Znieczulenie-definicja

Transkrypt

1 Znieczulenie ogólne

2 Znieczulenie-definicja Jest to odwracalne zniesienie czucia bólu w całym ciele bądź w określonej jego części przy użyciu metod farmakologicznych i fizycznych

3 Znieczulenie -podział Ogólne-wpływowi anestetyku poddane zostają wszystkie narządy i tkanki;odwracalnie zniesiona czynność OUN Dożylne Wziewne(proste lub złożone) Mieszane Miejscowe(przewodowe)-wpływowi anestetyku poddana jest tylko część narządów i tkanek;odwracalne zniesienie czynności na obwodzie lub na poziomie rdzenia

4 Elementy składowe znieczulenia ogólnego Hypnosis-sen Analgesio-zniesienie bólu Areflexio-zniesienie odruchów Relaxatio musculorum-zwiotczenie mięśni poprzecznie prążkowanych

5 Równowaga części składowych znieczulenia ogólnego Hypnosis (anesthesia) Analgesia Zwiotczenie (arefleksja)

6 Znieczulenie ogólne Zniesienie świadomości 1 Działanie przeciwbólowe Zwiotczenie mięśni Zwiotczenie mięśni 4 2 Brak odruchów 3

7 Etapy znieczulenia ogólnego Wprowadzenie do znieczulenia (indukcja) Podtrzymanie znieczulenia (kondukcja) Wyprowadzenie ze znieczulenia (budzenie)

8 Stadia znieczulenia (monoanestezji) I. Stadium analgesiae II. III. Stadium excitationis Stadium anaesthesiae chirurgicae IV. Stadium paralysis respirationis (zatrucie, zatrzymanie oddechu, zapaść krążeniowa)

9 I. Stadium Analgesiae Pacjent przytomny Oddech własny Odruchy obronne zachowane Możliwe wykonanie małych zabiegów powierzchownych

10 II. Stadium Excitationis Możliwe ruchy mimowolne, wymioty Pobudzenie, oddech przyśpieszony

11 III. Stadium Anesthesiae Chirurgicae Brak odruchów obronnych 4 podstadia Utrzymywanie drożności gdo konieczne Możliwe zabiegi chirurgiczne Możliwa intubacja dotchawicza

12 IV. Zatrucie Zatrzymanie oddechu Zgon jeżeli nie zaprzestanie się podawania anestetyku

13 Środki znieczulenia ogólnego 1. Anestetyki wziewne -gazy -ciecze lotne 2. Anestetyki dożylne - Barbiturany - Niebarbituranowe 3. Środki przeciwbólowe - głównie opioidy - NLPZ,paracetamol 4. Środki zwiotczające - Depolaryzujące - niedepolaryzujace 5. Inne leki wspomagające -benzodiazepiny -neuroleptyki -atropina -inhibitory AchE

14 TIVA Total Intra Venous Anaesthesia

15 VIMA Volatile Induction and Maintain Anaesthesia

16 Anestetyki wziewne

17 Podział anestetyków wziewnych 1. Gazy: N2O Ksenon 2. Pary: Halotan Enfluran Izofluran Sewofluran Desfluran

18 Mechanizm działania anestetyków Nie jest do końca wyjaśniony Znieczulenie ogólne jest powodowane przez odpowiednie stężenie(ciśnienie cząsteczkowe,prężność)danego środka w mózgu a jego głębokość jest wprost proporcjonalna do tego parametru Powstałe zmiany w OUN są specyficzne i odwracalne

19 Mechanizm działania c.d. Farmakologiczna reakcja na anestetyki wziewne zależy od dawki.stężenie środka we krwi decyduje o jego ciśnieniu cząsteczkowym w mózgu,a oba te stężenia zależą od: Wielkości wentylacji Perfuzji płuc przez krew Rozpuszczalności we krwi,płynach ustrojowych,tkankach

