STOSOWANIE OPIOIDOWYCH TERAPII PRZECIWBÓLOWYCH W POLSCE

Transkrypt

1

2 STOSOWANIE OPIOIDOWYCH TERAPII PRZECIWBÓLOWYCH W POLSCE

3 Biała księga dotycząca opioidów i bólu: wyzwania paneuropejskie! Leczenie łagodzące chroniczny ból jest prawem człowieka! Światowa Organizacja Zdrowia, 11 października 2004 r.# Źródło: Raport THE WHITE PAPER ON OPIOIDS AND PAIN: A PAN-EUROPEAN CHALLENGE Opublikowane przez: OPEN Minas (Opioids and Pain European Network of Minds) June 2005, czerwiec 2005

4 80% populacji świata! otrzymuje niedostateczne leczenie bólu! i nie ma dostępu do potrzebnej im medycyny paliatywnej.!

5 Co roku 5,5 miliona nieuleczalnie chorych wciąż cierpi z powodu bólu o nasileniu od średniego do silnego, z którym nie są w stanie w żaden sposób sobie poradzić.

6 Dziesiątki milionów osób doświadczają nieuśmierzonego bólu wywołanego różnymi chorobami i schorzeniami innymi niż nowotwór, a tym samym potrzebują dostępu do leków (w większości kontrolowanych) w celu jego uśmierzenia.

7 Leki kontrolowane są stosowane nie tylko w celu uśmierzenia bólu. Poprawa dostępu do leków kontrolowanych wiąże się z profilaktyką zapadalności na HIV i innych chorób zakaźnych, u osób przyjmujących dożylnie środki odurzające (ok nowych przypadków) oraz profilaktyką zgonów przy porodzie (około przypadków).

8 Każdego roku osoby szczególnie narażone na nieuzasadnione cierpienia z powodu bólu to:!! 1 milion pacjentów w ostatnim stadium HIV/AIDS;! 5,5 miliona pacjentów w terminalnej fazie choroby nowotworowej;! 0,8 miliona pacjentów cierpiących z powodu urazów;! Pacjenci cierpiący na choroby przewlekłe;! Pacjenci powracający do zdrowia po operacji;! Kobiety rodzące (385 tysięcy urodzeń każdego roku w Polsce);! kobiet na świecie umierających w trakcie porodu;! Dzieci.

9 Około 80% światowej populacji nie ma dostępu do morfiny jako środka uśmierzającego ból.#! Bariery w dostępie do analgetyków opioidowych obejmują:!! regulacje prawne;! brak znajomości standardów i aktualnej wiedzy medycznej;! lęki i uprzedzenia społeczne (stygmatyzacja narkomanów);! kwestie ekonomiczne.

10 Leki kontrolowane racjonalne stosowanie w celach medycznych według EBM jest bezpieczne. Analgetyki opioidowe są uznane za bezpieczne.!! Według EBM 0,43% pacjentów nieposiadających historii nadużywania jakichkolwiek substancji, leczonych za pomocą analgetyków opioidowych w celu uśmierzenia bólu, nadużywało przepisanych substancji, i jedynie 0,05% wykazało syndrom uzależnienia.

11 Łączna globalna konsumpcja opioidów wzrosła znacząco po roku 1986, gdy WHO wprowadziła tzw. drabinę środków przeciwbólowych w celu uśmierzenia bólu u pacjentów nowotworowych. Wzrost ten jednak został odnotowany w ograniczonej liczbie państw, głównie uprzemysłowionych, które reprezentują jedynie niewielką część populacji światowej. Szacuje się, że około 80% populacji światowej nie ma dostępu do morfiny w celu uśmierzenia bólu.

