Ciąża u biorczyni przeszczepu narządowego. Joanna Pazik
|
|
- Klaudia Skiba
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Ciąża u biorczyni przeszczepu narządowego. Joanna Pazik Ciężka nieodwracalna niewydolność narządów związania jest z zaburzeniami metabolicznymi i endokrynnymi, często wyniszczeniem, zanikiem libido. Udany zabieg przeszczepienia narządu w ciągu kilku tygodni lub miesięcy powoduje ustępowanie negatywnych następstw choroby, między innymi przywrócenie cyklów owulacyjnych. pojawia się więc możliwość posiadania biologicznego potomstwa. Wiele pacjentek właśnie ta możliwość dodatkowo zachęca i motywuje do poddania się licznym procedurom medycznym związanym z transplantacją. Analizując sytuację zdrowotną planującej ciążę lub ciężarnej biorczyni przeszczepu należy wziąć pod uwagę: - wpływ choroby podstawowej, współwystępujących powikłań, stosowanych leków na przebieg ciąży i stan płodu, potem rozwój psychoruchowy potomstwa i potencjalne odległe powikłania nowotworowe, zaburzenia funkcji układu immunologicznego lub funkcji gonad - wpływ ciąży na czynność przeszczepionego narządu i jego odległe przeżycie a tym samym odległe przeżycie chorej. Najwięcej wiemy o przebiegu ciąży u biorczyń nerki. Według danych rejestrowych u tej grupy chorych odsetek ciąż zakończonych urodzeniem żywego potomka wynosi około 75%, podczas gdy w amerykańskiej populacji ogólnej 60%. Tak wysoki i wydaje się nieprawdziwy odsetek powodzeń ciążowych wynika najpewniej ze sposobu zbierania danych, który dokonywany przez dobrowolne zgłaszanie rozpoznanych ciąż i ich losów, do rejestru. Prawdopodobnie część ciąż nie jest rozpoznawana, część usuwana jest poza opieką czy wiedzą ośrodków transplantacyjnych. Spory światopoglądowe i obawa przed napiętnowaniem społecznym a nawet karą, mogą przyczyniać się do zatajania ciąży przed sprawującym opiekę ośrodkiem transplantacyjnym. Odsetek poronień samoistnych raportowany jest na 14%, a ze wskazań medycznych 1%. Prawidłowej ciąży sprzyjają normotensja i zadowalająca czynność nerki. Od ponad 12 lat w przygotowaniu biorczyń nerki do planowej ciąży kierujemy się zaleceniami, których podstawą są retrospektywne analizy czynników ryzyka powikłań związanych z ciążą pochodzące z amerykańskiego Narodowego Rejestru Ciąż u Biorczyń Przeszczepów (NTPR), brytyjskiego rejestru ciąż i doniesień jednoośrodkowych. Pierwsze zalecenia europejskie były dość 1
2 restrykcyjne. Uważano na przykład, że minimalny odstęp czasowy miedzy transplantacją a zapłodnieniem powinien wynosić 2 lata, ponieważ we wczesnym okresie potransplantacyjnym obserwujemy szczególnie wysokie ryzyko ostrego odrzucania przeszczepu i zakażeń, jednocześnie stosowane są najwyższe dawki leków immunosupresyjnych oraz leki przeciwinfekcyjne. Aktualnie stanowiska ekspertów w sprawie zadowalających warunków do planowej ciąży mówią o jednorocznej karencji od udanego zabiegu transplantacji, pozostałe kryteria tak zwanej bezpiecznej ciąży wg KIDO i ERA-EDTA (European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association) podano w tabeli 1. Warto pamiętać, że każda ciąża u biorczyni przeszczepu wiąże się z bardzo wysokim ryzykiem powikłań. U ponad 90% chorych po przeszczepieniu nerki rozpoznawane jest co najmniej jedno powikłanie, najczęściej jest to nadciśnienie tętnicze, współwystępujące u 60% leczonych takrolimusem i 70% leczonych cyklosporyną,. Gestoza pojawia się u 20-30% biorczyń. U ¼ pacjentek występują ciężkie powikłania takie jak: poród przed 32 tygodniem, utrata ciąży w I lub II trymestrze, wrodzona wada rozwojowa, zgon lub urodzenie martwego noworodka. Ostre odrzucanie przeszczepu w trakcie lub po ciąży zdarza się relatywnie rzadko, występuje u 1-3% biorczyń nerki. Według wieloośrodkowych danych z 2011 roku ciąża nie ogranicza odległego przeżycia przeszczepu, odsetek utraty przeszczepu nerki w 1, 2, 5 i 10 roku po zakończenia ciąży wynosi odpowiednio 6,8,7 i 20%. Wśród biorczyń przeszczepionej wątroby odsetek ciąż zakończonych urodzeniem żywego potomka jest podobny i wynosi 77%, poronienia samoistne występują u 15%. U biorczyń wątroby rzadziej występuje nadciśnienie tętnicze, a częstość występowania gestozy wynosi 2-22%. Ryzyko powikłań ciąży jest większe u chorych ze współwystępującą przewlekłą chorobą nerek. Raportowana jest bardzo różna, wynosząca 0-22% częstość ostrego odrzucania wątroby w czasie ciąży a czynnikami ryzyka utraty przeszczepu w ciągu 2 lat od zakończenia ciąży są: rasa biała, wirusowe zapalanie wątroby jako przyczyna niewydolności narządu, transplantacja wykonana poniżej 18 rż i właśnie ostre odrzucania w trakcie ciąży. Doświadczenia z przebiegiem ciąży u biorczyń pozostałych narządów unaczynionych są znacząco mniejsze i raczej mają charakter kazuistyczny. Według niektórych doniesień szansa na urodzenie żywego potomka po przeszczepieniu serca lub płuca jest niewielka, znacząco 2
