20/02/ /07/2013 logistyka
|
|
- Oskar Kamiński
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 1
2 Komitet Naukowy: Dr hab. med. Joanna Chorostowska-Wynimko Prof. dr hab. med. Dorota Górecka Prof. dr hab. med. Ewa Jassem Prof. dr hab. med. Władysław Pierzchała Prof. dr hab. med. Paweł Śliwiński 2
3 20/02/ /07/2013 logistyka
4 20/02/ /07/2013 liczby
5 Przypadek kliniczny: 60-letna kobieta, bibliotekarka Rozpoznano przed 4 laty POChP (wówczas wykonano chorej jedyną spirometrię wyniku nie pamięta) zgłosiła się do lekarza rodzinnego, z powodu nasilającej się duszności wysiłkowej; podawała też wystąpienie nasilenia duszności w czasie ostatniego przeziębienia. Chora od 6 lat pozostaje pod okresową kontrolą kardiologiczną z powodu nadciśnienia tętniczego i niewydolności serca - w opinii kardiologa w II klasie NYHA. Chora skarży się także na bezsenność, która pojawiła się przed wielu laty i wyraźnie nasiliła się od roku, kiedy zmarł jej mąż. Z tego powodu przyjmuje okresowo z miernym skutkiem terapeutycznym ziołowe leki nasenne. Chora mieszka samotnie - syn wyjechał za granicę. Martwi się o swoje zdrowie. Zapytana o regularność stosowanego leczenia przyznała, że o ile leki doustne stara się przyjmować systematycznie, to krępuje ją przyjmowanie leków wziewnych w obecności innych osób. Skutkuje to nieregularnym stosowaniem zalecanego Atroventu, który musiałaby inhalować w godzinach pracy. Chora przed tygodniem była konsultowana kardiologicznie. Kardiolog zadecydował o wstrzymaniu się od dalszej diagnostyki i ewentualnej zmianie leczenia do czasu wykluczenia dodatkowych przyczyn zgłaszanych objawów. Zalecił konsultację pneumonologiczną. Z uwagi na rozpoznawaną POChP zadał dodatkowo pytanie o możliwości kontynuacji leczenia bisoprololem. Z tym zaleceniem kardiolog skierował chorą do lekarza rodzinnego z prośbą o ustalenie wizyty w poradni chorób płuc.
6 Przypadek kliniczny: 60-letna kobieta, bibliotekarka Aktualnie chora powinna przyjmować zalecone leki w następujący sposób: ipratropium 4x2 wdechy z inhalatora MDI (ale chora przyznaje, że nie stosuje zaleconego schematu dawkowania i przyjmuje 2x3 wdechy dziennie) doraźnie fenoterol z inhalatora MDI- w ciągu kilku ostatnich miesięcy zużywała średnio 2 opakowania leku na miesiąc bisoprolol 5 mg/dobę indapamid SR 1,5 mg/ dobę ramipril 5 mg/dobę Chora w przeszłości paliła papierosy - około 25 paczkolat i pracowała przez 12 lat w mocno zadymionym pomieszczeniu. Nie pali od 15 lat. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: Prawidłową ciepłotę ciała 36,7 o C Masa ciała 79 kg, wzrost 173 cm, BMI 26 kg/m 2 Ciśnienie tętnicze krwi 140/90 mmhg, częstotliwość rytmu serca 70/min., tony serca prawidłowo akcentowane Częstotliwość oddychania 18/min., szmer oddechowy pęcherzykowy prawidłowy z obecnymi pojedynczymi furczeniami Badanie pozostałych układów i narządów ciała bez nieprawidłowości
7 Przypadek kliniczny: 60-letna kobieta, bibliotekarka Lekarz rodzinny skierował chorą do rejonowej poradni chorób płuc. W oczekiwaniu na termin wizyty u kolejnego specjalisty utrzymał dotychczasowe postępowanie. Specjalista pneumonolog zlecił poszerzenie diagnostyki. RTG klatki piersiowej w projekcji PA i bocznej lewej, oraz spirometrię przed i po podaniu leku rozszerzającego oskrzela. Sprawdzając sposób inhalacji leku z inhalatora stwierdził nieprawidłową technikę inhalacji - przeprowadził krótką demonstrację prawidłowego użycia inhalatora. W badaniu spirometrycznym stwierdzono: FEV 1 =46% wn (1,26 l), FEV 1 /FVC=0,51(< DGN*), VC=73% wn (2,35 l) po podaniu leku rozszerzającego oskrzela FEV 1 =53 % wn (1,45 l), FEV 1 /FVC=0,56, (< DGN*), VC=75% wn (2,42 l) *DGN - dolna granica normy Pneumonolog potwierdził rozpoznanie POChP. Wobec cech radiologicznych budzących podejrzenie nadciśnienia płucnego (poszerzenie gałęzi pośredniej prawej tętnicy płucnej), zlecono badanie echo serca. W badaniu echo serca opisano cechy nadciśnienia płucnego. Średnie ciśnienie w tętnicy płucnej oszacowano na 45 mmhg. Pneumonolog uznał nadciśnienie płucne jako wtórne do wieloletniej POChP. Sprawdził wysycenie hemoglobiny tlenem (SaO 2 =88%). Zlecił wykonanie badania gazometrycznego w celu potwierdzenia niewydolności oddychania. Uznał, że dotychczasowe leczenie kardiologiczne, w tym stosowanie bisoprololu, może być bezpiecznie kontynuowane u chorej. Postanowił zmodyfikować leczenie POChP. W tym celu ocenił zaawansowanie POChP u chorej stwierdzając: nasilenie duszności wg skali mmrc = 2 wynik testu oceny POChP (CAT) = 14 pkt. przebycie 1. zaostrzenia POChP w ciągu ostatnich 12 miesięcy wymagającego leczenia antybiotykiem.
8 Przypadek kliniczny: 60-letna kobieta, bibliotekarka W badaniu spirometrycznym stwierdzono: FEV 1 =46% wn (1,26 l), FEV 1 /FVC=0,51(< DGN*), VC=73% wn (2,35 l) po podaniu leku rozszerzającego oskrzela FEV 1 =53 % wn (1,45 l), FEV 1 /FVC=0,56, (< DGN*), VC=75% wn (2,42 l) *DGN - dolna granica normy W tym celu ocenił zaawansowanie POChP u chorej stwierdzając: nasilenie duszności wg skali mmrc = 2 wynik testu oceny POChP (CAT) = 14 pkt. przebycie 1. zaostrzenia POChP w ciągu ostatnich 12 miesięcy wymagającego leczenia antybiotykiem. Wskaż właściwą kategorię POChP: 1. A 2. B 3. C 4. D
9 Przypadek kliniczny: 60-letna kobieta, bibliotekarka Wskazana kategoria POChP D 23% A 2% B 39% C 36% A B C D Ilość ankiet w badaniu - 210
10 KRÓTKO DZIAŁAJĄCE LEKI ROZSZERZAJĄCE OSKRZELA WGKS NP. FLUTIK AZON DŁUGO DZIAŁAJĄCE LEKI ROZSZERZAJĄCE OSKRZELA Kategorie POChP i propozycje ich leczenia LABA/WGKS NP. FORMOTEROL/BUDEZONID 4,04% 7,72% 55,51% 78,68% LABA NP. FORMOTEROL, SALMETEROL 11,40% 61,03% 42,65% 34,19% LAMA NP. TIOTROPIUM 48,53% WGKS NP. FLUTIKAZON 0,74% SABA/SAMA NP.IPRATROPIUM/SALBUTAMOL SAMA NP. IPRATROPIUM 69,12% 58,09% 22,06% 52,57% 76,47% 20,96% 12,50% 6,62% 73,16% 26,84% 9,56% SABA NP. SALBUTAMOL 64,71% 16,18% 11,40% 11,76% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 16,18% 70% 12,50% 80% 13,60% 90% 100% Kat. A Kat. B Kat. C Kat. D Ilość ankiet w badaniu - 272
11 Przypadek 57 letni rolnik został skierowany przez lekarza POZ do pneumonologa z podejrzeniem astmy oskrzelowej W wywiadzie: stopniowe pogarszanie się tolerancji wysiłku kaszel ze skąpym wykrztuszaniem śluzowej wydzieliny, zwłaszcza w godzinach porannych uczucie dławienia w gardle powodujące wybudzenia ze snu Powyższe objawy nasiliły się w ciągu ostatnich kilku miesięcy, mężczyzna szczególnie męczył się przy pracy podczas ostatnich żniw.
12 Przypadek Papierosy pali, jak twierdzi niewiele, od 17 roku życia 10/dobę (20 paczkolat); narażony jest także na palenie bierne (żona pali, 40 paczkolat). W okresach, gdy mniej jest pracy w polu zajmuje się lakierowaniem samochodów (z zawodu jest lakiernikiem samochodowym). Mieszka w małym, słabo wentylowanym domu, w którym pali się węglem. Alergii nie podaje. Wywiad rodzinny nieobciążony. Inne choroby: nie podaje, okresowo podwyższone RR w pomiarach w Poradni POZ.