12 50 Wykorzystanie Oksykodyny (mg/os) w Europie w 2011 roku 40 średnia europejska 8,0515 mg/os średnia światowa 11,780 mg/os Dania Norwegia Szwecja Niemcy Finlandia Szwajcaria Holandia Irlandia Izrael Islandia W. Brytania Francja Cypr Włochy Belgia Czechy Austria Hiszpania Andora Słowacja Luksemburg Estonia Chorwacja Słowenia Bułgaria POLSKA Grecja Węgry Łotwa Źródło: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data Opublikowane przez: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2013

13 3,0 Wykorzystanie Fentanylu (mg/os) w Europie w 2011 roku 2,5 średnia europejska 0,7508 mg/os średnia światowa 0,209 mg/os 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Grecja Gruzja Belgia Izrael Litwa Malta Hiszpania Holandia Finlandia Słowenia Słowacja Kirgistan Luksemburg Czarnogóra Kazachstan Tadżykistan Azerbejdżan POLSKA Austria Czechy Andora Dania Turcja Łotwa Rosja Białoruś Bułgaria Armenia Szwecja Węgry Serbia Chorwacja Norwegia Mołdawia Islandia Niemcy Włochy Irlandia Francja Estonia Albania Ukraina Cypr Szwajcaria Bośnia i H. Macedonia Portugalia W. Brytania Uzbekistan Turkmenistan Źródło: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data Opublikowane przez: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2013

14 Wykorzystanie Hydromorfiny (mg/os) w Europie w 2011 roku średnia europejska 0,6981 mg/os średnia światowa 0,6245 mg/os Austria Dania Niemcy Belgia Szwajcaria Luksemburg Czechy Hiszpania Szwecja Francja Irlandia Węgry Włochy Portugalia Słowacja Islandia Serbia Finlandia Holandia Słowenia Norwegia W. Brytania Białoruś Izrael POLSKA Macedonia Źródło: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data Opublikowane przez: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2013

15 Wykorzystanie Metadonu (mg/os) w Europie w 2011 roku średnia europejska 12,2363 mg/os średnia światowa 4,7753 mg/os Austria Chorwacja Portugalia Dania Malta Hiszpania Irlandia Włochy Mecedonia W. Brytania Szwajcaria Holandia Norwegia Luksemburg Belgia Izrael Gruzja Grecja Francja Niemcy Estonia Finlandia Bułgaria Kirgistan Słowennia Bośnia i H. Serbia Litwa Łotwa Czechy Andora Ukraina Albania Białoruś Szwecja Armenia Islandia Węgry POLSKA Słowacja Mołdawia Azerbejdżan Tadżykistan Cypr Uzbekistan Źródło: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data Opublikowane przez: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2013

16 Wykorzystanie Morfiny (mg/os) w Europie w 2011 roku 90 średnia europejska 12,6361 mg/os średnia światowa 6,11 mg/os Belgia Chorwacja Hiszpania Austria Czechy Andora POLSKA Gruzja Grecja Malta Izrael Litwa Holandia Słowenia Słowacja Finlandia Kirgistan Islandia Norwegia Mołdawia Niemcy Irlandia Estonia Włochy Ukraina Albania Węgry Serbia Bułgaria Armenia Białoruś Cypr Dania Fracja Łotwa Rosja Turcja Szwajcaria Macedonia Bośnia i H. Turkmenistan Szwecja Portugalia W. Brytania Czarnogóra Kazachstan Tadżykistan Azerbejdżan Luksembrg Uzbekistan Źródło: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data Opublikowane przez: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2013 Informacja: w Austrii stosuję się morfinę w przypadkach terapii uzależnień

17 8 7 Wykorzystanie Petydyny (mg/os) w Europie w 2011 roku 6 średnia europejska 1,3656 mg/os średnia światowa 1,03 mg/os Dania Szwajcaria W. Brytania Malta Norwegia Cypr Czechy Litwa Estonia Izrael Hiszpania POLSKA Turcja Irlandia Belgia Grecja Niemcy Słowacja Andora Holandia Portugalia Islandia Austria Włochy Luksemurg Węgry Słowenia Szwecja Finlandia Bułgaria Albania Francja Łotwa Chorwacja Serbia Źródło: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data Opublikowane przez: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2013

18 Jeden na pięciu dorosłych Europejczyków cierpi z powodu chronicznego bólu,! 35% doświadcza bólu każdego dnia,# 16% mówi, że bywają dni, kiedy ból powoduje, że chcieliby umrzeć, Dla 26% ból miał wpływ na ich kariery zawodowe, podczas gdy cierpiący żyją średnio siedem lat z chronicznym bólem. Źródło:

19 28% cierpiących twierdzi, że ich zdaniem lekarze nie wiedzieli jak kontrolować ból,! tylko 2% zostało skierowanych do specjalistów zajmujących się zarządzaniem bólem,! najbardziej znamiennym jest, że 40% nie osiągnęło odpowiedniej kontroli nad bólem,! u 21% zdiagnozowano depresję wywołaną bólem,! 19% straciło pracę z powodu bólu. Źródło:

20 Powszechność chronicznego bólu Powszechność chronicznego bólu została zbadana w grupie dorosłych (powyżej 18 r.ż.) z 16 krajów europejskich, którzy udzielili odpowiedzi podczas wspomaganego komputerowo wstępnego wywiadu telefonicznego.!! Chroniczny ból został zdefiniowany jako ból trwający dłużej niż 6 miesięcy, którego intensywność została oceniona na 5 lub więcej w numerycznej skali nasilenia bólu (NRS) od 1 (brak bólu) do 10 (największy wyobrażalny ból). Źródło:

21 Źródło: Skuteczność kontroli bólu

22 Bezzasadnine surowe przepisy wg raportu: THE WHITE PAPER ON OPIOIDS AND PAIN: A PAN-EUROPEAN CHALLENGE z 2005 roku:# W Austrii, Danii, Finlandii, Francji, Niemczech, Włoszech, Norwegii, Polsce, Portugalii, Hiszpanii, Szwecji i Szwajcarii recepty służące do przepisywania silnych opioidów są inne od tych stosowanych dla pozostałych leków.! We Włoszech, Polsce, Portugalii i części Hiszpanii, lekarze muszą osobiście stawiać się w biurach regionalnych w celu uzyskania dostępu do recept służących do przepisywania silnych opioidów. W Portugalii, lekarze prywatni muszą nawet sami płacić za takie recepty!! W Austrii, Niemczech, Portugalii, Włoszech i Szwajcarii recepty na silne opioidy muszą być wypełniane w trzech egzemplarzach.! W Niemczech recepty na leki narkotyczne są ważne tylko przez tydzień.! W Izraelu recepty na produkty stosowane w leczeniu bólu innego niż nowotworowy pozwalają pacjentowi jednorazowo tylko na 10-dniową kurację. Te bariery w Polsce zostały już usunięte Źródło: Raport THE WHITE PAPER ON OPIOIDS AND PAIN: A PAN-EUROPEAN CHALLENGE Opublikowane przez: OPEN Minas (Opioids and Pain European Network of Minds) June 2005, czerwiec 2005

23 Liczba zrefundowanych opakowań przypadająca na 1 mieszkańca województwa 0,1 0,09 0, ,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0 Lubuskie Zachodniopom. Dolnośląskie Lubelskie Wielskopolskie Łódzkie Kujawsko-Pom. Śląskie Warmińsko-Maz. Pomorskie Mazowieckie Podlaskie Opolskie Świętokrzyskie Małopolskie Podkarpackie Źródło: NFZ

24 Ilość zrefundowanych opakowań w 2012 roku Ilość zrefundowanych opakowań w 2013 roku# (styczeń - listopad) Tramadolum! 75% Tramadolum! 72% Buprenorphinum 7% Buprenorphinum! 10% Fentanylum 8% Methadonum Oxycodonum 0,3% 1% Morphinum 8% Dihydrocodeinum 0,4% Oxycodonum! 2% Morphinum! 7% Fentanylum! 8% Methadonum! 0,3% Dihydrocodeinum! 0,4% Źródło: NFZ

25 40% 35% Udział procentowy wartości zrefundowanych opioidów wg danych NFZ 30% 25% kwota refundacji 2012 kwota refundacji % 15% 10% 5% 0% Tramadolum Fentanylum Buprenorphinum Oxycodonum Morphinum Dihydrocodeinum Methadonum Źródło: NFZ

26 80% Stosunek kwoty i ilości refundacji leków w 2012 i 2013 roku 60% kwota refundacji 2012 kwota refundacji 2013 ilość refundacji 2012 ilość refundacji % 20% 0% Tramadolum Fentanylum Buprenorphinum Oxycodonum Morphinum Dihydrocodeinum Methadonum Źródło: NFZ

27