJEKCIE

REGULAMIN REKRUTACJI I UDZIAŁU W PROJEKCIE REGULAMIN REKRUTACJI I UDZIAŁU W PROJEKCIE Efektywne wykształcenie- satysfakcjonujące zatrudnienie realizowanego w Poddziałaniu 9.1.2 Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie

Bardziej szczegółowo

Województwo Pomorskie Urząd Marszałkowski Województwa Pomorskiego

Województwo Pomorskie Urząd Marszałkowski Województwa Pomorskiego Załącznik nr 3 do Szczegółowego opisu przedmiotu zamówienia data i godzina przyjęcia formularza (wypełnia Wykonawca) FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NR... BENEFICJENT: Województwo Pomorskie Urząd Marszałkowski

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU KSZTAŁCENIE ZAWODOWE - SZANSA NA PRZYSZŁOŚĆ

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU KSZTAŁCENIE ZAWODOWE - SZANSA NA PRZYSZŁOŚĆ KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU KSZTAŁCENIE ZAWODOWE - SZANSA NA PRZYSZŁOŚĆ FORMULARZ NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI, A ODPOWIEDNIE POLA ZAZNACZYĆZNAKIEM X Lp. INFORMACJE PODSTAWOWE 1. Imię / Imiona

Bardziej szczegółowo

Regulamin rekrutacji uczestników i uczestnictwa w projekcie

Regulamin rekrutacji uczestników i uczestnictwa w projekcie Miasto Sokołów Podlaski/Miejskie Przedszkole Nr 2 Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Regulamin rekrutacji uczestników i uczestnictwa w projekcie,,mali

Bardziej szczegółowo

1. DANE KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU

1. DANE KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Zdobądź certyfikat z języka angielskiego w ramach Priorytetu IX. Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach, Działania 9.6. Upowszechnienie uczenia się dorosłych

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Język angielski w powiecie zachodnim warszawskim twoja szansa

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Język angielski w powiecie zachodnim warszawskim twoja szansa FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Język angielski w powiecie zachodnim warszawskim twoja szansa 1. Imię i nazwisko: 2. PESEL: 3. Wiek: 4. Wykształcenie: odpowiednią rubrykę X ) Brak Podstawowe

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1. DEKLARACJA UCZESTNICTWA I FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY SZKOŁY / PRZEDSZKOLA DO PROJEKTU

Załącznik nr 1. DEKLARACJA UCZESTNICTWA I FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY SZKOŁY / PRZEDSZKOLA DO PROJEKTU Załącznik nr 1. DEKLARACJA UCZESTNICTWA I FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY SZKOŁY / PRZEDSZKOLA DO PROJEKTU Ja niżej podpisany/a... (imię i nazwisko) reprezentujący szkołę/przedszkole... (pełna nazwa szkoły/przedszkola)

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Zgłaszam chęć udziału w szkoleniu organizowanym przez firmę Euro Konsult Sp. z o.o. w ramach C+E-mentujemy przyszłość MMŚP w regionie współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

Bardziej szczegółowo

Dane osobowe uczestnika projektu

Dane osobowe uczestnika projektu osobowe uczestnika projektu uczestnika kontaktowe dodatkowe Lp. Nazwa Słowniki 1 Imię (imiona) 2 Nazwisko 3 Płeć Kobieta / Mężczyzna* 4 Wiek w chwili przystępowania do projektu 5 PESEL 6 Wykształcenie

Bardziej szczegółowo

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU DANE UCZESTNIKA PROJEKTU 1 Imię (imiona) 2 Nazwisko 3 Płeć 4 Wiek w chwili przystępowania do projektu Kobieta Mężczyzna 5 PESEL 6 Wykształcenie 7 Opieka nad dziećmi do lat 7 lub opieka nad osobą zależną

Bardziej szczegółowo

Regulamin rekrutacji i udziału w projekcie Efektywna edukacja zawodowa w Powiecie Bielskim drogą do sukcesu

Regulamin rekrutacji i udziału w projekcie Efektywna edukacja zawodowa w Powiecie Bielskim drogą do sukcesu Regulamin rekrutacji i udziału w projekcie Efektywna edukacja zawodowa w Powiecie Bielskim drogą do sukcesu 1 Postanowienia ogólne 1.Projekt Efektywna edukacja zawodowa w Powiecie Bielskim drogą do sukcesu