20 Mechanizm działania c.d. Anestetyki mają wysokie powinowactwo do tłuszczowców co daje im możliwość rozpuszczania sie w błonie komórkowej każdego neuronu(szczególne powinowactwo do układu siatkowatego pnia mózgu) Istnieją różne teorie mechanizmu działania: Teoria kanałów jonowych Teoria hydratów Teoria biochemiczna

21 MAC-minimal alveolar concentration Jest to minimalne stężenie pęcherzykowe w warunkach normalnego ciśnienia przy którym u 50% populacji brak jest reakcji obronnej na bodziec bólowy(nacięcie skóry lub drażnienie eprądem elektrycznym) Koreluje liniowo z lipofilnością Im niższe MAC dla danego anestetyku tym większa jest siła jego działania

22 Rozpuszczalność we krwi Jest definiowana jako stosunek stężenia anestetyku w 2 fazach które znajdują się w równowadze-współczynnik rozpuszczalności krew/gaz opisuje jak rozdzielił sie lek pomiędzy te dwie fazy po osiągnięciu stanu równowagi.w stanie równowagi ciśnienia cząstkowe anestetyku są sobie równe,ale stężenia różne. Im większa rozpuszczalność tym większy współczynnik rozdziału krew/gaz a im mniejsza rozpuszczalność tym wsp.mniejszy Odwrotnie proporcjonalna zależność pomiędzy rozpuszczalnością a szybkością indukcji/wyprowdzania

23 Cechy idealnego anestetyku wziewnego Przyjemny, nie drażniący dróg oddechowych zapach Szybka, łagodna indukcja Niski współczynnik rozpuszczalności krew/gaz (szybka indukcja i szybkie wybudzenie) Środek stabilny, łatwy w przechowywaniu, nie wchodzący w reakcje chemiczne z elementami układu Niepalny i niewybuchowy Zapewnienie podstawowych komponentów znieczulenia Nie podlegający przemianom metabolicznym, całkowita eliminacja przez płuca Brak depresyjnego wpływu na układ krążenia i oddychania

24 WŁAŚCIWOŚCI ANESTETYKÓW N 2 O Halotan Izofluran Sevofluran Desfluran MAC % 104 0,75 1,28 2,05 6 MAC % w 70% N 2 O 0,29 0,56 0,8 2,83 Wsp. rozdz Krew/gaz 0,47 2,54 1,46 0,65 0,42 Tłuszcz/krew 1, Metabolizm% , ,02 Za szybkość eliminacji odpowiada współczynnik rozdziału krew/gaz, Za odkładanie i późniejsze uwalnianie anestetyku z tkanki tłuszczowej- współczynnik rozdziału tłuszcz/krew.

25 Farmakokinetyka środków anestetycznych Uwalnianie Wchłanianie Dystrybucja Biotransformacja Wydalanie

26 Gas Man

27 Dystrybucja i eliminacja Dożylne środki lipofilne np. fentanyl, tiopental i midazolam mogą przechodzić do tkanki tłuszczowej i być później wtórnie uwalnianym do krwi po zaprzestaniu podawania (okres półtrwania wrażliwy na kontekts), Podobne zjawisko jest w przypadku par cieczy anestetycznych (czas eliminacji wrażliwy na kontekst) np. izofluran.

28 Podtlenek azotu Dobry analgetyk, słaby anestetyk MAC około 105% Podczas znieczulenia stosowany w mieszaninie z tlenem max. 70% Nie zapewnia sam odpowiedniego poziomu anestezji (trzeba dodac dodatkowo anestetyk lub opioid) Przenika do gazowych przestrzeni zamkniętych Przy wyprowadzaniu ze znieczulenia hipoksja dyfuzyjna Przeciwwskazania: odma, niedrożność jelit, zator powietrzny

29 Halotan Współczynnik rozpuszczalności krew/gaz 2,5 Zwiększa istotnie przepływ mózgowy krwi Zmniejsza narządowe przepływy krwi Nie drażni dróg oddechowych, nie nasila wydzielania w drzewie tchawiczooskrzelowym Rozluźnia mięśnie gładkie oskrzeli Depresyjny wpływ na mięsień sercowy, zwalnia AS, bo hamuje układ bodźcoprzewodzący Poprawia perfuzję podwsierdziową Działa synergistycznie z beta-blokerami Może w stężeniu pow 1 MAC dać zwiotczenie mięśnia macicy Nasila działanie niedepolaryzujących środków zwiotczających Hepatotoksyczność