3 częściej konieczne jest poronienie sztuczne ze wskazań medycznych. Pamiętając o bardzo ograniczonej liczby analizowanych przypadków, należy uznać, że szczególnie wysokie ryzyko powikłań ciąży a potem niewydolności przeszczepu i śmierci występuje u chorych na mukowiscydozę biorczyń płuca, chorych z wywiadem ostrego odrzucania i zachodzących w ciążę przed upływem roku od transplantacji. Uważa się że większość powikłań ciąży występujących u biorczyń przeszczepów wynika z nieprawidłowości krążenia maciczno łożyskowego, rozwijających się na wczesnym etapie ciąży. Podłożem nieprawidłowej struktury tętnic spiralnych w części matczynej łożyska mogą być: upośledzona filtracja kłębuszkowa powszechna u biorczyń nerki ale występująca też u biorczyń innych narządów i ekspozycja na leki immunosupresyjne inhibitory kalcyneuryny. Opieka w trakcie ciąży i porodu. W trakcie ciąży wskazana jest codzienna samokontrolę ciśnienia tętniczego i wagi ciała. W odstępach 2. do 4. tygodniowych biorczynie konsultowane są przez transplantologa i położnika, oceniana są czynności przeszczepu i rozwój ciąży. U biorczyń nerki wykonuje się oznaczenia: morfologii krwi obwodowej, stężenia kreatyniny, elektrolitów, kwasu moczowego w surowicy, stężenia leków immunosupresyjnych, badanie ogólne i posiew moczu, dobowej utraty białka z moczem. U biorczyń wątroby oznacza się parametry wątrobowe. Badanie ultrasonograficzne wykonywanie co miesiąc pozwala monitorować rozwój płodu. Raz w trymestrze oznacza się przeciwciała w klasie IgM i toxoplazmozy (u kobiet seronegatywnych) a w III trymestrze przeciwciała w klasie IgM w kierunku HSV u kobiet seronegatywnych. W III trymestrze ocena czynności przeszczepu i stanu płodu wykonywana jest co 2 tygodnie. Konieczne jest wykonanie badania przesiewowego w kierunku cukrzycy u pacjentek przyjmujących inhibitor kalcyneuryny i/lub prednison. W razie wystąpienia powikłań ciąży (najczęściej nadciśnienia tętniczego), wskazana jest wcześniejsza hospitalizacja i prowadzenie intensywnego nadzoru nad pacjentką i płodem. W przypadkach spodziewanego przedwczesnego ukończenia ciąży zachodzi konieczność wdrożenia w odpowiednim czasie profilaktyki zespołu zaburzeń oddychania (RDS - respiratory distress syndrome) na zasadach jak w populacji ogólnej. Należy pamiętać, że przyjmowane przez matkę glikokortykosteroidy (najczęściej prednison), nie przechodzą przez łożysko i nie wywierają takiego efektu na tkankę płucną jak stosowany w profilaktyce RDS deksametazon lub betametazon. 3
4 W czasie porodu obowiązuje zwiększony reżim sanitarny z racji zwiększonego ryzyka rozwoju zakażenia. Rodzącej należy podać profilaktycznie antybiotyk (zwykle penicyliny lub cefalosporyny, ew. z metronidazolem) oraz pojedynczą stresową dawkę glikokortykosteroidów. Po porodzie modyfikuje się dawki leków immunosupresyjnych w zależności od ich stężenia we krwi. Stosowane leków immunosupresyjnych w czasie w czasie ciąży. Pojawienie się niewydolności przeszczepu narządowego powodowanej ostrym odrzucaniem pogarsza rokowanie co do szans na utrzymanie ciąży, co do stanu noworodka i ogranicza odległe przeżycie narządu. Tak więc konieczne jest stosowanie leków immunosupresyjnych także w trakcie ciąży, co wiąże się z potencjalnym ryzykiem wrodzonych wad rozwojowych płodu oraz z koniecznością monitorowania stężeń i dostosowania schematów terapii i dawek leków. Większość leków stosowanych w profilaktyce ostrego odrzucania należy do kategorii C wg klasyfikacji FDA bezpieczeństwa stosowania w trakcie ciąży, to oznacza, że badania na zwierzętach wykazały działanie niepożądane na płód (działanie teratogenne, embriotoksyczne), lecz brak jest badań kontrolowanych u kobiet ciężarnych; leki te można stosować tylko w przypadkach, gdy korzyść wynikająca ze stosowania ich u matki przewyższa ryzyko niepożądanego działania u płodu. Najwięcej wiemy o działaniu na płód glikokortykosteroidów (kategoria C). U matki mogą powodować nadciśnienie tętnicze, cukrzycę, poród przedwczesny i infekcje. W modelach doświadczalnych i u ludzi, w życiu płodowym powodują rozszczep podniebienia i wargi, zastosowane w dużych dawkach w okresie okołoporodowym wywołują hiperglikemię i względną niewydolność nadnerczy u płodu, jednak nie zwiększają częstości występowania wrodzonych wad rozwojowych. Stężenia glikokortykosteroidów u płodu są relatywnie niskie w porównaniu z matczynymi i sugeruje się, że część leku metabolizowana jest w łożysku. Azatiopryna należy do kategorii D wg FDA, co oznacza, że istnieje udokumentowane ryzyko dla ludzi wynikające ze stwierdzonego szkodliwego działania leków na płód, można go stosować u kobiet ciężarnych w stanach zagrażających życiu matki, jedynie gdy inne leki nie mogą być zastosowane lub nie są skuteczne. Jednak według dostępnych zaleceń może być stosowana u ciężarnej biorczyni przeszczepu w standardowej dawce około 1 mg/kg m.c. Penetracja leku przez łożysko wynosi 50-90% stężeń matczynych, wątroba płodu nie wykazuje aktywności pyrofosforylazy inozynowej, enzymu metabolizującego azatioprynę, 4
5 która jest prolekiem, do jej postaci aktywnej czyli 6 metkaptopuryny. Stosowanie azatiopryny powoduje porody przedwczesne, uszkodzenie szpiku i grasicy, zaburzenia immunologicznych u potomstwa, utrzymujące się przez wiele miesięcy po porodzie. Kwas mykofenolowy w początkach jego stosowania w transplantologii został zaliczony do kategorii C wg FDA. Rosnąca liczba doniesień o występowaniu ciężkich, niekiedy letalnych zaburzeń rozwojowych po wewnątrzmacicznej ekspozycji na lek oraz powtarzalność określonego wzoru wrodzonych wad rozwojowych potwierdzona obserwacją prospektywną, spowodowały, że lek obecnie zaliczony jest do kategorii D i powinien być odstawiony lub zamieniony na inny lek co najmniej 6 tygodni przed planowaną ciążą. Inhibitory kacyneuryny penetrują przez łożysko i były wykrywane