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE DZIŚ UCZEŃ JUTRO PRACOWNIK Regulamin określa warunki uczestnictwa w projekcie Dziś uczeń jutro pracownik, finansowanym przez Unię Europejską z Europejskiego Funduszu

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie: Radosne przedszkole- podążając za rozwojem dziecka

Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie: Radosne przedszkole- podążając za rozwojem dziecka Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie: Radosne przedszkole- podążając za rozwojem dziecka 1. Dane osobowe dziecka Imię/imiona Nazwisko Płeć Wiek w chwili przystąpienia do projektu PESEL Ulica Nr

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy Projekt Kariera młodych w Twoich rękach

Formularz zgłoszeniowy Projekt Kariera młodych w Twoich rękach Formularz zgłoszeniowy Projekt Kariera młodych w Twoich rękach Data dostarczenia formularza Podpis osoby przyjmującej DANE OSOBOWE Imię/Imiona Nazwisko PESEL NIP Opieka nad dziećmi do lat 7 lub opieka

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE MATEMATYKA KRÓLOWĄ NAUK

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE MATEMATYKA KRÓLOWĄ NAUK REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE MATEMATYKA KRÓLOWĄ NAUK 1 Informacje o projekcie 1. realizowany jest przez Centrum Szkoleniowo-Doradcze TiM w okresie od 01.08.2009 r. do 31.07.2011 r. na podstawie umowy

Bardziej szczegółowo

Regulamin uczestnictwa w projekcie pn: Magiczny angielski w szkole - Nr WND- Informacje o projekcie

Regulamin uczestnictwa w projekcie pn: Magiczny angielski w szkole - Nr WND- Informacje o projekcie Regulamin uczestnictwa w projekcie pn: Magiczny angielski w szkole - Nr WND- POKL.09.05.00-12-542/11, który realizowany jest w Zespole Szkolno Przedszkolnym w Tomicach 1. Informacje o projekcie 1. Projekt

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI, A ODPOWIEDNIE MIEJSCA ZAZNACZYĆ ZNAKIEM X DANE UCZNIA/UCZENNICY: dziewczynka chłopiec Klasa

FORMULARZ NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI, A ODPOWIEDNIE MIEJSCA ZAZNACZYĆ ZNAKIEM X DANE UCZNIA/UCZENNICY: dziewczynka chłopiec Klasa SZKOŁA PODSTAWOWA NR 1 KARTA ZGŁOSZENIOWA UCZNIA/UCZENNICY DO UDZIAŁU W PROJEKCJE wdrożenia nowych technologii informacyjnych i komunikacyjnych FORMULARZ NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI, A ODPOWIEDNIE

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PODKARPACIE STAWIA NA ZAWODOWCÓW rok szkolny 2012 / 2013

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PODKARPACIE STAWIA NA ZAWODOWCÓW rok szkolny 2012 / 2013 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PODKARPACIE STAWIA NA ZAWODOWCÓW rok szkolny 2012 / 2013 Załącznik nr 1 Udział w projekcie jest bezpłatny. Osoby, które zgłoszą chęć uczestnictwa i zostaną wybrane do

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE DYREKTORA nr

ZARZĄDZENIE DYREKTORA nr Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji do projektu dla których organem prowadzącym ZARZĄDZENIE DYREKTORA nr Szkoły Podstawowej w.. z dnia. 1 Powołuję Komisję Rekrutacyjną do rekrutacji uczniów/uczennic

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU Szkoła zawodowa wybór w przyszłość

FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU Szkoła zawodowa wybór w przyszłość Data złożenia Formularza:. CZĘŚĆ A Dane uczestnika Nazwisko: Data urodzenia - (RRRR-MM-DD) Imię: - - Płeć*: Kobieta* Mężczyzna* PESEL: Wiek:..lat Wykształcenie*: Gimnazjalne* Inne* Opieka nad dziećmi do

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA WYRAŻAJĄCA CHĘĆ UDZIAŁU W PROJEKCIE W CHARAKTERZE BENEFICJENTA

DEKLARACJA WYRAŻAJĄCA CHĘĆ UDZIAŁU W PROJEKCIE W CHARAKTERZE BENEFICJENTA Załącznik nr 1 DEKLARACJA WYRAŻAJĄCA CHĘĆ UDZIAŁU W PROJEKCIE W CHARAKTERZE BENEFICJENTA Deklaruję chęć przystąpienia.. (imię i nazwisko beneficjenta) do udziału w projekcie Nowoczesny system doskonalenia