13 Przypadek W badaniu przedmiotowym stwierdzono: otyłość BMI 36,0 kg/m 2 liczba oddechów 16/min. osłuchowo nad polami płucnymi pojedyncze świsty słyszalne przy forsownym wydechu oraz pojedyncze trzeszczenia u podstawy obu płuc czynność serca miarowa 80/min., tony czyste, akcentowane prawidłowo pozostałe narządy bez odchyleń od stanu prawidłowego
14 Rolnik przyniósł ze sobą wynik badania spirometrycznego wykonanego w POZ. Na podstawie wyniku tego badania lekarz POZ wykluczył POChP Wynik spirometrii PARAMETR REF PRED %PRED VC FVC nieprawidłowa krzywa FEV spirometria bez MIF odwracalności FEV 1%VC PEF MEF MEF MMEF 25/ brak wyznaczonego FIV percentyla (czy pozwala na rozpoznanie POCHP) wysunął podejrzenie astmy oskrzelowej
15 1. można potwierdzić rozpoznanie astmy 2. można wykluczyć POCHP 3. można wykluczyć choroby przebiegające z obturacją oskrzeli, należy wziąć pod uwagę inne schorzenia układu oddechowego 4. nie można wykluczyć żadnej z chorób obturacyjnych, należy wykonać badania dodatkowe, w tym wykonane poprawnie technicznie badanie spirometryczne Przypadek Na podstawie wywiadu, badania przedmiotowego i wyniku spirometrii:
16 POChP Podejrzenie POChP należy zawsze brać pod uwagę u każdego chorego zgłaszającego duszność, przewlekły kaszel bądź wykrztuszanie plwociny, u którego istotna jest ekspozycja na czynniki ryzyka. Dla potwierdzenia POChP konieczne jest wykonanie badania spirometrycznego z próbą rozkurczową w celu wykazania obecności utrwalonej obturacji dolnych dróg oddechowych.
17 Czynniki ryzyka POChP Palenie tytoniu Zanieczyszczenia powietrza w miejscu pracy i w miejscu zamieszkania Infekcje układu oddechowego we wczesnym dzieciństwie Nawracające infekcje oskrzelowo-płucne Palenie bierne Nadreaktywność oskrzeli/astma Uwarunkowania genetyczne
18 1. spirometria z próbą rozkurczową, gazometria, RTG klatki piersiowej, test 6-min. chodu Przypadek Zaproponuj badania diagnostyczne, które na tym etapie pomogą przybliżyć rozpoznanie: 2. spirometria, testy skórne, IgE całkowite, morfologia z rozmazem krwi obwodowej, TK klatki piersiowej 3. spirometria z próbą rozkurczową, RTG klatki piersiowej, testy skórne, IgE całkowite, morfologia z rozmazem krwi obwodowej 4. pletyzmografia, test 6-min. chodu, RTG klatki piersiowej, testy skórne, IgE całkowite, morfologia z rozmazem krwi obwodowej
19 Spirometria wykonana w Poradni Chorób Płuc NAL ZMIERZ PRE PROC PERCEN ZMIERZ POST PROC PERCEN DIFF VC MAX (l) % FVC EX (l) % FEV 1 (l) % FEV 1 %FVC EX (%)
20 Przypadek Oceń wynik badania spirometrycznego: 1. ograniczenie rezerw wentylacyjnych płuc typu obturacyjnego stopnia umiarkowanego, ujemna próba rozkurczowa 2. ograniczenie rezerw wentylacyjnych płuc typu restrykcyjnego umiarkowanego stopnia, ujemna próba rozkurczowa 3. ograniczenie rezerw wentylacyjnych płuc typu obturacyjnego stopnia umiarkowanego ze zmniejszeniem FVC, dodatnia próba rozkurczowa 4. ograniczenie rezerw wentylacyjnych płuc typu obturacyjnego stopnia umiarkowanego, dodatnia próba rozkurczowa
21 1. FEV 1 /FVC < DGN 2. FEV 1 /VC max < DGN 3. FEV 1 /FVC < DGN oceniane po leku rozszerzającym oskrzela 4. FEV 1 /FVC < 0,70 oceniane po leku rozszerzającym oskrzela Przypadek Który z wymienionych wskaźników badania spirometrycznego służy potwierdzeniu rozpoznania POCHP zgodnie z zaleceniami PTChP?
22 Rozpoznanie POCHP FEV 1 /FVC < DGN oceniane min. po wziewnie podanym leku rozszerzającym oskrzela, najczęściej 400 µg salbutamolu
23 Próba rozkurczowa GOLD (2010) n FEV 1 12% i 200 ml FEV 1 15% FEV 1 10% II (64%) 1735 (64%) 1404 (52%) III (48%) 1738 (64%) 798 (31%) IV (18%) 315 (62%) 28 (6%) cała grupa (52%) 3788 (66%) 2230 (39%) Hanania NA i wsp. Respir Res 2011;12(1):6 23
24 RTG klatki piersiowej Oskrzela o pogrubiałych ścianach w dolnym polu płuca lewego. Poza tym płuca bez zagęszczeń. Szerokie wnęki płucne. Serce w granicach normy. Jamy opłucnej wolne.
25 Przypadek W wykonanych badaniach diagnostycznych stwierdzono: spirometria z próbą rozkurczową: umiarkowana obturacja, próba rozkurczowa ujemna testy skórne: negatywne stężenie całkowitej IgE: w normie morfologia z rozmazem krwi obwodowej prawidłowa, bez eozynofilii 25
26 Przypadek Biorąc pod uwagę obraz kliniczny i wyniki dotychczas wykonanych badań dodatkowych wykluczono astmę Rozpoznano POCHP 26
27 1. gazometria 2. spirometria 3. RTG klatki piersiowej 4. spirometria z próbą rozkurczową Przypadek Które z poniższych badań jest niezbędne do potwierdzenia rozpoznania POChP?
28 Stopnie zaawansowania POChP (2011) obturacja - FEV1/FVC < DGN (po leku rozszerzającym oskrzela) 1 - postać łagodna: FEV1 80% wn. 2 - postać umiarkowana: 50% N FEV1 < 80% wn. 3 - postać ciężka: 30% N FEV1 < 50% wn. 4 - postać bardzo ciężka: FEV1 < 30% wn. 28
29 GOLD
30 PTCHP
31 Przypadek Oceniono zaawansowanie POChP w celu zakwalifikowania chorego do odpowiedniej kategorii i zastosowania adekwatnego leczenia 31
32 Ocena POChP oceń objawy choroby oceń nasilenie obturacji oskrzeli za pomocą spirometrii oceń ryzyko zaostrzeń 32
33 Ocena ryzyka stopień ograniczenia przepływu powietrza FEV1 50% wn FEV1 < 50% wn Ocena ryzyka liczba zaostrzeń w wywiadzie Ocena POChP na podstawie objawów i ryzyka zaostrzenia choroby C A D B 2 1 do oceny ryzyka zaostrzenia POChP wybierz zawsze ten z dwóch parametrów, który określa WYŻSZE ryzyko: stopień nasilenia obturacji lub liczba zaostrzeń w ostatnim roku/co najmniej jedna hospitalizacja z powodu zaostrzenia mmrc 0-1 mmrc 2 CAT < 10 CAT 10 Ocena objawów skala duszności mmrc lub skala CAT Kategoria pacjentów A B C D Charakterystyka niskie ryzyko, łagodne objawy niskie ryzyko, nasilone objawy wysokie ryzyko, łagodne objawy wysokie ryzyko, nasilone objawy wg GOLD 2013/PTChP
34 Ocena POChP oceniono objawy choroby nasilenie duszności wg zmodyfikowanej skali duszności British Medical Research Council (MRC) oraz testu oceny POChP (COPD Assessment Test, CAT) 34
35 Skala duszności mmrc Stopnie nasilenia duszności Okoliczności występowania duszności 0 odczuwam duszność tylko podczas intensywnego wysiłku dostaję zadyszki idąc szybko w terenie płaskim lub podczas wchodzenia na niewielkie wzniesienie z powodu duszności chodzę wolniej w terenie płaskim niż osoby w moim wieku lub muszę się zatrzymać dla złapania oddechu kiedy idę we własnym tempie w terenie płaskim zatrzymuję się dla złapania oddechu po przejściu około 100 m lub po kilkuminutowym spacerze w płaskim terenie odczuwam zbyt dużą duszność aby opuszczać dom lub duszność pojawia się gdy ubieram lub rozbieram się X 35
36 Test oceny POChP (COPD Assessment Test, CAT) X X 2 3 X 0 X 2 X X 1 1 X 3 X 1 13 Jones PW i wsp. ERJ 2009;34:648 36
37 Ocena POChP oceniono ryzyko zaostrzeń w przyszłości wykonano spirometrię, aby określić nasilenie obturacji używając 4. stopniowej skali z wartościami granicznymi na poziomie 80%, 50% i 30% wartości należnej 37
38 Stopnie zaawansowania obturacji w POChP obturacja - FEV1/FVC < DGN (po leku rozszerzającym oskrzela) 1 - postać łagodna: FEV1 80% wn. 2 - postać umiarkowana: 50% N FEV1 < 80% wn. 3 - postać ciężka: 30% N FEV1 < 50% wn. 4 - postać bardzo ciężka: FEV1 < 30% wn. 38
39 Ocena POChP oceń ryzyko zaostrzeń w przyszłości zapytaj chorego o liczbę zaostrzeń w ciągu ostatniego roku, 2 zaostrzenia wskazuje na częste zaostrzenia w ciągu ostatniego roku i zmienia kategorię pacjenta liczba zaostrzeń u chorego/hospitalizacji z powodu zaostrzenia POChP = 0 39