30 Enfluran Współczynnik rozdziału krew/gaz 1,9 Jego metabolit toksyczny dla cewek nerkowych Mało drażni drogi oddechowe i nie zwiększa wydzielania w drzewie tchawiczo-oskrzelowym Zmniejsza kurczliwość i rzut serca Zmniejsza systemowy opór obwodowy i ciśnienie tętnicze W mniejszym stopniu niż halotan blokuje odruch z baroreceptorów Słabo aktywuje układ bodźcoprzewodzący w sercu mniej arytmii w obecności katecholamin Słabiej zwiększa przepływ mózgowy, słabsze działanie tokolityczne Hepatotoksyczność

31 Izofluran Drażniący zapach Współczynnik rozdziału krew/gaz 1,4 Metabolit może być nefrotoksyczny Zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego (mniej od w/w) Nie wpływa na przepływ mózgowy Na macicę wpływa nieznacznie Wzmaga działanie środków zwiotczających

32 Sewofluran Przyjemny zapach Współczynnik rozdziału krew/gaz 0,65 Nie drażni dróg oddechowych Anestetyk z wyboru do zabiegów ambulatoryjnych W obecności wapnia powstaje między innymi toksyczny czynnik A dla cewek nerkowych, hepatocyta, a nawet neurocyta Zmniejsza rzut serca i ciśnienie tętnicze Nie wpływa istotnie na układ bodźcoprzewodzący, ale zaburza odpowiedź z baroreceptorów na hipotensję Poniżej 1,5 MAC nie zwiększa przepływu mózgowego

33 Desfluran MAC 6,0 Niski współczynnik rozdziału krew/gaz Nieprzyjemny zapach Daje ślinotok, kaszel, zatrzymanie oddechu, kurcz głośni Nie ulega biotransformacji w ustroju Powoduje spadek systemowego oporu obwodowego i wzrost akcji serca Wzrost OCR i ciśnienia w tętnicy płucnej Nie daje zaburzeń rytmu serca Zwiększa przepływ mózgowy krwi i zaburza jego autoregulację Nie działa tokolitycznie

34 Anestetyki dożylne

35 3 Compartment Model Drugi kompartment (dobrze ukrwione tkanki np. mózg, serce) Kompartment centralny (Krew) Trzeci kompartment (Słabo ukrwione tkanki np. tłuszczowa) The patient is me and anyone can use this picture. Jan Henning Austnes

36 Podanie pojedynczego bolusa With kind permission from Prof. Michel Struys, University Hospital of Gent, Belgium propofol concentration (µg/ml) plasma conc time (s)

37 Powtarzane dawki bolusów With kind permission from Prof. Michel Struys, University Hospital of Gent, Belgium propofol concentration (µg/ml) plasma conc time(s)

38 Wlew ciągły With kind permission from Prof. Michel Struys, University Hospital of Gent, Belgium propofol conc.(µg/ml) plasma conc time(s)

39 TCI Target Controlled Infusion

40 Definicja TCI TCI to system komputerowy w którym wybierane jest stężenie docelowe we krwi podawanego środka, a szybkość podawania leku zmienia się według modelu farmakologicznego tak, aby uzyskać zakładane stężenie docelowe (target concetrantion)

41 Tiopental Dawka 4-6mg/kg powoduje utratę przytomności w 30s i jej powrót po 7-10 minutach Obniża ciśnienie krwi, bo spadek kurczliwości mięśnia serca i spadek powrotu żylnego rozszerza naczynia pojemnościowe Nie wskazany w niewydolności serca i w hipowolemii Depresja ośrodka oddechowego Uwalnia histaminę (kurcz oskrzeli!, czasem rumień skurny, zapaść sercowo-naczyniowa) Działanie protekcyjne na OUN (stosowane w neurochirurgii w formie stałej infuzji)