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZNIA/UCZENNICY DO PROJEKTU Nowoczesna edukacja w mieście Biała Podlaska

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZNIA/UCZENNICY DO PROJEKTU Nowoczesna edukacja w mieście Biała Podlaska FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZNIA/UCZENNICY DO PROJEKTU Nowoczesna edukacja w mieście Biała Podlaska Data wpływu Godzina (uzupełnia Asystent) (uzupełnia Asystent) Podpis Asystenta Dokumenty należy wypełnić

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN DODATKOWEJ REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

REGULAMIN DODATKOWEJ REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE REGULAMIN DODATKOWEJ REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE 1. O PROJEKCIE 1. Regulamin określa warunki udziału beneficjentów ostatecznych (uczestników projektu, uczniów szkół ponadgimnazjalnych o profilu

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Tytuł projektu Numer projektu Priorytet, w ramach którego realizowany jest projekt Działanie, w ramach którego realizowany jest projekt Poddziałanie, w ramach którego realizowany

Bardziej szczegółowo

CZŁOWIEK NAJLEPSZA INWESTYCJA. Załącznik nr. 6. Cz. 1 ZGŁOSZENIE PRACOWNIKA MIKROPRZEDSIEBIORSTWA

CZŁOWIEK NAJLEPSZA INWESTYCJA. Załącznik nr. 6. Cz. 1 ZGŁOSZENIE PRACOWNIKA MIKROPRZEDSIEBIORSTWA Załącznik nr. 6 Cz. 1 ZGŁOSZENIE PRACOWNIKA MIKROPRZEDSIEBIORSTWA Dane pracownika Dane kontaktowe Lp. Nazwa 1 Imię (imiona) 2 Nazwisko 3 Płeć Kobieta Mężczyzna 4 Wiek w chwili przystępowania do projektu

Bardziej szczegółowo

Powiat Chrzanowski. (imię i nazwisko) Zamieszkała(y)... (adres zameldowania)

Powiat Chrzanowski. (imię i nazwisko) Zamieszkała(y)... (adres zameldowania) Załącznik nr 8 Deklaracja uczestnictwa w pracy Sieci Współpracy i Samokształcenia w projekcie pn.: Nowoczesny system doskonalenia zawodowego nauczycieli na terenie Powiatu ego Ja niżej podpisana(y)...

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Numer i nazwa Priorytetu: Numer i nazwa Działania: Numer i nazwa Poddziałania: Numer projektu: VIII. Regionalne kadry gospodarki 8.1. Rozwój pracowników i przedsiębiorstw w regionie 8.1.1. Wspieranie rozwoju

Bardziej szczegółowo

DANE OSOBOWE UCZESTNIKA PROJEKTU

DANE OSOBOWE UCZESTNIKA PROJEKTU FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu nr POKL.07.02.01-06-130/13 pt: Aktywni bez barier, współfinansowanego przez Unię Europejską (UE) w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego (EFS) (POKL) Priorytet VII

Bardziej szczegółowo

Regulamin rekrutacji i udziału w projekcie Edukacja dla przyszłości atrakcyjna oferta kształcenia w szkołach zawodowych Bielska-Białej

Regulamin rekrutacji i udziału w projekcie Edukacja dla przyszłości atrakcyjna oferta kształcenia w szkołach zawodowych Bielska-Białej Regulamin rekrutacji i udziału w projekcie Edukacja dla przyszłości atrakcyjna oferta kształcenia w szkołach zawodowych Bielska-Białej 1 Postanowienia ogólne 1.Projekt Edukacja dla przyszłości atrakcyjna

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projektu Lubelskie na językach nr POKL.09.06.02-06-058/12 realizowanego w ramach Działania 9.6.2 Podwyższanie kompetencji osób dorosłych w zakresie ICT i znajomości języków obcych

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Modernizacja procesów i technik zarządzania zasobami ludzkimi w jednostkach samorządu terytorialnego

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Modernizacja procesów i technik zarządzania zasobami ludzkimi w jednostkach samorządu terytorialnego Załącznik nr 2 - Formularz zgłoszeniowy pracownika samorządowego w Projekcie zawierający oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych oraz zaświadczenie o statusie DEKLARACJA UCZESTNICTWA