40 Ocena ryzyka stopień ograniczenia przepływu powietrza FEV1 50% wn FEV1 < 50% wn Ocena ryzyka liczba zaostrzeń w wywiadzie Ocena POChP na podstawie objawów i ryzyka zaostrzenia choroby C A D B 2 1 do oceny ryzyka zaostrzenia POChP wybierz zawsze ten z dwóch parametrów, który określa WYŻSZE ryzyko: stopień nasilenia obturacji lub liczba zaostrzeń w ostatnim roku/co najmniej jedna hospitalizacja z powodu zaostrzenia mmrc 0-1 mmrc 2 CAT < 10 CAT 10 Ocena objawów skala duszności mmrc lub skala CAT Kategoria pacjentów A B C D Charakterystyka niskie ryzyko, łagodne objawy niskie ryzyko, nasilone objawy wysokie ryzyko, łagodne objawy wysokie ryzyko, nasilone objawy wg GOLD 2013/PTChP
41 Przypadek Chorego zakwalifikowano do kategorii B 41
42 Przypadek Dodatkowo oceniono stan chorego za pomocą skali BODE 42
43 BODE BMI (kg/m 2 ) > Obstruction (obturacja) FEV 1 (% wn.) Dyspnea (duszność) mmrc Exertion (wysiłek) 6MWD Celli BR i wsp. N Engl J Med 2004;350:
44 Przeżycie chorych na POChP w zależności od oceny w skali BODE Celli BR i wsp. N Engl J Med 2004;350:
45 Leczenie stabilnej postaci POChP (2011) I: łagodna II: umiarkowana III: ciężka IV: bardzo ciężka FEV1/FVC < 70% FEV1/FVC < 70% FEV1 > 80%N FEV1/FVC < 70% 50% < FEV1 < 80%N FEV1/FVC < 70% 30% < FEV1 < 50%N FEV1 < 30%N lub FEV1 < 50%N z przewlekłą niewydolnością oddychania aktywna eliminacja czynników ryzyka, szczepienia przeciw grypie dodaj krótko działający bronchodilatator (w razie potrzeby) dodaj regularne leczenie jednym lub więcej długo działającymi bronchodilatatorami (jeśli są wskazania); dodaj rehabilitację dodaj wziewny GKS przy nawracających zaostrzeniach dodaj przewlekle tlenoterapię przy PNO rozważ leczenie chirurgiczne 45
46 aktywna eliminacja czynników ryzyka szczepienia przeciw grypie Początkowe leczenie farmakologiczne POChP w okresie stabilnym Kategorie chorych Pierwszy wybór Drugi wybór Wybór alternatywny A SAMA doraźnie lub SABA doraźnie LAMA lub LABA lub SABA i SAMA Teofilina B LAMA lub LABA LAMA i LABA SABA i/lub SAMA Teofilina C wgks + LABA lub LAMA LAMA i LABA lub LAMA i inh-pde4 lub LABA i inh-pde4 SABA i/lub SAMA Teofilina D wgks + LABA i/lub LAMA wgks + LABA i LAMA lub wgks+laba i inh-pde4 lub LAMA i LABA lub LAMA i inh-pde4 Karbocysteina SABA i/lub SAMA Teofilina 46
47 aktywna eliminacja czynników ryzyka szczepienia przeciw grypie Początkowe leczenie farmakologiczne POChP w okresie stabilnym Kategorie chorych Pierwszy wybór Drugi wybór Wybór alternatywny A SAMA doraźnie lub SABA doraźnie LAMA lub LABA lub SABA i SAMA Teofilina B LAMA lub LABA LAMA i LABA SABA i/lub SAMA Teofilina C wgks + LABA lub LAMA LAMA i LABA lub LAMA i inh-pde4 lub LABA i inh-pde4 SABA i/lub SAMA Teofilina D wgks + LABA i/lub LAMA wgks + LABA i LAMA lub wgks+laba i inh-pde4 lub LAMA i LABA lub LAMA i inh-pde4 Karbocysteina SABA i/lub SAMA Teofilina 47
48 Metody ograniczania nałogu palenia
49 Metody ograniczania nałogu palenia Chory jest zmotywowany do porzucenia nałogu palenia (7 x tak/5 x nie). W teście uzależnienia uzyskał wynik 4 pkt. Chory ma zatem wskazania do rozpoczęcia leczenia farmakologicznego (bupropion, wareniklina, cetyryzyna). Leczenie takie należy rozpoczynać w porozumieniu z chorym. Obecnie uważa się, że farmakoterapię należy zaproponować każdemu palaczowi palącemu > 10 papierosów dziennie, który chce zaprzestać nałogu. 49
50 Przypadek Zalecenia: salmeterol DPI 2 x 1 wziew dziennie ipratropium doraźnie chorego przeszkolono z zasad prawidłowego używania inhalatorów, otrzymał materiały edukacyjne na temat POCHP zalecono szczepienie przeciw grypie wdrożono profilaktykę antytytoniową kontrola za 6 miesięcy
51 1. LABA+LAMA 2. SAMA+SABA 3. LAMA 4. Wszystkie powyższe Przypadek Jakie inne opcje terapeutyczne można zaproponować choremu na POChP kategorii B?
52 Przypadek Chory zgłosił się na wizytę kontrolną po 6 miesiącach: Aktualnie czuje się dość dobrze: zgłasza zmniejszenie duszności ma lepszą tolerancję wysiłku, np. podczas wchodzenia po schodach czy pracy w gospodarstwie ma mniej nasilony kaszel, tylko rano z niewielką objętością śluzowej wydzieliny utrzymują się objawy nocne: wybudzenia, uczucie dławienia w gardle, chrapanie, poty, nykturia rano, pomimo snu czuje się zmęczony w minionych 6 m-cach przebył dwie infekcje dolnych dróg oddechowych leczone ambulatoryjnie antybiotykiem z dobrym efektem nadal pali papierosy, ale ograniczył ich liczbę do 5/dobę; żona próbuje rzucić palenie
53 Ocena POChP oceniono objawy choroby oceniono nasilenie obturacji oskrzeli za pomocą spirometrii oceniono ryzyko zaostrzeń 53
54 Test oceny POChP (COPD Assessment Test, CAT) X X 2 1 X 0 X X 1 1 X 0 X 3 X 1 9 Jones PW i wsp. ERJ 2009;34:648 54
55 NAL ZMIERZ PRE PROC PERCEN ZMIERZ POST PROC PERCEN DIFF VC MAX (l) % FVC EX (l) % FEV 1 (l) % FEV 1 %FVC EX (%) ,
56 Ocena ryzyka stopień ograniczenia przepływu powietrza FEV1 50% wn FEV1 < 50% wn Ocena ryzyka liczba zaostrzeń w wywiadzie Ocena POChP na podstawie objawów i ryzyka zaostrzenia choroby C A D B 2 1 do oceny ryzyka zaostrzenia POChP wybierz zawsze ten z dwóch parametrów, który określa WYŻSZE ryzyko: stopień nasilenia obturacji lub liczba zaostrzeń w ostatnim roku/co najmniej jedna hospitalizacja z powodu zaostrzenia mmrc 0-1 mmrc 2 CAT < 10 CAT 10 Ocena objawów skala duszności mmrc lub skala CAT Kategoria pacjentów A B C D Charakterystyka niskie ryzyko, łagodne objawy niskie ryzyko, nasilone objawy wysokie ryzyko, łagodne objawy wysokie ryzyko, nasilone objawy wg GOLD 2013/PTChP
57 1. dołączenie wgks 2. dołączenie LAMA 3. zamiana na SABA + SAMA 4. dołączenie wgks i LAMA Przypadek Jaką opcję terapeutyczną wybrałbyś na tym etapie postępowania?
58 Przypadek Zmodyfikowano leczenie: salmeterol DPI 2 x 1 wziew dziennie tiotropium 1 wziew na dobę (odpłatność 30%) salbutamol doraźnie edukacja chorego profilaktyka antytytoniowa
59 Donohue JF i wsp. Chest 2002;122:47 Tiotropium wykazuje lepszy efekt bronchodilatacyjny niż salmeterol u chorych na POChP efekt ten jest wyraźniejszy w miarę upływu czasu leczenia Badana populacja: TIO vs SALM: dzień 1 p=ns 1. wiek = 65 lat dzień 15 p<0,05 2. FEV 1 = 40% wn. dzień 169 p<0,05; poranne FEV 1 = 52 ml (p<0,01) 59
60 Prawdopodobieństwo wystąpienia pierwszego zaostrzenia POChP: salmeterol vs tiotropium (wg POET) Vogelmeier C. i wsp. NEJM 2011;364:
61 Wpływ tiotropium na częstość zaostrzeń w różnych stadiach zaawansowania POChP (wg UPLIFT) Decramer M. i wsp. Lancet
62 aktywna eliminacja czynników ryzyka szczepienia przeciw grypie Początkowe leczenie farmakologiczne POChP w okresie stabilnym Kategorie chorych Pierwszy wybór Drugi wybór Wybór alternatywny A SAMA doraźnie lub SABA doraźnie LAMA lub LABA lub SABA i SAMA Teofilina B LAMA lub LABA LAMA i LABA SABA i/lub SAMA Teofilina C wgks + LABA lub LAMA LAMA i LABA lub LAMA i inh-pde4 lub LABA i inh-pde4 SABA i/lub SAMA Teofilina D wgks + LABA i/lub LAMA wgks + LABA i LAMA lub wgks+laba i inh-pde4 lub LAMA i LABA lub LAMA i inh-pde4 Karbocysteina SABA i/lub SAMA Teofilina 62
63 Przypadek W ciągu kolejnych 2 lat chory zaniechał wizyt u pneumonologa. Po zastosowanym leczeniu czuł się dość dobrze. Lekarz POZ utrzymywał dotychczasowe zalecenia. W ciągu ostatnich 4 miesięcy nasiliła się jednak duszność wysiłkowa. Pojawiło się uczucie zatykania w klatce piersiowej przy szybkim marszu lub po wejściu na drugie piętro. Objawy te wiązał z POCHP. Z tego powodu lekarz POZ zalecił dodatkowo teofilinę o zmodyfikowanym uwalnianiu 300 mg/noc. Leczenie nie przyniosło zdecydowanej poprawy. Dodatkowo zaczął odczuwać okresowo kłujące bóle w okolicy serca. Umówił się na wizytę do pneumonologa.