w płynie owodniowym, tkance łożyskowej i krwi płodu. Nie zaobserwowano aby ekspozycja na cyklosporynę lub takrolimus wiązała się ze zwiększonym ryzykiem wad rozwojowych. Osobnym zagadnieniem jest modyfikowanie dawek leków immunosupresyjnych w czasie ciąży i interpretacja pomiarów stężeń inhibitorów kalcyneuryny. Wraz z postępem ciąży obniża się całkowite stężenie leku, większa jest jednak jego frakcja wolna, aktywna biologicznie. Co prawda na ograniczonym liczbowo materiale, ale nie zaobserwowano związku między stosowanym lekiem (cyklosporyna vs takrolimus vs azatiopryna) a ryzykiem powikłań ciąży. Przy interpretacji badań doświadczanych na zwierzętach, danych z rejestrów ciąż po transplantacji i analiz powikłań ciąż u kobiet leczonych immunosupresyjnie z powodu chorób z autoagresji warto pamiętać, że najczęściej w profilaktyce ostrego odrzucania przeszczepu stosowane są 2 lub 3 leki immunosupresyjne a tylko wyjątkowo lek pojedynczy, dlatego trudno określone powikłanie wiązać tylko z jedną substancją. Według danych rejestrowych częstość występowania wrodzonych wad rozwojowych u potomstwa biorczyń narządów wynosi 4-5% i jest podobna jak w populacji ogólnej. Karmienie piersią Noworodki biorczyń narządów zwykle rodzą się przedwcześnie i mają niską masę urodzeniową, karmienie piersią byłoby więc dla nich szczególnie korzystne, ponieważ poprawia rozwój psychofizyczny, zwiększa odporność na infekcje, redukuje ryzyko alergii. Według stanowiska Amerykańskiej Akademii Pediatrycznej (AAP, American Academy of Pediatrics) karmienie piersią przez biorczynie narządów jest jednak przeciwwskazane ponieważ stwarza potencjalne ryzyko niekontrolowanej ekspozycji niemowlęcia na wydzielane do mleka kobiecego leki immunosupresyjne. Ostatnio pojawiają się publikacje kwestionujące tę zasadę. Do dziś odnotowano około stu przypadków karmienia piersią przez biorczynie narządów leczone różnymi schematami immunosupresji. Wiadomo, że 5
6 takrolimus i azatiopryna przenikają do pokarmu, jednak na podstawie ich pomiarów stężeń w pokarmie oszacowano, że ekspozycja na leki wyniosłaby dla karmionych niemowląt <1% dawki terapeutycznej, a we krwi dzieci karmionych piersią przez matki przyjmujące w/w leki nie stwierdzono mierzalnych stężeń azatiopryny ani takrolimusu. Podobne wyniki uzyskiwano w większości oznaczeń wykonywanych u biorczyń i ich karmionego piersią potomstwa przy stosowaniu preparatów cyklosporynowych, jednak w jednym przypadku stwierdzono istotne klinicznie stężenia leku we krwi niemowlęcia. Dane te sprzyjają liberalizacji poglądów w kwestii karmienia piersią przez biorczynie narządów. Mówi się, że karmienie jest niezalecane, jeśli jednak chora decyduje się na utrzymanie laktacji, należy oznaczyć stężenia leków w pokarmie i we krwi dziecka, i na takiej podstawie formułować indywidualne zalecenia. Brak jest danych o wydzielaniu do pokarmu kwasu mykofenolowego i inhibitorów mtor. W tabeli 2 wymieniono leki stosowane w profilaktyce i leczeniu ostrego odrzucania przeszczepu podając ich kategoryzację co do bezpieczeństwa stosowania w ciąży i podczas karmienia piersią. Antykoncepcja. U pacjentek współżyjących, które nie spełniają kryteriów bezpiecznej ciąży i tych które nie decydują się po posiadanie potomstwa należy zastosować antykoncepcję. Obecnie przyjmuje się, że chore po przeszczepieniu narządów, u których nie ma powikłań medycznych są zaliczone do drugiej kategorii stosowania metod antykoncepcyjnych, zgodnie z wytycznymi WHO i rekomendacjami uwzględniającymi warunki i potrzeby kobiet po przeszczepieniu narządu. Oznacza to, że najczęściej korzyści ze stosowanej antykoncepcji przeważają nad potencjalnym ryzykiem. Jednak wdrożenie takiego leczenia jest decyzją medyczną, podejmowaną indywidualnie, dla danej chorej i przez lekarza. Naturalne metody kontroli urodzeń nie są zalecane u pacjentek po przeszczepieniach narządów ze względu na choroby zasadnicze, przewlekłe stosowanie leczenia immunosupresyjnego, częste nawracające infekcje dotyczące różnych narządów, w tym częste zmiany w biocenozie pochwy Pacjentki regularnie współżyjące powinny stosować metody antykoncepcyjne o wysokiej skuteczności. Spośród dostępnych metod zapobiegania ciąży najczęściej zalecane są hormonalne środki antykoncepcyjne lub wkładki antykoncepcyjne. Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych we wczesnym okresie potransplantacyjnym może 6
7 budzić obawy ze względu na możliwość interakcji z inhibitorami kalcyneuryny, niekontrolowane wahania stężeń leku mogą sprzyjać ostremu odrzucaniu narządu. Niezadowalająca czynność narządu lub jego odrzucanie stanowią przeciwwskazanie do stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych ze względu na nieakceptowalne ryzyko, jakie ta metoda ze sobą niesie. Dwuskładnikowe preparaty hormonalne oparte na estrogenach i progestagenach dostępne są w postaci tabletek, plastrów i krążków pochwowych. U znacznej grupy biorczyń przeszczepu unaczynionego występują przeciwwskazania do stosowania tego rodzaju antykoncepcji. Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest przebyta żylna choroba zakrzepowo-zatorowa, układowy toczeń trzewny, aktywna choroba wątroby, niektóre z przebytych lub aktywnych chorób nowotworowych. W przypadkach występowania przeciwwskazań względnych, np. nadciśnienia tętniczego, które występuje u około 60-70% biorczyń, należy rozważyć stosowanie antykoncepcji hormonalnej opartej na samych progestagenach. Wkładki antykoncepcyjne to plastikowe kształtki, zawierające zazwyczaj dodatek miedzi lub srebra albo progestagenu zakładane są do jamy macicy. W przypadku wkładek bez progestagenu ich działanie antykoncepcyjne polega na wywoływanie pseudozapalnego stanu zapalnego błony śluzowej macicy. Stosowanie wewnątrzmacicznej wkładki antykoncepcyjnej bez progestagenu w grupie chorych po przeszczepieniu narządu budzi wątpliwościami odnośnie jej skuteczności i bezpieczeństwa. Rozważana była potencjalna możliwość zmniejszenia miejscowego odczynu na wkładkę w wyniku stosowania leków immunosupresyjnych i zmniejszenie jej skuteczności. Często nie do zaakceptowania jest także występowanie długich i obfitych miesiączek. Tej wady nie posiadają wkładki antykoncepcyjne zawierające levonorgestrel, szczególnie polecane w tej grupie chorych. W pierwszych dwóch tygodniach po założeniu wkładki obserwuje się w populacji ogólnej występowanie zwiększonego ryzyka infekcji dróg płciowych. Powikłanie to można ograniczyć poprzez kontrolę i utrzymanie prawidłowej biocenozy pochwy przed i po założeniu wkładki. 7
8 Tabela1. Kryteria bezpiecznej ciąży u biorczyń przeszczepu nerki wg zaleceń ERA-EDTA 2002 i KDIGO 2009 w modyfikacji własnej ciąża akceptowana warunki optymalne warunki dopuszczalne dobry stan zdrowia po około 1 roku po transplantacji prawidłowe stężenia kreatyniny (< 1 mg/dl) - prawidłowy obraz usg przeszczepu - nie rozpoznawano ostrego odrzucania Kreatynina do 2 mg/dl a najlepiej <1.5 mg/dl Białkomocz< 0.5g/24 godz Normotensja Nadciśnienie leczone 1 lekiem Zalecana immunosupresja - prednison <15 mg/dobę - azatiopryna<2 mg/kg/d - cyklosporyna lub takrolimus terapeutyczne - przeciwwskazane: kwas mykofenolowy inhibitory m-tor stężenia ciąża jedynie po indywidualnym rozpatrzeniu przypadku - infekcja HBV, HCV, CMV - skrajny wiek biorczyni - obecność powikłań sercowo naczyniowych lub płucnych - otyłość - cukrzyca przewlekła niewydolność przeszczepu nadciśnienie tętnicze Jeśli kwas mykofenolowy /inhibitor m-tor stosowany jako leczenie ratunkowe indywidualnie rozpatrzyć korzyści dla płodu i ryzyko dla matki - choroba podstawowa o dużym ryzyku nawrotu - wywiad o braku współpracy - występowanie u matki lub ojca schorzeń dziedzicznych 8
9 Tabela. 2. Najczęściej stosowane leki immunosupresyjne wraz z oceną ich bezpieczeństwa w czasie ciąży wg FDA wg podręcznika Transplantologia dla Pielęgniarek 2014 Lek Klasa wg FDA Obserwowane powikłania w ciąży Kortykosteroidy B Przedwczesne odpłynięcie płynu Tak owodniowego Zahamowanie wzrostu wewnątrzmacicznego Cukrzyca ciążowa Cyklosporyna A C Poród przedwczesny tak Pogorszenie czynności nerek Nadciśnienie tętnicze Stan przedrzucawkowy Azatiopryna D Leukopenia tak Niedokrwistość Takrolimus C Nadciśnienie tętnicze tak Pogorszenie czynności nerek Neurotoksyczność Cukrzyca Mykofenolan D Poronienia samoistne Nie mofetylu Mykofenolan sodu D Poronienia samoistne Nie Syrolimus C Poronienia samoistne Nie Ewerolimus C Poronienia samoistne Nie Stosowanie w czasie ciąży W powyższym opracowaniu użyto fragmentów tekstu z: 1. M. Durlik Ciąża u biorczyni przeszczepu unaczynionego wykład na Katowickim seminarium Postępy w Nefrologii i Nadciśnieniu Tętniczym XI Pielęgniarstwo Transplantacyjne red J Czerwiński P. Małkowski 9
Ciąża u kobiet po przeszczepieniu: poradnictwo prokreacyjne i przygotowanie biorczyni przeszczepu do ciąży w opiece potransplantacyjnej
Pseudonim: Rekus Ciąża u kobiet po przeszczepieniu: poradnictwo prokreacyjne i przygotowanie biorczyni przeszczepu do ciąży w opiece potransplantacyjnej Przeszczepienie narządu stanowi nie tylko metodę
Bardziej szczegółowoProblemy przedstawione w prezentowanym przypadku: Odstawienie immunosupresji Przewlekłe odrzucanie Zwiększona immunosupresja Zakażenie
Problemy przedstawione w prezentowanym przypadku: Odstawienie immunosupresji Przewlekłe odrzucanie Zwiększona immunosupresja Zakażenie Pytania Co było przyczyną zgonu dziecka? 1. Odstawienie leków przez
Bardziej szczegółowoLECZENIE PACJENTÓW Z WRZODZIEJĄCYM ZAPALENIEM JELITA GRUBEGO (WZJG) (ICD-10 K51)
Załącznik B.55. LECZENIE PACJENTÓW Z WRZODZIEJĄCYM ZAPALENIEM JELITA GRUBEGO (WZJG) (ICD-10 K51) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO 1. Kryteria włączenia ŚWIADCZENIOBIORCY Do leczenia infliksymabem mogą
Bardziej szczegółowoPodsumowanie danych o bezpieczeństwie stosowania produktu leczniczego Demezon
VI.2 VI.2.1 Podsumowanie danych o bezpieczeństwie stosowania produktu leczniczego Demezon Omówienie rozpowszechnienia choroby Deksametazonu sodu fosforan w postaci roztworu do wstrzykiwań stosowany jest
Bardziej szczegółowoMacierzyństwo a choroby reumatyczne. Ines Pokrzywnicka - Gajek
Macierzyństwo a choroby reumatyczne Ines Pokrzywnicka - Gajek Co to jest choroba reumatyczna? Choroby reumatyczne to różnorodna pod względem objawów grupa obejmująca ponad 300 odrębnych jednostek. Większość
Bardziej szczegółowoPOSTĘPOWANIE W JASKRZE U KOBIET W CIĄŻY
POSTĘPOWANIE W JASKRZE U KOBIET W CIĄŻY dr n. med. Mira Gacek SAMODZIELNY PUBLICZNY KLINICZNY SZPITAL OKULISTYCZNY KATEDRA I KLINIKA OKULISTYKI II WYDZIAŁU LEKARSKIEGO WARSZAWSKIEGO UNIWERSYTETU MEDYCZNEGO
Bardziej szczegółowoW Polsce ok. 6-7% ciąż kończy się przedwczesnymi porodami, a 20-25% z nich związane jest z chorobą łożyska.