Bardziej szczegółowo

Kwestionariusz rekrutacyjny do udziału w Projekcie

Kwestionariusz rekrutacyjny do udziału w Projekcie ECDL szansą dla mieszkańców Dolnego Śląska Załącznik nr 1 Do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w Projekcie Kwestionariusz rekrutacyjny do udziału w Projekcie współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA ORGANIZACJI W PROJEKCIE Centrum Inicjatyw Społecznych i Gospodarczych

DEKLARACJA UCZESTNICTWA ORGANIZACJI W PROJEKCIE Centrum Inicjatyw Społecznych i Gospodarczych DEKLARACJA UCZESTNICTWA ORGANIZACJI W PROJEKCIE Tytuł projektu: Centrum Inicjatyw Społecznych i Gospodarczych Numer projektu: POKL.05.04.02 00 B31/11 Priorytet, w ramach którego jest realizowany projekt:

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Nazwisko Imiona PESEL FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Deklaruję chęć uczestnictwa w projekcie nr POKL.0 9.05.00-14-119/10 TEATR- HISTORIA. WIEM-TWORZĘ współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIA. do udziału w projekcie. Innowacyjny uczeń

KARTA ZGŁOSZENIA. do udziału w projekcie. Innowacyjny uczeń Łódź, 2014 r. miejscowość, data KARTA ZGŁOSZENIA do udziału w projekcie realizowanym w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Priorytet IX Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach Działanie

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Wsparcie dla procesów dotyczących planowania w obszarach funkcjonalnych

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Wsparcie dla procesów dotyczących planowania w obszarach funkcjonalnych Załącznik nr 2 - Deklaracja uczestnictwa pracownika samorządowego w projekcie wraz z zaświadczeniem o zatrudnieniu oraz oświadczeniem o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych DEKLARACJA UCZESTNICTWA

Bardziej szczegółowo

Formularz danych osobowych uczestnika biorącego udział w projektach realizowanych w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

Formularz danych osobowych uczestnika biorącego udział w projektach realizowanych w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Formularz danych osobowych uczestnika biorącego udział w projektach realizowanych w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Przeprowadzenie szkoleń dla dyrektorów szkół i przedszkoli pt. Wykorzystanie

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIA. Do udziału w projekcie MAŁE SKRZATKI POKL.09.01.01-30-070/11. województwo:.. powiat: gmina:.. ulica: nr domu/lokalu:

KARTA ZGŁOSZENIA. Do udziału w projekcie MAŁE SKRZATKI POKL.09.01.01-30-070/11. województwo:.. powiat: gmina:.. ulica: nr domu/lokalu: KARTA ZGŁOSZENIA Do udziału w projekcie MAŁE SKRZATKI POKL.09.01.01-30-070/11 Imię i nazwisko dziecka Data i miejsce urodzenia dziecka PESEL dziecka Imiona i nazwisko rodziców lub opiekunów prawnych Adres

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2: Oświadczenia o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych

Załącznik nr 2: Oświadczenia o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych Załącznik nr 2: Oświadczenia o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych OŚWIADCZENIE UCZNIA/UCZENNICY UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem

Bardziej szczegółowo

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji /Data i godzina wpłynięcia formularza zgłoszeniowego/... Lp. I. DANE PROJEKTU FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA w ramach rekrutacji do projektu e-powiat Nowosądecki

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PRZYJAZNE PRZEDSZKOLE W LUBIENI

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PRZYJAZNE PRZEDSZKOLE W LUBIENI Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Świętokrzyskiego Poddziałanie Działanie 8.3 Zwiększenie

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN REKRUTACJI I UDZIAŁU W PROJEKCIE SYSTEMOWYM

REGULAMIN REKRUTACJI I UDZIAŁU W PROJEKCIE SYSTEMOWYM REGULAMIN REKRUTACJI I UDZIAŁU W PROJEKCIE SYSTEMOWYM Mogę więcej - Indywidualizacja procesu nauczania i wychowania uczniów klas I III szkół podstawowych w Gminie Igołomia-Wawrzeńczyce Nr: POKL.09.01.02-12-116/11-00

Bardziej szczegółowo

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projektu LAJK Lubelska Akademia Językowej Komunikacji nr POKL.09.06.02-06-104/12 realizowanego w ramach Priorytetu IX Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach, Działanie 9.6.

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN REKRUTACJI W PROJEKCIE Moje przedszkole z dnia 28 lipca 2010 r.