64 Przypadek Przed wizytą u pneumonologa zgłosił się jednak na ostry dyżur kardiologiczny z powodu bólów w klatce piersiowej - stwierdzono zawał serca. Wykonano zabieg angioplastyki wieńcowej powikłany zatorowością płucną, zapaleniem płuc i ostrą niewydolnością oddychania. Hospitalizowany w OIOM przez 2 tygodnie. Był wentylowany mechanicznie. Po uzyskaniu stabilizacji przeniesiony na oddział kardiologiczny.
65 Przypadek W czasie hospitalizacji w oddziale kardiologicznym otrzymywał następujące leczenie: bromek ipratropium 4 x 1 ml w nebulizacji budezonid 2 x 1000 µg w nebulizacji teofilina 2 x 300 mg iv. metylprednizolon 40 mg iv. doraźnie z powodu nasilonej duszności acenokumarol p.o. wg wskaźnika simvastatyna 20 mg p.o. wieczorem werapamil 2 x 1 tabl. o przedłużonym działaniu perindopril 5 mg p.o. rano furosemid 40 mg p.o. rano kalipoz 1 tabl rano
66 Przypadek W związku z utrzymującą się dusznością, również spoczynkową, wykrztuszaniem dużej objętości gęstej, ropnej wydzieliny oraz zmianami osłuchowymi pomimo leczenia, poproszono pneumonologa o konsultację. W czasie konsultacji prowadzący kardiolog zadał pytania o: możliwość włączenia β-blokera w związku z rozpoznanym POChP? kontynuację leczenia tiotropium? - w oddziale kardiologicznym odstawiono tiotropium w związku z obawą o jego wpływ na zwiększenie ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych. Przed konsultacją wykonano kontrolne badanie angio-tk klatki piersiowej - wykluczono nawrót zatorowości płucnej i zapalenia płuc.
67 Przypadek Pneumonolog stwierdził w badaniu przedmiotowym: sinica centralna liczba oddechów 21/min. osłuchowo nad polami płucnymi bardzo liczne świsty i furczenia, przypodstawnie trzeszczenia czynność serca miarowa 98/min. SpO 2 = 87% Rozpoznał zaostrzenie POChP Zmodyfikował leczenie. Zalecił wykonanie badania gazometrycznego i wdrożenie tlenoterapii adekwatnie do wartości PaO 2 i PaCO 2. Wyjaśnił kwestie zastosowania β-blokerów (kardioselektywnych) oraz tiotropium u chorych na POChP.
68 Wpływ leczenia β-blokerami na ogólną śmiertelność w POChP spadek śmiertelności o 22% Short PM i wsp. BMJ 2011; 342:d
69 Wpływ placebo i tiotropium na zdarzenia sercowe Placebo (n=7865) Tiotropium (n=9149) n IR n IR Choroby serca (ogólnie) Migotanie/trzepotanie przedsionków Choroba niedokrwienna serca Zawał serca Kesten S i wsp. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2009;4:
70 Zaostrzenie POChP Zaostrzenie POChP charakteryzuje się nagłym pogorszeniem stanu klinicznego chorego: nasileniem duszności i kaszlu oraz zmianą objętości i rodzaju plwociny, trwającym co najmniej 24h i zmuszającym chorego do korzystania z pomocy lekarskiej i/lub zmiany sposobu leczenia. Liczba zaostrzeń infekcyjnych w danym roku jest istotnym czynnikiem pozwalającym przewidzieć liczbę zaostrzeń w następnym roku. Częste zaostrzenia powodują: przyspieszenie rocznego spadku FEV 1 pogorszenie jakości życia chorych zwiększenie umieralności zwiększenie kosztów leczenia Hurst JR i wsp. N Engl J Med. 2010;363:
71 1. utrzymanie nebulizacji z ipratropium, antybiotyk iv., GKS doustnie, zintensyfikowanie leczenia rozszerzającego oskrzela (nebulizacje z salbutamolu) Przypadek Jakie zmiany w leczeniu chorego zaproponował konsultant pneumonolog? 2. utrzymanie nebulizacji z ipratropium i wgks, antybiotyk p.o, zintensyfikowanie leczenia rozszerzającego oskrzela (nebulizacje z salbutamolu) 3. zintensyfikowanie leczenia rozszerzającego oskrzela (nebulizacje z salbutamolu), włączenie GKS wziewnych 4. antybiotyk iv., zamianę nebulizacji na inhalatory kieszonkowe, włączenie GKS wziewnych
72 Leczenie po konsultacji pneumonologicznej: tlen przez przewody donosowe, przepływ 2 l/min. z kontrolą gazometrii amoksycylina z kwasem klawulanowym iv. przez 7 dni metylprednizolon 24 mg p.o. rano bromek ipratropium 4 x 20 kropli w nebulizacji salbutamol 4 x 2,5 mg/2,5 ml w nebulizacji acenokumarol p.o. wg wskaźnika simvastatyna 20 mg p.o. wieczorem bisoprolol 5 mg p.o. rano perindopryl 5 mg p.o. rano furosemid 40 mg p.o. rano kalipoz 1 tabl. rano Przypadek
73 Przypadek Uzyskano poprawę: ustąpienie duszności spoczynkowej, zmniejszenie duszności wysiłkowej (aktualnie mmrc=2), zmniejszenie objętości wykrztuszanej wydzieliny oraz zmianę jej charakteru z ropnego na śluzowy. Podjęto decyzję o wypisaniu chorego do domu. Przed wypisaniem poproszono pneumonologa o kolejną konsultację w celu ustalenia zaleceń: Pneumonolog stwierdził w badaniu przedmiotowym: utrzymującą się sinicę centralną liczba oddechów 17/min. osłuchowo nad polami płucnymi pojedyncze świsty i furczenia czynność serca miarowa 78/min. SpO 2 = 89% (chory oddychał powietrzem atm.)
74 1. kontrolne RTG klatki piersiowej 2. pulsoksymetria 3. spirometria 4. gazometria Przypadek Jakie badania diagnostyczne należy zlecić przed wypisaniem do domu?
75 Wynik gazometrii (-O 2 ) ph 7,39 PaO 2 (mmhg) 54,6 PaCO 2 (mmhg) 49,3 HCO 3 - (mmol/l) 30,3 BE (mmol/l) 4,2 SaO 2 (%) 88,7
76 Przypadek Oceń wynik badania gazometrycznego: 1. kwasica oddechowa niewyrównana, ciężka hipoksemia z łagodną hiperkapnią 2. zasadowica oddechowa wyrównana, umiarkowana hipoksemia z prawidłowym stężeniem CO 2 3. kwasica oddechowa wyrównana, ciężka hipoksemia z łagodną hiperkapnią 4. równowaga kwasowo-zasadowa prawidłowa, ciężka hipoksemia z łagodną hiperkapnią
77 Niewydolność oddychania częściowa PaO 2 60 mmhg całkowita PaO 2 60 mmhg PaCO 2 > 45 mmhg pulsoksymetria: SaO 2 < 92% wskazaniem do gazometrii 77
78 PaO 2 55 mmhg lub Kryteria kwalifikacji do tlenoterapii domowej PaO 2 = mmhg przy obecności jednego z poniższych: cechy nadciśnienia płucnego w RTG klatki piersiowej cechy przerostu prawej komory serca w EKG cechy nadciśnienia płucnego w echokardiografii poliglobulia (Ht > 55%) w/w kryteria muszą być spełnione w okresie wyrównania choroby i przy optymalnym wykorzystaniu leczenia farmakologicznego
79 Przypadek Jakie leczenie farmakologiczne możesz zaproponować temu choremu przy wypisie? 1. LAMA i wgks/laba i SABA doraźnie 2. LAMA i inh-pde4 i SABA doraźnie 3. wgks/laba i inh-pde4 i SABA doraźnie 4. wszystkie powyższe
80 Przypadek Zoptymalizowano leczenie POChP: zakaz palenia tytoniu tiotropium 1 x wziew na dobę (30%) formoterol 2 x 12 µg wziewnie (R) salbutamol 1-2 wziewy doraźnie (R) budezonid 2 x 400 µg wziewnie (R) warunkowo zakwalifikowany do tlenoterapii domowej wskazane badanie polisomnograficzne
81 1. 1,0 l/min. 2. 3,0 l/min. 3. 2,0 l/min. 4. 0,5 l/min. Przypadek Jaki przepływ tlenu z koncentratora tlenu należy zlecić temu choremu?
82 Przypadek Tlen przez przewody donosowe z koncentratora tlenu, przepływ 2 l/min. Weryfikacja przewlekłego stosowania tlenoterapii domowej w Ośrodku Domowego Leczenia Tlenem w stabilnym okresie choroby. Wyznaczono termin kontrolnego badania gazometrycznego za 1 miesiąc.