W Polsce ok. 6-7% ciąż kończy się przedwczesnymi porodami, a 20-25% z nich związane jest z chorobą łożyska. Dzięki wczesnej diagnostyce możemy wykryć 94% takich przypadków i podjąć leczenie, zapobiegając
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32.a. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE
Bardziej szczegółowoAneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu 1 Wnioski naukowe Uwzględniając raport oceniający komitetu PRAC w sprawie okresowych raportów o bezpieczeństwie
Bardziej szczegółowoVI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Zanacodar Combi przeznaczone do publicznej wiadomości
VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Zanacodar Combi przeznaczone do publicznej wiadomości VI.2.1 Omówienie rozpowszechnienia choroby Szacuje się, że wysokie ciśnienie krwi jest przyczyną
Bardziej szczegółowoStandardy leczenia wirusowych zapaleń wątroby typu C Rekomendacje Polskiej Grupy Ekspertów HCV - maj 2010
Standardy leczenia wirusowych zapaleń wątroby typu C Rekomendacje Polskiej Grupy Ekspertów HCV - maj 2010 1. Leczeniem powinni być objęci chorzy z ostrym, przewlekłym zapaleniem wątroby oraz wyrównaną
Bardziej szczegółowoFARMAKOKINETYKA KLINICZNA
FARMAKOKINETYKA KLINICZNA FARMAKOKINETYKA wpływ organizmu na lek nauka o szybkości procesów wchłaniania, dystrybucji, metabolizmu i wydalania leków z organizmu Procesy farmakokinetyczne LADME UWALNIANIE
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)
Załącznik B.71. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji: 1) Do programu kwalifikowani są dorośli świadczeniobiorcy
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY A. Leczenie infliksymabem 1. Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna (chlc)
Bardziej szczegółowoProblemy płodności i ciąży w nieswoistych zapalnych chorobach jelit. Maria Kłopocka Bydgoszcz
Problemy płodności i ciąży w nieswoistych zapalnych chorobach jelit Maria Kłopocka Bydgoszcz Płodność Przebieg ciąży i poród Bezpieczeństwo leczenia w okresie ciąży i karmienia Sytuacje szczególne Edukacja
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)
Załącznik B.71. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji: 1) Do programu kwalifikowani są dorośli świadczeniobiorcy
Bardziej szczegółowoPodsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu leczniczego Dobenox przeznaczone do publicznej wiadomości.
VI.2 Plan Zarządzania Ryzykiem dla produktów kwalifikowanych jako "Well established use" zawierających Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu leczniczego Dobenox przeznaczone do publicznej
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W
Bardziej szczegółowoANEKS WARUNKI LUB OGRANICZENIA W ODNIESIENIU DO BEZPIECZNEGO I SKUTECZNEGO UŻYWANIA PRODUKTÓW LECZNICZYCH DO SPEŁNIENIA PRZEZ PAŃSTWA CZŁONKOWSKIE
ANEKS WARUNKI LUB OGRANICZENIA W ODNIESIENIU DO BEZPIECZNEGO I SKUTECZNEGO UŻYWANIA PRODUKTÓW LECZNICZYCH DO SPEŁNIENIA PRZEZ PAŃSTWA CZŁONKOWSKIE 1/5 WARUNKI LUB OGRANICZENIA W ODNIESIENIU DO BEZPIECZNEGO
Bardziej szczegółowoLECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 492 Poz. 66 Załącznik B.3. LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie adjuwantowe
Bardziej szczegółowoPytania z zakresu położnictwa
Pytania z zakresu położnictwa - 2017 1. Proszę omówić zapotrzebowanie na składniki mineralne i witaminowe u kobiet ciężarnych i karmiących piersią ze szczególnym uwzględnieniem znaczenia profilaktyki jodowej.
Bardziej szczegółowoLECZENIE AKTYWNEJ POSTACI ZIARNINIAKOWATOŚCI Z ZAPALENIEM NACZYŃ (GPA) LUB MIKROSKOPOWEGO ZAPALENIA NACZYŃ (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31.
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 764 Poz. 86 Załącznik B.75. LECZENIE AKTYWNEJ POSTACI ZIARNINIAKOWATOŚCI Z ZAPALENIEM NACZYŃ (GPA) LUB MIKROSKOPOWEGO ZAPALENIA NACZYŃ (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31.8) ŚWIADCZENIOBIORCY
Bardziej szczegółowoGminny Program Opieki nad Kobietą w Ciąży 2011-2014
wersja robocza Gminny Program Opieki nad Kobietą w Ciąży 2011-2014 Pomysłodawcy: Komisja Zdrowia, Opieki Społecznej i Profilaktyki Rady Gminy Izabelin Autor: Anita Mamczur 1 I. Opis problemu zdrowotnego
Bardziej szczegółowoLECZENIE AKTYWNEJ POSTACI ZIARNINIAKOWATOŚCI Z ZAPALENIEM NACZYŃ (GPA) LUB MIKROSKOPOWEGO ZAPALENIA NACZYŃ (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31.
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 765 Poz. 42 Załącznik B.75. LECZENIE AKTYWNEJ POSTACI ZIARNINIAKOWATOŚCI Z ZAPALENIEM NACZYŃ (GPA) LUB MIKROSKOPOWEGO ZAPALENIA NACZYŃ (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31.8) ŚWIADCZENIOBIORCY
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)
Załącznik B.71. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji: 1) Do programu kwalifikowani są dorośli świadczeniobiorcy
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Bardziej szczegółowoNazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI
Załącznik nr 12 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI ICD 10 D80 w tym D80.0, D80.1, D80.3, D80.4,
Bardziej szczegółowoLECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 719 Poz. 27 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia sildenafilem
Bardziej szczegółowoLECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 731 Poz. 66 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 25 kwietnia 2006 r. w sprawie wymagań dla kandydata na dawcę komórek, tkanek lub narządu
Dz.U.06.79.556 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 25 kwietnia 2006 r. w sprawie wymagań dla kandydata na dawcę komórek, tkanek lub narządu Na podstawie art. 12 ust. 6 ustawy z dnia 1 lipca 2005
Bardziej szczegółowoNazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Załącznik nr 10 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny:
Bardziej szczegółowoTesty dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci.
Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci. dr n. med. Agnieszka Ołdakowska Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie
Bardziej szczegółowoANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA 42 UZUPEŁNIENIA ZAWARTE W ODPOWIEDNICH PUNKTACH CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO DLA PRODUKTÓW ZAWIERAJĄCYCH
Bardziej szczegółowoLECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia sildenafilem A. Leczenie sildenafilem pacjentów
Bardziej szczegółowoSZCZEPIENIA OCHRONNE U DOROSŁYCH lek. Kamil Chudziński Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii CSK MSW w Warszawie 10.11.2015 Szczepionki Zabite lub żywe, ale odzjadliwione drobnoustroje/toksyny +
Bardziej szczegółowoLECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 893 Poz. 133 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia
Bardziej szczegółowoPrzedstawiona ulotka nie zastępuje informacji zawartej w Charakterystyce Produktu Leczniczego Leflunomide Sandoz.
Aneks 8: Ulotka dla lekarza Informacja dotycząca bezpieczeństwa Leflunomide Sandoz 20 mg, tabletki powlekane leflunomid Leflunomide Sandoz, jako lek przeciwreumatyczny modyfikujący przebieg choroby (ang.
Bardziej szczegółowoLECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2
załącznik nr 11 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Bardziej szczegółowoLECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 546 Poz. 71 Załącznik B.3. LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie adjuwantowe
Bardziej szczegółowoNazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI
Załącznik nr 11 do Zarządzenia Nr 41/2009 Prezesa NFZ z dnia 15 września 2009 roku Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI ICD 10 D80 w tym D80.0, D80.1, D80.3, D80.4, D80.5,
Bardziej szczegółowoPAKIET BADAŃ DLA PLANUJĄCYCH CIĄŻĘ %W PAKIECIE BADAŃ W PAKIECIE TANIEJ Wersja 1
PAKIET BADAŃ DLA PLANUJĄCYCH CIĄŻĘ 19 BADAŃ W PAKIECIE %W PAKIECIE TANIEJ 2018 Wersja 1 CZY WIESZ, ŻE: Badania ujęte w tym pakiecie podzielić można na dwie grupy. Wyniki badań z pierwszej grupy informują
Bardziej szczegółowoOcena ryzyka sercowo naczyniowego w praktyce Katedra i Zakład Lekarza Rodzinnego Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK w Toruniu
Ocena ryzyka sercowo naczyniowego w praktyce Katedra i Zakład Lekarza Rodzinnego Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK w Toruniu 2018-03-15 Czym jest ryzyko sercowo naczyniowe? Ryzyko sercowo-naczyniowe to
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 6
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 6 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 23-letna kobieta zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta Uwaga: Konieczna może być późniejsza aktualizacja zmian w charakterystyce produktu leczniczego i ulotce
Bardziej szczegółowoLECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 615 Poz. 27 Załącznik B.36. LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M
Bardziej szczegółowoLECZENIE CIĘŻKIEJ POSTACI ŁUSZCZYCY PLACKOWATEJ (ICD 10: L40.0)
Załącznik B.47. LECZENIE CIĘŻKIEJ POSTACI ŁUSZCZYCY PLACKOWATEJ (ICD 10: L40.0) ŚWIADCZENIOBIORCY Kwalifikacja do programu A. Kryteria kwalifikacji do leczenia ustekinumabem w ramach programu 1.Do programu
Bardziej szczegółowoAneks IV. Wnioski naukowe
Aneks IV Wnioski naukowe 1 Wnioski naukowe Od czasu dopuszczenia produktu Esmya do obrotu zgłoszono cztery przypadki poważnego uszkodzenia wątroby prowadzącego do transplantacji wątroby. Ponadto zgłoszono
Bardziej szczegółowoLECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 738 Poz. 42 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia
Bardziej szczegółowoANEKS III ZMIANY W CHARAKTERYSTYKACH PRODUKTÓW LECZNICZYCH I ULOTCE DLA PACJENTA
ANEKS III ZMIANY W CHARAKTERYSTYKACH PRODUKTÓW LECZNICZYCH I ULOTCE DLA PACJENTA Poprawki do CHPL oraz ulotki dla pacjenta są ważne od momentu zatwierdzenia Decyzji Komisji. Po zatwierdzeniu Decyzji Komisji,
Bardziej szczegółowoAktualizacja ChPL i ulotki dla produktów leczniczych zawierających jako substancję czynną hydroksyzynę.