REGULAMIN REKRUTACJI W PROJEKCIE Moje przedszkole z dnia 28 lipca 2010 r. REGULAMIN REKRUTACJI W PROJEKCIE Moje przedszkole z dnia 28 lipca 2010 r. Niniejszy regulamin określa zasady rekrutacji dzieci do projektu pn. Moje przedszkole realizowanego w ramach Programu Operacyjnego

Bardziej szczegółowo

Regulamin rekrutacji i udziału w projekcie Edukacja dla przyszłości atrakcyjna oferta kształcenia w szkołach zawodowych Bielska-Białej

Regulamin rekrutacji i udziału w projekcie Edukacja dla przyszłości atrakcyjna oferta kształcenia w szkołach zawodowych Bielska-Białej Regulamin rekrutacji i udziału w projekcie Edukacja dla przyszłości atrakcyjna oferta kształcenia w szkołach zawodowych Bielska-Białej 1 Postanowienia ogólne 1.Projekt Edukacja dla przyszłości atrakcyjna

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA I RODZICA/ÓW DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Klub Przedszkolaka w Krynicach DANE OSOBOWE DZIECKA. Adres zamieszkania: Płeć

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA I RODZICA/ÓW DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Klub Przedszkolaka w Krynicach DANE OSOBOWE DZIECKA. Adres zamieszkania: Płeć Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji kadry i uczestników oraz uczestnictwa w projekcie Klub Przedszkolaka w Krynicach. Data, podpis przyjmującego oświadczenie. Data, czytelny podpis rodzica/opiekuna

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PODKARPACIE STAWIA NA ZAWODOWCÓW rok szkolny.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PODKARPACIE STAWIA NA ZAWODOWCÓW rok szkolny. FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PODKARPACIE STAWIA NA ZAWODOWCÓW rok szkolny. Załącznik nr 1 Udział w projekcie jest bezpłatny. Osoby, które zgłoszą chęć uczestnictwa i zostaną wybrane do udziału w

Bardziej szczegółowo

Karta zgłoszenia dziecka na zajęcia w ramach projektu My również potrafimy.

Karta zgłoszenia dziecka na zajęcia w ramach projektu My również potrafimy. Karta zgłoszenia dziecka na zajęcia w ramach projektu My również potrafimy. DANE OSOBOWE UCZESTNIKA PROJEKTU (DZIECKA) Dane uczestnika Lp. Nazwa 1. Imię (imiona) 2. Nazwisko 3. Płeć 4. Wiek w chwili przystępowania

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU NR ZGŁOSZENIA. FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU AKADEMIA PRZEDSZKOLAKA Pierwsza Uczelnia Twojego Dziecka współfinansowanego przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach

Bardziej szczegółowo

MOJA SZKOŁA Lepsze jutro Pewna przyszłość

MOJA SZKOŁA Lepsze jutro Pewna przyszłość REGULAMIN PROJEKTU MOJA SZKOŁA Lepsze jutro Pewna przyszłość WSPÓŁFINANSOWANEGO ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO 1 Informacje o Projekcie Projekt MOJA SZKOŁA Lepsze

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy Projekt N@uczyciel przyszłości

Formularz zgłoszeniowy Projekt N@uczyciel przyszłości Formularz zgłoszeniowy Projekt N@uczyciel przyszłości Data dostarczenia formularza Podpis osoby przyjmującej DANE OSOBOWE Imię/Imiona Nazwisko PESEL NIP Wiek w chwili przystąpienia do projektu Opieka nad

Bardziej szczegółowo

Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego KARTA REKRUTACYJNA Imię Nazwisko PESEL: Płeć: kobieta/mężczyzna * I. Adres zamieszkania: Województwo: Powiat: Gmina:.. Kod pocztowy i miasto: Ulica/miejscowość*:..

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Załącznik Nr 1 - Formularz zgłoszeniowy Data wpływu Formularza rekrutacyjnego:. Godzina: Numer:.. Podpis :... FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Równy start w przyszłość wyrównanie szans edukacyjnych uczniów

Bardziej szczegółowo

Karta zgłoszenia dziecka do oddziału przedszkolnego

Karta zgłoszenia dziecka do oddziału przedszkolnego Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn. Przedszkole równych szans Karta zgłoszenia dziecka do oddziału przedszkolnego współfinansowanego przez Unię Europejską w ramach Europejskiego

Bardziej szczegółowo

ANKIETA ZGŁOSZENIA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE AKADEMIA UMIEJĘTNOŚCI DANE OSOBY ZGŁASZAJĄCEJ SIĘ DO UDZIAŁU W PROJEKCIE.

