Poszukujemy ŚLĄSKICH CZARNYCH PEREŁ dzieci z pasją, talentem, determinacją - w trudnej sytuacji materialnej.

Transkrypt

1 Poszukujemy ŚLĄSKICH CZARNYCH PEREŁ dzieci z pasją, talentem, determinacją - w trudnej sytuacji materialnej. Fundacją Pomocy Dzieciom ULICA w Katowicach waz z Firmą FORTUM partnerem akcji, realizują po raz kolejny projekt Fortum dla Śląskich Dzieci, którego aktywnymi uczestnikami są dzieci i młodzież w trudnej sytuacji materialnej. Jednym z zasadniczych celów projektu jest stworzenie warunków, które pozwolą na ujawnienie się lub pobudzenie talentów, które w obecnych okolicznościach mogłyby zostać niewykorzystane. W związku z tym zwracamy się do Państwa z uprzejmą prośbą o zgłaszanie dzieci i młodzieży z Zabrza i Bytomia w wieku lat, które zostałyby włączone do niniejszego przedsięwzięcia. W projekcie mogą uczestniczyć zarówno dziewczęta, jak i chłopcy wyrażające zainteresowanie (pasję) aktywnością artystyczną, dziennikarską, fotograficzną, teatralną oraz taneczną lub innych. Dzieci wyróżniające się zaradnością, samodzielnością, otwartością na nowe doświadczenia oraz gotowością sprawdzenia swoich możliwości. Wybrana docelowo grupa będzie mogła wziąć udział w spotkaniach ze znanymi Ślązakami, którzy osiągnęli sukces, spotkaniach motywacyjnych oraz uczestniczyć w warsztatach o profilu: dziennikarskim, fotograficznym, teatralnym i tanecznym lub innych. Na zakończeniu projektu najbardziej zdeterminowani i wybrani uczestnicy otrzymają możliwość uczestniczenia w stypendiach sponsorowanych przez firmę Fortum. Prosimy o przekazanie w terminie do na adres: Katowice ul. Mikołowska 72a, Fundacja Pomocy Dzieciom ULICA danych dotyczących proponowanego przez Państwa dziecka wraz ze zgodą opiekunów prawnych na przetwarzanie danych osobowych w związku z realizowanym projektem, a także rekomendację. Zgłoszenie należy przesłać listem poleconym lub dostarczyć osobiście. UWAGA! Zajęcia będą odbywać się w soboty od godz Więcej informacji można przeczytać na stronie lub dzwoniąc na numer

2 ANKIETA DLA UCZESTNIKA Drogi Przyjacielu, wypełniając ten formularz, zgłaszasz chęć uczestnictwa w projekcie Fortum dla Śląskich Dzieci. W wypełnianiu formularza może Ci pomóc ktoś z Twoich bliskich, znajomych ale ważne jest, abyś na pytania odpowiadał szczerze, tak jak myślisz, tak jak jest naprawdę. 1. Imię i nazwisko: Twoje dane 2. Data urodzenia: 3. Dokładny adres: 4. Imiona rodziców lub opiekunów: 5. Imiona i wiek rodzeństwa: 6. Telefon/Telefony kontaktowe: 7. Szkoła i klasa, do której chodzisz:

3 Opowiedz nam o sobie Dlaczego powinieneś/powinnaś uczestniczyć w projekcie Fortum dla Śląskich Dzieci? Jakie zajęcia najbardziej Cię interesują i dlaczego akurat te? Z kim bardzo znanym chciałbyś/chciałabyś się zaprzyjaźnić i dlaczego? Jakie są Twoje największe marzenia?

4 Co lubisz najbardziej w swoim otoczeniu? Dlaczego? Co Cię w nim denerwuje? Dlaczego? Gdybyś mógł coś zmienić w swoim otoczeniu, to, co by to było? Uzasadnij czemu. W jaką wymarzoną podróż chciałbyś się udać? Napisz dlaczego. Napisz o przygodzie, którą przeżyłeś, możesz to zrobić poza ankietą, np. rysunek załącznik nr 1

5 Wykonałeś kawał dobrej roboty, teraz kolej na innych! Poproś teraz jedną osobę z Twojego środowiska, które Cię dobrze znają, np. rodzice, sąsiad, wychowawca, ksiądz, aby napisała, dlaczego uważaja, że powinieneś/powinnaś uczestniczyć w tym projekcie. REKOMENDACJA Wyrażam dobrowolną zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu (zgodnie z ustawą z dnia r. o ochronie danych osobowych Dz. U. z 2002r. Nr 101 poz. 926, z późn.zm.) do celów związanych z projektem Fortum dla Śląskich Dzieci - przeprowadzeniem projektu; do celów rekrutacji, sprawozdawczości, monitoringu, kontroli oraz ewaluacji w ramach koordynacji projektu, a także w zakresie niezbędnym do wywiązywania się Organizatorów projektu z obowiązków sprawozdawczych wobec partnera Projektu. Imię, Nazwisko, telefon i podpis osoby rekomendującej imię i nazwisko numer telefonu podpis

6 Oświadczenie i zgoda na uczestnictwo w rekrutacji do projektu Wyrażam dobrowolną zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu dotyczących kandydata do projektu a służących (zgodnie z ustawą z dnia r. o ochronie danych osobowych Dz. U. z 2002r. Nr 101 poz. 926, z późn.zm.) do celów związanych z uczestnictwem w projekcie Fortum dla Śląskich Dzieci m.in. przeprowadzeniem projektu; do celów rekrutacji, sprawozdawczości, monitoringu, kontroli oraz ewaluacji w ramach koordynacji projektu, a także w zakresie niezbędnym do wywiązywania się Organizatorów projektu z obowiązków sprawozdawczych wobec partnera Projektu. Data i podpis rodzica, opiekuna prawnego Podpis kandydata Wypełnioną ankietę, podpisaną przez rodzica, opiekuna prawnego przesłać pocztą, skanem lub dostarczyć na adres: ulica@fundacjaulica.pl lub Fundacja Pomocy Dzieciom ULICA Katowice ul. Mikołowska 72a