83 Przypadek Po 1 m-cu (3 m-ce od zawału serca) chory zgłosił się do Ośrodka DLT w stabilnym okresie choroby zgodnie z zaleceniem w celu ostatecznej kwalifikacji do domowego leczenia tlenem. Czuje się dość dobrze, podaje: duszność wysiłkowa wg mmrc = 2 kaszel tylko rano wykrztusza niewielką objętość śluzowej wydzieliny uważa, że tlen mu pomaga, ale nie korzysta z niego regularnie, tylko gdy się zmęczy i w czasie snu wykonano badanie polisomnograficzne - rozpoznano OBS ciężkiego stopnia
84 Przypadek Jakie badania diagnostyczne należy wykonać na tym etapie postępowania z tym chorym na POChP? 1. kontrolne RTG klatki piersiowej 2. gazometria 3. gazometria, spirometria 4. spirometria
85 Wynik gazometrii (-O 2 ) ph 7,37 PaO 2 (mmhg) 54,6 PaCO 2 (mmhg) 47,3 HCO 3 - (mmol/l) 27,3 BE (mmol/l) 3,2 SaO 2 (%) 90,3
86 Wynik spirometrii NAL ZMIERZ PRE PROC PERCEN ZMIERZ POST PROC PERCEN DIFF VC MAX (l) % FVC EX (l) , % FEV 1 (l) % FEV 1 %FVC EX (%) ,
87 Skala duszności mmrc Stopnie nasilenia duszności Okoliczności występowania duszności odczuwam duszność tylko podczas intensywnego wysiłku dostaję zadyszki idąc szybko w terenie płaskim lub podczas wchodzenia na niewielkie wzniesienie z powodu duszności chodzę wolniej w terenie płaskim niż osoby w moim wieku lub muszę się zatrzymać dla złapania oddechu kiedy idę we własnym tempie w terenie płaskim zatrzymuję się dla złapania oddechu po przejściu około 100 m lub po kilkuminutowym spacerze w płaskim terenie odczuwam zbyt dużą duszność aby opuszczać dom lub duszność pojawia się gdy ubieram lub rozbieram się X 87
88 Test oceny POChP (COPD Assessment Test, CAT) X X 2 2 X 0 X 2 X X 1 1 X 3 X 1 12 Jones PW i wsp. ERJ 2009;34:648 88
89 Ocena ryzyka stopień ograniczenia przepływu powietrza FEV1 50% wn FEV1 < 50% wn Ocena ryzyka liczba zaostrzeń w wywiadzie Ocena POChP na podstawie objawów i ryzyka zaostrzenia choroby C A D B 2 1 do oceny ryzyka zaostrzenia POChP wybierz zawsze ten z dwóch parametrów, który określa WYŻSZE ryzyko: stopień nasilenia obturacji lub liczba zaostrzeń w ostatnim roku/co najmniej jedna hospitalizacja z powodu zaostrzenia mmrc 0-1 mmrc 2 CAT < 10 CAT 10 Ocena objawów skala duszności mmrc lub skala CAT Kategoria pacjentów A B C D Charakterystyka niskie ryzyko, łagodne objawy niskie ryzyko, nasilone objawy wysokie ryzyko, łagodne objawy wysokie ryzyko, nasilone objawy wg GOLD 2013/PTChP
90 aktywna eliminacja czynników ryzyka szczepienia przeciw grypie Początkowe leczenie farmakologiczne POChP w okresie stabilnym Kategorie chorych Pierwszy wybór Drugi wybór Wybór alternatywny A SAMA doraźnie lub SABA doraźnie LAMA lub LABA lub SABA i SAMA Teofilina B LAMA lub LABA LAMA i LABA SABA i/lub SAMA Teofilina C wgks + LABA lub LAMA LAMA i LABA lub LAMA i inh-pde4 lub LABA i inh-pde4 SABA i/lub SAMA Teofilina D wgks + LABA i/lub LAMA wgks + LABA i LAMA lub wgks+laba i inh-pde4 lub LAMA i LABA lub LAMA i inh-pde4 Karbocysteina SABA i/lub SAMA Teofilina 90
91 Przypadek Jakie leczenie farmakologiczne powinien zastosować pneumonolog w Ośrodku DLT u tego chorego? 1. LAMA + teofilina + SABA 2. LABA + SABA + teofilina 3. LAMA + wgks/laba + SABA 4. LAMA + LABA + w GKS + teofilina + SABA
92 Przypadek Zoptymalizowano leczenie POChP: zakaz palenia tytoniu tiotropium 1 x wziew na dobę (R) formoterol 9 µg/budezonid 320 µg 2 x dziennie 1 wziew (R) salbutamol 1-2 wziewy doraźnie (R) potwierdzono wskazania do tlenoterapii domowej: tlen z koncentratora tlenu przez przewody donosowe przepływ O 2-2 l/min. oddychanie O 2 co najmniej 17 godz./dobę leczenie protezą powietrzną typu CPAP: codziennie w czasie snu przez co najmniej 4 godz.
93 Przypadek Leki kardiologiczne wg zaleceń kardiologa (okresowa kontrola kardiologiczna). Konieczne okresowe wizyty w Poradni Chorób Płuc/Ośrodku DLT/Poradni OBS w celu oceny choroby (oceny ryzyka zaostrzeń POChP) oraz monitorowania leczenia przewlekłej niewydolności oddychania i OBS.
94 Dziękuję za uwagę 94
2010-05-28. Marcin Grabicki
Obecnie 4 przyczyna zgonów na świecie Marcin Grabicki Klinika Pulmonologii, Alergologii i Onkologii Pulmonologicznej Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu (wg Murray CJI, Lopez AD. Lancet. 1997: 349; 1269-1276)
Bardziej szczegółowoPrzewlekła obturacyjna choroba płuc. II Katedra Kardiologii
Przewlekła obturacyjna choroba płuc II Katedra Kardiologii Definicja Zespół chorobowy charakteryzujący się postępującym i niecałkowicie odwracalnym ograniczeniem przepływu powietrza przez drogi oddechowe.
Bardziej szczegółowoPrzewodnik postępowania ambulatoryjnego w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP)
Przewodnik postępowania ambulatoryjnego w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP) Na podstawie Światowej strategii rozpoznawania, leczenia i prewencji przewlekłej obturacyjnej choroby płuc GLOBAL
Bardziej szczegółowoPRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC (POCHP)
PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC (POCHP) Piotr Bienias Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM DEFINICJA POChP charakteryzuje się: niecałkowicie odwracalnym ograniczeniem przepływu powietrza przez
Bardziej szczegółowoLeczenie POCHP z perspektywy pacjenta
Dr med. Piotr Dąbrowiecki Wojskowy Instytut Medyczny Polska Federacja Stowarzyszeń Chorych na Astmę Alergie i POCHP W Polsce ok.2.000.000-2.500.000 osób choruje na POCHP 20% posiada odpowiednie rozpoznanie
Bardziej szczegółowoPRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC (POCHP)
PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC (POCHP) POChP jest jedną z najczęstszych chorób przewlekłych z wszystkich i najczęstsza przewlekłą chorobą układu oddechowego. Uważa się, że na POChP w Polsce choruje
Bardziej szczegółowoChoroby układu oddechowego wśród mieszkańców powiatu ostrołęckiego
Choroby układu oddechowego wśród mieszkańców powiatu ostrołęckiego Podczas akcji przebadano 4400 osób. Na badania rozszerzone skierowano ok. 950 osób. Do tej pory przebadano prawie 600 osób. W wyniku pogłębionych
Bardziej szczegółowoAstma oskrzelowa. Zapalenie powoduje nadreaktywność oskrzeli ( cecha nabyta ) na różne bodźce.
Astma oskrzelowa Astma jest przewlekłym procesem zapalnym dróg oddechowych, w którym biorą udział liczne komórki, a przede wszystkim : mastocyty ( komórki tuczne ), eozynofile i limfocyty T. U osób podatnych
Bardziej szczegółowoChora na POChP z zespołem serca płucnego, nadciśnieniem tętniczym i otyłością hospitalizowana w celu leczenia całkowitej niewydolności oddychania
Chora na POChP z zespołem serca płucnego, nadciśnieniem tętniczym i otyłością hospitalizowana w celu leczenia całkowitej niewydolności oddychania dr hab. med. Robert Pływaczewski, prof. IGiChP II Klinika
Bardziej szczegółowo2011-03-13. Objętości: IRV wdechowa objętość zapasowa Vt objętość oddechowa ERV wydechowa objętość zapasowa RV obj. zalegająca
Umożliwia ocenę sprawności wentylacyjnej płuc Lek. Marcin Grabicki Nie służy do oceny wydolności oddechowej (gazometria krwi tętniczej) Klinika Pulmonologii, Alergologii i Onkologii Pulmonologicznej Uniwersytetu
Bardziej szczegółowoPrzewlekła obturacyjna choroba płuc w wieku podeszłym. Maria Korzonek Wydział Nauk o Zdrowiu PAM
Przewlekła obturacyjna choroba płuc w wieku podeszłym Maria Korzonek Wydział Nauk o Zdrowiu PAM Występowanie POCHP u ludzi starszych POCHP występuje u 46% osób w wieku starszym ( III miejsce) Choroby układu
Bardziej szczegółowoProf. Karina Jahnz-Różyk Wojskowy Instytut Medyczny
Prof. Karina Jahnz-Różyk Wojskowy Instytut Medyczny Przewlekła choroba układu oddechowego przebiegająca z dusznością Około 2 mln chorych w Polsce, ale tylko 1/3 jest zdiagnozowana (400-500 tys) Brak leczenia
Bardziej szczegółowoAktualne wytyczne standardy postępowania w leczeniu POChP
Aktualne wytyczne standardy postępowania w leczeniu POChP Zapobiegaj chorobie, wcześnie rozpoznaj, wcześnie rozpocznij leczenie Ryszarda Chazan Katedra Chorób Wewnętrznych Pneumonologii i Alergologii Warszawski
Bardziej szczegółowoPROGRAM RAZEM DLA SERCA Karta Badania Profilaktycznego
PROGRAM RAZEM DLA SERCA Karta Badania Profilaktycznego ETAP I (wypełni pielęgniarka) Imię i nazwisko:... Adres:... PESEL Wzrost:...cm Wykształcenie:... Masa ciała:...kg Zawód wykonywany:... Obwód talii:...cm
Bardziej szczegółowoDr n. med. Anna Prokop-Staszecka Dyrektor Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II
Dr n. med. Anna Prokop-Staszecka Dyrektor Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II Przewodnicząca Komisji Ekologii i Ochrony Powietrza Rady Miasta Krakowa Schorzenia dolnych dróg oddechowych
Bardziej szczegółowoAstma i POChP. Maciej Kupczyk Klinika Chorób Wewnętrznych, Astmy i Alergii, Uniwersytet Medyczny w Łodzi
Astma i POChP Maciej Kupczyk Klinika Chorób Wewnętrznych, Astmy i Alergii, Uniwersytet Medyczny w Łodzi Epidemia alergii i astmy Devereux G. 2006. Nature Rev Immunol 6;869-874. Epidemiologia astmy i chorób
Bardziej szczegółowoCo roku na POChP umiera ok. 15 tys. Polaków
Światowy Dzień POChP - 19 listopada 2014 r. Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) stanowi coraz większe zagrożenie dla jakości i długości ludzkiego życia. Szacunki Światowej Organizacji Zdrowia (WHO)
Bardziej szczegółowoOstra niewydolność serca
Ostra niewydolność serca Prof. dr hab. Jacek Gajek, FESC Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Niewydolność serca Niewydolność rzutu minutowego dla pokrycia zapotrzebowania na tlen tkanek i narządów organizmu.