ANKIETA ZGŁOSZENIA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE AKADEMIA UMIEJĘTNOŚCI DANE OSOBY ZGŁASZAJĄCEJ SIĘ DO UDZIAŁU W PROJEKCIE. ANKIETA ZGŁOSZENIA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE AKADEMIA UMIEJĘTNOŚCI DANE OSOBY ZGŁASZAJĄCEJ SIĘ DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Załącznik nr 1 do Regulaminu Imię (imiona) Nazwisko PESEL Wiek Data ur. (D/M/R) Seria/nr

Bardziej szczegółowo

Zgłoszenie uczestnika projektu:

Zgłoszenie uczestnika projektu: Zgłoszenie uczestnika projektu: Imię i nazwisko.. Adres.... PESEL Telefon e-mail.. Wykształcenie brak podstawowe gimnazjalne ponadgimnazjalne pomaturalne 1. Zgłaszam chęć udziału w projekcie POKL. 09.06.02-06-

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Imię i nazwisko ucznia / nauczyciela:... Adres zameldowania:... (miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod) Telefon kontaktowy, e-mail:... Nr PESEL:... Deklaruję

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PODKARPACIE STAWIA NA ZAWODOWCÓW rok szkolny 2012 / 2013 2013/2014

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PODKARPACIE STAWIA NA ZAWODOWCÓW rok szkolny 2012 / 2013 2013/2014 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PODKARPACIE STAWIA NA ZAWODOWCÓW rok szkolny 2012 / 2013 2013/2014 Załącznik nr 1 Udział w projekcie jest bezpłatny. Osoby, które zgłoszą chęć uczestnictwa i zostaną

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN UDZIAŁU W ZAJĘCIACH POZALEKCYJNYCH

REGULAMIN UDZIAŁU W ZAJĘCIACH POZALEKCYJNYCH REGULAMIN UDZIAŁU W ZAJĘCIACH POZALEKCYJNYCH w ramach Projektu Zajęcia pozalekcyjne dla uczniów szkół gimnazjalnych i ponadgimnazjalnych ogólnokształcących 1 Słownik pojęć Ilekroć w niniejszym Regulaminie

Bardziej szczegółowo

PN. EDUKACJA KLUCZEM DO SUKCESU WYRÓWNYWANIE SZANS EDUKACYJNYCH UCZNIÓW Z ZESPOŁU SZKÓŁ IM. INTEGRACJI EUROPEJSKIEJ W NOWYM MIEŚCIE

PN. EDUKACJA KLUCZEM DO SUKCESU WYRÓWNYWANIE SZANS EDUKACYJNYCH UCZNIÓW Z ZESPOŁU SZKÓŁ IM. INTEGRACJI EUROPEJSKIEJ W NOWYM MIEŚCIE REGULAMIN PROJEKTU I REKRUTACJI UCZESTNIKÓW projekt nr POKL.09.01.02-14-055/13 PN. EDUKACJA KLUCZEM DO SUKCESU WYRÓWNYWANIE SZANS EDUKACYJNYCH UCZNIÓW Z ZESPOŁU SZKÓŁ IM. INTEGRACJI EUROPEJSKIEJ W NOWYM

Bardziej szczegółowo

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Zgłaszam chęć udziału w szkoleniu organizowanym przez Euro Konsult Sp. z o.o. w ramach projektu Wsparcie mikroprzedsiębiorstw z Lubelszczyzny współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej

Bardziej szczegółowo

INFORMACJE PODSTAWOWE:

INFORMACJE PODSTAWOWE: Dolnośląskie kompetencje językowe w ramach Priorytetu IX Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach, Działanie 9.6. Upowszechnienie uczenia dorosłych, Poddziałanie 9.6.2 Podwyższanie kompetencji osób

Bardziej szczegółowo

Praktyka zawodowa w firmie Vitalis GMBH w Schkeuditz (Niemcy) oraz Berlink ETN (Niemcy)

Praktyka zawodowa w firmie Vitalis GMBH w Schkeuditz (Niemcy) oraz Berlink ETN (Niemcy) Załącznik Nr 1 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY w projekcie Europejska praktyka jako perspektywa rozwoju osobistego i zawodowego realizowanym ze środków Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój Staże zagraniczne