42 Metohexital Powoduje częściową aktywację OUN (przeciwwskazany w padaczce) Daje mniejszy niż tiopental spadek ciśnienia tętniczego i kurczliwości mięśnia sercowego Daje hipowentylację z krótkimi okresami bezdechu Dawka 1-1,5mg/kg iv W małym stopniu wywołuje reakcje alergiczne

43 Ketamina Jedyny dożylny dobry analgetyk wśród anestetyków Służy do indukcji, ale może też być anestetykiem podstawowym w niewielkich operacjach powierzchownych Daje anestezję zdysocjowaną (jedne struktury w OUN hamuje, a inne pobudza) Utrata przytomności po 30-40s i powrót po ok. 15 minutach Zwiększa przepływ mózgowy krwi i zapotrzebowanie mózgu na tlen Podnosi ciśnienie wewnątrzczaszkowe Wzrost akcji serca, wzrost ciśnienia systemowego krwi i wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej bo wzrost wydzielania noradrenaliny i zniesienie hamującego odruchu z baroreceptorów Kardiodepresyjny w głębokiej hipowolemii lub przy blokadzie współczulnej Dawka 1-2mg/kg iv, 5-10mg/kg im Działania uboczne: wzrost wydzielania gruczołów ślinowych, pobudzenie psychoruchowe, wzmożone napięcie mięśniowe, ruchy gałek ocznych

44 Etomidat Działa szybko i krótko Działa na OUN przez kompleks GABA Nie ma właściwości analgetycznych Obniża zapotrzebowanie mózgu na tlen i obniża mózgowy przepływ krwi Nieznacznie działa depresyjnie na układ sercowo-naczyniowy (polecany u chorych z dużym ryzykiem sercowym) W małym stopniu znosi rekację współczulną na rękoczyny jak intubacja i laryngoskopia Dawka 0,3mg/kg iv Mogą być mioklonie aż do drgawek Wzrasta częstość pooperacyjnych nudności i wymiotów Przy wstrzykiwaniu ból żyły

45 Propofol Stosowany do indukcji i podtrzymywania znieczulenia Utrata przytomności po 40s Metabolizowany w wątrobie Nie ma właściwości przeciwbólowych Obniża mózgowy metabolizm i przepływ krwi Mechanizm działania powinowactwo do kompleksów receptorów GABA Działa kardiodepresyjnie, szczególnie obniża ciśnienie krwi Obniża częstość oddechów i pojemność oddechową aż po bezdech Dawki: Indukcja 2-2,5mg/kg Podtrzymanie 0,1-0,2mg/kg*min Nie powinien być podawany chorym uczulonym na białko jaja kurzego, względnie w hiperlipidemii i zapaleniu trzustki Ból przy podawaniu Szybka redystrybucja i brak kumulacji

46 Leki przeciwbólowe

47 Opioidy Należą tu fentanyl, alfentanyl, sufentanyl, trefentanyl, ramifentanyl Indukują i podtrzymują znieczulenie Działanie przeciwbólowe Dają senność, niekiedy euforię W dużych dawkach utrata przytomności i niepamięć Obniżają metabolizm i przepływ mózgowy krwi Niewielkie zmiany w kurczliwości mięśnia sercowego Niewielki spadek systemowego oporu obwodowego (do stosowania u chorych z ryzykiem sercowym)

48 Inne działania opioidów Depresja oddechowa Po dużych dawkach sztywność mięśni klatki piersiowej i brzucha Pooperacyjne nudności i wymioty Spadek motoryki jelit, wzrost napięcia ściany jelita, wzrost ciśnienia w przewodzie żółciowym wspólnym Po długotrwałej infuzji kumulacja, co stanowi zagrożenie pooperacyjne wyjątek remifentanyl i trefentanyl: mają krótki czas działania i brak kumulacji Dawki do indukcji: fentanyl 2-8ug/kg, sufentanyl 0,2-0,8ug/kg, alfentanyl 10-75ug/kg