Aktualizacja ChPL i ulotki dla produktów leczniczych zawierających jako substancję czynną hydroksyzynę. Aneks III Poprawki do odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta
Bardziej szczegółowoLECZENIE CIĘŻKIEJ POSTACI ŁUSZCZYCY PLACKOWATEJ (ICD-10 L 40.0)
Załącznik B.47. LECZENIE CIĘŻKIEJ POSTACI ŁUSZCZYCY PLACKOWATEJ (ICD-10 L 40.0) Kwalifikacja do programu ŚWIADCZENIOBIORCY A. Kryteria kwalifikacji do leczenia ustekinumabem albo adalimumabem w ramach
Bardziej szczegółowoValsamix Amlodipine + Valsartan, 5 mg + 80 mg, 5 mg mg, 10 mg mg, tabletki powlekane
Plan zarządzania ryzykiem dla produktu leczniczego Valsamix Amlodipine + Valsartan, 5 mg + 80 mg, 5 mg + 160 mg, 10 mg + 160 mg, tabletki powlekane Nr procedury NL/H/3460/001-003/DC Tłumaczenie na język
Bardziej szczegółowoPORONIENIA CIĄŻA OBUMARŁA ZESPÓŁ ANTYFOSFOLIPIDOWY KOAGULOPATIE. Katarzyna Luterek Natalia Mazanowska
PORONIENIA CIĄŻA OBUMARŁA ZESPÓŁ ANTYFOSFOLIPIDOWY KOAGULOPATIE Katarzyna Luterek Natalia Mazanowska Definicja Zakończenie ciąży (samoistne lub sztuczne) do 22 tygodnia jej trwania 22 Hbd + 1 dzień= poród
Bardziej szczegółowoZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ( )
ZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ (2015-08-03) PROFILAKTYKA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA ADRESACI - Osoby zadeklarowane do lekarza POZ, w wieku 35, 40, 45,
Bardziej szczegółowoDesogestrel SUBSTANCJE CZYNNE. Grupa farmakoterapeutyczna: progestageny i estrogeny, produkty złożone. GRUPA FARMAKOTERAPEUTYCZNA (KOD ATC)
SUBSTANCJE CZYNNE Desogestrel GRUPA FARMAKOTERAPEUTYCZNA (KOD ATC) Grupa farmakoterapeutyczna: progestageny i estrogeny, produkty złożone. Kod ATC: G03AC09 PODMIOT ODPOWIEDZIALNY NAZWA HANDLOWA PRODUKTU
Bardziej szczegółowoLeczenie immunosupresyjne po przeszczepieniu narządu unaczynionego
Leczenie immunosupresyjne po przeszczepieniu narządu unaczynionego Cel leczenia Brak odrzucania czynnego przeszczepionego narządu Klasyfikacja odrzucania przeszczepionego narządu Leki immunosupresyjne
Bardziej szczegółowoAneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu 1 Wnioski naukowe Uwzględniając raport oceniający komitetu PRAC w sprawie okresowych raportów o bezpieczeństwie
Bardziej szczegółowoBROSZURA INFORMACYJNA DLA PACJENTA. PROGRAM ZAPOBIEGANIA CIĄŻY TOCTINO (Alitretynoina)
BROSZURA INFORMACYJNA DLA PACJENTA PROGRAM ZAPOBIEGANIA CIĄŻY TOCTINO (Alitretynoina) Podmiot odpowiedzialny Stiefel Laboratories (Ireland) Ltd Finisklin Business Park, Sligo Irlandia Przedstawiciel podmiotu
Bardziej szczegółowoStany nadkrzepliwości (trombofilie)
Stany nadkrzepliwości (trombofilie) DEFINICJA I ETIOPATOGENEZA Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do zakrzepicy żylnej lub (rzadko) tętniczej, związana z nieprawidłowościami hematologicznymi.
Bardziej szczegółowoLECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 511 Poz. 42 Załącznik B.4. LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego
Bardziej szczegółowoPOSTĘPOWANIE W CUKRZYCY I OPIEKA NAD DZIECKIEM W PLACÓWKACH OŚWIATOWYCH
POSTĘPOWANIE W CUKRZYCY I OPIEKA NAD DZIECKIEM W PLACÓWKACH OŚWIATOWYCH CUKRZYCA.? cukrzyca to grupa chorób metabolicznych charakteryzujących się hiperglikemią (podwyższonym poziomem cukru we krwi) wynika
Bardziej szczegółowoLECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U PACJENTÓW HEMODIALIZOWANYCH ICD-10 N
Załącznik nr 42 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu: LECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U PACJENTÓW HEMODIALIZOWANYCH ICD-10 N 25.8 Inne zaburzenia
Bardziej szczegółowoSzczepić, czy nie - oto jest pytanie?
Szczepić, czy nie - oto jest pytanie? Maja Klaudel-Dreszler Komentarz Joanna Pawłowska Warszawa, 16.10.2015 Dziecko I Niemowlę 2- miesięczne, karmione naturalnie, z przedłużającą się żółtaczką, prawidłowo
Bardziej szczegółowoZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE 1. Dawkowanie oraz sposób modyfikacji dawkowania w programie:
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia rozsianego oparte
Bardziej szczegółowoProwadzenie ciąży. Halszka Kołaczkowska
Prowadzenie ciąży Halszka Kołaczkowska Opieka prekoncepcyjna WYWIADY: internistyczny ginekologiczny: wady rozwojowe, mięśniaki, zmiany w przydatkach, antykoncepcja, przebyte zakażenia i leczenie niepłodności
Bardziej szczegółowoNiedożywienie i otyłość a choroby nerek
Niedożywienie i otyłość a choroby nerek Magdalena Durlik Klinika Medycyny Transplantacyjnej, Nefrologii i Chorób Wewnętrznych Warszawski Uniwersytet Medyczny Częstość przewlekłej choroby nerek na świecie
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)
Załącznik B.71. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji: 1) Do programu kwalifikowani są dorośli świadczeniobiorcy
Bardziej szczegółowoPrzemysław Pyda. Przeszczepianie trzustki
Przemysław Pyda Przeszczepianie trzustki Przeszczepianie trzustki na świecie Wskazania i rodzaj przeszczepu (I) Cukrzyca powikłana nefropatią; podwójny przeszczep nerka trzustka jednoczasowo z nerką SPK
Bardziej szczegółowoLECZENIE UMIARKOWANEJ I CIĘŻKIEJ POSTACI ŁUSZCZYCY PLACKOWATEJ (ICD-10 L 40.0)
Załącznik B.47. LECZENIE UMIARKOWANEJ I CIĘŻKIEJ POSTACI ŁUSZCZYCY PLACKOWATEJ (ICD-10 L 40.0) A. Kryteria kwalifikacjiś WIADCZENIOBIORCY 1. Pacjent jest kwalifikowany do programu przez Zespół Koordynacyjny
Bardziej szczegółowoPORADNIK DLA PACJENTKI
PORADNIK DLA PACJENTKI Walproinian Antykoncepcja i ciąża: Co powinna Pani wiedzieć Niniejsza broszura jest skierowana do kobiet i dziewcząt, które przyjmują jakikolwiek lek zawierający walproinian, lub
Bardziej szczegółowoRola położnej w opiece nad ciężarną, rodzącą, położnicą z cukrzycą Leokadia Jędrzejewska Konsultant Krajowy w dziedzinie pielęgniarstwa ginekologicznego i położniczego Kraków 20 21 maja 2011r. Grażyna
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 589 Poz. 86 Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie
Bardziej szczegółowoMarcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM
Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM Definicja NS to zespół kliniczny, w którym wskutek dysfunkcji serca jego pojemność minutowa jest zmniejszona w stosunku do zapotrzebowania
Bardziej szczegółowoLista rzeczy, które należy sprawdzić przepisując Isoderm ( ) (Kursywą przedstawione są informacje dotyczące wyłącznie kobiet)
Broszura dokumentacyjna z wykazem czynności kontrolnych opracowana na podstawie zaleceń Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych dla produktu leczniczego Isoderm
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany, które należy wprowadzić w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta
Aneks III Zmiany, które należy wprowadzić w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta Uwaga: Ta Charakterystyka Produktu Leczniczego, oznakowanie opakowań i ulotka
Bardziej szczegółowoCIBA-GEIGY Sintrom 4
CIBA-GEIGY Sintrom 4 Sintrom 4 Substancja czynna: 3-[a-(4-nitrofenylo-)-0- -acetyloetylo]-4-hydroksykumaryna /=acenocoumarol/. Tabletki 4 mg. Sintrom działa szybko i jest wydalany w krótkim okresie czasu.