Bardziej szczegółowo

Deklaracja uczestnictwa w projekcie

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Deklaracja uczestnictwa w projekcie Imię i nazwisko (rodzica)., PESEL....,wiek...,płeć Wykształcenie: wyższe, pomaturalne, ponadgimnazjalne, gimnazjalne, podstawowe, niższe (niewłaściwe przekreślić) Posiadam/nie

Bardziej szczegółowo

Regulamin rekrutacji uczniów do Projektu Dać szansę - program warsztatowego wsparcia edukacyjnego młodzieży szkół zawodowych w powiecie buskim

Regulamin rekrutacji uczniów do Projektu Dać szansę - program warsztatowego wsparcia edukacyjnego młodzieży szkół zawodowych w powiecie buskim Regulamin rekrutacji uczniów do Projektu Dać szansę - program warsztatowego wsparcia edukacyjnego młodzieży szkół zawodowych w powiecie buskim 1 INFORMACJA O PROJEKCIE 1. Projekt Dać szansę - program warsztatowego

Bardziej szczegółowo

WYPEŁNIA PRZYJMUJĄCY

WYPEŁNIA PRZYJMUJĄCY Załącznik nr 1b- Formularz zgłoszeniowy do Projektu - Pracownik Prosimy o staranne wypełnianie formularza zgłoszeniowego (preferowane wypełnienie drukowanymi literami). Wszystkie dokumenty formularza muszą

Bardziej szczegółowo

ANKIETA REKRUTACYJNA

ANKIETA REKRUTACYJNA Data i godzina wpłynięcia deklaracji/ ankiety do biura projektu:. Osoba przyjmująca ankietę: ANKIETA REKRUTACYJNA Dotyczy projektu Staże u pracodawców- szansą na start zawodowy dla młodzieży Powiatu Biłgorajskiego

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU DZIŚ ZAJĘCIA, JUTRO LEPSZE ŻYCIE. FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU Dziś zajęcia, jutro lepsze życie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU DZIŚ ZAJĘCIA, JUTRO LEPSZE ŻYCIE. FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU Dziś zajęcia, jutro lepsze życie FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU DZIŚ ZAJĘCIA, JUTRO LEPSZE ŻYCIE Część A. DANE PERSONALNE UCZNIA Nazwisko Data urodzenia Ulica Imię PESEL ADRES ZAMIESZKANIA Numer domu/mieszkania Kod pocztowy

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK WYPEŁNIA RĘCZNIE (DRUKOWANYMI LITERAMI) UCZEŃ PEŁNOLETNI / REPREZENTANT PO ZAPOZNANIU SIĘ Z REGULAMINEM STYPENDIALNYM

WNIOSEK WYPEŁNIA RĘCZNIE (DRUKOWANYMI LITERAMI) UCZEŃ PEŁNOLETNI / REPREZENTANT PO ZAPOZNANIU SIĘ Z REGULAMINEM STYPENDIALNYM PO KL 9.1.3/30- -13/14 (wypełnia WUP w Poznaniu) Załącznik nr 1 do Regulaminu stypendialnego WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM w ramach projektu pt.: Wielkopolski program stypendialny dla uczniów szczególnie

Bardziej szczegółowo

... (Imię i nazwisko składającego oświadczenie) zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod)

... (Imię i nazwisko składającego oświadczenie) zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod) OŚWIADCZENIE O ODPOWIEDZIALNOŚCI FINANSOWEJ zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod) oświadczam, że w razie rezygnacji z udziału w kursie języka angielskiego, realizowanego

Bardziej szczegółowo

Kwestionariusz rekrutacyjny

Kwestionariusz rekrutacyjny Kwestionariusz rekrutacyjny.././.* Proszę o zakwalifikowanie mnie do udziału w projekcie Profesjonalista rynku gastronomicznego współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 do Regulaminu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZNIA/UCZENNICY DO PROJEKTU

Załącznik nr 1 do Regulaminu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZNIA/UCZENNICY DO PROJEKTU Załącznik nr 1 do Regulaminu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZNIA/UCZENNICY DO PROJEKTU W NA ROK SZKOLNY. Proszę o przyjęcie mojego dziecka do projektu Szansa dla uczniów i uczennickompleksowy program wsparcia