49 Benzodiazepiny

50 Benzodiazepiny Stosujemy tutaj: Diazepam Lorazepam Midazolam Wspomagają anestezję, wiążą sie z receptorem GABA w OUN Metabolizowane w wątrobie Midazolam: t1/2 2-4h, daje niepamięć, sen, działanie przeciwdrgawkowe, obniża niapięcie mięśni, uspokojenie, zniesienie lęku, zmniejsza metabolizm i przepływ mózgowy, szczyt działania po 2-3 minutach, daje umiarkowany spadek ciśnienia krwi (niewielkie obniżenie rzutu serca i spadek systemowego oporu obwodowego, AS constans), dawka do indukcji 0,15-0,35mg/kg

51 Środki zwiotczające

52 Podział ze względu na mechanizm działania 1.niedepolaryzujące-łączą sie z rec.cholinergicznym w błonie synaptycznej komórki mięśniowej i są tam fałszywymi przekaźnikami (nie wyzwalają potencjału czynnościowego a blokują dostęp ach do rec.)działanie to trwa kilkanaście-kilkadziesiąt minut 2.depolaryzujące-podobnie do Ach łaczą sie z rec powodując najpierw uogólnioną depolaryzację ale nie rozkłaada ich AchE=>przewlekły stan depolaryzacji uniemożlwiający powstanie kolejnych skurczów.działanie to trwa kilka min.

53 Podział środków zwiotczających ze względu na budowę chemiczną: Aminosteroidy: Pankuronium (Pavulon) Pipekuronium (Arduan) Rapakuronium (Raplon) Rokuronium (Esmeron) Wekuronium (Norcuron) Benzylizochinolony: Miwakurium (Mivacron) Cisatrakurium (Nimbex) Atrakurium (Trakurium)

54 Są to: -d-tubokuraryna -alkuronium -pankuronium -piperkuronium -werkuronium -atrakurium -cisatrakurium -miwakurium -rokuronium Środki niedepolaryzujące

55 Impulsjacja jednosekundowa i Ciąg czterech impulsów (TOF) Tw T 1 T 2 T 3 T 4 T = T 1 /T w * 100% T R = T 4 /T 1 * 100%

56 TOF w różnych typach bloku n-m Blok depolaryzacyjny Blok niedepolaryzacyjny

57 D-tubokuraryna Pełne zwiotczenie w dawce 0,5/kg iv,blok po 3 min trwa min Powoduje blokade współczulną zwojów nerwowych (hipotensja) Łączy sie z albuminami osocza Uwalnia histaminę Obecnie stosowana niechętnie

58 Alkuronium Działanie szybsze i krótsze niż po kurarze Niewielki spadek ciśnienia Łączy sie z albuminami osocza Dawka:0,15-0,3mg/kg Uwalnia histamine w niewielkim stopniu

59 Pankuronium Dawka:0,05-0,1mg/kg działa 30 min W 30% wydalany przez nerki Nie uwalnia histaminy Daje wzrost AS i RR przez działanie antycholnegiczne i adrenergiczne Stosowny chętnie u chorych z astmą,w kardiochirurgi

60 Piperkuronium Dawka:0,08-0,1mg/kg działa do 35 min Nie wpływa na uklad sercowo-naczyniowy Nie uwalnia histaminy Stosowany podczas rozleglych zabiegów,w IT celem ułatwienia sztucznej wentylacji

61 Wekuronium Dawka 0,05-0,1mg/kg daje efekt po 2 min na ok min Nie kukuluje sie Nie wpływa istotnie na układ sercowonaczyniowy Nie uwalnia histaminy Metabolizowany w wątrobie

62 Atrakurium Dawka:0,3-0,5mg/kg,działa ok 20 min Nie potrzeba do eliminacji leku nerek,wątroby bo ulega on hydrolozie nieenzymatycznej Uwalnia histaminę Ma depresyjny wpływ na układ krążenia Metabolit ma właściwości drgawkotwórcze(nie stosować w neurochirurgii,w padaczce