Bardziej szczegółowou Czynniki ryzyka wystąpienia zakrzepicy? - przykłady cech osobniczych i stanów klinicznych - przykłady interwencji diagnostycznych i leczniczych
1 TROMBOFILIA 2 Trombofilia = nadkrzepliwość u Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do występowania zakrzepicy żylnej, rzadko tętniczej, spowodowana nieprawidłowościami hematologicznymi 3 4 5
Bardziej szczegółowodata wystąpienia objawów ... Leczenie ambulatoryjne Leczenie szpitalne
Nr: GMP-1-031/4 Tytuł: Formularz zgłoszenia działania niepożądanego Strona 1 z 5 PIERWSZE DONIESIENIE: DONIESIENIE UZUPEŁNIAJĄCE: - POUFNE - PACJENT: Inicjały Rasa urodzenia/wiek Płeć: K M Masa ciała/wzrost
Bardziej szczegółowoVI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Omnisolvan przeznaczone do publicznej wiadomości
VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Omnisolvan przeznaczone do publicznej wiadomości VI.2.1 Omówienie rozpowszechnienia choroby Nadmierne wydzielanie śluzu w drogach
Bardziej szczegółowoZapobieganie gruźlicy u osób po. Dr hab. n. med. Maria Korzeniewska- Koseła Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc
Zapobieganie gruźlicy u osób po przeszczepieniach narządów Dr hab. n. med. Maria Korzeniewska- Koseła Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc Gruźlica u osób po przeszczepieniach narządów (solid organ transplant-
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 862 Poz. 71 Załącznik B.71. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji:
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA. (Dz. U. Nr 210, poz. 1540)
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 7 listopada 2007 r. w sprawie rodzaju i zakresu świadczeń zapobiegawczych, diagnostycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych udzielanych przez pielęgniarkę albo położną
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)
Załącznik B.71. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji: 1) Do programu kwalifikowani są dorośli świadczeniobiorcy
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia rozsianego oparte na kryteriach
Bardziej szczegółowoCzęść VI: Streszczenie Planu Zarządzania Ryzykiem. dla produktu: Mycophenolic acid Accord, 180 mg/360 mg, tabletki dojelitowe
Część VI: Streszczenie Planu Zarządzania Ryzykiem dla produktu: Mycophenolic acid Accord, 180 mg/360 mg, tabletki dojelitowe VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczące produktu leczniczego
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) wiek od 12 roku życia; 2) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1)
Załącznik B.14. LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej u dorosłych imatinibem 1.1 Kryteria kwalifikacji Świadczeniobiorcy
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 8 grudnia 2011 r.
Dziennik Ustaw Nr 269 15678 Poz. 1593 1593 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 8 grudnia 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych Na podstawie
Bardziej szczegółowoVI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Sperart przeznaczone do publicznej wiadomości
Walgancyklowir CTD Moduł 1.8.2., Wersja 1.2 Strona 67 VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Sperart przeznaczone do publicznej wiadomości VI.2.1 Omówienie rozpowszechnienia
Bardziej szczegółowoPROFILAKTYKA WAD NARZĄDU ŻUCIA. Zakład Ortodoncji IS Warszawski Uniwersytet Medyczny
PROFILAKTYKA WAD NARZĄDU ŻUCIA Zakład Ortodoncji IS Warszawski Uniwersytet Medyczny PROFILAKTYKA WAD NARZĄDU ŻUCIA kierowanie wzrostem i rozwojem narządu żucia w każdym okresie rozwojowym dziecka poprzez:
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 14
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 14 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 32 letnia pacjentka zgłosiła się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowoVI.2 Podsumowanie Planu Zarządzania Ryzykiem przeznaczone do wiadomości publicznej
VI.2 Podsumowanie Planu Zarządzania Ryzykiem przeznaczone do wiadomości publicznej VI.2.1 Omówienie rozpowszechnienia choroby Nie dotyczy ogólnych zastosowań. VI.2.2 Podsumowanie korzyści wynikających
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odpowiednich punktach Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla Pacjenta
Uwaga: Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla Pacjenta Ta Charakterystyka Produktu Leczniczego, oznakowanie opakowań i ulotka dla pacjenta jest wynikiem
Bardziej szczegółowoMaria Katarzyna Borszewska- Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Maria Katarzyna Borszewska- Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego 1.ZARZĄDZENIE MINISTRA 2.REKOMENDACJE TOWARZYSTW NAUKOWYCH 3.OPINIE EKSPERTÓW
Bardziej szczegółowoZaobserwowano częstsze przypadki stosowania produktu leczniczego Vistide w niezatwierdzonych wskazaniach i (lub) drogach podawania.
Komunikat skierowany do fachowych pracowników ochrony zdrowia dotyczący występowania ciężkich działań niepożądanych związanych z stosowaniem produktu leczniczego Vistide (cydofowir) niezgodnie z zapisami
Bardziej szczegółowoZasady autologicznej terapii komórkowej w leczeniu schorzeń ortopedycznych u psów
Strona 1 z 1 STANDARDOWA PROCEDURA OPERACYJNA Tytuł: Zasady autologicznej terapii komórkowej w leczeniu schorzeń ortopedycznych u psów SOP obowiązuje od: 05.06.2014 Data ważności: 31.10.2014 Zastępuje
Bardziej szczegółowoAneks II. Wnioski naukowe i podstawy cofnięcia lub zmiany warunków dopuszczenia do obrotu i szczegółowe objaśnienie różnic względem zaleceń PRAC
Aneks II Wnioski naukowe i podstawy cofnięcia lub zmiany warunków dopuszczenia do obrotu i szczegółowe objaśnienie różnic względem zaleceń PRAC 70 Wnioski naukowe CMDh rozpatrzył poniższe zalecenia PRAC
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia rozsianego oparte
Bardziej szczegółowo