Bardziej szczegółowo

DOKUMENTY REKRUTACYJNE DO PROJEKTU

DOKUMENTY REKRUTACYJNE DO PROJEKTU DOKUMENTY REKRUTACYJNE DO PROJEKTU Nowa perspektywa osób zagrożonych wykluczeniem społecznym, w wieku 15-27 lat z Miasta Rybnik Komplet dokumentów wymaganych do uczestnictwa w Projekcie stanowią następujące

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projekt Wracam do pracy! Data dostarczenia formularza Podpis osoby przyjmującej DANE KANDYDATA/KI Imię/Imiona Nazwisko Wiek w chwili przystąpienia do projektu PESEL Osoba niepełnosprawna

Bardziej szczegółowo

Projekt Matematyka logiczny wybór na przyszłość współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt Matematyka logiczny wybór na przyszłość współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Zał. nr 2 do Regulaminu ANKIETA - ZAKRES DANYCH PRZEKAZYWANYCH DO SYSTEMU PEFS Lp. Nazwa 1 Tytuł projektu Matematyka logiczny wybór na przyszłość 2 Nr projektu POKL.04.01.02-00-194/12 3 4 5 Priorytet,

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji uczestników i kadry oraz uczestnictwa w projekcie Przedszkola w Gminie Miastkowo FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO W. Do projektu Przedszkola

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY Projekt Aktywny mikroprzedsiębiorca. Poddziałanie 8.1.1 PO KL

FORMULARZ REKRUTACYJNY Projekt Aktywny mikroprzedsiębiorca. Poddziałanie 8.1.1 PO KL Wypełnia osoba przyjmująca formularz NIK: AM/ 8.1.1 -. /. 1 Załącznik 2 Data i godzina złożenia formularza:.. Podpis przyjmującego:.. I Dane podstawowe FORMULARZ REKRUTACYJNY Projekt Aktywny mikroprzedsiębiorca

Bardziej szczegółowo

Deklaracja uczestnictwa w projekcie

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Deklaracja uczestnictwa w projekcie Jak obsłużyć angielskiego króla szkolenia dla wielkopolskich przedsiębiorstw działających w branży Ho-Re-Ca. Numer projektu: WND-POKL.08.01.01-30-300/11 realizowanego

Bardziej szczegółowo

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji /Data i godzina wpłynięcia formularza zgłoszeniowego/... I. DANE PROJEKTU KARTA ZGŁOSZENIA Lp. Nazwa 1. Tytuł projektu Niepełnosprawni sprawni w pracy 2. Priorytet,

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Młody Europejczyk porozumiem się z każdym, dodatkowe zajęcia z języka angielskiego dla uczniów szkół podstawowych

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Młody Europejczyk porozumiem się z każdym, dodatkowe zajęcia z języka angielskiego dla uczniów szkół podstawowych REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Młody Europejczyk porozumiem się z każdym, dodatkowe zajęcia z języka angielskiego dla uczniów szkół podstawowych Program Operacyjny Kapitał Ludzki Priorytet IX. Rozwój

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU pn. Nowe miejsca edukacji przedszkolnej w Gminie Warta DANE UCZESTNIKA. Podstawowe

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU pn. Nowe miejsca edukacji przedszkolnej w Gminie Warta DANE UCZESTNIKA. Podstawowe FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU pn. Nowe miejsca edukacji przedszkolnej w Gminie Warta DANE UCZESTNIKA Imię (imiona) Nazwisko PESEL Wiek (w chwili przystąpienia do projektu) Brak (brak formalnego wykształcenia)

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY (osoba ucząca się)

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY (osoba ucząca się) FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY (osoba ucząca się) do projektu AKADEMIA MOBILNOŚCI o numerze POWERVET-2016-1-PL01-KA102-025934 w ramach projektu Staże zagraniczne dla uczniów i absolwentów szkół zawodowych oraz

Bardziej szczegółowo

Przygody z nauką program rozwojowy dla szkół z Gminy Tczew

Przygody z nauką program rozwojowy dla szkół z Gminy Tczew Przygody z nauką program rozwojowy dla szkół z Gminy Tczew nr projektu RPPM.03.02.01-22-0081/15 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZNIA/UCZENNICY Nazwa i adres szkoły: Klasa: Imię (imiona): Nazwisko: PESEL: Data

Bardziej szczegółowo