63 Cisatrakurium Izomer w/w, Nie uwalnia histaminy Dawka:0,1-0,2mg/kg,działa 60 min

64 Miwakurium Dawka 0,08mg/kg działa min Brak kumulacjji Uwalnia histaminę Do rozkładu potrzebna jest esteraza osoczowa

65 Rokuronium Dawka:0,9-1,2mg/kg Działa szybko Nie wpływa na uklad sercowo-naczynowy Nie uwalnia histaminy

66 Środki depolaryzujące Jest to suksametonium (chlorsukcynylocholina) - jest rozkładana przez hydrolize przez pseudocholinesterazę w osoczu gdzie dyfunduje z rejonu płytki motorycznej - Wskazania: -intubacja dotchawicza szczególnie u pajentów z niedrożnością jelit i pełnym żołądkiem -nastawianie złamań kości -krótkie zabiegi endoskopowe -kurcz krtani -wstrząs elektryczny

67 Diałania uboczne i przeciwwskazania Działania uboczne: -HIPERKALIEMIA -pobudzenie zwojów układu autonomicznego i muskarynowych -Podwyższone ciś.śródgałkowe -bóle mięśniowe -mioglobinuria Przeciwwskazania: Nietypowa esteraza cholinowa Hiperkaliemia Liczne urazy,długotrwałe unieruchomienie Choroba poarzeniowa Złośliwa hipertermia Miotonie,dystrofie mięśniowe

68 Dawka sukcynylocholiny do intubacji 1-1,5mg/kg iv

69 Odwracanie bloku nerwowomięśniowego Neostygmina: bloker acetylocholinesterazy

70 Odwracanie bloku nerwowomięśniowego Działanie niedepolaryzacyjnych środków zwiotczających może być odwrócone przez leki antycholinesterazowe, które powodują wzrost acetylocholiny w sąsiedztwie i wyparcie leku z receptora (neostygmina, pirydostygmina, edrofonium). Przed ich podaniem stosujemy atropinę by zapobiec nadmiernej aktywacji układu przywspółczulnego (bradykardia, skurcze mięśni gładkich, wzrost perystaltyki, ślinotok, wzrost wydzielania gruczołów oskrzelowych, skurcz pęcherza moczowego, rzadziej skurcz oskrzeli)

71 Nowe możliwości w odwracaniu bloku nerwowo-mięśniowego Suggamadex jest cyklodekstrozą i wiąże się specyficznie ze stroidowymi środkami zwiotczającym, najlepiej z rokuronium i wekuronium. Mechanizm działania jest zupełnie inny niż blokerów acetylocholinesterazy. Sugammadex wiąże się trwale z cząsteczką środka zwiotczającego eliminując go z płytki nerwowo mięśniowej, a następnie jest wydalany jako kompleks przez nerki.

72 Najważniejszą zaletą użycia sugammadexu jest jego bezpośrednie oddziaływanie na środek zwiotczający i możliwość eliminacji tego środka w każdym momencie działania bloku nerwowo-mięśniowego.

73 Sugammadex wiąże się z wolnymi cząsteczkami środka zwiotczającego, ale dzięki występowaniu zjawiska równowagi dynamicznej pomiędzy wolnymi a związanymi z receptorem acetycholinowym cząsteczkami środka zwiotczającego możliwe jest czynne usuwanie tych cząsteczek z przestrzeni synaptycznej.

74 Równowaga dynamiczna zależna jest od stężenia wolnych cząsteczek środka zwiotczającego, a ponieważ to stężenie gwałtownie maleje poprzez wiązanie ich z sugammadexem, następuje szybsze odłączanie cząsteczek środka zwiotczającego z połączeń z receptorami acetylocholinowymi. Dzięki temu możliwe jest odwrócenie działania środka zwiotczającego w trakcie głębokiego bloku nerwowo-mięśniowego, znacznie efektywniej niż podaż neostygminy.