Bardziej szczegółowoLECZENIE CIĘŻKIEJ ASTMY ALERGICZNEJ IGE ZALEŻNEJ (ICD-10 J 45.0) ORAZ CIĘŻKIEJ ASTMY EOZYNOFILOWEJ (ICD-10 J 45)
Załącznik B.44. LECZENIE CIĘŻKIEJ ASTMY ALERGICZNEJ IGE ZALEŻNEJ (ICD-10 J 45.0) ORAZ CIĘŻKIEJ ASTMY EOZYNOFILOWEJ (ICD-10 J 45) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie ciężkiej
Bardziej szczegółowoPodstawy leczenia PCD
Podstawy leczenia PCD Henryk Mazurek Klinika Pneumonologii i Mukowiscydozy IGiChP OT w Rabce - Zdroju Podstawy leczenia Brak badań wykonanych wg EBM w PCD Zasady leczenia proponowane wg doświadczeń w innych
Bardziej szczegółowoZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ( )
ZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ (2015-08-03) PROFILAKTYKA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA ADRESACI - Osoby zadeklarowane do lekarza POZ, w wieku 35, 40, 45,
Bardziej szczegółowoLECZENIE CIĘŻKIEJ ASTMY ALERGICZNEJ IGE ZALEŻNEJ (ICD-10 J 45.0) ORAZ CIĘŻKIEJ ASTMY EOZYNOFILOWEJ (ICD-10 J 45)
Załącznik B.44. LECZENIE CIĘŻKIEJ ASTMY ALERGICZNEJ IGE ZALEŻNEJ (ICD-10 J 45.0) ORAZ CIĘŻKIEJ ASTMY EOZYNOFILOWEJ (ICD-10 J 45) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie ciężkiej
Bardziej szczegółowoSpis treści. Przedmowa Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi... 13
Spis treści Przedmowa................ 11 1. Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi.................. 13 Najważniejsze problemy diagnostyczne....... 13 Ból w klatce piersiowej........... 14 Ostry
Bardziej szczegółowoCMC/2015/03/WJ/03. Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca
CMC/2015/03/WJ/03 Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca Dane pacjenta Imię:... Nazwisko:... PESEL:... Rozpoznane choroby: Nadciśnienie tętnicze Choroba wieńcowa Przebyty zawał
Bardziej szczegółowoPooperacyjna Niewydolność Oddechowa
Pooperacyjna Niewydolność Oddechowa Katedra i Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii, C.M. im. Ludwika Rydygiera w Bydgoszczy UMK w Toruniu Szpital Uniwersytecki im. dr A. Jurasza w Bydgoszczy Katedra
Bardziej szczegółowoPROGRAM PROFILAKTYKI I WCZESNEGO WYKRYWANIA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA
PROGRAM PROFILAKTYKI I WCZESNEGO WYKRYWANIA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA - 2006 1. UZASADNIENIE POTRZEBY PROGRAMU Choroby układu krążenia są główną przyczyną zgonów w Polsce i na świecie. Umieralność z tego
Bardziej szczegółowoChoroby towarzyszące a znieczulenie
Choroby towarzyszące a znieczulenie Dawid Borowik Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu Nadciśnienie tętnicze WHO >160/95 mmhg, I o bez zmian organicznych, II o przerost LV, III o zmiany narządowe Wartości
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 4 do materiałów informacyjnych PRO
SZCZEGÓŁOWY OPIS ŚWIADCZEŃ I ZASAD ICH UDZIELANIA ORAZ WYMAGANIA WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW W PROGRAMIE PROFILAKTYKI PRZEWLEKŁEJ OBTURACYJNEJ CHOROBY PŁUC 1. OPIS ŚWIADCZEŃ 1) PORADA NA ETAPIE BADAŃ PODSTAWOWYCH
Bardziej szczegółowoZbigniew Doniec. Ocena skuteczności i tolerancji leczenia salmeterolem w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc i astmie oskrzelowej
Zbigniew Doniec Ocena skuteczności i tolerancji leczenia salmeterolem w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc i astmie oskrzelowej Klinika Pneumonologii Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc, Oddział Terenowy
Bardziej szczegółowoInfekcja wikłająca śródmiąższowe choroby płuc
Infekcja wikłająca śródmiąższowe choroby płuc dr n. med. Adam Nowiński 2 Klinika Chorób Płuc IGiChP kierownik: prof. Paweł Śliwiński Wywiad 67-letni mężczyzna skierowany do szpitala z powodu zmian w płucach
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 2
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 2 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 28-letni mężczyzna zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowoLECZENIE CIĘŻKIEJ ASTMY ALERGICZNEJ IGE ZALEŻNEJ (ICD-10 J 45.0) ORAZ CIĘŻKIEJ ASTMY EOZYNOFILOWEJ (ICD-10 J 45)
Załącznik B.44. LECZENIE CIĘŻKIEJ ASTMY ALERGICZNEJ IGE ZALEŻNEJ (ICD-10 J 45.0) ORAZ CIĘŻKIEJ ASTMY EOZYNOFILOWEJ (ICD-10 J 45) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie ciężkiej
Bardziej szczegółowoLECZENIE CIĘŻKIEJ ASTMY ALERGICZNEJ IGE ZALEŻNEJ (ICD-10 J 45.0) ORAZ CIĘŻKIEJ ASTMY EOZYNOFILOWEJ (ICD-10 J 45)
Załącznik B.44. LECZENIE CIĘŻKIEJ ASTMY ALERGICZNEJ IGE ZALEŻNEJ (ICD-10 J 45.0) ORAZ CIĘŻKIEJ ASTMY EOZYNOFILOWEJ (ICD-10 J 45) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie ciężkiej
Bardziej szczegółowoTabela Nr 1. Rozliczenie środków finansowych z Wojewódzkiego Programu Profilaktyki Gruźlicy Płuc i Nowotworów Układu Oddechowego
Informacja dla Zarządu Województwa Łódzkiego na temat realizacji w 2004 roku Wojewódzkiego Programu Profilaktyki Gruźlicy Płuc i Nowotworów Układu Oddechowego Wojewódzki Program Profilaktyki Gruźlicy Płuc
Bardziej szczegółowodr n. med. mgr farm. Anna Gołda mgr farm. Justyna Dymek Zakład Farmacji Społecznej, Wydział Farmaceutyczny UJCM
dr n. med. mgr farm. Anna Gołda mgr farm. Justyna Dymek Zakład Farmacji Społecznej, Wydział Farmaceutyczny UJCM Podstawowe informacje POChP -"przewlekła obturacyjna choroba płuc - powoduje zwężenie oskrzeli
Bardziej szczegółowoPneumonologia przez przypadki zalecenia diagnostyczno-terapeutyczne
Pneumonologia przez przypadki zalecenia diagnostyczno-terapeutyczne 29-30 września 2017 roku Centralny Szpital Kliniczny MSW w Warszawie Centrum Konferencyjne ul. Wołoska 137 02-507 Warszawa Kierownictwo
Bardziej szczegółowoALERGIA kwartalnik dla lekarzy Cyklezonid skutecznie zastępuje tradycyjnie stosowane glikokortykosteroidy wziewne
autor(); Prof. nadzw. dr hab. n. med. Adam Antczak Prof. dr. hab. n. med. Paweł Górski Klinika Pneumolnologii i Alergologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Kierownik: Prof. dr. hab. n. med. Paweł Górski
Bardziej szczegółowodr n. med. mgr farm. Anna Gołda mgr farm. Justyna Dymek Zakład Farmacji Społecznej, Wydział Farmaceutyczny UJCM
dr n. med. mgr farm. Anna Gołda mgr farm. Justyna Dymek Zakład Farmacji Społecznej, Wydział Farmaceutyczny UJCM Opieka farmaceutyczna- wykrywanie problemów lekowych u pacjentów z chorobami obturacyjnymi.