75 Zjawisko to dotyczy zarówno receptorów post jak i presynaptycznych dzięki czemu powinien skutecznie zapobiegać wystąpieniu PORC jak również umożliwiać natychmiastowe leczenie objawów PORC.

76 Receptory postsynaptyczne odpowiadają za pobudzenie włókien mięśniowych więc są głównym miejscem działania środków blokujących przewodnictwo nerwowomięśniowe. Rola receptorów presynaptycznych jest znacznie słabiej poznana. Wiadomo jednak, że mają znaczenie w utrzymywaniu napięcia mięśniowego.

77 Resztkowe działanie środków zwiotczających (Post-Operative Residual Curarisation) występuje po zastosowaniu środków zwiotczających jako komponenty znieczulenia ogólnego. Zjawisko to jest związane z odmiennie długim czasem działania środków zwiotczających na receptory pre i post synaptyczne w płytce nerwowomięśniowej i według różnych doniesień może dotyczyć nawet do 60% znieczulanych ogólnie pacjentów.

78 Sugammadex dzięki swoim właściwościom jest środkiem o dużo wyższej skuteczności od powszechnie stosowanej neostygminy w zapobieganiu występowania PORC.

79 Aparat do znieczulenia ogólnegoskład 1.źródło gazów(butla lub zasilanie centralne) 2.przepływomierz(rotamer,l/min) 3.parowniki(dla cieczy anestetycznych) 4.układ oddechowy -worki oddechowe -rury doprowadzajace i odprowadzające do worka -zastawki jednokierunkowe -pochłaniacz CO 2 -nawilżacz

80 Aparat do znieczulenia ogólnegopodział układów Układ anestetyczny Worek oddechowy Oddech zwrotny otwarty nie nie półotwarty tak nie półzamknięty tak częściowo zamknięty tak całkowicie

81 Układ otwarty Gaz jest doprowadzany do dróg oddechowych wraz z powietrzem atmosferycznym Stały kontakt układu z powietrzem atmosferycznym(worek oddechowy nie jest potrzebny,oddech zwrotny niemożliwy,nie można korygować wielkości oporów przepływu i eliminacji CO2) Obecnie nie stosowany Przykłady: Maska Schimmelbuscha Łopatka Boyle a-daviesa

82 Układ półotwarty Nośnikiem anestetyku jest świeży gaz Wdychany gaz i powietrze wydechowe są od siebie ściśle oddzielone(zastawka jednokierunkowa),oddech zwrotny nie występuje a całe powietrze wydechowe płynie do atmosfery lub urządzenia odssysającego,pochłaniacz CO2 nie potrzebny Zastosownie wyłącznie w pediatrii

83 Układ półzamknięty Najpopularniejszy Umożliwia znieczulenie z użyciem małych przepływów gazów Po eliminacji CO2 następuje oddech zwrotny wydychanych gazów Zalety: Skuteczne nawilżenie i ogrzanie gazów Nie narażanie personelu i środowiska Niskie zużycie anestetyku bo nastawiony przepływ gazów jest większy niż podaż gazów do płuc Wady: Niebezpieczeństwo nieszczelności układu i niedoboru świeżych gazów,dyfuzji par i gazów przez układ rur i absorbentów,niedokładności przepływomierzy i parowników

84 Układ zamknięty Wydychane powietrze nie dostaje się do atmosfery,lecz po usunięciu CO2 jest ponownie wdychane Do układu dostarczany jest O2 w ilości zaspokajającej zapotrzebowanie metaboliczne oraz anestetyk w ilości zużytej przez chorego stale kontrolować Trzeba stęzenie O2 w mieszaninie wdechowj obowiązkowo pochłaniacz CO2 i kapnograf w układzie

85 Monitorownie podczas znieczulenia ogólnego Kliniczny nadzór Czynność układu krążenia Czynność układu oddechowego Temperatura ciała Wydalanie moczu Zwiotczenie mięśni

86 Powikłania znieczulenia ogólnego Oddechowe Krążeniowe Zaburzenia diurezy Zaburzenia neurologiczne Nudności i wymioty Zaburzenia regulacji temperatury