Bardziej szczegółowoPrzestrzeganie zaleceń terapeutycznych przez pacjentów chorych na mukowiscydozę badanie COMPLIANCE. Raport końcowy
Przestrzeganie zaleceń terapeutycznych przez pacjentów chorych na mukowiscydozę badanie COMPLIANCE Raport końcowy Cel badania Celem badania była weryfikacja zgodności sposobu przyjmowania tobramycyny wziewnej
Bardziej szczegółowoNARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA
NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA SZCZEGÓŁOWE MATERIAŁY INFORMACYJNE O PRZEDMIOCIE POSTĘPOWANIA W SPRAWIE ZAWARCIA UMÓW O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ w rodzaju: programy profilaktyczne i promocja zdrowia
Bardziej szczegółowoLeczenie bezdechu i chrapania
Leczenie bezdechu i chrapania Bezdech senny, to poważna i dokuczliwa choroba, dotykająca ok. 4% mężczyzn i 2% kobiet. Warto więc wykonać u siebie tzw. BADANIE POLISOMNOGRAFICZNE, które polega na obserwacji
Bardziej szczegółowoKarta badania profilaktycznego w Programie profilaktyki chorób układu krążenia
Pieczątka świadczeniodawcy nr umowy z NFZ Karta badania profilaktycznego w Programie profilaktyki chorób układu krążenia Uwaga! Kartę należy wypełnić drukowanymi literami, twierdzące odpowiedzi na pytania
Bardziej szczegółowoMarcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM
Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM Definicja NS to zespół kliniczny, w którym wskutek dysfunkcji serca jego pojemność minutowa jest zmniejszona w stosunku do zapotrzebowania
Bardziej szczegółowoZagrożenia po zawale serca - co lekarz, a co pacjent powinien prof. Jarosław Kaźmierczak
Zagrożenia po zawale serca - co lekarz, a co pacjent powinien prof. Jarosław Kaźmierczak Konsultant Krajowy w dziedzinie kardiologii Przyczyny zgonów w Polsce Choroby serca i udary, cukrzyca Nowotwory
Bardziej szczegółowoStandardy leczenia astmy -czy GINA zgadza się z NFZ?
Standardy leczenia astmy -czy GINA zgadza się z NFZ? Marta Krawiec Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Kierownik Kliniki prof. dr hab. n. med. Marek
Bardziej szczegółowoInformacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie
brygatynib Informacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie Imię i nazwisko pacjenta: Dane lekarza (który przepisał lek Alunbrig ): Numer telefonu
Bardziej szczegółowoDOMOWE LECZENIE RESPIRATOREM DLA KOGO?
DOMOWE LECZENIE RESPIRATOREM DLA KOGO? Pacjent, który nie wymaga dalszego pobytu w szpitalu; Przewlekła niewydolność oddechowa wymagająca stosowania ciągłej lub okresowej wentylacji mechanicznej przy pomocy
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji
Agencja Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji www.aotmit.gov.pl Opinia Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji nr 85/2015 z dnia 13 kwietnia 2015 r. o projekcie programu Gminny
Bardziej szczegółowoChoroby układu oddechowego
Choroby układu oddechowego Astma, alergia i przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) to poważne schorzenia układu oddechowego, które w XXI wieku przybrały już charakter epidemiologiczny. Astma, alergia
Bardziej szczegółowoSTANDARDOWE PROCEDURY OPERACYJNE W REHABILITACJI KARDIOLOGICZNEJ
K.OLESZCZYK J.RYBICKI A.ZIELINSKA-MEUS I.MATYSIAKIEWICZ A.KUŚMIERCZYK-PIELOK K.BUGAJSKA-SYSIAK E.GROCHULSKA STANDARDOWE PROCEDURY OPERACYJNE W REHABILITACJI KARDIOLOGICZNEJ XVI Konferencja Jakość w Opiece
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 1 do zarządzenia Nr 53/2006 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. Program profilaktyki chorób układu krążenia
Program profilaktyki chorób układu krążenia 1 I. UZASADNIENIE CELOWOŚCI WDROŻENIA PROGRAMU PROFILAKTYKI CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA, zwanego dalej Programem. 1. Opis problemu zdrowotnego. Choroby układu krążenia
Bardziej szczegółowoE. Czy uważa Pan/i, że powrót do domu jest związany z dodatkowymi zagrożeniami? a. Tak b. Chyba tak c. Nie jestem pewien d. Nie
SKALA GOTOWOŚCI DO WYPISU ZE SZPITALA U PACJENTÓW PO ZAWALE MIĘŚNIA SERCOWEGO The Readiness for Hospital Discharge After Myocardial Infarction Scale (RHDS MIS) Autor: Aldona Kubica Kwestionariusz dla pacjentów
Bardziej szczegółowoSKRAJNY WCZEŚNIAK Z CIĘŻKĄ POSTACIĄ BPD 6 MIESIĘCY NA OITN I CO DALEJ?
SKRAJNY WCZEŚNIAK Z CIĘŻKĄ POSTACIĄ BPD 6 MIESIĘCY NA OITN I CO DALEJ? JOANNA PUSKARZ- GĄSOWSKA KLINIKA NEONATOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NOWORODKA WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY SKRAJNY WCZEŚNIAK C3
Bardziej szczegółowoMateriały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego
Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )
Bardziej szczegółowoAstma trudna w leczeniu czy możemy bardziej pomóc choremu? Maciej Kupczyk Klinika Chorób Wewnętrznych, Astmy i Alergii, Uniwersytet Medyczny w Łodzi
Astma trudna w leczeniu czy możemy bardziej pomóc choremu? Maciej Kupczyk Klinika Chorób Wewnętrznych, Astmy i Alergii, Uniwersytet Medyczny w Łodzi Astma trudna do leczenia CIĘŻKA UMIARKO WANA ŁAGODNA
Bardziej szczegółowoSpośród wielu możliwych do zmierzenia i wyliczenia parametrów, w codziennej praktyce najważniejsze są trzy:
Kierownik pracowni: Lek. Zbigniew Kaczmarczyk lekarz chorób płuc Telefon: 032 331 99 61 W Pracowni EKG i Spirometrii wykonywane są badania dla pacjentów hospitalizowanych w szpitalu oraz pacjentów poradni
Bardziej szczegółowoNADCIŚNIENIE ZESPÓŁ METABOLICZNY
NADCIŚNIENIE ZESPÓŁ METABOLICZNY Poradnik dla pacjenta i jego rodziny Konsultacja: prof. dr hab. med. Zbigniew Gaciong CO TO JEST ZESPÓŁ METABOLICZNY Nadciśnienie tętnicze (inaczej podwyższone ciśnienie
Bardziej szczegółowoKoszty POChP w Polsce
Koszty POChP w Polsce Październik 2016 Główne wnioski Przeprowadzone analizy dotyczą kosztów bezpośrednich i pośrednich generowanych przez przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. Analiza obejmuje koszty związane
Bardziej szczegółowoZASADY SKORZYSTANIA Z PROGRAMÓW
PROFILAKTYCZNE PROGRAMY ZDROWOTNE w POZ Wielkopolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia przypomina, iż w ramach praktyki lekarza POZ realizowane są następujące programy: 1. Program profilaktyki
Bardziej szczegółowoKarta badania profilaktycznego w Programie profilaktyki chorób układu krążenia
Pieczątka świadczeniodawcy nr umowy z NFZ Karta badania profilaktycznego w Programie profilaktyki chorób układu krążenia Uwaga! Kartę należy wypełnić drukowanymi literami, twierdzące odpowiedzi na pytania
Bardziej szczegółowoPodsumowanie realizacji Wojewódzkiego Programu Profilaktyki Gruźlicy Płuc i Nowotworów Układu Oddechowego w 2007 roku.
Podsumowanie realizacji Wojewódzkiego Programu Profilaktyki Gruźlicy Płuc i Nowotworów Układu Oddechowego w 2007 roku. Wojewódzki Program Profilaktyki Gruźlicy Płuc i Nowotworów Układu Oddechowego został
Bardziej szczegółowoANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA 42 UZUPEŁNIENIA ZAWARTE W ODPOWIEDNICH PUNKTACH CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO DLA PRODUKTÓW ZAWIERAJĄCYCH
Bardziej szczegółowoPatofizjologia i symptomatologia niewydolności serca. Piotr Abramczyk
Patofizjologia i symptomatologia niewydolności serca Piotr Abramczyk Definicja Objawy podmiotowe i przedmiotowe niewydolności serca i Obiektywny dowód dysfunkcji serca i Odpowiedź na właściwe leczenie
Bardziej szczegółowoAutor: Aldona Kubica. Kwestionariusz dla pacjentów po zawale serca leczonych angioplastyka wieńcową. Wersja 1
SKALA GOTOWOŚCI DO WYPISU ZE SZPITALA U PACJENTÓW PO ZAWALE MIĘŚNIA SERCOWEGO The Readiness for Hospital Discharge After Myocardial Infarction Scale (RHDS MIS) Autor: Aldona Kubica Kwestionariusz dla pacjentów
Bardziej szczegółowoPrzedmowa... Skróty...
VII Przedmowa.............................................................. Skróty................................................................... Przedmowa..........................................................
Bardziej szczegółowoPatofizjologia i symptomatologia. Piotr Abramczyk
Patofizjologia i symptomatologia niewydolności serca Piotr Abramczyk Definicja Objawy podmiotowe i przedmiotowe niewydolności serca Obiektywny dowód dysfunkcji serca i i Odpowiedź na właściwe leczenie
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 14
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 14 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 32 letnia pacjentka zgłosiła się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowoCzy to nawracające zakażenia układu oddechowego, czy może nierozpoznana astma oskrzelowa? Zbigniew Doniec
Czy to nawracające zakażenia układu oddechowego, czy może nierozpoznana astma oskrzelowa? Zbigniew Doniec Klinika Pneumonologii, Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc OT w Rabce-Zdroju Epidemiologia Zakażenia
Bardziej szczegółowoPrzewlekłe serce płucne czy (nadal) istnieje i jak postępować. Anna Fijałkowska Zakład Kardiologii, Instytut Matki i Dziecka
Przewlekłe serce płucne czy (nadal) istnieje i jak postępować Anna Fijałkowska Zakład Kardiologii, Instytut Matki i Dziecka Serce płucne jest to zespół objawów spowodowanych nadciśnieniem płucnym, wywołanym
Bardziej szczegółowoTesty wysiłkowe w wadach serca
XX Konferencja Szkoleniowa i XVI Międzynarodowa Konferencja Wspólna SENiT oraz ISHNE 5-8 marca 2014 roku, Kościelisko Testy wysiłkowe w wadach serca Sławomira Borowicz-Bieńkowska Katedra Rehabilitacji
Bardziej szczegółowoWanda Siemiątkowska - Stengert
Wanda Siemiątkowska - Stengert Wpływ zabiegu odsysania z tchawicy na ciśnienie śródczaszkowe i układ krążenia noworodków wymagających wentylacji zastępczej, po zastosowaniu różnej premedykacji farmakologicznej.
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY POMPEGO (ICD-10 E 74.0)
Załącznik B.22. LECZENIE CHOROBY POMPEGO (ICD-10 E 74.0) WIADCZENIOBIORCY Kwalifikacji świadczeniobiorców do terapii dokonuje Zespół Koordynacyjny ds. Chorób Ultrarzadkich powoływany przez Prezesa Narodowego
Bardziej szczegółowoAktywność sportowa po zawale serca
Aktywność sportowa po zawale serca Czy i jaki wysiłek fizyczny jest zalecany? O prozdrowotnych aspektach wysiłku fizycznego wiadomo już od dawna. Wysiłek fizyczny o charakterze aerobowym (dynamiczne ćwiczenia
Bardziej szczegółowoFarmakoterapia w astmie i POChP. Prof. dr hab. Jan J. Braszko Zakład Farmakologii Klinicznej UMB
Farmakoterapia w astmie i POChP Prof. dr hab. Jan J. Braszko Zakład Farmakologii Klinicznej UMB ROZPOZNANIE RÓŻNICOWE ASTMY i POChP (I) ASTMA Objawy zaczynają się w dzieciństwie lub przed 35 r.ż. Astma
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia rozsianego oparte na kryteriach
Bardziej szczegółowoLECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 719 Poz. 27 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia sildenafilem
Bardziej szczegółowoRAPORT Z PRZEBIEGU BADAŃ PRZESIEWOWYCH MOJE DZIECKO NIE CHRAPIE WYKONYWANEGO PRZEZ FUNDACJĘ ZDROWY SEN. PROGRAM POD PATRONATEM
RAPORT Z PRZEBIEGU BADAŃ PRZESIEWOWYCH MOJE DZIECKO NIE CHRAPIE WYKONYWANEGO PRZEZ FUNDACJĘ ZDROWY SEN. PROGRAM POD PATRONATEM WIELKIEJ ORKIESTRY ŚWIĄTECZNEJ POMOCY Warszawa dnia 2014-05-08 Opracowanie:
Bardziej szczegółowoWywiady dotyczące układu oddechowego. Dr n. med. Monika Maciejewska
Wywiady dotyczące układu oddechowego Dr n. med. Monika Maciejewska O co pytamy? Kaszel Wykrztuszanie Krwioplucie Duszność Chrypka Ból w klp Choroby przebyte, nawyki, wywiady środowiskowe i dotyczące pracy
Bardziej szczegółowoŚwiatowa Inicjatywa Zwalczania Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc
Światowa Inicjatywa Zwalczania Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc PODRĘCZNY PRZEWODNIK ROZPOZNAWANIA, LECZENIA I PREWENCJI PRZEWLEKŁEJ OBTURACYJNEJ CHOROBY PŁUC Poradnik dla pracowników służby zdrowia
Bardziej szczegółowoOPIEKA AMBULATORYJNA NAD CHORYMI Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA
OPIEKA AMBULATORYJNA NAD CHORYMI Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA dr hab. med. Ewa Konduracka Klinika Choroby Wieńcowej i Niewydolności Serca Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego, Krakowski Szpital Specjalistyczny
Bardziej szczegółowoVENTOLIN. Salbutamol w aerozolu pod ciśnieniem. Pojemnik zawiera 200 dawek po 100 ~Lgsalbutamolu. Lek jest uwalniany za pomocą specjalnego dozownika.
VENTOLIN areozol VENTOLIN Salbutamol w aerozolu pod ciśnieniem. Pojemnik zawiera 200 dawek po 100 ~Lgsalbutamolu. Lek jest uwalniany za pomocą specjalnego dozownika. Ventolin w postaci aerozolu zaleca
Bardziej szczegółowoSAMOISTN WŁÓKNIENIE PŁUC. Prof. dr hab. med. ELZBIETA WIATR Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc Warszawa
SAMOISTN WŁÓKNIENIE PŁUC Prof. dr hab. med. ELZBIETA WIATR Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc Warszawa Włóknienie płuc jest zaawansowanym stadium wielu chorób śródmiąższowych m.in. 1.Narażenia na pyły nieorganiczne-pylica
Bardziej szczegółowoOcena ogólna: Raport całkowity z okresu od 04.05.2007 do 15.11.2007
W Niepublicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej ABC medic Praktyka Grupowa Lekarzy Rodzinnych w Zielonej Górze w okresie od 04.05.2007-15.11.2007 została przeprowadzona ocena efektów klinicznych u pacjentów
Bardziej szczegółowoEGZAMIN DYPLOMOWY MAGISTERSKI WZÓR
Imię i nazwisko Suma punktów:... Ocena:. EGZAMIN DYPLOMOWY MAGISTERSKI WZÓR Instrukcja dla zdającego 1. Proszę sprawdzić, czy arkusz egzaminacyjny zawiera 6 stron. 2. Na tej stronie w odpowiednie miejsce
Bardziej szczegółowoZapalenia płuc u dzieci
Zapalenia płuc u dzieci Katarzyna Krenke Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Zapalenie płuc - definicja 1. Objawy wskazujące na ostre zakażenie (gorączka,
Bardziej szczegółowoLeczenie Hemlibra przypadki kliniczne (doświadczenia własne)
Leczenie Hemlibra przypadki kliniczne (doświadczenia własne) Ewa Stefańska-Windyga Instytut Hematologii i Transfuzjologii Warszawa 23.03.2019 r. Początki Kwiecień 2016 pierwsi pacjenci w badaniu Haven
Bardziej szczegółowoZalecenia Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc dotyczące rozpoznawania i leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP)
PRACA ORYGINALNA ZALECENIA Zalecenia Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc dotyczące rozpoznawania i leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) Dokument opracował zespół w składzie: Prof. dr hab.
Bardziej szczegółowoPrzewlekła obturacyjna choroba płuc a zakażenia pneumokokami
Przewlekła obturacyjna choroba płuc a zakażenia pneumokokami dr.med. Iwona Damps-Konstańska Klinika Alergologii Gdański Uniwersytet Medyczny Klinika Alergologii i Pneumonologii Uniwersyteckie Centrum Kliniczne
Bardziej szczegółowo-72% to powikłania ze strony układu krążenia -14%-obturacyjna choroba płuc/infekcje -14% -rak płuc
-7 milionów przedwczesnych zgonów na świecie/rok -25 tys przedwczesnych zgonów w Polsce z powodu przekroczeń stężeń pyłu zawieszonego (wg AOŚ) -72% to powikłania ze strony układu krążenia -14%-obturacyjna
Bardziej szczegółowoFrakcja wyrzutowa lewej komory oraz rozpoznanie i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca
Frakcja wyrzutowa lewej komory oraz rozpoznanie i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca Zbigniew Gugnowski GRK Giżycko 2014 Opracowano na podstawie: Wytycznych ESC dotyczących rozpoznania oraz
Bardziej szczegółowoInformacje dla osób leczonych inhalatorem DuoResp Spiromax
Otrzymał/-a Pan/Pani tę informację dla pacjenta od swojego lekarza/pielęgniarki Polska Informacje dla osób leczonych inhalatorem DuoResp Spiromax Dlaczego przepisano mi inhalator DuoResp Spiromax? Inhalator
Bardziej szczegółowoSpirometria statyczna (klasyczna)
SPIROMETRIA Spirometria Badanie służy do oceny wentylacji płuc Umożliwia pomiar objętości wydychanego powietrza oraz natężenie przepływu w czasie wdechu i wydechu Pomiar objętości i pojemności płuc można
Bardziej szczegółowoPOChP jako choroba cywilizacyjna. Dlaczego należy dążyć do aktywnego rozpoznawania POChP. U kogo i w jaki sposób wcześnie rozpoznać chorobę?
POChP Choroba cywilizacyjna Kontrowersje XXI i pytania wieku POChP jako choroba cywilizacyjna POChP należy do najczęstszych chorób układu oddechowego, a liczba chorych wzrasta w szybkim tempie. POChP jest
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta.
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta. Uwaga: Niniejsze zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 15
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 15 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 28-letnia kobieta zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia rozsianego oparte
Bardziej szczegółowoLECZENIE AKTYWNEJ POSTACI ZIARNINIAKOWATOŚCI Z ZAPALENIEM NACZYŃ (GPA) LUB MIKROSKOPOWEGO ZAPALENIA NACZYŃ (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31.
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 764 Poz. 86 Załącznik B.75. LECZENIE AKTYWNEJ POSTACI ZIARNINIAKOWATOŚCI Z ZAPALENIEM NACZYŃ (GPA) LUB MIKROSKOPOWEGO ZAPALENIA NACZYŃ (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31.8) ŚWIADCZENIOBIORCY
Bardziej szczegółowoChoroby wewnętrzne - pulmonologia Kod przedmiotu
Choroby wewnętrzne - pulmonologia - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Choroby wewnętrzne - pulmonologia Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-ChW-P Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Kierunek
Bardziej szczegółowoNieinwazyjna wentylacja. Nonivasive ventilation (NV)
Nieinwazyjna wentylacja Nonivasive ventilation (NV) Rodzaje NV NV wentylacja objętościowa, objętościowo-zmienna (CMV) NPPV wentylacja ciśnieniowa np. CPAP, BiPAP, PSV NPV np. żelazne płuca poncho NPPV
Bardziej szczegółowo